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Salud Publica II PDF
Salud Publica II PDF
m d u l o
D O S
Promocin, Prevencin y Educacin
para la Salud
Caja Costarricense de Seguro Social
Centro de Desarrollo Estratgico e Informacin en Salud
y Seguridad Social (CENDEISSS)
Proyecto Fortalecimiento y Modernizacin del Sector Salud
Universidad de Costa Rica
Sistema de Estudios de Posgrado (SEP)
Facultad de Medicina
Escuela de Salud Pblica
Comit Editorial
Alcira Castillo Martnez
Ral Torres Martnez
Carlos Icaza Gurdin
Alvaro Salas Chaves
Ma. Adelia Alvarado Vives
Equipo de Produccin
Asesora pedaggica y metodolgica: Ral Torres Martnez, Maria Adelia Alvarado Vives
Correccin filolgica: Ral Torres Martnez
Diseo y edicin digital: Oscar Villegas del Carpio
Edicin del sitio en Internet: Magally Morales Ramrez, BINASSS
Apoyo secretarial: Carmen Villalobos Cspedes, Dunia Mass Herra, Juan Manuel Sanabria Mora,
Viviana Arroyo Vquez
Colaboracin en el Curso
Colegio de Mdicos y Cirujanos de Costa Rica.
Colegio Holands de Mdicos de Familia (NHG).
Autora de contenidos
Ileana Vargas Umaa
Oscar Villegas del Carpio
Aurora Snchez Monge
Kristin Holthuis
Contenidos
7
8
9
Presentacin
Prefacio
Introduccin
12
Primera unidad
Promocin de la salud
13
13
I.
17
17
18
II.
A. Principales acontecimientos
B. Antecedentes prximos a la conferencia internacional de promocin de la
22
25
25
III.
30
30
31
34
36
37
IV.
42
V.
Referencias bibliogrficas
44
Segunda unidad
Prevencin de la enfermedad
45
45
I.
57
57
58
62
II.
68
68
69
72
III.
80
IV.
Referencias bibliogrficas
85
Tercera unidad
Educacin para la salud
86
86
88
I.
90
91
91
92
II.
94
96
99
108
III.
122
122
124
IV.
134
V.
A. Educacin masiva
B. Educacin grupal
C. Educacin individual
Educacin para la salud en la prctica mdica
A. La planificacin
B. Tcnicas educativas para la educacin grupal
Referencias bibliogrficas
136
Cuarta unidad
Estilos de vida saludables
137
137
138
140
I.
144
144
146
148
149
II.
157
157
163
III.
168
IV.
Conceptualizacin
A. Antecedentes
B. Conceptos
C. Relacin de los estilos de vida con la distribucin de la mortalidad
Factores que influyen en los cambios de comportamiento
A. Algunos aspectos de la socializacin
B. Influencia de las caractersticas sociodemogrficas, econmicas y culturales
C. Las personas y organizaciones significativas como agentes de cambio
D. Modelos de comportamiento
Orientaciones para el fomento de los estilos de vida saludables
Presentacin
Prefacio
El Curso ESPECIAL DE POSGRADO EN ATENCIN INTEGRAL DE SALUD, es la
respuesta que el CENDEISSS y el Proyecto de Fortalecimiento y Modernizacin del
Sector Salud de la Caja Costarricense de Seguro Social, en contrato con la Escuela de
Salud Pblica, de la Universidad de Costa Rica, implementan para actualizar
adecuadamente los conocimientos terico-prcticos del recurso mdico en el primer
nivel de atencin.
La combinacin de produccin de material terico-metodolgico instrumental, representa
uno de los ejes de desarrollo de la lnea argumental de los programas de extensin
docente de la Escuela. La articulacin de herramientas e instrumentos para la atencin
mdica integral con las necesidades y las oportunidades que generan los procesos de
reforma son parte de una posicin analtica y prctica frente a la problemtica y avances
de nuestro Sistema Nacional de Salud y el modelo de atencin del primer nivel de
atencin.
En todos los casos los mdulos -dada su integracin- se vinculan y realimentan
necesariamente, condicin favorecedora de la metodologa en uso (MOUSE), que
permite que ninguno sea exhaustivo en el contenido que aborda sino con caractersticas
de complementaridad.
Este esfuerzo se concreta en el conjunto de 13 mdulos elaborados por grupos de
autores procedentes de los servicios de salud, de la CCSS, de la Universidad de Costa
Rica y otras instituciones pblicas, asesorados tcnica y metodolgicamente por la
Escuela de Salud Pblica. Este mdulo de Atencin Integral de Salud constituye el
material didctico bsico del Curso, que desencadena el desarrollo del aprendizaje
significativo en el proceso de trabajo y que junto con el segundo mdulo: Promocin,
prevencin y educacin para la salud, constituyen los ejes del curso.
Introduccin
La salud y el bienestar son bienes a los cuales aspiran las personas y colectivos sociales.
Cuando se piensa en tener salud y en curar la enfermedad, existe la tendencia a tener como
referente a la institucin hospitalaria y a los profesionales de ese mbito. Para algunos, es difcil
concebir que la produccin de la salud tenga que ver, adems, con otros profesionales y otros
sectores. Ah reside el mrito de la promocin de la salud, que; poco a poco; ha ganado un
espacio, no solo dentro del sector de la salud, sino en otros actores sociales fundamentales por
su incidencia sobre los determinantes sociales que condicionan el proceso salud-enfermedad, y
posibilitan mantener y mejorar la salud. Para poner en funcin la promocin de la salud en los
Servicios de Salud, se requiere de un cambio en la forma como se gestionan los servicios desde
y hacia la salud y no desde la enfermedad, aspecto que compete a la prevencin.
Este mdulo tiene como propsito, brindar los elementos tericos y metodolgicos para la
puesta en prctica de la promocin de la salud y la prevencin de la enfermedad en el primer
nivel de atencin, a fin de que sirvan de insumo a los mdicos y las mdicas generales para su
prctica cotidiana y el trabajo conjunto con los otros miembros del EBAIS, para mejorar la salud
y prevenir la enfermedad en las personas del sector que dependen de su responsabilidad. Por
tanto, dada su importancia, tales disciplinas se incorporan en el Curso Especial de Posgrado en
Atencin Integral de Salud, como ejes transversales.
La Primera Unidad, aporta los elementos referentes a la promocin de la salud. Est compuesta
por dos partes: la primera en que se destacan los principales antecedentes histricos del
surgimiento de la promocin de la salud, o la segunda, orientada al anlisis de las principales
estrategias, enfatizando
en la participacin comunitaria como uno de los requisitos
fundamentales de la promocin de la salud. En esta parte, se pretende sistematizar lo histrico
y metodolgico especficamente. La educacin para la salud y el tema de los estilos de vida
saludables, se desarrollan ms especficamente ms adelante.
La Segunda Unidad se refiere a la prevencin de la enfermedad. En ella se conceptualizan los
diferentes niveles de prevencin y se realiza el deslinde correspondiente con la promocin de la
salud. Adems, se brindan elementos bsicos sobre la prevencin clnica, como elemento
fundamental en el quehacer del mdico. Por ltimo, se puntualiza en la deteccin temprana,
como una de las herramientas fundamentales en los programas de prevencin.
La Tercera Unidad aporta algunos elementos de importancia para fortalecer la labor del personal
de salud, en el rea de la educacin para la salud. Se revisan los elementos conceptuales
generales, los niveles de intervencin, el proceso de cambio y la planificacin de un proyecto en
educacin para la salud.
La Cuarta Unidad presenta una idea general de la importancia actual de incorporar la promocin
de los estilos de vida saludables y la prevencin de comportamientos de riesgo en la atencin a
las personas. Describe algunos factores que influyen en el comportamiento orientado a estilos
de vida y de las actividades para llevarlos a cabo, con la intencin de formular intervenciones en
estilos de vida aplicables en el primer nivel de atencin.
Claves
Objetivo
especfico
Ejemplo
Ej.
Resumen
parcial
Res.
Conclusin
parcial
10
Concl.
11
PRIMERA
U N I D A D
Promocin de la Salud
12
Ej.1
Ej.2
13
Concl.
14
los
Ej.
de la
a la
en la
para
salud,
Recomendacio
nes de
Virchow
(1847-1848)
Concl.
16
A. PRINCIPALES ACONTECIEMIENTOS
Las diferentes respuestas a los problemas y necesidades de la salud colectiva, han
dejado muy en claro, la relacin existente entre la salud y los determinantes
sociales.
En el siglo XX, este inters de analizar los determinantes de la salud, distintos de
los de la naturaleza biolgica, se afianz en el siglo XX con los trabajos del
historiador de la medicina Henry Sigerist, el cual en 1945 utiliza por primera vez el
trmino de la promocin de la salud entre las cuatro funciones de la medicina
(Restrepo, 2001):
Funciones de la Medicina:
Henry Sigerist
Promocin de la salud
Prevencin de la enfermedad
Restauracin del enfermo
Rehabilitacin
Este autor seala que, para elevar el nivel de la salud hay que preocuparse por el
mejoramiento de las condiciones de trabajo, de educacin, ejercicio fsico y de los
medios necesarios para el descanso y la recreacin ( Albarran, 1997).
Considera que se requieren los esfuerzos coordinados de muchos grupos sociales
para alcanzar esta meta, como los polticos, los trabajadores, los industriales, los
educadores y los mdicos. Estos ltimos, como expertos en los asuntos de salud,
deben definir las normas y establecer los patrones de la intervencin. El programa
propuesto por Sigerist consista en mejoras en la educacin, en las condiciones de
trabajo, en materia de recreacin y descanso, en cuanto a la organizacin de los
servicios de salud.
17
El aporte
de Sigerist
Lalonde
Componentes
del campo
de la salud
Biologa humana
Medio ambiente
Estilos de vida
Organizacin de la prestacin de servicios de salud
18
Ej.
Tabla 1-1
Estilos de vida
Medio ambiente
Biologa
Suplementos de Hormonas
fluor en agua Calcio
potable
Vitamina D
Fluor
Biopsia de
endometrio
de hallarse
indicada
Fuente Colomer 2000
Ejercicio
Dieta,
Suplementos
de vitaminas y
minerales
19
Sistema de cuidados de
la salud
Educacin sanitaria en :
Dieta
Ejercicio
Histerectoma en personas
de alto riesgo
Es importante aqu ilustrar con el esquema que propuso Dever en 1976 en Estados
Unidos de Norteamrica (figura 1-1), en que incorpora los componentes de Lalonde,
pero lo orienta ms a la construccin de una poltica de salud. Este ejemplo no tiene
el propsito de ilustrar un problema especfico, sino que llama la atencin sobre la
importancia que tiene el modelo epidemiolgico , para aportar dimensiones que
contribuyen a la orientacin de las polticas de salud. Lo que deja en evidencia que
para construir polticas de salud, no es suficiente tener la informacin de la
morbimortalidad, sino de los determinantes de salud. Esto permitira, a travs de
las polticas, plantear intervenciones ms all de la enfermedad .
20
Experiencia
de Carelia
del Norte
21
En 1977
2. Alma Ata
En 1978
22
Declaracin
Alma Ata
Participacin Comunitaria.
Accin intersectorial.
23
Concl.
24
25
Promocin
de la salud
(Concepto)
Tarea de la
promocin
de la salud
26
Tarea de la
promocin
de la salud
27
Carta Otawa:
acciones
especficas
Concl.
La Promocin de la Salud
Concl no es un simple modelo alternativo, apunta a
identificar los determinantes de la salud y a convocar a los diferentes
sectores y fuerzas sociales en la produccin social de la salud.
Alcances de
la promocin
de la salud
28
Res
La Promocin de la salud solo se logra con equidad social y participacin
activa de los individuos en los diferentes mbitos de accin. No hay
equidad en salud si no hay equidad social.
La promocin de la salud como estrategia, debe capacitar al individuo
sujeto de sus acciones, para trabajar con los grupos sociales en la
identificacin y anlisis de sus determinantes sociales de las necesidades
en salud.
La participacin social y comunitaria se rige por principios y acciones
bsicas. Implica, entonces, en un nivel operativo trabajar con los grupos
sociales en la identificacin y anlisis de los determinantes sociales de las
necesidades en salud.
La Promocin como modelo de intervencin nos ofrece muchas
posibilidades, en el nivel local, regional y nacional. Es una estrategia
centrada en la intervencin y no en el diagnstico que es solamente un
instrumento ms en la intervencin (Colomer, 2000).
29
LA
Ej.
Concl.
La accin intersectorial como estrategia, plantea algo muy importante: dar una
identidad a las estrategias que esta proponiendo la promocin de la salud y
reafirmar que el sistema de salud por si solo no puede alcanzar las metas.
Retomando lo expuesto por Vquez, no es suficiente crear la defensora de la
niez, sino tener un pensamiento intersectorial; es decir, analizar los problemas
desde diferentes ngulos, en coordinacin intersectorial que permita un verdadero
intercambio de recursos. Por eso, es tan importante dentro de lo intersectorial la
articulacin de los procesos globales en los procesos locales a travs de la
descentralizacin.
Esto crea la plataforma para
plantear proyectos
intersectoriales, que permitan no solo disminuir el riesgo de enfermar sino que
fomentar la salud del grupo con el que se est trabajando.
B.
1. Participacin
Social
31
2. Participacin y
empoderamiento
Empoderamiento
(Concepto)
32
33
Ej.
C.
34
La
Construccin
de la poltica
pblica
Ej.
Ej.
Toda ley debe enfrentar el fuerte carcter conservador de las estructuras polticas
en su expresin histrica y tradicional. Debe analizar las diferencias nacionales,
regionales y locales
35
Concl.
D.
Ej.
debe
36
Ej.
E.
37
1. Trabajo
en
equipo
2. Juntas de
salud
38
Concl.
39
Ej.
40
Concl.
41
Referencias Bibliogrficas
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Social. Editorial Prolibro, Valencia,1998
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Puerto Rico. 1997
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Dabas, Elina.
Redes Sociales .El lenguaje de los vnculos. Hacia la
Reconstruccin y el fortalecimiento de la Sociedad Civil. Piados, 1998.
Fernndez. La perspectiva de gnero en la formacin de recursos
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Gonzlez A., Chacn F., Martnez M. Psicologa Comunitaria. Textos Visor, 1993.
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Ministerio de Salud, Ministerio de educacin, Caja Costarricense de Seguro Social.
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Kornblit, Ana La, Mndez Diz, Ana Mara. La salud y la enfermedad. Aspectos
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Organizacin Panamericana de la Salud. Modelos de Psicologa Comunitaria.para la
promocin de la salud y prevencin de enfermedades en la s Amricas. Salud y
sociedad. N7, 2000.
42
43
SEGUNDA
U N I D A D
Prevencin de la enfermedad
44
para
la
A. CONCEPTUALIZACIN DE PREVENCIN
CONCEPTUALIZADE PREVENCILA SALUD Y S
El Sistema de Salud tiene como propsito fundamental el promover la salud,
prevenir la enfermedad, curarla o aliviarla cuando se presenta y rehabilitar al
enfermo. En la unidad anterior se expusieron los aspectos relevantes en relacin
con la promocin de la salud. En esta unidad se aportan algunos elementos
bsicos acerca de la prevencin que puedan servir de insumo al mdico general
para su quehacer diario en el primer nivel de atencin.
Prevencin
(Concepto)
Ej.
Ej.
45
1. Niveles de prevencin
Existen tres niveles de prevencin que corresponden a las diferentes fases del
desarrollo de la enfermedad: primaria, secundaria y terciaria.
a. Prevencin
primaria
(Concepto)
Ej.
Ej.
Ej.
Ej. 2
46
Ej. 3
b. Prevencin
secundaria
(Concepto)
Ej. 1
Ej. 2
Ej. 3
47
EL ATAP
Ej. 3
La auxiliar
de
enfermera
El mdico
48
c. Prevencin
terciaria
(Concepto)
Ej.1
Ej.
Ej.
d. Prevencin
primordial
(Concepto)
49
Ej.
Ej. 2
Prevencin primordial
Ej. 1
50
Prevencin primaria
Ej. 2
Prevencin secundaria
Ej.
Prevencin terciaria
Ej. 4
51
Concl.
a. Objetivos
52
Figura No.1
DESPLAZAMIENTO DE LA CURVA DE DISTRIBUCIN DEL RIESGO
DE UN FENMENO DE LA POBLACIN, POR ACCIN
DE LA PROMOCIN DE LA SALUD
P
o
r
c
e
n
t
a
j
e
Distribucin de un
fenmeno de salud en
un momento
determinado
Distribucin del
mismo fenmeno
luego de la accin de
la promocin
Accin de la
prevencin
Poblacin en riesgo
Exposicin al
i
Mauricio Gmez Zamudio
53
c. Poblacin
blanco
54
Figura No. 2
Procesos determinantes, niveles y tipos de intervencin en salud pblica.
Procesos determinantes
Tipos de
Niveles de
Grupos
Individuos
55
Concl.
56
Prevencin
clnica
(Definicin)
57
Tareas de los
mdicos
1. Prevencin:
aspectos
individuales
58
2. Prevencin:
aspectos
colectivos
3. Prevencin:
distintas
estrategias
.4. Prevencin:
del rol del
mdico
59
5. Prevencin:
en la
atencin
integral
60
7. Prevencin:
importancia
en la prctica
clnica
An
cuando,
las
enfermedades
infectocontagiosas han sido controladas en gran
medida en los pases industrializados por
prcticas de salud pblica como la vacunacin,
aun continan presentndose brotes en
individuos desprotegidos. Es el caso de la
influenza, que contina siendo una de las causas
de muerte prevenible ms importantes.
61
C.
Ventajas
examen clnico
general
62
Ej.
63
Normas para
la prctica
mdica
(Concepto)
Braveman y
Tarino (1996)
Ej.
64
Ej.
Ej.
Ej.
Ej.
una
una
con
que
Ej.
Dado que los riesgos para la salud, pueden ser comunes a los miembros de una
familia o de una comunidad, el reconocimiento de las personas en el hogar o a
nivel comunitario (barrios, sitios de trabajo, etc.) constituye a menudo un
mtodo eficaz.
66
Concl.
67
Deteccin
temprana
(Concepto)
Cuando se aplican las medidas de deteccin temprana, los servicios de salud deben
estar preparados para poder ofrecer a las personas que resultan con pruebas
positivas, los servicios de diagnstico, tratamiento y seguimiento necesarios para la
curacin o control del padecimiento detectado. Si se realizan esfuerzos tanto por
parte del personal de salud, como por parte de los usuarios por aplicar las medidas
de deteccin temprana, tambin la respuesta para la captacin de los casos debe
de ser oportuna1 y eficiente.
Ej.
68
En relacin con este ejemplo, podra ocurrir que no sea posible atender a todas las
mujeres que soliciten el servicio, debido a que no se tiene el equipo necesario:
espculos, laminillas y otros. No poseer la capacidad de brindar el servicio , podra
hacer disminuir la credibilidad de la comunidad y la prxima vez que se la convoque
para algn asunto de salud, esta no respondiera.
Concl.
B. ASPECTOS TICOS
69
1. Pruebas
de
tamizaje
2. Sensibilidad
de la prueba
70
Ej. 1
Ej. 2
71
4. Autonoma
del individuo
Compromiso
de
gestin
.
a. Informacin requerida
Para iniciar la implementacin se necesita recolectar, procesar y analizar
cierta informacin, que permita la toma de decisiones del Equipo de Salud
referente a la implementacin, ejecucin y evaluacin del proyecto. Se
puede pensar en lo siguiente en el caso de:
La
hipertensin
Arterial (HTA)
Si no se tiene cuantificada sta poblacin, se utilizarn los parmetros nacionales: 10% de la poblacin
mayor de 20 aos.
73
Deteccin
de la
HTA en la
poblacin
74
Control y
seguimiento
de
los casos
75
Figura No.1
Flujograma para las actividades de deteccin
VISITA DOMICILIAR
CONSULTA EN SEDE
DE EBAIS
CASA CERRADA
O ATAP NO OBTIENE
INFORMACION
SE LLENA REGISTRO
DE CASA CERRADA
0 NO SE ENCONTRO
EL/LA ADULTO MAYOR
DE 20 AOS.
CASA ABIERTA
ATAP OBTIENE
INFORMACION
POBLACION
Mayor de 20 aos(HTA)
TAMIZAJE Y
SE REGISTRA
TARJETA INDICE
RESULTADO
NEGATIVO
CON CONTROL
SIN CONTROL
REGISTRA EN
TARJETA INDICE
REGISTRA EN
TARJETA INDICE
CITA EN
SEDE DE EBAIS
SOSPECHOSO
REFIERE A
ATAP
ARCHIVA
EN AO DE
PROXIMO TAMIZAJE
HIPERTENSIN ARTERIAL
HIPERTENSION
SE SIGUE
PROTOCOLO
POBLACION
DIAGNOSTICADA
SI
CONTINUA CONTROL
Y TRATAMIENTO SEGN
GUIAS.
76
NO
2. Anlisis de la informacin
Cada EBAIS deben realizar un monitoreo de las acciones realizadas durante el
mes para analizarlas en conjunto con el Equipo de Apoyo del rea de Salud.
Este anlisis
debe incluir:
Casas abiertas
Casa cerradas
Casas con informacin incompleta
Cumplimiento de citas.
Usuarios en control
Usuarios sin control que acudieron a las citas.
Cumplimiento de protocolos de seguimiento y sus
resultados.
Como base para el anlisis y la evaluacin de las acciones que se realizarn por
los EBAIS, se recomienda construir los siguientes indicadores:
Cobertura
No. de HTA atendidos por primera vez en el ao
Poblacin mayor de 20 aos
No. de HTA atendidos por primera vez en el ao
Poblacin hipertensa estimada
Indicadores
para el
anlisis y
evaluacin
X 100
X 100
Captacin
No. de HTA nuevos diagnosticados en el perodo X 100
Poblacin hipertensa en control
Seguimiento
X 100
No. de usuarios referidos (HTA) por el ATAP
Usuarios referidos por el ATAP que acudieron a la cita
No. de HTA ausentes
Total de HTA citados
X 100
Otros
No. de casas cerradas X 100
77
Concl.
78
Resumen de la Unidad
Mapa Conceptual
Componentes de la prevencin
Examen general.
Examen peridico
Condiciones
especficas
Familia
comunidad
Debe beneficiar a
toda la poblacin
Poblacin y grupos
poblacionales
Medicina
Preventiva
Individuos
Grupos en riesgo
Mdico
Incide en
Incide en
Diferente a
Promocin
salud
Prevencin de la
enfermedad
en el
Consenso
Comparte estrategia y
niveles de intervencin
Clasificacin
Nivel
Primordial
Algunos
autores
Primaria
Nivel
Nivel
Secundaria
Terciaria
Evita consolidacin de
Patrones de
vida que
aumenta el
riesgo
Medidas para
evitar
aparicin del
problema
Deteccin
temprana
Control de la
enfermedad
Rehabilitacin
79
Auxiliar
enfermera
Primer Nivel
Atencin
ATAP
Referencias Bibliogrficas
Beaglehole, R. y col. Epidemiologa y prevencin. Publicacin cientfica No. 551,
OPS. Captulo. 1994, pp. 87-101.
Barker, Randol. David E. Principles of ambulatory care. Preventive medicine in
ambulatory practice. Chapter 2, Third Edition, Williams and Wilkens. 1991, pp. 13-24
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Falkner, Frank. Prevencin en la niez de los problemas de salud de los adultos.
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Martn Colimon, Kahl. Fundamentos de Epidemiologa. Editorial Colimon, Medelln,
Colombia, 1978. p. 13.
Martnez Navarro y col. Salud Pblica. Modelos explicativos del proceso salud
enfermedad: los determinantes sociales. Mc. Graw Hill Interamericana. Captulo
4. 1997, pp. 90-93
OMS. Glosario de promocin de la salud, Ginebra 1998.
OPS. Prevencin de accidentes y lesiones. Serie Paltex para ejecutores de
programas de salud. Nmero 29, 1993.
OPS, Ministerio de Salud. Normas de atencin integral de salud. Primer nivel
atencin. Febrero, 1995.
OPS. Prevencin clnica. Gua para mdicos. Publicacin cientfica No. 568. Parte
I. Washington, D.C. 1998.
Diccionario, 2001.
81
ANEXO NO. 1
Cuadro de Anlisis y Control
CUADRODEANALISISYCONTROLDEPROCESO
MES:_________________________
ACTIVIDAD
LOGROS
Obstculoolimitacin
82
Obstculosolimitaciones
Nosepuede
Puedeser
Puedeser
cambiar acorto
eleminado
modificado
plazo
Medidascorrectivas
ANEXO NO. 2
Instrumentos para la Recoleccin de los Datos
CONTROL DIARIO DE SOSPECHOSOS DE HIPERTENSION ARTERIAL
Area de Salud:____________________
Nom bre
No. de casa
Sector:________________
No. de
m anzana
Telfono
Cifra de
P.A.
HTA Diagnsticado
SI
NO
Referencia
Control: ______
Sin control:_____
83
Fecha
prxim o
control
Anverso
TARJETA INDICE SEGUIMIENTO HTA
___________________
__________________
PRIMER APELLIDO
SEGUNDO APELLIDO
________________________
FECHA DE NACIMIENTO
____________________
NOMBRE
___________________________
TELEFONO
IDENTIFICACIN
DIRECCIN EXACTA:
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
__________________________
NOMBRE DE FAMILIAR
HTA en control:
_________________
TELEFONO
SI:____
SI:____
NO:___
NO:___
Reverso
FECHA
TOMA P.A.
RESULTAD
O
FECHA PROXIMA
TOMA PA
84
FECHA DE
PROXIMA CITA
TERCERA
U N I D A D
85
A. CONCEPTUALIZACIN DE PREVENCIN
86
1. OMS, 1969
2.
Green, 1976
3. Rodrigo
Alvarez,1998
87
4. American
Academy
of Family
Physicians,
2000
Principios
EPS
88
Concl.
89
Niveles en
educacin
para la salud
Educacin masiva
Educacin grupal
Educacin individual
Los programas que tienen intervenciones en cada uno de los niveles y que sean
interinstitucionales e interdisciplinarios, tienen ms posibilidad de ser exitosos.
Existen campaas que cuentan con intervenciones en cada uno de los niveles.
Ej.
90
A. EDUCACIN MASIVA
La educacin para la salud no se preocupa solo de los individuos concretos, sino en
el ambiente de la promocin para la salud tambin es necesario poner en prctica
diferentes formas de educacin para la salud dirigidas hacia grupos, organizaciones
y comunidades.
Es evidente que el amplio campo de actuacin de las medidas de la promocin de
la salud no depende tan solo de los sistemas de salud locales. Las instituciones
gubernamentales en general tienen la responsabilidad de aplicar la educacin
masiva de la poblacin, como un componente de las polticas de salud.
La evolucin de la educacin para la salud significa una superacin del papel que
tradicionalmente se le ha atribuido, limitado fundamentalmente a cambiar las
conductas de riesgo de los individuos; y se convierte as en un potente instrumento
para el cambio. Para ello es necesario que su contenido incluya informaciones, que,
por ejemplo, demuestren la viabilidad poltica y las posibilidades organizativas de
diversas formas de actuacin dirigidas a lograr cambios ambientales, econmicos o
sociales que favorezcan la salud. La promocin de la salud depende, en esencia, de
la participacin activa de una poblacin bien informada en el proceso de cambio. La
educacin para la salud es una herramienta de vital importancia en este proceso
(OPS, Antologa 1996).
La educacin masiva puede realizarse a travs de diferentes medios:
Ej.
B. EDUCACIN GRUPAL
La eleccin de trabajar en grupos para la educacin para la salud se hace por
diferentes motivos. En primera instancia por la fuerza que tiene el grupo para
ayudar al cambio de conductas y la fuerza formadora que tienen los grupos. Es
generalmente ms fcil cambiar a los individuos asociados en un grupo que cambiar
a cada uno de ellos singularmente (Lewin 1978).
La otra razn es que las conductas de riesgo se adoptan dentro de la organizacin
de grandes grupos, que es como se relacionan hoy la mayora de los adolescentes
y jvenes (Educacin para el siglo XXI, pp.) 95).
91
Ej.
92
Concl.
93
Analizar
estrategias
promocin
la
Realizar las
unaprincipales
educacin
para la en
salud
eficaz decon
salud
nfasis
en la modificacin de estilos de vida
saludables
La educacin para la salud debe formar parte de cada uno de los contactos entre el
personal de salud del EBAIS y las personas de su comunidad.
Ej.
Concl..
La educacin para la salud debe ser brindada en tal forma que la persona
y/o la familia reciba, asimile y use la informacin relevante.
95
Diferentes
formas de dar
educacin
durante la
consulta:
1. Informar
Ej.
96
2. Instruir
Mara es una nia de 7 aos de edad. La mam de
Mara consult al EBAIS por una crisis asmtica que
tena la nia. El mdico despus de colocarla, le
explica a su madre como debe utilizar la bombilla.
Ej.
Para lograr
eso, la
persona
necesita:
Despus de las instrucciones hay que programar una cita de seguimiento, para
determinar si el tratamiento ha sido efectivo o si ha habido problemas y como
podran resolverse.
97
3. Recomendar
Ej.
En este caso el mdico necesita dar algo ms que una receta de antibiticos en
caso que se comprobase una infeccin urinaria.
Dar recomendaciones es una tarea fundamental en el quehacer del mdico: todo
mdico indudablemente debe hacerlo. Adems, es la forma ms corriente de
brindar educacin para la salud a individuos en la prctica mdica, y, en muchos
casos, tiene que ver con la necesidad de influir sobre los estilos de vida.
Pero es importante que el paciente mismo siente la necesidad de realizar un
cambio, y acepte y decida seguir las recomendaciones. Los pacientes no
solamente deben querer hacerlo, sino estar en condiciones de poder realmente
cambiar su comportamiento.
El mdico y el paciente deben analizar en conjunto si existen impedimentos para
realizar el cambio.
Concl.
98
1. Susceptibilidad
2. Entendimiento
Estas
etapas son:
3. Buena voluntad
4. Habilidad
5. Actividad
6. Evaluacin
7. Seguimiento
1. Susceptibilidad
A veces las personas tienen expectativas especficas o preguntas, de las que los
mdicos no se dan cuenta o no se interesan por ellas. Por eso, es importante en
primera instancia conocer el motivo de la consulta.
Ej.
Este sub-apartado es una adaptacin de Jagt: If you know what I mean, 2000
99
Actividades
para facilitar
la
susceptibilidad:
2. Entendimiento
En la segunda etapa del proceso de la educacin para la salud se trata de averiguar
si el paciente entiende lo que el mdico le dice.
Es importante no gastar demasiadas palabras y utilizar un idioma conciso y
entendible.
Ej.
Cada mdico sabe, por su propia experiencia, que aunque un paciente sea muy
inteligente, eso no implica que automticamente entienda toda la explicacin que
se le brinde.
100
Actividades
para facilitar
el
entendimiento:
3. Buena voluntad
Mientras que la segunda etapa sobre entendimiento tiene nfasis en el mdico
general, esta etapa est centrada en el paciente.
La pregunta es si este acepta la informacin, la recomendacin o la instruccin del
mdico.
Si el paciente no est motivado para seguir las recomendaciones, no importa si
fueron dadas en buena o en mala forma.
Los pacientes analizan las ventajas y desventajas de las recomendaciones y
deciden, luego, segn las posibilidades de su situacin.
101
Ej.
4. Posibilidad
En esta etapa hay que identificar cules son las destrezas que tiene que tener el
paciente para llevar a cabo un cambio de actitud en la prctica. Adems, es
necesario saber cules son las condiciones requeridas.
102
Ej.
Durante esta etapa el mdico analiza los obstculos que el paciente pueda tener
para seguir las recomendaciones. Si es necesario el mdico discute posibles
soluciones a problemas u obstculos esperados.
Actividades
para
facilitar la
posibilidad:
5. Accin
La quinta etapa est enfocada en la accin. El mdico y el paciente formulan en
conjunto objetivos concretos y alcanzables y se ponen de acuerdo sobre pequeos
pasos que el paciente puede realizar para seguir activamente las recomendaciones.
Ej.
103
Actividades
para facilitar
la accin
6. Evaluacin
En una consulta de seguimiento el mdico y el paciente, conjuntamente, deben
analizar qu sali bien y qu sali mal. El mdico motiva al paciente para continuar.
En caso de que las cosas no hayan salido como se planific, se examinan las
causas.
Hay que analizar los siguientes aspectos:
Ej.
104
Actividades
para
facilitar la
evaluacin:
Ej.
105
Actividades
para facilitar
un
seguimiento
oportuno:
106
Res
Recapitulacin de las etapas en la consulta mdica para brindar educacin
para la salud:
Etapa
Actividades facilitadores
1. Susceptibilidad
Explorar bien las necesidades y expectativas del paciente
Afinar la naturaleza y la cantidad de informacin hacia las necesidades
del paciente
2. Entendimiento
Intentar saber lo que el paciente ya sabe
Dar informacin en una forma breve, concisa y sencilla
Resumir los puntos claves
3. Buena voluntad
Preguntar la opinin del paciente
Discutir las ventajas y desventajas
4. Posibilidad
Discutir cada uno de los problemas que se puede encontrar cuando se
implementan las recomendaciones
Discutir las destrezas requeridas
5. Accin
Sugerir objetivos concretos y alcanzables
Discutir efectos y dificultades
Dar consejos para la implementacin
6. Evaluacin
Analizar lo que sali bien y lo que sali mal
Promover el auto-cuidado y la auto-responsabilidad
7. Seguimiento
Revisar si hace falta una nueva explicacin o si existen objeciones o
obstculos que hay que discutir
Analizar si el paciente est dispuesto y es capaz de seguir las
recomendaciones
107
Modelo Motivacional
Estimula la motivacin para pasar a la
accin.
Favorece el posicionamiento
ayudando en la reflexin.
Resume los puntos de vista
Acta colaborando para ayudar a
decidir por el cambio.
Es de aplicacin progresiva.
Intenta persuadir.
Repite los consejos
Acta con autoridad
Es rpido.
Prochaska y Diclemente, estudiando procesos de cambio en las personas,
encontraron que aquellas que consiguen una mejora en sus estilos de vida
pasan a travs de una serie de estadios, cada uno con una actitud mental y un
tipo de motivacin diferentes. Describieron el modelo de estadios de cambio
(Fig. 1), tambin llamado rueda del cambio, en donde los estados de cambio se
sitan circularmente y no funcionan como etapas en un solo sentido. En
cualquier proceso de cambio, la persona gira varias veces alrededor del proceso
antes de alcanzar un cambio estable, de ah su nombre.
SALIDA PREMATURA
Contemplacin
Determinacin
Cambio activos
Precontemplacin
INICIO
Recada
Mantenimiento
CONSOLIDACIN
109
1. Precontemplacin
2. Contemplacin
3. Determinacin
4. Cambios
5. Mantenimiento
6. Recada
7. Consolidacin
110
111
Principios
que influyen
en el proceso
de cambio
112
Muchas personas consiguen hacer cambios profundos en sus vidas sin ninguna
ayuda profesional. Todos ellos comparten una serie de argumentos: no llegan a
promover un cambio por casualidad sino que van acumulando buenas razones
para iniciar una conducta ms sana, y progresivamente aumentan su
compromiso y determinacin, cosa que les permitir resistir el sufrimiento que
tendrn cuando lo intenten (Cebria, 2000). Una buena informacin puede
producir cambios en la conducta de ciertas personas pero en otras muchas no.
Motivar, o ayudar a cambiar, es conseguir que el paciente descubra cules son
sus elementos o razones motivadores.
3. La entrevista motivacional (EM)
La entrevista motivacional (EM) es un tipo de entrevista clnica centrada en el
paciente que, fundamentalmente, le ayuda a explorar y resolver ambivalencias
acerca de una conducta o hbito insano para promover cambios hacia estilos de
vida ms saludables. Facilita que el paciente se posicione hacia el deseo de
cambio (Bosch,1994), tratando de ayudarle a reconocer y ocuparse de sus
problemas presentes y futuros y potenciando su percepcin de eficacia. No
pretende cambiar el estilo de trabajo de cada profesional sino aportar
herramientas que permitan afrontar situaciones que no han podido ser resueltas
por las estrategias habituales empleadas en promover cambios de conducta en
los pacientes (Saltini, 2000).
EM y
motivacin
113
114
Los
momentos
de la EM
.
. Evitar argumentar y discutircon el paciente sobre la
conveniencia o utilidad de un cambio porque esto le
puede crear resistencia. Los argumentos directos y los
intentos de convencerlo tienden a producir oposicin
ante las indicaciones, sugerencias u rdenes para el
cambio. Antes de informar es conveniente preguntar al
paciente si tiene o quiere la informacin respectiva con
frases como quieres que te explique algo sobre...?
Tambin es importante no precipitarse con un cmulo
de informacin. Es ms til informar poco a poco e ir
preguntando qu te parece esto que te he dicho?,
centrndose en los conflictos del paciente.
115
Los
principios de
la EM
116
117
a. Pregunta-Respuesta.
Significa
formular
preguntas que el paciente responde con frases
cortas y simples. Implican una interaccin entre
un experto activo y un paciente pasivo, lo que no
facilita la reflexin y la elaboracin por parte del
paciente. Se evita con preguntas abiertas y
escuchando reflexivamente. Como norma
general conviene evitar el formular tres
preguntas abiertas seguidas.
Situaciones a
evitar durante
una
entrevista
motivacional
b. Confrontacin-Negacin. Es lo ms frecuente y
la trampa que ms interesa evitar. Cuanto ms
enfrentemos al paciente a su situacin, l se
volver ms resistente y reacio al cambio con
respuestas del tipo "No creo que sea tan serio el
problema, porque olvide cosas cuando bebo".
c. Trampa del experto. Ofrecer, con la mejor
intencin, respuestas y soluciones al paciente
llevan, a ste, a asumir un rol pasivo totalmente
contrario al enfoque de la EM.
d. Etiquetaje. Clasificar a un paciente por un hbito
con etiquetas que, a menudo, acarrean un cierto
tipo de estigma en la gente ("Eres alcohlico").
Los problemas se pueden analizar sin necesidad
de poner las etiquetas que provocan resistencias
innecesarias.
e. Focalizacin prematura. Enfatizar en lo que al
profesional le parece ms importante mientras el
paciente desea hablar sobre otros temas que le
preocupan ms. Es importante evitar implicarse
en una lucha sobre qu tema es ms apropiado
para iniciar la entrevista. Empezar con las
preocupaciones del paciente facilita la tarea. Si
se intenta centrar rpidamente el tema, por
ejemplo en una adiccin del paciente, ste se
distanciar y se pondr a la defensiva.
118
Concl.
Determinacin
Dispuesto a
cambiar
Accin
Ha iniciado el
cambio
119
EMPATA
EMPATA
ESTRATEGIAS
EMPATA
TAREAS
EMPATA
ESTADIOS
Apoyo narrativo
Evitar trampas
Reconocer resistencias
Lo anterior
Diario de salud
Hoja de balance
Hacer sumarios
Preguntas activadoras
Apoyo narrativo
Preguntas activadoras
ESTRATEGIAS
Mantenimiento
Mantiene el
cambio
Identificacin conjunta
de las situaciones de
riesgo y elaboracin de
estrategias para
afrontarlas
Recada
Vuelve a la
conducta anterior
Reconstruir positivamente
y ayudar a renovar el
proceso
EMPATA
TAREAS
EMPATA
ESTADIOS
Sealamiento emocional
Reestructuracin
positiva.
Concl.
120
Res
121
Analizar
las principales
en promocin
de ala
Planificar
un procesoestrategias
de educacin
para la salud
saludnivel comunitario.
Determinacin
de prioridades
1.
2.
3.
4.
122
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Etapas de
planificacin
de un proyecto
educativo
para la salud
Identificacin de necesidades
Elaboracin de objetivos generales y especficos
Determinacin de contenidos
Definir tcnicas y mtodos educativos
Recursos materiales y humanos
Evaluacin
Concepto
Definicin
1. Identificacin
de
necesidades
2. Elaboracin
de objetivos
generales y
especficos
3. Determinacin
de contenidos
Anlisis de situacin de
salud en la que se
encuentra la poblacin,
por qu es as y la
capacidad de respuesta
de los profesionales
Objetivo general: la meta
que se quiere alcanzar al
finalizar el proceso
Los objetivos especficos:
la expresin de lo que la
poblacin desea lograr y
lo que los profesionales
esperan ver como logro
Es la informacin, el tema
que se transmite a la
poblacin a travs de
cualquier mtodo o
medio, para lograr los
objetivos propuestos
123
Aplicacin
Concepto
Definicin
La manera sistemtica y
ordenada de hacer una o
ms actividades para
ensear o aprender algo
Determinar en qu
medida se han realizados
los objetivos del
programa, qu efectos se
han obtenido y qu
factores han contribuido a
lograr los resultados
4. Tcnicas y
mtodos
educativos
5. Recursos
materiales y
humanos
6. Evaluacin
Aplicacin
Organizacin de grupos
de poblacin y trabajo
individual, orientados a la
toma de decisiones sobre
la salud
Coordinacin con la
poblacin en el espacio,
horario etc.
Transmisin de mensajes
y entrenamiento de
capacidades para lograr
una reaccin, una
respuesta, un impacto
Determinar los resultados
y analizar y discutir los
pasos (resultados y
proceso)
Analizar los datos para
cambiar o modificar los
modelos de
comportamiento
Explicar y comprobar los
modelos de
comportamiento
Adquirir y mejorar las
habilidades pedaggicas
Hacer saber a los
participantes que sus
contribuciones son
valiosas
124
Cualidades
deseables del
facilitador de
promocin de
la salud
(CCSS, 2000)
125
ANEXO No.1
Tabla 1: Tcnicas de investigacin en el aula
Adaptado de: Gua de educacin para la salud (INSALUD Madrid), 1999
Tcnica
Lluvia de
ideas
Phillips
6/6
Rejilla
Cuestion
ario y
frases
incomple
tas
Descripcin
Los miembros de un
grupo expresa ideas,
sentimientos etc. con
pocas palabras. El
educador al final
sistematiza y devuelve al
grupo las aportaciones
Un grupo grande se divide
en grupos pequeos de 6
personas que tratan en 6
minutos una cuestin
propuesta. Despus se
realiza una proplenaria. El
educador al final
sistematiza y devuelva al
grupo las aportaciones.
Un grupo pequeo o
grande expresa sus
sentimientos, creencias o
conocimientos sobre
distintos aspectos (de 2 a
5) de un tema. Plenaria el
educador al final
sistematiza y devuelve al
grupo las aportaciones.
En trabajo individual,
parejas o grupo pequeo
se responde a distintas
cuestiones sobre un tema
de respuesta cerrada o
abierta. Plenaria (si
procede). El educador al
final sistematiza y
devuelve al grupo las
aportaciones.
Utilidad
Ms til para
trabajar actitudes,
sentimientos,
creencias que
conocimientos. Se
puede utilizar con
un grupo grande.
Ms til para
trabajar actitudes,
sentimientos,
creencias, que
conocimientos.
Promueve la
participacin
Permite trabajar en
el rea afectiva y
tambin en el rea
cognitiva. Grupo de
< 12 personas.
Permite trabajar
temas del rea
afectiva y tambin
del rea cognitiva.
Grupo < 12
personas.
Permite la
reflexin.
126
Limitaciones
Contacto
superficial con el
tema (pocas
palabras).
Contacto y
conciencia mayor
sobre el tema (una
idea por persona
en 1 minuto).
Tiempo
relativamente
corto, debe
planearse bien.
Conciencia an
mayor sobre el
tema (experiencias,
vivencias,
creencias). Tiempo
an mayor +++
Se obtiene solo lo
que el cuestionario
pregunta.
Tcnica
Fotopala
bra
Descripcin
En grupo pequeo o
grande cada persona
escoge una foto entre
varias que se presentan.
Posteriormente expresan
los motivos por los que la
han escogido.
Utilidad
Permite trabajar
aspectos del rea
afectiva profundos
y arraigados.
127
Limitaciones
Si aparecen
aspectos ms
profundos, puede
resultar ms difcil
la gestin por parte
del educador.
Descripcin
Exposicin sobre un
tema por parte del
educador, seguida de
discusin o coloquio
sobre el mismo, que
puede ser libre o
estructurada. Cuando
es estructurada, el
educador pide a los
participantes
individualmente, en
parejas o en grupos
pequeos, que piensen
en algunas dudas,
comentarios etc. que el
tema les sugiera.
Utilidad
Suele ser til el
uso de recursos
didcticos como
apoyo.
Grupo grande.
Lectura
con
discusin
El grupo tiene ms
autonoma para
obtener
conocimientos que
en la charla.
Video con
discusin
Posibilita la
variacin de
tcnicas
expositivas. Suele
resultar motivador
para los
participantes.
128
Limitaciones
No sirve para
trabajar en el rea
afectiva y de las
habilidades,
tampoco para la
bsqueda de
soluciones a los
problemas
planteados al igual
que el resto de
estas tcnicas.
Es una tcnica
pasiva,
unidireccional,
puede provocar
fatiga y falta de
inters
Necesita ms
tiempo que la
charla-coloquio.
A veces es difcil
encontrar el
documento
adecuado.
No sirve si el
grupo no sabe
leer.
A veces es difcil
encontrar un video
con las
informaciones
tiles para el
grupo. Necesita
aparato y pantalla.
Tcnica
Leccin
participada
Descripcin
El grupo expresa
sus conocimientos
previos sobre un
tema.
Posteriormente el
educador realiza una
exposicin sobre el
mismo, completando
la informacin. Se
finaliza con una
discusin sobre el
tema.
Utilidad
Est indicada
cuando se cree
que el grupo ya
tiene algunos
conocimientos
sobre el tema.
129
Limitaciones
Necesita ms
tiempo que la
charla-coloquio.
Requiere un clima
muy tolerante por
parte del
educador, de lo
contrario parece
un examen.
Discusin
Descripcin
Consiste en dar a
conocer una historia
(escrita, dramatizada o
en video) y unas
preguntas. Se le
solicita al grupo
(pequeo o grande, no
ms que de 12) que la
analice. Se realiza
plenaria y anlisis en
grupo grande si
procede. El educador
al final sistematiza y
devuelve al grupo lo
discutido.
Un grupo (en general
pequeo) discute
sobre un tema,
distintos aspectos de
l. La discusin se
puede realizar en
forma libre o
estructurada (por
ejemplo: la mitad del
grupo grande defiende
una posicin, la otra
mitad lo contrario).
Plenaria y discusin
en grupo grande si
procede. El educador
al final sistematiza y
devuelve al grupo lo
discutido.
Utilidad
Su objetivo es
analizar causas,
soluciones etc.
Respecto a un
tema, as como
reflexionar sobre
actitudes,
opiniones, posturas
o sentimientos.
Permite llegar a
diferentes
soluciones y
promueve una
actitud crtica.
Limitaciones
Tiempo largo.
Se analiza y
discute sobre la
historia y no sobre
la propia realidad
del grupo.
Su objetivo es
profundizar sobre
el tema de que se
trate.
La profundidad en
el anlisis a veces
es mejor que con el
caso y anlisis de
texto.
De discute sobre
la propia realidad
del grupo.
130
Tcnica
Anlisis
de texto
Ejercicio
Descripcin
Se pide al grupo que
mediante preguntas
analice un texto, una
parte de l (frases,
refranes etc.) o
anuncios publicitarios
(escritos o en video).
Plenaria y discusin
en grupo grande si
procede. El educador
al final sistematiza y
devuelve al grupo lo
discutido.
Se pide al grupo que
en trabajo individual (a
veces pareja, tros o
grupos pequeos)
reflexione sobre
distintos aspectos de
un tema. Plenaria y
discusin en grupo
grande si procede. El
educador al final
sistematiza y devuelve
al grupo lo discutido.
Utilidad
Su objetivo es
profundizar sobre
el tema de que se
trate. El texto
proporciona
estmulos para la
profundizacin en
el mismo.
Limitaciones
A veces es difcil y
laborioso
encontrar el texto,
frase, anuncio, etc.
ms adecuado al
grupo.
Su objetivo es
analizar un tema
y/o reflexionar
sobre las propias
actitudes,
comportamientos,
soluciones etc.
Permite el trabajo
individual.
Tiempo largo. El
nivel de reflexin a
veces es alto.
Sera til en
algunos grupos la
realizacin previa
de otra tcnica de
anlisis.
131
Simulacin
operativa
Descripcin
El educador explica a
la vez que lleva a cabo
una determinada
habilidad psicomotora.
Posteriormente pide al
grupo que realice
dicha habilidad y
establezca un
entrenamiento.
Se propone al grupo
una o varias
situaciones frecuentes
en las que se utilice
esa habilidad social.
Se le pide que, en
trabajo individual y a
veces posteriormente
en pequeos grupos,
identifique qu hara
en esa situacin
respecto al uso de
habilidades. Como
paso previo es
conveniente la
utilizacin de otras
tcnicas que permitan
la reflexin sobre sus
experiencias.
Utilidad
Su objetivo es el
desarrollo de
habilidades
psicomotoras. Es
un mtodo
dinmico.
Limitaciones
Para el desarrollo
de la habilidad
generalmente se
precisa varias
sesiones de
entrenamiento.
Su objetivo es el
desarrollo a nivel
inicial o superficial
de una habilidad
social.
132
Tcnica
Dramatizacin
(Role playing)
Descripcin
Previamente se debe
llevar a cabo otra
tcnica que permita
conocer y reflexionar
sobre la habilidad
social que se quiere
trabajar. El educador,
para trabajar la
habilidad social
propuesta, determina
los roles ms
frecuentes. Miembros
del grupo los
interpretan y el resto
del grupo observa
(generalmente con
guin) el desarrollo de
la habilidad.
Posteriormente hay
una plenaria de lo
observado por todo el
grupo
Utilidad
Su objetivo es el
desarrollo a nivel
profundo de
habilidades
sociales. Permite
el entrenamiento
progresivo,
haciendo la
tcnica varias
veces, en distintas
situaciones.
Despierte el
inters en el
pblico.
133
Limitaciones
Tiempo largo. Es
necesario utilizarla
despus de otras
tcnicas.
Requiere
educadores
hbiles en su
gestin y habilidad
de los actores. El
grupo debe tener
cierto grado de
madurez.
Referencias Bibliogrficas
ORGANIZACIN PANAMERICANA DE SALUD. Promocin de la salud: una
antologa. Washington, DC., 1996. Publicacin Cientfica No. 557.
OTTAWA CHARTER FOR HEALTH PROMOTION. Ottawa: Canadian Public Health
Association, 1986.
DERRYBERRY, M. Mejoramiento de los Programas de educacin sanitaria por
medio de la investigacin y la evaluacin. Boletn Oficina Sanitaria Panamericana,
36:377-385, 1954.
ALVAREZ, R. Didctica en Salud: Aspectos tericos y prcticos. Heredia, Editorial
Fundacin UNA, 1998.
AMERICAN ACADEMY OF FAMILY
(http://www.aafp.org/x16540.xml)
PHYSICIANS.
Patient
education,
2000
135
CUARTA
U N I D A D
Estilos de Vida
Saludables
136
I. CONCEPTUALIZACIN
Un hombre racional cambia para adaptarse al mundo; uno no
racional lucha por ajustar el mundo a su ideal y pensamiento: el
progreso de la humanidad depende de los hombres no
racionales
Bernard Shaw
A. ANTECEDENTES
Los investigadores en la dcada de los 50s hicieron importantes hallazgos en la
epidemiologa de las enfermedades. Las tres dcadas siguientes se caracterizaron
por la investigacin centrada en combatir las principales causas de muerte. Durante
este perodo, la preocupacin por los estilos de vida empez a cobrar importancia.
Rumbos
estratgicos
Promocin
de la Salud
137
2. Lneas de accin
Tales rumbos estratgicos podran llevarse a cabo a travs de tres lneas de
accin paralelas
El fomento de los estilos de vida saludables se define como una de las acciones
bsicas de la promocin de la salud. (Ver Memoria Institucional, Pg. 36- 37 en
Carpeta de Referencias)
B. CONCEPTOS
1. Estilo de vida
El termino estilo de vida designa la manera general de vivir. As como no existe
un estado ideal de la salud, no hay tampoco estilos de vida prescritos como
ptimos para todos. La cultura, los ingresos, la vida familiar, la edad, la
capacidad fsica, las tradiciones y el ambiente del hogar y el trabajo hacen que
algunos modos y condiciones de vida sean atractivos, factibles y apropiados.
Las posibles pautas de conducta que pueden ser adoptadas por los miembros
de una colectividad pueden estar determinadas, limitndolas o amplindolas, por
caractersticas personales, as como por la interaccin con el entorno, en el
sentido ms amplio.
En un sentido integrado, los estilos de vida deben considerarse entonces en el
contexto de las experiencias individuales y colectivas, as como en relacin con
las condiciones de vida.
Los estilos de vida de un grupo social, comprenden una serie de interpretaciones
de actuaciones sociales. Estas pautas son desarrolladas y utilizadas por el grupo
como mecanismos para afrontar los problemas durante la vida.
Ej.1
138
Ej.2
Estilo de vida
(Concepto)
Analizar
las principales
estrategias
en promocin
de la salud
Es el proceso
por el cual
los individuos
identifican,
manifiestan sus problemas, reaccionan frente a ellos e
intentan resolverlos.
Concl.
139
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
Distribucion Gastos de
de la
salud
mortalidad
140
Tabla No. 1
Distribucin porcentual de factores de mortalidad prematura para las principales
causas de muerte, de acuerdo con las dimensiones del modelo, EUA 1975.
Estilo de
Vida
Biologa
Humana
Medio
Ambiente
Sistema de
Atencin
Mdica
53.1
16.8
21.7
9.8
50
21
22
54
28
12
Cncer
37
29
24
Accidentes
automovilsticos
69
18
Otros accidentes
51
31
Homicidio
66
30
Suicidio
60
35
Diabetes
26
68
Cirrosis heptica
70
18
Influenza y neumona
23
39
20
Principales causas
de muerte
% distribucin
promedio
Enfermedades
cardiovasculares
Enfermedades
cardacas
10
12
14
0
3
6
3
18
Ej.
142
Concl.
143
Analizar las
principales
estrategias
promocin de la salud
Analizar
algunos
elementos
queen
condicionan
los estilos de vida de las personas
El modo de vida de una persona puede dar lugar a patrones de conducta que son
beneficiosos o perjudiciales para la salud. Estos patrones son influidos por una serie
de factores que son sujeto de estudio e intervencin.
Estilos de
Vida
(Concepto)
2. La familia
Desde el nacimiento, los padres influyen en los comportamientos de sus hijos
por medio de signos acerca de qu acciones son socialmente aceptables y las
que no lo son.
144
Ej.
El rol de
la familia
145
B. INFLUENCIA
DE
LAS
CARACTERSTICAS
ECONMICAS Y CULTURALES
SOCIODEMOGRFICAS,
1. Caractersticas sociodemogrficas
Las caractersticas sociodemogrficas como edad, etnia y sexo influyen en el
tipo cantidad y calidad de las actividades relacionadas en los estilos de vida.
Ej.
2. Caractersticas econmicas
Histricamente el nivel de prosperidad econmica y el desarrollo de la salud
pblica de una sociedad; han tenido ms impacto en el estado de salud de la
poblacin que en el cuidado mdico individual. En las poblaciones, la salud
frecuentemente vara de manera importante en relacin con el nivel de ingreso
familiar; ya que este refleja el efecto de los recursos sociales. Aquellas personas
con ms recursos los pueden usar para evitar riesgos en salud, as como para
lograr el cuidado mdico necesario. Los que tienen menos recursos pueden no
responder a las demandas de una enfermedad.
La relacin entre la situacin socioeconmica y la salud se debe a varios
factores. El nivel socioeconmico influye directamente sobre la capacidad de
adquisicin, accesibilidad y patrones de consumo en la alimentacin. Las
ocupaciones de los que tienen menor educacin en general son ms peligrosas.
Los ambientes sociales son tambin ms riesgosos (aumento de homicidios,
cadas, incendios y accidentes automotores).
146
3. Caractersticas culturales
Los estilos de vida estn referidos a conductas, hbitos, costumbres y formas de
consumo, definidos culturalmente (como se seala, en el punto A.2. de esta
unidad, sobre la familia) que ponen en riesgo a la salud. Estn sujetos a
refuerzos colectivos por lo que las acciones para promover estilos de vida
saludables no pueden ser reducidas solo a acciones de impacto individual.
Modificar los estilos de vida significa trastornar comportamientos con frecuencia
rutinarios y fuertemente arraigados en el sistema de creencias y tradiciones
culturales.
Ej.
147
1. Vnculos cercanos
Muchas personas son altamente influenciadas por la aprobacin o
desaprobacin (real o imaginaria) de amistades cercanas y con nexos afectivos.
Los maestros, amigos o los miembros de institucin religiosa pueden tener un
profundo efecto en la adopcin del estilo de vida.
b. La necesidad de aceptacin
Las personas actan de manera previsible; dicen ciertas cosas y responden
de una manera especfica debido a la cultura, la crianza y la necesidad de
ser aceptados por otros. Estos factores las presionan para que hagan lo que
consideran que la mayora percibe como lo correcto. En general, la
posibilidad de que otros influencien en las acciones est de acuerdo con la
autoestima y la percepcin de autoeficacia.
148
Ej.
D. MODELOS DE COMPORTAMIENTO
Varias teoras y modelos se han desarrollado para explicar por que algunas
personas tienen xito en su intento por un cambio de comportamiento y otras no.
El desarrollo y mantenimiento de los comportamientos positivos para la salud no se
puede limitar a un modelo en el cual se asuma que si se facilita y adquiere
conocimiento, las actitudes y los conocimientos cambiarn. Si fuese as, las
personas conscientes de esto no se comportaran en formas que son perjudiciales a
su salud.
Comportamientos
no saludables
149
Ej.
Esto obliga a repensar los enfoques de abordaje en cuanto a los estilos de vida
dirigidos a la poblacin, pues el nfasis habitual en la transmisin y circulacin de
conocimientos, con la pretensin de transformar conductas, puede traducirse en
una inadecuada utilizacin de recursos y esfuerzos.
Por lo general, un solo factor no da cuenta de un comportamiento nocivo. Los
factores interactan constantemente y dificultan adscribir a una causa nica la
etiologa de un comportamiento especfico.
1. El cambio de comportamiento
El deseo al cambio es un prerrequisito en el proceso de cambio, pero la
motivacin no es el nico elemento del proceso. La motivacin debe ser
combinada con el sentido comn, el compromiso, y un entendimiento realista de
la mejor manera de generar el cambio. La disposicin personal es un estado del
ser que precede al cambio de comportamiento. O sea, es importante tener la
disposicin para cambiar.
Las personas que estn preparadas para el cambio poseen el conocimiento, las
actitudes, las habilidades, y los recursos internos y externos, que hacen que el
cambio pueda ser una realidad. Para que una persona est preparada para el
cambio debe haber algunos pasos bsicos y ajustes de pensamiento.
El cambio de creencias, actitudes, valores, acciones y comportamientos que se
ha desarrollado desde la infancia es una tarea difcil. No es infrecuente que aun
las personas con una slida voluntad, sepan que esta no es suficiente para
orientarlos a travs de los varios ajustes que son necesarios para cambiar el
comportamiento.
150
Conocimiento
Creencias
Valores
Actitudes
Variables
demogrficas
(edad, sexo,
etnia, ingresos,
educacin,
etc.)
Acceso a
servicios de
salud
Destrezas y
habilidades
Disponibilidad
de recursos de
salud
Compromiso
de la Comunidad/Gobierno
con la salud
Destrezas
relacionadas
con la salud
Capacidades
fsicas,
emocionales y
mentales
Factores
Predisponentes
Factores
Facilitadores
Soporte
familiar
Soporte de los
pares
Apoyo y
soporte de las
figuras de
referencia
Polticas y
acciones
laborales
Acceso a los
servicios de
salud
Acceso a
informacin
sobre salud
Factores
Refuerzo
Comportamientos
Hbitos alimentarios
Higiene
Sexo
Manejo y control
del estrs
Uso de
medicamentos
Control del
peso
Evaluaciones
peridicas de salud
Uso/ Abuso de
Drogas
Ejercicio
Seguridad
personal
Factores
Predisponentes
(concepto)
Ej.
Si el grupo de pares fuma, la persona tiene 80% ms
probabilidad de fumar comparado con grupos de pares
que no fuman.
Factores
Facilitadores
(concepto)
Ej.
Factores
de refuerzo
(concepto)
Ej.1
Ej.2
153
Ej.
Creencia
(concepto)
Ej.
Actitud
(concepto)
a. Creencias
en lo
mtico
mgico
b. Transformacin de
las
creencias
a1. Percepcin
de la
seriedad
del
problema
de salud
Ej.
a2. Percepcin
de la
susceptibilidad al
problema
de salud
155
Ej.
a3. Signos
para la
accin
Concl.
La salud tiene un inters general para todas las personas, pero cuando se
trata de actuar individual o colectivamente para mejorarla no siempre tiene
suficiente atractivo. La poblacin se motiva normalmente ms por la
enfermedad que por la salud y tiende a considerar a las enfermedades
como problema nicamente cuando se siente enferma.
Los factores que influyen en el comportamiento contribuyen a explicar el
divorcio entre las prioridades de salud que tienen las personas en la
comunidad y los comportamientos saludables esperados por el personal de
salud de los servicios de salud. Es decir, entre el conocimiento y las
percepciones que pueda tener la poblacin sobre un riesgo particular y su
conducta concreta.
Para comprender cmo funciona el proceso de cambio de comportamiento,
debemos primero identificar los patrones de comportamiento especficos y
tratar de entender las razones por las cuales se manifiestan.
156
Analizar
principales
estrategias
en promocin
la salud
Valorar las
los
factores
necesarios
para de
implementar
intervenciones orientadas a los estilos de vida saludables
Meta de
promocin
de la salud
157
Meta de
prevencin
primaria
Meta de
prevencin
secundaria
158
a. Liderazgo
b. Epidemiologa y
vigilancia
c. Alianzas
d. Planes
locales
159
e. Intervenciones
orientadas a
metas en
varios
mbitos
f. Evaluacin
g. Gestin y
administracin de
Programas
160
Ej.
Concl.
162
1. Prioridad
a la
prevencin
(primer
principio)
Rol
de los
servicios de
salud
163
2. Dependencia en la
evidencia
(segundo
principio)
164
3. La
bsqueda
de la
equidad
y la
justicia
social
(tercer
principio)
4. Interdependencia
(cuarto
principio)
165
Res
Las prioridades de los servicios de salud deben ser aquellas en que la
evidencia es suficientemente madura para ofrecer esperanzas razonables
de xito, en que la aplicacin de la intervencin es amplia, cuando el peso
de la enfermedad es grande y, especialmente, cuando las disparidades
en los grupos poblacionales son causa de preocupacin.
Estos criterios nos conducen inevitablemente a las causas principales de
muerte y discapacidad (las enfermedades cardiovasculares, el cncer, la
obesidad, la diabetes, la enfermedad pulmonar crnica) y a sus
principales factores de riesgo (uso del tabaco, dieta inadecuada,
inactividad fsica y uso inadecuado del alcohol).
La poblacin blanco de las intervenciones ser principalmente:
Niez y adolescencia
Ya que la mayora de los estilos de vida son establecidos en la
niez y la adolescencia, las intervenciones deben estar orientadas
a promover alternativas de comportamiento sano en las personas
jvenes para cuando sean adultas.
166
Concl.
En el Plan de Atencin a la Salud de las Personas (PASP) 2001- 2006 Pg. 89, se
describen los estilos de vida en Costa Rica en relacin al hbito del ejercicio fsico, la
alimentacin saludable y la promocin contra el consumo de tabaco, alcohol y otras
drogas (ver PASP en Carpeta de Referencias). Adems se anota la intervencin, el
objetivo y las metas relacionadas con el estilo de vida para la CCSS en este perodo.
167
Referencias Bibliogrficas
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practice. Chapter 2, Third Edition, Williams and Wilkens. 1991, pp. 13-24
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De Roux, G. La prevencin de comportamientos de riesgo y la promocin de
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Mxico, CIESS/ OPS, 1998.
Dever A, Epidemiologa y Administracin de Servicios de Salud, 1991.
168
169
Kristin Holthuis
Mdico especialista en Medicina Familiar, Universidad Nacional de Leiden, Holanda.
Amplia experiencia en atencin a las personas en el primer nivel de atencin en Costa
Rica y en Holanda, con nfasis en la investigacin de la mortalidad infantil y la atencin
a comunidades indgenas.
170
Autoridades Institucionales
CAJA COSTARRICENSE DEL SEGURO SOCIAL
DR. ELISEO VARGAS GARCA
Presidente Ejecutivo
DR. HORACIO SOLANO MONTERO
Gerente Mdico
DR. JUAN CARLOS SNCHEZ ARGUEDAS
Gerente Modernizacin
LICDA. NORMA MONTERO GUZMAN
Coordinadora
Proyecto de Fortalecimiento y Modernizacin del Sector Salud
DR. LUIS ARTURO BOZA ABARCA
Director Ejecutivo
Centro de Desarrollo Estratgico e Informacin de Salud y Seguridad Social (CENDEISSS)
DRA. NURIA BAEZ BARAHONA
Coordinadora
Sub rea de Posgrados y Campos Clnicos
CENDEISSS