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Psiquiatria Cabello
Psiquiatria Cabello
Material de Trabajo
"Psiquiatra Forense"
Dr. Javier Osvaldo Cabello
Argentina
Prohibida la reproduccin parcial y /o total del presente material. Reservados todos los derechos.
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FUNDAMENTOS
Al profesional de nuestros das interesado en las ciencias del hombre, se le
impone una compleja y difcil tarea: investigar la conducta humana en su anmala
expresin as como sus disvaliosas consecuencias en un amplio y diverso contexto
interaccional. El universitario, atrado por dichos objetivos, no puede ni debe
prescindir de aquellos conocimientos inherentes a las enfermedades mentales y a los
principios rectores que guan la accin humana en todos sus mbitos. Ardua misin, al
ponerse en contacto el pensamiento cultural normativo, propio del derecho, y el
causal explicativo, propio de la medicina y de la psiquiatra clnica como disciplina en
particular.
La psiquiatra forense, como rama de la medicina legal, tal cual vaso
comunicante, facilita el camino al logro de dicha convivencia. Interactuando y
facilitando la integracin de ambas ciencias en su devenir terico y prctico, con el
nico y firme propsito de colaborar en la bsqueda de la verdad asesorando al
codificador, ya sea en los trminos de imputabilidad en el derecho penal o de
incapacidad psquica en el marco del derecho civil.
Es por ello, que el profesional mdico as como el abogado, no puede ni
debe soslayar en su formacin universitaria los conocimientos propios de la
psiquiatra forense; profundizando, por su intermedio, el aprendizaje en el rea de la
salud mental y su aplicacin en los distintos fueros que componen la justicia nacional.
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Biblografa recomendada:
Vallejo Ruiloba. Introduccin a la Psicopatologa y a la Psiquiatra. Madrid.
Editorial Salvat. Tercera edicin. Ao 1996.
Harold I. Kaplan. Benjamin J. Sadok. Tratado de Psiquiatra IV. USA. Editorial
InterMdica. Sexta edicin 1995.
Santiago Bueno y otros. Psiquiatra Legal y Forense. Madrid. Editorial Codex.
Ao 1994.
Marco Rive y otros. Psiquiatra Forense. Madrid. Editorial Salvat. Ao 1997.
Tavella Riu. Psiquiatra Forense. Repblica Argentina. Editorial Macchi.
Ao1998
Cabello Vicente. Psiquiatra Forense y Derecho Penal. Repblica Argentina.
Editorial Hamurabi, Ao 2000
Cabello Javier Osvaldo. Clasificacin de las enfermedades mentales para no
especialistas
Editorial Belgrano. Ao 1999.
Efectos de la atencin
a) La atencin aumenta la claridad del objetivo. Es un instrumento de anlisis.
b) Favorece la memoria estimulando la fijacin.
c) La concentracin atentiva es el primer paso hacia las elaboraciones psquicas.
Psicopatologa de la atencin
Las perturbaciones son esencialmente cuantitativas, la capacidad de atencin se halla
supeditada a la cantidad de energa psquica que se dispense.
a) Aprosexia: consiste en la falta total de la atencin. Se halla en estados de coma, en
los estados estuporosos profundos y graves.
b) Hipoprosexia: disminucin de la capacidad atentiva. Se encuentra en aquellos
casos donde hay poco vigor psquico. Oligofrenias, demencias y confusos.
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II) SENSOPERCEPCIN
Definicin y generalidades
1) La sensopercepcin permite adquirir todo el material del conocimiento procedente
del mundo exterior y del mundo interior fsico y mental.
2) Se requiere la participacin activa de todos los sentidos, de los externos - gusto,
olfato, tacto, vista y odo -, de los internos -cenestsico y cintico- y de la orientacin
y de la percepcin del mundo mental por medio de la conciencia.
Sensacin: constituye el elemento primario bsico de la sensopercepcin.
Es el registro en la conciencia de la estimulacin producida en cualquiera de los
aparatos sensoriales que, por vas centrpetas, es conducida a la corteza. Ejemplo: la
imagen visual de un objeto, una voz, etc.
Percepcin: es la sensacin registrada y elaborada en los centros perceptivos en los
que se efecta su interpretacin y comprensin (representacin mental).
Psicopatologa
Alteraciones cualitativas
a) Ilusiones: es la percepcin falseada o deformada de un objeto real.
b) Alucinaciones: es una alteracin perceptiva producto de la elaboracin de un juicio
interferido y desviado que crea una viva representacin originada en una imagen del
recuerdo o de la fantasa, proyectada al exterior, siendo aceptada como real.
Percepcin sin objeto real.
Clasificacin
1) Alucinaciones sensoriales: se producen en los cinco aparatos sensoriales.
Alucinaciones auditivas, visuales, olfatorias, gustativas, tctiles.
2) Alucinaciones cenestsicas: se refieren a los sentidos internos, hipocondracos
melanclicos y neurticos.
3) Alucinaciones cinticas: sensacin de movimiento parcial o total del cuerpo.
III) MEMORIA
Concepto y generalidades
1) La memoria es la actividad psquica que permite fijar, conservar y evocar las
vivencias que han impresionado a la conciencia, que las reconoce como elementos
registrados con anterioridad.
2) La memoria es indispensable para la continuidad de la vida psquica.
3) Su debilitamiento incide sobre la integridad de la persona.
4) Por la ordenacin cronolgica transmite al hombre la nocin de tiempo y le
permite proyectarse al porvenir.
Psicopatologa de la memoria
Alteraciones cuantitativas
Amnesias: prdida parcial o total de los recuerdos de una poca de la vida
Amnesias parciales: afecta aspectos muy limitados de los recuerdos.
Amnesias totales: extensivas a todos los elementos del conocimiento.
1) Amnesia antergrada o de fijacin: incapacidad para fijar los estmulos,
imposibilidad para evocar hechos recientes. Se conservan los antiguos.
2) Amnesia retrgrada o de evocacin: dificultad para actualizar un viejo recuerdo
que fue evocado fcilmente en oportunidades anteriores.
3) Amnesia retroantergrada o global: afecta a la de fijacin y a la de evocacin.
Produce desorientacin y fallas de comprensin.
4) Hipomnesias: disminucin de la capacidad mnemnica por dificultad de la fijacin
y evocacin (neurosis, fatiga, insuficiencia)
5) Hipermesias: aumento o hiperactividad de la memoria por una mayor facilidad de
la fase de evocacin (normal para gente entrenada, patolgico en las manas y
sndromes delirantes).
6) Dismnesias: disminucin caracterstica de la memoria, es una falla evocativa, las
vivencias se evocan en forma caprichosa y alternante.
Alteraciones cualitativas
Reciben la nominacin general de paramnesias. Son falsos reconocimientos,
recuerdos inexactos, no ajustados a la realidad.
Fenmeno de lo ya visto: Sensacin que una vivencia nueva ya ha sido experimentada
con anterioridad. Generalmente se produce por fatiga psquica, se acompaa por
sensacin de extraeza.
Fenmeno de lo nunca visto: Impresin de no haber visto nunca algo que en realidad
es bien conocido
Ilusin de la memoria: deformacin de un recuerdo por el agregado de detalles
inexactos creados por la fantasa.
Alucinacin de la memoria: Evocacin sin recuerdo. Actualizacin de vivencias que
nunca fueron experimentadas ni registradas por la conciencia.
Criptomnesia: recuerdo que pierde el carcter de tal en el momento de su evocacin,
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IV) CONCIENCIA
Concepto y generalidades
La conciencia es una superestructura psicolgica por la cual se adquiere conocimiento
de s mismo y se es informado de cunto acontece fuera de s.
La conciencia informa al hombre:
1) De lo que ocurre en el mundo externo, captado por los aparatos sensoriales
externos.
2) De lo que ocurre en el mundo interior captado por los aparatos sensoriales
internos.
3) De lo que ocurre en el mundo psquico, elaboracin del pensamiento, captado por
la conciencia misma.
La conciencia es constantemente mvil y mutable, los persistentes registros de las
innumerables captaciones se llaman estados de conciencia. A ella llegan la totalidad
de los fenmenos vitales, somticos y psquicos, es el registro permanente de la
existencia del individuo
Hace posible el conocimiento del mundo interior, exterior y del psicolgico,
permitiendo la nocin del yo y de su orientacin temporoespacial.
Campo de la conciencia
Comprende todo el mbito capaz de ser abarcado por la conciencia.
Zona consciente: la de mayor precisin y nitidez: centro o foco de la conciencia.
Es la ms reducida, solo abarca limitados objetivos ( entre tres y cinco). Las
elaboraciones psquicas alcanzan en ella su mayor nitidez.
Zona subconsciente: se encuentra por fuera del foco de la conciencia, la nitidez de los
objetivos e imgenes decrecen a medida que se alejan del centro.
Algunas creaciones son producto de elaboraciones subconscientes, pero deben pasar
al consciente para ser aceptadas y registradas previo razonamiento.
Zona inconsciente: se halla por fuera de la zona subconsciente. Su actividad no es
percibida por el yo. Existen manifestaciones imprevistas y sorpresivas que revelan
su existencia. Todo lo que la consciencia registra pasa a integrar parte de la vida
psicolgica inconsciente.
Psicopatologa de la conciencia
Diversas circunstancias patolgicas pueden empaar con mayor o menor intensidad la
lucidez de la conciencia.
Obnubilacin de la conciencia: enturbamiento que alcanza diferentes grados de
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V) ORIENTACIN
Concepto, generalidades
Es un complejo de funciones psquicas principalmente perceptivas, en virtud de las
cuales tenemos conciencia en cada momento de nuestra vida de la situacin real en
que nos hallamos.
Depende directamente de la lucidez de la conciencia, que permite la ubicacin en cada
uno de los instantes de la vida.
Clasificacin
a) Orientacin autopsquica: conocimiento de la propia personalidad y de su
evolucin a travs del tiempo.
b) Orientacin en el tiempo: nocin del presente, pasado y futuro.
c) Orientacin en el espacio: nocin de las magnitudes y del mbito o espacio en que
el hombre acta y se mueve.
Psicopatologa de la afectividad
La afectividad puede presentar alteraciones patolgicas de orden cuantitativo y del
cualitativo
a) Alteraciones cuantitativas, a saber:
Hipertimia: exaltacin de la afectividad, placentera o displacentera.
Hipertimia placentera: euforia simple, mana e hipomana.
Hipertimia displacentera: depresin simple.
Hipotimia: disminucin del potencial afectivo. Hay escasa resonancia afectiva.
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Psicopatologa de la voluntad
Alteraciones en el perodo de elaboracin
Cuantitativas:
a) Abulia: falta de deseos y decisiones.
b) Hipobulia: disminucin de la actividad voluntaria, es un grado menos de la abulia.
c) Hiperbulia: aumento de la actividad voluntaria, se observa como mayor
rendimiento en las acciones.
Cualitativas
a) Impulsos: actos descontrolados que escapan a la voluntad. Respuesta instintiva. Es
el pasaje de la tendencia al acto sin oposicin del yo, irresistible, involuntario y sin
representacin de finalidad (ausencia de finalidad comprensible o utilitaria).
b) Compulsiones: estados patolgicos originados por dos fuerzas opuestas, el deseo
o tendencia que produce un impulso morboso y la resistencia del individuo a su
ejecucin, se acompaa de las ideas obsesivas.
Alteraciones en el perodo de ejecucin o actividad.
a) Apraxias: imposibilidad de ejecutar actos adecuados el objetivo, sin que haya
parlisis, ni ataxia ni agnosia.
b) Ecopraxias: Imitacin de actos que realizan otras personas (oligofrnicos y
esquizofrnicos).
c) Amaneramiento: falta de simplicidad y espontaneidad en los actos, por el agregado
de movimientos innecesarios que complican su ejecucin corriente (esquizofrnicos,
melanclicos, histeria).
d) Extravagancias y estereotipias: el primero se entiende como exageracin del
amaneramiento. El segundo como extravagancia repetida persistentemente.
e) Interceptacin cintica: interrupcin brusca de un acto o movimiento en su
ejecucin
f) Negativismo: resistencia a cambiar de actitud o a ejecutar cualquier acto o
movimiento (catatona. melanclicos, histeria).
g) Obediencia automtica: obediencia y ejecucin automtica y pasiva de todos los
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Psicopatologa
1) Alteraciones cuantitativas
Ideacin normal: sigue el ritmo propio de cada psique y de acuerdo con una
ordenacin determinada.
Ideacin retardada: disminuye el ritmo de las elaboraciones psquicas, confusin
mental, demencias, oligofrenias, etc.
Ideacin acelerada: aumento del ritmo de ideas, se observa en la excitacin psquica.
2) Alteraciones cualitativas
Ideas patolgicas: formadas por el mismo capital de las ideas normales, vigorizadas
por una sobrecarga emocional que produce estados afectivos capaces de perturbar la
psiquis convirtindose en patolgica, surgen a partir de un juicio desviado.
a) Idea delirante: es un error patolgico elaborado por un juicio perturbado, es
irreductible.
Clasificacin:
Delirantes verosmiles o inversimiles
Delirantes placenteras o displacenteras.
b) Idea obsesiva: Idea errnea reconocida por el enfermo, no condiciona la conducta
o slo lo hace en parte, es egodistnica y el paciente lucha contra ella generando
angustia. Nace del ncleo instintivo afectivo, perturba el pensamiento pero no desva
el juicio.
c) Ideas sobrevaloradas: originada en sentimientos impersonales, la sobrecarga
afectiva origina estados pasionales e ideas sobrevaloradas. Es creada por un juicio
parcialmente interferido por estados emocionales, surgidos de las creencias y
conceptos religiosos, filosficos, cientficos, etc.
d) Idea fija: es una idea que persiste en la conciencia. No perturba el pensamiento,
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Psicopatologa
Alteraciones en el ritmo:
Ritmo normal: es el que permite seguir el curso de un pensamiento elaborado en
forma lgica formal. Las variantes dependen del tempo psquico de cada individuo.
Ritmo retardado: retardo del tiempo psquico. Disminuyen las asociaciones por
unidad de tiempo. Hay dificultad para hallar los conceptos o trminos que han de
formar la cadena asociativa.
Ritmo acelerado: tiempo psquico acelerado. Asociacin de ideas rpidas y fugaces.
Fuga de ideas.
Incoherencia asociativa: no es posible sostener la asociacin de ideas por
alteraciones en la atencin y orientacin. Enturbamiento de la conciencia.
X) JUICIO
Concepto y generalidades
1) Es la actividad psquica mediante la cual se realiza una sntesis mental que permite
llegar a una conclusin entre las ideas y conocimientos.
2) Un juicio es siempre la afirmacin de una verdad y hace posible la aceptacin y
adquisicin de un conocimiento.
Etapas
1) Etapa de elaboracin: se hace relacin e identificacin de los conocimientos.
2) Etapa crtica: se hacen las comparaciones y la seleccin de conocimientos
aportados a la conciencia. Posteriormente se hace la valoracin de todo lo
seleccionado, para llegar a una conclusin definitiva
El juicio realiza un anlisis minucioso antes de resumir sus conclusiones en una
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sntesis.
Psicopatologa
1) Alteraciones cuantitativas:
Juicio insuficiente: no se ha desarrollado.
Juicio debilitado: disminuido o deficiente con respecto a su capacidad anterior.
Juicio suspendido: Limitado o dificultada su funcin.
2) Alteraciones cualitativas
Juicio desviado: interferencia del juicio debido a diferentes factores psicopatolgicos.
XII) PENSAMIENTO
Concepto y generalidades
El pensamiento es la ms jerarquizada manifestacin de la mente, su finalidad es la de
comprensin, entendimiento y facilitacin de las relaciones intrahumanas y la
expresin, a travs de la capacidad intelectual de cada individuo, de la sabidura
secular y universal.
Tiene un contenido conformado por la idea directriz, que es el conocimiento que ha
de elaborarse. Esta es la finalidad que ha de alcanzarse a travs de una serie de juicios
y razonamientos entre ideas afines, as se establece el curso.
El pensamiento es resultado de una elaboracin consciente.
Tipos de pensamientos:
1) Pensamiento mgico: Propio del nio, del hombre de escasa evolucin y de los
pueblos primitivos.
Se relaciona el mundo mgico, todo lo que acontece se halla en relacin y
dependencia de las fuerzas de la naturaleza.
Sus bases son:
a) Dos objetos parecidos o que presentan algn punto de semejanza, se consideran
dotados de iguales propiedades.
b) Dos objetos aunque sean totalmente diferentes, si se hallan en contacto o
prximos se consideran influenciados mutuamente, adquiriendo cada uno la propiedad
del otro.
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2) Pensamiento lgico
Es el que se elabora mediante el pensamiento analtico que se basa en tres principios:
a) Principio de la no contradiccin: sustentado por el razonamiento por deduccin
una cosa no puede ser ms que ella misma, en un mismo momento y bajo las mismas
condiciones.
b) Principio de determinacin o de legalidad: propiciado por el razonamiento de
induccin toda modificacin que una cosa experimenta se halla sujeta a condiciones
bien determinadas, o sea que est regida por una o ms leyes.
c) Principio de finalidad: sostenido por el razonamiento por analoga: la
convergencia y reunin de determinadas condiciones favorece un fin consciente o
inconscientemente perseguido.
Psicopatologa
Se registran alteraciones en el curso y contenido
Alteraciones en el curso:
a) Aceleracin del pensamiento: se da en los casos de aceleramiento del ritmo
psquico.
b) Retardo del pensamiento: se da en los casos de retardo del ritmo psquico.
c) Prolijidad o minuciosidad del pensamiento: incapacidad de extraer los contenidos
mentales esenciales para alcanzar la finalidad. Dbiles mentales, epilpticos y
dementes.
d) Perseverancia del pensamiento: repeticin peridica y automtica de palabras que
se intercalan en el curso, personas normales por fatiga psquica o por intoxicacin por
el alcohol, psico-orgnicos.
e) Interceptacin del pensamiento: interrupcin brusca del curso que se reinicia
instantes despus retomando el curso anterior o a menudo un curso diferente.
Esquizofrenia.
f) Rigidez del pensamiento: adhesin o persistencia patolgica a una idea. Hay
resistencia para abandonarla llegando a condicionar los actos del pensamiento.
Esquizofrenia.
g) Estereotipia del pensamiento: repeticin continuada de palabras o frases que se
intercalan en el curso del pensamiento y no participan del tema del mismo. Esto lo
distingue de la preservacin.
h) Verbigeracin del pensamiento: repeticin de las mismas palabras o frases en
perodos de tiempo ms o menos prolongados. No participa del pensamiento, sin
sentido ni lgica, se da en casos de las demencias y confusos.
i) Disgregacin del pensamiento: pierde su finalidad lgica porque la idea directriz
carece de capacidad para mantener y condicionar el curso del pensamiento.
Esquizofrenia y Demencias.
Alteraciones del contenido
a) Pensamiento incoherente: se da en los casos que se pierde la lucidez de la
conciencia, la cual no controla el mecanismo asociativa que escapa a las leyes lgicas
normales.
b) Pensamiento delirante: el contenido del pensamiento se encuentra conformado por
ideas o concepciones delirantes.
c) Pensamiento obsesivo: se encuentra integrado por las ideas obsesivas.
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XIII) IMAGINACIN
Concepto y generalidades
Actividad psquica que participa en la elaboracin del pensamiento. Tiene ntima
relacin con la memoria de evocacin y de fijacin.
La imaginacin: es una forma de elaboracin del pensamiento que ordena, enlaza y
coordina en mltiples combinaciones los elementos preexistentes del capital
cognoscitivo personal evocados por la memoria para dar forma a cosas nuevas y
concepciones originales, cada vez ms perfectas hasta culminar en las creaciones
geniales de la invencin y de la inspiracin.
Tipos
a) Imaginacin reproductora: es la evocacin del conocimiento que se someten a
mltiples elaboraciones para reproducirse con mayor grado de perfeccin y configurar
concepciones de mayor jerarqua, es la forma ms frecuente.
b) Imaginacin creadora: encauza el pensamiento hacia nuevos enfoques y
combinaciones originales del material del propio pensamiento. Depende de la
inteligencia.
Psicopatologa
1) Alteraciones cuantitativas:
a) Imaginacin aumentada: en la excitacin psicomotriz.
b) Imaginacin disminuida: en todos los casos de inhibicin.
2) Alteraciones cualitativas:
Cuando el juicio no controla eficazmente la imaginacin se desborda y cae en la
fantasa y en la fabulacin
Fabulacin: elaboracin falsa de carcter patolgico. Hiperproduccin imaginaria
fuera de contexto, tiempo y lugar.
Mentira: elaboracin imaginativa falsa no patolgica.
XIV) LENGUAJE
Concepto y generalidades
Es la forma de actividad psquica que se manifiesta por el conjunto de sonidos
articulados y de signos convencionales, por intermedio de los cuales se hace posible la
vida de relacin y el entendimiento entre las personas, pues son el vehculo de
expresin del pensamiento y de la exteriorizacin de los deseos y afectos. Puede ser
lenguaje escrito u oral.
Psicopatologa
Alteraciones del lenguaje oral
1) Causas orgnicas
a) Disartria: alteracin en la articulacin de la palabras, oligofrenia, intoxicacin
etlica.
b) Dislalia: trastornos de pronunciacin por malformacin de la zona de fonacin.
c) Afasia: perdida del lenguaje hablado o escrito con conservacin del sensorio y sin
impotencias musculares.
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XV) ESQUIZOFRENIA
Definicin y sintomatologa
Henry Ey la define como una psicosis crnica que altera profundamente la
personalidad, manifestndose por una transformacin profunda y progresiva de la
persona, quien cesa de construir su mundo en comunicacin con los dems para
perderse en un pensamiento autstico.
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Caractersticas generales
Comienzo en edad juvenil. Ambos sexos por igual. Con/sin antecedentes
heredofamiliares. Inteligencia conservada aunque bloqueada. Con/sin personalidad
previa. Severos trastornos volitivos y afectivos. Cambio de carcter. Autismo.
Despersonalizacin. Evolucin procesal por brotes que dejan defecto.
1) Forma de comienzo:
Sbito. Melanclico. Simple estancamiento. Delirante o clsica. Neurtica.
2) Perodo de estado:
a) Inspeccin: personas jvenes con actitud indiferente, desprolijidad, desinters,
indiferencia.
b) Atencin: debilitada para el mundo externo, introvertida y activa para el mundo
interior del enfermo, en estados avanzados hipoprosexia.
c) Sensopercepcin: empobrecida para el mundo externo por falta de inters.
Ilusiones, alucinaciones auditivas pocos diferenciadas, cenestsicas muy constantes.
Pseudoalucinaciones. Sonorizacin del pensamiento, robo del pensamiento,
alucinaciones extracampinas, alucinaciones psquicas, percepciones delirantes.
d) Orientacin: conservada.
e) Conciencia del yo: despersonalizacin.
f) Ideacin: ideas delirantes
g) Asociacin de ideas y juicio: debilitacin de la idea directriz. Disgregacin del
pensamiento, incoherencia asociativa, interceptacin del pensamiento, delirio de
influencia, estereotipia, robo del pensamiento, perseveracin. Juicio desviado.
h) Memoria: fijacin y evocacin conservada, paramensias, fenmeno de lo ya visto,
fenmeno de lo nunca visto.
i) Afectividad: hipotimia, ambivalencia afectiva, indiferencia afectiva, perplejidad,
neotimia.
g) Voluntad: hipobulia, mayora de los trastornos volitivos sealados en los
trastornos cualitativos y cuantitativos.
3) Perodo terminal
Defecto esquizofrnico, debilitamiento mayor, pensamiento incoherente. Residuo
esquizfrenico.
Formas clnicas: simple, hebefrnica, paranoide y catatnica.
Formas clnicas:
Mana: hipomana, mana simple, furor manaco y mana delirante.
Melancola: melancola simple, delirante, ansiosa, estuporosa.
Sintomatologa
Mana: euforia, clera , optimismo vital, taquipsiqua, logorrea, paraprosexia, fuga
de ideas, pseudodelirios, juicio enajenado, hiperactividad, insomnio, no vivencia de
fatiga. Sobrevalorado. Megalmano, erotizado.
Sntomas fsicos
Adelgazados, no se alimentan, trastornos metablicos, incremento de las
catecolaminas, lengua saburral, olor a nido de ratn. Peligro de muerte por
desnutricin y/o colapso metablico
Conducta mdico legal: orgistica
Melancola: tristeza vital, angustia vital, sentimiento de culpa, bradipsiquia,
hiporosexia, ideacin monotemtica, ideas delirantes de ruina moral y econmica, de
minusvala y de expiacin suicida, inhibicin psicomotriz, adelgazamiento, insomnio,
hipotona muscular.
Sntomas fsicos
Constipados, sequedad de boca, prdida de apetito.
Insomnio. Lentitud del reflejo pupilar.
Depresin de catecolaminas con trastornos metablicos.
Conducta mdico legal: suicidio y homicidio, suicido altruista.
XVII) PARANOIA
(locura razonante)
Edad: entre 40 y 50 aos
Forma de comienzo: insidioso.
Factor desencadenante: exgenos sustentados sobre terreno predisponente.
Antecedentes familiares: no son frecuentes.
Formas clnicas: persecutoria propiamente dicha, erotomanaco, celotpico,
querellante, megalmano, hipocondraca.
Personalidad previa: falso orgullo. Desconfiado, perspicaz, demandante,
sobrevalorado, omnipotente, envidioso, dspota.
Subyace como personalidad premrbida.
Relacin con el mundo: el yo contra el mundo, trata de imponer sus ideas por que
est convencido de su verdad. Es el dueo de la verdad y se siente en la cspide del
mundo.
Mecanismo evolutivo: desarrollo.
Sintomatologa
Orientacin: en tiempo y espacio.
Sensopercepcin: no alucina.
Pensamiento: delirio bien sistematizado, de un solo ncleo, a mecanismo
interpretativo, centrfugo, se expande hacia fuera y contamina la vida social.
Ideacin: delirante.
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excitacin sexual, los que para constituirse en conductas desviadas tienen que ser
insistentes e involuntarios y que por lo general suponen:
a) preferencia por el uso de objetos no humanos para la excitacin sexual
b)la actividad sexual con humanos en la que hay sufrimiento
c) la actividad sexual repetida con parejas que no consienten o no son partidarias de
ese tipo de expresin sexual, hecho que puede tener significacin psicopatolgica y/o
psicojurdica.
Estos individuos tienden a no considerarse a s mismos como perturbados sexuales.
La imaginacin en la fantasa paraflica o el objeto de actividad sexual en las
conductas paraflicas suelen ser frecuentes estmulos de excitacin sexual en
individuos sin trastornos psicosexuales
Ejemplo: la ropa interior femenina es sexualmente excitante para muchos hombres
pero sera una conducta sexual paraflica si slo es posible excitarse recurriendo a
estos estmulos.
La parafilia como expresin comportamental abierta y franca son relativamente raras
y es errneo suponer que cualquier actividad sexual no convencional se comporta
per se como parafilia.
Grados segn su intensidad
a) Mnima: expresin ertica reconocida como placentera, que no interfiere ni
perturba la manifestacin sexual general, libremente expresada. Aparece en forma
espontnea.
b) Acentuada: expresin ertica reconocida como placentera que no interfiere ni
perturba la manifestacin sexual general, pero que se busca con insistencia para
enriquecer la misma.
c) Espordica: similar a las anteriores que aparece peridicamente y sin ritmicidad.
d)Fantaseada: expresiones sexuales producto de imgenes, pensamientos, recuerdos,
sueos, etc. deseados y recreados pero no concretados. Son rechazados
conscientemente por sus connotaciones erticas perturbantes que molestan o
bloquean su reconocimiento o aceptacin, limitando la libre manifestacin sexual.
e) Predilecta o dependiente: interfiere manifiestamente la conducta sexual general,
reemplazando en forma electiva (selectiva) y acentuadamente preferente (prevalente)
y en forma sistemtica, preferencial o nica (exclusiva).
Caractersticas generales
Interesa especialmente la forma predilecta que se caracteriza por la excitacin sexual
como respuesta a objetos o situaciones sexuales que no forman parte de los estmulos
convencionales y que en diversos grados interfieren con la vida afectiva fijando un
patrn de conducta regular, sistemtico, preferencial y a veces nico.
Las imgenes o actos utilizados tienden a ser insistentes e involuntariamente
repetitivos, y por lo general se le imponen compulsivamente.
Estos individuos en general no se sienten perturbados y concurren a los profesionales
en salud mental cuando surgen conflictos familiares, laborales o con la justicia.
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Formas clnicas
Estos trastornos deben afectar al sujeto durante un perodo de al menos 6 meses.
Exhibicionismo: fantasas sexuales recurrentes y altamente excitantes, impulsos
sexuales o comportamientos que implican la exposicin de los propios genitales a una
persona que no lo espera, provocando malestar clnico al individuo o deterioro social,
laboral, etc.
Fetichismo: fantasas sexuales recurrentes y altamente excitantes, impulsos sexuales o
comportamientos ligados al uso de objetos no animados (ropa interior, zapatos, etc.),
provocando malestar clnico, deterioro social, etc. Los objetos no slo deben ser
ropas femeninas u objetos para estimular los genitales.
Frotteurismo: fantasas sexuales recurrentes y altamente excitantes e impulsos
sexuales o comportamientos ligados al hecho de tocar y rozar una persona en contra
de su voluntad. Generan el mismo malestar y deterioro que las anteriores.
Pedofilia: fantasas recurrentes y altamente excitantes, impulsos sexuales o
comportamientos que implican actividad sexual con nios pre-pberes o nios algo
mayores (generalmente de 13 aos o menos), generando un malestar clnico
significativo o deterioro similar a las anteriores. La persona tiene al menos 16 aos y
es por lo menos 5 aos mayor que el nio o los nios de 13 o menor edad.
Masoquismo sexual: fantasas sexuales recurrentes y altamente excitantes, impulsos
sexuales o comportamientos que implican el hecho real, no simulado de ser
humillado, atado, maltratado, o cualquier otra forma de sufrimiento, provocando un
malestar significativo o deterioro de su vida social, etc.
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presenta desde la edad de los 15 aos, como lo indican tres o ms de los siguientes
tems:
1) fracaso para adaptarse a las normas sociales en lo que respecta al comportamiento
legal;
2) deshonestidad, indicada por mentir repetidamente, utilizar un alias, estafar a otros
para obtener un beneficio personal o por placer;
3) impulsividad o incapacidad para planificar el futuro;
4) irritabilidad y agresividad, indicados por peleas fsicas repetidas o agresiones.
5) despreocupacin imprudente por su seguridad o la de los dems;
6) irresponsabilidad persistente, indicada por la incapacidad de sostener un trabajo
con constancia o hacerse cargo de obligaciones econmicas;
7) falta de remordimiento, como lo indica la indiferencia o la justificacin de haber
daado, maltratado o robado a otros.
B) El sujeto tiene al menos de 18 aos
C) Existen pruebas de un trastorno disocial antes de los 15 aos
Patrn repetitivo y persistente de comportamiento en el que se violan los derechos
bsicos de otras personas o normas sociales importantes propias de la edad,
manifestndose tres o ms de los siguientes tems:
1) agresin a personas o animales,
2) destruccin de la propiedad,
3) fraudulencia o robo,
4) violaciones graves de las normas.
SENTENCIA BREVE
Un buen diagnstico debe fundamentarse en los rasgos intrnsicos de la personalidad
ms que en las manifestaciones antisociales de la conducta que pueden ser fruto de
mltiples factores.
30
g) Estado de indefensin
ESTADO PELIGROSO conforme al Art. 34 del C.P. argentino inc. 1ero
Algunos autores sealan que la determinacin del estado peligroso o peligrosidad es
un concepto de exclusiva evaluacin criminolgica.
El estado peligroso evala la peligrosidad criminal, entendida sta como
"probabilidad de que un hombre cometa un crimen o bien el conjunto de condiciones
psicosociales de un hombre que hacen de l un probable autor de delitos (Sebastin
Soler).
El estado peligroso admite tres variedades, la predictual, potencial o social, la
posdelictual o criminal y por ltimo la mdico legal.
a) La primera corresponde a aquellos sujetos que no han delinquido nunca, renen
las caractersticas que lo hacen proclive al delito (defensa preventiva).
b) La segunda, denominada por Ferri como peligrosidad criminal, son aquellos que
habindose iniciado en el delito exhiben caractersticas de probabilidad de reincidencia
(respuesta represiva).
c) La tercera, mdico legal, que es social por su implicancia y mdica por que
significa un problema psiquitrico, y como tal se entrega a expertos en la materia,
tanto de entrada como salida, sumado a ello que cumple mediante la internacin en un
establecimiento mdico y no carcelario. Respuesta mdica.
DIAGNSTICO
PELIGROSIDAD
PSIQUIATRICO
FORENSE
DE
LA
La pena
Es retributiva
Se fundamenta en el bien lesionado
Se ocupa en lo que ha hecho
Es determinada, conforme al
tiempo de prisin
Del cumplimiento de la pena
La pena no.
34
XXII) INIMPUTABILIDAD
SU VALORACION PSIQUITRICO FORENSE
a) Apartado cronolgico
Quien en el momento del hecho de la accin u omisin no posea a causa de:
b) Apartado biolgico o Psiquitrico
Triloga compuesta por:
1) Enfermedad mental o
2) Desarrollo psquico incompleto o retardo o
3) Trastorno mental transitorio
c) Apartado psicolgico
1) Capacidad de comprender el carcter ilcito del hecho
2) O de determinarse de acuerdo a esa comprensin
Para el estudio psiquitrico forense pericial el experto debe:
1) Realizar el examen psiquitrico-psicolgico del imputado,
2) Conocer los antecedentes del hecho no solo a travs de los dichos del encausado
sino tambin mediante aquellos obrantes en autos
3) Investigar los mviles del delito mediante el anlisis de la conducta previa al hecho
4) El intra-crimen
5) Investigar la conducta posterior al hecho.
6) Pedir interconsultas si es necesario.
CIRCUNSTANCIAS ATENUANTES DEL CPRA
ARTICULO 81 inc. 1ero
Se le impondr reclusin de tres a seis aos, o prisin de uno a tres al que matare a
otro en un estado de emocin violenta y que las circunstancias hicieran excusable.
Emocin: son procesos afectivos de aparicin brusca relativamente intensos y
generalmente de corta duracin, con restitucin plena posterior. Son reacciones
instintivas defensivas causa-efecto.
Una emocin es violenta cuando el movimiento afectivo provisto de una fuerte carga
tensional, altera el equilibrio psicodinmico y por ende la conducta. Preparacin para
la accin, la llama Cannon; llamado a las armas, respuesta alarmgenas, las
denomin Selye.
Emociones simples: miedo, clera y angustia.
Ante la emocin violenta se pierde el tino, la seguridad, la reflexin y el sentido de las
proporciones, bajo el dominio de la impulsividad
Sistema neurovegetativo: la funcin de la emocin es del montaje de las defensas
mediante la accin del sistema neurovegetativo y estructuras neurofisiolgicas de la
emocin.
Estructuras neurofisiolgicas de la emocin
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Neurovegetativos
Palidez
Sudoracin
Sequedad de boca
Piel de gallina
Sequedad de boca
Llanto espasmdico
Polipnea
Psquicos
Confusin mental
Turbacin. Ofuscacin
Perplejidad
Disminucin atentiva
Dismnesia
Automatismo mental
Desorden asociativo
Desencadenantes
Ofensas al honor y a los afectos
Injurias ilcitas
Justo dolor
36
Adquiridas
Amor
Odio
Resentimiento
Celos
Venganza
Ambicin
Justificada indignacin
Justa ira
Provocacin
Adulterio
Menosprecio
Ultraje a la honra sexual
Biogrficas
Fracasos
Enfermedades crnicas
Depresiones
Infidelidad
Escupitajos
Miedo en su diversos grados
Agresiones de hecho
Pasin
Ms prolongada
Estructura psicolgica intelectualizada
Da lugar a la reflexin
Tiene historia
No localizable
Tnel subterrneo
Imputabilidad plena.
Sobresale la razn y la voluntad.
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