TUBERCULOSIS

EXTRAPULMONAR

Dra. Mara Isabel Lado

TUBERCULOSIS
EXTRAPULMONAR

Es la infeccin por Micobacterium

Tuberculosis (MT) de cualquier rgano o
tejido que no sean los pulmones.

TUBERCULOSIS EXTRAPULMONAR
PATOGENIA
La localizacin extrapulmonar depende de la
virulencia de la micobacteria, la va de transmisin y
la inmunidad natural del husped (sexo, edad,
desnutricin, DBT, inmunopatas, tratamiento
inmunosupresor, infeccin con VIH).
El M.T, desde su primer contacto con el husped,
puede diseminarse por va linftica, hemtica o por
contigidad, y localizarse en cualquier rgano o
tejido, determinando las distintas formas de
tuberculosis extrapulmonares (TBC-EP).

TUBERCULOSIS EXTRAPULMONAR
EPIDEMIOLOGIA
Existe diferencias en la tasa de incidencia de la TBC-EP
entre los distintos pases, debido a distintos factores:
1) Tasa de prevalencia de TBC en cada pas o regin.
2) Accesibilidad a los mtodos de diagnstico de alta
complejidad.
3) Mejoras en el sistema de notificaciones.
4) Proporcin de sujetos inmunocomprometidos,
especialmente HIV.

En general, las formas extrapulmonares corresponden al

10-20% de los casos de TBC. Este porcentaje aumenta
considerablemente en pacientes con SIDA.
En el ao 2010 para la Ciudad de Bs.As, las formas EP
correspondieron al 14% de los casos de TBC.

TUBERCULOSIS EXTRAPULMONAR
DIAGNSTICO

En general es tardo debido a las manifestaciones

inespecficas de la enfermedad
Cuadro Clnico: Depender de la localizacin.
Estudios Bacteriolgicos: Son muestras paucibacilares. Baja
rentabilidad para examen directo y cultivo.
Estudios anatomopatolgicos de las muestras de biopsia:
Ante la presencia de granulomas con clulas gigantes de
Langerhans y necrosis caseosa: Alta sospecha deTBC.
Estas muestras deben cultivarse para llegar al diagnstico
especfico.
Determinacin de marcadores biolgicos en lquidos de
serosas (ADA).
Tcnicas de Biologa Molecular (PCR).

TUBERCULOSIS EXTRAPULMONAR
TENIENDO EN CUENTA QUE LAS
MANIFESTACIONES CLNICAS DE LAS
TUBERCULOSIS EXTRAPULMONARES SON
INESPECIFICAS Y POR LO GENERAL LAS
MUESTRAS SON PAUCIBACILARES Y QUE
NINGUN ESTUDIO COMPLEMENTARIO ES
ESPECFICO PARA TUBERCULOSIS,
ES FUNDAMENTAL QUE EL MDICO GENERALISTA
SOSPECHE ESTA ENFERMEDAD PARA LLEGAR AL
DIAGNSTICO TEMPRANO E INICIAR EL
TRATAMIENTO PRECOZ Y OPORTUNO A FIN DE
DISMINUIR LAS TASAS DE MORTALIDAD Y LAS
SECUELAS.

TUBERCULOSIS EXTRAPULMONAR
TRATAMIENTO
a) Fase intensiva o esterilizante : dos meses de HRZE en
forma diaria que incluye 60 tomas y

b) Fase de consolidacin: Se recomienda

una fase de consolidacin ms prolongada, de 7 a 10
meses con H R diaria para los pacientes con formas
graves de TB pulmonar, extrapulmonar y diseminada. El
crecimiento lento del bacilo (14-24 hs.) facilita la
administracin de los frmacos en una toma diaria. En
las formas pleural y en pulmonares mnimas sin
confirmacin bacteriolgica puede utilizarse un esquema
de 6 meses (2HRZE/4HR), en las formas ganglionares 9
meses y cuando la localizacin es menngea, sea o
renal, el tratamiento debe prolongarse por 12 meses.

Consenso Argentino de Tuberculosis - Asociacin Argentina de Medicina Respiratoria

Frmaco

Isoniacida

Rifampicina*

Actividad

Bactericida

Antibitico
Bactericida

Dosis
diaria

5 mg/kg/d
(300
mg/d)

10
mg/kg/d
(600
mg/d)

Dosis
trisemanal

10-15
mg/kg/d*

10 mg/kg

Presentacin

Efectos adversos

Penetracin en el
SNC

Comp. de 100 y
300 mg

Hepatitis txica (<2%,

aumenta con la edad y
asociacin con otras
frmacos).
Neuropata perifrica
Excitacin del SNC
(convulsiones)
Sindrome seudo lpico.
Reacciones de
hipersensibilidad, acn.

Concentraciones
iguales a las sricas.

Cpsulas 300 mg
Jarabe 20 mg/ml

Intolerancia gstrica
Hipersensibilidad cutnea.
Hepatitis txica.
Reacciones inmunolgicas
(en tratamiento
intermitente)
leves: sindrome seudo
gripal.
severas**: PTT,
trombocitopenia, anemia
hemoltica, insuficiencia
renal aguda.
Interacciones
farmacolgicas***.
Coloracin naranja de
fludos corporales, ropas y
lentes de contacto.

10-20% de los niveles

sricos, mejora con la
inflamacin menngea.

Consenso Argentino de Tuberculosis Asociacin Argentina de Medicina Respiratoria

Frmaco

Pirazinamida

Etambutol

Estreptomicina

Actividad

Bactericida

Dosis

25
mg/kg/d

Bacteriosttico

20
mg/kg/d

Antibitico
bactericida

15
mg/kg/d
IM o EV
en
infusin
lenta.

Dosis
trisemanal

35 mg/kg

30 mg/kg

15 mg/kg

Presentacin

Efectos Adversos

Penetracin en
SNC

Comp. 250 mg

Hepatitis txica
(relacionada con la
dosis).
Trastornos
gastrointestinales.
Artritis gotosa, la
hiperuricemia
asintomtica es normal.
Rash por
hipersensibilidad.
Dermatitis fotosensible.

Concentraciones
igual a las sricas.

Comp. 400 mg

Neuritis ptica
retrobulbar, relacionada
con la dosis.
Reacciones cutneas de
hipersensibilidad.
Alopeca.

Penetracin escasa
an con
inflamacin.

F. amp. 1 g

Ototoxicidad (acstica
y vestibular), se
incrementa con las
dosis acumuladas.
Nefrotoxicidad.
Neurotoxicidad
(parestesias
peribucales).

Penetracin escasa
an con
inflamacin.

Consenso Argentino de Tuberculosis - Asociacin Argentina de Medicina Respiratoria

TUBERCULOSIS PLEURAL
EPIDEMIOLOGIA
Es la causa ms frecuente de derrame pleural y es la forma de
presentacin mas comn de TBC-EP.
Es mas frecuente en nios, adolescentes y adultos jvenes, aunque
puede presentarse a cualquier edad.
Si no se la diagnostica y se la trata adecuadamente puede desarrollar
una forma pulmonar ms grave en el 50% de los casos.
La tercera parte de las TBC pleurales presentan compromiso
parenquimatoso pulmonar.
PATOGENIA
Puede presentarse como manifestacin de TBC primaria o extra
primaria.
Los bacilos alcanzan el espacio pleural luego de la ruptura de focos
caseosos subpleurales . Los antgenos de las micobacterias producen
una reaccin de hipersensibilidad tarda, con activacin de macrfagos,
liberacin de citoquinas y formacin de granulomas.
Tambin puede producirse por diseminacin hematgena, con
compromiso de otros rganos.

TUBERCULOSIS PLEURAL
DIAGNSTICO
CUADRO CLNICO
Comienzo brusco, con dolor torcico, tos seca, hipertermia, y disnea.
Solo en 1/3 de los casos, comienzo subagudo con febrcula, sndrome
de impregnacin y dolor torcico exacerbados con movimientos
respiratorios.
EXMEN CLNICO
Matidez columna dorsal y del hemitorax correspondiente, abolicin VV,
disminucin o ausencia murmullo vesicular.
IMGENES
Derrame pleural, generalmente unilateral, escaso a moderado. Cuando
es importante se lo observa como una opacidad homognea, con
desaparicin del seno costofrnico y contorno superior cncavo hacia
arriba.
En derrames voluminosos, opacidad total y desplazamiento del
mediastino.
En 25% de los casos asociado a lesiones parenquimatosas.
ECO y TAC pueden mostrar los pequeos derrames.

TUBERCULOSIS PLEURAL
DIAGNSTICO
LABORATORIO

ERS acelerada, anemia hipocrmica,linfocitosis.

Caractersticas del liquido pleural:

Exudado claro y seroso.

PH menor 7,2.

Glucosa mayor 60mg%.

Protena mayor 30mg%.

Linfocitos mayor 80mg%.

Exmen microbiolgico del lquido pleural: El diagnstico definitivo consiste en el

aislamiento del M.T mediante examen directo y cultivo de lquido pleural o
biopsia.

Otras determinaciones bioqmicas:

Determinacin de adenosindeaminasa (ADA): Investigaciones cientficas han
demostrado evidencia en su utilidad. Los niveles de ADA mayores a 70UI/L: Alta
sensibilidad para TBC. (Nivel de corte:45UI/L.
Otras determinaciones en estudio:
Nivel de INF gama ; PCR ; Neopterina
Estas pruebas an no se realizan en nuestro medio.
Evaluar junto a la epidemiologa, clnica y radiologa.

Estudio histopatolgico de la muestra de biopsia pleural: Alta sensibilidad.

TUBERCULOSIS PLEURAL
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Neoplasias
Colagenopatas
TEP
Infecciones bacterianas, virales y micticas.
TRATAMIENTO
Fase intensiva o de ataque: 2 meses H-R-Z-E
Fase consolidacin: 4 meses H-R-Z-E

Rx. Tx Derrame pleural izquierdo

de etiologa tuberculosa

TUBERCULOSIS MILIAR

Ocurre como consecuencia de una diseminacin aguda

hematgena o linfohemtica posprimaria precoz o tarda de
la tuberculosis, afectando distintos rganos: Pulmn,
hgado, bazo, suprarrenales, medula sea, etc.
Miliar Miliarus : Grano de mijo ( Dimetro menor a 2 mm)
Es ms frecuente en lactantes y nios pequeos, y en los
adultos mayores.
Factores de riesgo para tuberculosis miliar:

Desnutricin
DBT, Cncer
Alcoholismo, Drogadiccin
HIV
Enfermedades renales terminales en dilisis
Silicosis, Tratamiento con drogas inmunosupresoras

TUBERCULOSIS MILIAR
PATOGENIA
En sujetos con compromiso de su sistema inmunitario, el
vaciamiento de un foco caseoso con bacilos viables en un
vaso sanguneo, determina la siembra de pequeos
granulomas que evolucionan a la necrosis y caseificacin.
Si los bacilos alcanzan los capilares de la circulacin
pulmonar, se produce una siembra pulmonar (Granulia).
Si invaden la vena pulmonar la diseminacin alcanza
rganos distantes como hgado, bazo, medula sea, etc ,
adems de pulmn.
ANATOMA PATOLOGICA
Microscopia: Pequeos ndulos o tubrculos de 2- 4 mm de
dimetro de color grisceo, visibles y palpables. Pueden
confluir y formar ndulos irregulares.
Microscopa: Folculo con necrosis caseosa central.

TUBERCULOSIS MILIAR
DIAGNSTICO
CUADRO CLNICO
Los sntomas inespecficos( anorexia, astenia, perdida de
peso, tos, fiebre vespertina) comienzan de manera insidiosa
(semanas a meses).
La fiebre presente en el 80% de los casos puede
acompaarse de hepatoesplenomegalia, adenomegalias
generalizadas, tos, disnea, cefalea.
Sospechar siempre TBC miliar ante un sndrome febril
de etiologa desconocida.
Puede iniciar el cuadro como un sndrome de distress
respiratorio del adulto con falla respiratoria.
Pueden observarse lesiones cutneas y tubrculos coroideos
en el fondo de ojo (generalmente visibles luego de las
primeras semanas)

TUBERCULOSIS MILIAR
DIAGNSTICO
LABORATORIO

Hipoxemia, disminucin de la difusin de CO.

Anemia, Eritrosedimentacin acelerada, Leucocotis con linfocitosis o
leucopenia, pancitopenia y raramente anemia aplsica.
Trastornos de la coagulacin (Fibringeno y protrombina)
Aumento fosfatasa alcalina y transaminasas lo que sugiere compromiso
heptico.
Protenas sricas disminuidas especialmente albmina.
PPD en general negativa el comienzo y en pacientes graves,
positivizndose con la mejora.
Estudio de LCR (fisicoqumico y bacteriolgico con cultivo) en pacientes
con compromiso menngeo.
Examen de esputo, BAL y de otras secreciones para estudio
bacteriolgico y cultivo.
Puncin de mdula sea: Citolgico, Histopatolgico, Directo y cultivo
Biopsia del rgano comprometido para examen histopatolgico, directo
y cultivo.
Examen del fondo de ojo: Tubrculos coroideos.

TUBERCULOSIS MILIAR
DIAGNSTICO
ESTUDIO POR IMGENES
La Rx.Tx puede ser negativa al inicio (2 a 3 semanas).
Las lesiones incipientes puede verse mejor en una
radiografa lateral en el espacio retrocardaco.
Rx Tx: Pequeos ndulos de 2 a 4 mm de distribucin
uniforme y homognea en ambos campos pulmonares
(Granulia).
Ultrasonografa para evaluar compromiso de hgado y
bazo.
TAC y RMN en caso de afectacin renal, cerebral,
menngea, abscesos, adenopatas intraabdominales.
Ecocardiografia en caso de derrame pericrdico.

TUBERCULOSIS MILIAR
PRONSTICO
Sin tratamiento, las formas miliares tienen una alta
mortalidad. Con tratamiento precoz y adecuado
disminuye al 10%.
El diagnstico tardo, la edad avanzada, la asociacin
con meningitis, el HIV, tienen peor pronstico.
TRATAMIENTO
Fase intensiva o de ataque: 2 meses H-R-Z-E diaria
Fase consolidacin: 10 meses H-R diaria
Corticoterapia en caso de compromiso menngeo,
pericardico o en formas pulmonares agudas asfcticas
con mala evolucin. Meprednisona 0.5 a 1mg./k/d
durante 6 a 8 semanas y luego reduccin gradual.

MENINGITIS TUBERCULOSA
Forma muy grave de tuberculosis con alta tasa
de mortalidad y secuelas.
El diagnstico temprano y el tratamiento precoz
resultan vitales.
PATOGENIA
Por diseminacin hematgena, los bacilos alcanzan los plexos
coroideos e invaden el espacio subaracnoideo inflamando las
meninges.
Por contigidad, a partir de un tuberculoma cerebral que fistuliza
al espacio subaracnoideo.
Muy raramente, por contigidad a partir de un hueso del crneo
(TBC sea).
ANATOMA PATOLOGICA

Exudado fibrinoso, espeso localizado preferentemente en la

base del crneo dificultando la circulacin del LCR.

MENINGITIS TUBERCULOSA
DIAGNSTICO
CUADRO CLNICO
Astenia, apata, constipacin, cambios de carcter, fiebre y
cefaleas progresivas que aumentan de intensidad, vmitos
explosivos, fotofobia, midriasis, parlisis del 3 y 4 par,
convulsiones, hemiparesia, sndrome confusional progresivo, grave
compromiso de la conciencia, letargia, delirio, estupor, coma y
muerte.
Clsicamente se han descripto 3 etapas progresivas:
(Consejo Britnico de Investigacin Mdica)

Etapa 1:Predominan manifestaciones generales. Paciente

conciente y lcido. No hay signos neurolgicos.
Etapa 2: paciente confuso, con signos neurolgicos y de
hipertensin endocraneana (cefalea intensa, fiebre, vmitos
centrales, compromiso del sensorio, convulsiones, hiperestesia
cutnea, midriasis, rigidez de nuca, signo de Krning y
Brudzinsky.
Etapa 3: Grave compromiso de la conciencia, letargia, estupor,
delirio, hemipleja o parapleja, coma y muerte.

MENINGITIS TUBERCULOSA
DIAGNSTICO
En presencia de un cuadro febril con sndrome menngeo se debe
realizar Puncin Lumbar, previo examen de fondo de ojo, para
descartar signos de Hipertensin Endocraneana.
Caractersticas del LCR:
Cristal de Roca. Cuando el cuadro lleva cierto tiempo es levemente
amarillento o xantocrmico por depsitos de fibrina. Se puede
observar un sobrenadante reticulofibrinoso en Velo de novia.
Tensin Aumentada.
Aumento de Protenas
Aumento de la celularidad, al inicio aumento PMN luego
linfocitosis.
Aumento de albmina.
Disminucin de glucosa ( menor 40mg/dl) y cloruros.
Examen bacteriolgico (Directo y Cultivo). El Cultivo aumenta el
rendimiento y permite realizar prueba de sensibilidad.

MENINGITIS TUBERCULOSA
DIAGNSTICO
DIAGNOSTICO POR IMGENES
Rx Tx: Compatibles con TBC pulmonar y frecuentemente siembras
miliares.
TAC cerebro: Calcificacin central rodeada de una zona hiperdensa
con contraste EV. rodeado de edema perilesional (Signo de
Welchman)
RMN cerebral.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Con meningitis de otra etiologa:
Virales: Enterovirus ,mixovirus, adenovirus, citomegalovirus,
sarampin
Micoticas: Criptococosis, especialmente en pacientes con SIDA.
Parasitarias: Toxoplasmosis especialmente en pacientes con SIDA.

Sfilis.
Neoplasias.

MENINGITIS TUBERCULOSA
PRONSTICO
Depende fundamentalmente de la rapidez del tratamiento, el que
debe instaurarse ante la menor sospecha de la enfermedad.
La mitad de los pacientes que curan, quedan con secuelas
neurolgicas (ceguera, sordera, hidrocefalia, parlisis,
convulsiones, alteraciones mentales, dficit motores y/ o
sensitivos)
TRATAMIENTO
Fase intensiva o de ataque: 2 meses H-R-Z-E diaria
Fase consolidacin: 10 meses H-R diaria
La estreptomicina solo alcanza LCR cuando las meninges estn
inflamadas.
En la meningitis tuberculosa se ha demostrado que el uso inicial de
corticoides, disminuye la mortalidad, no as las secuelas de la
enfermedad. Meprednisona 0.5 a1 mg/k/d durante 30das y luego
reduccin gradual.

Resonancia magntica nuclear

(RMN) con mltiples
tuberculomas, junto con zonas de
isquemia en ganglios basales,
mesencfalo y protuberancia
B. Vila, C. Martn, P. Leal, M.L. Rodrguez
Hospital Provincial de la Misericordia. Toledo.
Espaa.

TUBERCULOSIS GANGLIONAR

Frecuente forma de presentacin extrapulmonar.

Segn localizacin puede afectar:
1.-Ganglios perifricos o superficiales: los ganglios cervicales son los
ms afectados , (Adenitis cervical: Escrfula) especialmente los
submaxilares y supraclaviculares. Pueden afectarse tambin los
ganglios axilares e inguinales.
2.-Adenopatas internas: especialmente traqueobronquiales,
secundarios a una primoinfeccin tuberculosa a nivel pulmonar.
Frecuente en nios y pacientes VIH.
3.-Ganglionar generalizada: Por diseminacin hematgena, tpica en
pacientes HIV.
Hacer diagnostico diferencial con las adenitis provocadas por
micobacterias atpicas (escrofulaceum; avium), que ingresan al
organismo por otras vas distintas a la pulmonar. En los nios se puede
aislar el complejo avium de las adenitis superficiales; en los adultos, en
el 90% de los casos el responsable es Micobacterium tuberculosis.
Por lo tanto, Cultivar las muestras de biopsia o por PAAF
(puncin aspiracin con aguja fina)

TUBERCULOSIS GANGLIONAR
PATOGENIA
Diseminacin por va linftica, generalmente posterior a una
TBC primaria (frecuente en nios y jvenes). Tambin en
adultos HIV.
DIAGNSTICO
1.- Cuadro Clnico
Comienzo insidioso. Adenopatas duras, indoloras, no
adheridas, la piel que la cubre presenta signos de
inflamacin. Pueden fistulizarse y drenar material caseoso.
Por lo general no producen sntomas sistmicos.
2.- Laboratorio
Examen bacteriolgico, histopatolgico y citolgico de las
muestras obtenidas por PAAF o biopsia.
3.-PCR para identificar Micobacterias atpicas.
4.-TAC: til en TBC ganglionar interna o generalizada.

TUBERCULOSIS GANGLIONAR
PRONSTICO
Favorable. Pueden aparecer nuevas adenopatas, o fistulizarse
durante el tratamiento.
Algunas veces el tamao retrotrae muy lentamente, un 5-10%
mantiene el mismo tamao al final de tratamiento, comportndose
como adenopatas residuales, sin que indique mala evolucin.
TRATAMIENTO
Fase de ataque: 2 meses H-R-Z-E
Fase de consolidacin: 7 meses H-R
Quirrgico en aquellos casos complicados en que existe
compresin severa del rbol traqueobronquial o de algn rgano
intraabdominal.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Micobacteriosis atpicas
Infecciones por grmenes comunes, micosis, parsitos.
Sarcoidosis. Linfomas. Enfermedad Hodking. Metstasis
neoplsicas.

Estudio anatomopatolgico
de biopsia de ganglio:
Granuloma, necrosis caseosa
central, clulas gigantes tipo
Langerhans y corona de
Linfocitos.

Estudio histopatolgico de ganglio linftico con presencia de M. Tuberculosis.

TUBERCULOSIS OSTEOARTICULAR
Generalmente monoartritis. Afecta las grandes articulaciones:
columna, cadera, rodilla son las ms afectadas.
Puede afectar cualquier edad, ms frecuente entre 30-40 aos y
despus de los 60
La localizacin vertebral es la ms frecuente.
PATOGENIA
Por diseminacin hematgena de un foco primario pulmonar. Sin
embargo solo se evidencia lesin pulmonar en 30-50% de los
casos
La lesin primaria se inicia como una sinovitis de tipo inflamatorio
que se cronifica en forma de granulomas e invaden el cartlago
hialino hasta alcanzar el hueso subcondral. El cartlago se ulcera y
el hueso se destruye dando origen a una necrosis caseosa con
formacin de cavernas y descalcificacin perifrica.
Sin tratamiento adecuado se forman abscesos fros en los tejidos
adyacentes a la articulacin siguiendo las vainas vasculares o
musculares.

TUBERCULOSIS OSTEOARTICULAR
DIAGNSTICO
CUADRO CLNICO

Monoartritis de comienzo y evolucin insidiosa de difcil diagnstico.

Puede presentarse en forma:

Aguda: Hipertermia mayor 39, dolor articular muy intenso con limitacin del movimiento.
Subaguda: los sntomas se van incrementando rpidamente.
Insidiosa: Es la forma ms frecuente: dolor y limitacin al movimiento que cede con el
reposo, inflamacin articular y derrame articular. El dolor se acrecienta hasta llegar a
la impotencia funcional. Atrofia muscular periarticular. Abscesos fros fluctuantes que
fistulizan y drenan a distancia.
LABORATORIO

ERS acelerada, anemia, linfocitosis.

Examen liquido articular: Opaco o xantocrmico Protenas(+25g/l);Glucosa (-50mg

%)

Examen Directo: Raramente se encuentran. El rescate aumenta con el Cultivo.

Biopsia sinovial para estudio anatomopatolgico y bacteriolgico

IMGENES:
Radiologa-TAC- RMN: Engrosamiento de partes blandas, osteoporosis regional,
disminucin de la luz articular hasta la destruccin de la interlnea articular, absesos,
rarefaccin sea.
TRATAMIENTO: 9 a 12 meses con tuberculostticos: 2 Meses H-R-Z-E + 7 a 10 meses
H-R

TUBERCULOSIS
VERTEBRAL

Es la mas frecuentes de las formas osteoarticulares. Mayor frecuencia:

40-50 aos.
Compromete ltimas vrtebras dorsales y primeras lumbares.
Afecta dos cuerpos vertebrales contiguos y el disco intervertebral, con
destruccin de ambos pero respetando la parte posterior de los cuerpos
vertebrales lo que da lugar a la cifosis angular.(Mal de Pott).
Cuadro Clnico: Febrcula nocturna, dolor vertebral ms intenso a la
percusin de apfisis espinosas lesionadas que se intensifica en el
tiempo. Contractura de los msculos paravertebrales. Sin tratamiento
adecuado, formacin de absesos fros que siguen ligamentos y vainas
musculares fistulizando en cadera. Si se produce compresin medular:
signos neurolgicos distales (parestesias, paraplejas).
Diagnstico: RMN - TAC: Se observa destruccin de vrtebras y disco;
secuestro seo; angulacin en flexin con fusin de vrtebras. Permite
realizar biopsia dirigida.
Complicaciones: Meningoencefalitis; Paraplejas; Infeccin por
grmenes comunes de abscesos fros.
Secuelas: Cifosis; Escoliosis

TUBERCULOSIS OSTEOARTICULAR
TUBERCULOSIS DE CADERA

Comienza con dolor inguinal intenso y agudo que irradia a rodilla, con limitacin de los
movimientos de rotacin, aduccin y abduccin. Atrofia de glteos y cuadriceps.
Adenopata inguinal.
Diagnstico: 1.- Estudios por imgenes: Radiologa RMN: Disminucin de la
interlnea articular; osteoporosis y erosin de cabeza de fmur y destruccin del ctilo.
Abscesos que drenan en cara inguinal siguiendo el trayecto y vainas musculares o en
trocnter mayor.
2.- Puncin-Biopsia articular para estudio de BAAR: directo y cultivo.
Tratamiento: 1.- Especfico con cuatro drogas
2.- Reposo- Drenaje y toillete quirrgica de la articulacin.
TUBERCULOSIS DE RODILLA
Se manifiesta con hidrartrosis, gonalgia, hueco poplteo empastado. Disminucin de la
funcin, atrofia del cuadriceps, adenopatas regionales.
Diagnstico por imgenes: 1.-Disminucin de la interlnea articular, abscesos poplteos y
subrotulianos.
2. Puncin-Biopsia articular para estudio de BAAR: directo y
cultivo.
Tratamiento: dem otras formas osteoarticulares.

TUBERCULOSIS GENITOURINARIA
A nivel mundial representa el 14% de todas las formas EP.
En pacientes inmunocompetentes ocupa el 3 lugar, luego de las
formas pleurales y ganglionares.
75% son mayores de 50 aos. Ms frecuentes en sexo masculino.
Localizacin ms frecuente: rin, epiddimo; ms rara prstata.
PATOGENIA
Por va hematgena desde un foco distante, generalmente
pulmonar.
Por contigidad de una lesin lumbar (poco frecuente).
La enfermedad es bilateral en el 80% de los casos, aunque
clnicamente se manifiesta unilateralmente. Afecta inicialmente la
regin cortical, pero puede progresar a los tbulos colectores para
alcanzar por va canalicular un sector ms bajo del aparato
urinario (urteres, vejiga).
El testculo se afecta por contigidad desde epiddimo. La prstata
por va hemtica y desde epiddimo.

TUBERCULOSIS GENITOURINARIA
DIAGNSTICO
Cuadro Clnico
Sntomas inespecficos. Se presenta como una cistitis de
evolucin crnica, insidiosa, con polaquiuria,
puede presentar hematuria, lumbalgia leve. Sndrome de
impregnacin poco frecuente. Cuando hay retraccin
vesical, en los procesos crnicos de vejiga, los sntomas son
ms intensos ( disuria, polaquiuria, urgencia miccional).
Laboratorio
Tomar 3 a 6 muestras de orina en das alternos (matinal).
Orina: acida, leucocituria, piuria abacteriana, micro o
macrohematuria, proteinuria. Examen directo y cultivo de
orina y de muestras de tejidos para deteccin de
Micobacterium tuberculosis.
Tener presente que el rescate de micobacterium
tuberculosis en orina y tejidos es muy bajo.

TUBERCULOSIS GENITOURINARIA
ESTUDIO COMPLEMENTARIOS
RxTx: Puede observarse enfermedad activa o secuela pulmonar.
Rx simple de abdomen: Calcificaciones en rin, urteres, vejiga,
prstata; o en otros rganos intraabdominales.
Urograma excretor: Alteracin del cliz (caliectasia), Cicatrices,
calcificaciones, dilataciones. Si la enfermedad progresa se
observan cavidades conectadas por fstulas, hidronefrosis y
exclusin renal. Estenosis en pelvis renal y 1/3 inferior de urter.
Las estenosis pueden ser nicas o mltiples, pudiendo alternarse
con sectores dilatados. Vejiga con retraccin y disminuida de
tamao:causa de reflujo vesico-ureteral e infeccin ascendente
agregada.
TAC: til para observar las lesiones de cavitacin, fibrosis,
dilatacin y estenosis.
Estudio histopatolgico: Con la tpica imagen del granuloma con
las clulas gigantes y caseosis central. Importante cultivar estas
muestras.
Otros estudios: Centellograma renal, Ecografa.

TUBERCULOSIS GENITOURINARIA
ANATOMA PATOLGICA
La lesin inicial (granulomas) asientan en la cortical. Cuando
alcanzan la medula producen una papilitis ulcerosa, con necrosis y
formacin de cavernas. Sin tratamiento adecuado las lesiones
progresan con fibrosis, cicatrices, retraccin y deformidades,
hidronefrosis y ureterohidronefrosis con destruccin secundaria del
parnquima renal. Depsitos clcicos en rin.
COMPLICACIONES Y SECUELAS
Hipertensin Arterial. Estenosis ureterales. Amiloidosis secundaria.
Insuficiencia renal.
TRATAMIENTO
9 a12 meses. 2 meses HRZE + 7 a 10 meses HR
Tener presente: Estreptomicina: Nefrotxica.
Pirazinamida: Puede producir hiperuricemia. Ajustar dosis segn
clearence de creatinina.
No existe evidencia a favor del uso de corticoides.
Ciruga solo en obstruccin, abscesos, correccin de secuelas

TUBERCULOSIS DIGESTIVA
Ocupa el 6 lugar de las formas EP.
Antes de la pasteurizacin de la leche, el M. Bovis era el bacilo
responsable de la mayora de las formas digestivas.
Es ms frecuente en adultos jvenes, entre la 2 y 4 dcada, con
discreto predominio del sexo femenino.
La localizacin ms frecuente es la ileocecal. Le sigue en frecuencia
la ano rectal que se presenta como una ulcera en el margen del
ano.
ANATOMA PATOLGICA
Hay 3 formas de presentacin:
Ulcerativa: ulceraciones a nivel de la mucosa.
Hipertrfica: con engrosamiento de la pared (cecal)
Ulcero hipertrfica.
TRATAMIENTO
9 a 12 meses con tubrculostaticos.
2 meses H-R-Z-E + 7 a 10 meses H-R.
Quirrgico para las secuelas.

TUBERCULOSIS DIGESTIVA
PATOGENIA
Los bacilos llegan al tracto digestivo por:
Deglucin del esputo
Contigidad de rganos vecinos.
Diseminacin linfohematgena
Los microrganismos presentes en el esputo deglutido, llegan al
estmago donde resisten el medio acido y pasan al intestino
delgado siendo fagocitados por el tejido linfoide (regin ileocecal),
lugar en que se localizan la mayor parte de las TBC digestivas. Se
desencadena una respuesta inflamatoria con edema, hiperplasia
linftica y formacin de tubrculos (clulas epiteliodes,
mononucleares y clulas gigantes de Langerhans) y
posteriormente necrosis caseosa y calcificacin. Este proceso
puede llevar a la ulceracin de la mucosa dando origen a la forma
ulcerosa. Cuando cicatrizan se fibrosan, provocando estenosis de
la luz y engrosamiento de la pared.

TUBERCULOSIS DIGESTIVA
TUBERCULOSIS CAVIDAD ORAL
La mucosa oral intacta acta como barrera a la entrada del M.T
Forma poco frecuente. Las lesiones asientan en cualquier lugar de
la boca fundamentalmente lengua.
Tres formas de presentacin:
Lupomas: Tubrculos grises amarillentos que pueden ulcerarse.
Goma Ulceroso: lesiones nodulares.
Ulceras rodeadas de puntilleado amarillento muy dolorosas.
Diagnstico diferencial con: Sfilis, lupus, micosis, aftas.
Diagnstico: Biopsia de la lesin para estudio anatomopatolgico y
bacteriolgico.
TUBERCULOSIS FARINGEA

Formas Clnicas
Ulcerosa: Dolor y disfagia.
Lupus farngeo: Pequeos ndulos ulcerados de bordes
irregulares.

TUBERCULOSIS DIGESTIVA
TUBERCULOSIS ESFAGO
Extremadamente rara. Se produce por contigidad de una
lesin tuberculosa mediastinal (ganglionar o de un absceso
osifluente de columna dorsal); por va hematgena o va
linftica.
Cuadro clnico: Tos, disfagia, hematemesis.
Diagnstico diferencial: Carcinoma, sarcoidosis, otras
infecciones (citomegalovirus, micosis, sfilis).
Complicaciones: La ms severa fstula aortoesofgica.
TUBERCULOSIS ESTOMAGO
Extremadamente rara.
Cuadro Clnico: Inespecfico: Dispepsia, dolor abdominal,
nauseas, vmitos. La mayora de los pacientes tiene otro
rgano afectado.
Diagnstico Diferencial: Ulcera Gastroduodenal. Carcinoma
de estmago. Enfermedad de Crhon. Sarcoidosis.

TUBERCULOSIS INTESTINAL
Es la localizacin ms frecuente de la forma digestiva, preferentemente
en leo terminal y regin cecal.
Formas clnicas: Ulcerosa, hipertrfica, cicatrizal.
Cuadro clnico: Dolor abdominal espontneo y a la palpacin, difuso, a
predominio cuadrante inferior derecho, diarreas, o alternancia de diarreas
y constipacin; distensin abdominal y fiebre. En formas hiperplsicas se
puede palpar una masa dolorosa en FID
DIAGNSTICO:
Radiologa simple y con bario: se puede visualizar:
1.- Aceleracin del trnsito intestinal. Aumento meteorismo
2.- Disminucin de la luz cecal. Contorno irregular del ciego.
3.- Imagen de hocico de tenca en desembocadura de ileon en ciego
4.- Falta de relleno en algn sector del intestino inflamado.
Videocolonoscopa: Permite el diagnstico de lesiones inflamatorias de
coln e ileon distal y la toma de biopsia para estudio anatomopatolgico y
bacteriolgico (Directo y Cultivo).La biopsia debe tomarse de la
profundidad de los ndulos y de los bordes de las ulceras.
TAC abdomen: Inespecfica. Deteccin de adenopatas y otras lesiones.
Secuelas: Ileo obstructivo. Fistulizacin en peritoneo.

TUBERCULOSIS PERITONEAL
El 50% de los pacientes tienen otra localizacin (pulmonar o
pleural)
PATOGENIA
Los bacilos alcanzan la cavidad abdominal por:
Contigidad; adenopatas abdominales; va canalicular (trompa de
Falopio); va hemtica.
Factores de riesgo para el desarrollo de TBC peritoneal:
Adicciones; alcoholismo; dilisis peritoneal.
ANATOMA PATOLGICA:
Tubrculos miliares de color gris pardo, que se caseifican y
posteriormente formacin de adherencias fibrosas, con cuadros de
ascitis y obstruccin intestinal aguda o subaguda.
FORMAS MIXTAS:

Tuberculosis pleuroperitoneal con compromiso de ambas serosas.

TBC pleura + Peritoneo + pericardio: Poliserositis tuberculosa o

Enfermedad de Concato.

TUBERCULOSIS PERITONEAL
DIAGNSTICO
Ecografa abdominal: Detecta ascitis (volumen,
tabicamientos), afectacin ganglionar o de otos rganos
abdominales.
Caractersticas del Lquido asctico:
Exudado serofibrinoso.
Protenas aumentadas.
Glucosa y cloruros disminuidos.
Aumento de celularidad: al inicio PMN, luego linfocitos.
Dosaje de ADA: su aumento es sugestivo. No se usa de
rutina.
Examen bacteriolgico: Directo y Cultivo para BAAR.
Biopsias para estudio histopatolgico y bacteriolgico.
PCR

TUBERCULOSIS CUTANEA

1.

2.

3.4.-

Muy poco frecuente. Representa el 1 a 4% de las formas EP.

Mayor incidencia en poblacin infantil.
La inmunidad del paciente influye en la forma de presentacin en piel.
Clasificacin de la Tuberculosis Cutnea.
Infeccin exgena
Tuberculosis por inoculacin primaria (husped no inmune)
Tuberculosis verrucosa cutis (husped inmune)
Diseminacin endgena
Lupus Vulgaris
Escrofuloderma
Goma tuberculoso
Tuberculosis miliar aguda
Tuberculosis orificial
Tuberculosis causada a vacunacin BCG
Tuberculides

TUBERCULOSIS CUTANEA
INFECCION EXOGENA
Tuberculosis por inoculacin primaria (Chancro
tuberculoso):
Se produce por inoculacin en piel del MT en un sujeto
no sensibilizado. Hay una adenitis regional no
dolorosa, que puede formar una tumoracin con otros
ganglios adyacentes. Mayor incidencia en personal
expuesto al MT. Afecta generalmente manos, piernas y
cara: Ulcera indolora con base granulosa hemorrgica,
cubierta de tejido necrtico. Adenopata satlite. En
10% de los casos se asocia a eritema nodoso. Sin
tratamiento las adenopatas pueden fistulizarse dando
origen a las escrfulas o TBC miliar. La lesin 1
generalmente cura o evoluciona a Lupus Vulgar o
Tuberculosis Verrucosa Cutis. La PPD se positiviza a
las 4 a 6 semanas.

TUBERCULOSIS CUTANEA
INFECCION EXOGENA
Tuberculosis Verrucosa Cutis:
Se produce por inoculacin del MT en la piel de un
paciente previamente sensibilizado. Se produce por
inoculacin accidental en personas expuestas
(profesionales de laboratorio, veterinarios), o por
contaminacin de la piel con esputo (nios y
adolescentes). Localizacin ms frecuente: manos y
miembros inferiores. Lesiones tipo ppula verrucosa,
asintomtica, similar a una verruga simple que puede
fistulizarse y drenar un exudado pardo rojizo. No hay
adenitis regional. PPD mayor 10mm.
Diagnstico diferencial: Psoriasis, liquen simple, liquen
plano hipertrfico, actinomicosis, paracoccidiodomicosis,
verruga vulgar, sfilis terciaria.

TUBERCULOSIS CUTANEA
DISEMINACIONES HEMATOGENAS
1.- LUPUS VULGARIS
Es la forma ms frecuente de la tuberculosis cutnea. Alcanza la piel
por diseminacin hemtica, linftica o por contigidad. Raramente
se presenta en el sitio de inoculacin. Se presenta como una placa
o ppula eritematosa pardusca blanda como Jalea de manzana,
de lento crecimiento, bien delimitada. Se localiza preferentemente
en cabeza, cuello y pabelln auricular; pero puede afectar
cualquier lugar de la piel. La PPD suele ser +.
2.-ESCROFULODERMA
Afectacin de dermis por un proceso subcutneo que drena al exterior.
Se inicia como un ndulo subcutneo, adherido a piel, que se ulcera
y drena un material caseoso o purulento. Generalmente PPD +.
Localizacin ms frecuente: cervical, axilar e inguinal. Se acompaa
de sintomatologa general. Diagnstico diferencial: Actinomicosis.
Hidrosadenitis supurativa, Goma sifiltico.

TUBERCULOSIS CUTANEA
DISEMINACIONES HEMATOGENAS

3.- Goma tuberculoso: Se presentan como abscesos subcutneos

mviles, indoloros, que pueden ulcerarse y fistulizarse. PPD 4.- TBC miliar aguda: Es la forma ms grave Alcanzan cualquier
sector del cuerpo, especialmente tronco.
5.- TBC cutis orificial: Afecta piel y mucosas adyacentes a orificios,
generalmente por autoinoculacin del MT. Se manifiesta como
pequeos ndulos amarillentos o eritematosos, que evolucionan
hacia la ulceracin. Diagnstico diferencial: Chancro sifiltico,
carcinoma espinocelular, piodermitis, chancro blando, herpes.

TUBERCULIDES

Las lesiones no son debidas a la accin directa del MT sino a una

reaccin de hipersensibilidad. Se presentan como ndulos rojizo
oscuro, duros, indoloros, simtricos en miembros inferiores.
Afectan ms a mujeres jvenes. Responden favorablemente al
tratamiento.

TUBERCULOSIS CUTANEA
DIAGNSTICO

CRITERIOS DIAGNSTICOS DE TUBERCULOSIS CUTNEA DE WILKINSON

1.- CRITERIOS ABSOLUTOS:

Cultivo para MT
PCR
2.- CRITERIOS RELATIVOS
Historia clnica. Examen fsico. PPD+
TBC activa en otro rgano. Examen histopatolgico.
Tratamiento emprico: Respuesta favorable al tratamiento.

TRATAMIENTO

6 meses de tuberculostticos. 2meses H-R-Z-E + 4 mese H-R.

En algunos casos de escrofuloderma: debridacin quirrgica

TUBERCULOSIS PERICARDICA
PATOGENIA: Por contigidad de focos pulmonares, pleurales o ganglionares
mediastnicos.
DIAGNOSTICO
Cuadro clnico: Fiebre, sndrome impregnacin. Dolor torcico que se
incrementa con los movimientos respiratorios y cambios de posicin,
tos, disnea, pulso paradojal. Los sntomas se alivian en posicin sentada
inclinado hacia delante. Signos de insuficiencia cardiaca congestiva.
Examen fsico: Cuando se acumula suficiente lquido: Matidez a la
percusin del rea cardiaca. Auscultacin: Ruidos cardacos disminuidos
o abolidos. Frote pericardico.
RxTx Frente, perfil y oblicuas: Aumento de la silueta cardiaca En
Botelln.
Pueden afectarse otras serosas: Signo de Ewart: derrame pericardico +
derrame pleural izquierdo.
Otros: Cateterismo cardiaco. Angiografa con contraste. TAC.
Ecocardiograma.
Laboratorio: Estudio Fsico, qumico, bacteriolgico e histopatolgico del
lquido.
Complicaciones: Insuficiencia cardiaca. Taponamiento cardiaco.

TUBERCULOSIS LARINGEA

Ms frecuente en hombres que en mujeres (3:1)

Antes del tratamiento tuberculosttico se asociaba frecuentemente a formas
pulmonares.
PATOGENIA
Inoculacin directa de secreciones pulmonares con alta concentracin de bacilos en el
esputo contaminado. Va hematgena o linftica poco frecuente.

ANATOMA PATOLGICA: Lesiones exudativas, proliferativas o mixtas. Pueden ulcerarse.

En general cursan sin dejar secuela.
DIAGNSTICO

Cuadro clnico: Comienzo insidioso. Disfona, afona, voz bitonal. Odinofagia o

disfagia. Dolor al toser. Secreciones muy bacilferas. Sndrome de impregnacin.
Otalgia.

Laringoscopia: Congestin y edema de cuerdas vocales. Sin tratamiento oportuno se

observa un exudado amarillento, ndulos granulomas y en casos graves parlisis de
las cuerdas vocales.

Examen directo y cultivo de secreciones y muestras de biopsia. Estudio

anatomopatolgico
DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Carcinoma laringeo. Enfermedades granulomatosas. Laringitis inespecficas.

Pegunta 1
Paciente con diagnstico de tuberculosis
miliar con compromiso heptico, pulmonar
y menngeo. Cul es el tratamiento?
4meses HRZE + 4 HR + meprednisona 0.1 mg./k/d
2 meses Etambutol-Pirazinamida- Rifampicina + 10
meses Rifampicina- Isoniacida.
2 meses Isoniacida- Rifampina PirazinamidaEtambutol + 7 a 10 meses Rifampicina- Isoniacida +
meprednisona 0.5 a 1mg/k/d.

Pregunta 2
Paciente de 26 aos, HIV, con fiebre y cefaleas de 10
das de evolucin. Ingresa con sndrome confusional
y paraparesia. Hernano con TBC pulmonar hace 1
ao.
PL: LCR cristal de roca. Presin aumentada. Protenas
aumentadas. Glucosa disminuida.
Que conducta adopta?
Espera el resultado del examen bacteriolgico.
Inicia tratamiento antituberculoso en forma emprica con
2meses HRZE + 10 meses HR.
Segn el resultado de la RMN inicia tto 2meses HRZE + 6
HR.
INGRESE AQU PARA RESPONDER LAS PREGUNTAS