Medicina Legal

Derecho Mdico

Responsabilidad Profesional del Mdico

PERFIL

Fundamenta su diagnstico 90% en

hechos y solo 10% es opinin; debe tener:
Solvencia cientfica
Integridad moral
Objetividad
Imparcialidad
Humildad
Metodologa
Autocrtica
Claridad de exposicin

Generalidades

El ordenamiento Jurdico impone al

mdico la obligacin de responder
por las consecuencias daosas de su
actividad profesional. Ley Gral de Salud

Malpraxis

Son los actos culposos atribuidos al

mdico o al ente hospitalario a causa del
ejercicio inadecuado de la medicina.
Mala prctica
Faute medicale
Malpractice
Contra legis artis.

Antecedentes histricos
La responsabilidad del mdico debe
analizarse en los marcos del derecho penal
y civil.
Mazeaud y Tunc. La responsabilidad penal supone un
perjuicio social.
La responsabilidad civil supone un dao
privado, la vctima ya no es toda la
sociedad, sino un particular. (reparacin
del dao)

Responsabilidad Penal
Responsabilidad Civil.

Antecedentes histricos
RESPONSABILIDAD PENAL. La responsabilidad del mdico se remonta a
la antigedad.
Yungano en Persia.-Se adquira autorizacin
para el ejercicio profesional, despus que el
aspirante demostraba que tres de sus
pacientes sobrevivan al tratamiento.

Cdigo de Hammurabi.- Pena de muerte

amputacin de las manos al mdico por no
atender con prudencia y con los cuidados
necesarios.

Antecedentes histricos

Egipto y Grecia.- Formacin de colegios

mdicos,
condenaban
con
penas
severas y con la muerte a los mdicos
que incumpliera con las reglas y
normas.
En Atenas.- Se prohiba el aborto, la
castracin, abusar de la frivolidad de la
mujer y divulgar lo secreto.
Toda esta normativa tica culmin con
Hipcrates (bases racionales y naturales
de la medicina griega)

Antecedentes histricos

Roma.- Relacin Mdico-paciente: Una

forma de arrendamiento de servicios.
La remuneracin recibida le llamaban
HONOR.
Sentencia DECRETUM.
La condena era de carcter PECUNIARIA.
En Roma se haca responsable al mdico
cuando en el desempeo de su oficio
resultaba un dao al paciente, por falta de
habilidad o conocimientos (imperitia). A la
vctima no se le remuneraba , pero al
mdico se le impona una pena.

Antecedentes histricos

RESPONSABILIDAD CIVIL.Los indicio de la responsabilidad civil en el

ejercicio de la medicina, datan del siglo
pasado en Francia.
Casos Dr. Helie 1825. A travs de un
dictamen de la academia de Medicina, el
tribunal de Domfront lo condena a pagar
una pensin vitalicia.
Casos Dr Thouret Noroy 1832. (impericia y
negligencia) lo condenan a pagar una
indemnizacin vitalicia.

Responsabilidad Penal del Mdico

De acuerdo al derecho penal

constituye
una
forma
de
responsabilidad culposa.
Cuando se cause dao sin existir la
intencin de producirlo y comprende
cuatro formas:
Impericia
Negligencia
Imprudencia
Inobservancia de reglamentos.

Impericia

Es la ignorancia inexcusable.
Actuacin profesional con ineptitud
tcnica y fsica.
La falta de actualizacin sobre los
avances de la ciencia mdica.
Es la carencia de conocimientos
mnimos o bsicos necesarios para el
correcto desempeo de una funcin
profesional .

Negligencia
Es la omisin inexcusable.
El Actuar profesional con descuido y
desatencin.
Se entiende como la falta o carencia
de atencin puesta al servicio del
acto mdico. Se entiende como
descuido, omisin, falta de aplicacin
o diligencia que provoca el origen de
un dao.

Imprudencia

Es la temeridad inexcusable.
El Actuar profesional con exceso de
confianza.
Falta de previsin o precaucin en la
accin.
Es la carencia de moderacin que
concluye en una actitud temeraria,
que como en los casos anteriormente
citados, genera lesiones o muerte del
paciente.

Inobservancia de reglamentos.

Es la culpa que surge de la actuacin

que, aunque prudente y diligente
est vedada por una norma jurdica.
Esta forma de accin culposa se
presenta cuando, existiendo una
exigencia u orden (verbal o escrita)
dispuesta con fines de prevencin de
un dao.

Responsabilidad Civil del Mdico.

Mdico

La responsabilidad penal puede

significar una pena de prisin.
La
responsabilidad
civil
suele
constituir su ruina econmica, por la
indemnizacin pecuniaria.
Esto es el mvil del auge de las
demandas contra mdicos.
Responsabilidad contractual
Responsabilidad extracontractual.
Obligacin deber especfico.

Aspectos Medicolegales.

En casos de mala prctica mdica, la

pericia medicolegal debe comprender
objetivos y procedimientos.

Aspectos Medicolegales.
Objetivos de la pericia.

En el informe
objetivos.

deben

prevalecer

tres

1.- relacin mdico paciente

2.- falta del mdico en sus deberes hacia el
paciente (acto culposo)
3.- relacin de
mdico culposo

causalidad entre el acto

y el dao del paciente.

Objetivos de la pericia
Relacin mdico paciente.Este aspecto del estudio de la responsabilidad
profesional, identifica los distintos sujetos,
que participan en la prestacin de
servicios.
En esta relacin surgen dos modalidades:
1.- Relacin medico-paciente voluntaria
directa.
2. Relacin medico-paciente Involuntaria
indirecta.

Objetivos de la pericia
Relacin medico-paciente voluntaria directa.

Propia de la medicina privada.

El paciente escoge al facultativo.
ste tiene la opcin de aceptar o no.
Excepto cuando las normas ticas estn de
por medio.

Objetivos de la pericia
Relacin medico-paciente involuntaria
indirecta.
Organismos intermedios.
Hospital o centro asistencial estatal
El paciente no escoge el medico.
Ni ste negarse a atender.
Sistema de medico de empresa.
El
mdico debe atender a todos los
empleados de la empresa que lo ha
contratado.

Objetivos de la pericia
Deberes del mdico hacia el paciente. Una
vez establecida la relacin medicopaciente, surgen entre ellos derechos y
deberes recprocos.
Deberes del mdico.Se le exige la observancia de los principios y
tcnicas de sus disciplinas y el mayor celo
profesional en la atencin del enfermo.

Deberes del mdico.

Historia Clnica.(diagnstico-pronosticodocumenta el tratamiento y la evolucin)

Asistencia del paciente.(velar por la salud del
paciente, con presencia espaciada)
Diagnstico.(producto del examen fsico y
exmenes complementarios, es de urgencia
por gravedad)
Tratamiento (materializacin de la asistencia,
objetivo la curacin, mejora alivio)
Derivar al paciente a otro mdico.
Inter-consulta.
Secreto mdico (confianza del paciente,
fomenta el vnculo de fe con el profesional)

Deberes del paciente.

Est dado por la buena fe implcita en la

relacin.
Lealtad en la informacin.
El cumplimiento del plan teraputico.

Deberes de los organismos intermedios

De
De
De

asistencia.
cuidado, vigilancia y control.
provisin.

Relacin de causalidad entre el acto mdico

culposo y el dao del paciente.

La causalidad se configura como el nexo o

vnculo necesario que debe existir entre la
conducta y el dao.
La relacin entre el acto mdico y el dao
corporal puede probarse de acuerdo con la
tesis contractualista y en trminos de la tesis
extracontactualista.
Contractualista.- el mdico deber probar
que el dao no se debi a su actuacin.

Procedimiento de la pericia.
En cumplimiento de la pericia, el mdico
legista deber utilizar los siguientes
recursos:
a) Estudiar la historia clnica
b) Analizar el expediente judicial
c) Elaborar una nueva historia clnica forense.
d) Realizar exmenes complementarios
e) Efectuar interconsultas
f) Consultar la bibliografa mdica pertinente.

Estudio de la historia clnica.

Es el documento fundamental de la pericia.
b) Se debe ordenar el decomiso u ocupacin
judicial del mismo lo antes posible.
c) Si el paciente se encuentra en tratamiento se
deber enumerar las pginas.
d) Tomar fotocopias del mismo.
e) Esto evita la desaparicin o adulteracin de
la historia expediente clnico.
a)

Estudio de la historia clnica, aspectos de

importancia.

Diagnostico de Ingreso
Tiempo transcurrido entre el arribo al hospital y el inicio del
tratamiento.
Nombre de los mdicos y enfermeras que intervienen en la
asistencia.
Interrogatorio y exploracin fsica.
Exmenes complementarios
Interpretacin de sus resultados.
Tratamiento indicado por el mdico
Cumplimiento del tratamiento por parte del personal de
enfermera.
Cumplimiento del tratamiento por parte del paciente.
Efectos comprobados por mdicos y enfermeras.
Evolucin clnica (cronologa y calidad de las notas)
Notas de enfermera (cronologa y calidad)
Diagnsticos y condiciones de egreso o de muerte)
La letra ilegible puede ser un criterio de negligencia medica.

Anlisis del expediente judicial.

Permite comprender los mviles de la

denuncia a cerca del cual deber
realizar su dictamen.
El perito juega el papel de auxiliar de la
administracin de justicia.
La utilidad de una pericia depender,
de la correlacin de los aspectos
legales y sus verificaciones.

Historia clnica forense y exmenes

complementarios.En pacientes vivos realizar una nueva
historia clnica.
En el paciente fallecido realizar la
autopsia.
Ambas se complementan con los
exmenes de laboratorio necesarios.
El objetivo es profundizar de forma
orientada, los aspectos que pudieron
haber sido omitidos en la historia
hospitalaria.

Inter consultas.

La especialidad forense tiene el recurso

de solicitar el criterio de otros expertos.
La interconsulta es licita y de mucha
importancia para evitar impugnacin
del dictamen.
En
caso
de
mala
practica,
la
interconsulta fortalece el dictamen.
La defensa tratar de desprestigiar la
calidad profesional del perito.

Consulta de la bibliografa mdica.

En principio el perito deber ser de profesin

mdico.
Las partes no le pueden negar el derecho a
informarse acerca de los ltimos estudios
acerca del caso en litigio, y utilizar los
conocimientos adquiridos.
Debe sealar las fuentes de su informacin
que
menciona,
para
fundamentar
y
consolidar sus conclusiones.

RESPONSABILIDAD ADMINISTRATIVA.

En ocasiones, el hospital pblico es

demandado directamente o de forma
solidaria a causa del dao ocasionado
al paciente.

RESPONSABILIDAD DEL MEDICO COMO

EMPLEADO DEL ESTADO.
Deber como servidor pblico.
Todo lo concerniente a la ley general de
salud.

CIRCUNSTANCIAS DE RESPONSABILIDAD
EXCLUSIVA DEL ESTADO.

Puede ser responsable nico y directo.Medicamentos

ineficaces
o
en
malas
condiciones.
Instrumental
deficiente
o
en
malas
condiciones.
Equipos deficientes o en malas condiciones.
Atencin deficiente debido a insuficiente
personal.
Afecta
a
los
niveles
administrativos
superiores.