TUMORES

BENIGNOS Y MALIGNOS
DE OVARIOS

Histologia normal del ovario

Estroma denso conteniendo

en su interior 1 foliculo
primordial con oocito
central (izquierda) y 1
foliculo preantral con
varias capas de cel
granulosas (derecha)

TUMORES OVARICOS EPITELIALES

I.

II.

III.

IV.

Serosos Endosalpngeos
A. Benigno
B. Limtrofe
C. Maligno
Mucinoso
Endocervical
A. Benigno
B. Limtrofe
C. Maligno
Endometriales Endometrial
A. Benigno
B. Limtrofe
C. Maligno
Mesonefroide de clulas claras
A. Benigno
B. Limtrofe
C. Maligno

Mulleriano

V.

VI.

VII.
VIII.

De Brenner
A. Benigno
B. Limtrofe (proliferativo)
C. Maligno
Epitelial Mixto
A. Benigno
B. Limtrofe
C. Maligno
Indiferenciado
Sin Clasificar

Transicional

Mixto

Anaplstico
Mesotelioma, etc.

TUMORES OVARICOS DE CELULAS

GERMINALES
1.

Disgerminoma

2.

Teratoma
A. Immaduro
B. Maduro
1) Slido
2) Qustico
a. Quiste dermoide (teratoma qustico maduro)
b. Quiste dermoide con transformacin maligna.
C. Monodrmicos y muy especializados
1) Estruma ovrico
2) Carcinoide.
3) Estruma ovrico y carcinoide
4) Otros.

3. Tumor del seno endodrmico.

4. Carcinoma embrionario.
5. Poliembriona.
6. Coriorcacinoma.
7. Formas mixtas.

TUMORES DEL CORDN SEXUAL Y DE

ESTROMA
1.

2.

3.
4.

Tumores de clulas granulosas y de estroma.

A. Tumores de clulas granulosas.
B. Tumores del grupo de tecoma y fibroma.
1) Tecoma
2) Fibroma
3) Sin clasificar.
Androblastomas; tumores de clulas de Sertoli y Leydig
A. Bien diferenciados
1) Tumor de clulas de Sertoli
2) Tumor de clulas de Sertoli y Leydig
3) Tumor de clulas de Leydig; tumor de clulas de hilio.
B. Moderadamente diferenciados
C. Mal diferenciados (sarcomatoides)
D. Con elementos heterlogos
Ginandroblastoma
Sin clasificar

CANCER DE OVARIO EPITELIALES

(Dr. Carlos Len Nakamura
Conceptos Generales
1.
Los cnceres epiteliales son las lesiones malignas del ovario ms
frecuentes.
2.
Las dos terceras partes llegan con enfermedad avanzada al
diagnostico.
3.
U.S.A. 26,700 casos nuevos al ao. Mueren 14,800
4.
De acuerdo al tipo histolgico pueden ser:
- Serosos (semeja epitelio endosalpinx)
75%
- Mucinoso (semeja epitelio endocervical)
20%
- E ndometrioide (semeja al endometrio)
2%
- Clulas claras (semeja epitelio Mulleriano)
-1%
- Brenner (epitelio transicional)
-1%
- Indefenciado (epitelio anaplsico)
-1%

A. TUMORES LIMTROFES (Border Line)

1.
2.
3.

4.

5.

Tumores de bajo potencial.

Ocurre en mujeres pre menopasicas (30-50 aos), con buen pronstico.
Raras veces dan implantes metastsicos, y estos pueden ser:
- No invasivo
- Invasivo : Tiene mayor probabilidad de hacerse enfermedad proliferativa
progresiva.
Criterios para el diagnstico de tumores limtrofes
a. Proliferacin epitelial con formacin de papilas y seudoestratificacin
b. Atipia nuclear y aumento de la actividad mitsica.
c. Ausencia de invasin verdadera del estroma.
Del 20-25% se diseminan ms all del ovario. Los implantes peritoneales
pueden no distinguirse de las secundarias al carcinoma bien diferenciado.
Por consiguiente la distincin del diagnstico entre tumor maligno y
limtrofe y tumor maligno de ovario debe basarse en los aspectos
histolgicos del tumor primario.
En los casos de los tumores malignos hay invasin del estroma.

B. TUMORES SEROSOS
Se desarrollan por invaginacin del epitelio ovrico superficial y se
denominan as porque segregan lquido seroso (como las clulas
secretoras de la trompa de Falopio).
Presentan cuerpos de psamoma, que son focos de material de
extrao, y pueden consistir en una reaccin a los agentes irritantes
que producen formacin de adherencias y atrapamiento del epitelio
superficial.
En la pared de las invaginaciones mesoteliales son frecuentes los
crecimientos papilares hacia el interior, que representan las etapas
incipientes del desarrollo de un cistoadenoma papilar seroso.
a. Tumores serosos limtrofes
1. Cerca del 10% de todos los tumores serosos ovricos
caen en la categora de tumor de bajo potencial
maligno o tumor limtrofe.

2.
3.
4.
5.

6.
7.

8.

9.

10.

El 50% se produce antes de los 50 aos de edad.

Hasta el 40% tienen implantes extraovricos.
El 40% mueren a causa de la enfermedad.
Las metstasis fuera de la cavidad abdominal son excepcionales,
aunque se describen depsitos secundarios en pelvis, epiplon,
tejidos adyacentes como los ganglios.
Las implantaciones se dividen en grupo invasivo y no invasivo.
Puede ocurrir reaccin desmoplstica del estroma, caracterizada
por capas densas de fibroblastos o infiltracin por clulas
inflamatoria, agudas y crnicas.
Las implantaciones invasivas se parecen al carcinoma seroso bien
diferenciado, con clulas atpicas que forman glndulas irregulares
con bordes definidos. La interface entre epitelio y estroma est mal
definida y obliterada.
En el estudio de Bell, fallecieron tres pacientes de 50 con
implantes no invasivos, mientras que fallecieron 4 de 6 con
implantes invasivos.
En el estudio de Mac, Caugehey, fallecieron dos de 13 con
implantes no invasivos y las 5 que las tenan invasivos.18

b. Carcinomas serosos malignos

1.
2.

3.

4.
5.

El grado del tumor debe identificarse.

En los tumores bien diferenciados predominan las
estructuras papilares y glandulares. Los ncleos son
redondos u ovales de manera uniforme, con hasta dos
mitosis por campo de alto poder.
En los tumores indiferenciados hay lminas slidas de
clulas, pleomorfismo nuclear y actividad mittica
elevada, por lo general 2 a3 mitosis por campo de alto
poder.
Los tumores medianamente diferenciados son
intermedios entre los dos anteriores.
Se encuentran cuerpos de psamoma en el 80% de los
carcinomas serosos.

C. TUMORES MUCINOSOS
Son tumores revestidos por epitelio secretor de mucina y representan
del 8 al 10% de los tumores ovricos epiteliales primarios.
Pueden alcanzar un gran tamao, hasta llenar por completo la cavidad
abdominal.
a) Tumores mucinosos limtrofes
1. El tumor mucinoso de bajo potencial malignoes un
enigma.
2. Estan constituido en gran medida por clulas
endocervicales productoras de moco y pueden tener
areas con epitelio intestinal serosoo endometroide,
esto se interpreta como la multipotencialidad del
epitelio superficial.

b)Carcinomas mucinosos malignos

1.
2.
3.
4.
5.

Hay menor proliferacin papilar que en los carcinomas seroso

Ocurren tumores bilaterales en el 8 a 10% de casos.
Las lesiones mucinosas son intraovricas en el 95 a 98% de
los casos.
Los tumores mucinosos benignos se malignizan en un 5 a
10% de casos.
Pueden confundirse con metstasis de adenocarcinoma de
tracto digestivo.

c) Pseudomixoma Peritoneal
El epitelio neoplsico secreta grandes cantidades de material
mucinoso gelatinoso. Es ms a menudo secundario a carcinoma
mucinoso de ovario , mucocele del apndice o carcinoma del
colon bien diferenciado.

D. TUMORES ENDOMETRIOIDES
1.
2.
3.

4.
5.

Consituyen del 6 al 8 % de los tumores epiteliales.

Entre las neoplasias endometriodes se encuentran todas las
demostraciones benignas de la endometriosis.
Sampson, sugiri que ciertos casos de adenocarcinoma se
originaban en zonas de endometriosis, con la condicin que
se encontrara zonas de encometriosis benignas tpica como
acompaante del adenocarcinoma.
Son semejantes a los carcinomas de la cavidad uterina y en
hasta 50% contienen elementos escamosos.
Casi nunca alcanzan un gran tamao como los mucinosos y
no tienen tantas papilas como los serosos.

a)Tumores endometrioides limtrofes

1.

2.

Tienen un aspecto morfolgico muy amplio, pueden parecer un plipo

endometrial o hiperplasia endometrial compleja con con apiamiento
de glndulas.
Cuando se encuentran glndulas espalda contra espalda, sin estroma
intercalado el tumor se clasifica como carcinoma endometrioide bien
diferenciado.

b) Carcinomas endometrioides malignos

1.
2.
3.

Tienen un patrn adenomatoso con todas sus variantes potenciales del

epitelio que se encuentra en el tero.
El adenocarcinoma con metaplasia escamosa tiene buen pronstico.
Los adenocarcinomas escamosos son de mal pronstico.

c) Enfermedad multifocal

1.
2.
3.
4.
5.
6.

Los tumores endometriales o endometrioides ofrecen la mejor

oportunidad para valorar la enfermedad multifocal.
Los tumores endometrioides del ovario se acompaan a menudo de
lesiones semejantes en el endometrio.
Los pacientes con enfermedad metastsica desde el tero hacia los
ovarios tienen una supervivencia de 30 a 40% a 5 aos.
En enfermedad sincrnica la sobrevida es de 75 a 80% a 5 aos.
Cuando el patrn histolgico del tumor endometrial y del ovario son
diferentes, podran corresponder a lesiones primarias separadas .
Cuando el patrn histolgico es parecido, el tumor endometrial puede
considerarse primario, si est bien diferenciado y la invasin es solo
superficial.

E. TUMORES DE CELULAS CLARAS

(MESONEFROIDES)
Constituye el 3% de todos los tumores ovricos en el Johns Hopkins
Son los que ms se acompaan de hipercalcemia o hiperpirexia, cuando la
enfermedad experimenta metstasis.
A menudo son unilaterales con superficie lisa, amenos que se haya extendido
ms all del ovario.
Tienen componente slido y qustico

1.
2.
3.
4.

a.
b.

Carcinomas a clulas claras limtrofes.

Carcinomas a clulas claras malignas.
1. Estn constituidas por clulas claras y en tachuela.
2. En ocasiones se encuentran zonas de endometriosis y
carcinoma
endometrioide.
3. Histolgicamente es idntico al que se produce en el tero o
en vagina
de la paciente joven que recibi intratero
dietilestilbesterol (DES).

F. TUMORES DE BRENNER
a.

b.

c.

Tumores de Brenner limtrofes

El tumor no invade el estroma.
Se parecen al carcinoma papilar de
clulas transicionales de bajo grado
de la vejiga urinaria.
Responden bien al tratamiento quirrgico.
Tumores de Brenner malignos
Son tumores de rara presentacin
El tumor infiltra y destruye los tejidos.
Tumores de clulas transicionales
1.
2.

Se refiere a un carcinoma ovrico primario, que se parece al carcinoma de

clulas transicionales de vejiga sin tumor de Brenner reconocible.
Contiene ms del 50% de clulas carcinomatosas transicionales , muy
sensibles a la quimioterapia, con buen pronstico.

G. CARCINOMAS IDIFERENCIADOS
1.
2.
3.

Pueden ser de dos tipos, a clulas grandes y clulas pequeas.

Ocurren principalmente en mujeres jvenes y pueden presentar
hipercalcemia
Diagnstico diferencial con linfomas, leucemias o los sarcosmas.

H. MESOTELIOMAS
1.

2.

Se manifiestan como tumoraciones intraperitoneales mltiples y

pueden
desarrollarse
despus
de
histerctoma
con
salpigooforectoma bilateral por enfermedad benigna.
Deben distinguirse de los implantes tumorales ovricos y de las
neoplasias Mullerianas peritoneales primarias.

I. CARCINOMAS PERITONEALES
1.
2.
3.
4.

Desde el punto de vista clnico se parece al carcinoma ovrico.

Con enfermedad extensa en la parte alta del abdomen con implante
microscpicos o macroscpicos en la superficie del ovario.
Los carcinomas peritoneales serosos tienen el aspecto de un carcinoma
ovrico seroso diferenciado en grado moderado o bajo.
Es menos frecuente el carcinoma endometrioide peritoneal primario.

ASPECTOS CLINICOS
1.
2.
3.

Ms del 80% de los carcinomas ovaricos epiteliales se presentan en

mujeres post menopasicas, siendo los 62 aos su pico ms alto.
Antes de los 45 aos son raros, menos del 1% se presentan antes de los
21 aos.
Cerca del 30% de los tumores ovricos de las post menopasicas son
malignas, y solo el 7% de las perimenopasicas.

TUMORES EPITELIALES
Derivados

del epitelio

celomico
75% serosos
20% mucinosos
2% endometrioides
Otros: Brenner,
cel.claras

Cistoadenoma seroso
Quiste

de pared fina,
sin tabiques ni reas
slidas en su interior.

Cistoadenoma seroso

Tumoracin qustica
en ovario izquierdo de
superficie lisa.

Cistoadenoma mucinoso

Quiste

multiloculado
con restos de mucina
en su interior

INVESTIGACIN
1.

2.
3.

4.
5.
6.
7.

En los estudios prospectivos, el uso de los marcadores tumorales y la

ultrasonografa no han sido claras para investigar la presencia del
cncer epitelial del ovario.
La ultrasonografa transvaginal muestra gran sensibilidad para detectar
cncer ovrico en etapa incipiente.
El estudio de Doppler de flujo de color transvaginal para valorar la
vascularidad del ovario es de utilidad aunque su empleo masivo
presenta dificultades.
El antgeno CA 125 (Glucoprotena de superficie relacionada con los
tejidos epiteliales de Muller) contribuye al diagnstico.
Identifica el 50% de pacientes con enfermedad en etapa I y en el 60%
en etapa II
Debe usarse de manera secuencial y asociado a la ultrasonografa.
Su alto costo no justifica su uso sistemtico en pacientes pre
menopasicos.

RIESGO GENETICO DE CANCER

EPITELIAL OVARICO
1.
2.

3.

En USA el riesgo de las mujeres de contraer cncer de

ovario en toda su vida es de 1.4% .
Es ms elevado en mujeres con ciertos antecedentes
familiares y constituyen menos del 5% de todas las
lesiones malignas de sta clase.
Un paciente puede tener un riesgo gentico de cncer
ovrico familiar especfico de sitio, un sndrome de cncer
familiar de mama y ovarios hereditario, o sndrome de
cncer de colon no polipsico hereditario (SCCNPH),
conocido tambin como sndrome de Lynch II.

a. Cncer ovrico familiar especfico de sitio

1.

2.

3.
4.

En las familias en las que dos de los miembros de primer grado

(madre, hermanas o hijas), con cncer ovrico el riesgo de ser
portadora del gen afectado es hasta 50%
En las familias con una mujer emparentada en primer grado y
una de segundo grado (abuela, ta prima hermana o nieta) el
riesgo tambin est incrementado y puede ser de 3 a 10 veces
mayor que en los casos sin antecedentes.
En las familias con una mujer pariente en primer grado con
cncer de ovario, el riesgo es de 2 a 4 veces.
Los cnceres ovricos hereditarios ocurren por lo general 10
aos antes que en las pacientes sin antecedentes.

b. Sndrome de cncer familiar de mama y ovario

1.

2.
3.

4.

5.
6.

Puede existir en una familia en las que hay una combinacin de

cnceres mamarios y ovricos epiteliales en mujeres
emparentadas en primer y segundo grado.
Se presentan a temprana edad y los cnceres mamarios pueden
ser bilaterales.
Si se afectan dos mujeres emparentadas en primer grado, la
genealoga ser compatible con un modo autosmico dominante
de herencia.
El riesgo relativo de que stas mujeres desarrollan cncer de
ovario, pueden ser de 2 a 4 veces mayor que en la poblacin
general .
Las mujeres con cncer primario de mama tienen una incidencia
doble de la esperada para cncer ovario subsecuente.
Se ha relacionado con el sndrome de cncer de mama y ovario a
un locus gentico sobre el cromosoma 17q, el gen BRCA 1. Este
gen se ha clonado, lo que sugiere la posibilidad de investigar a las
mujeres en riesgo.

La prevalencia de las mutaciones BRCA 1 es de una por cada 800 a 1000

mujeres.
Las mujeres que tiene una mutacin del gen BRCA 1 experimentan un
riesgo acumulativo de toda su vida de 85 a 90% de desarrollar cncer
mamaria, y de 50% de desarrollar cncer ovrico.
Las mujeres judas ashkenazis experimentan un riesgo de cerca del 1% de
ser portadoras de una mutacin de BRCA1, que es 10 mayor que el de la
poblacin en general.

C. Sndrome de Lynch II
1.

2.

3.

Se refiere a adenocarcinomas mltiples, consiste en una combinacin de

cncer de colon familiar (conocido como sndrome de Lynch I) y una
tasa elevada de cnceres ovricos, endometriales y mamarios. Y otras
lesiones malignas de la va digestiva y genitourinarias.
El riesgo de que una mujer miembro de stas familias de desarrollar
cncer ovrico epitelial depender de la frecuencia de sta enfermedad
en sus parientes en primer y segundo grado, siendo el riesgo tres veces
mayor que en la poblacin en general.
En todos estos casos un anlisis genealgico completo es beneficioso, y
debe ser un genetista quien haga los estudios de por lo menos tres
generaciones, con verificacin histolgica de toda mujer con cncer
ovrico.

Recomendaciones del Comit de ginecologa Prctica del Colegio

americano de Obstetras y gineclogos:
Las mujeres que deseen conservar la capacidad para reproducirse deben
someterse a una investigacin peridica mediante ultrasonografa
transvaginal cada seis meses, y debern considerar la posibilidad
ooforectoma prolifctica una vez que hayan tenido los hijos que deseen.
2. Debe ofrecerse salpingooferoctoma bilateral prolifctica a las mujeres
con antecedentes de sndrome de cncer ovrico familiar o sndrome de
cncer de mama y ovario hereditario que no deseen conservar la
fertilidad. El riesgo se deduce del anlisis del rbol genealgico y que la
ooforectoma no protege en el 100%, ya que pueden desarrollarse
posteriormente un carcinoma peritoneal.
3. Las mujeres con sndrome de Lynch II comprobado deben tratarse de la
misma manera que las mujeres con sndrome familiar de cncer de mama
y ovario, pero adems se sometern a mamografa, colonoscopa y biopsia
endometrial de manera peridica.
1.

SNTOMAS
1.
2.
3.
4.
5.

La gran mayora, no presenta sntomas y si existen son vagas e

inespecficas.
Pueden haber sntomas de la vejiga y recto por vecindad.
La distensin y el dolor en la parte baja del abdomen.
Raramente dan sntomas agudos, como cuando se presenta torsin o
ruptura.
En los casos avanzados, los sntomas estn relacionados a la presencia
de ascitis, metstasis epiploicas y/o intestinales.

SIGNO
1.

2.

La ms importante, la presencia de una tumoracin plvica a la

exploracin fsica, ms an si tiene reas slidas y poca movilidad. La
presencia de ascitis casi confirma el diagnstico.
En la post menopausia hay una involucin de los ovarios, toda mujer
con ovarios aumentados de tamao en la post menopausia, entran el
diagnstico de sndrome del ovario palpable post menopasico. Aunque
cuando las tumoraciones son menores de 5 cm., solo el 3%
corresponden a cncer.

DIAGNOSTICO
1.
2.
3.

4.

Los cnceres epiteliales del ovario se deben distinguir de las neoplasias

malignas y de los quistes funcionales de estas gonadas
Diagnstico diferencial con la enfermedad inflamatoria plvica,
endometriosis, leiomiomas pediculados.
Es necesario excluir las causas no ginecolgicas de tumor plvico, como
tumoracin inflamatoria o neoplsica del colon. As como la presencia de
rin plvico.
El CA 125 es de ayuda en el diagnstico, cuando su nivel es de mayor de 95
U/ml su valor de prediccin de malignidad es de 96%.
En las mujeres pre-menopasicas, el valor de sta prueba es baja por su falta
de especificidad, encontrndose elevada en procesos benignos frecuentes.
En la mujer premenopasica con tumor de anexos con signos de benignidad
(qustica, movil, unilateral de contorno regular) se puede adoptar un perodo
de observacin, no mayor de 2 meses en el cual se puede emplear

Supresin hormonal como un anticonceptivo oral. Si la lesin no es neoplasia deber

experimentar regresin si no se supone que es neoplsica y que requiere
intervencin.
Los tumores qusticos de 8 cm, de dimetro; tiene gran probabilidad de ser
neoplsicos a menos que usen inductores de la ovulacin como el citrato de de
clomifeno. Los tumores con componente slido de poca movilidad de forma
irregular deben tener laparatoma. Al igual que las post menopasicas como
tumoraciones en los anexos.
El diagnstico de cncer de ovario requiere laparatoma exploradora, con un estudio
completo pre operatorio, que incluye Rx, Urograma excretor.
Tiene poca utilidad prctica la tomografa y la resonancia en las pacientes con tumor
plvico definido, salvo en los pacientes con ascitis sin presencia de tumor plvico,
para investigar tumores hepticos o pancreticos.
La gammagrafa es til en la deteccin de metstasis de hgado, bazo, huesos y
cerebro.
Para descarte de metstasis en ovario, el estudio con enema baritado, colonoscopa,
para excluir tumor de colon.
La serie gastrointestinal y la gastroscopa si los sntomas indican afeccin del
estmago.
El cncer de mama puede dar metstasis al ovario.
Pap y Biopsia de endometrio en todas las pacientes que refieren sangrado vaginal.

PATRONES DE DISEMINACION
Los cnceres epiteliales del ovario se extienden principalmente por exfoliacin de clulas
hacia la cavidad peritoneal (va celmica) y por via linftica y/o hematgena.
a.

Diseminacin transcelmica
1. Es el modo ms frecuente y temprano de diseminacin.
2. Las clulas tienden a seguir la trayectoria circulatoria del lquido
peritoneal, en el sentido de las agujas del reloj.
3. La enfermedad rara vez invade la luz intestinal, pero aglutina de manera

progresiva asas de intestino produciendo obstruccin intestinal funcional,

lo que se denomina ileo-carcinomatoso.
b. Diseminacin linftica
1. En enfermedad avanzada es frecuente el compromiso de los ganglios
plvicos y para articos.
2. La diseminacin linftica retroperitoneal puede rebazar al diafragma
llegando la metstasis a los ganglios supraclaviculares.
3. En etapa III el 78% de las pacientes tienen metstasis en los ganglios
plvicos.
4. La tasa de ganglios para articos positivos para etapa I, fue del 18%,
20% en la etapa II, 42% en etapa III y de 67% en etapa IV.

c.

Diseminacin hematgena
1. Es poco frecuente al momento del diagnstico
2. Se observa en las pacientes que han sobrevivido algunos aos.

FACTORES PRONOSTICOS
a.

b.

Factores Patolgicos
1.
Morfologa y patrn histolgico, incluidos la estructura y el grado de la
lesin.
Por ejemplo los carcinomas de clulas claras tienen peor pronstico.
El grado histolgico es un factor pronstico independiente.
Factores biolgicos
1. Mediante citometra de flujo se ha demostrado que los cnceres de
ovario
eran a menudo aneuploides.
2. Existe una correlacin importante entre la etapa de la FIGO y la ploidia de dichas
clulas tumorales, es decir los cnceres de etapa baja tienden a ser aneuploides.
3. Las pacientes con tumores diploides tienen una supervivencia mayor que las
aneuploides, con una relacin de 5 aos a 1 respectivamente.

4. Se han determinado ms de 60 prtooncegenes. El 30% de los tumores

epiteliales expresaban al oncogen HER 2/ neu, y que los casos des
este grupo tenan un peor pronstico; en especial si las pacientes
expresaban ms de 5 copias del gen.
C. Factores Clinicos.
1. Ademas de la etapa, son variables pronsticos independientes extensin de la
enfermedad residual despus de la operacin primaria, volumen del lquido
asctico, edad de la paciente y su estado de funcionamiento.
2. Se ha demostrado que en las pacientes en etapa I, el grado del tumor y la
aderencia densa al peritoneo plvico tenan un impacto adverso importante en el
pronstico. No as la ruptura del tumor con derrame intra operatorio.

CLASIFICACIN DE LA ETAPA
El cncer de ovario se clasifica segn el sistema de la FIGO, que se bas en los
datos obtenidos durante la exploracin quirrgica. Debe excluirse
preoperatoriamente las metstasis peritoneales.
1. La designacin de la etapa debe ser lo ms exacta posible, por que de ello
depender el tratamiento ulterior.
2. La supervivencia a 5 aos de las pacientes en etapa I, con una asignacin
exhaustiva de la etapa es de 90 a 100% . En contraste a una supervivencia del
60% cuando la designacin de la etapa no era muy estricta.

TCNICA PARA LA CLASIFICACIN DE LA

ETAPA QUIRURGICA
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

8.
9.
10.

Laparatoma con incisin mediana, que se ampliara de acuerdo a los hallazgos.

Debe resecarse el tumor ovrico intacto para corte histolgico por congelacin.
En caso de confirmarse malignidad, se continua con los siguientes pasos.
Toma de muestra de lquido libre para estudio citolgico.
Si no hay lquido libre, se procede al lavado peritoneal con solucin salina para
obtener la muestra para estudio citolgico.
Exploracin sistemtica de todas las superficies y vsceras intraabominales.
Histeroctoma, que casi nunca es una operacin sencilla.
Realizar biopsias de todas las zonas sospechosas o las adherencias sobre las
superficies peritoneales. Las biopsias se tomarn del peritoneo del fondo de saco
de Douglas, de ambos parietoclicos, del peritoneo sobre la vejiga y de los
mesenterios intestinales.
Se obtendrn muestras del diafragma por biopsia o raspado. Es de ayuda el
laparoscopio.
Omentectoma total Apendicectoma.
Exploracin del retroperitoneo en busca de ganglios.

CLASIFICACION DE LA ETAPA DE LA FIGO DEL

CARCINOMA PRIMARIO DEL OVARIO
ETAPA I Crecimiento limitado de los ovarios
Etapa Ia
Crecimiento limitado a un ovario; no hay ascitis que
contengan clulas malignas, no hay tumor sobre la
superficie exterior ; cpsula intacta.
Etapa Ib
Crecimiento limitado a ambos ovarios; no hay ascitis
que contenga clulas malignas. No hay tumor sobre las
superficies exteriores; cpsulas intactas.
Etapa Ic
Tumor de etapas la o 1b, pero con tumor sobre la
superficie de uno o ambos ovarios, o con la cpsula
rota, o con ascitis que contiene clulas malignas, o con
lavados peritoneales positivos.
ETAPA II
Crecimiento que afecta a uno o ambos ovarios con extensin plvica.
Etapa IIa
Extensin, metstasis o ambas cosas hacia tero,
trompas o los dos.
Etapa IIb
Extensin hacia otros tejidos plvicos.
Etapa IIc
Tumor de etapas IIa o IIb pero con tumor sobre la
superficie de uno o ambos ovarios, o con una o ambas
cpsulas rotas, o con ascitis presente que contiene
clulas malignas, o con lavados peritoneales positivos.

ETAPA III

ETAPA IV

Tumor que afecta a uno o ambos ovarios con implantes

peritoneales fuera de la pelvis y ganglios linfticos
retroperitoneales, inguinales o ambos positivos. Las
metstasis superficiales en el hgado equivales a la etapa
III. El tumor se encuentra limitado a la pelvis verdadera,
pero con extensin maligna comprobada e intestino
delgada o epiplon.
Etapa IIIa
Tumor francamente limitado a la pelvis
verdadera con ganglios negativos, pero
con siembra microscpica confirmada
por histologa de las superficies
peritoneales abdominales.
Etapa IIIb
Tumor de uno a ambos ovarios con
implantes sobre las superficies peritoneales
comprobadas en la histologa, ninguna de
ellas mayor de 2 cm. de dimetro. Ganglios
negativos.
Etapa IIIc
Implantes peritoneales mayor de 2 cm. de
dimetro,
ganglios
linfticos
retroperitoneales y/o inguinales positivos o
ambas cosas.
Crecimiento que abarca uno o ambos ovarios con metstasis a distancia.
Si hay derrame pleural, debern ser positivos a clulas malignas. Las
metstasis en el parenquima heptico tambin corresponden a etapa IV.

RESULTADOS
1.
2.

3.
4.

Se encuentran metstasis hasta en tres de cada diez pacientes

que supuestamente correspondan a etapas I y II.
En un estudio se encontraron metstasis ocultas en el
diafragma en 7.3%, en epiplon el 8.6%, en los ganglios
linfticos plvicos 5.9%, en los ganglios linfticos articos
18.1%, y en 26.4% de los lavados peritoneales.
Un estadiaje prolijo demostr que las pacientes tenan
lesiones ms avanzadas de las que se pensaban.
El grado histolgico es un factor de prediccin importante
de metstasis ocultas.

TRATAMIENTO DEL CANCER EPITELIAL DEL

OVARIO
A.

B.

C.

Etapa I
El tratamiento primario del cncer epitelial en etapa I es un quirrgico, es decir
histerectoma abdominal total, salpigooforectoma bilateral y estadiaje.
En ciertas circunstancias se puede efectuar ooforectoma unilateral.
Tumores limtrofes
El tratamiento principal es la reseccin quirrgica del tumor primario.
En las pre menopasicas que deseen conservar el funcionamiento ovrico,
pueden tener ciruga conservadora.
Las recurrencias se relacionaron con bordes positivos del quiste
resecado.
En las pacientes con ooforectoma o cistectoma, en quienes se
comprueba
que corresponden a tumor limtrofe, no requerirn
intervencin quirrgica
inmediata.
Etapas Ia y Ib grado 1.
Histerectoma total S. O. B.
En mujeres que deseen conservar la fertilidad, pueden conservarse el tero y el
ovario contralateral, a condicin de una vigilancia cuidadosa con exmenes
plvicos y dosaje de CA 125. Una vez conseguido el objetivo de tener descendencia,
se recomienda la histerectoma.

D. Etapas Ia y Ib (grado 2 y 3) y Etapa Ic

1. Deben tener tratamiento complementario con quimioterapia o radioterapia, en la
ltima con radiocoloides intraperitoneales o radiacin abdominal total.
2. Quimioterapia, con un solo agente o agentes mltiples, La droga nica ms empleada es el Melfalan, por su fcil administracin oral. Con la desventaja que
despus de doce ciclos, el 10% van a desarrollar leucemia no linfoctica aguda
durante los cinco a diez aos siguientes.
Otros agentes usados, Cisplatino, Carboplatino y Paclitaxel (taxol), as como la
Adryamicina han sido usados en mltiples combinaciones.
Se est evaluando el uso de agentes quimioterpicos intraperitoneales.
3. Radioterapia, estudios retrospectivos usando el P32 intraperitoneal, la supervivencia a 5 aos fue del 85%.
Cuando se us radioterapia abdominal total en pacientes en etapa I, la
supervivencia a 5 aos, fue del 78%.
Cuando se compar Cisplatino con P32, la supervivencia para la primera fue
del 84% contra 61% en los casos del P32.

E. Etapa II, III y IV

1. Citorreduccin de tanto tumor como fuera posible
2. Quimioterapia combinada post ciruga
3. Laparotoma de revisin (Second Look) en las pacientes sin evidencia de
enfermedad y marcadores tumorales negativos al trmino de la quimioterapia.
F. CIRUGIA CITORREDUCTORA
1. Las pacientes con cncer epitelial de ovario de etapa avanzada comprobada
durante laparotoma, tendrn ciruga citorreductora para eliminar lo mximo
del tumor y sus metstasis.
2. La operacin consiste en histerectoma abdominal total, S.O.B., omentectoma
total y reseccin de las metstasis.
3. La extirpacin de la masa tumoral puede reducir la ascitis, y la omentectoma
alivia las naseas y la sensacin de plenitud gstrica.
4. Los grandes tumores tienen reas mal vascularizadas donde no van a actuar ni
los agentes quimioterpicos ni la radioterapia.
5. Las grandes masas tumorales requieren mayor exposicin al frmaco y por lo
tanto mayor posibilidad de que desarrolle resistencia adquirida a ste.
6. La utilidad de la ciruga citorreductora se ha puesto en duda para mejorar los
resultados globales, por ser operaciones mrbidas en exceso y que basta con
las quimioterapias modernas. Aunque no han habido estudios prospectivos, la
reseccin optima demuestra beneficios en la supervivencia, en relacin a
aquellas que no las tuvieron.
7. La calidad de vida mejora en un grado importante mediante la reseccin de
gran des masas tumorales de la pelvis y la parte alta del abdomen.

G. FINALIDADES DE LA CIRUGA CITORREDUCTORA

1. Resecar todo el cncer primario y de ser posible toda la enfermedad metatstica.
De no ser posible se reducir la carga tumoral hasta un estado ptimo, consideRndose as, a los casos en que se deja tumor residual < 1.5 cm. en su dimetro
Mayor.
2. Cuando las lesiones residuales no excedan de 5 mm. La supervivencia es
mejor, por un promedio de sobrevida de 40 meses, en comparacin a los 18
meses cuando las lesiones eran < de 1.5 cm. y 6 meses para las pacientes cuyos
tumores residuales median > 1.5 cm.
3. La capacidad de la ciruga citoreductora para influir en la supervivencia se ve
limitada por la extensin de la metstasis antes de la citorreduccin, al parecer
por la presencia de clonas fenotipicamente resistentes de las clulas en las grandes tumoraciones metastsicas.
H. RESECCION INTESTINAL
1. La enfermedad puede comprometer reas de intestino delgado o grueso, y se har
reseccin siempre y cuando sta permita remover todas o casi todas las metstasis
abdominales.
2. Adems del colon rectosigmoideo, los sitios mas frecuentes de metstasis
intestinales son ileon terminal, ciego y colon transverso. Quizas se requiera
reseccin de ms de un segmento.

I. RESECCION DE OTRAS METSTASIS

1. Deben resecarse todas las grandes lesiones tumorales que esten localizadas en
el peritoneo parietal, en particular si se trata de metstasis aisladas, para logran
una reseccin ptima.
2. La reseccin de la enfermedad extensa en la superficie del diafragma casi
nunca es ni prctica ni posible. Aunque se puede resecar metstasis aisladas.
J. RESULTADOS
1. La ciruga citorreductora mostr una mejor supervivencia
2. Un anlisis de los datos retrospectivos disponibles sugiere que estas
operaciones son posibles en el 70 al 90 % de los casos cuando la realizan
onclogos gineclogos.
3. La morbilidad mayor se encuentra en los lmites del 5%, y la mortalidad en el
1% .
4. La reseccin intestinal no parece incrementar la morbilidad global.
5. La linfadenectoma plvica en pacientes con etapa III de enfermedad mejora
la
sobrevida .
K. QUIMIOTERAPIA
1. Es el tratamiento estndar del cncer ovrico epitelial metatstico
2. Durante mucho tiempo se emple un solo agente alquilante por via oral
3. A mediados de la dcada de los 70 aparece el Cisplatino
4. En la ltima dcada la quimioterpia combinada usando el Cisplatino es la mas
usada
5. Desde hace poco el Paclitaxel se convirti en parte del tratamiento.

L. RADIOTERAPIA
1. Para pacientes seleccionadas con cncer ovrico metastsico es la
combinacin de quimioterapia y radioterapia.
2. En algunas instituciones de Canad, es el tratamiento estndar para las
pacientes que no tienen tumor macroscpico residual en la parte alta del
abdomen.
3. La radiacin abdominal total parece de utilidad para las pacientes con
enfermedad metastsicas microscpica, o que se ha resecado por completo
4. Este procedimiento es inadecuado para las pacientes con enfermedad
residual macroscpica.

M. INMUNOTERAPIA
1. El empleo de los modificadores de la reaccin biolgica (Interferon), no han
demostrado eficacia como agentes teraputicos primarios.
2. Como agentes de salvamento se ha demostrado que tiene actividad el
interfern alfa, el interfern gamma y la interleucina 2 .

N.

TRATAMIENTO HORMONAL
1. No est probado que el tratamiento hormonal sea una medida primaria apropiada
para los casos avanzados.
2. En los casos de carcinomas endometrioides los agentes progestacionales encuentran apoyo
3. Los tumores que reaccionaron, fueron los que tuvieron receptores de estrgeno
4. En etapa experimental se encuentra el uso del Tamoxifen combinado con quimioterapia de multiples agentes.

MARCADORES TUMORALES
1. No son lo suficientemente especficos para pronosticar de manera precisa que pacientes con tumores
epiteliales experimentan erradicacin completa de la enfermedad luego del tratamiento.
2. Es frecuente encontrar el antgeno carcinoembriognico (CEA) elevado, pero es inespecfico.
3. El CA125, se encuentra elevada en el 80% de los cnceres epiteliales, en particular en los no
mucinosos, hacindose casi imperceptible luego de la ciruga o despus de uno dos ciclos de
quimioterapia
4. Si el valor del CA125 es > 35U/ml, haba enfermedad en el 44% de pacientes.
5. Se emplea las concentraciones sericas de CA125, durante la quimioterapia, en pacientes con
concentraciones positivas al inicio del tratamiento. Cuando aumenta la concentracin despus del
tratamiento, hay que considerar que ste ha fracasado.

OPERACIONES DE SEGUNDA REVISION

1. Se realiza en pacientes que no tienen pruebas clnicas de la enfermedad despus de un
ciclo de quimioterapia, para identificar la reaccin al tratamiento.
2. La operacin es similar a laparotoma del estadiaje. Una vez que se tom muestras
citolgicas mltiples, se efectan biopsias de las superficies peritoneales, en especial de.
Los sitios en que se encontr previamente el tumor. Se deben tomar muestras de ganGlios plvicos y paraarticos.
3. Las pacientes sin pruebas histolgicas de enfermedad experimentan una sobrevida mayor de las que tienen enfermedad microscpica o macroscpica comprobada durante la
laparotoma.
4. Los resultados negativos no son pruebas contundentes de curacin, se presentan recurren
cias del 30 al 50% a los 5 aos.

SUPERVIVENCIA
1. El pronstico para las pacientes con cncer ovrico epitelial se relaciona con diversas
variables clnicas
2. Cuando se evala todas las etapas clnicas, las pacientes menores de 50 aos tienen una
sobrevida de 40% a los 5 aos. Las mayores de 50 aos, la sobrevida es del 15%.
3. Cuando el estadiaje es correcto, la sobrevida a los 5 aos para los pacientes con etapa I y
II es de 80% segn el grado tumoral.
.
4. La tasa de supervivencia para la etapa IIIa, se encuentra entre 30 40%, en comparacin con el 20% para la etapa IIIb .
5. En la Etapa IIIc y IV, la supervivencia a 5 aos es solo 5% .
6. Si se incluyen todas las pacientes, la tasa global de supervivencia a 5 aos para los cnceres de grado 1, ser de 40%, en comparacin del 20% para los de grado 2 y de 5 a
10% para los de grado 3 .
7. Para los tumores ovricos limtrofes, la tasa global de supervivencia a 10 y 20 aos es
de 95% y 90% respectivamente.
8. Las pacientes con enfermedad microscpicas residual al principio del tratamiento, tienen
una tasa de supervivencia a 5 aos de 40 a 75%, en comparacin con 30 a 40% en las
que tiene enfermedad activa, y solo 5% en las que tienen enfermedad subptima.
9. Aquellas sin prueba de enfermedad despus de una laparotoma de revisin tienen una
tasa de supervivencia del 50% a 5 aos, en comparacin con el 35% de las que tienen
enfermedad microscpica y cerca del 5% en las que presentaron enfermedad macroscpica.

CANCERES OVARICOS NO EPITELIALES

CONCEPTOS GENERALES
1. Las lesiones malignas no epiteliales del ovario no son muy frecuentes y
representan el 10% de todos los cnceres de sta gonada.
2. Se originan en la clulas germinales, en clulas del estroma del cordn
sexual,
en carcinomas metastsicos del ovario en diversos cnceres ovricos
extremadamente raros (ejm sarcomas, tumores de clulas lipoideas).
3.

Aunque tienen ciertas semejanzas con los tumores epiteliales, tienen ciertas
caractersticas que las diferencian y por lo que requieren un tratamiento
especial.

TUMORES DE CELULAS GERMINALES

1. Se derivan de las clulas germinales del ovario, que tienen sus contraparte en el varn,
en los tumores de las clulas germinales del testculo, con una frecuencia de presentacin 10 veces mayor que las que se presentan en la mujer,
2. Pueden originarse en sitios extragonadales como el mediastino y el retroperitoneo, la
mayor parte de estos tumores se originan en la gonada a partir de clulas germinales
indiferenciadas.
3. Los tumores extragenadales se explican por la migracin embrionaria de las clulas germinales desde la parte caudal del saco vitelino hacia el mesenterio dorsal, antes de su
incorporacin en los cordones sexuales de las gonadas en desarrollo.
4. Algunos tumores secretan alfa Feto protena (AFP), gonadotropina corinica humana
(hCG ), lo que sirve para el diagnstico y su vigilancia en el control post tratamiento.
5. Los disgerminomas producen a munudo fosfatasa alcalina placentaria (PLAP) y
deshidrogenasa del lactato (LDH) y pueden ser de utilidad para vigilar la enfermedad.
6. El carcinoma embrionario, que es un cancer compuesto por clulas indiferenciadas
sintetiza tanto hCG como AFP, y est lesin es la precedente de otras diversos tumores
de clulas germinales.
7. Los tumores de clulas germinales ms deferenciadas, como el tumor del seno
endodrmico, que secreta AFP, y coriocarcinoma que secreta hCG, se derivan de tejidos
extraembrionarios.
8. Los teratomas inmaduros derivados de las clulas embrionarias han perdido la capacidad
de secretar estas sustancias. Los germinomas puros no secretan estos marcadores

EPIDEMIOLOGIA
1.

Los tumores de clulas germinales benignos y malignos representan el 20

a 25% de todos los tumores ovricos y slo 3% de estos tumores son
malignos.

2.

En los pases occidentales representan el 5% de los tumores malignos,

mientras que en los pases en desarrollo su frecuencia es de 15%

3. Hasta los 20 aos de edad, el 70% de los tumores ovricos tienen su origen en
clulas
germinales y la tercera parte son malignos.
4. Despus de los 30 aos, son de muy rara presentacin

ASPECTOS CLINICOS
a) Sntomas
1. En contraste con los tumores ovricos epiteliales de crecimiento relativamente lento,
stas crecen con rapidez y pueden producir dolor plvico subagudo, relacionado con
distensin capsular, hemorragia o necrosis.
2. Pueden dar sntomas por presin sobre vejiga o recto
3. Puede mal interpretarse con diagnstico de embarazo.
4. Los sntomas agudos corresponden a los de torsin del pedculo o rotura de los
anexos.
5. Apendicitis aguda en diagnstico diferencial.
6. Los casos avanzados presentan ascitis.
b) Signos
1. Tumoracin plvica, algunas pacientes premenrquicas requerirn examen bajo
anestesia.
2. La ultrasonografa nos dar datos acerca de la consistencia si son slidas o si son
una combinacin de slido lquida.
3. Debe buscarse ascitis, derrame pleural, organomegalia
c) Diagnstico
1. Las tumoraciones mayores de 2 cm. en las premenrquicas y mayores de 8 cm.
en las premenopusicas, requieren exploracin quirrgica.
2. Dosaje de AFP y hCG, estudio hematolgico completo y pruebas de funcin
heptica
3. Rx, pulmones, por las metstsasis pulmonares y mediastinales
4. Estudio del cariotipo en las premenrquicas, por la frecuencia de desarrollarse en
gonadas disgenticas
5. Las lesiones predominantemente qusticas, pueden tener un perodo de observacin.

DISGERMINOMAS
1. Es el tumor ms maligno ms frecuente de clulas germinales, constituyendo 30 a 40%
de todos los cnceres ovricos que se originan en stas.
2. Constituyen el 1 a 3% de todos los cnceres ovricos, pero del 5 a 10% , en las menores
de 20 aos.
3.

El 75% de disgerminomas se producen entre los 10 y 30 aos

4.

En gestantes con cncer de ovario, del 20 a 30% son disgerminomas.

5. Se encuentran en ambos sexos y pueden originarse en sitios gandales y extragonadales

Los ltimos en elementos anatmicos de la lnea media desde la glndula pineal hasta el
mediastino y retroperitoneo.
6. Desde el punto de vista histolgico representan proliferaciones anormales de la clula
germinal bsica, En el ovario las clulas germinales se encuentran encapsuladas al
nacer (folculos primordiales), y las clulas no encapsuladas o libres mueren. Si fracasan cualquiera de stos procesos se entiende que la clula germinal se libere por si
misma de su control normal y se multiplique sin freno.

7.

El tamao es variable, pero suelen tener un dimetro de 5 a 15 cm, la cpsula ligeramente

tachonada, al corte de consistencia esponjosa y de color pardo grisceo.

8.

Puede coexistir con otros tumores como el teratoma inmaduro, coriocarcinoma, tumor
del seno endodrmico y otras lesiones extraembrionarias.

9. Cerca del 5% se descubren en mujeres fenotpicas con gonadas anormales. En pacientes

con disgenesia gonadal pura (46 X Y, gonadas bilaterales en banda), disgenesia gonadal
mixta (45X/46XY, banda gonadal unilateral, testculo contralateral) y sndrome de
insensibilidad a los andrgenos (46 XY, feminizacin testicular).
10. Los disgermimomas en pacientes con disgenesia gonadal se originan en gonadoblasto
mas, que son tumores ovricos benignos compuestos por clulas germinales y estroma
del cordn sexual, si se dejan estos tumores ms del 50% se transformarn en
malignos11.El 75% se diagnostica en etapa I, en sta etapa el 85 a 90%, son unilaterales y
bilaterales el 10 a 15% ; los dems tumores a clulas germinales raramente son bilaterales.
12. La metstasis ms frecuentes es por va linftica, hematgena, y por exfoliacin a
cavidad peritoneal. Las metstasis seas a las vrtebras ms bajas tambin se
comprometen pulmn, hgado y cerebro.

TRATAMIENTO
1. Es quirrgico, incluye la reseccin de la lesin primaria y estadiaje apropiado.
2. Por ser una enfermedad de mujeres jvenes, debe ponerse especial inters en la conservacin de la fertilidad.
3. Las lesiones avanzadas se tratan con quimioterapia y/o radioterapia.

RESECCION QUIRRGICA
1. La operacin mnima es la ooforectoma unilateral, si se desea consevar la fertilidad.
Incluso en presencia de enfermedad metastsica, por la gran respuesta del tumor a la
Quimioterapia .
2. Cuando no se quiere consevar la fertilidad, lo apropiado es realizar la histerectoma
abdominal total con salpingooforectoma bilateral, en las pacientes con enfermedad
avanzada. En las que tienen cromosoma Y, deben resecarse ambos ovarios. Pudiendo
dejarse el tero para una ulterior transferencia de embrion.
3. La linfadenectoma puede ser un paso importante en el estadiaje de stas pacientes.
4. La biopsia en cua del ovario contralateral est indicada por la tendencia a la bilateralidad de la lesin, ya que no todas las lesiones bilaterales se acompaan de aumento
manifiesto en el tamao del ovario.

RADIACION
1. Son muy sensibles a las radiaciones con dosis curativas entre 2500 a 3500 cGy, incluso
con enfermedad metastsica franca.
2. Produce infertilidad, por lo que rara vez se usa como tratamiento de primera lnea.

QUIMIOTERAPIA
1. Las pacientes que no han tenido un estadiaje prolijo, pueden tener una operacin para
reevaluar el estadiaje o tener un seguimiento con ultrasonografa y/o tomografa, o
recibir quimioterapia coadyuvante.
Adems vigilancia con marcadores tumorales AFP y hCG en caso de que existan
Elementos germinales mixtos ocultos.
2. En la actualidad la quimioterapia se considera el procedimiento ms apropiado, incluso
en carcinomas metastsicos con buenos resultados y la ventaja de conservacin de la fertilidad.
3. Los agentes quimioterapicos ms empleados son Bleomicina, Etopsido, Cisplatino.
Vinblastina, Vincristina, Actinomicina y Ciclofosfamida.
4. El second look est indicado para las pacientes en la que la ciruga no resec el tumor
totalmente.

Enfermedad Recurrente
1. El 75% de las recurrencias se producen dentro del primer ao que sigue el tratamiento
inicial.
2. Los sitios de mayor frecuencia son el retroporitoneo y los ganglios.
3. Deben recibir quimioterapia, si previamente no se us, en caso contrario la radioterapia
es la opcin

Embarazo
l. Los tumores en etapa Ia que existen con embrazo, se puede resecar el tumor intacto y
continuar el embarazo
2. En etapa ms avanzada, depender de la edad gestacional. Puede administrarse quimioterapia en el 2do y 3er trimestre sin detriniento del feto.

Pronstico
1. En etapa Ia, la ooforectoma unilateral simple, da una supervivencia a 5 aos de 95%.
2. La recurrencia est relacionada directamente con el tamao del tumor, en menores de
20 aos y tumor con anaplasia.
3. En casos avanzados la ciruga seguida de radioterapia, daban resultados de sobrevida a
5 aos de 63 83%, en la actualidad con la quimioterapia la sobrevida es de 85 a 90%.

DISGERMINOMA
+

fcte tumor germinal

75% 10-30aos
85% en estadio I
10-15% bilateral
95% secreta LDH
Buena rpta a QT

TERATOMAS INMADUROS
l.
2.
3.
4.
5.
6.

Los teratomas inmaduros se parecen a los tejidos derivados del embrin. Pueden
encontrarse elementos teratomatosos inmaduros en combinacin con otros tumores de
clulas germinales, como los tumores mixtos de clulas germinales.
El teratoma inmaduro puro constituye menos del 1% de todos los cnceres ovricos,
pero es la segunda lesin maligna ms frecuente de clulas germinales.
Representa 10 al 20% de todos los tumores ovricos malignos en mujeres menores de
20 aos, con una mortalidad de 30% en mujeres que mueren por cncer de ovario en
esa edad.
El 50% se produce en mujeres entre los 10 y 20 aos y rara vez se producen en
mujeres post menopusicas.
Si la maduracin prosigue su lnea normal, se producir el teratoma maduro o el de la
mujer adulta, con excelente pronstico. Contrariamente la maduracin anormal de
stos elementos produce crecimiento desordenado que puede ser mortal.
Hay una transformacin de los teratomas qusticos benignos hacia la malignidad de
1% a 2%, por lo general despus de los 40 aos, se puede producir carcinoma o clulas
escamosas. Adems de melanomas (que pueden originarse en la piel o la retina) y
sarcomas entre ellos el leiomiosarcoma y tumores mesodrmicos mixtos.
Los carcinomas pueden originarse en cualquiera de los elementos epiteliales .

DIAGNOSTICO
1.

Se toman los mismos datos que para los otros tumores de clulas
germinales.

2.

Las calcificaciones pueden identificarse en una radiografa simple de

abdomen o por ultrasonografa.

3.

Rara vez producen hormonas esteroide, y se pueden acompaar de

pseudoprecocidad sexual.

4. Los marcadores tumorales son negativos, excepto cuando hay un tumor mixto
de clulas germinales.

TRATAMIENTO
a) Ciruga
1. En la premenopusica con lesin confinada a un solo ovario, ooforectoma
unilateral y estadiaje quirrgico.
2. En las post menopusicas, histerectoma abdominal total y salpingooforectoma
bilateral.
3. La diseminacin peritoneal es la ms frecuente y en menor frecuencia compromiso ganglionar
b) Quimioterapia
1. Para las pacientes en etapa Ia, grado 2 y 3 debe emplearse quimioterapia. As
como en las pacientes que presentan ascitis.
2. Los regmenes de tratamiento son mltiples, uno de los ms usados VAC
(Vincristina Actinomicina y Ciclofosfamida). Aunque ltimamente se ha
incorporado el Cisplatino.
c) Radioterapia.
1. Casi nunca se utiliza como tratamiento primario
2. Debe preservarse para la enfermedad localizado persistente despus de la quimioterapia

PRONOSTICO
1. El factor pronstico ms importante es el grado del tumor.
2.

De manera global la tasa de supervivencia a 5 aos para las pacientes en

todas las etapas con teratomas inmaduros puros es de 70 80 % y de 90
95% para las de etapa I.

TERATOMAS INMADUROS
50% entre 10-20 aos
Derivados de las 3 capas
germinales: Tejido
nervioso inmaduro es el
componente + comun
Puede contener
quistes,pelo,tej oseo y
cartilaginoso.
Marcadores tumorales son
negativos

TERATOMA MADURO
Llamados

tambien quistes

dermoides
Conformado por tej
maduros. La mayoria son
quisticos y contienen
epidermis y anexos de la
piel

TUMOR DEL SENO ENDODERMICO

1. Llamados tambin carcinomas del saco vitelino y se derivan del saco vitelino primitivo.
2. Ocupan el tercer lugar entre los tumores de clulas germinales malignos del ovario
3. Edad media de aparicin entre 16 y 18 aos
4. Cerca de la tercera parte son premenrquicas al momento del diagnstico
5. El dolor plvico o abdominal es el sntoma ms frecuente y se produce en el 75%. En
el 10% el tumor plvico es asistomtico.
6. Es unilateral en todos los casos, por lo tanto no est indicado la biopsia del ovario
contralateral.
7. Las premenarquicas deben tener estudio cromosmicos pre operatorio
8. Deben insistirse en la relacin que guarda con el disgerninoma si se quiere un dignstico y tratamiento ptimos.
9. La mayor parte secreta alfa fetoproteina (AFP), existiendo una buena correlacin entre
la extensin de la enfermedad y la concentracin de AFP, esta se utiliza tambin en el
monitoreo post tratamiento

TRATAMIENTO
a) Quirrgico
1. Salpingooforectoma unilateral con corte de congelacin y estadiaje
quirrgico
2. Los tumores tienden a ser slidos de gran tamao, hasta 28cm, con una media
de 15 cm.
3. La mayora presente enfermedad en etapa inicial: 71% en etapa I, 6% en
etapa II y 23% en etapa III
b) Quimioterapia
1. Todas las pacientes con tumores del seno endodrmico deben recibir quimioterapia.
2. Antes del empleo sistemtico de la quimioterapia combinada la supervivencia
a 2 aos era solo del 25%, elevndose a 60 70% con el uso VAC, lo que
demuestra la gran quimiosensibilidad del tumor.
3. Es factible preservar la fertilidad
4. La quimioterapia combinada debe contener platino en el tratamiento primario.

TUMOR DEL SENO ENDODERMAL

Llamado

tambien
Tumor del saco
vitelino
Edad media a los 18
aos
Secreta AFP

CARCINOMA EMBRIONARIO
1. Tumor extremadamente raro del ovario, que se distingue del
coriocarcinoma ovrico por la ausencia de clulas sincitiotrofoblsticas
citotrofoblsticas.
2.
Se presenta en pacientes jvenes con una media de 14 aos
3.
Pueden secretar estrgenos y presentar sntomas de pseudopubertad
precoz o hemorragia
irregular
4. Se semeja al tumor del saco vitelino, con lesiones grandes y cerca de las
2/3 partes se encuentran confinadas a un ovario al momento del
diagnstico.
5.
Secretan AFP y hCG
6.
Tratamiento igual que para el tumor del seno endodernal.

POLIEMBRIOMA
1.

El poliembrioma del ovario es otro tumor extremadamente raro, compuesto de

cuerpos embroides. Imita las estructuras de la diferenciacin embrionaria
temprana (endodermo mesodermo ectodermo)
2. Se presenta en premenarqucas con signos de pseudo pubertad y elevacin de los
ttulos de AFP y hCG.
3. Tratamiento quimioterapia: VAC

TUMORES DE CELULAS GERMINALES MIXTAS

1. Son tumores que contienen dos mas elementos de las lesiones que se han descrito previamente.
2. El componente ms frecuente encontrado en las neoplasias mixtas es el disgerminoma
(80%), seguido del tumor del seno endodermal (70%), teratoma inmaduro (53%), y
coriocarcinoma (20%) y carcinoma embrionario (16%). La combinacin ms frecuente
fue disgerminoma con tumor del saco vitelino.
3. Las lesiones mixtas pueden secretar AFP, hCG ambas o ninguno de stos marcadores,
segn los componentes.
4. Se tratan con quimioterapia combinada BEP (bleomicina etopsido y cisplatino).
5. Est indicada la laparatoma de segunda revisin, ya que la negativizacin de los marcadores tumorales slo estar indicando la regresin de una fraccin del tumor.
6. El pronstico est en relacin al tamao del tumor primario
7. Las lesiones en etapa I, menores de 10 cm. tienen una supervivencia del 100%.

TUMORES DEL CORDN

SEXUAL Y DE ESTROMA
Conceptos Generales
1. Los tumores del cordn sexual y estroma del ovario constituyen 5 8% de todas las
lesiones malignas de sta gonada.
2. Se originan de los cordones sexuales y del estroma o el mesnquima ovrico.
3. Suelen estar compuestos por diversas combinaciones de elementos, entre ellos las
clulas femeninas (clulas de la granulosa y de la teca) y clulas masculinas
(clulas de Sertoli y de Leydig), lo mismo que de clulas indiferentes desde el
punto
de vista morfolgico.

TUMORES DE CELULAS
GRANULOSAS O DE ESTROMA
1.

Son tumores de clulas granulosas, tecomas y fibromas

2. El tumor de clulas granulosas es una lesin maligna de bajo grado, rara vez los
tecomas y los fibromas tienen aspectos morfolgicos de malignidad, y por lo
tanto podra llamrseles fibrotecomas.
3. Los tumores de clulas granulosas que secretan estrgenos, ocurren en todas las
edades, en el 5% en las prepuberales, los restantes se encuentran en toda la edad
reproductiva y la postmenopausia.
4.

Son bilaterales solo en el 2%

5.

El tamao puede variar desde unos cuantos milmetros hasta 20 cm. o ms de

dimetro.

6.

Se diagnostica con menor precisin que los otros tumores.

7.

En nias y adolescentes estos tumores suelen ser qusticos contener clulas

luteinizadas y acompaarse de pubertad precoz.

DIAGNOSTICO
1. De rara presentacin en prepuberales, cuando se presentan el 75% presenta
pseudoprococidad sexual porque secretan estrgenos.
2.

En la edad reproductiva hay irregularidades menstruales o amenorrea secundaria,

tambien hiperplasia endometrial qustica.

3. En las post menopasicas, hemorragia uterina anormal, y la estimulacin continua del

endometrio puede derivar en cncer.
4. En pacientes con tumores de clulas granulosas ocurre cncer de endometrio en el 5% y
en 20 a 50% si hay hiperplasia endometrial.
5. los sntomas son inespecficos, hay ascitis en el 10% de los casos y rara vez derrame
pleural. En ocasiones se rompen y producen hemoperitoneo.
6. Pueden reaparecer 5 a 30 aos despus del diagnstico inicial. Desarrollando metstasis
a pulmn, hgado, cerebro aos despus del diagnstico inicial
7. Los tecomas malignos son raros en extremo y su manejo es semejante al de los tumores
de la granulosa.

TRATAMIENTO
a) Ciruga
1. En etapa I, en nias y en edad reproductiva, tratamiento conservador,
salpingoo-forectoma unilateral.
2. Si la biopsia congelacin demuestra tumor de clulas granulosas, se realiza estadiaje adems de biopsia en cua del ovario contralateral.
3. En las mujeres perimenopasicas y post menopasicas, la histerectoma total y
salingooforectoma bilateral para eliminar la posibilidad de cncer de
endometrio
b) Quimioterapia
1. No hay pruebas de que la quimioterapia coadyuvante prevenga las recurrencias
de la enfermedad.
2. La quimioterapia combinada solo ha producido reacciones parciales hasta de
20%.
3. Se ha sugerido el uso de agentes hormonales como progestagenos o antiestrgenos.

PRONOSTICO
1.
2.

Los tumores de clulas granulosas tienen una evolucin natural prolongada y

tendencia a las recadas tardas lo que refleja su biologa de bajo grado.
La supervivencia a los 10 aos es del 90% y de 75% a los 20 aos.

TUMOR DE LOS
CORDONES SEXUALES

1)
2)
3)

4)

Llamados tambien
tumores del estroma
gonadal
Comprende:
Tumor de la celulas de la
granulosa
Tecoma y Fibroma
Androblastoma (tumor de
celulas de Sartoli y
Leydig)
Ginandroblastoma

TUMOR DE CELULAS DE LA
GRANULOSA

Bajo grado de
malignidad
+ fcte en edad
reproductiva
Produce estrogenos.
25-50% asociado a
hiperplasia endometrial
y 5% a Ca endometrial

TUMORES DE CELULAS DE SERTOLI Y LEYDIG

1. Ocurren en mujeres del 3er y 4to decenio de vida. El 75% en menores de 40 aos.
2. Son raras en extremo y constituyen el 0.2% de los cnceres de ovario.
3. generalmente son lesiones de bajo grado, con un grupo pequeo de una variedad mal
diferenciada de comportamiento muy agresivo.
4. Al producir andrgenos se observa virilizacin crnica en 70 a 85% de las pacientes.
5. Presentan oligomenorrea seguida de amenorrea, atrofia mamaria, acn, hirsutismo,
clitoromegalia, voz gruesa, y desplazamiento de la lnea del pelo hacia atrs .
6. Dosaje elevado de testosteroma y androstenediona con sulfato de dihidroepiandrosterona normal o ligeramente elevado

TRATAMIENTO
1. Como son lesiones de bajo grado y rara vez bilaterales (< 1%), se realiza salpingooforectoma unilateral en las pacientes jvenes en caso contrario se realiza histerectoma
total con salingooforectoma bilateral.
2. Por su poca frecuencia la experiencia con quimioterapia y radioterapia es limitada.

PRONOSTICO
1. Supervivencia a 5 aos es de 70 a 90%.

TUMOR DE CEL DE
SERTOLI - LEYDIG
Llamado

tambien
Androblastoma
75% < 40 aos
Bajo grado de
malignidad
Produce androgenos
70-85% : virilizacion