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Cefalea
Cefalea
CEFALEAS
Clasificacin y diagnstico
Indice
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
Introduccin
Clasificacin Internacional de las Cefaleas
Historia Clnica
Sntomas y Signos de Alarma
Cefaleas Agudas Aisladas
Cefaleas Agudas Recidivantes
Cefaleas Crnicas Progresivas
Cefaleas Crnicas no Progresivas
Cefaleas Primarias
Migraa
Cefalea Tipo Tensin
Cefalea en Racimos
Bibliografa Recomendada
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Cefaleas
Introduccin
La cefalea es uno de los sntomas que ms
llevan a la consulta, especialmente cuando se
presenta en forma aguda, inesperada, cuando
se manifiesta con otros sntomas o cuando,
por su frecuencia o intensidad se torna
invalidante. An cuando la gran mayora de
las veces corresponde a procesos benignos, es
necesario tener presente que bajo este
sntoma
pueden subyacer enfermedades
mortales, por lo que es menester conocer las
caractersticas clnicas de las principales.
Clasificacin
Clasificar significa ordenar por clases. Una
clasificacin permite que se pueden organizar
en forma adecuada a sntomas, signos y/o
enfermedades segn distintos tems como,
descripcin clnica, etiologa, tratamientos,
etc
Las clasificaciones facilitan la organizacin de
los conocimientos y poder tener acceso a
ellos de forma rpida. Posibilita, adems,
hablar en un mismo lenguaje tcnico, esencial
para fines de investigacin. El caso de las
cefaleas es complejo ya que el dolor de cabeza
es un sntoma que puede ser en s toda la
enfermedad, puede ser uno ms de una serie
de manifestaciones que obedecen a una
afeccin puramente neurolgica o ser parte
de una enfermedad sistmica. En principio,
las cefaleas se clasifican de acuerdo a que
exista o no, una causa subyacente que pueda
ser
demostrada
por
mtodos
complementarios adecuados. Surge as, una
primera divisin en cefaleas secundarias, con
causas comprobables, y cefaleas primarias en
las que no es posible, con los mtodos
actuales, identificar ninguna etiologa
responsable. Existen muchas patologas
conocidas que pueden provocar cefaleas. Ello
determina que se las ordene dentro de las
secundarias en varios subgrupos de acuerdo
al factor causal, resultando de esta manera 8
divisiones. Como las cefaleas primarias no
reconocen causas conocidas, se las clasifica
en base a caractersticas clnicas propias a
cada una de ellas. Surgen as 4 grupos
principales, que a su vez se subdividen en
otras tantas variedades. Esto significa que al
realizar la Historia Clnica, la investigacin
detallada y minuciosa de las caractersticas de
A - Cefaleas Primarias
1. Migraa
2. Cefalea Tipo Tensin
3. Cefalea en Racimos y Otras Cefalalgias
Trigmino Autonmicas
4. Otras Cefaleas Primarias
B - Cefaleas Secundarias
5. Cefaleas Atribuidas a Traumas de Cabeza y
/ o Cuello
( agudas crnicas por hematoma
epidural por hematoma subdural )
6. Cefaleas Atribuidas a Desrdenes
Vasculares Craneales o Cervicales
( - ataques isqumicos- hemorragia
intracerebral hemorragia subaracnoidea
malformaciones vasculares arteritis
diseccin arterial trombosis venosas
apopleja pituitaria - )
7. Cefaleas Atribuidas a Desrdenes
Intracraneanos No Vasculares
( hipertensin del LCR hipotensin del
LCR enfermedades inflamatorias no
infecciosas neoplasias intracraneales
inyecciones intratecales ataques epilpticos
malformacin de Chiari -)
8. Cefaleas Atribuidas a Sustancias o a su
Suspensin
( - remedios alcohol txicos -)
9. Cefaleas Atribuidas a Infecciones
( - infecciones intracraneales infecciones
sistmicas -)
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Cefaleas
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Cefaleas
Agudas aisladas
Agudas recidivantes
Crnicas progresivas
Crnicas no progresivas
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Cefaleas
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Cefaleas
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Cefaleas
mediante neuroimgenes es de
eleccin en estos casos.
5- Aneurismas intactos (sin ruptura):
pacientes portadores de aneurismas
saculares intactos, pueden presentar
varios episodios de cefaleas, an sin
que hayan sufrido
efraccin. Se
supone que el mecanismo que
determina el dolor es la distensin de
la pared del aneurisma, posiblemente
ante una elevacin de la presin
arterial, o a un vasoespasmo
asociado. El riesgo de que se
produzca una HSA es alto
6- Tumores intraventriculares valvulados:
existen
tumores
pediculados
intraventriculares (que se mueven
libremente
en
las
cavidades
ventriculares) que con los cambios de
posicin de la cabeza del paciente,
pueden obstruir la va de drenaje del
LCR en forma intermitente y
producir cefaleas agudas que cesan
cuando desaparece el bloqueo a la
circulacin del lquido. El dolor
ceflico se reitera con cada nueva
obstruccin. Se debe investigar esta
posible etiologa en pacientes que
relatan la estrecha relacin entre los
cambios de posicin de la cabeza y la
aparicin de las cefaleas. Se deben
estudiar con RMN.
Crnicas progresivas :
1- Procesos
expansivos:
las
masas
ocupantes
de
espacio,
que
progresivamente
se
expanden,
comienzan a producir cefaleas en
algn momento de su evolucin :
ms tempranamente cuanto ms
posterior es su ubicacin. En sus
inicios, la cefalea generalmente es
intermitente y de poca intensidad.
Habitualmente el paciente se levanta
por la maana con el dolor, que
tiende a desaparecer con el correr del
da. Con el crecimiento de la masa y
el consiguiente compromiso a la libre
circulacin
del
lquido
cefalorraqudeo,
la
cefalea
incrementa su intensidad y de a poco
se hace continua. Es posible que se
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Cefaleas
Crnicas no progresivas:
Cefalea crnica diaria ( CCD) o casi
diaria: con este trmino se designa a
un grupo de cefaleas, primarias o
secundarias, que se presentan con
una frecuencia mayor a 15 veces por
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Cefaleas
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Cefaleas
hiperexcitabilidad
neuronal
que
ante
distintos estmulos internos y externos da
lugar a una serie de eventos encadenados,
an no bien conocidos, que finalmente
provocan la activacin neurovascular que da
lugar a los sntomas de la migraa. Diversos
estudios, no dejan dudas acerca de que la
migraa es primeramente un desorden del
sistema nervioso que se sigue de
modificaciones vasculares dependientes del
sistema trigmino- vascular. En cambio, an
se discute si el origen en el SNC est a nivel
subcortical
(
tronco
enceflico,
especficamente en sus ncleos dorsal del rafe
y locus ceruleus) o a nivel de la corteza
cerebral. Cualquiera sea el caso, ambas
regiones,
antes
o
despus,
estaran
involucradas, aunque en el caso de la
migraa con aura, parecera ms probable
que el origen est en zonas corticales. Por su
lado, la activacin del sistema trigminovascular tiene por consecuencia una
inflamacin asptica perivascular y la
dilatacin de las arterias menngeas, ambas
responsables
del
origen
del
dolor.
Adicionalmente, en los migraosos habra
una
disfuncin
de
los
sistemas
antinociceptivos del tronco cerebral, con lo
que fallaran los mecanismos de control del
dolor. Quedan por entender porqu las
alteraciones y disfunciones en el cerebro de
los migraosos ocurren unilateralmente, a
veces de un lado, a veces del lado contrario.
En resumen, la secuencia de eventos que se
produciran en las crisis de migraa, sera de
la siguiente manera : ante estmulos tales
como la menstruacin, falta de sueo,
ayunos, estrs, etc , en el cerebro se produce
la activacin de zonas especficas del tronco
cerebral y/ o de la corteza cerebral ( en este
ltimo caso dando lugar a la depresin
cortical propagada, responsable de los
sntomas del aura ), lo que seguidamente
pone en marcha el reflejo trigmino- vascular
con la consecuente
inflamacin de las
arterias menngeas. Cuando el impulso llega
al ncleo del trigmino, podra alcanzar
tambin a ncleos vegetativos, que seran los
causantes de las nuseas/ vmitos, foto y
sonofobia que acompaan a las crisis de
cefalea. La percepcin del dolor se produce
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Cefaleas
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Cefaleas
sumatriptan subcutneo, 3 a 6 mg ( a 1
ampolla de la preparacin farmacutica) o b)
haciendo respirar Oxgeno al 100 %, mediante
mascarilla facial, a razn de 7-8 litros por
minutos y estando el paciente sentado e
inclinado ligeramente hacia delante. Con
cualquiera de los 2 mtodos, en el 70 % de los
casos la crisis cede. Antes de indicar estos
tratamientos abortivos hay que asegurarse de
que el paciente no padece de trastornos
cardacos y/ o vasculares por el efecto
vasoconstrictor de los agentes en cuestin.
Igualmente, no es conveniente que sean
administrados ms de 2 veces en 24 horas.
Tratamiento preventivo : la medicacin de
primera eleccin es el verapamilo, que se
dar en dosis crecientes, comenzando con 80
mg, 2 veces al da y aumentando, bajo control
clnico y cardiovascular, hasta 320 o ms
mg./ da ( hay casos que requieren mayores
dosis). Las otras opciones son : topiramato y
divalproato de sodio o de magnesio y el litio.
Muchos mdicos indican el uso de corticoides
como medicacin de transicin y hasta que
haga efecto el medicamento preventivo. Sin
embargo, se debe ser muy cauto en ello ya
que la cefalea en racimos es una afeccin que
va a acompaar al paciente durante mucho
tiempo (cuanto, se desconoce) y los efectos
secundarios
de
los
corticoides
son
importantes. Fuera de los racimos no es
necesaria ninguna medicacin. Por el
momento, nada previene la aparicin de los
peridicos ciclos de dolor.
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Bibliografa recomendada
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Cefaleas
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