Fracturas de los metacarpianos

Los metacarpianos son huesos tubulares largos y su localizacin subcutnea hace que sean muy
vulnerables a traumatismos en el mbito laboral.
Para su tratamiento es importante conocer una serie de consideraciones anatmicas:

Existen dos arcos en la mano, uno transversal que corresponde con las articulaciones
metacarpofalngicas y otro longitudinal centrado en el tercer radio. Estos dos arcos
confieren forma de copa a la mano, y favorece la prensin.

El segundo y tercer metacarpiano (MTC) estn fijos y fuertemente unidos al carpo y no

toleran deformidades, mientras que el primero, cuarto y quinto MTC que son mviles.

Las cadenas digitales en extensin se encuentran prcticamente paralelas mientras que en

flexin convergen haca el tubrculo del escafoides.

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El mecanismo de produccin

2,3

pueden ser tras un trauma directo sobre el MTC

(contusin, aplastamiento, penetrante) o indirecto (por traccin, tensin, angulacin,

torsin, compresin).
Tras la fractura, se producen unas deformidades caractersticas

2,3

:Flexin del fragmento

distal, con una angulacin dorsal, por flexores e interseos, ms difcil de tolerar en los
metacarpianos 2 y 3; Rotacin del metacarpiano (cubital del 2 y 3 y radial de 4 y 5),
por la accin de msculos interseos; Acortamiento de la fractura del MTC por los
interseos.
Diagnstico: Historia clnica adecuada, junto con una exploracin fsica y estudio
radiolgico que incluya radiografa anteroposterior, lateral y oblicua de la mano

2,3

Tratamiento: Los objetivos son, conseguir y mantener una reduccin lo ms anatmica

posible, obtener una ptima funcionalidad y preservar al mximo el arco de movilidad. La
movilidad precoz disminuye el edema, las rgideces y adherencias provocando, un
tratamiento inadecuado, una gran discapacidad.

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1. Tratamiento de las fracturas de los Metacarpianos segundo a quinto

criterios

1,4,5

1, 4

: Los

para realizar un tratamiento ortopdico o quirrgico dependen de varios

factores :relacionados con la localizacin anatmica de la fractura y nmero de

metacarpianos afectados; relacionados con el estado de las partes blandas, lesiones
asociadas y estado general del paciente; relacionados con la inestabilidad o irreductibilidad
de las fracturas.

Tratamiento ortopdico (85% de las fracturas de los metacarpianos). 5, 6

Esta indicado para fracturas no desplazadas y fracturas estables tras la reduccin.
La angulacin lmite tras la reduccin para el tratamiento ortopdico (sindactilia y frulas
en posicin funcional) es de entre 10 a 15 para el 2 y 3er metacarpiano y de 30-35 para el
cuarto y quinto
Las fracturas del cuello del quinto MTC 5, se reducen mediante la maniobra de
JAHSS. S la angulacin residual es superior a 30-35, estara indicado el tratamiento
quirrgico. De lo contrario son lesiones que se pueden tratar con una sindactilia o frula
en posicin funcional durante tres semanas seguidas de rehabilitacin.
La sindactilia

2,3

: indicada en fracturas estables o no desplazadas. Es la mejor ortesis

dinmica. Las frulas en posicin funcional

2,3

, se usan para fracturas desplazadas

inicialmente que se mantienen tras la reduccin o para fracturas inestables donde se

contraindica por alguna razn la osteosntesis. La posicin es: mueca en 40 de
extensin, metacarpofalngicas entre 60-80 de flexin y las interfalngicas en extensin.
Se inmoviliza durante 3 semanas para posteriormente iniciar un adecuado tratamiento
rehabilitador.

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Fractura espiroidea de 4 MTC

RX: Fractura consolidada
Imgenes de funcin completa mano

Tratamiento quirrgico: Las fracturas de metacarpianos inestables susceptibles de

tratamiento quirrgico oscilan entre un 8% y un 15 % del total de stas fracturas 7. En la
actualidad la sntesis elstica con agujas de Kirschner (longitudinal o transversalmente en
relacin al metacarpiano), o bien la sntesis rgida con placas y tornillos, son las ms
usadas
Reduccin ortopdica y osteosntesis con agujas a foco cerrado:
1. Enclavamiento Axial y cruzado o montaje en Torre Eiffel (Tubiana 1976): indicado
en fracturas inestables. Introducir primero una aguja de Kirschner axial temporal
en el MTC para restaurar el alineamiento y

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posteriormente por el borde

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dorsolateral de la cabeza del metacarpiano, 2 agujas de Kirschner en cruz, retirando

ahora la primera aguja. Es una tcnica muy utilizada y con buenos resultados

Fractura transversa de 5 MTC:

Sntesis con Agujas
Tratamiento percutneo

2.

Enclavamiento fasciculado de los metacarpianos: Foucher describi esta tcnica

para fracturas subcapitales del 5 metacarpiano, pero tambin se utiliza en las
infrecuentes fracturas de la cabeza del 2 MTC.

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3.

Enclavamientos transversales de los metacarpianos indicado en fracturas inestables

del cuello del 5 metacarpiano (Furlong), otras fracturas inestables de MTC (James)
y en la prdida sea permanente para mantener la longitud.

Se recomienda la movilizacin precoz despus de ser estabilizados los focos de fractura

si la sntesis es estable y retirar las agujas entre la 4 7 semana.
Reduccin abierta y fijacin interna
a) La reduccin abierta con osteosntesis mnima: indicada en traumatismos complejos
abiertos (aplastamiento o avulsin), con un problema cutneo que deba de ser tratado
ulteriormente.
b) La reduccin abierta con sntesis rgida presenta varias ventajas: Mejor control de la
reduccin, y si la sntesis es slida permite iniciar una movilizacin precoz. Esto es ms
difcil con la

utilizacin de

agujas. En la literatura hay recogidas complicaciones

asociadas a esta ciruga y todos concluyen que la evolucin final, depende del estado de las
partes blandas, de nuestra meticulosidad quirrgica, y en menor medida, del diseo y tipo
de la placa
Sus indicaciones son: fracturas que no pueden reducirse mediante manipulacin; fracturas
articulares y yuxtaarticulares (reduccin anatmica); algunos casos en fracturas abiertas;
pseudoartrosis y casos que precisen aporte de injerto seo.
Segn el trazo de fractura se utilizar un mtodo de osteosntesis u otro, que varia
desde tornillos, placas, microbulones etc
Vemos que el tratamiento definitivo va a depender de muchas variables y no slo
del patrn de fractura. En estudio publicado por Ros, Fahandezh y Del Cerro, concluyen
que la sntesis no slo va a depender del tipo de fractura, y que el estado de las partes
blandas y las lesiones asociadas (principalmente las fracturas de falanges), tambin la

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condicionan e influyen sobre el resultado final. Afirman que una movilizacin precoz sobre
un montaje slido, es la conducta con mejores resultados. No descartan ninguna sntesis,
pero prefieren la rgida.

Fractura transversal 4 MTC: Sntesis con placa

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Tratamiento de las fracturas del primer metacarpiano

Fractura-luxacin de BENNETT: Es una fractura fcil de reducir pero muy difcil de
contener. Se puede intentar una reduccin ortopdica con un yeso, y si no se mantiene la
reduccin realizar un tratamiento quirrgico que depende del tamao del fragmento. Si el
fragmento es grande, sntesis con tornillo por va dorsal y si es pequeo, reduccin cerrada
y

estabilizacin

con

la

tcnica

de

Iselin,

Wagner,

Wiggins.

Fractura Benett: sntesis con tornillos

Fractura de Rolando: Lo ideal es la osteosntesis con placa AO. Si no es posible,

realizamos una reduccin y estabilizacin del pulgar con agujas.

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Fractura de base de primer metacarpiano:

Reduccin abierta y sntesis con placa

Fractura extraarticular de la base del primer metacarpiano: Su tratamiento consiste

en una reduccin ortopdica seguido de una estabilizacin, bien con la tcnica de
enclavijado percutneo fasciculado de Kapandji, con la tcnica de enclavijado transversal
de Iselin, o bien de forma abierta con una placa en T o unicondilea.

Fractura extrarticular primer metacarpiano

Reduccin cerrada y sntesis

percutnea en paciente 12 aos

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