E - 18-635-A-10

Orquiepididimitis
D Delavierre

Resumen. - La epididimitis es la inflamacin del epiddimo. Afecta sobre todo al adulto joven,
pico de frecuencia entre los 20 y los 40 aos. Suele ser secundaria a una infeccin y la

con un

va habitual de diseminacin es retrgrada deferencial.

La orquitis, ms infrecuente, es la inflamacin del testculo. Tambin suele ser secundaria a una
infeccin. La va de diseminacin puede ser hematgena, sobre todo vrica (orquitis parotdica),
o directa en contacto con una epididimitis (orquiepididimitis verdadera).
En el paciente menor de 35 aos, en un contexto de uretritis y de sospecha de enfermedad de
transmisin sexual, el tratamiento ideal son las tetraciclinas, eventualmente por va intravenosa en un primer tiempo. Son eficaces contra Chlamydia trachomatis as como contra Neisseria
gonorrhoeae. Contra este ltimo, pueden prescribirse otros antibiticos, especialmente ceftriaxona. Los macrlidos y las quinolonas de segunda generacin tambin son eficaces contra
Chlamydia trachomatis. La duracin habitual del tratamiento es de tres semanas. El estudio y
tratamiento de la pareja es obligatorio.
En los pacientes mayores de 35 aos, en un contexto de bacteriuria, de patologa urolgica
conocida o manifiesta o de manipulacin o intervencin endouretral reciente, el tratamiento
puede efectuarse por va oral en las formas moderadas y se recurre al cotrimoxazol fuerte o a
las quinolonas de segunda generacin. En las formas graves, el tratamiento es hospitalario y
parenteral (asociacin aminoglucsido-cefalosporina), continuando despus por va oral con
cotrimoxazol o quinolonas de segunda generacin. Eventualmente, se rectifica el tratamiento
segn el antibiograma.
O

2003, Elsevier SAS, Pars. Todos los derechos reservados.

Palabras clave: orquiepididimitis,

Chlamydia trachomatis.

Introduccin
Las orquiepididimitis incluyen las inflamaciones del epiddimo y/o del testculo, es decir, las epididimitis, las orquitis
y las orquiepididimitis verdaderas.
La epididimitis es la inflamacin del epiddimo. Afecta principalmente al adulto joven, con un pico de frecuencia entre
los 20 y los 40 aos " ID="I89.9.7">[471. No se observa en un lado en particular, siendo bilateral en aproximadamente el 10 % de los
casos " ID="I89.1 .2">[47]. Suele ser secundaria a una infeccin y la va habitual de diseminacin es retrgrada deferencial. Desde la
pubertad hasta los 35 aos, la epididimitis es frecuentemente de transmisin sexual. Los principales grmenes son
Chlamydia trachomatis y Neisseria gonorrhoeae. Antes de la
pubertad y despus de los 35 aos, la epididimitis forma
parte del mbito habitual de las infecciones urogenitales
(IUG), atribuidas a menudo a enterobacterias. En ese caso, la
causa de la infeccin suele ser una patologa urolgica, especialmente un obstculo en las vas urinarias inferiores.

orquitis, epididimitis,

La orquitis, ms infrecuente, es la inflamacin del testculo.

Tambin suele ser secundaria a una infeccin. La va de diseminacin puede ser hematgena, sobre todo vrica (orquitis
parotdica), o directa en contacto con una epididimitis

(orquiepididimitis verdadera).
orquiepididimitis han sido objeto de recomendaciones
(Gran Bretaa, en 1999 y Europa, en 2001) [15,20,43,71].

Las

Patogenia
EPIDIDIMITIS

Reflujo de orina estril en los conductos deferentes

Antes de que se descubriera el papel de Chlamydia trachomatis, algunos autores haban formulado la hiptesis de un
reflujo de orina estril en los conductos eyaculadores durante un esfuerzo

I Dominique

versitaire La

Delavierre : Praticien hospitalier, service durologie-andrologie, Centre

Source, BP 6709, 45067 Orlans cedex 2, France.

hospitalier un-

enfermedad de transmisin sexual,

fsico realizado con la vejiga llena y el esfnter

estriado cerrado " ID="I89.37.3">[69], reflujo responsable de una epididimitis
qumica. Esta hiptesis se ha abandonado con los progresos
de la bacteriologa. El trayecto anatmico oblicuo de los con-

Principales agentes patgenos responsables

orquiepididimitis.
Cuadro 1. -

de las

ductos eyaculadores en la prstata impide el reflujo de la

orina y este reflujo solamente puede producirse en caso de
inflamacin, modificacin anatmica de la uretra posterior o
disfuncin vesicoesfinteriana neurolgica [931.
E

Infeccin

La teora infecciosa se basa en la presencia de grmenes en la

orina o en la uretra en la epididimitis. Esta teora ha sido
confirmada por el estudio bacteriolgico de punciones epididimarias 16,8,26,84]. Los agentes infecciosos pueden propagarse hacia el epiddimo por varias vas:
va hematgena, excepcional;
va linftica perideferencial, lo que explica la aparicin
tarda de epididimitis despus de ligadura de los deferen-

tes

128];

retrgrada deferencial, la ms frecuente. Hackett ha

confirmado esta forma de diseminacin, provocando en el
conejo epididimitis inyectando colonias de Escherichia coli
en el conducto deferente ~381 La infeccin se origina a nivel
del tramo uretroprosttico y pasa por el conducto deferente para llegar al epiddimo. Esta propagacin puede producirse por un reflujo de orina infectada en determinadas
condiciones que llevan a la incompetencia del sistema anatmico antirreflujo: inflamacin uretral posterior y del
verumontanum, adenomectoma prosttica, obstruccin en
las vas urinarias inferiores, disfuncin vesicoesfinteriana
neurolgica ~93~.
-

va

Otros mecanismos

patognicos

La acumulacin de metabolitos en el epiddimo provoca su

inflamacin, siendo ste el caso de las epididimitis debidas a
la amiodarona.
Como otros muchos rganos, el epiddimo puede verse afectado por una enfermedad sistmica.
La teora infecciosa predomina en la patogenia de las epididimitis, aunque actualmente alrededor del 30 % de las epididimitis no tienen una causa infecciosa. La amiodarona y
las enfermedades sistmicas no explican por completo este

Cuadro 11. - Grmenes evidenciados

IUG: infeccin

urogenital.

en

los

principales estudios publicados.

Cuadro III. -

Principales estudios sobre Chlamydia trachomatis.

Diagnstico directo
Se introduce una cureta o un escobilln alrededor de 4 cm en
la uretra. Es necesario arrancar las clulas del revestimiento
uretral ya que son stas las que contienen Chlamydia. Para un
diagnstico rpido se recurre a la inmunofluorescencia
directa, que utiliza anticuerpos monoclonales y evidencia
directamente la presencia de las bacterias. Esta tcnica, muy
especfica, se ha utilizado mucho, pero actualmente ha sido
remplazada por los mtodos de biologa molecular (amplificacin del cido desoxirribonucleico [ADN] mediante ligase
chain reaction [LCR] o polymerase chain reaction [PCR]). Estos
mtodos, muy sensibles y muy especficos, se aplican a la
primera parte del chorro urinario, lo que evita la toma de
muestras endouretral con raspado, dolorosa y mal aceptada.
El cultivo, difcil de realizar, se efecta con clulas MacCoy o
HeLa 229. Las inclusiones se buscan despus de dos o tres
das de incubacin mediante inmunofluorescencia directa o
indirecta.

Diagnstico indirecto (serodiagnstico)

Se buscan en este caso anticuerpos sricos y se utiliza la reachecho. Es probable que se desconozcan an ciertos agentes
infecciosos y que los laboratorios sean incapaces de identificarlos [361.

ORQUITIS
La infeccin tambin es la etiologa principal de las orquitis.
La orquitis suele ser secundaria a una epididimitis y su
principal complicacin (orquiepididimitis verdadera). Es
infrecuente que la diseminacin sea hematgena.
Como el epiddimo, el testculo puede verse afectado por
una enfermedad sistmica.

cin de inmunofluorescencia indirecta o inmunoenzimtica

(enzyme-linked immunosorbent assay [ELISA]). Es conveniente
obtener dos muestras de suero con alrededor de dos semanas de intervalo. El inters del serodiagnstico es limitado
por la existencia de comunidades antignicas y la frecuencia
de las infecciones por Chlamydia pneumoniae.

Neisseria

gonorrhoeae
diplococo gramnegativo, husped de las
mucosas genitales. El hombre es el nico reservorio del germen. Es responsable de alrededor del 5 % de las epididimiSe trata de

tis del adulto (10 % en el adulto menor de 35 aos).

La toma de muestras se lleva a cabo en la uretra anterior con
un escobilln. El diagnstico se basa en el examen directo,
que busca diplococos intraleucocitarios y extraleucocitarios,

Agentes patgenos
Se comprueba la existencia de un agente infeccioso en alrededor del 70% de las epididimitis (cuadros 7 y 11). Es conveniente distinguir las infecciones que forman parte del mbito de las enfermedades de transmisin sexual (ETS) (desde
la pubertad hasta los 35 aos) de aquellas que entran en el
mbito habitual de las IUG del hombre (antes de la pubertad
y despus de los 35 aos).

GRMENES

SEXUALMENTE TRANSMISIBLES

Causan el 35 % de las epididimitis, que se presentan en la

mayora de los casos desde la pubertad hasta los 35 aos.
Provocan frecuentemente uretritis. Los ms frecuentes son
Chlamydia trachomatis, cuyo descubrimiento ha transformado
el estudio de las epididimitis, y Neisseria gonorrhoeae.

Chlamydia

trachomatis

Se trata de una bacteria que se desarrolla en el citoplasma de

las clulas husped formando inclusiones. El reservorio de
los grmenes es el hombre.
A finales de los aos setenta, los trabajos de Berger (puncio-

epididimarias percutneas) 171 permitieron confirmar su

responsabilidad en las epididimitis.
Actualmente, Chlamydia trachomatis causa alrededor del 30 %
de las epididimitis del adulto (alrededor del 55 % en adulnes

tos

menores

de 35

aos) (cuadros II y III).

un

en

el cultivo.

Enterobacterias

Las enterobacterias son bacilos gramnegativos comensales

del intestino. La ms frecuente es Escherichia coli. En los
homosexuales, con frecuencia son responsables de epididimitis por contaminacin en las relaciones sexuales anorrectales 19].

Otros grmenes sexualmente transmisibles

Treponema pallidum
Esta bacteria, perteneciente

al orden de Spirochaetales, es el
La afectacin del epiddimo y/o del testculo tiene lugar en la sfilis tarda (cinco a diez aos despus de la afectacin primaria). Esta forma clnica se ha vuelto muy infrecuente despus de la aparicin de la penicilina.
La afectacin genital se manifiesta en forma de gomas cuyo
diagnstico es histolgico ~56~. La localizacin epididimaria
sin afectacin del testculo es infrecuente.

agente de la sfilis.

Citomegalovirus (CMV)
Se ha confirmado la transmisin venrea del CMV (familia
de Herpesviridae) [23.781. Su prevalencia en la orina y el esperma
es ms importante en los homosexuales " ID="I91.90.7">1"1. Se han descrito
orquiepididimitis en el sndrome de inmunodeficiencia
adquirida (sida) [23,78]. El diagnstico se basa en el aislamiento del virus en los cultivos de orina o de esperma y en la
serologa. Sin embargo, el aislamiento del virus no permite
3

distinguir una simple colonizacin de una infeccin evolutiva. Es indispensable buscar otro agente patgeno. El diagnstico de certeza se basa en la comprobacin de la existencia de clulas
infeccin r3.

con

inclusiones caractersticas

en

el

punto de

Micoplasmas genitales
El poder patgeno de los micoplasmas genitales es difcil de
apreciar: ha quedado demostrado en las uretritis, pero los
argumentos a favor de epididimitis por micoplasma son
escasos

y no resultan convincentes~6. "~.

GRMENES

HABITUALES DE LA
UROGENITAL

grmenes son responsables del 25 % de las epididimiapareciendo la mayora de ellas antes de la pubertad y
despus de los 35 aos. Estn en la orina y son a menudo
secundarios a una patologa urogenital o a una manipulatis,

cin endouretral.

Enterobacterias

Escherichia coli

del adulto (40

es responsable del 15 % de las epididimitis

% en el adulto mayor de 35 aos). Otras ente-

robacterias son: Proteus, Citrobacter, Providencia, Klebsiella,

Enterobacter y Serratia.
Otros bacilos

gramnegativos
Pseudomonas aeruginosa (bacilo piocinico) [44],

Se trata de
menos frecuentemente

cepacia, y de Acinetobacter.

Cocos

grampositivos
Son menos frecuentes: Staphylococcus aureus, epidermidis
saprophyticus y Streptococcus faecalis (enterococo).

OTROS AGENTES INFECCIOSOS

Causan alrededor del 10 % de las

E

epididimitis.

Bacterias

Brucella

(B.)

Bacilo de Calmette y Gurin (BCG) ll. 67, 911

El BCG es una micobacteria de virulencia atenuada que tiene
los mismos caracteres en cuanto a morfologa y cultivo que
M. tuberculosis y bioqumicos que M. bovis. El BCG est destinado a la vacunacin antituberculosa, pero tambin se utiliza en urologa como inmunoterapia en forma de instilaciones intravesicales en algunos tumores de vejiga. Las orquiepididimitis son una complicacin poco frecuente de dichas
instilaciones. Como en la tuberculosis, la contaminacin se
produce por va hematgena, retrgrada o linftica.
o

INFECCIN

Estos

Los casos de epididimitis tuberculosa sin tuberculosis renal ni bacilos en la orina " ID="I92.56.8">[31 lo demuestran. Es posible
igualmente la diseminacin linftica. La afectacin testicular,
ms infrecuente, es secundaria a una epididimitis por extensin directa 1281. La va hematgena tambin es posible.
El diagnstico se basa en la comprobacin de la existencia
del bacilo en la orina matutina concentrada mediante centrifugacin. El examen microscpico se lleva a cabo tras coloracin con auramina o de Ziehl-Neelsen. El cultivo se realiza en medio de Lwenstein-Jensen o de Coletsos. Este diagnstico tambin es histolgico (piezas de epididimectomas
o de orquidectomas).

tgena.

[45,53,66,72]

Brucellae son pequeos bacilos gramnegativos responsables

el hombre y el animal de la brucelosis. Las especies principales son B. melitensis, B. abortus y B. suis. El reservorio de
grmenes es el ganado. La contaminacin humana suele ser
directa, de carcter profesional, raramente digestiva. El epiddimo y/o el testculo se infectan por va hematgena en la
fase aguda septicmica de la enfermedad. El diagnstico se
basa en los hemocultivos, la serologa y la intradermorreaccin con melitina de Bumet.

Mycobacterium avium intracellulare

Esta micobacteria atpica es responsable
-

de

orquitis

en

el

sida " ID="I92.79.2">ili.

o

Mycobacterium leprae

Este bacilo acidoalcoholresistente no cultivable es el agente

de la lepra. Se han descrito orquitis en esta enfermedad.

Haemophilus influenzae
Se trata de un bacilo gramnegativo responsable de orquitis o
epididimitis con motivo de infecciones sistmicas, especialmente

en

el nio 137J.

Salmonelas
Numerosos serotipos de salmonelas no tifodicas son resde epididimitis u orquitis en la gastroenteritis
toxialimentaria. La va de diseminacin es hematgena aunque es posible la va retrgrada a partir de una contaminacin fecal de la uretra, especialmente en los pacientes homosexuales portadores del virus del sida.

ponsables

en

Otras bacterias
Diversos casos de epididimitis y/o de orquitis se han atribuido a los siguientes grmenes:
anaerobios (Actinomyces, Veillonella parvula y Clostridium
-

perfringens);
-

Micobacterias

Neisseria

meningitidis;
Streptococcus pneumoniae;

Nocardia asteroides;
Pseudomonas pseudomallei, agente de la melioidosis, enfermedad del sudeste asitico.

Bacilos de la tuberculosis
Tres especies de micobacteria son responsables de la tuberculosis humana: Mycobacterium (M.) tuberculosis (bacilo de
Koch), la ms frecuente, M. bovis y M. africanum. Se trata de
bacilos acidoalcoholresistentes coloreados en rojo mediante
el mtodo de Ziehl-Neelsen. El hombre es el reservorio y el
agente de transmisin del bacilo.
La tuberculosis es responsable de alrededor del 2 al 3 % de
las epididimitis. El modo de diseminacin del bacilo en el
epiddimo es motivo de controversia. La va retrgrada ductal, especialmente a partir de las vesculas seminales y de la
prstata, es posible, aunque la ms frecuente es la va hemao

Virus

Numerosas enfermedades vricas son responsables de

orquitis a travs de una diseminacin hematgena. Las
acompaan frecuentemente epididimitis aunque stas raramente se presentan aisladas. Las principales especies causantes son " ID="I92.109.3">[80]:
virus de la viruela (poxvirus) (la Organizacin Mundial
de la Salud [OMS] ha admitido la erradicacin de esta enfer-

medad) ;

Herpesviridae: herpes virus hominis, virus de la varicela,

CMV, sobre todo responsable de orquitis en el sida [231, y virus

de
-

Este aspecto puede ser localizado, en una epididimitis, o

difuso. En un estadio avanzado, puede formarse un absceso.

Epstein-Barr;
adenovirus;
coxsackievirus;
ecovirus;
virus
virus
virus
virus
virus

Clnica

influenza;

Seguidamente

de las paperas (paramixovirus);

de la rubeola (rubivirus);
del dengue;
de la coriomeningitis linfocitaria

debida

(arenavirus).

Micosis

Las enfermedades fngicas sistmicas, especialmente la

blastomicosis (debida a Blastomyces dermatitidis) y la coccidioidomicosis (debida a Coccidioides immitis), pueden acompaarse de epididimitis. Se han descrito casos de epididimitis por Candida albicans o glabrata sin enfermedad sistmica,
sobre todo en el sida ("1.

se describe el cuadro de epididimitis aguda

infeccin retrgrada ductal (de transmisin sexual
o en una IUG clsica).
El inicio de una epididimitis suele ser agudo y durar uno o
dos das, siendo a veces brusco o ms progresivo.
El dolor del escroto es a menudo importante. Se irradia a lo
largo del cordn espermtico hacia la regin inguinal y se
alivia con la elevacin del testculo.
La miccin no siempre se ve alterada y, si ello ocurre, pone de
manifiesto una uretritis o una prostatitis agudas asociadas. La
secrecin uretral demuestra la existencia de uretritis y hace
pensar ms en el gonococo que en Chlamydia trachomatis.
La fiebre, frecuentemente elevada, es inconstante.
El examen clnico busca una secrecin uretral a nivel del
a

meato.
9

Parasitosis

Toxoplasma gondii
parsito protozoario es el agente de la toxoplasmosis,
enfermedad grave en el paciente inmunodeprimido. Se han
descrito orquitis en el sida 119,23,751.
Este

Filariasis linftica y bilharziasis

urogenital
Las orquiepididimitis debidas a estas parasitosis se presentan en contextos epidemiolgicos particulares (vanse los
captulos correspondientes de la enciclopedia).

Anatomopatologa
A continuacin se describen los aspectos histolgicos de la
epididimitis y la orquitis agudas no especficas.

El escroto est aumentado de tamao y la piel escrotal ms

gruesa e inflamatoria. La palpacin es dolorosa, resultando a
veces imposible o no interpretable debido a un hidrocele. El
epiddimo est aumentado de tamao y es doloroso. Los signos iniciales se localizan en la cola. El cordn espermtico se
encuentra a menudo tenso, aumentado de volumen y doloroso.

El testculo, normal al principio, se ve a continuacin afectado por el proceso inflamatorio. Con la palpacin se percibe
una masa dolorosa sin poder distinguir el epiddimo y el testculo (orquiepididimitis verdadera).
Con el tacto rectal se busca un dolor prosttico que sugiere
una prostatitis aguda asociada.

Exploraciones complementarias
ESTUDIO INFECCIOSO

ESTNDAR

Los hemocultivos aerobios y anaerobios estn indicados

cuando la fiebre sobrepasa los 38,5 C y cuando existen escalofros.
El examen citobacteriolgico de la orina (ECBO) (segunda parte del chorro) debe ser sistemtico.
La bsqueda de los grmenes de transmisin sexual debe
ser sistemtica excepto cuando una IUG clsica es manifiesta (paciente de edad avanzada, patologa urolgica conocida o manifiesta, intervencin quirrgica o manipulacin
en el aparato urinario inferior recientes). Actualmente, la
toma de muestras uretrales se lleva a cabo mediante simple
escobillado en busca de Neisseria gonorrhoeae, ya que la toma
de muestras endouretrales con raspado ha sido reemplazada
por la bsqueda de Chlamydia trachomatis en la primera parte
del chorro de orina mediante la tcnica de amplificacin

EPIDIDIMITIS AGUDA

Macroscopia
epiddimo est

aumentado de volumen, tenso, congestivo. Esta inflamacin est ms acentuada en la cola y se

acompaa de hidrocele reactivo.
El

Microscopia

Se localizan
especfico y

en

epiddimo un infiltrado inflamatorio no

congestin vascular. En un estadio tardo,

el

una

pueden producirse abscedacin y necrosis tubular.

La evolucin lleva a la resolucin completa o a la aparicin
de fibrosis cicatrizal responsable de obstruccin tubular.
ORQUITIS

gnica (PCR).
El espermocultivo no aporta

AGUDA

informacin

suplementa-

ria 1811.

Macroscopia
El testculo
su

se

encuentra aumentado de

volumen,

tenso. En

superficie se observan petequias, hemorragias y zonas de

necrosis.
a

Microscopia

El testculo presenta edema e infiltrado inflamatorio intersticial no especfico. Los tubos seminferos estn lesionados por

isquemia.

ESTUDIO INFECCIOSO ESPECIALIZADO

La puncin epididimaria percutnea 16,8,26,841 se efecta con anestesia local mediante infiltracin de lidocana a nivel del cordn espermtico. Se punciona el epiddimo con una aguja 25
F en el punto en el que se encuentra ms tumefacto; se inyecta 1 ml de suero salino y a continuacin se aspira para llevar
a cabo un examen citobacteriolgico 181. Este examen est
indicado cuando fracasa el tratamiento antibitico, en caso
5

epididimitis recidivante sin etiologa conocida y en

pacientes con sonda uretral. La puncin tambin es sistemtica en cualquier exploracin quirrgica.
La bsqueda de bacilos de Koch en la orina se lleva a cabo cuando se sospecha una tuberculosis genital y ante una epididide

el tratamiento habi-

mitis cuya evolucin no es favorable

tual.
Algunos exmenes estn indicados en circunstancias particulares,
segn determinados signos de orientacin:
serologa de la brucelosis;
bsqueda de virus en la orina y serologas vricas;
serologa de la toxoplasmosis;
bsqueda de microfilarias en la sangre;
bsqueda de esquistosomas en la orina y serologa de la
bilharziasis.
con

nstico diferencial con la torsin del cordn espermtico

con las mismas reservas que con el ecodoppler color.

111,301

UROGRAFA INTRAVENOSA (UIV)

La UIV tiene como objetivo buscar una causa urolgica para
la epididimitis. Incluye obligatoriamente radiografas miccionales. Varios autores han estudiado el inters de este examen en las epididimitis 1"- " ID="I94.68.6">17 : la UIV pone de manifiesto un
30-35 % de anomalas, de las que el 75 % son anomalas del
aparato urinario inferior (con frecuencia, un sndrome obstructivo). Antes de los 30 aos, estas anomalas son infrecuentes, constituyen alrededor del 10 % entre los 30 y los 50
aos y el 50-60 % despus de los 50 aos. En consecuencia, la
UIV sistemtica no es til. Se reserva para los pacientes
mayores de 50 aos. Antes de esta edad, est indicada en

de bacteriuria, signos urolgicos asociados, recidiva o

epididimitis crnica, pero es til realizar en un primer tiempo una flujometra miccional seguida de ecografa posmiccaso

ESTUDIO DE UNA ENFERMEDAD DE

SEXUAL

TRANSMISIN

hiptesis de una asociacin de ETS, resulta indispensable realizar una serologa de la sfilis, la hepatitis B y el
Ante la

virus de la inmunodeficiencia humana (VIH).

El estudio bacteriolgico en la pareja o parejas del paciente
resulta igualmente indispensable, especialmente la bsqueda de Chlamydia trachomatis (muestra cervicovaginal, primera parte del chorro urinario). Se ha evidenciado Chlamydia en
alrededor del 75 % de las parejas de pacientes portadores de
este germen [6,36.811, que a menudo son asintomticas IR1).

ECOGRAFA

ESCROTAL

ciona~l~o.79, " ID="I94.79.2">1021.

URETROGRAFA

MICCIONAL POR

VA SUPRAPBICA

La uretrografa miccional realizada por va suprapbica (la

va retrgrada est contraindicada debido al riesgo infeccioso) puede sustituir a las radiografas miccionales de la UIV.
Debido a un mejor contraste, proporciona imgenes de muy
buena calidad. No es til para el estudio del aparato urinario superior, pero ste puede estudiarse mediante ecografa.

[16,24,821

FIBROURETROCISTOSCOPIA

La ecografa escrotal se practica en tiempo real con una

sonda sectorial mecnica de alta frecuencia (7,5 MHz).
El epiddimo est aumentado de volumen en una o varias de
sus porciones o en su conjunto. Su ecoestructura es hetero-

gnea (coexistencia de zonas hiperecgenas e hipoecgenas).

Las envolturas estn aumentadas de grosor a nivel de la porcin del epiddimo afectada (el engrosamiento de las envolturas que se extiende a todo el hemiescroto pone de manifiesto una afeccin grave).
El testculo es de tamao y ecoestructura normales, excepto
en caso de afectacin secundaria (orquiepididimitis). Esta
orquitis se manifiesta por hipoecogenicidad uniforme localizada, adyacente a la porcin de epiddimo afectada (orquitis

fibrouretrocistoscopia est indicada en el estudio de

determinadas patologas del aparato urinario inferior despus de los exmenes radiolgicos (y a distancia del perodo
agudo inicial de la epididimitis debido al riesgo infeccioso).
La

EXPLORACIONES

URODINMICAS

La flujometra miccional investiga una disuria que orienta

hacia un obstculo subvesical, pero las exploraciones urodinmicas completas se reservan para el estudio de una disfuncin vesicoesfinteriana neurolgica o una patologa funcional del aparato urinario inferior.

focal), o global.
La ecografa escrotal proporciona informacin de referencia
si surgen complicaciones. Resulta muy til para el control y
debe repetirse a lo largo de la evolucin.
ECODOPPLER COLOR ESCROTAL

(12,25,49,61J

El

ecodoppler color escrotal muestra una aceleracin de los

flujos arteriales intratesticulares y extratesticulares con elevacin de los picos de velocidad sistlica y descenso de los

ndices de resistividad. ndices < 0,5 a nivel testicular y < 0,7

a nivel epididimario orientan hacia una
patologa inflamatoria. En teora, este examen aporta argumentos para el diagnstico diferencial de torsin del cordn espermtico aunque, habida cuenta de la imposibilidad de obtener un diagnstico de certeza absoluta, resulta preferible intervenir quirrgicamente ante la menor duda clnica.

GAMMAGRAFA

ESCROTAL

gammagrafa escrotal aprecia la calidad de la perfusin

vascular del contenido escrotal. Se utiliza tecnecio e incluye
dos tipos de registro: dinmico (estudio de la perfusin arterial) y esttico (estudio de la distribucin tisular del radioistopo). Su inters radica sobre todo en establecer el diagLa

Factores

urolgicos favorecedores

Estos factores se asocian habitualmente a bacteriuria y conciernen a los nios prepberes o a los pacientes mayores de
30 aos (mayores de 50 aos con frecuencia con un claro predominio de los obstculos en el aparato urinario inferior).
Intervencin reciente en el aparato urinario inferior: endoscopia diagnstica; uretrografa retrgrada; sonda uretral;
reseccin endoscpica de prstata o adenomectoma prosttica mediante talla vesical.
Patologa del aparato urinario inferior: obstculos, adenoma
de prstata, estenosis del meato o de la uretra, valvas de la
uretra posterior; divertculo de la uretra; uretra doble [861;
utrculo prosttico [86]; reflujo uretrodeferencial sin obstculo
ni otra anomala; enfermedad del cuello vesical; disinergia
vesicoesfinteriana; disfuncin vesicoesfinteriana neurolgica ; inestabilidad vesical con contracciones vesicales desinhibidas ; hipercontractilidad vesical "1; divertculo vesical " ID="I94.1 4.7">1";
fstula colovesical o rectouretral (imperforacin anal, sigmoiditis diverticular) 111.
Patologa del aparato urinario superior: ectopia ureteral que
desemboca en la va seminal (sobre todo en el nio) [62,86,92].
-

Complicaciones
El tratamiento rpido y adecuado de una epididimitis aguda
suele permitir obtener una evolucin favorable y evitar las

complicaciones.
Los signos clnicos de mal pronstico hacen temer la aparicin de complicaciones. Desai y Vodermark clasifican las
epididimitis en tres formas de gravedad creciente 124,94]:
la forma moderada: los puntos de referencia anatmicos
estn conservados, el testculo se palpa, separado del epiddimo, y es indoloro;
la forma grave: los puntos de referencia anatmicos se

pierden (orquiepididimitis verdadera);

-

la

la forma muy grave: la masa inflamatoria est adherida

pared escrotal y el cordn est indurado y es sensible.

COMPLICACIONES AGUDAS

Incluyen complicaciones infecciosas e isqumicas. La falta

de respuesta al tratamiento antibitico hace temerlas y justifica la realizacin de exmenes complementarios.

ndulos fibrosos secuelares. En efecto, una afectacin bilateral de este tipo conlleva azoospermia de origen excretor 148,641.
Se han mencionado otros mecanismos de alteracin de la fertilidad : azoospermia secretora por destruccin de las clulas
germinales " ID="I95.63.2">[74], infertilidad de origen inmunolgico (por formacin de autoanticuerpos antiespermatozoides) [461.

Epididimitis crnica
La epididimitis crnica es secundaria a una infeccin mal tratada o que ha pasado desapercibida. Constituye a veces el
estadio irreversible de una epididimitis aguda grave. Se manifiesta a travs de pesadez, molestia o dolores escrotales crnicos [941. La palpacin encuentra induracin de todo o parte del
epiddimo. El examen histolgico muestra fibrosis difusa e
infiltrado linfoplasmocitario. La oclusin tubular es frecuente.
Atrofia testicular
Su frecuencia se aprecia de forma diversa
secundaria a isquemia testicular.

1", 1,

141. Es

a veces

Recidivas

Orquitis
La inflamacin

extiende al testculo y provoca una orquiepididimitis. Mediante la palpacin, se percibe una masa
dolorosa sin poder distinguir el epiddimo del testculo.
se

Las causas son: tratamiento mal efectuado, etiologa

tratada inadecuadamente o pareja no tratada.

urolgi-

ca

Formas clnicas

Absceso
El absceso epididimario se manifiesta a travs de un dolor
vivo y lancinante asociado a fiebre elevada. En el examen, la
piel escrotal es inflamatoria y adherente y se percibe una
zona fluctuante mediante la palpacin. Este absceso puede
extenderse al testculo, romperse en el escroto (piocele de
escroto) o fistulizarse a la piel ~9~. La ecografa muestra una
zona hipoecgena o anecgena con refuerzo posterior. A
nivel del testculo, este absceso puede manifestarse tambin
mediante radiaciones estriadas hiperecgenas que separan
espacios hipoecgenos 1681. La gammagrafa muestra hiperperfusin en el tiempo angiogrfico y una zona enfriada
rodeada de una corona de actividad en el tiempo tisular ~3~.

Isquemia testicular
Esta isquemia puede responder a dos mecanismos: el cordn
edematizado puede estar comprimido a nivel del orificio
inguinal externo 131 o el edema epididimario puede comprimir las ramas terminales de la arteria espermtica con destino parenquimatoso [56, 111; del mismo modo, la funiculitis,
debido a una fascia espermtica externa poco adaptable, se
acompaa de congestin linftica y venosa y, a continuacin,
de oclusin arterial.
La isquemia testicular puede llevar al infarto, que se complica frecuentemente con necrosis, absceso o atrofia tarda. El
infarto del testculo puede deberse a trombosis venosa [55!.
En el ecodoppler color no se observa vascularizacin intratesticular o muestra elevacin del ndice de resistividad
intratesticular con flujo diastlico negativo ~6~. La gammagrafa pone de manifiesto hipoperfusin testicular.

FORMAS

SEGN

LOS

GRMENES

Grmenes sexualmente transmisibles

Las caractersticas

son

las

siguientes: paciente

menor

de 35

aos; nueva o nuevas parejas sexuales en las semanas precedentes [70]; secrecin uretral (aunque es muy inconstante
tanto

con

Chlamydia como con " ID="I95.85.6">gonococo) [7,73,84,991; ausencia de

bacteriuria; ausencia de patologa urogenital.

Infeccin urogenital clsica

Las caractersticas son las siguientes: nio prepber; paciente mayor de 35 aos y, sobre todo, mayor de 50 aos; trastornos miccionales (prostatitis aguda asociada); bacteriuria;
patologa urogenital o manipulacin endouretral recientes.

Tuberculosis

epididimotesticular ~",",2,3,,~~
La tuberculosis epididimotesticular afecta sobre todo al epiddimo. En el 70 % de los casos, los pacientes presentan
antecedentes de tuberculosis. Ante una epididimitis, algunos signos hacen pensar en una tuberculosis: evolucin crnica ; presencia de ndulos indoloros, particularmente en la
cola, de ndulos bipolares, aspecto en cimera de casco
(aumento de volumen de todo el epiddimo); fstula cutnea;
piuria estril; anomalas de la prstata y de las vesculas
seminales; existencia de tuberculosis en otro punto.
La UIV puede ser normal ya que la tuberculosis urinaria no
es constante. La orquitis tuberculosa forma
parte de las

orquitis granulomatosas.
El

Alteracin de la fertilidad

diagnstico de tuberculosis epididimotesticular es bacteriolgico o histolgico a partir de las piezas de ndulos epididimarios, epididimectomas u orquidectomas.

Tras una epididimitis aguda, el espermograma muestra alteraciones transitorias que afectan al recuento, la movilidad y
la morfologa de los espermatozoides [74,90,101], pero el fenmeno ms preocupante consiste en el riesgo a ms largo
plazo de obstruccin tubular secundaria a uno o varios

Orquiepididimitis que complica

una inmunoterapia intravesical por BCG 167,911
La orquiepididimitis constituye una complicacin infrecuente de la BCGterapia intravesical (0,4 %, segn Lamm, de un

COMPLICACIONES

CRNICAS

total de 2 602 pacientes ~59~) y aparece sobre todo cuando se

practican instilaciones tras biopsias o reseccin de vejiga o
de prstata, as como despus de cateterismo uretral traumtico. La orquiepididimitis puede aparecer varios meses
despus del tratamiento. Sus caractersticas son parecidas a
las de la tuberculosis

Brucelosis

conoce

la transmisin venrea

ORQUIEPIDIDIMITIS

ineficaz.

Orquiepididimitis parotdica

" ID="I96.20.2">[5,13,631

Las paperas son una enfermedad vrica debida a un paramixovirus. Se manifiesta mediante un aumento doloroso de las
glndulas salivares y, particularmente, de las partidas. Su
incidencia ha disminuido gracias a la vacunacin.
La orquitis es poco frecuente antes de la pubertad. Tras sta,
complica alrededor del 15-35 % de las paperas. Aparece cuatro u ocho das despus de la parotiditis, pero tambin
puede precederla. Puede aparecer tambin sin parotiditis. Es
bilateral en alrededor del 15-30 % de los casos.
Se manifiesta por dolor y aumento de volumen del testculo, que est duro y tenso. La epididimitis es frecuente (hasta
85 % de los casos), de donde proviene el nombre de orquiepididimitis parotdica, pero raramente se encuentra aislada.
La fiebre es inconstante, pero a menudo elevada. No existen

miccionales.

El ECBO y la muestra uretral son estriles.

Los signos remiten en un perodo de cuatro a diez das y no
responden a los tratamientos antibiticos habituales.
El serodiagnstico (inmunofluorescencia) demuestra la existencia de una infeccin en curso cuando la tasa de anticuerpos es superior o igual a 1/256 o se cuadruplica en el control
al cabo de dos semanas.
La anatomopatologa muestra en el testculo un edema
intersticial con infiltrado linfocitario y pequea alteracin de
las clulas de la espermatognesis. El epiddimo es a menudo inflamatorio. Cuando la inflamacin es ms extensa, se
acompaa de destruccin focal del epitelio germinal y preserva las clulas de Leydig y de Sertoli. Si el proceso se mantiene intersticial y desigual, la inflamacin remite y el testculo no se atrofia. Pero cuando la reaccin es extensa e
intensa con participacin germinal y tubular, la evolucin
lleva a la atrofia del epitelio germinal y a la hialinizacin
tubular con fibrosis.
Alrededor del 50 % de los testculos evoluciona as hacia un
cierto grado de atrofia.
La infertilidad se evala de forma diversa (del 7 al 13 % de
los casos segn Manson [63], del 30 al 87 % segn Erpenbach iz9~)
y aparece con la afectacin bilateral. La funcin andrognica
se mantiene.

ORQUIEPIDIDIMITIS DEL SIDA

Con el sida, han aparecido orquiepididimitis por grmenes
inhabituales 1601: Toxoplasma gondii 119,23,75], CMV [23,78], M. avium
intracellulare 123]. La frecuencia elevada de las infecciones
8

Se

en

el

caso

del CMV.

[66,721

La brucelosis suele aparecer en un terreno particular (veteriagricultores). Alrededor del 2-6 % de las brucelosis
se acompaa de orquiepididimitis (orquiepididimitis verdadera, epididimitis u orquitis aislada). Ibrahim y Khan han
comparado casos de orquiepididimitis brucelsicas con epididimitis no especficas 145,53]. El inicio es ms insidioso. Los
signos generales son frecuentes: la fiebre es frecuentemente
elevada o fluctuante. Los trastornos miccionales son infrecuentes. El ECBO es estril. La leucocitosis es a menudo
menos acentuada. La UIV es normal. Las aglutininas son
superiores a 1 / 160. Por ltimo, el tratamiento habitual resul-

trastornos

hematgena.

epididimotesticular.

narios,

ta

epididimotesticulares por estos grmenes se ha demostrado mediante autopsias de enfermos fallecidos por infecciones oportunistas [23, 75]. Los
grmenes se transmiten por va

DEL

NIO

Las orquiepididimitis del nio son infrecuentes, si bien algunos autores han referido una frecuencia importante (35].
En el nio prepber, esta infeccin a menudo forma parte de
una IUG por enterobacterias y se asocia entonces frecuentemente a una anomala urogenital 13~. 62, 861. Est indicado un
estudio urolgico, particularmente en caso de bacteriuria [86].
La infeccin tambin puede aparecer por va hematgena.
En el nio pospber, hay que sospechar una ETS [9].
La orquiepididimitis del nio se complica poco y produce
menos atrofia.
El problema esencial es el diagnstico diferencial con la torsin del cordn espermtico o las hidtides (diagnsticos
ms frecuentes). Ante la duda, se debe llevar a cabo la exploracin quirrgica, pero el diagnstico es tanto ms fcil
cuanto mayor es el nio.

ORQUITIS GRANULOMATOSA 11, 2, 51, 1001

La definicin del granuloma es histolgica. Se trata de un
acmulo de clulas entre las que predominan los histiocitos
asociados a elementos linfoplasmocitarios o granulocitarios.
El granuloma epitelioide es una inflamacin nodular subaguda o crnica que incluye dos tipos particulares de macrfagos tisulares: las clulas epitelioides y las clulas gigantes
multinucleadas que resultan de la fusin de clulas histiocitarias. El xantogranuloma incluye macrfagos cargados de
inclusiones lipdicas.
La orquitis granulomatosa se manifiesta a travs de tumefaccin testicular a veces inflamatoria, dolorosa y febril, a
menudo fra, dura, incluso leosa. Su diagnstico diferencial
es el cncer del testculo y la ecografa no puede distinguirlos. Sin embargo, el epiddimo es frecuentemente nodular y
la constatacin en la ecografa de un epiddimo aumentado
de volumen y heterogneo, sobre todo a nivel del cuerpo y
de la cola, puede orientar el diagnstico [83].
La etiologa suele ser infecciosa, particularmente tuberculosa (11 casos de 17 en la serie de " ID="I96.104.10">Kahn [511, con necrosis caseosa en el examen histolgico), a veces brucelsica. Excepcionalmente se observa sarcoidosis.
Segn algunos autores, el trmino de orquitis granulomatosa se reserva para las formas idiopticas y excluye las
etiologas especficas como la tuberculosis. Estas formas
De
traumatismos e infecciones
autores, basndose en analogas his-

idiopticas plantean numerosas hiptesis patognicas.

este

modo,

se

han atribuido

recidivantes. Algunos
tolgicas con los granulomas espermticos epididimarios,
piensan que la orquitis granulomatosa es secundaria a la
extravasacin de esperma a veces favorecida por un traumatismo 1331. Otros autores, que observan similitudes entre
una fraccin lipdica del esperma y una fraccin lipdica
del bacilo de Koch, estiman que esta fraccin es el denominador comn de la patogenia de las orquitis granulomatosas " ID="I96.120.2">(7 ].
El diagnstico de orquitis granulomatosa se basa en el examen histolgico de una pieza de orquidectoma (practicada
por va inguinal debido a la sospecha de cncer de testculo).
Sin embargo, cuando se sospecha tuberculosis, se prescribe
una antibioticoterapia especfica y solamente se lleva a cabo
la orquidectoma en caso de duda con un cncer, de fracaso
del tratamiento o de sntomas crnicos.

ORQUIEPIDIDIMITIS
.

El sarcoma de Kaposi de localizacin intratesticular

cierne a los pacientes infectados por el VIH.

NO INFECCIOSAS

Amiodarona

es responsable de epididimitis que aparecen

perodo medio de 10 a 11 meses de tratamiento segn
Gasparich l En el estudio de 6 casos, este autor observ que

La amiodarona
tras un

los pacientes afectados reciban una dosis media de amiodarona mayor que los que no haban presentado esta complicacin. Ward encontr una tasa elevada del metabolito (disetilamiodarona) en el esperma [97]. En estos casos, se aconseja
interrumpir el tratamiento temporalmente o disminuir las
dosis -9~.

Enfermedades sistmicas ~6~

Se han descrito casos de epididimitis,
orquiepididimitis en la fiebre familiar

de

orquitis

de

Diagnstico diferencial1
apartado es especialmente importante ya que la orquiepididimitis forma parte de los dolores escrotales agudos y
debe distinguirse de la torsin del cordn espermtico.
Este

DEL

CORDN ESPERMTICO

en el adolescente y en el adulto joven, plantea un

problema diagnstico urgente. Se han propuesto algunos
exmenes complementarios para facilitar el diagnstico: ecodoppler color, gammagrafa y resonancia magntica (RM).
Sin embargo, la gammagrafa y la RM no constituyen una
prctica corriente en el contexto de la atencin en urgencias
por razones evidentes de coste y disponibilidad. Por otra
parte, el ecodoppler color, a pesar de su simplicidad y su fiabilidad, no puede confirmar un diagnstico con la certeza
absoluta que requiere este tipo de patologa y tiene el riesgo
de hacer perder tiempo y retrasar la exploracin quirrgica.
Por lo tanto, los autores de este fascculo desaconsejan las
exploraciones complementarias y prefieren que ante la duda
acerca del diagnstico se realice una exploracin escrotal en
urgencias.

Frecuente

TORSIN

DE LAS

HIDTIDES

La torsin de las hidtides afecta sobre todo a los nios prepberes. Se manifiesta por tumefaccin dolorosa muy localizada. El epiddimo y el testculo son normales.
TUMORES

epiddimo son muy infrecuentes y slo la

exploracin quirrgica permite confirmar su naturaleza
benigna o maligna y precisar el tipo histolgico.
Los tumores del

Los tumores del testculo son frecuentemente dolorosos

cuando se produce hemorragia aguda intratumoral. A la palpacin, el testculo se encuentra aumentado de volumen y el
epiddimo sano. La ecografa es til para el diagnstico, pero
no permite distinguir una orquitis focal de un tumor testicular localizado. Resulta interesante para diagnosticar un
ndulo de la cola epididimaria cuando la palpacin no percibe un plano de separacin entre el testculo y la tumefaccin. Cuando una orquiepididimitis correctamente tratada
no evoluciona favorablemente, est indicada una exploracin inguinal 11, 1", particularmente cuando el testculo permanece compacto y anormal [561. Por consiguiente, resulta
indispensable seguir la evolucin de una orquiepididimitis
hasta su completa resolucin [561.

Tratamiento
TRATAMIENTO

FARMACOLGICO

inespecficas asocian reposo en cama, analgsiy dispositivo suspensorio, as como la prescripcin de

antiinflamatorios no esteroideos.
La eleccin de la antibioticoterapia depende de la orientacin clnica y bacteriolgica. En la fase aguda, la inflamacin aumenta la penetracin antibitica en el epiddimo
infectado t"1.

cos

pura reumatoidea.

TORSIN

S
TRAUMATISMOS

La existencia de un traumatismo y la ausencia de contexto

infeccioso orientan el diagnstico.

Las medidas

mediterrnea, la
enfermedad de Behqet [52], la periarteritis nudosa [881, la pr-

con-

Paciente

menor

de 35 aos, uretritis,

sospecha de ETS

El tratamiento ideal est constituido por tetraciclinas (doxiciclina 200 mg/d) eventualmente por va intravenosa en un
primer tiempo 1221. Estudios experimentales han demostrado
su buena difusin epididimaria ~98L Son eficaces contra
Chlamydia trachomatis, pero tambin contra el gonococo.
Contra este ltimo, pueden prescribirse otros antibiticos:
ceftriaxona o espectinomicina seguidos de tetraciclinas. Los
macrlidos son igualmente eficaces contra Chlamydia trachomatis. Se ha demostrado in vitro la eficacia de las quinolonas
de segunda generacin contra Chlamydia trachomatis11, 411.
Costa ha subrayado la excelente difusin epididimaria de la
pefloxacina "~l. Melekos y Weidner han preconizado la ofloxacina en dosis de 200 mg/d por va oral [65, 1021.
La duracin habitual del tratamiento es de tres semanas aunque Grant y Doble aconsejan seis semanas para tratar una
eventual prostatitis [26,36].
El estudio y el tratamiento de las parejas son obligatorios.
Pacientes mayores de 35 aos, bacteriuria, patologa
urolgica conocida o manifiesta, manipulacin
o intervencin endouretral reciente
En las formas moderadas, el tratamiento puede efectuarse
por va oral y se recurre a cotrimoxazol fuerte (dos comprimidos al da) o a quinolonas de segunda generacin. En las
formas graves o muy graves, el tratamiento es hospitalario y

parenteral (asociacin aminoglucsido-cefalosporina) seguido por va oral de cotrimoxazol o quinolonas de segunda

generacin.
Eventualmente, se rectifica el tratamiento segn el antibiograma.
Sin germen

(ni uretritis ni bacteriuria)

depende del cuadro clnico. De este modo, en

de 35 aos y sin manipulacin endourepaciente
tral reciente, pueden elegirse tetraciclinas ante la eventualidad de Chlamydia trachomatis. Las quinolonas de segunda
generacin presentan sin embargo la ventaja de ser eficaces
El tratamiento

un

en

menor

ambas situaciones.

Casos

particulares
Toxoplasma gondii:

sulfadiazina + pirimetamina o espiramicina.

Micosis: ketoconazol o fluconazol.
Brucelosis: rifampicina + tetraciclinas o estreptomicina +
tetraciclinas.

Salmonelosis: quinolonas de segunda generacin o cefalosporinas de tercera generacin.

Haemophilus influenzae: quinolonas de segunda generacin o cefalosporinas de tercera generacin.
Tuberculosis: isoniazida, rifampicina, pirazinamida,
etambutol. El protocolo largo asocia tres antibiticos duran-

te dos

continuacin dos durante siete meses (isoniazida + rifampicina); el protocolo corto asocia cuatro antibiticos durante dos meses y a continuacin dos durante
meses

meses (isoniazida + rifampicina).

Orquiepididimitis como complicacin de una inmunoterapia intravesical con el BCG: rifampicina + isoniazida
durante un perodo de tres a seis meses.

cuatro
-

TRATAMIENTO

QUIRRGICO

ha mencionado antes, es necesario llevar a cabo

una exploracin escrotal de urgencia en caso de duda sobre
una eventual torsin del cordn espermtico y una exploracin inguinal en caso de duda acerca de un eventual cncer
de testculo.

Como ya

se

Mtodos

Castracin
Es un tratamiento sencillo y rpido que trata las
ciones graves y limita la convalescencia.

Epididimectoma
perodo agudo, es una

En el

complica-

intervencin difcil y

peligrosa

para la vascularizacin testicular 1951.

Desbridamiento del anillo

inguinal externo[3]

Consiste en practicar una incisin en el anillo inguinal externo para liberar un cordn espermtico inflamado y edematoso. Al descomprimir los vasos, previene la isquemia testicular.

necrosis del testculo requiere una orquidectoma;

edema funicular y epididimario importante se
efectuar una incisin en el conducto inguinal externo y una
epididimotoma asociada a incisin de la fascia del cordn
una

en un

espermtico.
Al margen de cualquier complicacin, una orquidectoma
puede estar indicada en pacientes de edad avanzada para
quienes la hospitalizacin y el reposo en cama prolongados
estn contraindicados " ID="I98.57.3">[951.
Una epididimitis crnica sintomtica requiere epididimectoma.
En todas las intervenciones quirrgicas, deben tomarse
muestras bacteriolgicas mltiples (lquido de hidrocele,
pus de un absceso, puncin epididimaria). Las piezas de
exresis se remiten a los laboratorios de anatoma patolgica
y de bacteriologa.
CASO PARTICULAR DE LA ORQUITIS

La prevencin de la orquitis parotdica se basa en la vacunacin.

Las medidas generales habituales estn siempre indicadas.
Se han propuesto numerosos tratamientos con un objetivo
profilctico para disminuir la incidencia de la orquitis ante
una parotiditis, particularmente corticoides y gammaglobulinas. No existe sin embargo consenso alguno acerca de la
eficacia de estos tratamientos y estudios iniciales que demostraban su inters nunca se han confirmado 1631.
El tratamiento quirrgico (puncin de un hidrocele e incisin en H de la albugnea) puede proponerse en los casos
graves y en caso de aumento de volumen permanente del
testculo " ID="I98.78.2">1631.
El interfern alfa-2-beta se ha propuesto para prevenir la esterilidad ~ " ID="I98. 0.2">-", pero su inters se encuentra tambin discutido ~3~.

Profilaxis
-

Enfermedades

basa

Epididimotoma

PAROTDICA

de transmisin sexual. Su

prevencin

se

en:

la informacin y la educacin;
la utilizacin de preservativos.
IUG clsica. Cualquier intervencin instrumental diagnstica o teraputica en el aparato urinario inferior debe ir
precedida por antibioticoterapia curativa si la orina est
infectada y debe efectuarse en condiciones rigurosas de
asepsia. Algunas de estas intervenciones, especialmente la
reseccin transuretral de prstata o la adenomectoma prosttica a travs de talla vesical, requieren antibioprofilaxis si
la orina es estril.
-

Consiste en practicar una incisin longitudinal o mltiples

incisiones transversales en la fascia epididimaria. Se asocia a
la incisin de la fascia del cordn espermtico 1951. Su objetivo
es prevenir la isquemia testicular.
a

Indicaciones

El tratamiento quirrgico de la orquiepididimitis est indicado ante signos clnicos de gravedad (funiculitis, prdida
de los puntos de referencia anatmicos, fijacin cutnea
escrotal), evolucin desfavorable con tratamiento correcto,
signos en la gammagrafa o en el ecodoppler que hagan sospechar isquemia testicular 132,94].
La intervencin se efecta por va inguinal y las modalidades dependen del examen de las lesiones:
en un absceso se realizar una evacuacin-drenaje, inclu-

epididimectoma u orquidectoma (especialmente en

prdida purulenta del testculo);

so una
caso

de

Cualquier referencia a este artculo

2003, 12
p.

10

debe incluir la mencin del artculo

original:

Delavierre D.

Conclusin
El concepto de orquiepididimitis se ha visto transformado al
establecerse el papel de Chlamydia trachomatis en esta patologa. Sin embargo, siguen existiendo orquiepididimitis sin
germen identificado.

Orchipididymites. Encycl Md Chir (Elsevier SAS, Paris,

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