Seminario HC Adulto Mayor

Gua Tcnica para el llenado de la Historia Clnica de Atencin Integral de Salud del Adulto Mayor
GUA TCNICA PARA EL LLENADO DE LA HISTORIA CLNICA DE

ATENCIN INTEGRAL DE SALUD DEL ADULTO MAYOR
I.
FINALIDAD
Contribuir a mejorar la atencin integral de salud de calidad a las personas adultas mayores,
adecuada a sus necesidades de salud y expectativas de atencin.
II.
OBJETIVO
Brindar las pautas necesarias para el correcto llenado de la historia clnica de atencin
integral de salud del adulto mayor, a fin de generar informacin til para la toma de
decisiones oportunas, correctas y acorde al modelo de atencin integral de salud.
III.
BASE LEGAL
Ley N 27657 - Ley del Ministerio de Salud.
Decreto Supremo N 013-2002-SA, que aprob el Reglamento de la Ley N 27657 - Ley
del Ministerio de Salud.
Decreto Supremo N 006-2006-MIMDES, que aprob la Reformulacin Integral del Plan
Nacional para las Personas Adultas Mayores 2002-2006, as como ampla el periodo de
vigencia hasta el ao 2010
Resolucin Suprema N 014-2002-SA, que aprob los Lineamientos de Poltica Sectorial
para el Perodo 2002-2012.
Resolucin Ministerial N 729-2003-SA/DM, que aprob el documento: "La Salud Integral:
Compromiso de Todos - El Modelo de Atencin Integral de Salud".
Resolucin Ministerial N 769-2004-MINSA, que aprob la Norma Tcnica N 021MINSA/DGSP-V.01: Categoras de Establecimientos del Sector Salud.
Resolucin Ministerial N 776-2004-MINSA, que aprob la NT N 022-MINSA/DGSP-V.01:
Norma Tcnica de la Historia Clnica de los Establecimientos de Salud del Sector Pblico
y Privado.
Resolucin Ministerial N 941-2005-MINSA, que aprob los Lineamientos para la
Atencin Integral de Salud de las Personas Adultas Mayores.
Resolucin Ministerial N 741-2005-MINSA, que aprob el Comit de Expertos en
Atencin Integral de Salud de las Personas Adultas Mayores.
Resolucin Ministerial N 529-2006-MINSA, que aprob la NT N 043-MINSA/DGSP-V.01:
Norma Tcnica de Salud para la Atencin Integral de Salud de las Personas Adultas
Mayores.
Resolucin Ministerial N 696-2006-MINSA, que aprob la Gua Tcnica: Operativizacin
del Modelo de Atencin Integral de Salud
IV.
MBITO DE APLICACIN
El presente Gua Tcnica es de aplicacin en los establecimientos del Ministerio de Salud a
nivel nacional, y de referencia para los dems integrantes del sector salud.
V.
DISPOSICIONES GENERALES
FORMATO DE LA HISTORIA CLNICA
El formato de la historia clnica del adulto mayor, tiene el propsito de facilitar el abordaje
biolgico, psicolgico y social mediante la Valoracin Clnica del Adulto Mayor (VACAM).
ESTRUCTURA DEL FORMATO DE LA HISTORIA CLNICA

El formato est constituido por cinco pginas, distribuidas de la siguiente manera:
Primera pgina
-
Identificacin del usuario

Lista de problemas: crnicos y agudos
Plan de Atencin Integral
Segunda pgina
-
Fecha y N de Historia Clnica

Datos generales
Antecedentes: personales y familiares
Medicamentos de uso frecuente
VACAM: valoracin funcional
Tercera pgina
-
VACAM:
valoracin mental
valoracin socio-familiar
Cuarta pgina
-
Cuidados preventivos seguimiento de riesgo
Quinta pgina
-
Consulta: enfermedad actual

Diagnsticos
Categoras de clasificacin de las personas adultas mayores
Tratamiento
VALORACIN CLNICA DEL ADULTO MAYOR (VACAM)

La Valoracin Clnica del Adulto Mayor es el proceso diagnstico multidimensional e
interdisciplinario, destinado a cuantificar en trminos funcionales las capacidades y
problemas fsicos, mentales y sociales con la intencin de definir el paquete de atencin
integral de salud y elaborar un plan de atencin individualizada basada en la promocin,
prevencin, atencin y rehabilitacin, segn corresponda.
PAQUETE DE ATENCIN INTEGRAL
El paquete de atencin integral de salud, es un conjunto articulado de cuidados esenciales
que requiere la persona adulta mayor para satisfacer sus necesidades de salud, brindados
por el personal de salud, la propia persona (autocuidado), familia, agentes comunitarios y
otros actores sociales de la comunidad.
PLAN DE ATENCIN INTEGRAL
El plan de atencin integral se elabora en base a la evaluacin integral del adulto mayor, en
el que se brinda el paquete de atencin integral de salud individual y adecuada a la categora
del establecimiento de salud, en forma gradual y continua.
PGINA N 1
Esta pgina muestra de manera resumida los daos crnicos y agudos, as como el plan de
atencin integral de salud, ayudando al prestador a familiarizarse rpidamente con la situacin de
salud del usuario del servicio.
LISTA DE PROBLEMAS
Figura 1
1
FORMATO DE ATENCIN INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR
LISTA DE PROBLEMAS
N
FECHA
PROBLEMAS CRNICOS
PROBLEMAS AGUDOS
FECHA
FECHA
CONTROLADO/NO
CONTROLADO
OBSERVACIN
FECHA
OBSERVACIN
Esta seccin deber ser llenada al final de la evaluacin clnica y resume los daos crnicos y/o
agudos del adulto mayor.
Problemas Crnicos.- Indicar la fecha (dd/mm/aa) de consulta, anotar y enumerar las
enfermedades crnicas diagnosticadas. Anotar Si de estar controlado, y No en el caso de no
estar en control mdico. En observaciones anotar comentarios que considere pertinente. No
repetir los diagnsticos ya registrados.
Problemas Agudos.- Enumerar y anotar las enfermedades agudas motivo de consulta. Se debe
consignar la fecha (dd/mm/aa) de la atencin, de repetirse la enfermedad se anotar la fecha en
forma secuencial. En observaciones anotar comentarios que considere pertinente.
Figura N 2

DESCRIPCIN
1
2
3
4
5
6
7
8
9
FECHA
FECHA
FECHA
LUGAR
EVALUACIN GENERAL: FUNCIONAL,

MENTAL, SOCIAL Y FISICO
ADMINISTRACIN DE VACUNAS
EVALUACIN BUCAL
INTERVENCIONES PREVENTIVAS
ADMINISTRACIN DE
MICRONUTRIENTES
CONSEJERA INTEGRAL
VISITA DOMICILIARIA
TEMAS EDUCATIVOS
ATENCIN DE PRIORIDADES
SANITARIAS
En esta seccin se describe el proceso de formulacin del plan de atencin integral de salud, el
mismo que es estructurado con el adulto mayor y/o acompaante para ser ofrecido de manera
gradual y continua.
Consideraciones para el registro del plan de atencin. El Plan de atencin ser elaborado una vez concluida la evaluacin integral del adulto mayor.
Para el registro de las actividades contenidas en el plan de atencin tales como: actividades,
fechas y otros, se sugiere usar lpiz para las actividades programadas; y con lapicero una vez
que estas son ejecutadas.
Se recomienda tener un duplicado de la hoja del plan de atencin en cartulina, el mismo que
podr estar archivado por separado de manera que facilite la utilizacin del citado documento
para el seguimiento del plan.
Evaluacin General.- Se verificar en primer lugar si se le realiz la evaluacin general, de ser
as, consignar en el tem descripcin como evaluado; registrando la fecha de evaluacin. De estar
la evaluacin incompleta, o no se ha realizado, se programar de mutuo acuerdo con el usuario
y/o acompaante, determinando la fecha y nmero de sesiones necesarias.
Para ser considerada como actividad ejecutada deber realizarse la evaluacin funcional, mental
social y fsica, la misma que puede ser realizada en una o ms sesiones.
La frecuencia de la Valoracin Clnica del Adulto Mayor- VACAM, se realizar de acuerdo a la
Norma Tcnica de Salud para la Atencin Integral de Salud de las Personas Adultas Mayores
(Anexo N 4 Plan de Atencin Integral).
Administracin de vacunas.- Verificar el estado de vacunacin del adulto mayor. Pueden
presentarse las siguientes situaciones:
Para el caso de la Fiebre amarilla:
a) Que ha recibido vacuna antiamarlica.- En este caso en el plan consignar como protegido, de
ser posible registrar la fecha de administracin.
b) Que no ha recibido la vacuna antiamarlica.- En esta situacin se recomienda administrar la
vacuna antiamarlica, siempre y cuando existan las condiciones para ello; caso contrario se
programar de mutuo acuerdo con el usuario y/o acompaante.
En el caso de la vacuna antitetnica, si el adulto mayor no ha sido protegido y fuera necesaria su

administracin, se recomienda indicar la dosis correspondiente.
Las vacunas: Antihepatitis B, antinfluenza y antineumoccica, actualmente no estn consideradas
en el calendario nacional de vacunacin, sin embargo se recomienda su administracin de ser
necesario.
Evaluacin Bucal.- Verificar si el adulto mayor ha tenido control de salud bucal en el ltimo ao,
de ser as registrar como controlado y consignar la fecha; caso contrario se programar la consulta
para evaluacin correspondiente o se referir al establecimiento de salud con capacidad resolutiva
necesaria. Es importante tomar en cuenta que requiere seguimiento las indicaciones dadas en la
evaluacin.
Intervenciones Preventivas.- Verificar que en el adulto mayor se ha realizado tamizaje y/o
descarte de:
Riesgos y daos transmisibles (prioridades nacionales y regionales)
Riesgos y daos no transmisibles (prioridades nacionales)
Problemas de salud mental y violencia
Si estas intervenciones han sido ejecutadas, registrar el tipo de actividad y fecha; en caso
contrario se programar priorizando las intervenciones de mutuo acuerdo con el usuario y/o
acompaante, determinando la fecha y nmero de sesiones necesarias.
Administracin de micronutrientes.- Actualmente la estrategia sanitaria de alimentacin y
nutricin saludable no contempla la administracin de micronutrientes en los adultos mayores. Sin
embargo la suplementacin con micronutrientes se podr prescribir para complementar la dieta del
adulto mayor, en funcin de su estado nutricional. De estar prescrito y/o estar recibiendo algn tipo
de suplemento consignarlo en el plan para su seguimiento.
Consejera Integral.- De acuerdo a la identificacin de los factores de riesgo de carcter fsico
psicosocial y ambiental se priorizar el tipo de consejera, el nmero de sesiones necesarias y las
fechas, de mutuo acuerdo con el usuario y/o acompaante. Se recomienda los siguientes temas:
1. Autocuidado
2. Estilos de Vida Saludables:
2.1 Actividad fsica
2.2 Prctica y hbitos alimentarios
2.3 Prcticas y hbitos de higiene
2.4 Hbitos txicos
3. Uso del tiempo libre
4. Sexualidad
5. Fomento de la integracin social:
5.1 Proceso de envejecimiento
5.2 Promocin de integracin social: evitar aislamiento social
6. Deberes y derechos ciudadanos
7. Uso racional de medicamentos
8. Medicina alternativa y tradicional
9. Salud psicosocial (Problemas familiares: Alcoholismo, violencia, etc.)
Visita Domiciliaria.- Anotar el motivo de la visita y fecha. Las visitas a los adultos mayores deber
realizarse en las siguientes circunstancias:
Adulto mayor postrado, con discapacidad que le impide acudir al establecimiento de salud
Adulto mayor en situacin de enfermedad terminal que necesitan de cuidados paliativos
Adulto mayor que no acude a tratamiento de dao transmisible, o no transmisible
Adulto mayor con problemas sociales que les imposibilita desplazarse al establecimiento de
salud
Temas Educativos.- De acuerdo a la identificacin de las necesidades de salud de la persona

adulta mayor se priorizar el tema educativo a ser abordado, en sesiones grupales, las mismas
que sern programadas considerando fechas y nmero de sesiones propuestas; su participacin
se definir de mutuo acuerdo con el adulto mayor y/o acompaante. As mismo de acuerdo a las
necesidades y disponibilidad, programar su participacin en los crculo/centro del adulto mayor del
establecimiento de salud y en otras actividades socio-culturales.
Atencin de Prioridades Sanitarias.- De acuerdo al tipo de dao considerado prioridad nacional
o regional se programarn las actividades segn protocolos establecidos por cada estrategia
sanitaria. Registrar los procedimientos definidos por la estrategia sanitaria, as como las fechas
programadas.
Nota: Los nombres y apellidos del adulto mayor deben ser consignados en la parte inferior de
cada hoja del Formato de Atencin Integral.
PGINA N 2
FECHA Y NMERO DE HISTORIA CLNICA
Figura N 3
2
da
mes
ao
FECHA
N HC
HORA
Fecha.- Anotar el dd/mm/aa y hora, correspondiente al da en que se realiza la primera atencin

en el establecimiento de salud.
Historia Clnica.- El nmero correlativo asignado por el establecimiento.
DATOS GENERALES
Figura N 4
DATOS GENERALES
Apellidos
Nombres
Lugar de Nacimiento:
Procedencia:
G de Instruccin
Estado civil
Domicilio
Telfono
Sexo:
Edad:
F Nac:
Familiar o cuidador responsable
Grupo
sanguineo
Rh
Ocupacin
Apellidos y Nombres.- Escribir con letra mayscula e imprenta los apellidos y nombres
consignados en el DNI.
Sexo.- Marcar con X en el recuadro segn corresponda.
Edad.- Anotar la edad en aos cumplidos, verificar con fecha de nacimiento.
Fecha de Nacimiento.- Escribir: dd/mm/aa. Si no recuerda la fecha exacta colocar cuando menos
el ao (indicar que es una fecha aproximada si es el caso).
Lugar de Nacimiento.- Apuntar el distrito y/o provincia correspondiente.

Procedencia.- Distrito y/o provincia de donde procede.
Grupo Sanguneo y Rh.- Anotar de ser conocido y verificable Si se desconoce estos datos
debern incluirse en el plan de atencin.
Grado de Instruccin.- Se debe anotar el trmino correspondiente: analfabeto, primaria,
secundaria, tcnica o superior, especificar si es completa o incompleta.
Estado Civil.- Se debe anotar el trmino correspondiente: casada(o), conviviente, viuda(o),
divorciada(o), separada(o) o soltera(o).
Ocupacin.- Se debe consignar su estado actual (jubilado, desocupado u ocupacin actual). De
ser pertinente anotar la ocupacin predominante.
Domicilio.- Direccin de residencia actual consignando: calle, jirn o avenida y nmero; o lote,
manzana o block; y/o urbanizacin o localidad segn corresponda.
Telfono.- en lo posible anotar el nmero de telfono de referencia, puede ser familiar o
comunitario.
Familiar o cuidador responsable.- Anotar el nombre del familiar y/o cuidador responsable y
grado de parentesco.
ANTECEDENTES
Figura N 5
ANTECEDENTES
ANTECEDENTES PERSONALES
SI
NO
SI
NO
ANTECEDENTES
FAMILIARES
Hipertensin Arterial
Hepatitis
Tuberculosis
Diabetes
Tuberculosis
Dislipidemias (Colesterol
Alto)
Hospitalizado el
ltimo ao
Diabetes
Osteoartritis
Transfusiones
Infarto de Miocardio
ACV (Derrame Cerebral)
Intervencin Quirrgica
Demencia
Accidentes
Cncer: ( Mama,
estmago, colon)
Enfermedad Cardiovascular
(Infarto, Arritmia, ICC)
SI
NO
Cncer
Cncer de cervix/mama
Cncer de prstata
Descripcin de antecedentes y otros:
Antecedentes Personales.- Marcar con una X segn corresponda (s o no) la presencia o no de

enfermedades transmisibles y no transmisibles:
Diabetes
Dislipidemias (colesterol alto)
Osteoartritis (u osteartrosis)
Accidentes cerebro vasculares (derrame cerebral): Ataques isqumicos transitorios (TIA),
infartos, hemorragias, hematomas subdurales, etc.
Enfermedad cardio vascular: Enfermedad Coronario isqumico agudo o crnico (Anginas

inestables o estables, infartos de miocardio), arritmias cardiacas (fibrilacin auricular),
insuficiencia cardiaca congestiva, otras
Cncer: Segn gnero preguntar sobre cncer de cervix y/o mama en las mujeres y de prstata
en los varones
Hepatitis: Si ha sido confirmado mediante un examen de laboratorio
Tuberculosis
Hospitalizado ltimo ao: Por cualquier diagnstico
Transfusiones
Intervencin/es quirrgica/s
Accidentes: Especificar.
Antecedentes Familiares.- Marcar con una X el casillero correspondiente a la presencia de
alguno (s) de los antecedentes descritos.
Tuberculosis: Especial nfasis en las personas que conviven con el adulto mayor.
Es importante consignar antecedentes de enfermedades no transmisibles en familiares directos
(padres, hermanos, tos):
Hipertensin arterial
Diabetes
Infarto de miocardio
Demencia
Cncer: preguntar principalmente por cncer de mama, estmago y colon.
Descripcin de Antecedentes y Otros.- Explicar brevemente otros antecedentes positivos y
adems es importante interrogar sobre patologas prevalentes en este grupo etreo: Osteoporosis,
Artritis Reumatoide, etc.
MEDICAMENTOS
Figura N 6
Medicamento de uso frecuente
No. Nombre
REACCIN ADVERSA A
MEDICAMENTOS
Dosis
NO
Observaciones
SI
Cul?
En relacin a medicamentos, se debe preguntar y consignar las siguientes variables:

Nombre del medicamento.- Solicitar al adulto mayor que mencione el nombre y dosis de los
medicamentos que est tomando y consignar en la ficha. Indicar al usuario que en el siguiente
control traiga todos los medicamentos que est tomando, incluidas las yerbas, medicamentos
homeopticos y otros.
Dosis.- Preguntar por la dosis que est tomando actualmente por cada frmaco, consignar en la
ficha y verificar si corresponde a la indicacin mdica. Si no corresponden, corregir de inmediato.
Observaciones.- Preguntar el tiempo que viene tomando el frmaco, das, meses, en algunos
casos aos y anotar si fue indicado por el mdico tratante, automedicado, indicado por la farmacia,
por un amigo, por la radio o televisin, etc. Tambin se consignar datos que se consideren
relevantes mencionar.
Reacciones adversas a medicamentos (RAM).- En este tem anotar si el adulto mayor es
alrgico a algn/os medicamento/s y anotarlo/s.
VALORACIN CLNICA DEL ADULTO MAYOR - VACAM

I.
VALORACIN FUNCIONAL
Figura N 7
VALORACIN CLNICA ADULTO MAYOR - VACAM

I. VALORACIN FUNCIONAL
Actividades Bsicas de la Vida Diaria
Dependiente
KATZ
(ABVD)
Independiente
1. Lavarse
DIAGNSTICO
FUNCIONAL
2. Vestirse
3. Uso del Serv. Higinico
INDEPENDIENTE
(1)
DEPENDIENTE PARCIAL
(2)
DEPENDIENTE TOTAL
(3)
4. Movilizarse
(1) Ningn item positivo de dependencia
5. Continencia
(2) De 1 a 5 items positivo de dependencia
6. Alimentarse
(3) 6 items positivos de dependencia
Procedimiento por el cual se obtiene e interpreta datos referentes al nivel de capacidad funcional
de una persona, para ello se aplicar el ndice de Actividades Bsicas de la Vida Diaria ABVD: KATZ.
Marcar con una X si el adulto mayor es independiente (realiza las funciones sin ayuda) o
dependiente en relacin a las seis funciones a ser evaluadas: Baarse, vestirse, usar el bao,
movilizarse, continencia y alimentacin. Luego de la valoracin se determina el Diagnstico
Funcional de la siguiente manera:
(1) : Ningn tem positivo de dependencia
(2) : De 1 a 5 tems positivos de dependencia
(3) : 6 tems positivos de dependencia
PGINA N 3
II.
VALORACIN MENTAL
Procedimiento mediante el cual se evala el estado cognitivo y afectivo. El primero abarca el

conocimiento y la identificacin de las alteraciones cognitivas o mentales, el segundo determina la
presencia o ausencia de depresin.
2.1
ESTADO COGNITIVO
Figura N 8
II. VALORACIN MENTAL

2.1 ESTADO COGNITIVO (Pfeiffer)
Colocar 1 punto por cada error
Cul es la fecha de hoy? (da, mes ao)
VALORACION COGNITIVA
Qu da de la semana?
NORMAL
En qu lugar estamos? (vale cualquier

descripcin correcta del lugar)
DC LEVE
DC MODERADO
DC SEVERO
Cul es su nmero de telfono? Si no tiene

Cul es su direccin completa?
DC: Deterioro Cognitivo
Cuntos aos tiene?
Cul es el nombre del presidente del Per?
Nota: Colocar un punto por cada error: A las

personas con primaria incompleta y analfabeto restar
un punto a la suma total.
DC = Deterioro cognitivo, E= errores,
Cul es el nombre del anterior presidente

del Per?
- No Deterioro Cognitivo
- Deterioro Cognitivo Leve
: 2 E
:3a4E
Dgame el primer apellido de su madre
- Deterioro Cognitivo Moderado
:5a7E
Restar de 3 en 3 desde 30 (cualquier error

hace errnea la respuesta)
- Deterioro Cognitivo Severo
: 8 a 10 E
Dnde naci?
Para la evaluacin del estado cognitivo se utiliza el Cuestionario abreviado de Pfeiffer, esta
escala valora un pequeo nmero de funciones relativamente bsicas como son: memoria,
orientacin, atencin; debe recordarse que no detecta alteraciones leves ni cambios pequeos
durante la evolucin.
El cuestionario abreviado de Pfeiffer consta de 10 preguntas, y se debe marcar con 1 punto por
cada pregunta errada (E), y 0 por cada pregunta totalmente acertada. Se suman el nmero total
de preguntas erradas, y luego realizamos la valoracin cognitiva de la siguiente manera:
2
E : No deterioro cognitivo
5 a 7 E : Deterioro Cognitivo Moderado
3 a 4 E : Deterioro Cognitivo leve
8 a 10 E : Deterioro Cognitivo severo
Nota: Las personas con primaria incompleta y analfabeta se restar un punto a la suma total y se
procede a la valoracin de acuerdo con la valoracin respectiva.
2.2
ESTADO AFECTIVO
Figura N 9
2.2 ESTADO AFECTIVO (Escala abreviada de Yesavage)

Est satisfecho con su vida?
NO
Se siente impotente o indefenso?
SI
Tiene problemas de memoria?
SI
Siente desgano o se siente

imposibilitado respecto a actividades e
intereses?
Colocar una
marca (X),
si corresponde
SI
SIN MANIFESTACIONES
DEPRESIVAS
(0 - 1 marca)
CON MANIFESTACIONES
DEPRESIVAS
( 2 ms marcas)
Escala Abreviada de Yesavage.- Esta escala determina si la persona adulta mayor presenta o no
manifestaciones depresivas. La valoracin del estado afectivo se determinar marcando con una
X si la respuesta de la escala coincide con la del entrevistado. No se marcar s la respuesta no
es coincidente. Se cuentan las X coincidentes y determinamos la valoracin afectiva de la
siguiente manera:
0 a 1 X
: Sin manifestaciones depresivas
2 a ms X : Con manifestaciones depresivas
10
III.
VALORACIN SOCIO-FAMILIAR
Figura N 10
III. VALORACIN SOCIO-FAMILIAR

Pts 1. SITUACIN FAMILIAR
Pts 2. SITUACIN ECONMICA
Vive con familia, sin conflicto familiar
Dos veces el salario mnimo vital

Menos de 2, pero ms de 1, salarios mnimos
vitales
Vive con familia, presenta algn grado de

dependencia fsica/psquica
Vive con cnyuge de similar edad
2
3
Un salario mnimo vital
Vive solo y tiene hijos con vivienda prxima
Ingreso irregular (menos del mnimo vital)
Vive solo y carece de hijos o viven lejos (interior del

pas o extranjero)
Sin pensin, sin otros ingresos
1
2
Pts 3. VIVIENDA
1 Adecuada a las necesidades
2 Barreras arquitectnicas en la vivienda (pisos
irregulares, gradas, puertas estrechas.)
3 Mala conservacin, humedad, mala higiene,
equipamiento inadecuado (bao incompleto).
4
Vivienda semi construida o de material rstico
5
Asentamiento humano (Invasin) o sin vivienda
Pts 4. RELACIONES SOCIALES

1
2
Mantiene relaciones sociales en la comunidad

Relacin social slo con familia y vecinos
Relacin social solo con la familia
No sale del domicilio pero recibe visitas de familia
No sale del domicilio y no recibe visitas
5. APOYO DE LA RED SOCIAL (MUNICIPIO,
Pts CLUBES, ONG, SEGURO SOCIAL, VIVIENDA)

1
No necesita apoyo
Requiere apoyo familiar o vecinal
Tiene seguro, pero necesita mayor apoyo de ste o

voluntariado social
No cuenta con Seguro Social
Situacin de abandono familiar
VALORACIN SOCIO - FAMILIAR

Buena/aceptable situacin social
Existe riesgo social
Existe problema social
5 a 9 pts : Buena/aceptable situacin social,
10 a 14 pts : Existe riesgo social,
15 pts
: Existe problema social
Evala un grupo de aspectos que permiten conocer de manera general la situacin familiar, social
y econmica del entrevistado. Las preguntas estn agrupadas en 5 rubros:
Situacin familiar
Situacin econmica
Vivienda
Relaciones sociales
Apoyo de red social
A las respuestas de cada grupo le corresponde un puntaje determinado que va de 1 a 5 puntos.

Se marcar con una X la respuesta correspondiente por cada uno de los 5 grupos mencionados.
Luego se suma los puntos de cada respuesta marcada con X, determinndose la valoracin
socio-familiar de la siguiente manera:
5 a 9 puntos
10 a 14 puntos
15 puntos
: Buena/aceptable situacin familiar

: Existe riesgo familiar
PGINA N 4
CUIDADOS PREVENTIVOS - SEGUIMIENTO DE RIESGO
11
CADA CONSULTA
Figura N 11
CUIDADOS PREVENTIVOS - SEGUIMIENTO DE RIESGO CADA CONSULTA

Fiebre en los ltimos 15 das
Tos por ms de 15 das
FECHA:
ADULTO MAYOR
Comentario
En cada visita al establecimiento se deben consignar los siguientes datos:

Fiebre en los ltimos 15 das: Si solamente es sensacin de alza trmica sin confirmacin
mediante la medicin con un termmetro debe anotarse en el espacio reservado para
comentarios.
Tos por ms de 15 das para el caso de Tuberculosis principalmente.
PERIDICAMENTE (Anual)
Figura N 12
FECHA:
Antitetnica ( 3 dosis)
Vacunas:
Antiamarlica (zona de riesgo)
Antihepatitis B (3 dosis)
Antinfluenza (anual)
Antineumoccica (Cada 5 aos)
Comentario
Inmunizaciones.- Las vacunas deben ser parte integral de la consulta mdica: La ampliacin del
concepto de proteccin es necesario incorporarlo como objetivo global de proteccin especfica,
integrando en este concepto al adulto mayor. Preguntar si le ha sido o no administrada; si la
respuesta es negativa ofrecer y derivar para su administracin. Ofrecer las que el paquete del
adulto mayor provee en forma gratuita, y que estn incluidas en el Calendario Nacional de
Vacunaciones.
HBITOS Y ESTILOS DE VIDA

Figura N 13
Hbitos y
Estilos de
Vida
(Colocar S o No)
Consumo de alcohol
Consumo de tabaco
Actividad Fsica
Tabaco y Alcohol.- Preguntar si hay o no consumo de tabaco y alcohol, tiempo, frecuencia y

cantidad. Anotar la respuesta correspondiente.
Actividad Fsica.- Preguntar si realiza o no actividad fsica. Colocar la respuesta respectiva.
SALUD BUCAL
Figura N 14
Salud bucal:
(Colocar S o No)
Control de Salud Bucal en el ltimo ao
Preguntar al adulto mayor si realiz control de salud bucal en el ltimo ao. Anotar la respuesta
correspondiente.
12
OTROS EXMENES
Figura N 15
Otros exmenes:
Mamas
Plvico y PAP (c/ao, c/3 aos)
Mamografia (c/ 2 aos)
Evaluacin de Prstata (tacto

rectal) y/o PSA
Densitometria
En la prevencin de los cnceres de mayor prevalencia. Es imprescindible un examen de mamas

una vez al ao, mamografa cada dos aos, examen plvico cada ao y PAP cada 3 aos en
mujeres.
Evaluacin de Antgeno Prosttico Especfico (PSA) y tacto rectal en varones.
Densitometra para el diagnstico de Osteoporosis.
LABORATORIO BSICO
Figura N 16
Laboratorio Hemograma completo
Bsico
Glucosa
Urea
Creatinina
Colesterol
Triglicridos
Examen de orina
Los exmenes bsicos que debemos solicitar al adulto mayor que acude por primera vez son:
hemograma completo, glucosa, rea, creatinina, colesterol, triglicridos y examen de orina.
Adems solicitar el grupo sanguneo y rh en el caso de no haberse realizado el examen. Debemos
tener en consideracin que estos exmenes actualmente no son provistos de manera gratuita, sin
embargo se recomienda solicitarlos a fin de complementar la evaluacin integral.
SNDROMES Y PROBLEMAS GERITRICOS
Figura N 17
Sndromes y Problemas Geritricos
(Colocar SI o NO)
Comentario
Vrtigo-mareo
Delirio
Sncope
Dolor crnico
Deprivacin Auditiva
Deprivacin Visual
Insomnio
Incontinencia urinaria
Prostatismo (sntomas prostticos)
Estreimiento
lceras de presin
Inmovilizacin
Cadas:
Cadas en el ltimo ao
Cadas ( Nmero de cadas: _______ )
Fracturas
En relacin a los sndromes y problema geritricos marcar la respuesta afirmativa o negativa de la

existencia o no de sndrome(s) y/o problema(s) geritrico(s).
13
PGINA N 5
FORMATO DE CONSULTA
Figura N 18
CONSULTA
ENFERMEDAD ACTUAL
Hora:
Fecha:
Motivo de consulta:
Apetito:
Orina:
Ex. Fsico
Sed:
T:
Edad:
Tiempo de Enfermedad:
Sueo:
Deposiciones:
PA:
FC:
Estado de nimo:
Prdida de peso:
FR:
Peso:
Talla:
IMC:
Piel:
TCSC: Edemas
Estado de los pies (pulsos pedios):
Cabeza y Cuello:
Cavidad oral:
Trax y Pulmones:
Aparato Cardiovascular:
Abdmen:
Aparato Gnitourinario:
Tacto Rectal:
Sistema Nervioso:
Aparato Locomotor:
Fecha y hora.- En que se realiza la consulta mdica.

Edad del Paciente.- Anotar la edad en aos cumplidos
Motivo de Consulta.- La principal molestia que lleva a la Persona Adulta Mayor al establecimiento
de salud.
Tiempo de Enfermedad.- Desde que se iniciaron los sntomas; puede consignarse das, semanas
o meses. Debe recalcarse que es del episodio actual sobre todo en reagudizaciones de dolencias
crnicas.
Funciones Biolgicas.- Debe interrogarse sobre variaciones en relacin a la normalidad general
y del paciente en particular. (Por ejemplo si antes se levantaba una vez para orinar en las noches,
y ahora se levanta de 5 a 6 veces).
EXAMEN FSICO
Temperatura.- Por consenso se usa la temperatura axilar, colocar el termmetro por un lapso
de 3 minutos.
Presin Arterial.- Es frecuente la hipotensin ortosttica en las personas mayores, y es causa
importante de cadas, por ello se debe tomar la presin sentado y de pie. Se registra el valor
ms alto para clasificarlo. Si la cifra est alterada enviar a control seriado de PA.
Frecuencia Cardiaca.- Se busca detectar aumento o disminucin de la frecuencia cardiaca. En
estado de reposo la frecuencia cardiaca oscila entre 60 a 100 por minuto, en estado normal de
salud.
14
Frecuencia Respiratoria.- Es la frecuencia respiratoria de 12 a 20 por minuto. Se recomienda

no usar fracciones de minuto, para luego hacer el clculo respectivo.
Pulso.- Se busca detectar alteraciones del ritmo, frecuencia y amplitud.
Mediciones antropomtricas:
Peso actual.- Controlar el peso con la menor cantidad de ropa.
Talla.- Realizar la medicin con un tallmetro de adulto, la talla de la persona mayor va
disminuyendo por cambios en la arquitectura sea.
ndice de Masa Corporal - IMC (ndice de Quetelec).- Es el indicador del estado nutricional
ms recomendable en el adulto mayor.
Frmula para determinar el IMC:
IMC:
___Peso del adulto mayor en Kilogramos____

Talla del adulto mayor expresado en metros2
Ej.: Adulto mayor con 75 kg y 1,52 m de talla

75
(1.52)
75_
= 32,46
2,31
ESTADO NUTRICIONAL
NDICE DE MASA CORPORAL (IMC)

de 23
23.1 a 27.9
28 a 31.9
32 o ms
Adelgazado
Normal
Sobrepeso
Obeso
Si la persona est adelgazada u obesa se derivar al mdico y al nutricionista. El mdico har su

evaluacin fsica indicando los hallazgos positivos.
DIAGNSTICOS
Figura N 19
DIAGNSTICOS:
I. FUNCIONAL
:
II. MENTAL
2.1 Estado Cognitivo
2.2 Estado Afectivo
III.SOCIO-FAMILIAR :
IV. FSICO
:
Independiente
Dependiente
Parcial
Dependiente
Total
Normal
DC Leve
DC Moderado
Sin manifestaciones Depresivas

Buena
Riesgo social
DC Severo
Con manifestaciones depresivas

Problema Social
1.3.-
2.4.-
Los diagnsticos debern obtener los principales problemas que afectan la salud del adulto mayor
en sus diferentes dimensiones.
I.
FUNCIONAL: Las categoras son:

independiente,
dependiente parcial y
dependiente total.
Marcar con un aspa la categora correspondiente
II.
MENTAL
15
2.1
Estado Cognitivo: Las posibilidades diagnsticas pueden ser:

No existe Deterioro Cognitivo,
Deterioro Cognitivo Leve,
Moderado,
Severo.
2.2
Estado Afectivo: Si existen o no manifestaciones depresivas.
III.
SOCIAL: Las categoras son:

Buena situacin social/aceptable situacin social,
existe riesgo social o
existe problema social.
IV.
FSICO: Segn lo encontrado en la evaluacin clnica.
Cada uno de los diagnsticos anteriores se obtiene con las pruebas realizadas en la Valoracin
Clnica Integral - VACAM.
CATEGORAS DEL ADULTO MAYOR

Figura N 20
CATEGORAS DEL ADULTO MAYOR:
(Al final de la primera consulta)
SALUDABLE
ENFERMO
FRGIL
GERITRICO COMPLEJO
Estas categoras se establecen al final de la primera consulta y constituye el pilar fundamental del
Plan de Atencin Integral ya que permitir identificar a las Personas Adultas Mayores en las cuales
es necesario redoblar los esfuerzos para mejorar su calidad de vida y aquellas en quienes es
necesario establecer actividades preventivas.
1.- Persona Adulta Mayor Activa Saludable.- Es aquella cuyas caractersticas fsicas
funcionales, mentales y sociales estn de acuerdo con su edad cronolgica. Es la PAM sin
antecedentes de riesgos, sin signos ni sntomas de atribuibles a patologas agudas o crnicas, y
con examen fsico normal. No presenta patologa, est saludable.
2.- Persona Adulta Mayor Enferma.- Es aquella que presenta alguna afeccin aguda o crnica,
en diferente grado de gravedad, habitualmente no invalidante, y que no cumple los criterios de
Persona Mayor Frgil o Paciente Geritrico Complejo (ver tem 3 y 4).
3.- Persona Adulta Mayor Frgil.- Es aquella que cumple con 2 ms de las siguientes
condiciones:
Edad: 80 aos a ms
Dependencia parcial, segn Valoracin Funcional del ndice de Katz. (Anexo N 1 pg. 2)
Deterioro cognitivo leve o moderado, segn Valoracin Cognitiva Test de Pfeiffer. (Anexo N 1
pg. 3)
Manifestaciones depresivas, segn Valoracin del Estado Afectivo Escala abreviada de
Yesavage. (Anexo N 1 pg. 3)
Riesgo social, segn la Escala de Valoracin Socio familiar. (Anexo N 1 pg. 3)
Cadas: Una cada en el ltimo mes o ms de una cada en el ao
Pluripatologa: Tres o ms enfermedades crnicas
16
Enfermedad crnica que condiciona incapacidad funcional parcial: Ej. dficit visual, auditivo,
osteoartritis, secuela de ACV, enfermedad de Parkinson, EPOC, insuficiencia cardiaca reciente,
y otros
Polifarmacia: Toma ms de tres frmacos por patologas crnicas y por ms de 6 semanas
Hospitalizacin en los ltimos 12 meses
ndice de Masa Corporal (IMC) igual o menor de 23 mayor de 28
4. Paciente Geritrico Complejo.- Es aquel que cumple con tres o ms de los siguientes
requisitos:
Edad: 80 aos a ms
Pluripatologa: tres o ms enfermedades crnicas
El proceso o enfermedad principal tiene carcter incapacitante (Katz: dependencia total)
Deterioro cognitivo severo
Existe problema social en relacin con su estado de salud, segn la Escala de Valoracin Socio
Familiar
Paciente terminal por Ej.: Neoplasia avanzada, insuficiencia cardiaca terminal, otra de
pronstico vital menor de 6 meses
TRATAMIENTO Y EXMENES AUXILIARES

Figura N 21
TRATAMIENTO
Exmenes auxiliares
Referencia (Lugar y motivo):

Prxima Cita:
Atendido por:
Observacin:
Firma y Sello:
( Colegio prof. )
El tratamiento teraputico especfico, debe estar acompaado del diseo de un plan de

rehabilitacin que permita la recuperacin o mantenimiento de las capacidades funcionales.
Exmenes auxiliares.- Se solicitar exmenes auxiliares, que el caso amerite.
Referencia (Lugar y motivo).- Dependiendo de la caractersticas y complejidad del dao ser
atendido en el establecimiento de salud o referido a otro de mayor complejidad, segn las
necesidades del adulto mayor.
Al final de cada consulta el profesional debe sealar la fecha de la prxima cita, colocar su nombre
completo, firma y sello con su nmero de Colegio Profesional.
VI.
ANEXOS
Anexo N 1
Anexo N 2
Formato de Atencin Integral del Adulto Mayor

Plan de Atencin Integral de Salud del Adulto Mayor: Clasificacin por
categoras.
17
ANEXO N 1
18
1
LISTA DE PROBLEMAS
N
FECHA
PROBLEMAS CRNICOS
PROBLEMAS AGUDOS
FECHA
FECHA
CONTROLADO/NO
CONTROLADO
OBSERVACIN
FECHA
OBSERVACIN

DESCRIPCIN
EVALUACIN GENERAL: FUNCIONAL,

MENTAL, SOCIAL Y FISICO
ADMINISTRACIN DE VACUNAS
EVALUACIN BUCAL
INTERVENCIONES PREVENTIVAS
ADMINISTRACIN DE
MICRONUTRIENTES
CONSEJERA INTEGRAL
VISITA DOMICILIARIA
TEMAS EDUCATIVOS
ATENCIN DE PRIORIDADES
SANITARIAS
APELLIDOS Y NOMBRE:
FECHA
FECHA
FECHA
LUGAR
N HC
FORMATO 1
19
2
da
mes
ao
FECHA
N HC
HORA
DATOS GENERALES
Sexo:
Apellidos
Nombres
Lugar de Nacimiento:
Procedencia:
G de Instruccin
Estado civil
Domicilio
Telfono
Edad:
F Nac:
Familiar o cuidador responsable
Grupo
sanguineo
Rh
Ocupacin
ANTECEDENTES
ANTECEDENTES PERSONALES
SI
NO
Diabetes
Dislipidemias
(Colesterol Alto)
Osteoartritis
ACV (Derrame
Enfermedad
Cardiovascular
(Infarto, Arritmia, ICC)
Cncer
SI
NO
ANTECEDENTES
FAMILIARES
SI
NO
Tuberculosis
Hepatitis
Tuberculosis
Hospitalizado el
ltimo ao
Transfusiones
Diabetes
Infarto de Miocardio
Intervencin Quirrgica
Demencia
Accidentes
Cncer: ( Mama,
estmago, colon)
Cncer de cervix/mama
Cncer de prstata
Descripcin de antecedentes y otros:
Medicamento de uso frecuente

No. Nombre
REACCION ADVERSA A
MEDICAMENTOS
Dosis
NO
Observaciones
SI
Cul?
VALORACIN CLNICA ADULTO MAYOR - VACAM

I. VALORACIN FUNCIONAL
Actividades Bsicas de la Vida Diaria
Dependiente
KATZ
1. Lavarse
2. Vestirse
3. Uso del Serv. Higinico
(ABVD)
Independiente
DIAGNSTICO
FUNCIONAL
INDEPENDIENTE
(1)
DEPENDIENTE PARCIAL
(2)
DEPENDIENTE TOTAL
(3)
4. Movilizarse
(1) Ningn item positivo de dependencia
5. Continencia
(2) De 1 a 5 items positivo de dependencia
6. Alimentarse
(3) 6 items positivos de dependencia
APELLIDOS Y NOMBRE:
N HC
FORMATO 2
20
3
II. VALORACIN MENTAL

Colocar 1 punto por cada error
2.1 ESTADO COGNITIVO (Pfeiffer)

Cul es la fecha de hoy? (da, mes ao)
VALORACION COGNITIVA
Qu da de la semana?
NORMAL
En qu lugar estamos? (vale cualquier

descripcin correcta del lugar)
DC LEVE
DC MODERADO
DC SEVERO
Cul es su nmero de telfono? Si no tiene

Cul es su direccin completa?
DC: Deterioro Cognitivo
Cuntos aos tiene?
Cul es el nombre del presidente del Per?
Nota: Colocar un punto por cada error: A las

personas con primaria incompleta y analfabeto restar
un punto a la suma total.
DC = Deterioro cognitivo,
E= errores,
Cul es el nombre del anterior presidente

del Per?
- No Deterioro Cognitivo
- Deterioro Cognitivo Leve
: 2 E
:3a4E
Dgame el primer apellido de su madre
- Deterioro Cognitivo Moderado
:5a7E
Restar de 3 en 3 desde 30 (cualquier error

hace errnea la respuesta)
- Deterioro Cognitivo Severo
: 8 a 10 E
Dnde naci?
2.2 ESTADO AFECTIVO (Escala abreviada de Yesavage)

Est satisfecho con su vida?
NO
Se siente impotente o indefenso?
SI
Tiene problemas de memoria?
SI
Siente desgano o se siente

imposibilitado respecto a actividades e
intereses?
Colocar una
marca (X),
si corresponde
SI
SIN MANIFESTACIONES
DEPRESIVAS
(0 - 1 marca)
CON MANIFESTACIONES
DEPRESIVAS
( 2 ms marcas)
III. VALORACIN SOCIO-FAMILIAR

Pts 1. SITUACIN FAMILIAR
Pts 2. SITUACIN ECONMICA
Vive con familia, sin conflicto familiar
Dos veces el salario mnimo vital
Menos de 2, pero ms de 1, salarios mnimos

vitales
Vive con familia, presenta algn grado de

dependencia fsica/psquica
Vive con cnyuge de similar edad
Un salario mnimo vital
Vive solo y tiene hijos con vivienda prxima
Ingreso irregular (menos del mnimo vital)
Vive solo y carece de hijos o viven lejos (interior del

pas o extranjero)
Sin pensin, sin otros ingresos
Pts 3. VIVIENDA
1 Adecuada a las necesidades
2 Barreras arquitectnicas en la vivienda (pisos
irregulares, gradas, puertas estrechas.)
3 Mala conservacin, humedad, mala higiene,
equipamiento inadecuado (bao incompleto).
4
Vivienda semi construida o de material rstico
5
Asentamiento humano (Invasin) o sin vivienda
Pts 4. RELACIONES SOCIALES

1
2
Mantiene relaciones sociales en la comunidad

Relacin social slo con familia y vecinos
Relacin social solo con la familia
No sale del domicilio pero recibe visitas de familia
No sale del domicilio y no recibe visitas
5. APOYO DE LA RED SOCIAL (MUNICIPIO,
Pts CLUBES, ONG, SEGURO SOCIAL, VIVIENDA)

1
No necesita apoyo
Requiere apoyo familiar o vecinal
Tiene seguro, pero necesita mayor apoyo de ste o

voluntariado social
No cuenta con Seguro Social
Situacin de abandono familiar
APELLIDOS Y NOMBRES:
VALORACIN SOCIO - FAMILIAR

Buena/aceptable situacin social
Existe riesgo social
Existe problema social
5 a 9 pts
: Buena/aceptable situacin social,
10 a 14 pts : Existe riesgo social,
15 pts
N HC
21
4
FORMATO
DE
ATENCIN
INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR
CUIDADOS PREVENTIVOS - SEGUIMIENTO DE RIESGO CADA CONSULTA
ADULTO MAYOR
FECHA:
Comentario
FECHA:
Comentario
Fiebre en los ltimos 15 das

Tos por ms de 15 das
Vacunas:
Antitetnica ( 3 dosis)
Antiamarlica (zona de riesgo)
Antihepatitis B (3 dosis)
Antinfluenza (anual)
Antineumoccica (Cada 5 aos)
Hbitos y
Estilos de
Vida
(Colocar S o No)
Consumo de alcohol
Consumo de tabaco
Actividad Fsica
Salud bucal:
(Colocar S o No)
Control de Salud Bucal en el ltimo ao
Otros exmenes:
Mamas
Plvico y PAP (c/ao, c/3 aos)
Mamografia (c/ 2 aos)
Evaluacin de Prstata (tacto
rectal) y/o PSA
Densitometria
Laboratorio
Hemograma completo
Bsico
Glucosa
Urea
Creatinina
Colesterol
Triglicridos
Examen de orina
Sndromes y Problemas Geritricos
Comentario
(Colocar SI o NO)
Vrtigo-mareo
Delirio
Sncope
Dolor crnico
Deprivacin Auditiva
Deprivacin Visual
Insomnio
Incontinencia urinaria
Prostatismo (sntomas prostticos)
Estreimiento
lceras de presin
Inmovilizacin
Cadas:
Cadas en el ltimo ao
Cadas ( Nmero de cadas: _______ )
Fracturas
APELLIDOS Y NOMBRE:
N HC
FORMATO 4
22
5
CONSULTA
ENFERMEDAD ACTUAL
FECHA:
HORA:
Motivo de consulta:
Apetito:
Orina:
Ex. Fsico
Sed:
T:
Edad:
Tiempo de Enfermedad:
Sueo:
Deposiciones:
PA:
Estado de nimo:
Prdida de peso:
FR:
FC:
Talla:
Peso:
IMC:
Piel:
TCSC: Edemas
Estado de los pies (pulsos):
Cabeza y Cuello:
Cavidad oral:
Trax y Pulmones:
Aparato Cardiovascular:
Abdmen:
Aparato Gnitourinario:
Tacto Rectal:
Sistema Nervioso:
Aparato Locomotor:
DIAGNSTICOS:
I. FUNCIONAL
:
II. MENTAL
2.1 Estado Cognitivo
2.2 Estado Afectivo
III.SOCIO-FAMILIAR :
IV. FSICO
:
Independiente
Dependiente
Parcial
Dependiente
Total
Normal
DC Leve
DC Moderado
Sin manifestaciones Depresivas

Buena
Riesgo social
DC Severo
Con manifestaciones depresivas

Problema Social
1.3.-
2.4.-
CATEGORAS DEL ADULTO MAYOR:

(Al final de la primera consulta)
SALUDABLE
ENFERMO
FRGIL
GERITRICO COMPLEJO
TRATAMIENTO
Exmenes auxiliares
Referencia (Lugar y motivo):
Prxima Cita:
Atendido por:
Observacin:
APELLIDOS Y NOMBRES:
Firma y Sello:
( Colegio prof. )
N HC
FORMATO: 5
23
ANEXO 2
Plan de Atencin Integral de Salud del Adulto Mayor: Clasificacin por Categoras
El Plan de atencin integral de salud para la Persona Adulta Mayor deber ser individualizado, y
realizado de acuerdo a cada una de las cuatro categoras y segn cuidados esenciales
CATEGORA
INTERVENCIN
a) Actividades de promocin y educacin para la salud: Se
debe de actuar prioritariamente sobre los siguientes aspectos:
1. Adulto Mayor
Activo
Saludable
NIVEL DE
ACTUACIN
Primer nivel
de atencin
VALORACIN
CLINICA
VACAM
Una vez al ao
1. Autocuidado
2. Estilos de Vida Saludables:
2.1 Actividad fsica
2.2 Prcticas y hbitos alimentarios
2.3 Prcticas y hbitos de higiene
2.4 Hbitos txicos (tabaco, alcohol)
3. Uso del tiempo libre
4. Sexualidad
5. Fomento de la integracin social:
5.1 Proceso de envejecimiento
5.2 Promocin de integracin social: evitar aislamiento
6. Deberes y derechos ciudadanos
7. Uso racional de medicamentos
8. Medicina alternativa y tradicional
b) Actividades de prevencin
1.
Proteccin especfica
1.1 Quimioprofilaxis
1.2 Inmunizaciones: Antitetnica, antiamarlica
2. Salud Bucal: Destartraje y profilaxis bucal
3. Prevencin de cadas y accidentes
4. Prevencin de deterioro cognitivo, y otros
24
CATEGORA
INTERVENCIN
Actividades de promocin y educacin para la salud: Las
mismas actividades que se brindan al adulto mayor sano
2.Adulto Mayor
Enfermo
Actividades de Prevencin
1. Proteccin especfica
1.1 Quimioprofilaxis
1.2 Inmunizaciones: Antitetnica, antiamarlica
2. Sistematizar el recojo en la ficha de atencin
integral para su intervencin de la siguiente
informacin:
Tabaco-alcohol: Abandono de
hbitos txicos
Ejercicio fsico: programacin de

ejercicio fsico, evitar sedentarismo,
inmovilidad
Nutricin: Abandono de malos

hbitos dietticos, alimentacin segn dao)
Polifarmacia: evitar iatrogenia y

automedicacin.
Status funcional
Antecedentes de cadas
Presin arterial
Peso/talla
Agudeza visual
Agudeza auditiva
Colesterol
Glicemia
NIVEL DE
ACTUACIN
Nivel primario
de atencin.
Dependiendo
de las
caractersticas
y complejidad
del dao ser
atendido en el
establecimiento
de salud o
referido a otro
de mayor
complejidad,
segn las
necesidades
del adulto
mayor.
VALORACIN
CLNICA
VACAM
Una vez al ao
Actividad atencin al dao/s: Atencin del dao a la demanda

y/o otros identificados en el proceso de atencin; si estos
corresponden a las ESN se actuar de acuerdo a las guas de
prcticas clnicas.
Actividades de rehabilitacin: Actividades orientadas a mejorar
el nivel funcional de las personas tanto en la esfera fsica, como
en la psicolgica y social. (Ej. Deambulacin asistida o no,
ejercicios fsicos, integracin familiar y comunal, fisioterapia,
terapia ocupacional, talleres de memoria, relajacin y otros)
25
CATEGORA
INTERVENCIN
NIVEL DE
ACTUACIN
Actividades de promocin y educacin para la salud: Las

mismas actividades que se brindan al adulto mayor sano.
3.Adulto Mayor
Frgil
CATEGORA
Nivel primario
de atencin.
Dependiendo
Actividades de Prevencin: Las mismas actividades de
de
las
prevencin del adulto mayor enfermo.
caractersticas
Adems: periodicidad en las consultas.
y complejidad
del dao ser
Atencin del dao/s: Atencin del dao a la demanda y/o otros atendido en el
identificados en el proceso de atencin; si estos corresponden a establecimiento
las ESN se actuar de acuerdo a protocolos
de
salud
o
referido a otro
Actividades de rehabilitacin: Actividades orientadas a mejorar de
mayor
complejidad,
segn
las
necesidades
del
adulto
mayor.
INTERVENCIN
Actividad de atencin: atencin del dao a la demanda.
Dependiendo de las caractersticas y complejidad del dao, ser
atendido en el nivel primario, o referido
4.Paciente
Geritrico
Complejo
Referencia: Al establecimiento de mayor complejidad para la

atencin de las necesidades de salud
Actividades de rehabilitacin: Actividades orientadas a mejorar
NIVEL DE
ACTUACIN
Atencin
especializada
VALORACIN
CLNICA
VACAM
Dos veces al
ao
o
realizarse
siempre que se
modifiquen
significativamen
te
las
circunstancias
biolgicas
o
socio-familiares
del
adulto
mayor.
VALORACIN
CLNICA
VACAM
Realizar
siempre que se
modifiquen
significativamente
las
circunstancias
biolgicas
o
socio-familiares
del
adulto
mayor.
26
VII.
BIBLIOGRAFA
Arriola, E. Medicina Preventiva en el Anciano. Matia Fundazioa. Espaa, 2001

Direccin de Asistencia Social. Programa de Atencin Integral de Salud. Cuba, 1999
Ministerio de Sanidad y Consumo. Criterios de Ordenacin de Servicios para la
Atencin Sanitaria a las Personas Mayores. Madrid, 1996
Ministerio de Salud de Chile. Departamento de Salud de las Personas. Norma de la
Atencin Integral de Salud del Adulto Mayor. Santiago de Chile, 2002
Ministerio da Sade Brasil. Secretara de Atencao Bsica. Experiencias e Desafos
da Atencao e Sade Familiar: Caso Brasil. Brasilia, 2004
Naciones Unidas. Plan de Accin Internacional sobre el Envejecimiento. Madrid, 2002
Organizacin Mundial de la Salud. Programa de Envejecimiento y Salud.
Envejecimiento Saludable. Ginebra, 1998
Organizacin Mundial de la Salud/Organizacin Panamericana de la Salud. Gua
Clnica para Atencin Primaria a las Personas Adultas Mayores. Washington, 2002
27

Seminario HC Adulto Mayor

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Gua Tcnica para el llenado de la Historia Clnica de Atencin Integral de Salud del Adulto Mayor

GUA TCNICA PARA EL LLENADO DE LA HISTORIA CLNICA DE

ESTRUCTURA DEL FORMATO DE LA HISTORIA CLNICA

Identificacin del usuario

Fecha y N de Historia Clnica

Cuidados preventivos seguimiento de riesgo

Consulta: enfermedad actual

VALORACIN CLNICA DEL ADULTO MAYOR (VACAM)

PLAN DE ATENCIN INTEGRAL

EVALUACIN GENERAL: FUNCIONAL,

En el caso de la vacuna antitetnica, si el adulto mayor no ha sido protegido y fuera necesaria su

Temas Educativos.- De acuerdo a la identificacin de las necesidades de salud de la persona

Fecha.- Anotar el dd/mm/aa y hora, correspondiente al da en que se realiza la primera atencin

Familiar o cuidador responsable

Lugar de Nacimiento.- Apuntar el distrito y/o provincia correspondiente.

ACV (Derrame Cerebral)

Antecedentes Personales.- Marcar con una X segn corresponda (s o no) la presencia o no de

Enfermedad cardio vascular: Enfermedad Coronario isqumico agudo o crnico (Anginas

En relacin a medicamentos, se debe preguntar y consignar las siguientes variables:

VALORACIN CLNICA DEL ADULTO MAYOR - VACAM

VALORACIN CLNICA ADULTO MAYOR - VACAM

(1) Ningn item positivo de dependencia

(2) De 1 a 5 items positivo de dependencia

(3) 6 items positivos de dependencia

Procedimiento mediante el cual se evala el estado cognitivo y afectivo. El primero abarca el

II. VALORACIN MENTAL

Colocar 1 punto por cada error

Cul es la fecha de hoy? (da, mes ao)

En qu lugar estamos? (vale cualquier

Cul es su nmero de telfono? Si no tiene

DC: Deterioro Cognitivo

Cuntos aos tiene?

Cul es el nombre del presidente del Per?

Nota: Colocar un punto por cada error: A las

Cul es el nombre del anterior presidente

Dgame el primer apellido de su madre

- Deterioro Cognitivo Moderado

Restar de 3 en 3 desde 30 (cualquier error

- Deterioro Cognitivo Severo

2.2 ESTADO AFECTIVO (Escala abreviada de Yesavage)

Se siente impotente o indefenso?

Tiene problemas de memoria?

Siente desgano o se siente

III. VALORACIN SOCIO-FAMILIAR

Pts 2. SITUACIN ECONMICA

Vive con familia, sin conflicto familiar

Dos veces el salario mnimo vital

Vive con familia, presenta algn grado de

Un salario mnimo vital

Vive solo y tiene hijos con vivienda prxima

Ingreso irregular (menos del mnimo vital)

Vive solo y carece de hijos o viven lejos (interior del

Sin pensin, sin otros ingresos

Asentamiento humano (Invasin) o sin vivienda

Pts 4. RELACIONES SOCIALES

Mantiene relaciones sociales en la comunidad

Relacin social solo con la familia

No sale del domicilio pero recibe visitas de familia

No sale del domicilio y no recibe visitas

5. APOYO DE LA RED SOCIAL (MUNICIPIO,

Pts CLUBES, ONG, SEGURO SOCIAL, VIVIENDA)

Requiere apoyo familiar o vecinal

Tiene seguro, pero necesita mayor apoyo de ste o

No cuenta con Seguro Social

_Peso del adulto mayor en Kilogramos__