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Farmacologia para Enfermeria
Farmacologia para Enfermeria
CAPTULO I
Generalidades
La farmacologa es una ciencia que te permitir conocer los efectos de los frmacos o drogas en el organismo.
En esta primera unidad estudiaremos toda una serie de conceptos generales que te servirn posteriormente para lograr una adecuada comprensin de las clases que podrs observar y aplicar en el
desempeo de tu actividad profesional. Esperamos que lo interiorices
y apliques adecuadamente.
FARMACOLOGA. DEFINICIN
La farmacologa es la ciencia que estudia las drogas o compuestos qumicos que tienen accin sobre la materia viva.
El trmino farmacologa procede de las voces griegas Pharmakon
que significa frmaco, medicina o veneno y logos que significa estudio o tratado.
La farmacologa es una ciencia integrada, ya que tiene que apoyarse en la biologa (se aplica a los organismos vivientes); la
microparasitologa (forma de erradicar organismos causantes de infecciones); bioqumica (utiliza sustancias qumicas); matemtica (sus
principios se expresan en forma cuantitativa) y psicologa (para analizar alteraciones emocionales o del estado de nimo).
La farmacologa se beneficia, para su avance y desarrollo, con
todas las tcnicas y teoras de otras disciplinas cientficas afines; es
por ello, por lo que podemos catalogarla como una ciencia que estudia las propiedades de los compuestos qumicos y su interaccin en
todos los aspectos sobre el organismo vivo.
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RAMAS DE LA FARMACOLOGA
La farmacologa para su mejor estudio se divide en:
Farmacocintica. Estudia la absorcin, distribucin,
biotransformacin y excrecin de las drogas. Su estudio nos permite
la adecuada administracin de las drogas, conociendo la duracin de
su accin en el organismo.
Farmacodinamia. Estudia los efectos fisiolgicos y bioqumicos
de los medicamentos, as como sus mecanismos de accin. Es un
conjunto de la rama que estudia la accin farmacolgica de las drogas.
Farmacoteraputica. Estudia la aplicacin de las drogas a la
profilaxis, tratamiento o diagnstico de las enfermedades. Su uso de
forma no cientfica puede convertirla en un arma peligrosa para el
tratamiento de cualquier afeccin.
Toxicologa. Estudia los efectos nocivos que aparecen consecutivos a la utilizacin teraputica de las drogas. Tambin se ocupa
del estudio de los venenos o sustancias capaces de destruir la vida o
daar la salud a partir de su origen, caractersticas qumicas y toxicidad al nivel de los diferentes rganos.
Farmacologa clnica. Estudia las acciones farmacolgicas en
el hombre sano y enfermo, as como la evaluacin de las drogas en el
tratamiento de las enfermedades.
Farmacia. Estudia la preparacin, composicin y distribucin de
agentes qumicos para uso teraputico. Se divide en:
Farmacognosia. Estudia el origen, estructura anatmica y composicin de las drogas crudas o brutas.
Farmacotcnia o tecnologa de los medicamentos. Estudia
los procesos tecnolgicos en la preparacin de los medicamentos.
Biofarmacia. Estudia las maneras en que la formulacin farmacutica de los agentes administrados pueden influir en su comportamiento farmacodinmico y farmacocintico.
IMPORTANCIA EN ENFERMERA
La utilizacin y aplicacin de la teraputica medicamentosa
constituye para el personal de enfermera una de las mayores
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Teraputica no medicamentosa
Son medidas o mecanismos utilizados en el tratamiento de las
enfermedades segn:
-
Teraputica medicamentosa
Cuando en el tratamiento de las enfermedades se emplean drogas o medicamentos.
Medicamentos o drogas. Son las sustancias o mezclas de sustancias que en la experimentacin animal, y en la clnica ha resultado
til para el tratamiento de las enfermedades o su prevencin.
Indicacin mdica. Es la orden facultativa indicada para cada
enfermedad con medicamentos especficos segn la afeccin. Ejemplo: la insulina en el tratamiento para diabticos.
De acuerdo con su naturaleza los medicamentos pueden ser: naturales y sintticos.
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.
.
Minerales. Son sustancias que se purifican tales como el azufre, el yodo y el magnesio.
Sintticos. Son los productos que se obtienen por sntesis qumica total (Laboratorio). Ejemplo: aspirina y propanolol.
Semisintticos. Son los que se obtienen por sntesis parcial,
o sea, por modificacin qumica de los productos naturales.
Ejemplo: el ampicilln.
Ejemplos de medicamentos obtenidos de diferentes naturalezas son: el estradio que es un estrgeno natural obtenido del
ovario; el etinil que es un estrgeno semisinttico obtenido a
partir del estradiol; el dietilestilbestrol de accin farmacolgica
similar, son estrgenos sintticos.
formularios, por ejemplo las soluciones de argirol o magistrales cuando la preparacin se elabora siguiendo instrucciones
del mdico; podemos ejemplificar con algunos preparados
usados en dermatologa.
Las formas farmacuticas, atendiendo a su aspecto fsico se
clasifican en:
1. Slidos como son los polvos, las tabletas, los granulados, las
cpsulas, las perlas, las grageas, los vulos, los supositorios, las
tabletas vaginales, los trociscos.
2. Semislidos cuando nos referimos a los ungentos o a las pomadas, a las cremas, pastas y jaleas.
3. Lquidos como son los jarabes, los elxires, las tinturas, los extractos, las suspensiones, las emulsiones, las lociones, las
ampolletas, los colirios y las gotas pticas, nasales, colutorios,
champes, infusiones linimentos, y decocciones.
4. Gaseosos como son los aereosoles y los gases anestsicos.
Para un mejor estudio, los dividiremos de acuerdo con su va de
administracin.
Preparados o formas farmacuticas para la va oral: slidos y
lquidos.
Formas slidas para la va oral
Los granulados estn constituidos por una mezcla de polvos
medicamentosos en forma de granos irregulares. En ciertos casos se
preparan adicionndole sustancias como cido ctrico, tartrico y bicarbonato de sodio, de manera que al disolverse en agua, liberen
CO2, este tipo de granulado se denomina efervescente.
Las cpsulas son cilindros dobles de gelatina dura, que encajan
uno dentro del otro y contienen polvos o mezclas de polvos. Se utilizan para enmascarar el sabor de los frmacos y preservarlos de la
humedad y la luz, adems facilitan su dosificacin. El contenido de
las cpsulas tambin puede ser lquido.
Las perlas no son ms que preparados farmacuticos de forma
esfrica que contienen en su interior lquidos oleosos y de sabor desagradable o irritantes de las mucosas, como el aceite de hgado de
bacalao, clofibrato.
Las tabletas son comprimidos o pastillas que se obtienen por
compresin de varios polvos en mquinas especiales llamadas
tableteras. Pueden contener uno o varios polvos activos mezclados
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POSOLOGA
Es la parte de la teraputica que estudia las dosis o dosificacin
de los frmacos.
LA METROLOGA
Es la parte de la farmacologa que trata el peso y medidas que se
emplean para los medicamentos; para mayor comprensin de las dosis indicadas es necesario recordar las medidas de peso y volumen.
Peso
1 kg =1 000 gramos (g)
1 g = 1 000 miligramos (mg)
1 kg = 2,2 libras (lb)
Volumen
1 Litro (lt) = 1 000 mL
1 mL = 20 gotas aproximadamente
1 mL = 1 cc
1 cucharada (cda.) = 15 mL
1 gotero = 1 mL
1 gotero = 20 gotas
1 cucharadita = 5 mL
1 gota = 0,06 0,1 mL
DOSIS
Cantidad de medicamento o droga que se administra a un ser
vivo para producir un efecto determinado de una sola vez. Por
ejemplo: 0,5 g - 20 mg - 15 mg 0,4 mL.
Hay diferentes tipos de dosis:
Dosis teraputica. Denominada dosis ptima o efectiva: es la
dosis que produce el efecto teraputico, sin ningn signo desfavorable. Se encuentra situada entre la dosis mxima y la mnima.
Dosis mxima. Es la mayor cantidad de una droga que puede
tolerarse sin que aparezcan signos de toxicidad y la dosis mnima es
la menor cantidad de una droga capaz de producir efectos apreciables.
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Absorcin
Es el proceso fisiolgico por medio del cual una sustancia es
capaz de alcanzar el torrente circulatorio procedente del exterior del
organismo. La absorcin puede ser mediata o inmediata. En la primera, la sustancia debe atravesar barreras de seleccin por ejemplo,
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Distribucin
Es la velocidad de distribucin de las drogas y estar en dependencia de caractersticas fisicoqumicas, el gasto cardaco, la perfusin vascular, la permeabilidad de las membranas a las drogas y de la
relativa particin de las drogas entre el tejido y la sangre.
Caractersticas fisicoqumicas de las drogas. Las drogas
liposolubles atraviesan las membranas y se distribuyen de forma rpida por todos los compartimentos celulares, corazn, cerebro y otros
tejidos con buena perfusin; lentamente por los msculos, y por los
tejidos adiposos, mucho ms an.
Muchas drogas se acumulan en los tejidos a mayor concentracin en el plasma, por lo que ste constituye un reservorio que prolonga el efecto de las drogas. Hay drogas capaces de desplazar a las
protenas plasmticas de sus uniones y aumentar el efecto
farmacolgico y su toxicidad, slo la parte soluble no unida a las protenas es farmacolgicamente activa, ejemplo de ello es la digitoxina.
Gasto cardaco y perfusin vascular. De acuerdo con la mayor perfusin vascular del tejido se alcanzar una rpida distribucin
de la droga; por ejemplo, el corazn y el hgado tienen una rica perfusin vascular mientras que en el tejido adiposo la perfusin es muy
pobre.
En pacientes con shock hipovolmico o insuficiencia cardaca
congestiva la perfusin vascular y el gasto cardaco estn disminuidos lo cual implica que la velocidad de distribucin est disminuida
tambin.
Permeabilidad de las membranas a las drogas. De acuerdo
con sus caractersticas fisicoqumicas, las drogas pueden o no atravesar la membrana celular y mejorar o enlentecer su captacin celular.
METABOLISMO DE LOS MEDICAMENTOS
Las drogas no permanecen en el organismo indefinidamente, sino
que sufren una serie de cambios bioqumicos, o sea, transformacin
metablica mediante las cuales se hacen ms hidrosolubles, ms polares y de ms fcil eliminacin, por lo que disminuirn su potencia y
su toxicidad. La biotransformacin se produce mediante procesos
enzimticos intracelulares que dan lugar a la formacin de sustancias
farmacolgicamente ms activas que la original (activacin), o dan
lugar a metabolitos con poca o ninguna accin (inactivacin).
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El lugar y el mecanismo de biotransformacin. Los procesos de biotransformacin o transformacin metablica son: oxidacin, reduccin, hidrlisis y conjugacin o sntesis de las drogas;
se efectan en la glndula heptica, plasma sanguneo, rin y en
menor escala, en todos los tejidos de la economa.
Oxidacin. Mediante este mecanismo se modifican muchos alcoholes primarios, anillos aromticos y aminas. Por ejemplo el etanol,
sustancia consumida por el hombre, en la detoxifriccin, pues sus
productos no se excretan sino que son metabolizados, se convierten
en aldehido actico por la deshidrogenasa alcohlica y ste a su vez
en acetil CA.
Reduccin. Enzimas microsomales hepticas y de otros tejidos
catalizan la reduccin de muchos componentes nitrogenados.
Hidrlisis. Las enzimas hidrolticas se encuentran sobre todo en
el plasma y en el hgado. El cido acetil saliclico (aspirina) se descompone por hidrlisis en actico y cido saliclico. Este ltimo en el
verdadero agente farmacolgico.
Conjugacin. Consiste en el acoplamiento de una sustancia extraa al organismo con un compuesto metablico normal, denominado agente de conjugacin. Los productos de la reaccin de la conjugacin son habitualmente ms polares y pueden excretarse ms fcilmente por la orina o la bilis.Mediante estas reacciones se eliminan
sustancias extraas y tambin productos de las actividades
metablicas normales tales como, la bilirrubina, hormonas esteroides
y otros.
La excrecin en el tubo digestivo. El intestino grueso, a travs de las heces fecales, constituye una va lenta. Por la saliva se
excretan pequeas porciones de yoduros y metales pesados. Por el
hgado, mediante la bilis, se excretan medicamentos como estricnina,
penicilinas, tetraciclinas y la kanamicina. Tambin se eliminan yoduros
y metales pesados. Muchas de las sustancias excretadas por la bilis
se vuelven a reabsorber en el intestino delgado mantenindose de
esta forma la accin del medicamento durante un tiempo prolongado;
a ese mecanismo se le denomina circulacin interheptica.
Excrecin mamaria. Por la leche materna se eliminan diversos
medicamentos que han sido administrados a la madre. Las drogas
bsicas se eliminan en mayor proporcin que las cidas y tambin se
eliminan los frmacos con molculas hidrosolubles pequeas.
Como ejemplos de frmacos que pasan a la leche materna tenemos el alcohol, los barbitricos, las sulfonamidas, los salicilatos, la
eritromicina, los alcaloides (morfina y nicotina) y los anestsicos
generales.
Excrecin por va pulmonar. Es una va de eliminacin rpida
de acuerdo con la superficie tan extensa que ocupan los pulmones,
como ocurre con los anestsicos generales voltiles.
Otras vas de excrecin menos importantes desde el punto de
vista cuantitativo son el sudor y las lgrimas, adems de la leche
materna.
La va externa. Mediante esta va el medicamento se aplica sobre la superficie de la piel; o de las mucosas de aquellos orificios
naturales que no pertenezcan al tubo digestivo como son: fosas
nasales, odos,conjuntiva ocular, vagina, uretra.
La va interna. Mediante esta va el medicamento alcanza los
rganos y sistemas sobre los cuales va a actuar.
Dentro de estas vas encontramos:
Teratgenesis o accin teratgeno. La administracin de medicamentos a mujeres embarazadas puede causar alteraciones
morfolgicas en el feto y producir en ste condiciones de deficiencia
fsica, psquica o esttica o la muerte misma debido a malformaciones fetales; sobre todo, el riesgo aumenta si stos se administran
durante los 3 primeros meses del embarazo o especficamente durante el perodo de embriognesis. Se ha orientado internacionalmente
realizar pruebas de teratogenicidad en animales de laboratorio a todos los medicamentos y aunque existe variabilidad gentica, siempre
es una alerta que debe ser consignada en el envase: no administrar a
embarazadas, por su posible accin teratgenica. Ejemplo: los
citostticos, griserofulvina, imipramina y otros.
Superiinfeccin. Reaccin que aparece tras el uso prolongado
de altas dosis de antibitico con amplio espectro como la tetraciclina,
el cloranfenicol y otros. En condiciones normales existe un equilibrio
entre grmenes que constituyen la flora bacteriana normal.
La administracin de un antibitico de amplio espectro inhibe el
crecimiento y multiplicacin de bacterias sensibles; produce una multiplicacin normal de hongos o grmenes no sensibles al antibitico
que ocasiona una infeccin ms grave que la motivada por la administracin de este antibitico. Ejemplo: la proliferacin de hongos
(monilias) y su localizacin en pulmones, vagina y otros.
Entre los aspectos colaterales se encuentran:
Yatrogenia. Son aquellas enfermedades provocadas por el medicamento o por el mdico o personal paramdico y que incluyen
desde la actitud del mdico hasta el tratamiento indicado, la forma en
que ste se administre y forma de tratar al paciente. Esta reaccin no
cae dentro de la definicin de reacciones adversas y no se presenta
cuando se hace uso correcto de los medicamentos.
Los efectos colaterales son aquellas reacciones medicamentosas
indeseables, pero inevitables, que aparecen siempre que se emplea el
medicamento y que dependen del mecanismo de accin de la droga;
aunque pueden calificarse de molesta nunca llegan a poner en peligro
la vida del paciente como ocurre en los efectos txicos. Ejemplo: la
disminucin de las secreciones en la administracin de los
simpaticolticos, como los derivados de la belladona.
NORMAS DE ALMACENAMIENTO
Lo primero que debe saber la enfermera/o es la forma en que se
ordenan los medicamentos, los sistemas de distribucin y sus responsabilidades en cuanto a almacenamiento y distribucin de stos.
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Desde el punto de vista de normas de conservacin o almacenamiento de los medicamentos, se controlan aqullos que presentan
las siguientes caractersticas: higroscpicos, vencimiento,
termolbiles, fotosensibles, voltiles, estupefacientes y psicotrpicos.
Higroscpicos. Son aquellos medicamentos que sufren descomposicin por afectarlos la humedad, por lo que requieren para su conservacin ser tapados hermticamente o protegidos sus envases y de
un sitio fresco. Medicamentos higroscpicos: carbn y pepsina,
bellergofen, cloruro de potasio, gluconato ferroso, mandelanima y
aspirina.
Vencimiento. Se entiende por vencimiento el tiempo de vida til
de un medicamento a partir de la fecha de fabricacin. Una vez transcurrida esa fecha no puede utilizarse, a no ser que mediante un anlisis de ste por los laboratorios de control central se encuentre apto
an y se le extienda su vencimiento. Inmediatamente que se venza un
producto debe devolverse a la farmacia.
Los medicamentos inyectables que no tienen fecha de vencimiento una vez transcurridos 3 aos de su fabricacin, no pueden ser
utilizados. Una vez abiertas las ampolletas debe usarse el total de su
contenido, de no ser as, se desechar el resto.
Termolbiles. Son aquellos medicamentos que pueden ser afectados por altas temperaturas por lo que necesitan refrigeracin.
Fotosensibles. Son aquellos medicamentos que la luz solar los
afecta, por lo que deben mantenerse protegidos, es decir, en frascos
de color mbar con tapa; en caso de no disponer de estos frascos, se
utilizar uno de color blanco revestido en papel oscuro. Ejemplos:
nitroprusiato de sodio y dioln, digoxina.
Medicamentos voltiles. Son aqullos que se convierten fcilmente en vapor, o sea, su evaporacin es espontnea, por tanto,
deben conservarse en recipientes firmemente cerrados y en sitio fresco. Podemos mencionar entre ellos el alcohol, el ter, la acetona y el
cloroformo.
Medicamentos estupefacientes y psicotrpicos. Los estupefacientes son drogas que producen estupor, o sea, embotamiento
de los sentidos, analgesia y euforia; crean generalmente tolerancia y
habituacin, con sntomas carenciales por abstinencia, por lo que crean
adiccin o vicio. Se requiere un control especial.
Deben conservarse bajo llave, en sitio seguro. Todo el movimiento de entrada y salida debe ser registrado en el libro oficial de
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CAPTULO II
Microbiostticos
El sufijo esttico sugiere mecanismos de accin por inhibicin o
que implica que una vez que cesa la accin, el agente biolgico puede reproducirse.
Microbicida
El sufijo cida significa prdida irreversible de la capacidad de
reproduccin microbiana, por lo tanto sugieren muerte del agente
biolgico.
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MANIOBRAS CRTICAS
Son aqullas que se introducen en lugares estriles, incluyendo
el sistema vascular.
MANIOBRAS SEMICRTICAS
Son aqullas que contactan con las mucosas o penetran a travs
de orificios naturales.
MANIOBRAS NO CRTICAS
Son las que estn en contacto con la piel intacta.
Germicida es toda sustancia que mata los microorganismos. La
accin antimicrobiana de estos agentes depende en gran medida de
la concentracin, temperatura y del tiempo de contacto. Es por eso
que concentraciones muy bajas pueden estimular el crecimiento
bacteriano, concentraciones ms altas pueden ser inhibitorias (accin
bacteriosttica) y concentraciones mucho mayores pueden matar
ciertos microorganismos (accin bactericida).
Muchos de estos agentes son dainos no slo para los
microorganismos, sino tambin para el tejido vivo con el que se pone
en contacto. Pueden ser poco efectivos en presencia de la sangre y
otras materias orgnicas, por lo que actualmente se trabaja en la
bsqueda del ideal con los siguientes requisitos.
1. Elevada actividad germicida.
2. Amplio espectro antimicrobiano.
3. Accin rpidamente mortal.
4. Eficacia en materia rganica como sangre, esputo y heces
fecales.
5. Poder de penetracin conveniente en las grietas de los tejidos.
6. Compatibilidad con los jabones o cualquier otra sustancia qumica que pudiera encontrarse en el material sometido a desinfeccin.
7. Marcada estabilidad qumica.
8. Bajo costo
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Clorhixidrina (Hibitane). Es un antisptico catinico altamente efectivo contra los microorganismos grampositivos, pero menos
activo contra los gramnegativos no es muy txico y se inactiva con
los jabones (aninicos) debido a la neutralizacin de cargas elctricas. Para su empleo en superficies (paredes, puertas y ventanas,
mobiliario equipos y otros) se recomiendan concentraciones al 0,1 %
del producto.
Tambin puede emplearse en desinfeccin de instrumentales quirrgicos, en cuyo caso se usar en concentracin de 0,5 % en alcohol
al 70 %. Esta solucin alcohlica es muy til para el lavado de las
manos y reas operatorias. Para mucosas y cavidades se usar en
solucin acuosa 0,01 al 0,2 % en diferentes concentraciones de acuerdo
con su uso.
Para uso de mucosa y cavidades tenemos adems: yodo
providona en solucin acuosa 0,05 %; solucin Dakin (hipoclorito)
es inestable y txico, ser indicado por el mdico.
GUA DE ESTUDIO
1. Lee el siguiente prrafo y explica si los trminos antisptico y
desinfectante estn bien aplicados:
El agua yodada se utiliza como desinfectante en la preparacin
de los genitales para la toma de muestras de cultivo,mientras que
el agua oxigenada se utiliza como antisptico dbil en heridas de
la piel.
2. Para desinfectar la mesa de reconocimiento, el enfermero (a) la
lava con jabn y solamente la enjuaga con una solucin de
clorexidina 0,1 % Es correcto el procedimiento utilizado?
La concentracin de la Solucin de clohexidina es la adecuada?
3. En el departamento de curaciones de un policlnico, observas que
la tintura de yodo se encuentra en un frasco de cristal blanco con
tapa metlica Qu haras?
4. De las siguientes soluciones seala, cul es la ms efectiva para
el lavado de las manos y en las reas operatorias:
a) alcohol al 70 %.
b) solucin alcohlica de hibitane al 0,5 %.
c) solucin alcohlica de cetrimida al 5 %.
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CAPTULO III
Quimioterapia anticancerosa
En la actualidad, el cncer constituye una de las primeras causas
de muerte en las sociedades desarrolladas a pesar de los avances
logrados en los ltimos aos en su diagnstico y tratamiento. Se ha
demostrado la utilidad de la quimioterapia anticancerosa, como tratamiento paliativo ms que curativo para muchas formas de cncer. A
continuacin trataremos los aspectos farmacolgicos esenciales de
los agentes ms utilizados.
CITOTXICOS O CITOSTTICOS
Son agentes qumicos capaces de deprimir la actividad metablica
de clulas cancerosas o inducir su destruccin total por accin directa o indirecta, por lo que tienen como caracterstica la capacidad de
alterar los procesos de divisin celular e inhibir el crecimiento y multiplicacin de estos tejidos. Estos agentes no slo actan sobre las
clulas cancerosas, sino tambin sobre las clulas normales en constante proliferacin.
Las indicaciones principales para el uso de los citostticos o
citotxicos son las siguientes:
1. Cuando la afeccin no est localizada en un tejido definido y s
diseminado por el organismo, por lo que la quimioterapia sea la
nica va posible en el tratamiento.
2. En el pre y posoperatorio, como auxiliar en ciruga, los niveles
teraputicos de citostticos en sangre seran tiles ante la posible
diseminacin de clulas malignas por manipulacin de la masa
tumoral durante la intervencin quirrgica.
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fase de sntesis. Provocan lesiones bioqumicas al sustituir el tomo de hidrgeno de protenas y ncleo protenas por grupos alquilo (CH3), por lo que se desnaturaliza el ADN y se perturba la
divisin celular. Como el resultado final es semejante al producido
por los rayos X se les conoce tambin como radiomimtico.
La variabilidad en la efectividad sobre los diferentes procesos
malignos y el grado de toxicidad de cada uno de los integrantes del
grupo, est dado por las diferencias en sus estructuras qumicas y
propiedades fisicoqumicas.
En este grupo adems de las reacciones adversas comunes a
todos los frmacos citotxicos, puede presentarse hiperuricemia (aumento de la concentracin de cido rico en sangre).
Precauciones. No deben utilizarse en pacientes que presenten
anemia, linfopenia o trombocitopenia. No deben administrarse a embarazadas por su efecto teratognico.
Frmacos ms representativos del grupo. La ciclofosfamida
o endoxn se presenta en tabletas para administracin oral y en
bulbos para su administracin intramuscular (IM) o endovenosa (EV).
Se indica en la leucemia linfoctica aguda y crnica, enfermedad de
Hodgking, mieloma mltiple, carcinoma de mama y ovario.
El clorambucil se presenta en tabletas y tiene usos similares a
los anteriores.
II. Antimetabolitos.
Son compuestos qumicos que se asemejan estructuralmente al
cido flico o a las bases pirimdicas y compiten con stos al
inhibir la sntesis del DNA (cido desoxirribonucleico) e interferir
en la divisin celular.
Reacciones adversas. Se agregan en este caso la faringitis se
vera con disfagia y la hepatitis ictrica.
Precauciones. No deben administrarse a pacientes con hepato o
nefropatas, pues el metabolismo heptico y la excrecin renal
de estos productos las agrava. Como ejemplos de medicamentos
de este grupo tenemos:
a) Anlogos del cido flico: Ametoptern (metotrexate) que se administra por va oral y parenteral en las leucemias linfocticas
agudas y carcinomas de mama, testculos, cabeza y pulmn.
b) Anlogos de la piridina: fluoracilo (5 fluoracilo) que se administra
por va endovenosa en tumores o carcinoma de mama, pncreas,
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V. Derivados de plantas.
No podan quedar fuera productos naturales derivados de las plantas como son los alcaloides. Son tiles como antineoplsicos los
alcaloides de la Vinca rasea (vinblastina y vincristina); estos
alcaloides detienen la mitosis en su estado de metafase. Se usan
con frecuencia cuando ha aparecido resistencia a los agentes
alquilantes.
La vincristina es el producto ms txico, capaz de provocar incluso lesiones en los troncos nerviosos y perifricos y ocasionar
polineuritis.
Estos productos se administran por va endovenosa en la enfermedad de Hodgkin, algunos linfomas y en la leucemia aguda.
VI. Otros.
Existen muchos compuestos que poseen mecanismo de accin
como los agentes alquilantes; entre estos tenemos: dacarbazina
y cisplatino.
Dacarbazina. Es un compuesto sinttico que acta como agente
alquilante despus de su activacin metablica; se administra por
va parenteral. Produce nuseas intensas, vmitos y mielosupresin.
Se aplica en la enfermedad de Hodgkin.
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Cisplatino. Complejo de coordinacin de platino. Es un complejo metlico inorgnico que en la actualidad tiene uso clnico (acta
de la misma manera que los agentes alquilantes).
Los complejos de platino tienen accin sinrgica con ciertos medicamentos anticancerosos.
Despus de la administracin por va endovenosa las principales
manifestaciones de toxicidad aguda son la nusea y el vmito.
Posee efecto relativo sobre la mdula sea, pero puede causar
disfuncin renal y en los nervios acsticos.
Indicacin en el cncer genitourinario, testculos, ovarios y vejiga.
Combinado con vimblastina y bleomicina ha constituido un
avance importante en el desarrollo del tratamiento para el cncer testicular.
Istopos radiactivos. Estos preparados actan en virtud de sus
propiedades fsicas y no qumicas y emiten radiaciones beta o gamma
que fracturan las cadenas de DNA.
Istopos radiactivos: fosfato sdico-radiactivo, oro, istopos de
yodo radiactivo.
de mangas largas, turbantes, nasobuco, espejuelos protectores y guantes. Las ampolletas o bulbos que vayan a ser administrados se colocarn en estantes, en formol, 24 horas antes de ser utilizados.
Todos los citostticos que vayan a ser administrados en el hospital, sern preparados en el rea escogida y llevados al lugar donde
van a ser administrados conservando las reglas de asepsias y
antisepsias durante la transportacin y manipulacin.
EXTRAVASACIN DE CITOSTTICOS
Es la salida del lquido intravenoso a los tejidos adyacentes, debido a factores intrnsecos del vaso o por desplazamiento de la cnula fuera de ste. Los sntomas son variables y el diagnstico difcil;
su evolucin puede ser a travs de las lceras necrticas que no
curan espontneamente: necrosis, irritacin local, quemazn, picor,
dolor, eritema, hinchazn y piel fra o caliente. El tratamiento fsico
es especfico para cada citosttico; por ejemplo para la ansacrina
no se conocen antdotos ni medidas fsicas efectivas, (se ha propuesto aplicacin tpica de dimetil sulfxidos) con la clormetina se administra de inmediato tiosulfato de sodio, va subcutnea alrededor
de la zona en varias punciones.
GUA DE ESTUDIO
1. Solicita en la sala de ciruga o medicina los medicamentos utilizados como quimioterpicos anticancerosos. Enumralos, clasifcalos y seala la forma de presentacin de cada uno de ellos.
2. El mdico orden a un paciente con un Hodgkin, 250 mg diarios
de ciclofosfamida fraccionados en 4 dosis. La enfermera advierte que cuenta con tabletas ranuradas de 50 mg cada una Cuntas
tabletas debe administrarle al paciente en cada dosis?
3. Qu cantidad de tabletas deber solicitar el enfermero o enfermera a la farmacia en el caso anterior, para garantizar la cantidad
del medicamento en la sala durante 48 horas?
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CAPTULO IV
Receptores farmacolgicos
Los primeros cientficos que postularon la hipottica existencia
de receptores fueron Paul Erlich (1897) y Langley (1905) a partir
de sus observaciones experimentales. El concepto ha ido evolucionando y es aplicable en endocrinologa, inmunologa y biologa celular
para explicar muchos mecanismos complejos.
Hoy en da la existencia de los receptores parece indiscutible,
porque con nuevas y sofisticadas tcnicas bioqumicas se han propiciado el aislamiento y la identificacin de algunos de ellos (la mayor
parte corresponde a las protenas).
Entendemos por receptor farmacolgico a macromolculas especficas de clulas u organismos que interactan selectivamente con
molculas de frmacos e inician como consecuencia una cadena de
fenmenos bioqumicos y biofsicos que se traducen en efectos fisiolgicos (Fig. 1).
R espuesta
D roga
R eceptor
C o m plejo
droga -recep tor
Para que un frmaco interacte con su receptor deben cumplirse varios requisitos como especificidad y selectividad que estn determinados por las caractersticas espaciales (estricas) de ambas
molculas que permitan la formacin de enlaces inicos, enlaces de
hidrgeno y fuerzas de Van der Walls de manera que el complejo
frmaco-receptor tenga la suficiente estabilidad para dar inicio a los
procesos bioqumicos. Estas uniones son reversibles. En el lenguaje
farmacolgico se designa el trmino afinidad como la capacidad
que presenta una sustancia o frmaco a unirse con un receptor (cumpliendo los requisitos de especificidad, selectividad y reversibilidad)
y como actividad intrnseca a la capacidad que tiene un frmaco para
estimular a un receptor y desencadenar efectos.
Estos trminos son necesarios para definir 2 conceptos bsicos
en el estudio de las interacciones frmaco-receptor:
Agonista. Droga que posee afinidad y actividad intrnseca por
un receptor, la adrenalina, por ejemplo, con el receptor adrenrgico.
Antagonista. Droga que posee afinidad, pero carece de actividad intrnseca; el propanolol con el receptor adrenrgico es un ejemplo clsico de ello.
Ms adelante estudiaremos la clasificacin de los receptores
farmacolgicos y presentaremos los agonistas y antagonistas ms
notables de cada grupo.
Interacciones farmacolgicas. Cuando 2 o ms frmacos se
administran simultneamente pueden ocurrir interacciones entre ellos
o entre ellos y el receptor y provocar variaciones en sus efectos; por
eso se plantea que existen el sinergismo y el antagonismo.
Sinergismo. Cuando el efecto de 2 o ms frmacos administrados simultneamente es igual o superior al de cada uno administrado
por separado.
Existen varios tipos, sinergismo de suma o adicin. Cuando 2
frmacos que producen efectos similares, al combinarse producen un efecto equivalente a la suma algebraica de sus efectos individuales.
E A + EB = E A + B
Puede ocurrir cuando las drogas actan sobre el mismo receptor
(aditivo), ejemplo fenacetina y aspirina para aliviar el dolor o cuando
las drogas actan sobre receptores diferentes (sumacin) como
codena-aspirina.
56
PASOS DE LA NEUROTRANSMISIN
Esquemticamente, los pasos involucrados en el complejo mecanismo de la neurotransmisin son los siguientes:
1. Biosntesis del neurotransmisor (NT). Ocurre en el cuerpo
celular o soma por medio de sistemas enzimticos especficos
para cada tipo de neurotransmisor (NT).
2. Almacenamiento del NT en vesculas especializadas. Estas
vesculas se encuentran en mayor concentracin en las terminaciones nerviosas y permiten la entrada del NT por un mecanismo
calcio dependiente.
3. Liberacin del neurotransmisor. Puede ocurrir de manera espontnea, donde se liberan pequeas cantidades en forma de paquetes mediado por el calcio y que se inhibe por los anestsicos
locales. La mayor cantidad de neurotransmisor se libera como
respuesta a un estmulo nervioso y ocurre por exocitosis. Las
vesculas ms cercanas a la membrana se unen a sta y vierten
su contenido al espacio sinptico.
4. Interaccin con el receptor. Parte del NT liberado interacta
con el receptor especfico de otra clula cercana (neurona o clula efectora), provoca cambios en la permeabilidad celular y desencadena una respuesta, que puede ser excitatoria y/o inhibitoria.
5. Inactivacin del neurotransmisor. El neurotransmisor liberado puede tomar varas vas: la primera y ms importante es la de
interactuar con su receptor y cumplir su funcin fisiolgica; adems puede: retornar a la terminacin nerviosa por un mecanismo de incorporacin, sufrir inactivacin enzimtica en el
espacio sinptico e inactivacin enzimtica intraneuronal.
Por ltimo, la clula estimulada en virtud de la reversibilidad de la
interaccin droga-receptor vuelve a la normalidad (Fig. 2).
58
NT
NT
NT
L ib eraci n d el NT
Ca
In teracci n d el NT
NT
Ca
+2
M E C A N I SM O
DE
I N C O R PO R A C I N
+2
+2
NT
Ca
NT
E sp acio
NT
+2
NT
NT
NT
in activaci n
R ecep to r
R esp u esta
enzim a
in activado ra
A G O N IS TA
A n t ag o n ista
A cC o A
+
C
A cC
Ac C
4
A cC
C+A c
AcE
2
R ecep to r
1
A tr op in a
A cC o A : A cet il co en zim a A
2 N eos tig m in a
A cC : A c et il c o lin a
3 H em ico li n io
4 Mg
+2
R : R ecep to r
T ir os in a
D o pa
D opam ina
M
A
NA
O
NA
NA
NM NA
NA
1
NA
CO M T
R e sp u e s ta
A G O N IS TA
N A : N o r ad r e n a l
E fe d r in a
A N T A G O N I ST A
N M N A : N -m e t il -n o ra d re na l in a
P r op a no l o l
M A O : M o no a m in oo x id a sa
G u a n e ti d in a
R : R e c ep to r
Cuadro 1
Receptor Tipo
Muscarnico
C
O
L
I
N
E
R
G
I
C
O
S
A
D
R
E
N
E
R
G
I
C
O
S
Ganglios
autnomos
Mdula
suprarrenal
Msculo
esqueltico
Accin de sus
Agonistas
Agonista
Bradicardia
Contraccin
Secreciones
Vasodilatacin
miosis
Estimulacin
postganglionar
Liberacin de
adrenalina
Contraccin
muscular
Atropina
Homatropina
Nnicotina
d-bocuranina
(msculo)
esqueltico)
Hemametonio
(gangiopljico)
Vasos sanguneos
Ojo
tero
Vasoconstriccin
Fenilefrina
Midriasis
Adrenalina
Grvido (contraccin)
Alfa
tero (grvido)
No grvido(relajacin)
Organos sexuales
masculinos
SNC ( 2 )
Plaquetas ( 2 )
SNA
BETA
Corazn ( 1)
BETA
Intestino ( 1)
Bronquios
Vasos sanguneos
tero
Eyaculacin
Mltiple
agregacin inhibe
liberacin de NT
Frecuencia cardaca
Excitabilidad
Inotropismo
Conductibilidad
Relajacin
Fenilefrina
Adrenalina
y
Clonidina
alfametilnoraadrenalina
Dobutamina
Aumento de
glucogenolisis
Mltiples
utnomos
Rin
Circulacin
sangunea renal
H1
Bronquios
Fibra lisa
vascular
Glndulas
exocrinas
tero
Corazn
H2
Mucosa gstrica
Corazn
Fenoxibenzamina
Prazosina
Dihidroergotamina
Yohimbina
Talazolina
Propanolol
( 1 y 2)
Atenolol
Salbutamol
Lipolisis
Broncodilatacin
Vasodilatacin
Relajacin
SNC
Ganglios
Antagonista
Acetilcolina
(M y N)
muscarina
Alfa
BETA2
DOPAMINERGICO
64
Corazn,
msculo liso,
glndulas vasos perifricos
Ojo
Nicotnico
BETA 2
H
I
S
T
A
M
I
N
E
R
G
I
C
O
Localizacin
Butoxamina
Salbutamol
Dopamina
Apomorfina
Butoxamina
Haloperidol
Fenotiazinas
Broncoconstriccin
Vasodilatacin
Permeabilidad
Vascular
Secreciones
Contraccin
Excitabilidad
Histamina
Antagonistas H1:
. difenhidramina
. meclozina
Secreciones
Frecuencia
Histamina
Antagonistas H2:
. cimetidina
crecin gstrica inducida por la histamina; acta selectivamente sobre los receptores H2 por lo que se utiliza en el tratamiento de la
lcera pptica y otros estados hipersecretorios gstricos.
Se absorben bien por va oral, se distribuye ampliamente, (excepto
encfalo) y se excreta sin sufrir cambios, por la orina y la leche materna.
Efectos adversos. Cefaleas, mialgias, fatigas, diarreas o constipacin y erupciones cutneas. En pacientes ancianos o con disfuncin
renal se puede presentar confusin mental, delirio, alucinaciones,
coma, reduccin del recuento espermtico y ginecomastia en el hombre, galactorrea en la mujer en tratamientos prolongados y dosis altas. El retiro de la droga puede causar recadas.
Precauciones. La solucin para administrar por va parenteral
debe prepararse al momento. Por va oral debe administrarse con las
comidas para lograr una accin ms prolongada.
GUA DE ESTUDIO
1.
2.
3.
4.
68
CAPTULO V
y constituye una de nuestras sensaciones ms tiles porque nos indica la presencia de la enfermedad y muchas veces su localizacin,
alertndonos ante la posibilidad de daos fsicos; sin embargo, puede sobrepasar su funcin protectora y volverse destructivo. Por ello,
uno de los grandes objetivos de la medicina es el alivio del dolor.
A continuacin trataremos sobre los distintos tipos de frmacos
para aliviar el dolor.
Frmacos anestsicos. Son los que producen anestesia, estado
en que se ha suprimido la sensibilidad especialmente la dolorosa y la
tctil. Pueden ser generales y locales.
Anestsicos generales. La anestesia general es un estado reversible caracterizado por la prdida de la sensibilidad, de la conciencia, de
los reflejos y de los movimientos. Los medicamentos que la producen
se denominan anestsicos generales y se utilizan fundamentalmente en
ciruga para suprimir el dolor en las intervenciones quirrgicas.
Accin farmacolgica. Los anestsicos generales deprimen el
SNC; producen una parlisis descendente no selectiva de ste. Primero se deprime la corteza cerebral y despus los centros
subcorticales, los del tallo cerebral, mdula espinal y bulbo.
La anestesia general afecta primero las funciones sensitivas y
luego las motoras, en altas dosis paraliza a los centros respiratorios y
vasomotores por lo que puede ocasionar la muerte.
Perodos de la anestesia general. Se distinguen 4 perodos aunque actualmente slo tienen valor didctico, porque en la prctica
moderna de la anestesia los signos distintivos de cada uno de los
perodos no se diferencian con facilidad debido al comienzo de accin relativamente rpida de muchos anestsicos y a la utilizacin de
otros agentes farmacolgicos antes del acto quirrgico o durante ste.
1. Perodo de analgesia. Comienza con la administracin del anestsico y termina cuando el individuo pierde la conciencia. Corresponde a la accin del frmaco sobre los centros corticales ms elevados.
En este perodo se produce analgesia gradual y se pierde la sensacin dolorosa antes de la prdida de la conciencia, lo que se aprovecha para obtener una anestesia superficial utilizable en ortopedia en
la reduccin de fracturas, en caumatologa en la limpieza y
debridacin de quemaduras y en obstetricia para aliviar los dolores
del parto.
70
Bloqueo troncular o bloqueo nervioso. Inyeccin en la vecindad de los troncos nerviosos para anestesiar una regin.
Anestesia peridual o epidural. Anestesia troncular de los nervios raqudeos a su salida.
Anestesia raqudea o espinal. Inyeccin del anestsico en el
espacio subaracnoideo.
La absorcin depende del mtodo de administracin, de las propiedades fisicoqumicas de cada agente y de la presencia o ausencia
de vasoconstrictores.
Reacciones adversas. La sobredosificacin ocasiona
estimulacin y depresin del SNC. La primera se manifiesta por inquietud, hipotensin, temblores que pueden llegar a convulsiones. Tras
esta fase de estimulacin central sigue otra de depresin y puede
sobrevenir la muerte por parlisis del centro respiratorio. Pueden producir irritacin en el sitio de aplicacin y reacciones alrgicas como
dermatitis, espasmo bronquial y shock anafilctico.
Precauciones. Se debe utilizar con sumo cuidado en pacientes
con antecedentes de alergia o reacciones por anestsicos.
Hipnoanalgsicos. En trminos legales narcticos significa droga de actividad similar a la morfina, marihuana y cocana; estas 2
ltimas no se parecen en nada a la morfina desde el punto de vista
farmacolgico e inducen estados de dependencia completamente distintos.
En medicina, narctico significa frmaco que posee accin
analgsica e hipntica al mismo tiempo y cuya actividad
farmacolgica se parece a la morfina. Actualmente se les designa con el nombre de hipnoanalgsicos, analgsicos narcticos u
opioides. Son capaces de producir farmacodependencia en mayor o menor grado.
Se clasifican en:
-
.
.
73
12. En los salones de operaciones y salas, existe una libreta de control de aplicacin de estupefacientes con el nombre del paciente,
nmero de la historia clnica, y de la cama, nombre del estupefaciente con la dosis, la fecha, la hora de la aplicacin y el nombre
y firma del enfermero(a) que la administr.
.
.
78
Clorpromazina.
Levomepromacina.
.
.
.
Clorodiazepxido.
Diazepam.
Medazepan (Rudotel).
Derivados del propranodiol.
Meprobamato
Acciones farmacolgicas. Los tranquilizadores menores adems de su accin ansioltica producen sedacin e hipnosis, relajacin de los msculos esquelticos por accin central y poseen accin anticonvulsivante.
Usos teraputicos. Algunas benzodiazepinas son utilizadas tambin con fines anticonvulsivantes y en la medicacin preanestsica.
El meprobamato se emplea como relajante de la fibra muscular
estriada.
Reacciones adversas. Somnolencia, enlentecimiento
psicomotor, confusin, vahdos, cefalalgia, visin borrosa, aumento
de la presin intraocular, sequedad bucal e hipotensin.
Precauciones. Los ansiolticos no deben administrarse con
depresores del SNC tales como barbitricos, fenotiazinas y alcohol.
Deben administrarse con cautela en pacientes con disfuncin heptica o renal y en ancianos con edad avanzada. El uso prolongado ocasiona farmacodependencia. El diazepn no debe administrase en nios menores de 2 aos, en mujeres embarazadas y en pacientes con
glaucoma.
Hipnticos y sedantes. Estas drogas tambin llamadas
hipngenas, tienen por accin fundamental, a dosis teraputicas, producir sueo semejante al sueo normal o fisiolgico y se utilizan
para producir sedacin y evitar el insomnio.
Clasificacin farmacolgica. Los hipnticos y sedantes son muy
numerosos y segn su estructura qumica se distinguen:
80
Hipnticos barbitricos:
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
Hidrato de cloral.
Glutetimida (Dormidn).
Nitrazepm.
Paraldehdo.
Ca
Bromuros
Na
K
Timolpticos o antidepresivos:
.
.
-
Imipramina.
Amitriptilina.
Aminas despertadoras:
.
.
Anfetaminas.
Metilfenidato.
- Otros estimulantes:
.
.
Cafena.
Estricnina.
Timolpticos o antidepresivos. Los antidepresivos son agentes capaces de hacer desaparecer los estados depresivos provocados
por causas muy variadas.
En las personas normales, no producen mayores efectos, excepto discreta sedacin o somnolencia inicial, y euforia leve por administracin continuada; en cambio, en los pacientes con estados depresivos, producen efectos beneficiosos, tales como elevacin del
humor (por lo que se le denominan timolpticos), sensacin de bienestar, mejora del sueo y del apetito. En ciertos casos puede llegarse a una verdadera inversin del estado psquico con euforia
y excitacin.
Entre los ms usados podemos mencionar la imipramina, la
amitriptilina y la aesipramina (petylyl), drogas que se administran
por va oral, aunque la imipramina tambin puede administrarse por
va intramuscular.
El efecto deseado producido por estos frmacos es bastante demorado, desde varios das hasta varias semanas.
Acciones farmacolgicas. Mejoran el estado de nimo en sujetos deprimidos (accin antidepresiva) y poseen accin anticolinrgica.
Reacciones adversas. Sequedad bucal, sabor metlico, estreimiento, visin borrosa y retencin urinaria. Sobre el SNC pueden
provocar excitacin y temblor y sobre el sistema cardiovascular
taquicardia, arritmias e hipotensin arterial. Estos efectos son ms
frecuentes e intensos en la imipramina que en la amitriptilina. La
imipramina posee adems efectos teratognicos.
Precauciones. sese con cautela en pacientes con glaucoma e
hipertrofia prosttica. La imipramina no debe administrarse a mujeres embarazadas.
Aminas despertadoras. Son estimulantes de la actividad psquica, producen aumento de la actividad motora y disminucin de la
fatiga. Se utilizan en los sndromes neurasteniformes y en las depresiones con marcada astenia. Producen insomnio. Las ms utilizadas
son las anfetaminas y sus derivados y el metilfenidato. Estas drogas
se absorben por todas las vas, pero la va oral es la ms corriente.
Acciones farmacolgicas. La accin estimulante central que
afecta especialmente el cerebro puede ocasionar euforia, asociacin
de ideas, disminucin de la fatiga, del insomnio, aumento de la actividad motora e intelectual; la accin anorexgena la manifiesta al
actuar sobre el mecanismo cerebral del apetito y la accin
83
Meprobamato
Procana
Carbamazepina
Imipramina
Codena
Tiopental sdico
Levodopa
Fenilbutazona
Trifluoperazina
Metilfenidato
Grupo farmacolgico
a) antidepresivo
b) anestsico local
c) hipoanalgsico
d) ansioltico
e) anticonvulsivante
f) tranquilizador mayor
g) antiparkisoniano
h) analgsico-antipertico-antiinflamatorio
i) amina despertadora
87
88
CAPTULO VI
ANTIANMICOS
Los antianmicos son drogas que favorecen la eritropoyesis normal, pero no la estimulan, por cuanto slo aportan los elementos necesarios para la misma cuando ellos faltan debido a una dieta inadecuada o cuando su proceso de absorcin es defectuoso.
Clasificacin. Frmacos tiles en las anemias macrocticas
megaloblsticas (anemias perniciosas):
- Vitamina B12.
- cido flico.
Frmacos tiles en las anemias microcticas por carencia de hierro
(anemias ferreptivas):
- Sales ferrosas.
- Hierro dextrana.
89
Fibrina. Es un elemento natural de la coagulacin. Acta acelerando directamente la coagulacin, al estimular la conversin de
fibringeno en fibrina. Su uso es exclusivamente tpico.
Precauciones. Debe prevenirse la entrada o infiltracin de la
solucin en los grandes vasos ante el peligro de coagulacin
intravascular extensa.
Espuma de fibrina, esponja de gelatina y celulosa oxidada.
Actan mecnicamente por taponamiento, a la vez que suministran
una superficie rugosa, donde se adhieren las plaquetas con liberacin
de los factores de la coagulacin y ofrecen un apoyo estructural al
cogulo sanguneo que da lugar a un cogulo reforzado que se adhiere fuertemente a la herida y obstruye los vasos sangrantes.
Carecen de efectos txicos y se reabsorben en los tejidos.
Anticoagulantes. Son los frmacos que inhiben o detienen el
proceso normal de la coagulacin, manteniendo la sangre en estado
lquido. Se utilizan en el tratamiento profilctico de trastornos resultantes del bloqueo de vasos sanguneos por la formacin de trombos
o mbolos. Pueden ser: naturales como la heparina y sintticos como
la warfarina sdica, la fenindiona y el tromboxn.
Heparina. Es un anticoagulante que se forma en el organismo
en las clulas cebadas o mastocitos del tejido conectivo. Como se
explic en el captulo IV de Receptores Farmacolgicos, se produce un antagonismo qumico entre la heparina y el sulfato de protamina,
por lo que esta ltima se utiliza para contrarrestar la hemorragia producida por una sobredosis de heparina. Por va intramuscular y subcutnea se absorbe bien, aunque la preferida es la endovenosa.
Accin farmacolgica. Inhibe la coagulacin sangunea in vivo
e in vitro, as como la activacin de los factores plasmticos que
intervienen en la coagulacin y la conversin de protrombina en
trombina, adems impide la aglomeracin y destruccin de las
plaquetas y la liberacin de los factores plaquetarios que intervienen
en la coagulacin y la extensin del trombo.
Reacciones adversas. Escalofros, epistaxis o sangramiento,
hemorragias, hematuria osteoporosis, cada del cabello y reacciones
alrgicas (urticaria, erupciones cutneas, prurito y asma).
Precauciones. Se debe mantener una estrecha vigilancia sobre los pacientes a fin de suspender el tratamiento tan pronto se manifiesten escalofros, epitaxis o sangramientos.
93
Anticoagulantes sintticos. Este grupo de medicamentos obtenido por sntesis qumica solamente tiene accin anticoagulante in
vivo, pues su mecanismo de accin es impedir la sntesis heptica de
protrombina. Se administran por va oral.
La warfarina sdica (panwarfn o kumadn) es la droga ms
utilizada en la actualidad.
Reacciones adversas. Anorexia, vmitos, diarreas, reacciones
de hipersensibilidad (lesiones cutneas), alopecia.
Los trastornos hemorrgicos son los ms importantes: epistaxis,
encas sangrantes, sangramientos y hemorragias. Tambin pueden
causar agranulocitosis.
Precauciones. Recomendar a los pacientes que reporten inmediatamente la aparicin de sntomas tales como fatiga, escalofros,
fiebre o dolor de garganta que acompaara a la granulocitosis. El
personal de enfermera debe estar atento a la aparicin de trastornos
hemorrgicos tales como epistaxis, encas sangrantes, ditesis.
Antiagregantes plaquetarios. Bajo esta denominacin se conocen ciertos medicamentos que aunque no pertenecen al mismo
grupo qumico tienen la propiedad comn de interferir en la actividad
agregante de las plaquetas. Estos frmacos han adquirido un gran
inters en los ltimos aos en la prevencin de trombosis coronarias y
cerebrales. La aspirina y el dipiridamol son los frmacos representativos de este grupo.
La dosis indicada de aspirina como antiagregante plaquetario es
de 300 mg diarios.
Derivados de la sangre Para aumentar el volumen de sangre
circulante se utiliza la transfusin de sangre humana, lquido ideal que
restituye el fluido circulante ntegro. Adems, son tiles ciertos derivados sanguneos como el plasma, sus protenas, los eritrocitos concentrados y las gammas globulinas.
En nuestro pas existe actualmente una planta de hemoderivados
que no solamente nos permite el ahorro de divisas sino que tambin
garantiza que esos productos no sean portadores de virus patgenos
como el virus de la hepatitis B y el VIH, causante del sdrome de
inmunodeficiencia adquirida (SIDA).
Albmina humana (albmina srica humana normal). Este
medicamento eleva el nivel de albmina del suero y la presin
coloidosmtica, con lo cual se propicia el aumento de la volemia por
94
Anticoagulantes sintticos.
Coagulante sistmico.
Coagulante local.
Hemoderivado.
95
CAPTULO VII
cual la clula cardaca no es capaz de responder a un nuevo estmulo) y presenta efecto atropnico.
Generalmente se administra por va oral y se absorbe rpidamente, se une a las protenas plasmticas y se metaboliza en el hgado parcialmente.
Efectos adversos. Efectos gastrointestinales como nuseas, vmitos, diarreas, cinconismo (visin borrosa, zumbido de odos, cefalea, mareo y tintineo). En pacientes susceptibles puede provocar sncope cardaco, dosis muy altas pueden provocar asistolia e
hipotensin.
Precauciones. Se realizar prueba de hipersensibilidad administrando una pequea dosis por va oral antes de aplicar el tratamiento. Por va endovenosa debe administrarse muy lentamente y
hacer mediciones de la presin arterial, ya que por esta va provoca
hipotensin importante debido a su accin vasodilatadora.
Lidocana. Es el medicamento ms utilizado por va endovenosa.
Deprime la actividad cardaca anormal (ritmos ectpicos) y ampla
la duracin de la distole; es til en el tratamiento de las arritmias
posinfarto y en la intoxicacin digitlica. Se administra por va
endovenosa y se metaboliza rpidamente por el hgado.
Efectos adversos. Sus principales efectos txicos son de origen
central, nuseas, mareos, temblor, parestesia y convulsiones que se
presentan fundamentalmente en ancianos. En forma ocasional provoca bloqueo auriculoventricular y paro sinusal.
Bloqueadores Beta Adrenrgicos. Estos medicamentos suprimen las influencias simpticas que en muchas ocasiones causan trastornos del ritmo, presentan efectos directos sobre la membrana cardaca que interfieren la entrada de iones de calcio (que han demostrado ser los causantes de ciertos ritmos ectpicos), prolonga la duracin del potencial de accin cardaco y disminuye la conduccin
auriculoventricular.
En la actualidad, se prefiere el uso de betabloqueadores
cardioselectivos, como el atenolol y el oxoprenolol.
Amiodarona. Este medicamento tiene ligeros efectos
bloqueadores de los receptores Alfa y Beta y de los canales de calcio
que se combinan para que este medicamento sea un antiarrtmico
potente. Disminuye el ritmo sinusal y la conduccin aurculo
ventricular, prolonga el intervalo QT del electrocardiograma, tiene
actividad antianginosa y disminuye el consumo de oxgeno del
msculo cardaco.
100
VASODILATADORES PERIFRICOS
Esta droga se utiliza para aumentar el flujo sanguneo perifrico,
cuando existe obstruccin arterial o se presenta vasoconstriccin,
aunque su eficacia se discute ya que todos los lechos vasculares no
responden de igual forma.
Los vasodilatadores perifricos podemos clasificarlos en 3 grandes grupos:
1. Alfa bloqueadores como la tolazolina y la dihidroergotoxina.
2. Beta estimulantes como la isoxuprina.
3. Relajantes directos de la fibra lisa vascular como el cido nicotnico,
el ciclandelato y el cido adenosn trifosfrico (ATP).
Grupo 1. Producen su efecto vasodilatador; provocan relajacin
de las arteriolas precapilares y deprimen el centro vasomotor por
109
efecto bloqueador alfa adrenrgico, pero en las dosis usadas en clnica el efecto que predomina es el musculotropo. Es ms acentuado su
efecto sobre los vasos cutneos. Se utilizan adems para el tratamiento de la arterioesclerosis senil. El uso de la tolazolina como
vasodilatador perifrico es menos frecuente. Se absorben bien por
va parenteral y oral.
Reacciones adversas. Nuseas, vmitos, congestin nasal, cefalea, acidez, diarrea, taquicardia e hipotensin postural. La tolazolina
produce rubor, hormigueo, escalofros y calor que desaparecen con el
uso continuado del medicamento. No deben utilizarse en pacientes
con lcera pptica por tener efecto histaminrgico.
Grupo 2. Estos agentes pueden producir vasodilatacin perifrica
y cerebral por estimulacin beta adrenrgica. Sin embargo, la
isoxuprina en las dosis usuales, ejerce su accin por efecto
musculotropo directo.
Se utiliza en el entrenamiento sintomtico de trastornos de la circulacin perifrica y cerebral, aunque algunos autores plantean que
carece realmente de efectos medibles.
Reacciones adversas. Mareos, cefalea, palpitaciones que desaparecen con la reduccin de la droga.
Grupo 3. Agrupa un conjunto de diversos frmacos con una
accin comn, pero con caractersticas individuales diferentes.
El cido nicotnico es tambin coenzima de sistemas metablicos.
Debido a la brevedad de su accin, se utilizan sus derivados que al
metabolizarse en el organismo lo liberan como agente activo.
El cido nicotnico provoca adems descenso del colesterol sanguneo; resulta poco txico, aunque produce rubor de rostro, cuello y
pecho, y cefaleas que desaparecen con la administracin repetida.
Se administra por va oral en enfermedades vasculares perifricas,
orgnicas y funcionales.
cido adenosn trifosfrico (ATP). Posee accin vasodilatadora,
perifrica y coronaria. Disminuye la frecuencia y conduccin de estmulos cardacos. Se utiliza por va oral o parenteral, en trastornos
arteriales perifricos y coronarios y en algunas arritmias. La inyeccin endovenosa debe hacerse lentamente.
Ciclandelato. Su efecto es asimilar a la papaverina pero ms
potente sobre las arterias perifricas; produce aumento de la circulacin perifrica y ligera elevacin de la temperatura de las extremidades; es relativamente atxico y presenta reacciones adversas semejantes al cido nicotnico. Se administra por va oral.
110
GUA DE ESTUDIO
1. Un paciente hospitalizado en una sala de cuidados intermedios
por presentar insuficiencia cardaca congestiva requiere del uso
de un cardiotnico de accin rpida. El mdico tiene a su disposicin: digoxina (tabletas) y deslansicdo C (ampolletas).
a) Cul de ellos deber indicar? Por qu?
b) Con qu otro nombre se conocen los cardiotnicos?
c) Qu precauciones debes tener en cuenta antes de administrar un cardiotnico?
2. Analiza si las drogas antiarrtmicas disminuyen, aumentan o modifican el automatismo y la velocidad de conduccin del msculo cardaco.
3. Seala de los siguientes grupos de medicamentos, el que aumenta
el flujo y la circulacin venosa:
a. Vasodilatadores.
b. Venoconstrictores.
c. Antianginosos.
4. Cules son los frmacos que disminuyen el trabajo y consumo
de oxgeno del corazn y mejoran la circulacin cardaca?
Menciona 2 ejemplos.
5. Establece la diferencia en cuanto a sus acciones sobre el miocardio
entre cardiotnicos, antiarrtmicos y antianginosos.
6. Confecciona un cuadro con los medicamentos utilizados en la sala
como hipotensores, antiarrtmicos y cardiotnicos
a) Indica el nombre, la va de administracin, dosis y forma de
presentacin de cada uno de ellos.
b) Clasifica cada frmaco de acuerdo con los grupos y subgrupos
estudiados en el texto.
112
CAPTULO VIII
MEDICAMENTOS ANTITUSIVOS
La tos es un mecanismo fisiolgico que tiende a eliminar de las
vas areas el mucus excesivo, en ocasiones se vuelve irritativa e
improductiva causando molestias al paciente, en otros como en la
insuficiencia cardaca y la hemoptisis resulta no slo molesta, sino
riesgosa. En algunos casos se emplean los anestsicos locales para
suprimir la tos en procesos patolgicos graves o para permitir el paso
de un broncoscopio.
Tambin los expectorantes (ya tratados) disminuyen la frecuencia de la tos al eliminar las sustancias irritantes.
Pero los medicamentos ms utilizados como antitusivos son los
que actan al nivel de los centros nerviosos de la tos como el cosedal,
el dioln y la noscapina.
El cosedal esta compuesto fundamentalmente por codena, un
alcaloide natural de opio que a dosis teraputica deprime el centro
de la tos y es analgsico. Cuando se aumenta la dosis, puede provocar broncoespasmo y deprime el centro respiratorio.
El dioln est compuesto por dionina, un alcaloide semisinttico
del opio, que actan de manera semejante a la codena pero tiene
menor efecto depresor.
La noscapina es un alcaloide del opio que no tiene accin sobre
el centro respiratorio y es ligeramente broncodilatadora, por lo que
resulta menos txica que la codena. Es el antitusivo por excelencia.
Precauciones
Estos medicamentos slo deben ser usados bajo una indicacin
precisa. Su abuso puede provocar adiccin. En la administracin en
nios pequeos se debe vigilar estrechamente la frecuencia respiratoria por la posibilidad de aparicin de paro. Estos medicamentos se
administran por va oral.
114
BRONCODILATADORES
El mecanismo por el cual actan las drogas sobre el sistema
respiratorio es modificando la motilidad bronquial, en este caso resultan de inters los broncodilatadores. El uso fundamental de estas
drogas es en el tratamiento y profilaxis del asma bronquial, enfermedad muy frecuente que se caracteriza por una contraccin del msculo liso bronquial, edema de la mucosa y aumento de las secreciones
de las vas areas y que por lo general se relaciona con reacciones
alrgicas, hipersensibilidad a agentes broncoconstrictores externos
e internos.
Se clasifican en xantivas como la teofilina, las drogas
simpaticomticas como adrenalina y el salbutamol, y las drogas
anticolonrgicas (de reciente introduccin para estos fines).
Teofilina Es un relajante no especfico del msculo liso bronquial y estimula adems la liberacin de catecolaminas de la mdula
suprarrenal, se utiliza en el tratamiento bsico de la crisis asmtica y
el status asmtico. Tambin se puede utilizar como profilctico en el
tratamiento de crisis prolongadas siendo su efecto mayor cuando el
bronquio est contrado.
Reacciones adversas. Produce estimulacin del sistema nervioso
central creando en dosis altas, hiperexcitabilidad de los reflejos, excitacin e insomnio independiente de la va utilizada. Por va
endovenosa puede causar dolor de cabeza, nuseas, palpitaciones e
hipotensin, produce aumento de la fuerza contrctil del corazn y
del consumo de oxgeno cardaco.
Precauciones. Debe administrarse con precaucin en nios menores de 5 aos (por sus efectos neurolgicos). No se puede inyectar
por va intramuscular. Su administracin endovenosa debe ser lenta
en no menos de 5 minutos. Debe mezclarse para su administracin
con glucosa al 5 % a fin de diluirla y evitar que lleguen sobredosis al
corazn que pueden ser fatales. No se debe asociar en la misma jeringuilla con ningn otro medicamento y observar cualquier reaccin que manifieste el paciente.
115
DROGAS SIMPATICOMIMTRICAS
Adrenalina Desde principios de siglo se ha utilizado la adrenalina
para el tratamiento del asma bronquial aprovechando su accin estimulante de los receptores a que produce vasoconstriccin de la
musoca bronquial y su efecto sobre los receptores que se traduce
en una broncodilatacin, aunque la duracin de su accin es menor
de una hora.
Reacciones adversas. En realidad son reacciones colaterales
o propias de la adrenalina pero que causan trastornos al paciente y
agravan su cuadro clnico. Entre ellas tenemos: taquicardia,
hipertensin, ansiedad, temblor, cefalea, palidez, arritmias cardacas.
Precauciones. Se administran por va subcutnea de acuerdo
con el peso en Kg del paciente (muy importante en nios). No puede
usarse en pacientes hipertensos o anginosos. Debe vigilarse la frecuencia cardaca y presin arterial antes de cada dosis y despus.
Efedrina. Es un alcaloide capaz de liberar noradrenalina (mol a
mol) de las terminaciones nerviosas, pero adems puede actuar directamente sobre los receptores y adrenrgicos. Su accin es
semejante a la adrenalina, es broncodilatadora con una potencia menor, pero de mayor duracin que la adrenalina y se agrega un efecto
antiedematoso de la mucosa bronquial, el que reviste gran inters en
los nios debido a que el edema oblitera la luz del bronquio y queda
poco volumen para el aire.
Su efecto vasoconstrictior (efecto a adrenrgico) se aprovecha
para disminuir la congestin nasal. Se absorbe bien por va oral y
mantiene su efecto aproximadamente 4 horas.
Reacciones adversas. Con estimulacin del SNC como temblores, nerviosismo, insomnio, palpitaciones y cefaleas.
Con frecuencia se asocia a la teofilina y a un barbitrico para la
profilaxis y tratamiento de estados asmticos, pues esta combinacin
sinergiza el efecto broncodilatador y antagoniza los efectos centrales
indeseables.
ESTIMULANTES ADRENRGICOS
En la actualidad, se prefieren los frmacos que actan estimulando selectivamente los receptores 2 ya que de este modo se evitan
serias complicaciones cardiovasculares.
116
Estos frmacos producen una broncodilatacin de mayor duracin que la de la adrenalina, aunque su perodo de latencia es mayor.
La estimulacin 1 provoca adems una disminucin del calcio
disponible para la concentracin del msculo liso.
Se ha reportado por diversos autores que estos frmacos permiten una inhibicin de la sntesis y liberacin de sustancias
espasmognicas de las clulas cebadas o mastocitos, aumentan la
actividad mucociliar, permiten la movilizacin del mucus y disminuyen la permeabilidad vascular y el edema a escala pulmonar.
Su accin especfica sobre el msculo bronquial se consigue por
su aplicacin por va inhalatoria. Por va sistmica la frecuencia de
reacciones adversas es mayor.
Reacciones adversas. Nerviosismo, fatiga muscular, temblor
(especialmente despus de la administracin oral), hipertensin,
taquicardia compensatoria, nuseas y vmitos cuando se administran por va sistmica.
Precauciones. No adminitrar en pacientes sensibles. Producen
verdadera relacin dosis efecto si se administra por va inhalatoria
con presin positiva. Por ejemplo el salbutamol y la terbutalina
Glucocorticoides. Estos medicamentos se emplean desde hace
ms de 3 dcadas en el tratamiento del asma bronquial, pero su alta
toxicidad es la limitante fundamental de su uso.
Su mecanismo de accin en esta enfermedad no se ha descrito
con exactitud pero se conocen los siguientes aspectos:
1. Se produce una accin antinflamatoria inespecfica sobre la mucosa bronquial.
2. No son broncodilatadores, pero amplan el calibre de los bronquios al reducir el edema.
3. Favorecen la accin de las minas simpaticomimticas.
4. Inhiben la formacin de mediadores qumicos del asma (histamina,
SRS-A, Pg).
5. Estabilizan las membranas lisosomales
Sus efectos comienzan entre las 8 y las 12 horas de administrados y se utilizan cuando fallan los tratamientos con broncodilatadores,
con los que generalmente se asocian.
En la actualidad se produce la beclometazona que se administra
por inhalacin y que es un intento por reducir los efectos adversos
generales.
117
Este grupo de frmacos se estudiar con ms detalle en el captulo de Endocrino metablico, hacia donde te remitimos para que
consultes.
ANTIASMTICOS
Cromoglicolato disdico (Intal). Este medicamento se descubri a finales de la dcada del 60 y ha presentado gran aceptacin en
el tratamiento profilctico del asma bronquial.
No es broncodilatador por lo que no se puede utilizar cuando hay
crisis agudas y est contraindicado en el status asmtico.
No antagoniza los efectos de los mediadores qumicos del asma
como la histamina, seratonina, SRS-A al nivel de sus receptores especficos.
Inhibe la degranulacin de las clulas cebas sensibilizadas por la
estabilizacin de las membranas de dichas clulas; por tal motivo
impide la liberacin de los mediadores qumicos de la anafilaxia que
se produce en ellas.
La droga tiene una accin profilctica pues slo acta si se administra antes del antgeno, no despus.
Slo se utiliza por va inhalatoria y se absorbe aproximadamente
el 5 % de la droga administrada. Prcticamente no se metaboliza en
el organismo y se excreta por la orina y la bilis.
Reacciones adversas. Irritacin de la garganta y trquea, sequedad en la boca, broncoespasmo, nuseas, vmitos y cefalea.
Precauciones. No utilizar en crisis agudas o status asmtico.
En los enfermos crnicos se recomienda administrar una amina por
va inhalatoria (salbutamol) 10 a 15 minutos antes de la aplicacin del
medicamento para prevenir el broncoespasmo .Este medicamento
slo debe usarse por va inhalatoria
Drogas anticolinrgicas. Recientemente se ha demostrado la
importancia de la inervacin vagal en la broncoconstriccin provocada por la inhalacin de alrgenos, por lo que varios autores sugieren
la utilizacin de agentes anticolinrgicos por va inhalatoria para su
tratamiento.
Se ha utilizado con xito el sulfato de atropina en dosis pequeas
(0,05 mg/kg) y se trabaja en la produccin de frmacos ms
liposolubles para lograr una mayor selectividad y evitar los efectos
colaterales que se manifiestan por la absorcin de va sistmica.
118
2
3
4
5
119
Horizontales
Verticales
1.
1. Bioneosedn
2. Intal
3. Adrenalina
1. Salbutamol
2. Noscapina
3. Cosedal
4. Dioln
5. Teofilina
Verticaes
Horizontal
Respuesta
120
CAPTULO IX
ANTICIDOS GSTRICOS
Son bases dbiles que neutralizan la secrecin gstrica cida,
reaccionando con el cido clorhdrico para formar una sal y agua.
Segn su clasificacin pueden ser de 2 clases:
Anticidos sistmicos. Como son el bicarbonato de sodio y el
citrogal.
Anticidos no sistmicos o locales. Gel de hidrxido de aluminio, xido de magnesio, trisilicato de magnesio, silogel.
Anticidos sistmicos y no sistmicos.
Los anticidos sistmicos como es el bicarbonato de sodio tienen la desventaja de producir alcalosis metablica por apreciable
absorcin del resto catinico. Un compuesto de este tipo aunque se
121
122
COLAGOGOS Y COLERTICOS
Colagogos son aquellas sustancias que famacolgicamente actan sobre la vescula biliar, condicionan su contraccin, relajan las
vas biliares y provocan la expulsin de la bilis. Entre los colagogos
tenemos al sulfato de magnesio y peptona; ambas sustancias son
capaces de relajar la musculatura del esfinter de Oddi, al mismo tiempo
123
124
125
liposolubles, entre estos, las vitaminas. Adems, al ingerir aceite mineral la faringe queda revestida por esa sustancia, si se aspira al
pulmn unas gotas puede ocurrir una neumona por lpidos.
.
.
.
.
.
.
126
Las soluciones hipertnicas de catrticos salinos pueden producir una significativa deshidratacin, por esta razn deben administrase por va oral con agua suficiente para evitar toda prdida neta del
agua corporal.
La magma de magnesia o leche de magnesia es una suspensin
acuosa de hidrxido de magnesio; puede ser utilizada como anticido
(1-2 cucharaditas al da) y como laxante (1 a 2 cucharadas).
No debemos pasar por alto la fibra diettica (salvado de trigo),
un subproducto de la molienda de trigo que contiene ms del 40 % de
fibra diettica y es la fuente ms cmoda como formador de volumen; cruda es desagradable pero en forma procesada es un cereal
agradable para el desayuno o en comidas.
Su uso ms importante es impedir la constipacin, beneficiosa
en pacientes cuyas heces se desea mantener blandas, para evitar los
esfuerzos excesivos de la defecacin.Tambien es til en el tratamiento de colon irritable y la enfermedad diverticular del colon.
ANTIDIARREICOS
La diarrea es un estado agudo o crnico en el que hay evacuacin de heces acuosas Es uno de los sntomas ms comunes del sistema digestivo, por lo que es necesario buscar medidas adecuadas
para su tratamiento y descubrir el agente causal, as como aplicar la
teraputica antimicrobiana especfica.
Los antidiarrreicos actan de 3 formas.
1. Mecnica porque protegen la mucosa intestinal al absorber las
bacterias y las toxinas, dentro de estos tenemos a los absorbentes.
2. Especfica o etiolgica al atacar a los agentes biolgicos o bacterias (uso de antibiticos y sulfas), por ejemplo el sulfapectn.
3. Depresiva de la actividad motora y secretora del intestino (uso
de medicamentos anticolinrgicos).
Clasificacin:
1. Protectores y absorbentes.
2. Opiceos.
3. Anticolinrgicos.
127
ANTICOLINRGICOS O PARASIMPATICOLTICOS
128
129
ANTIPARASITARIOS INTESTINALES
Son medicamentos destinados a suprimir las enfermedades infecciosas humanas causadas por parsitos.
Clasificacin:
Enfermedades causadas por protozoos; entre estas enfermedades tenemos las amebiasis, las tricomoniasis y las infestaciones causadas por los helmintos (gusanos parsitos).
Protozoaricidas. Son aquellos medicamentos empleados en las
infecciones ocasionadas por los protozoarios entre las cuales se encuentran:
-
Entoameba histoltica.
Giardia lambia.
Trichomona vaginalis.
Medicamentos ms usados
Amebo (Diyodohidroxiquina).
130
Metronidazol.
Tinidazol.
131
Va de administracin. Oral.
Tiabendazol
Accin. Helminticida contra el Strongiloides stercorales
Reacciones adversas. Puede provocar anorexia, nuseas, vmitos, dolor epigstrico y vrtigo.
Va administracin. Oral.
Levotetramisol (Tetramisol)
Accin. Helminticida especfico contra scaris lumbricoides.
Reacciones adversas. Ocasionalmente provoca nuseas, vmito, mareos, cefalea dolor abdominal, somnolencia, anorexia.
Va administracin. Oral.
Niclosamida.
Accin. Helmenticida, es el mejor medicamento contra los parsitos que infectan al hombre. No provoca reacciones adversas.
Va de administracin. Oral
Existen adems otros antihelmnticos como el hexilresorcinol, el
tetracloroetileno, el pirvino y el mebendazol.
GUA DE ESTUDIO
1. Clasifique los siguientes medicamentos de acuerdo con su accin
farmacolgica.
a) Magma de magnesia.
b) Pepsiclor.
c) Colifilaxe.
d) Elixir paregrico.
Diga la forma de presentacin de cada una y va de administracin.
2. Para confeccionar un botiqun de primeros auxilios, se requiere
incluir entre otros, medicamentos como laxantes, antiemicos,
antidiarreico y anticidos. Cite un ejemplo de cada grupo
farmacolgico. Diga las precauciones que hay que tener en los
anticidos y antiemticos.
3. Al Cuerpo de Guardia llega un nio con vmitos y diarreas despus de efectuar los anlisis clnicos correspondientes el mdico
le indica el tratamiento, con los siguientes medicamentos:
aminosidina y metilbromuro de hematropina:
a) Exprese la accin farmacolgica de ambos medicamentos.
b) Formas de presentacin.
4. Establezca la diferencia entre colaggos y colerticos.
132
CAPTULO X
133
y estimulan a su vez la produccin de hormonas caractersticas (Segunda etapa) que tambin son liberadas a sangre para actuar finalmente sobre los rganos, glndulas y tejidos (Tercera etapa).
En la mayor parte de los casos, la sntesis o secrecin de una
hormona est regulada por circuitos de retroalimentacin negativa,
ms o menos complejos. Por ejemplo: la concentracin de glucosa
sangunea controla el aumento o disminucin de la secrecin de insulina;
mientras que otras tienen interacciones multifactoriales.
Cada clula blanco posee receptores hormonales especficos, que son
protenas situadas en la superficie (para las hormonas hidrosolubles) o en su
citosol (para hormonas esteroidales). La fijacin de la hormona a su receptor
induce la formacin de un mensajero intracelular (sustancia mediadora) que
estimula o inhibe alguna de las actividades fundamentales de la clula (fig. 5).
Precursor
Hormona
almacenada
secrecin
hormona
circulante
degradacin
excrecin
Receptor
Clula
MENSAJERO
blanco
EFECTOS
Modulacion hormonal
Retroalimentacion
por lo general
Negativa
positiva o negativa
HORMONAS DE LA HIPFISIS
La hipfisis bajo la influencia del hipotlamo libera diversas
hormonas que controlan la secrecin de otras glndulas endocrinas
o influyen directamente en las acciones metablicas de los tejidos
blanco.
134
Entre estas hormonas, estudiaremos la oxitocina del lbulo posterior y la corticotropina (ACTH), del anterior.
Oxitoxina. Es un pptido secretado como ya dijimos, por el lbulo posterior de la hipfisis que estimula selectivamente la actividad
motora del tero (accin oxitcica), y aumenta las contracciones y el
tono. Tambin provoca evacuacin rpida y abundante de leche en
mujeres que lactan.
La oxitoxina se administra por va endovenosa, en venoclisis, para
inducir el trabajo de parto. La va intramuscular se utiliza para el
control de las hemorragias uterinas.
Usos. Se utiliza en la induccin del parto en mujeres con
preeclampsia leve cerca del trmino, inercia uterina y aborto incompleto. Tambin puede utilizarse para el control de la hemorragia uterina
posparto. En la administracin de este frmaco se debe tener en
cuenta lo establecido en las normas de Obstetricia.
Reacciones adversas. Entre las reacciones adversas se han
reportado muerte materna por hipertensin, ruptura uterina, muerte
fetal y fibrinoginemia.
Precauciones. Vigilar la dinmica uterina y la tensin arterial.
La administracin por venoclisis debe ser mediante goteo lento.
135
HORMONAS SUPRARRENALES
Las glndulas suprarrenales o adrenales segregan la adrenalina o
epinefrina en la porcin medular, mientras que la corteza produce los
corticosteroides o corticoides.
Corticoides o corticosteroides. Son compuestos de naturaleza esteroide, siendo el colesterol el producto inicial en su biosntesis.
Se clasifican en:
a) Glucocorticosteroides. Son ms potentes en su accin sobre el
metabolismo de los carbohidratos
b) Mineralcorticoides. Actan de manera principal sobre el equilibrio hidromineral. Esta accin es fundamental al nivel del rin,
aunque tambin se ejerce sobre las glndulas sudorparas, salivales
y mucosas intestinales. Los glucocorticoides poseen cierta accin
mineralcorticoide y viceversa, esta diferenciacin no es absoluta.
Glucocorticoides. Se denominan con este nombre por su accin predominante sobre el metabolismo de los glcocidos
(carbohidratos), aunque en la actualidad se sabe que tambin actan
sobre el metabolismo de protenas y lpidos.
Los principales glucocorticoides naturales son el cortisol
(hidrocortisona), la cortisona y la corticosterona y entre los obtenidos por sntesis qumica, podemos mencionar la prednisona, la
prednisolona, la dexametasona, la triancinola, la betametazona, la
beclometasona y la medrisona. Se administra por va oral,
intramuscular, intraarticular, endovenosa, tpica e inhalatoria.
Acciones farmacolgicas. Son mltiples las acciones de estos frmacos. Entre ellas mencionaremos las ms importantes:
Accin antiinflamatoria. Reducen la cantidad de clulas
inmunocompetentes circulantes y de macrfagos. Inhiben la actividad bactericida y la produccin de interfern; se reducen las reacciones pirgenicas y la fiebre.
Accin inmunosupresora. Inhiben la produccin de anticuerpo que origina una disminucin de la resistencia a las infecciones. Por
la accin inmunopresora se utilizan en pacientes con trasplantes de
rganos o tejidos.
Accin antialrgica. Inhiben los trastornos alrgicos al impedir la liberacin de histamina, pero no impiden la reaccin antgenoanticuerpo productora de fenmenos alrgicos. Produce una remisin
136
137
138
Acciones farmacolgicas:
1. Influye sobre el metabolismo de los carbohidratos, las protenas y
las grasas.
2. Disminuye la glicemia al estimular la utilizacin perifrica de la
glucosa.
3. Estimula la conversin de glucosa en glucgeno heptico y muscular.
4. Estimula la conversin de glucosa en grasa.
5. Inhibe la glucogenlisis heptica.
6. Inhibe la gluconeognesis.
7. Posee accin anablica al estimular la conversin de aminocidos
en protenas.
8. Estimula la secrecin y la motilidad gstrica por estimulacin vagal.
Tipos de insulinas. Las preparaciones de insulina se clasifican
de acuerdo con la rapidez en el inicio de su accin y a la duracin de
su efecto. Como se observa en el cuadro nmero 2 slo la insulina
simple se puede administrar por va endovenosa.
Cuadro 2
Tipo de
Accin
Preparacin
Prolongada
Insulina isofnica
(NPH)
Insulina lenta
(suspencin de
insulina zinc)
Insulina protamina
zinc (suspencin
de insulina zinc-protamina)
Insulina ultralenta
(suspencin prolongada de insulina
Comienzo
de la accin
Duracin
de la accin
Horas
Va de
administracin
Horas
a1
6a8
SC y EV
1a2
12 a 16
SC
1a3
18 a 24
SC
1a3
18 a 24
SC
4a7
24 a 36
SC
5a8
30 a 40
SC
zinc)
139
Las preparaciones insulnicas corrientes son de buey, aunque existen preparaciones que contienen mezcla de buey y cerdo; de cerdo
sola (insulina monotard de los laboratorios Novo) la cual se utiliza en
pacientes con alergia o resistencia a la insulina por ser menos
antignicas y tambin se produce una insulina humana semisinttica
a partir de la insulina de cerdo, por sustitucin del ltimo aminocido
de la cadena B (actrapic de los Laboratorios Novo).
Los avances recientes de la biotecnologa permiten la obtencin
de insulina humana mediante tcnica de recombinacin de DNA.
En la actualidad, existen dispositivos computarizados que de acuerdo con las necesidades del organismo, le suministran al paciente las
dosis requeridas de insulina.
Usos. Aunque el uso principal de la insulina es en el tratamiento
de la diabetes mellitus tambin se ha usado en Psiquiatra para producir el coma insulnico, como teraputica convulsivante en pacientes
esquizofrnicos.
Reacciones adversas. Las dosis excesivas de insulina, tanto en
sujetos diabticos como en los normales, producen debilidad, fatiga,
nerviosismo, palidez o rubor, sudoracin profusa, trastornos mentales,
convulsiones y coma por hipoglicemia.
Estas manifestaciones son de aparicin ms brusca y ms frecuente con las insulinas de accin corta que con las de efectos prolongados y
su tratamiento fundamental consiste en administrar glucosa o sacarosa.
Adems, la administracin de insulina tambin puede provocar reacciones alrgicas tales como son rash, urticaria, prurito, edema e inflamacin. Otra reaccin adversa, es la necrosis grasa lipodistrfica.
Precauciones. Debe utilizarse con precaucin en las enfermedades cardiovasculares y en las alergias insulnicas.
ORIENTACIONES AL PERSONAL DE ENFERMERA
1. Todos los tipos de insulina deben conservarse en refrigeracin,
pero evitando la congelacin.
2. El bulbo de insulina no debe agitarse vigorosamente, sino invertirse
varias veces hasta obtener una suspensin homognea.
3. La insulina NHP no debe administrase a nios menores de
5 aos.
4. Deben administrarse exactamente en el horario sealado por el
mdico previa realizacin del Benedict, ya que las dosis de insulina
dependen del resultado de ste.
140
5. En el cumplimiento del esquema insulnico, se deben rotar las zonas de acuerdo con lo establecido en el mapa insulnico.
6. Vigilar la ingestin de alimentos indicados por el mdico.
Hipoglicemiantes orales. Se obtienen por sntesis qumica y
provocan tambin hipoglicemiantes por lo que se utilizan en el tratamiento de la diabetes mellitus y se administran por va oral, ya que no
se destruyen en el tracto gastrointestinal. Las sulfonilureas, como la
tolbutamida y la glibenclamida son las drogas ms utilizadas. Se acepta
que estos frmacos actan estimulando la secrecin de insulina por
las clulas beta; solamente producen sus efectos en pacientes con
pncreas funcionante.
Reacciones adversas. Son capaces de producir hipoglicemia
que puede ser ms severa en ancianos debilitados y mal nutridos,
molestias gastrointestinales, cefaleas, manifestaciones alrgicas, reaccin tipo disulfiramo y con menos frecuencia pueden provocar
anemia aplstica, leucopenia e ictericia.
Precauciones. No deben administrase a mujeres embarazadas.
No ingerir bebidas alcohlicas durante el tratamiento.
HORMONAS TIROIDEAS
Las hormonas tiroideas son 2: la l-tiroxina y la 1-triyodotironina.
Ambas son aminocidos yodados que se encuentran unidas a la
tiroglobulina dentro del folculo toroideo hasta ser liberadas a la circulacin, donde cumplen sus funciones a nivel de todos los rganos y
tejidos. Como ejemplos de estos frmacos tenemos el polvo de
tiroides la 1-tiroxina y la 1-triyodotironina, todos los cuales se administran por va oral.
Acciones farmacolgicas.
1. Aumentan el consumo de oxgeno en los tejidos y la actividad
metablica del organismo.
2. Disminuyen la sntesis de protenas y estimulan el catabolismo
proteico; aumentan la excrecin nitrogenada.
3. Producen hiperglicemia y glucosuria.
4. Incrementan la frecuencia cardaca y el volumen minutio.
5. Provocan una abundante diuresis con eliminacin de sodio en pacientes hipotiroideos.
141
6. Son indispensables para el crecimiento, desarrollo fsico y mental. La deficiencia de estas hormonas en el nio, produce el cretinismo y en el adulto, el mixedema.
Usos. Se utilizan en el mixedema, en el cretinismo, en el
hipotiroidismo leve, en el bocio simple y en la obesidad.
Reacciones adversas. Taquicardia, disnea, insomnio, mareos,
hiperactividad, diarreas, isquemia, o infarto del miocardio en pacientes con trastornos coronario, adelgazamiento, sudoracin y fogaje.
DROGAS ANTITIROIDEAS
Son sustancias que impiden la accin de las hormonas tiroideas,
interfiriendo en la sntesis o liberacin de las mismas.
Dichos agentes corresponden principalmente a 2 grupos:
a) Los tiocinatos muy poco activos y muy txicos.
b) Las tionamidas (metil y propiltiuracilo y el metimazol) que son
preparados antitiroideos ms potentes.
Se absorben perfectamente por va oral y se distribuyen por
todos los tejidos y lquidos del organismo, pasan por la barrera
placentaria y se eliminan por la leche, pueden de esta manera
inhibir la funcin tiroidea del feto y del nio que lacta y producir
bocio en estos.
Acciones farmacolgicas. Accin antitiroidea. Accin
bocigena al producir hipertrofia e hiperplasia de la tiroides. Descienden el metabolismo basal. Aumentan el colesterol.
Usos. En el hipertiroidismo. Como tratamiento preoperatorio de
pacientes hipertiroideos, tratamiento exclusivo del bocio exoftlmico
difuso y control del hipertiroidismo en caso de contraindicacin quirrgica.
Reacciones adversas. Puede presentarse artralgia, dermatitis,
engrosamiento de las glndulas salivales y ndulos linfticos, edemas,
prdida o pigmentacin anormal del cabello, disminucin del tacto,
farmacopirexia, nuseas y vmitos. Las ms severas seran hepatitis,
agranulocitosis y leucopenia.
Precauciones. No administrar a madres lactantes.
142
HORMONAS SEXUALES
Bajo esta denominacin estudiaremos diferentes grupos de medicamentos sustitutivos de las secreciones internas de las glndulas
sexuales femeninas y masculinas, as como reguladores de la actividad de dichas glndulas.
Gonadotropinas. L a s h o r m o n a s g a n o d o t r p i c a s o
gonadotropinas estimulan las glndulas sexuales o gnadas.
Son glucoprotenas que se destruyen en el tracto gastrointestinal
por lo que slo pueden administrarse por va parenteral. Tienen 2 orgenes: uno en la hipfisis anterior (hormonas folculo estimulante y luteinizante) y otro p l a c e n t a r i o
(gonodotropina carinica).
Gonadotropina corinica humana. Se excreta en la orina de
la mujer embarazada de donde se extrae y purifica. Estimula el cuerpo amarillo ovrico para producir progesterona y conservar la placenta.
En el varn, estimula la proliferacin de las clulas intersticiales con
produccin de andrgeno y proliferacin consiguiente de los tubos
seminferos.
Se indica en la criptorqudea, en el infantilismo genital,
hipogonadismo, metropatas hemorrgicas, prevencin del aborto habitual y amenorrea secundaria.
Precauciones. Una vez preparada la solucin debe mantenerse en fro para evitar la prdida de su actividad: dura aproximadamente 15 das despus de preparada.
Estrgenos. Son hormonas capaces de provocar el estro
o celo en los animales y producir las caractersticas femeninas.
Por su origen pueden ser:
1. Naturales como la estrona, el estriol y el estradiol.
2. Semisintticos como el etinilestradiol y el mestranol.
3. Sintticos como el dietilestilbestrol o estilbestrol y el
clorotrianiseno.
Los estrgenos naturales y semisintticos son esteroides, a diferencia de los sintticos que no lo son. Los estrgenos se absorben por
va oral, parenteral y tpica. Los sintticos y semisintticos son muy
activos por va oral.
143
Acciones farmacolgicas
En el sexo femenino:
1. La accin farmacolgica fundamental de los estrgenos es el desarrollo y mantenimiento de los rganos accesorios de la reproduccin y de los caracteres sexuales secundarios femeninos.
2. Inhiben con dosis elevadas y prolongadas, las hormonas
gonadotrpicas de la hipfisis anterior y como consecuencia puede producirse anovulacin.
En el sexo masculino:
1. Atrofia testicular y depresin de la espermatognesis por altas
dosis, al inhibirse la secrecin de gonadotropinas.
2. Acciones metablicas en ambos sexos.
3. Retienen sodio y agua hasta llegar a la produccin de edemas;
las dosis son elevadas y continuas.
4. Accin anabolizante en relacin con el metabolismo proteico y
del calcio.
5. Disminuyen el colesterol sanguneo, pero, por provocar
feminizacin no se recomienda su uso en la ateroesclerosis.
En trminos generales los estrgenos se emplean como terapia
sustitutiva y para inhibir la secrecin de las gonadotropinas hipofisiarias.
Se indican en el sndrome menopusico, amenorrea primaria,
dismenorrea (regla dolorosa), craurosis, prurito vulvar y supresin de
la lactancia. Tambin se utilizan en la osteoporosis, especialmente la
senil, en el cncer de prstata y en el carcinoma mamario, posmenopusica inoperable.
Reacciones adversas. Se producen tanto con los estrgenos
naturales, como con los semisintticos y sintticos, no hay mayores
diferencias en la frecuencia de estos, salvo los trastornos
gastrointestinales que se observan en las drogas empleadas por va oral.
Consisten en anorexia, nuseas y vmitos, clicos, diarreas,
cloasma, retencin de sodio y edema, aumento del tamao de las
mamas y dolor a su palpacin y ginecomastia en el hombre. La
administracin de estrgenos en tratamientos prolongados puede
producir sangramientos uterinos y la aparicin de ndulos de las
mamas.
Precauciones. Los estrgenos deben utilizarse con cuidado en
los casos de insuficiencia heptica y cardaca. Emplse con precaucin en los casos con antecedentes familiares de cncer mamario y
uterino.
144
145
ANTICONCEPTIVOS ORALES
Como anticonceptivos orales se han usado 3 tipos de preparaciones.
1. Administracin de estrgenos seguidos de progestgenos.
2. Progestgenos solos
3. Asociacin de estrgenos y progestgenos.
Esta ltima combinacin es la ms utilizada actualmente, ya que
la experiencia ha demostrado que es ms efectiva y los ciclos
menstruales son ms regulares que cuando se administran solamente
progestinas.
La accin anticonceptiva de estos compuestos de debe, en primer lugar, a la inhibicin de la ovulacin y tambin a los cambios que
producen en el endometrio, mucus cervical y en la motilidad y secrecin de las trompas de Falopio, lo cual disminuye la posibilidad de
fecundacin e implantacin.
El uso de los anticonceptivos orales est indicado como mtodo
de planificacin familiar y en los casos en que debe evitarse la gestacin. Tambin son tiles en el tratamiento de la endometriosis y en las
alteraciones del ciclo menstrual.
Entre los anticonceptivos orales de asociacin estrgenoprogestgeno tenemos: medrone, mestranol-nor y norgestrel-E.
Reacciones adversas. Generalmente son moderadas y transitorias e incluye cefaleas, nuseas, aumento o disminucin de libido,
sntomas psquicos, depresin, aumento de peso y alteraciones del
ciclo menstrual.
Precauciones. Enfermedad mamaria tumoral, fibroma uterino,
pacientes con venas varicosas, estados psicodepresivos, antecedentes de ictericia.
Andrgenos. Las hormonas andrgenicas o andrgenos son
sustancias que poseen accin masculinizante y virilizante, es decir,
146
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148
GUA DE ESTUDIO
1. Para la induccin de un parto a trmino, la enfermera inyecta un
medicamento por va intramuscular. Diga el nombre del medicamento empleado y explique si es correcta la va de administracin
utilizada.
2. Relaciones los siguientes frmacos con su accin farmacolgica:
Frmacos
a)
b)
c)
d)
a)
Gliblenclamida.
Metimazol.
Acetoxiprogesterona.
Dexametasona.
Metiltestosterona.
Acciones
a) andrognica.
b) hipoglicemiante.
c) antiinflamatoria.
d) antitiroidea.
149
CAPTULO XI
DIURTICOS
Los frmacos que actan principalmente sobre el rin se denominan renotrpicos y se clasifican en 2 grupos: diurticos y
antidiurticos.
Los diurticos son drogas, que actuando sobre el rin, provocan un aumento de la excrecin de sodio, potasio, cloruros y
bicarbonatos, lo que a su vez permite la eliminacin de agua, por
lo que se denomina salurticos; otros autores al hacer su clasificacin suelen emplear el trmino de natriurticos, al considerar
que su funcin es la de excretar sodio.
150
N a+
N a+
C l-
H+
B
1
A:
B:
C:
D:
E:
G l o m ru lo
T b u lo p r ox im a l
A sa d e H a m le
T b u lo d i sta l
T b u lo c ol e c t or
: T ra n sp o rt e a c t iv o
1:
2:
3:
4:
5:
A c e t oa z o la m i d a
M a n ito l
Fu r o se m i d a
T ia c i d a s
E sp iro n o la c to n a
Figura 6.
H 2O
3
5
2
H 2O
Cl
+
Na
Cl
+
Na
151
Diurticos muy potentes. Son aquellos frmacos, que administrados por va EV, IM, u oral, van a producir una abundante diuresis de forma rpida y de duracin corta.
Estos diurticos denominados diurticos de asa tienen su accin
fundamental a nivel del asa de Hanle y producen una intensa excrecin de sodio, cloruro y potasio, de manera que puede producirse
durante su administracin una alcalosis hipoclormica, as como
hipokalemia.
Dentro de este grupo el frmaco ms empleado es la furosemida.
La furosemida se presenta en tabletas y ampolletas.
Usos. Se indica generalmente en pacientes que presentan insuficiencia cardaca congestiva (edema cardaco), afecciones renales,
coma heptico (ascitis) y toxemia gravdica.
Precauciones. Debe administrarse un suplemento de cloruro
de potasio para evitar la deplesin de este elemento. Vigilar alteraciones del equilibrio hidroelectroltico.
Reacciones adversas. Nuseas, vmitos, diarreas,
hiperuricemia, hipokalemia que da lugar a debilidad muscular, mareo,
astenia, elevacin de la glicemia, sensibilizacin alrgica e idiosincrasia. Se acentan los sntomas de intoxicacin digitlica por deplecin
de K en los cardipatas, hipotensin arterial.
Diurticos de potencia moderada. Son menos natriurticos, o
sea, menos eficaces que los anteriores. A este grupo corresponden
las tiazidas o derivados de la benzotiadizina como son la clorotiazida que
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debe administrarse conjuntamente con acetazolamida ni con bicarbonato de sodio porque al alcalinizar la orina se impide la accin antisptica de la matenamina.
DERIVADOS DE LOS NITROFURANOS: NITROFURANTONA
Son drogas antispticas derivadas del furano con la adicin de un
grupo nitro, que le confiere acciones antimicrobianas.
Accin farmacolgica. La nitrofurantona, al igual que todos
los compuestos de este grupo, en pequeas concentraciones tienen
accin bacteriosttica y en altas concentraciones accin bactericida;
es sensible a sus efectos, los cocos y bacilos gram positivos y los
bacilos gram negativos. Actan interfiriendo la sntesis de la pared
celular de las bacterias igual que las penicilinas. Se absorben fcilmente por todas las vas y son excretados de forma rpida por la
orina que estar hipercoloreada. Debe administrarse en las comidas
o con leche para evitar las alteraciones gstricas que pueden presentarse. Se presentan en tabletas y bulbos para administracin oral y
endovenosa.
Usos. Se emplea en pacientes con pielonefritis, cistitis y
prostatitis.
Reacciones adversas. Aunque son drogas poco txicas, pueden producir nuseas, vmitos, diarreas, polineuritis con parestesia,
dolores en los miembros, hiporreflexia, debilidad y atrofia muscular.
Trastornos alrgicos, urticaria, fiebre, hipersensibilidad, vrtigo,
leucopenia, granulocitopenia.
Precauciones. No administrar conjuntamente con cido nalidxico
ya que su efecto se antagoniza.
cido nalidxico. Es un derivado sinttico del cido
etilpiridinacarboxlico que tiene accin antimicrobiana.
Accin farmacolgica. Esta droga tiene accin bacteriosttica
o bactericida en dependencia de la concentracin que se administre
el frmaco, sobre todo en las infecciones causadas por bacilos gram
negativos como los colibacilos. Es poco efectivo en las infecciones
de gram positivo.
La droga acta inhibiendo la sntesis del ADN por lo que interrumpe el proceso de replicacin bacteriano.
Estas drogas son fcilmente absorbibles por cualquier va, aunque slo se presentan en tabletas y suspensin.
156
GUA DE ESTUDIO
1. Explique brevemente en qu consiste la accin de los diurticos.
2. Clasifique los siguientes diurticos atendiendo a su mecanismo de
accin y potencia:
a)
b)
c)
d)
e)
f)
Furosemida.
Hidroclorotiacida.
Clortalidona.
Manitol.
Acetazolamida.
Espironolactona.
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158
CAPTULO XII
NUTRIENTES. SU IMPORTANCIA
Se consideran, nutrientes las sustancias exgenas, heterogneas,
indispensables para el crecimiento, el desarrollo y el mantenimiento
de la vida. Se incluyen en ellas carbohidratos, protenas, cidos grasos,
vitaminas, sales minerales y oligoelementos.
El individuo sano requiere diariamente una determinada cantidad de
nutrientes, pero estas necesidades aumentan en el individuo enfermo,
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161
162
para promover la diuresis y aumentar la volemia y la presin sangunea, adems de cumplir con las funciones enumeradas para la
isotnica. La velocidad de goteo no debe exceder de 60 gotas/min.
Precauciones. No usar si la solucin presenta turbidez.
Solucin de dextrosa con cloruro de sodio. Se utiliza cuando
el paciente requiere de la hidratacin y el aporte de iones cloruro y
sodio para reestablecer el equilibrio hidromineral y cido bsico del
organismo; se considera necesario la administracin de glucosa por
sus propiedades nutritivas y anticitgenas. Se presenta con dextrosa
al 5 % y 10 % en solucin de NaCl al 0,9 % en frascos de 500 mL.
Solucin Dextro-Ringer. Solucin isotnica de dextrosa al 5 %
que adems contiene cloruro de sodio, potasio y calcio. Se utiliza en
casos de vmitos, diarreas, en el pre y posoperatorio para tratar y
prevenir la acidosis.
GUA DE ESTUDIO
1. Qu son los nutrientes? Cita 2 ejemplos.
2. Cules son las ventajas de las sales de rehidratacin oral?
3. Un enfermero (a) agreg la mitad de una ampolleta de solucin
de bicarbonato de sodio al 8 % a un frasco de 500 mL de dextrosa
al 5 % y tap el residuo con una torunda estril. Trascurrido un
rato, prepar otro frasco de 500 mL con el lquido restante. Analiza si fue correcta la actuacin del enfermero(a). Argumenta tu
respuesta.
4. Al paciente G.B. ingresado en la sala de Medicina, se le indica
una venoclisis con la siguiente mezcla:
1 Frasco de 1 000 mL de dextrosa al 5 %
2 ampolletas de cluconato de potasio
a) Cuntas gotas debe administrrsele por un minuto para que
la venoclisis dure 24 horas?.
b) Es correcto el goteo indicado? Argumenta tu respuesta.
c) Qu precauciones debes tener presente al administrar el
gluconato de potasio?
163
CAPTULO XIII
Quimioterapia antiinfecciosa
La historia de los agentes antimicrobianos ha sido dinmica desde el
descubrimiento de las sulfonamidas en 1935 y de la penicilina en 1940.
Del total de pacientes que acuden al mdico, aproximadamente
el 30 % recibe tratamiento con medicamentos antiinfecciosos: de ah
la importancia del dominio de este tipo de medicacin por el personal
de enfermera.
Los medicamentos antiinfecciosos se clasifican en antibiticos y
quimioterpicos. Se entienden por antibiticos aquellas sustancias
inhibidoras naturales producidas por distintos microorganismos bacterias, hongos y actinomicetos; por agentes quimioterpicos los productos antibacterianos sintticos.
Cuando un medicamento antiinfeccioso acta sobre un gran nmero de microorganismos se considera que presenta un amplio espectro de accin; si su accin es sobre un nmero pequeo de
microorganismos se considera de espectro reducido.
Si el agente antiinfeccioso acta deteniendo el crecimiento de la
poblacin bacteriana se considera bacteriosttico, mientras que si es
capaz de destruirla, se considera bactericida.
Como ejemplo de frmacos bacteriostticos tenemos las
sulfamidas, el cloranfenicol, las tetraciclinas y como medicamentos
bactericidas las penicilinas, las cefalosporinas y la gentamicina.
Antibiticos lactmicos. Este grupo de antibiticos comprende aquellos cuya estructura presenta un anillo tiazolidnico (A)
unido a un anillo blactmico (B) al cual se une una cadena lateral y
que comprende las penicilinas y las cefalosporinas (Fig. 7).
164
S
R
(B )
(A )
COO H
165
El personal de enfermera antes de administrar este medicamento debe interrogar al paciente respecto a las posibles reacciones
medicamentosas anteriores.
Si el paciente informa reacciones de tipo alrgico a otros medicamentos, se le administrar la penicilina y se observar durante 30
minutos. De igual manera se proceder con los pacientes que no se
han administrado nunca este frmaco.
Si el paciente presenta reacciones adversas, se suspende el tratamiento, al igual que si nos plantea ser alrgico a la penicilina y se
informa al mdico de asistencia. Otras reacciones adversas pueden
ser dolor y reaccin inflamatoria en el sitio de inyeccin. Si sta es
por va endovenosa puede aparecer flebitis. Tambin puede presentarse alteracin de la flora bacteriana cualquiera que sea la va
de administracin.
Cefalosporina. Son drogas cuya estructura qumica es similar a
la penicilina; presentan un anillo tracdico y un anillo B lactmico que
fueron descubiertos en 1948.
Aunque se comercializa desde los aos 1968-1970, su evolucin
ha permitido un uso amplio en los procesos de infecciones bacterianas
por ser poco txicas.
Se utilizan fundamentalmente en los casos de alergia a la penicilina.
Al ser bactericida, inhibe la sntesis a nivel de la pared clular. Su
aspecto de accin es ms amplio que la penicilina y es ms estable frente
a los betalactmicos, los que corresponden a la tercera generacin.
Sus caractersticas farmacocinticas son mayores, por lo que pueden atravesar la barrera hematoenceflica y se excretan por el rin.
Su vida media es ms prolongada por lo que los intervalos de
dosis deben ser entre 8 y 12 horas
Primera generacin. Se utilizan fundamentalmente en los casos de alergia a las penicilinas. Se distribuyen por todo el organismo y
se excreta por el rin.
No se absorbe bien por va oral por lo que se emplea la va
endovenosa y la intramuscular (es muy dolorosa). Ejemplos: la
cefazolina, la cefalotina y la cefapecina.
Estas drogas no se emplean en afecciones del SNC ya que no
llegan al lquido cefalorraqudeo aunque estn inflamadas las membranas.
166
167
168
169
exfoliativa. Tambin se ha reportado hepatotoxicidad que resulta acentuada cuando existe insuficiencia heptica y fatal, si se trata de una
embarazada. Puede inducir fotosensibilidad, sobre todo en personas
rubias y tambin reacciones vestibulares como vrtigo y mareos. En el
sistema hematopoytico se pueden observar alteraciones como
leucocitosis, prpura trombocitopnica y aumento del tiempo de coagulacin. Producen retardo en la cicatrizacin de las heridas, abombamiento de la fontanela en lactantes, prdida de peso e hipobolemia.
Precauciones. No deben administrarse con leche, productos
lcteos o anticidos porque se disminuye su absorcin y se inhibe su
accin. Los cationes Ca+2, Mg+2 y Al+3 forman complejos insolubles con las tetraciclinas. Pueden administrarse con jugos de frutas,
preferiblemente ctricos y alejados de las comidas. Debe revisarse
cuidadosamente la fecha de vencimiento, ya que la administracin de
tetraciclina vencidas produce el sndrome de Fanconi, caracterizado
por reacciones renales.
Estos medicamentos deben ser utilizados con precaucin y evitar
su uso en embarazadas, perodo neonatal e infancia.
Entre los productos farmacuticos de este grupo tenemos la
clortetraciclina, la oxitetraciclina y la doxiciclina.
Cloranfenicol. Es el primer antibitico de amplio espectro introducido en la clnica. Se aisl por primera vez en 1947 y ya en 1949 se
obtuvo completamente sinttico.
Accin farmacolgica. Su aspecto incluye a grmenes gram
positivos y negativos, aerbicos y anaerbicos, micoplasmas,
rickettsias, treponema pallidium y constituye la droga de eleccin para
el tratamiento de la fiebre tifoidea. Es un antibitico muy potente, su
accin es fundamentalmente bacteriosttica; inhibe la sntesis de protena del microorganismo, aunque puede inhibir tambin la sntesis
proteica mitocondrial en el hombre.
Se absorbe rpidamente por va oral; se obtienen niveles sanguneos
significativos a los 30 minutos de administrado. Se distribuye bien en
todos los tejidos y lquidos corporales, atraviesa la barrera placentaria y
puede encontrarse en la leche materna. Se metaboliza en el hgado por
conjugacin glucornica, y se excreta por la orina casi totalmente
inactivado.
Reacciones adversas. Las alteraciones de la mdula sea son
el efecto ms severo que puede presentarse; comprende 2 tipos: de acuerdo
170
171
172
173
174
175
176
Cuadro 3
Grupo
Antibiticos
Beta lactmicos
Penicilinas
Cefalosporinas
Cefazolina
Aminoglucsidos
177
Macrlidos
Dosis
Modo de administracin
IM IV
Bactericida
Bulbos
Bulbos
Un milln de U
y 5 millones U
1 milln U
1 milln U
IM- IV
IM
Inhiben sntesis
de pared bacteriana
Tabletas
Suspensin
Tabletas
Bulbos
Bulbos
Bulbos
Cpsulas
Gotas
Suspensiones
Bulbos
250 mg
125 mg/cdta
250 mg
250mg y 500 mg
1g
250 mg y 500 mg
250 mg
100 mg/mL
259 y 500 mg
250 y 500 mg
Oral
Oral
IM I V
IM I V- IR
IM
Oral
Oral
IM IV
IM IV
Bactericida
Inhiben la sntesis
de pared bacteriana
Bulbos
Estreptomicina
Gentamicina
Bulbos
1g
Ampolleta (1 mL) 10 a 40 mg
Crema
1%
IM
IM
Tpica
Kanamicina
Ampolleta (1mL)
Ampolleta (3 mL)
Colirio
Bulbos
Confitab
Suspensin
IM
IM
Tpico
IM
Oral
Oral
Amicacina
Eritromicina
50 o 100mg
1g
0,5 %
500 mg-1g
250 mg
125 mg/cdta
Modo de accin
Bactericida
Bacteriosttica
Inhiben la sntesis
proteica
Bacteriosttica
Bactericida
178
(Continuacin Cuadro3)
Grupo
Oleandomicina
Clindamicina
Bulbo
250 mL
Tableta
Cpsulas
Ampolletas
Colirio
Ungento oftlmico
Confitabletas
Bulbos
IV
125 mg
150 g
150 mg/mL
1%
0,5 %
250
100 mg
0,5 %
1%
250 mg
125 mg/5 mL
1g
250 mg
Tetraciclinas
Tetraciclina
Cloranfenicol
Cloranfenicol
Colirio
Ungento oftlmico
Tableta
Suspensin
Bulbo
vulo
Polipptidos
Bacitricina
Polimixina-B
Polipptidos
Dosis
Modo de administracin
Inhiben la sntesis
Oral
Oral
IM IV
Tpica
Tpica
Oral
IM
Modo de accin
proteica
Bacteriosttica
Inhiben la Sntesis
proteica
Tpica
Tpica
Oral
Oral
IM- IV
Tpica
Bacteriosttico
Inhiben la Sntesis
proteica
Ungento oftlmico 5 g
Colirio
Ungento oftlmico 10 000 u/mL
Bulbo
50 mg
Tpica
Bactericida
Desorganizan
membrana bacteriana
Polimixina-B
liofilizada
Bulbo
1 milln U
IM IV
Colimicina
Bulbo
25 mg
Tpica
IM
Oral
GUA DE ESTUDIO
1. Hemos presentado diferencias entre antibiticos y quimioterpicos.
Enncialas y pon un ejemplo de cada uno.
2. Establece la diferencia entre un antibitico bactericida y uno
bacteriosttico. Menciona un ejemplo de cada uno.
3. Un medicamento antiinfeccioso ataca grupos variados de
microorganismos. Qu espectro de accin tiene?
4. En la sala de medicina se orienta el cumplimiento de la siguiente
indicacin. Administrar 300 mg de kanamicina IM.
a) Si la ampolleta de kanamicina es de 100 mg Cmo haras
para cumplir la indicacin?
b) Clasifica este antibitico por su modo de accin
c) Menciona los efectos txicos del frmaco.
5. Al revisar las especificaciones de un antibitico en la sala de respiratorio encontramos:
Penicilina R-L Lote 8002 vence en julio de 1999.
Penicilina R-L Lote 8052 vence en noviembre del 2000.
a) Diga qu lote de antibitico debe usarse primero y por qu.
b) Por qu va se debe administrar la penicilina rapilenta? Fundamente su respuesta.
179
Bibliografa consultada
1. Actualizacin frmaco teraputica. 10 (1 y 3) 1986.
2. Achong Ley, M, y otro. Farmacologa mdica. Onst. Sup. Cienc. Md. de La Habana, 1987. T. 1, p. 1.
3. Bowman, W.C. Farmacologa; bgases bioqumicas y patolgicas, aplicaciones clnicas. 2ed. C. de La Habana. Ed. Cientfico-Tcnica, 1984. 3 t.
4. Cuba. MINSAP. Gua teraputica. 2 ed. C. de La Habana.: Ed. Pueblo y Educacin,
1983.
5. Cuba. MINSAP. Reglamento y normas nacionales para la prevencin y control de la
infeccin hospitalaria, C. de La Habana, 1984.
6. Darr. A y otros. Tecnologa Farmacutica, texto para el ingeniero farmacutico.
Zaragoza, Acribia, 1979.
7. Fabre, J. y otros. Teraputica mdica. Buenos Aires, ElAteneo, 1982.
8. Falconer y otros. Farmacologa teraputica. 3. Ed. Mxico; Nueva. Ed.
Interamericana, 1981.
9. Garca Rodrguez, M. Temas de Farmacologa. C. de La Habana, MINSAP 19811985. 2 t.
10. Goodman G., A y otros. Las bases farmacolgicas de la teraputica. 6 ed. C. de La
Habana. Ed. Cientfico Tcnica, 1982. 3 t.
11. Ibargollen, L. y otros. Empleo de la solucin de rehidratacin oral en pacientes con
enfermedades diarrica aguda. Rev. Cub. Pediatr. 57(3):778-88, 1984.
12. Katzung, B.G. Farmacologa bsica y clnica. Mxico: Ed. El Manual Moderno,
1984.
13. Kuschinsky, G. Manual de Farmacologa. La Habana., Ed. Pueblo y Educacin,
1973.
14. Len, M. De y otros: Rehidratacin oral; su aplicacin en pacientes con grado y
tipo de deshidratacin valorados clnicamente. Rev. Cub. Pediatr. 58(1):58-65,
1986.
15. Levine, R.R. Farmacologa; acciones y reacciones medicamentosas. C. de La Habana.: Ed. Cientfico-Tcnica, 1986.
16. Litter, M. Compendio de farmacologa., 3 ed. Buenos Aires, El Ateneo, 1984.
17. Nicaragua. Ministerio de Salud. Texto para la formacin de tcnicos en anestesiologa.
Managua, 1984, t. 2.
18. Parte, L. De la y otros. Valor de las benzodizepinas en la premedicacin. Rev. Cub.
Pediatr. 57(3):330-4, 1985.
19. Quevauvilliers, J. y otros. Cuadernos de la enfermera. Barcelona, Tyoray-Masson,
1980. T. 12.
20. Ramos Andrs, C.J. y otros. Manual para el uso de desinfectantes en hospitales. C.
de La Habana: Ciencias Mdicas, 1986.
21. Rigol ., y otros. Medicina general integral. C. de La Habana: Ed. Ciencias Mdicas,
1985, t. 4.
22. Sanz Guevara, F. Temas de Farmacologa. La Habana, MINSAP, 1983.
23. Ugarte Reyna, R.E. Tecnologa de la produccin de preparados farmacuticos lquidos. La Habana, Inst. del Libro, 1970.
24. Universidad Autnoma de Nicaragua. Manual de Farmacologa. Editorial Universitaria, 1984.
25. Valds A. y otros: Reacciones adversas a la aspirina (ASA) en un grupo de pacientes
alrgicos. Rev. Cubana Farm. 21(1):63-70, 1987.
26. Valds, A.F. y otros: Cromoglicolato disdico y rinopataalrgica. Rev. Cub. Farm.
19(1):18-21, 1985.
27. Valdls J.R. y otros: Sobre los compuestos de coordinacin como agentes
antitumorales, consideraciones generales. Rev. Cub. Farm. 14(2):214-18, 1985.
28. Mulet Prez Agustn, Acosta Martnez Bernardo:Digitopuntura, Cuba, 1994.
180