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d
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A ri c

Es uno de los productos

nitrogenados de desecho
encontrados en la
sangre.

Proviene de al degradacin de las

purinas de cidos nucleicos celulares
y de las xantinas (compuestos
puricos encontrado en la mayora de
los tejidos corporales)

La prueba de acido
rico es una
determinacin
bastante simple
que puede usarse
para la
identificacin de
ciertas
enfermedades, de
las cuales la gota
es el ejemplo
primario.

Hay numerosos alimentos que constituyen fuentes

exgenas de purina y por tanto de la produccin de
acido rico. Su ingestin tiende a modificar la cantidad
diaria excretada de acido rico mas que los niveles
sricos, siempre que la funcin renal sea normal.
Losalimentos con ms purinasy
que por ende pueden elevar nuestro
cido rico en sangre son:
Extracto de carne
Caldos de carne
Carne de vaca
Lenteja
Pollo
Cerdo
Hgadode ternera
Sardinas

La concentracin srica
estndar propende a
aumentar con la edad,
adems de que en los
varones los valores de
acido rico son mas altos
que en mujeres despus de
la edad de cuatro aos.

Se sabe que la produccin, la sntesis de urato o

ambas se realiza a partir de una multitud de
sustancias corporales simples (como el bixido
de carbono, glicerina y amoniaco) adems de
purinas.
Los trastornos patolgicos
relacionados con el
aumento o la disminucin
del acido rico srico se
limitan en su mayor parte a
los adultos.
Las respuestas a una
enfermedad mieloproliferativa o
su tratamiento y las
anormalidades genticas son
las principales causas de
aumento de los nios.

G
LO
O
I
S
I
F

.
A

Los cidos nuclecos se construyen a partir de los nucletidos.

Los nucletidos estn formados por nucleosidos unidos a un fosfato.

Los nucleosidos estn

constituidos por una base
nitrogenada y un azcar
pentosa
La base nitrogenada esta
unida a la posicin 1 del
anillo de la pentosa por
medio de un enlace
glucosidico a la posicin
N9 en las purinas.

PURINAS.
Laspurinaes unabase nitrogenada, un compuesto
orgnicoheterocclicoaromtico. La estructura de la purina
est compuesta por dos anillos fusionados, uno de seis
tomos y el otro de cinco.

Estn implicadas en una gran cantidad de rutas bioqumicas y son

esenciales para la vida.
Proporcionan los ladrillos del esqueleto bsico del ADN y ARN.
El ATP es una purina que sirve como moneda de cambio para la mayor
parte de las reacciones celulares que requieren energa.
Los nucletidos cclicos y otras purinas como la adenosina sirven
como mensajeros para la comunicacin celular

las purinas proceden de dos fuentes principales.

Pueden ser sintetizadas, a partir de otras molculas, en una serie de pasos
conocidos como ruta de la sntesis de novo
pueden regenerarse a partir de las bases adenina y guanina. Esta ltima
ruta, recicla la adenina y guanina.

Realizado por rganos con alto ndice metablico como el hgado,

medula sea y el musculo.
El cido rico 2-6-8-trioxipurina, se forman por la oxidacin
enzimtica de la adenina y guanina.

El AU es filtrado y excretado
en su totalidad por el
glomrulo y luego
resorbido completamente
en el tbulo proximal.
Luego el filtrado se secreta
de modo activo en el tbulo
distal que es responsable
del total de urato urinario.
2 va de excrecin:
intestinal (hasta una
tercera parte)

Fisiopatologa de la hiperuricemia (gota)

En este trastorno se produce
una acumulacin excesiva de
acido rico en la sangre con
sobreproduccin del acido rico
(hiperuricemia), aumento de la
lisis celular (ruptura de la
membrana celular que produce
la salida del material
intracelular) deficiencia en la
enzima biosintetica de purinas,
en la excrecin de acido rico o
en ambas.

La formacin o retencin
excesiva del acido causan
gota, que se presenta en
dos formas.
La gota primaria,
afecta preferentemente
a hombres en la edad
media de la vida y en
una menor proporcin a
las mujeres
postmenopusicas.

La gota juvenil es muy infrecuente, y en la mujer joven es

excepcional. Cuando la enfermedad aparece en estos casos y
en varios miembros de una familia hay que sospechar
alteraciones en el metabolismo de las purinas, siendo las
ms importantes la deficiencia de la hipoxantina guanina
fosforibosiltransferasa (HGPRT) que en su forma completa se
manifiesta como el sndrome de Lesch-Nyhan y tambin la
hiperactividad de fosforibosil fosfato sintetasa (PRPP). Ambas
alteraciones se caracterizan por sobreproduccin y excrecin
aumentada de cido rico por el rin. Se transmiten ligados
al cromosoma X, presentndose exclusivamente en hombres,
aunque algunas mujeres portadoras de la superactividad de
PRPP pueden expresar gota. Ninguna de estas dos patologas
se asocia a insuficiencia renal crnica, pero se han descrito
algunos casos de insuficiencia renal aguda por uratos en la
deficiencia de HGPRT.

La gota secundaria tiene

lugar a consecuencia de
una enfermedad crnica
adquirida, como la nefritis
glomerular crnica o debido
al uso de un frmaco que
interfiere en el equilibrio
normal entre produccin y
excrecin del acido rico,
como son los diurticos.

Los cristales de acto

rico no se precipitan
hasta que la
concentracin srica
excede de 6.5
mg/100ml.
Los cristales se
acumulan en
abundancia en el
liquido sinovial de las
articulaciones. Un
proceso inflamatorio
agudo se produce en
cosa de horas, con
fagocitosis
leucocitaria de los
cristales seguida por
liberacin de enzimas
lisosomicas causan
lesione inflamacin
articular y tambin de
gran dolor.

Debido a esta actividad

metablica el liquido sinovial
puede acidificarse lo que favorece
a la formacin de mas cristales de
urato y el avance del proceso
inflamatorio. Los cristales de
urato son depsitos de urato son
depositados en tejidos
relativamente a vasculares como
tendn y cartlago, el liquido
sinovial y tambin los tejidos
intersticiales de la pirmide renal.
Tambin las concentraciones
elevadas de uratos en orina
favorecen fuertemente a la
formacin de clculos en
particular si la orina es acida, los
cuales por ultimo causan lesin
renal. Alrededor de 10 a 20% de
personas con hiperuricemia
desarrollan clculos de
urato(renales)

Las concentraciones sricas

de cido rico disminuyen en:
1.-Trastornos que han sido tratados con medicamentos especficos:
- Dosis grandes (4 a 6 g/24h) de frmacos uricosricos como:
salicilatos, fenilbutazona, probenecid, alopurinol, corticosteroides,
compuestos cumarnicos y sulfinpirazona
2.- Necrosis heptica masiva
3.- Sndrome de Fanconi
4.- Enfermedad de Wilson

LAS CONCENTRACIONES SRICAS DE

Gota
CIDO RICO AUMENTAN EN:
Inanicin
Sndrome de LeschNyhan
Alimentacin rica en
grasas y cetoacidosis
no diabtica
Disfunsin renal como
glomerulonefritis
crnica
Eclampsia

Leucemia
Glomeruloesclerosis diabtica
Hipertensin renal
Psoariasis y sarcoidosis
Tratamiento prolongado con
diurticos
Trastornos tratados con frmacos
especficos