Reumatologia 100 Preguntas para Residentes y Estudiantes

Fundamentos de
Reumatologa en la
Clnica
MODULO DE
REUMATOLOGIA
Dr Carlo Vinicio
Caballero-Uribe
Revisado por
Roberto Guzmn MD.
Adriana Daz
Carolina Fontalvo
Roxanna Garavito
Juan David Gmez
Universidad del Norte
1. Qu estudia la Reumatologa
rea de la medicina encargada del estudio de las enfermedades que afectan
las articulaciones y/o los tejidos que la rodean, ocasionando dolor , rigidez y
limitacin del movimiento. Si la articulacin esta inflamada hablamos de artritis
y si son los tejidos que rodean la articulacin va a depender del tejido, por
ejemplo:
bursas o bolsas de las articulaciones (bursitis)

los tendones (tendinitis)
los ligamentos (entesitis)
los msculos (miositis)
los vasos arteriales (vasculitis)
los nervios (neuritis)
La reumatologa a su vez se encuentra asociada con la traumatologa y ciruga

ortopdica y la medicina fsica y de rehabilitacin.
1- Dr Carlo Vinicio Caballero Uribe; Reumatologa y Reumatlogos [Sede
web]; [noviembre 16, 2007] Disponible En:
www.centrodeartritisyosteoporosis.blogspot.com
2-Asociacin Colombiana de Reumatologia [Sede web]; Definicin actual
de reumatologia; Disponible en: http://dnn.asoreuma.org/Informaci
%C3%B3n/Informaci%C3%B3nGeneral/tabid/53/Default.aspx
2- J.Carbonell Abell , Concepto y clasificacin de las enfermedades
rematicas, Sociedad espaola de reumatologa ,Manual SER de las
enfermedades rematicas , Editorial mdica panamericana, 4ta edicin,
Madrid Espaa 2004. Capitulo 1 Pg 3
2. Cules son los 10 grandes grupos en que se clasifican las
enfermedades Reumticas?
1. Enfermedades difusas del tejido conjuntivo
2. Artritis asociadas con espondilitis
3. Osteoartritis (osteoartrosis o enfermedad articular degenerativa)
4. Enfermedades metablicas y endocrinas asociadas con condiciones
rematicas
5. Manifestaciones articulares de las Neoplasias
6.
7.
8.
9.
Enfermedades neurovasculares neurovasculares

Trastornos seos y del cartlago
Padecimientos extraariculares
Alteraciones miscelneas asociadas con manifestaciones articulares
1- Robert Bruce Salter;Trastornos y lesiones del sistema musculo

esqueltico; Masson S.A; 3ra Edicin; Barcelona espaa; 2005. Pag 252
2-Francisco Ramos Niembro. Clasificacin general de las enfermedades
reumticas. Fundamentos De Medicina Reumatologa Corporacin para
investigaciones biolgicas. 6xta edicin . Medelln- Colombia 2005 P 49-52
3-J.Carbonell Abell , Concepto y clasificacin de las enfermedades

rematicas, Sociedad espaola de reumatologa ,Manual SER de las
enfermedades rematicas Editorial mdica panamericana, 2004, 4ta
edicin, Madrid Espaa. Capitulo 1 Pg 5
3. Cules son las categoras fisiopatolgicas en los cuales puede

dividirse el estudio de las enfermedades reumticas?
1-
Categoria
Ejemplo
Sinovitis
Artritis reumatoidea,
Entesitis
Espondilitis anquilosante
Inflamacion por
microcristales
gota
Degeneracion del
cartilago
Artrosis degenerativa
Infeccin
Gonococos, estafilococos
y los estreptococos
Miositis
polimiositis
Alteracion local.
Epicondilitis
Alteracion difusa
Fibromialgia, sindrome
miofascial
Enfermedad
multisistemica
Lupus eritematoso
sistemico
Caballero-Uribe CV y colaboradores: Preguntas que deben ser contestadas en

el interrogatorio y examen de un paciente reumtico.Fundamentos de
Reumatologa en la clnica. Cap 5
2-Mark H. Beers et al; Manual de merck; Merck Sharp & Dohme de Espaa, S.A;
Madrid, Espaa. 2005; Seccion 5
4. Cuales son los niveles de medicina basada en la evidencia segn el
instituto de reumatologa y grados de recomendacin?
Nivel de evidencia:
I. Al menos un experimento aleatorizado o un meta-anlisis de alta calidad
II. Al menos un experimento aleatorizado o un meta-anlisis de alta calidad
pero con gran probabilidad de resultados falsos o falsos negativos
III. a. Estudios experimentales no aleatorizados, pero adecuados en otros
aspectos;
b. Estudios observacionales preferiblemente de diferentes centros;
c. Estudios con controles histricos
IV. Opinin de autoridades respetadas, basadas en la experiencia clnica no
cuantificada, en informes de grupos de expertos, o ambos
Grado de recomendacin:
A. Hay buena evidencia (Nivel I) que apoya la inclusin de la intervencin o la
prueba en el cuidado de los pacientes.
B. Hay evidencia regular (Niveles II y III.a,b,) que apoya la inclusin de la
intervencin o la prueba en el cuidado de los pacientes.
C. Hay evidencia pobre (Niveles III.c y IV) para emitir la recomendacin.
D. Hay evidencia regular (niveles II y III.b inclusive) que recomienda no incluir
la intervencin o la prueba en el cuidado de los pacientes.
E. Hay evidencia buena (Nivel I) que recomienda no incluir la intervencin o la
prueba en el cuidado de los pacientes
1-Guias para el tratamiento de la artritis reumatoidea. Asociacin Colombiana
de Reumatologa. 2da edicin ; Bogot D.C., Colombia; 2007
2-MEDICINA BASADA EN LA EVIDENCIA; Instituto Ferran de Reumatologa [sede
web]; [2009], Disponible en
http://www.institutferran.net/investigacion/investigacion/mbe---medicinabasada-en-la-evidencia.html
5. Cmo se clasifican las articulaciones?
Histologicamente:
FIBROSAS: Sinartrosis ( Escasa o nula movilidad) Los huesos se mantienen

unidos directamente por tejido conjuntivo fibroso, No hay cavidad articular.
Pueden ser suturas, gonfosis y sindesmosis
CARTILAGINOSAS : Anfiartrosis ( Semimviles) No hay cavidad articular, los
huesos se mantienen unidos por cartlago.
Pueden ser sincondrosis y snfisis
Segn el grado de libertad del movimiento:
UNIAXIALES: Movimiento alrededor de un solo eje y en un nico plano
BIAXIALES: Movimiento en dos ejes perpendiculares
MULTIAXIALES: Movimiento en tres ejes y planos
Segn el grado de movimiento articulado:
AMFIARTROSIS: Permiten un movimiento limitado Ejm: Las costillas y el
esternn
SINOSTOSIS O SINARTROSIS: Articulaciones inmviles y rgidas Ejm: Huesos
planos del craneo y articulacion tibeoperoneasl distal
SINOVIALES O DIARTRODIALES: Las que permiten un movimiento libre ,
representan la mayora de las articulaciones del cuerpo y de las extremidades,
estn separadas por ligamentos. Ejm:
Planas o deslizantes: permiten movimiento de traslacin o
deslizamiento, como ocurre en la articulacin entre el acromion de la
escpula y clavcula,
En bisagra: (ginglimo) solo permiten la flexin y la extensin de los
huesos como ocurre en la articulacin del codo
Condilar: permite el movimiento en dos direcciones, como ocurre en las
rodillas.
Esferoidal o Enartrosis: estas articulaciones se mueven en varios ejes,
como ocurre en hombros y cadera
Elipsoidal: como ocurre en la articulaciones radio carpiana
En silla de montar: son articulaciones biaxiales que permiten el
movimiento en dos direcciones, como ocurre en la articulacin
carpometacarpiana del pulgar
Trocoide: como ocurre en la articulaciones radiocubital proximal.
1-Carlos Edmundo Garca P. Estructura y Funcin de las articulaciones,
Fundamentos De Medicina Reumatologa. Corporacin para investigaciones
biolgicas . 6xta edicin. Medelln- Colombia 2005 P 2-3
2-F.J de Toro Santos, Anatoma y fisiologa articular,, Sociedad espaola de
reumatologa, Manual SER de las enfermedades rematicas, Editorial mdica
panamericana. 4ta edicin, Madrid Espaa. 2004. Capitulo 4 Pg 17
6. Cul es la composicin de la matriz extracelular sea?

ORGANICOS: 35% del peso del hueso seco.
por fibras colageno tipo I (95%)
glucosaminoglicanos sulfatados
glucoprotenas
ialoproteina sea.
INORGANICOS: Constituye el 65% del peso del hueso seco.
Compuesta por
:
cristales de hidroxiapatita
Bicarbonato
Citrato
Sodio
potasio
7. Cules son los componentes celulares?
Son de 4 tipos: Osteoblastos, osteocitos, clulas de revestimiento y
osteoclastos.
Osteoblastos: Producen la matriz orgnica y regulan la mineralizacin
sea. No se dividen, se convierten en osteocitos o regresan a ser clulas
osteo-progenitoras.
Osteocito: Derivan de Osteoblastos, importantes en el mantenimiento de
la calidad del hueso.
Clulas de Revestimiento: Osteoblastos que quedan retenidos en la
superficie sea.
Osteoclastos se originan en medula sea y se encargan de la resorcin
del tejido seo.
1-J.M NOLLA SOL. El hueso.Bases biolgicas del metabolismo seo,
biolgicas . 6xta edicin .Medelln- Colombia 2005 Capitulo 5 P 20
2-Yi Jun Yang, MD,. Histology of Bone , Department of Pathology, State
University of New York, Jan 28, 2008
8. Que son las bolsas o bursas articulares?
La Bursa es un saco fibroso entre el msculo y/o tendn y el hueso; elimina la
friccin y est cubierta con una membrana que segrega liquido sinovial y acta
como lubricante permitiendo el libre desplazamiento.
1. Resnick D., Kransdorf M. Anatoma e histologia de las articulaciones. En
Perez R., editor. Huesos y articulaciones en imgenes radiolgicas. 3er.
Edicin. Espaa. Ed. ELSEVIER. 2006. pg 17-24.
2. Caballero C. Guias de manejo unidad de Reumatologa Unidad de
Reumatologa. [sede web]. [acceso 12 de febrero de 2009]. Disponible
en:
http://uvirtual.uninorte.edu.co/SCRIPT/2722200930/scripts/serve_home
9. Cules son y cmo se disponen los huesos del carpo?

Consta de 8 huesos dispuestos en dos hileras de cuatro. una proximal y
una distal. Explican la flexibilidad de la mueca y estn unidas entre si
por ligamentos interseos.
Hilera Proximal: De la cara lateral a la media:
Escafoides: forma de barco
Semilunar: forma de media luna
piramidal : Tiene tres caras
Pisiforme: forma de judia
Hilera Distal: De lateral a medial formada por el
Trapecio: Forma irregular de 4 lados
Trapezoide: De cuatro lados
Grande: Tiene una cabeza
Ganchoso: Posee un gancho
1-Keith L.Moore, Arthur F.Dallay. Anatoma con orientacin, editorial mdica
panamericana, clnica,5ta edicin. Bogota colombia. 2007, Cap 6 pg 736737
2-Richard L. Drake,; anatomia para estudiantes; elsevier espaa S.A; madrid
espaa. 2007 Pag 708
10.
Cules son los msculos que conforman el manguito de
los rotadores?
Son 4 de los msculos escapulohumerales : Supraespinoso, infraespinoso,
subescapular y redondo menor, los que conforman un manguito
musculotendinoso rotador alrededor de la articulacin escapulohumeral.
Cada uno de los msculos tiene su propio vientre muscular, Los tendones de
los 4 msculos se unen con la cpsula articular de dicha articulacin y la
refuerzan a modo de manguito, protegiendo y estabilizando la articulacin.
1-Keith L.Moore, Arthur F.Dallay; Anatoma con orientacin, editorial mdica
panamericana, clnica,5ta edicin. Bogota Colombia. 2007, Cap 6 pg 736737
2-Marc F. Swiontkowski, Elizabeth A. Arendt ; Manual de ortopedia y
traumatologa; Travessera de Garcia, MASSON S.A; 5ta edicin. Barcelona
Espaa. 2005
11.
Cules son las preguntas que deben ser contestadas en el
interrogatorio de un paciente reumtico?
1) La enfermedad es aguda o crnica?
2) La enfermedad es sistmica o localizada?
3) La enfermedad es articular, peri, para o extraarticular?

4) La enfermedad es inflamatoria o no inflamatoria?
5) Si es articular. Es mono, oligo o poliarticular?
1-Marina Rull Gabayet. Historia Clinica y examen fsico del paciente rematico,
biolgicas. 6xta edicin Medelln- Colombia 2005 Cap 8 P ag 63-64
2-M.M.Figueroa Pedrosa, Semiologia. Anamnesis y exploracin fsica,Sociedad
espaola de reumatologa ,Manual SER de las enfermedades rematicas,
Editorial mdica panamericana , 4ta edicin. Madrid Espaa; 2004 . Capitulo 8
Pg 39-40
3-Caballero-Uribe CV y colaboradores: Preguntas que deben ser contestadas en
el interrogatorio y examen de un paciente reumtico.Fundamentos de
Reumatologa en la clnica. Cap 5 cuadro 5.1
12. Qu es el dato pivote?
Es el dato gua es el ms objetivo y especifico posible. Con base a este dato
se debe hacer un diagnostico diferencial apropiado. es esencial que la
historia clnica este enfocada en la lesin principal o dato pivote, ya que la
presentacin de cualquier caso accesorio que sea tomado como principal
puede confundir al clnico llevndolo a cometer errores de diagnostico.
1-Caballero-Uribe CV y colaboradores: Preguntas que deben ser contestadas
en el interrogatorio y examen de un paciente reumtico. Fundamentos de
Reumatologa en la clnica. Cap. 5 Pg. 47
2-M Donado ; Ciruga bucal patologa y tcnica; Masson S.A; 3ra edicion;
Barcelona espaa ; 2005; Cap 1
13.
Diga que es o en qu consiste el
signo de filkenstein?
Con el pulgar encerrado en la palma se

desencadena dolor
en la apfisis estiloides del radio al realizar la desviacion cubital.
Es el signo que principalmente encuentra en tendinitis de Quervain
1-Javier Eslava Shmalbach MD et al, Semiologia quirrgica, universidad

nacional de Colombia, Bogot-colombia, 2007
2-M.F. Serrano Gisbert et al. Alteraciones de la mano por traumas
acumulativos en el trabajo Revista Iberoamericana de Fisioterapia y
Kinesiologia Vol. 7 Nm. 1. Fig 6. 24/9/2003
14.
En qu consiste el signo de Phalen?
Con los codos apoyados sobre la mesa y los

antebrazos verticales se flexionan ambas
muecas pasivamente por lo menos 1 min con el
fin
de descartar atrapamiento del nervio mediano
que
se manifiesta con dolor y parestesia en el
territorio inervado por este (superficie palmar, pulgar, ndice medio y mitad
radial de anular). Si los sntomas aparecen dentro de los 60 segundos es
positivo (75% de sensibilidad y 47% de especificidad)
1. Abeles Aryeh et al. History and Physical assessment. En: Bartlett S.,
Bingham C., Maricic M., Iversen M., Ruffing V. editores. Clinical care in
the rheumatic diseases. 3er edicin, Atlanta. 2006. Association of
Rheumatology Health Professional pg 31.
en:
15.
En qu consiste el signo de Tinel?
SIGNO DE TINEL Sensacin de picadura en el extremo anterior del pie

cuando se percute sobre el trayecto del nervio. Indica que el nervio se
encuentra en fase de regeneracion.
Consiste en percutir el trayecto del tronco nervioso des distal hasta
proximal donde el paciente siente el dolor, el paciente sentir una corriente
elctrica hacia los tejidos distales.
El signo de Tinel proporciona indicios de un sndrome del surco del nervio
cubital.
1- Klaus Buckup, pruebas para patologa osea, articular y muscular, elsevier
masson, 3ra edicin, Alemania, 2007
2-Antonio Jurado Bueno, Ivan Medina; Manual de pruebas diagnosticas,
editorial paidotribo, 2da edicin, Espaa, 2007
16. Describa la maniobra del arco doloroso.

Es un examen que se realiza para la valoracin del hombro. El paciente
eleva el brazo en un movimiento de abduccion, y el medico observa si
existe un arco doloroso que puede deberse a bursitis subacromial, depsitos

de calcio, o tendinitis de los msculos del manguito rotador. A medida que
aumenta la abduccin, se pellizcan as estructuras y frecuentemente el
paciente no puede hacer la abduccin completa. El dolor va a aparecer
aproximadamente de los 50 grados a los 120 grados.
1. Figueroa M. Semiologa. Anamnsis y exploracin fsica. En: Abell J,
editor. Manual SER de las Enfermedades Reumticas. : Panamericana; 4a
ed. Madrid. 2004. p. 43.
2. Abeles Aryeh et al.Shoulder Disorders. En: Bartlett S., Bingham C.,
Maricic M., Iversen M., Ruffing V. editores. Clinical care in the rheumatic
diseases. 3er edicin, Atlanta. 2006. Association of Rheumatology
Health Professional pg 167,168.
en:
17. Que es el signo de Yergason?

Consiste en realizar una supinacin contra resistencia del antebrazo junto al
tronco y el codo flexionado a 90 induciendo el dolor a lo largo del tendn
del bceps. Sirve para diagnosticar una tendinitis bicipital.
1. Figueroa M. Semiologa. Anamnsis y exploracin fsica. En: Abell J,
editor. Manual SER de las Enfermedades Reumticas. : Panamericana; 4a
ed. Madrid. 2004. p. 43.
2. Abeles Aryeh et al.Shoulder Disorders. En: Bartlett S., Bingham C.,
Maricic M., Iversen M., Ruffing V. editores. Clinical care in the rheumatic
diseases. 3er edicin, Atlanta. 2006. Association of Rheumatology
Health Professional pg 172.
en:
18. Qu es el sindrome toracico-costal? (Outlet thoracic Syndrome)
Se refiere al conjunto de signos y sntomas provocados por la compresin
de las venas arterias o nervios en la zona entre el hombro y el cuello.
Se caracteriza por dolor , debilidad en los brazos y entumeciendo en los

brazos y dedos, aunque los sntomas variaran drsticamente dependiendo
de que estructura este comprimida.
1-Harrison TR. Harrisons Principles of Internal Medicine. McGraw Hill; 17 th
Edition. United States of America: 2008.
2-Franco Putman; Therapy in Thoracic surgery; BC Deckerr; 2da edicion;
estados unidos; 2005
19. Describa que es el codo de tenista y cmo se diagnostica
(epicondilitis)
Lesin de los msculos y tendones extensores del antebrazo y tienen su
origen en el codo debido a un sobreesfuerzo repetitivo de la zona. La
contraccin de las fibras musculares del antebrazo suele generar una
tensin localizada en los puntos de insercin de los tendones en el hueso
del codo.
Se diagnostica clnicamente por el dolor a la palpacin en el epicondilo
medial con la mueca en flexo-pronacion contra la resistencia. El dolor
tambin suele desencadenarse despus de formar un puo apretado,
tambin se puede apreciar que la fuerza de presin esta disminuida.
1-Carmona C. E. Dolor localizado en Articulaciones Perifricas.. En: Abell J,
editor. Manual SER de las Enfermedades Reumticas. Panamericana; 4a ed;
Madrid Espaa 2004. p. 104-112.
2-S. Brend Brotzman; Kevin E. Will; Rehabilitacion Ortopedica clinica;
Elsevier Espaa S.A; 2da edicin; Madrid Espaa; 2005; P 108
20. Qu es el fenmeno de Raynaud? Cul es la diferencia entre
Fenmeno, Sndrome y enfermedad
Fenmeno de Raynaud: Es un trastorno caracterizado por vaso espasmos

arteriales, principalmente en las manos, pies, orejas o nariz. que
producen una decoloracin en la piel. Es secundario a un trastorno
subyacente.
Sndrome de Raynaud: Se presenta en personas cuya musculatura lisa

de los vasos sanguneos superficiales es hipersensible a los cambios
ambientales y emocionales
Enfermedad de Raynaud: Es el nombre que se le da a este trastorno

cuando no se le puede atribuir a una enfermedad subyacente.
1-Delgada CP. Esclerosis Sistemica y Sndromes esclerodermiforme. En:

Abell J, editor. Manual SER de las Enfermedades Reumticas:
Panamericana; . 4a ed. Madrid-Espaa 2004. p. 213-219.
2-Micki Cuppett Katie M. Walsh; medicina general aplicada al deporte,
Elsevier espaa S.A; Madrid espaa, 2007. Pag 279
21. Cul es la etiologa del sindrome de Raynaud?
No se conoce la causa del sndrome de Raynaud solo se sabe que se debe a un
trastorno en la pared de los vasos sanguneos superficiales que causa que el
color de la piel pase de plido hasta cianotico dependiendo de la severidad del
caso o de la intensidad del estimulo.
1-Delgada CP. Esclerosis Sistemica y Sndromes esclerodermiforme. En: Abell
J, editor. Manual SER de las Enfermedades Reumticas: Panamericana; . 4a ed.
Madrid-Espaa 2004. p. 213-219.
2-Thom Rooke. Vascular medicine, Society for vascular medicine and biology.
Blackwell Futura; United stades; 2007. Pag. 26
22. Cmo se comporta clnicamente la enfermedad de Raynaud.
Generalmente los pacientes presentan una coloracin trifsica, primero
presentndose palidez (vaso espasmo), luego la piel se tornara ciantica
debido a la falta de oxigeno en la sangre retenida, finalmente cuando ya el
vaso espasmo se resuelve la coloracin se torna roja, al mismo tiempo que la
reperfusion provoca dolor y parestesias
1-Harrison TR. Harrisons Principles of Internal Medicine. McGraw Hill17th.
United States of America:; 2008.
J, editor. Manual SER de las Enfermedades Reumticas. Panamericana 4 a ed.
Madrid:; 2004. p. 213-219.
3-Micki Cuppett Katie M. Walsh; medicina general aplicada al deporte, Elsevier
espaa S.A; Madrid espaa, 2007. Pag 279
23. Cmo se diagnostica Raynaud?
Si el paciente presenta sndrome de Raynoud secundario a algn otro trastorno
debe ser remitido para el diagnostico y tratamiento de dicho
trastorno.Generalmente para el diagnostico basta con ver los sntomas; ms
tarde se ver en la anamnesis y examen fsico si se trata de un trastorno
primario o secundario.
1-Harrison TR. Harrisons Principles of Internal Medicine. McGraw Hill; 17th.

United States of America: 2008.
J, editor. Manual SER de las Enfermedades Reumticas. Panamericana; 4 a ed.
Madrid 2004. p. 213-219.
3-Micki Cuppett Katie M. Walsh; medicina general aplicada al deporte, Elsevier
espaa S.A; Madrid espaa, 2007. Pag 279
24. Defina fotosensibilidad
Las reacciones fotosensibles se presentan generalmente cuando una sustancia
que esta presente en la piel, sangre o mucosa, reacciona con la luz, la cual
hace que esta convierta sus propiedades a las de un alrgeno, dando paso a
eventos inflamatorios. La gravedad de dicho efecto depender de la naturaleza
del alergeno, de la sensibilidad del individuo, y el tiempo de exposicin a la luz
del sol.
1-Marques AO. Lupus Eritematoso Sistmico. En: Abell J, editor. Manual SER de
las Enfermedades Reumticas. Panamericana; 4a ed. Madrid: 2004. p. 189-196.
2- Stuart H. Young. Alergias: Guias completas para su diagnostico, tratamiento
y control diario. Ediciones Granica S.A. buenos aires argentina. 2005 Pag 143
25. Cmo se diagnostican las reacciones de sensibilidad?
Las reacciones de foto sensibilidad solo se evidenciaran al observar que las
zonas expuestas a la luz estn afectadas mientras que las zonas no
expuestas estn respetadas. Es ms comn en la piel no bronceada, por
ejemplo: al acabar el invierno es cuando ms se ven casos ya que la piel a
estado sin contacto con la luz por mucho tiempo y el sol de primavera le
afecta.
1-Marques AO. Lupus Eritematoso Sistmico. En: Abell J, editor. Manual SER de
las Enfermedades Reumticas. : Panamericana; 4a ed. Madrid. 2004. p. 189196.
2- Peter Cameron, Tratado de medicina de urgencias peditricas, Elsevier
Churchill Livingstone. 2005 pag 331-332
26. Qu es la acroesclerosis?
La Acrosclerosis o sndrome de CREST es una variante clnica de esclerodermia
poco comn que puede estar relacionada con esclerosis sistmica. CREST es
un acrnimo para: Calcinosis cutnea, fenmeno de Raynaud, disfuncin
Esofgica, Esclerodactilia y telangiectasia.
1.
Brad W. Neville, Oral maxillofacial Pathology, Saunders elsevier Inc. 3ra edicion, St. Louis
Missouri. 2009. Pag 801
2.
George Laskaris. Atlas de enfermedades orales, Masson S.A , Travesara de Gracia,

Barcelona, espaa . 2005. Pag 232
27. Cmo se clasifica la acroesclerosis?

CREST se refiere a:
Calcinosis cutnea
Depsitos de calcio debajo de la piel
Fenmeno de Raynaud
Espasmo de los vasos sanguneos
Disfuncin Esofgica
Perdida del tono del musculo liso
Esclerodactilia.
Semiflexin de los dedos

acompaado de ulceraciones (mano
en garra)
Telangiectasia
Pequeos vasos sanguneos que se

denotan en la piel
1.
Brad W. Neville, Oral maxillofacial Pathology, Saunders elsevier Inc. 3ra edicion, St. Louis
Missouri. 2009. Pag 801
2.
Dorland; diccionario enciclopdico i lustrado de medicina. Espaa Elsevier S.A ; 30ma

edicin. Madrid Espaa. 2005
28. Cules son los criterios de clasificacin de la AR?

Artritis de 3 mas articulaciones. Datos clnicos de inflamacin
observada por un mdico, presente reas articulaciones durante al
menos 6 semanas. reas propuestas: IFP, MCF, muecas, codos, rodilla,
tobillos y MTF derechas o izquierda.
Rigidez Matutina. Rigidez en rededor de las articulaciones de al menos
una hora de duracin antes de la mejora mxima.
Artritis Simtrica. Afeccin simultanea de las mismas reas articulares
de ambos lados del cuerpo (se acepta la infeccin bilateral de IFP, MCF o
MCF sin simetra absoluta)
Ndulos Reumatoideos. Ndulos subcutneos sobre las prominencias
seas, superficies extensoras o regiones yuxtaarticulares, observados
por un mdico.
Hallazgos Radiogrficos. Tpicos de AR en las Rx de manos y mueca en
proyeccin posteroarterior (erosiones, osteopenia yuxta-articular).
Factor Reumatoideo. Detectado por un mtodo en el que se encuentra

positividad en menos de 5% de controles normales.
Los cuatros criterios iniciales deben tener una duracin de al menos 6
semanas. Se deben reunir al menos 4 criterios para clasificar la enfermedad.
No se excluyen aquellos pacientes que renan dos criterios clnicos.
1-Maya J.M. Artritis Reumatoide. En: Molina J editor. Reumatologa. 6 ed. Medelln: CIB; 2005. p.
147- 159.
2-Guias para el tratamiento de la artritis reumatoidea; Asociacin Colombiana de Reumatologa.
2da edicin ; Bogot D.C., Colombia; 2007
3-Roca LA. Epidemiologa, Etiopatogenia y manifestaciones clnicas. En: Abell J, editor. Manual
SER de las Enfermedades Reumticas. 4a ed. Madrid: Panamericana; 2004. p. 169-179.
29. Cmo se evalua la AR clnicamente?

Evaluacin global del paciente , evaluacin global del mdico, Incapacidad
Funcional HAQ, Reactante de fase aguda, VSG, PCR , Anemia , Evolucin
Radiogrfica, Duracin y severidad de la enfermedad.
1-Maya J.M. Artritis Reumatoide. En: Molina J editor. Reumatologa. 6 ed. Medelln: CIB; 2005. p.
147- 159.
30. Qu articulaciones deben considerarse en el conteo articular en

un paciente con AR?
Las articulaciones que hay que tener en cuenta en el conteo articular en el
paciente con AR son interfalangicas proximales (IFP), metacarpofalngicas
(MCF), muecas, metatarsofalngicas (MTF), rodillas, hombros, codos, tobillos y
caderas.
2-Maya J.M. Artritis Reumatoide. En: Molina J editor. Reumatologa. 6 ed. Medellin: CIB; 2005. p.
147- 159.
31. Cules son los criterios de remisin de la AR?

Rigidez matinal menor de 15 minutos
Ausencia de fatiga
Ausencia de dolor o sensibilidad articular con el movimiento
Ausencia de edema de partes blandas en la articulacin o tejidos
periarticular
VSG Westergreen <30mm/Hr (mujeres) y <20mm/Hr (hombres).
2-Maya J.M. Artritis Reumatoide. En: Molina J editor. Reumatologa. 6 ed. Medellin: CIB; 2005. p.
147- 159.
32. Mencione 7 diferencias entre AR y la artrosis degenerativa

Caractersticas
ARTRITIS
REUMATOIDEA
ARTROSIS
DEGENERATIVA
Edad de inicio
Niez y adultos
Pico de incidencia 30-50 aos.
Se incrementa con la edad, los 70

aos tienen cambios en Rx
Factores predisponible
HLA-DRA y HLA-DRI
Trauma
congnitas
Rigidez matinal
Articulaciones comprometidas
1 Hora
IFP, MCF; muecas, MTF, rodillas,
codos, tobillos y caderas.
1 Hora
IFD (Ndulos de Heberden) y
articulaciones que soportan peso
Sntoma ms importante
Inflamacin en los tejidos blandos.
Dolor que aparece al iniciar el

movimiento y cesa con el reposo
Hallazgos radiolgicos
Osteopernia
periarticular
erosiones marginales.
Esclerosis subcondral, osteofitos y

disminucin del espacio articular
asimtrico.
Hallazgos
Factor
Reumatoideo,
leucocitosis, VSG.
anemia,
anormalidades
Normal la mayora de las veces
1.
Roca LA. Epidemiologa, Etiopatogenia y manifestaciones clnicas. En: Abell J, editor.

Manual SER de las Enfermedades Reumticas. 4 a ed. Madrid: Panamericana; 2004. (p.
169-179.)
2.
Maya J.M. Artritis Reumatoide. En: Molina J editor. Reumatologa. 6 ed. Medellin: ed. CIB;
2005. p. 147- 159.
3.
Arnett Fc, Edworthy SM, Bloch DA, McShane DJ, Fries JF, Cooper NS, et al. The
Classification of Rheumatoid Arthritis. Arthritis Rheum 1988;31:315---24. Disponible en:
http://www.rheumatology.org/publications/classification/ra/ra.asp
4.
Caballero C. Guias de manejo unidad de Reumatologa Unidad de Reumatologa. [sede

web].
[acceso
12
de
febrero
de
2009].
Disponible
en:
33. Cules son las pruebas de monitoreo de la AR?

Niveles de VSG/PCR
Factor reumatoide
Hemograma completo
Niveles de electrolitos
Niveles de enzimas hepticas (ALT, AST y albmina)
Uroanalisis
HAQ
Roca LA. Epidemiologa, Etiopatogenia y manifestaciones clnicas. En: Abell J, editor. Manual
SER de las Enfermedades Reumticas. 4a ed. Madrid: Panamericana; 2004. (p. 169-179.)
2005. p. 147- 159.
Arnett Fc, Edworthy SM, Bloch DA, McShane DJ, Fries JF, Cooper NS, et al. The Classification of
Rheumatoid
Arthritis.
Arthritis
Rheum
1988;31:315---24.
Disponible
en:
Caballero C. Guias de manejo unidad de Reumatologa Unidad de Reumatologa. [sede web].
[acceso
12
de
febrero
de
2009].
Disponible
en:
34. Cules son los factores de riesgo para AR?

Gentico: Demostrado por una mayor incidencia de la enfermedad en
gemelos univitelinos y en casos de agregacin familiar.
Nivel Educacional: el nivel educativo alto es un factor beneficioso sobre
el desarrollo de la AR, extiendo mayor morbimortalidad en pacientes con
nivel educativo bajo, adems de existir una mayor incapacidad funcional
cuanto menor es el nivel educacional de los pacientes.
Estilo de vida: El tabaco es un factor que clsicamente se ha asociado al
desarrollo de AR, segn el estudio reciente de gemelos en Inglaterra.
Sexo y hormonas: La AR es ms frecuente en las mujeres que el los
hombres, por lo que se ha pensado en el posible efecto hormonal en el
desarrollo de la AR, se han encontrados estudios que sugieren que el uso
de anticonceptivos orales disminuyen el riesgo de AR, mientras que
otros no afirman este efecto protector. Los estrgenos tiene un efecto
estimulador en el sistema inmune, por lo que la concentracin
incrementa de estradiol durante la fase posovulatoria de los ciclos
menstruales est relacionada con un empeoramiento de los sntomas

reumatolgicos. Sin embargo ninguno de estos factores explican de
forma definitiva la mayor frecuencia de la enfermedad en las mujeres,
adems estos datos no excluyen la posibilidad de otros factores
hormonales influyen en el desarrollo de la enfermedad. Varios estudios
indican que la multiparidad es un factor para la artritis reumatoide.
Roca LA. Epidemiologa, Etiopatogenia y manifestaciones clnicas. En: Abell J, editor.
Manual SER de las Enfermedades Reumticas. 4 a ed. Madrid: Panamericana; 2004. (p.
169-179.)
2005. p. 147- 159.
Arnett Fc, Edworthy SM, Bloch DA, McShane DJ, Fries JF, Cooper NS, et al. The
Classification of Rheumatoid Arthritis. Arthritis Rheum 1988;31:315---24. Disponible en:
Caballero C. Guias de manejo unidad de Reumatologa Unidad de Reumatologa. [sede
web].
[acceso
12
de
febrero
de
2009].
Disponible
en:
35. Cules son los factores de mal pronstico de la AR?

Tiempo prolongado entre el inicio de los sntomas y el establecimiento
del diagnostico.
Inicio tardo del tratamiento adecuado.
No evaluacin por el reumatlogo.
Severidad de la enfermedad.
Presentacin a edades extremas: temprana: Adulto joven.
mayor de 65 Aos
Comorbilidad asociada
Bajo nivel educativo
Bajo nivel socioeconmico
Mltiples articulaciones inflamadas (16)
Factor reumatoideo positivo
PCR y eritrosedimentacin elevadas
Presencia de ndulos reumatoideos.
36. Cul es la terapia biolgica de la AR?
Tarda:
Se han desarrollado agentes que bloquean el TNF. Los agentes bloqueadores

del TNF constituyen un avance importante para el tratamiento de la AR y son
una alternativa eficaz en pacientes que no han tenido respuesta adecuada a
otros DMARD.
Etanercept: es una protena de fusin dimrica formada por la porcin
extracelular del receptor del TNF p75 ligado a la fraccin Fc de una Ig G1
humana, con lo cual se incrementa su vida media y afinidad; se liga al TNF
soluble o unido a su receptor celular y los inactiva, no fija complemento. Dosis:
25 mg SC dos veces por semana
Infliximab es un anticuerpo monoclonal quimrico que se liga al TNF soluble
o en la membrana, pero de alta especificidad, no se liga al TNF ni a la
linfotoxina a. Es eficaz en AR de difcil control.
Adalimumab: es un anticuerpo humanizado recombinante del tipo Ig G1 que
se une especficamente al TNF con alta afinidad neutralizando su afinidad,
mediante el bloqueo de su interaccin con los receptores p55 y p75 para FNT
en la superficie celular. Al igual que con otros antagonistas del FNT, en los
estudios clnicos se ha informado de casos de tuberculosis
Abatacept: es una protena de fusin soluble que consiste en el dominio
extracelular del antgeno 4 asociado a los linfocitos t citotxicos humanos
unido a la porcin fc modificada de la inmunoglobulina g1 humana.
1.
Martin Mola E. Tratamiento de la artritis reumatoide. En: Abell J, editor. Manual SER de
las Enfermedades Reumticas. 4a ed. Madrid: Panamericana; 2004. p. 180-186.
2.
Gibbons LJ, Hyrich KL. Biologic therapy for rheumatoid arthritis: clinical efficacy and
predictors of response. BioDrugs. 2009; vol 23(2) (111-24.) Disponible en:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19489652?
ordinalpos=3&itool=EntrezSystem2.PEntrez.Pubmed.Pubmed_ResultsPanel.Pubmed_Defa
ultReportPanel.Pubmed_RVDocSum
37. Cules son las indicaciones para el uso de terapia anti-TNF en

pacientes con AR?
1. Paciente con AR activa: Cinco o ms articulaciones inflamadas o
dolorosas, VSG mayor de 28 mm/1 hora .
2. Clase funcional II a IV
3. Estado anatmico recuperable
4. Respuesta fallida a tratamiento con metotrexate utilizado en
combinacin con uno o ms DMARD, o con esteroides a dosis bajas durante
un periodo de 3 a 6 meses.
Contraindicacin para el uso de metotrexate u otros DMARDS.
Para que un paciente sea candidato a recibir tratamiento anti TNF debe reunir
las primeras cuatro condiciones y/o presentar contraindicacin para el uso de
metotrexate y otros DMARD.
1.
Martin Mola E. Tratamiento de la artritis reumatoide. En: Abell J, editor. Manual SER de
las Enfermedades Reumticas. 4a ed. Madrid: Panamericana; 2004. p. 180-186.
2.
Gibbons LJ, Hyrich KL. Biologic therapy for rheumatoid arthritis: clinical efficacy and
predictors of response. BioDrugs. 2009; vol 23(2) (111-24.) Disponible en:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19489652?
ordinalpos=3&itool=EntrezSystem2.PEntrez.Pubmed.Pubmed_ResultsPanel.Pubmed_Defa
ultReportPanel.Pubmed_RVDocSum
38. Cules son las contraindicaciones de la terapia anti-TNF?

1. Infeccin aguda o crnica: no debe iniciarse o debe descontinuarse en
situaciones especficas tales como artritis sptica, infeccin protsica,
neumona, pielonefritis, osteomielitis, sepsis, infecciones micticas sistmicas o
por micobacterias.
2. Enfermedad desmielinizante del SNC.
3. Embarazo y lactancia
1.
Londoo, et al. Recomendaciones del comit de expertos de la Asociacin Colombiana

de Reumatologa para el empleo de terapia bloqueadora del factor de necrosis tumoral
en artritis reumatoide John Daro. Rev. Col. Reum. (Sept. 2001) VOL. 8 No. 3, pp. 296-302
2.
Asociacin Colombiana de Reumatologa. Tratamiento de la artritis reumatoide. Editores:

Mario Daz Cortes, Philippe Chalem Choueka. Guias para el tratamiento de la artritis
reumatoide 2da edicin, p. 86-105
3.
Simn, J. Abraham. Terapia biolgica en artritis reumatoide / Biologic theraphy in

rheumatoid arthritis. Rev. invest. cln; (sept.-oct. 2001.) vol 53:5 (pgs 452-459 )
disponible
resmen
en
http://bases.bireme.br/cgi-bin/wxislind.exe/iah/online/?
IsisScript=iah/iah.xis&src=google&base=LILACS&lang=p&nextAction=lnk&exprSearch=
326699&indexSearch=ID
39. Cules son las precauciones para el uso de la terapia anti TNF?
1. Antecedentes de neoplasias malignas.
2. Evitar vacunaciones con virus vivos durante la terapia anti-TNF.
3. Uso en pacientes con diabetes mellitus o con citopenias.
4. En casos de sndrome lupus like el tratamiento debe suspenderse.
1.
Londoo, et al. Recomendaciones del comit de expertos de la Asociacin Colombiana

de Reumatologa para el empleo de terapia bloqueadora del factor de necrosis tumoral
en artritis reumatoide John Daro. Rev. Col. Reum. (Sept. 2001) VOL. 8 No. 3, pp. 296-302
2.

3. Simn, J. Abraham. Terapia biolgica en artritis reumatoide / Biologic theraphy in

rheumatoid arthritis. Rev. invest. cln; (sept.-oct. 2001.) vol 53:5 (pgs 452-459 ) disponible
resmen
en
IsisScript=iah/iah.xis&src=google&base=LILACS&lang=p&nextAction=lnk&exprSearch=3266
99&indexSearch=ID
40. Cules son los esquemas teraputicos con anti-TNF?

Etanercept: 25 mg SC dos veces por semana. Puede utilizarse en
reemplazo de un DMARD o asociado a estos.
Infliximab: 3mg/kg en infusin IV de dos horas las semanas 0, 2 y 6.
Luego igual dosis cada 8 semanas. Debe utilizarse en combinacin con
metotrexate u otro DMARD, en caso de contraindicacin para utilizar
metotrexate.
Adalimumab: 40 mg administrados cada dos semanas en una dosis nica
por va subcutnea.
Abatacept: se administra en forma de infusin intravenosa en
condiciones clnicamente controladas. Cada vial contiene 250 mg, que
debe ser reconstituido con 10 mL de agua estril para inyeccin.
Rituximab: debe administrarse en infusin
administrarse en inyeccin I.V. rpida o en bolo.
IV,
pero
no
debe
Londoo, et al. Recomendaciones del comit de expertos de la Asociacin Colombiana de

Reumatologa para el empleo de terapia bloqueadora del factor de necrosis tumoral en
artritis reumatoide John Daro. Rev. Col. Reum. (Sept. 2001) VOL. 8 No. 3, pp. 296-302
Simn, J. Abraham. Terapia biolgica en artritis reumatoide / Biologic theraphy in rheumatoid
arthritis. Rev. invest. cln; (sept.-oct. 2001.) vol 53:5 (pgs 452-459 ) disponible resmen en
IsisScript=iah/iah.xis&src=google&base=LILACS&lang=p&nextAction=lnk&exprSearch=3266
99&indexSearch=ID
41. Qu es la osteoporosis?
"Huesos porosos" es una enfermedad generalizada del hueso que se
caracteriza por la prdida progresiva de la matriz mineral combinada con el
aumento de resorcin osteoclstica del hueso y por la marcada disminucin
resultante de la cantidad total de hueso en el esqueleto.
42. Cules son los factores de riesgo para osteoporosis?

No modificables
Historia personal de fractura

en la edad adulta
Menopausia precoz (< 45

aos) u ovariectoma bilateral
Historia de fracturas
familiares cercanos
Amenorrea premenopusica
prolongada (> 1 ao)
Baja ingesta de Calcio

Alcoholismo
en
Rasa caucsica
Edad avanzada
Gnero femenino
Demencia
Alteraciones en la visin que

facilita
traumatismos
y
fracturas
Cadas recurrentes
Actividad fsica inadecuada
Mala alimentacin
Potencialmente modificables
Tabaquismo
Bajo peso
Deficiencia estrognica
43. Cul es la definicin de Osteoporosis segn la OMS y sus

criterios?
Categora
Riesgo
fracturas
de
Accin
Normal
Debajo
promedio
del
Estar alerta de "gatilladores clnicos"
DMO < 1 DS debajo del

rango de referencia para el
adulto joven
Osteopenia
DMO 1-2,5 DS debajo del
adulto joven
Arriba del promedio
Considerar
prevencin
peri/postmenopausicas.
en
mujeres
Estar alerta de gatilladores clnicos.

Posiblemente repetir la investigacin en 2-3
aos.
Osteoporosis
Elevado
DMO > 2,5 DS debajo del

adulto joven
Osteoporosis severa
DMO > 2.5 DS debajo del
adulto joven, ms 1 o ms
fracturas por fragilidad
Excluir causas secundarias.

Intervenciones teraputicas indicadas en la
mayora de los pacientes.
Osteoporosis
establecida
Excluir causas secundarias.

Intervenciones teraputicas indicadas en la
mayora de los pacientes.
1.
World Health Organization Study Group on Assessment of Fracture Risk and Its
Application to Screening and Postmenopausal Osteoporosis. Report of a WHO Study
Group. Technical Report Series (No. 84), 1994
2.
A.Torrijos Osteoporosis Zulema Man, Maria Silvia Larroude. Abell J, editor. Manual SER de
las Enfermedades Reumticas. 4a ed. Madrid: Panamericana; 2004. p.456-481.
44. En qu consiste el FRAX?

Es una herramienta utilizada para evaluar el riesgo de fractura en pacientes .
Los algoritmos de FRAX calculan la probabilidad de fractura a 10 aos,
proporcionando la probabilidad de fractura de cadera, y de las fracturas
osteoporticas mas importantes a 10 aos (fractura clnica vertebral, antebrazo,
cadera u hombro).
WHO SCIENTIFIC GROUP ON THE ASSESSMENT OF OSTEOPOROSIS AT PRIMARY HEALTH CARE
LEVEL, Summary Meeting ReportBrussels, Belgium, 5-7 May 2004. disponible en:
http://www.who.int/chp/topics/Osteoporosis.pdf
45. Qu factores de riesgo se tienen en cuenta para evaluar el FRAX?

Peso, estatura, fractura previa, la historia familiar del paciente, fumador
activo, corticoterapia, artritis reumatoide, alcohol (ms de 3 dosis diarias) ,
DMO cuello femoral (T Z).
WHO SCIENTIFIC GROUP ON THE ASSESSMENT OF OSTEOPOROSIS AT PRIMARY HEALTH CARE
LEVEL, Summary Meeting ReportBrussels, Belgium, 5-7 May 2004. disponible en:
http://www.who.int/chp/topics/Osteoporosis.pdf
46. Qu es el riesgo absoluto de fracturas?

Riesgo a diez aos de tener una fractura.
Para las mujeres, el riesgo absoluto de nueva fractura es igual o mayor que el
de fractura inicial en las mujeres diez aos mayores. A pesar de las evidencias
que indican que la presencia de una fractura previa eleva el riesgo de
presentar nuevas fracturas, menos del 30 por ciento de las postmenopusicas
y del 10 por ciento de hombres que han sufrido una fractura, reciben
tratamiento para disminuir el riesgo. De hecho, el riesgo de sufrir una nueva

fractura es similar en los adultos de ambos sexos.
1.
N. Guaabens Osteoporosis, manifestaciones clnicas y diagnosticas . Abell J, editor.

Manual SER de las Enfermedades Reumticas. 4a ed. Madrid: Panamericana; 2004.
p.395-397.
2. Arturo Zrate et al. El enfoque moderno de la osteoporosis . Rev Fac Med UNAM
(Marzo-Abril, 2003 ) Vol.46 No.2 (pg. 49 -51)Disponible en:
http://www.ejournal.unam.mx/rfm/no46-2/RFM46202.pdf
47. Qu pruebas debemos hacer para confirmar osteoporosis?

Anlisis: hemograma, velocidad de sedimentacin globular, bioqumica con
funcin renal y heptica, iones (Ca, P, Na, K), proteinograma y TSH.
Radiografa de columna lumbar (frente y perfil) y pelvis. El uso de estudios
radiolgicos no debera usarse para hacer un diagnostico definitivo ni para
excluirlo.
Densitometra sea (DMO)
1.
N. Guaabens Osteoporosis, manifestaciones clnicas y diagnosticas . Abell J, editor.

Manual SER de las Enfermedades Reumticas. 4a ed. Madrid: Panamericana; 2004.
p.395-397.
2. Arturo Zrate et al. El enfoque moderno de la osteoporosis . Rev Fac Med UNAM (MarzoAbril,
2003
)
Vol.46
No.2
(pg.
http://www.ejournal.unam.mx/rfm/no46-2/RFM46202.pdf
49
-51)Disponible
en:
48. Cules son las causas de Osteoporosis secundaria?

1. Enfermedades endocrinas
a) Hiperparatiroidismo
b) Sndrome de Cushing
c) Hipogonadismo
d) Hipertiroidismo
e) Hiperprolactinemia
f) Diabetes mellitus
g) Acromegalia
2. Enfermedades
hematopoyticas
a) Mieloma mltiple
b) Mastocitosis sistmica
c) Leucemias y linfomas
d) Anemia de clulas falciformes y
talasemia
3. Enfermedades del tejido

conectivo
a) Osteognesis imperfecta
b) Sndrome de Ehlers-Danlos
c) Sndrome de Marfan
4. Enfermedades inducidas por
drogas
a) Glucocorticoides
b) Heparina
c) Anticonvulsivantes
d) Metotrexate y ciclosporina A
e) Anlogos de GnRH
f) Anticidos que contienen aluminio
5. Enfermedades renales
a) Insuficiencia renal crnica

b) Acidosis tubular renal
6. Inmovilizacin prolongada
7. Enfermedades
gastrointestinales y
nutricionales
1.
Zulema Man, Maria Silvia Larroude Osteoporosis : Molina J editor. Reumatologa. 6

ed. Medellin: ed. CIB; 2005. p.456-481
2. Elas Forero Illera. OSTEOPOROSIS SECUNDARIA Y OSTEOPOROSIS INDUCIDA POR

CORTICOIDES. Salud uninorte ( jul-dic 2006) Vol. 22 No. 002 (pg 121- 134)
disponible en http://redalyc.uaemex.mx/redalyc/pdf/817/81722207.pdf
49. Qu es el T score?
Es el nmero de DE en que el valor absoluto medido en un determinado
individuo se aleja del valor promedio de una poblacin de individuos
jvenes, del mismo sexo, sanos, sin antecedentes de fracturas por
fragilidad.
1.
Rodolfo Guelman , LA DENSITOMETRA SEA EN LOS MUY ANCIANOS.T-SCORE? ZSCORE? Actualiz Osteologa(2006) Vol. 2 No.1 (pg 36-38) disponible en
http://www.aaomm.org.ar/Cap10.pdf
2.
Fidencio Cons Molina, Mtodos de Evaluacin de la Masa sea para el Diagnstico de

Osteoporosis, Rev Metab seo Min (2004) Vol. 2 No. 1 (pg 137-146.) disponible
en :http://www.ammom.com.mx/AMMOM/RevistaAMMOM/No12004/04%20Metodos
%20de%20Eva.pdf
50. Qu es el Z score?
Es el nmero de desvos estndar (DE) en que el valor absoluto de DMO
medido en un determinado individuo se aleja del valor promedio de DMO de
una poblacin de individuos sanos del mismo sexo, edad y raza sin
antecedentes personales de fracturas por fragilidad.
1.
Rodolfo Guelman , LA DENSITOMETRA SEA EN LOS MUY ANCIANOS.T-SCORE? ZSCORE?

Actualiz Osteologa(2006) Vol. 2 No.1 (pg 36-38) disponible en
http://www.aaomm.org.ar/Cap10.pdf
2.
Fidencio Cons Molina, Mtodos de Evaluacin de la Masa sea para el Diagnstico de

Osteoporosis, Rev Metab seo Min (2004) Vol. 2 No. 1 (pg 137-146.) disponible
en
:http://www.ammom.com.mx/AMMOM/RevistaAMMOM/No12004/04%20Metodos
%20de%20Eva.pdf
51. Que es SOS?

Velocidad del Sonido: SOS (Speed Of Sound): Mide la velocidad con que
atraviesa la onda de sonido el hueso en metros por segundo. Su resultado
parece depender de la elasticidad y densidad sea.
1. Fidencio Cons Molina, Mtodos de Evaluacin de la Masa sea para el
Diagnstico de Osteoporosis, Rev Metab seo Min (2004) Vol. 2 No. 1
(pg
137-146.)
disponible
en
:http://www.ammom.com.mx/AMMOM/RevistaAMMOM/No12004/04%2
0Metodos%20de%20Eva.pdf
52. Qu es el BUA?
Atenuacin del Sonido: BUA Mide la absorcin de la energa del sonido a
travs del hueso en decibeles por megaherzios. Su informacin aporta datos
sobre la densidad sea y la cantidad, estructura y orientacin de las
trabeculas.
1.
Rodolfo Guelman , LA DENSITOMETRA SEA EN LOS MUY ANCIANOS.

T-SCORE? Z-SCORE? Actualiz Osteologa(2006) Vol. 2 No.1 (pg 3638) disponible en http://www.aaomm.org.ar/Cap10.pdf
2. Fidencio Cons Molina, Mtodos de Evaluacin de la Masa sea para el

Diagnstico de Osteoporosis, Rev Metab seo Min (2004) Vol. 2 No. 1
(pg
137-146.)
disponible
en
:
http://www.ammom.com.mx/AMMOM/RevistaAMMOM/No12004/04%2
0Metodos%20de%20Eva.pdf
3. AA. [sede web]. [acceso 12 de febrero de 2009]. Disponible en:
http://uvirtual.uninorte.edu.co/SCRIPT/3324200910/scripts/serve_hom
e
53. Cul es el tratamiento de osteoporosis en mujeres postmenopusicas?
TERAPIA NO FARMACOLGICA
Calcio: La mujer postmenopusica debera ingerir suplementos adecuados
de calcio elemento (generalmente 1.000-1.500 mg/da) con las comidas y en
dosis divididas, de tal manera que la ingesta total de calcio, incluida la
aportada por los alimentos, se aproxime a los 1500 mg/da. Un adecuado
aporte de calcio reduce la prdida de masa sea en adultos. La mayor
fuente de calcio se encuentra en los productos lcteos; un litro de leche
contiene aproximadamente un gramo de calcio elemento (un yogur
aproximadamente 125 mg). La cantidad de calcio aportada en la dieta fuera
de los productos lcteos no supera los 300 mg por da.
Vitamina D: Una de las funciones de la vitamina D es estimular la
absorcin intestinal de calcio. El dficit subclnicos de vitamina D son
frecuentes y pueden contribuir al desarrollo de osteoporosis. Los depsitos

de vitamina D dependen de dos factores, la produccin endgena derivada
de la sntesis cutnea inducida por la exposicin a la luz solar y la ingesta de
vitamina D en la dieta.
Ejercicio: La prctica regular de ejercicio en mujeres postmenopusicas ha
demostrado que incrementa la masa sea y disminuye el riesgo de fracturas
de cadera. Caminar 30 minutos diarios parece suficiente.
Abandono del consumo de tabaco: Se recomienda el abandono del uso
del tabaco, ya que acelera la prdida de masa sea. En un estudio realizado
en mujeres gemelas discordantes en el uso del tabaco el consumo de 20
cigarrillos diarios se asoci con una reduccin del 5 al 10% en la densidad
sea. El efecto deletreo del tabaco puede estar mediado porque acelera el
metabolismo de los estrgenos, disminuyendo las concentraciones sricas.
TRATAMIENTO FARMACOLGICO
Bifosfonatos: Los bifosfononatos son anlogos estables del pirofosfato. Su
mecanismo exacto de accin es incierto; su efecto neto es sobre los
osteoclastos o sus precursores, produciendo un incremento de la muerte
celular y un descenso en la resorcin sea. Alendronato y risedronato son
los bifosfonatos utilizados en la prevencin y/o tratamiento de la
osteoporosis postmenopusica.
Alendronato: Diferentes estudios han demostrado la eficacia a largo plazo
de alendronato en mujeres con osteoporosis. Las conclusiones de los
diferentes trabajos publicados son que alendronato aumenta la densidad
sea tanto a nivel de hueso cortical (antebrazo y cuello femoral) como
trabecular (columna vertebral). La disminucin del riesgo de fractura se
sita en torno a un 48% al nivel de columna vertebral y un 51% a nivel de
cadera. La eficacia y tolerabilidad de alendronato se mantiene a los 7 aos
de
tratamiento.
Alendronato se utiliza a dosis de 10 mg diarios por va oral. Administrado en
dosis nica semanal de 70 mg es igualmente efectivo al tiempo que pueden
disminuir sus efectos a nivel gastrointestinal.
Raloxifeno: El clorhidrato de raloxifeno (un modulador selectivo de los
receptores estrognicos) es un benzotiofeno no esteroide que se une a los
receptores estrognicos e inhibe la resorcin sea aumentando la densidad
mineral sea sin estimular el endometrio en mujeres postmenopusicas; es
por tanto un agonista parcial de los receptores estrognicos en tejido seo y
cardiovascular.
Calcitonina: La calcitonina es un pptido de 32 aminocidos sintetizado
por las clulas C del tiroides; al unirse a los receptores de los osteoclastos
disminuye su actividad con la consiguiente reduccin de la resorcin sea.
Algunos pacientes se hacen resistentes a la accin de la calcitonina tras su
uso prolongado, probablemente debido a al aparicin de anticuerpos
neutralizantes.
La administracin de los suplementos de calcio 4 horas despus de la
calcitonina con el objeto de evitar una hipottica hipocalcemia (prctica
clnica que todava se observa ocasionalmente) no descansa sobre ninguna
evidencia cientfica.
1. Man Z., Larraude M. Osteoposoris. En: Molina J. editor. Reumatologa.
6 ed. Medellin: Ed. CIB; 2005. (p. 456- 480.)
2. Arriagada M. Marina, Arteaga U. Eugenio, Bianchi P. Marcelo, Brantes
G. Sergio, Montao V. Ren, Osorio F. Eduardo et al .
RECOMENDACIONES DE TRATAMIENTO EN LA MENOPAUSIA. Rev. chil.
obstet. ginecol. (2005 [citado 2009 Feb 12] ); Vol. 70 No.5 (pg
340-345).
Disponible
en:
http://www.scielo.cl/scielo.php?
script=sci_arttext&pid=S0717-75262005000500011&lng=es
54.Qu es la osteoartritis?
Es una enfermedad crnica que causa deterioro del cartlago articular y la
formacin de hueso nuevo en los bordes de las articulaciones; la superficie
del cartlago se rompe y desgasta causando que los huesos se muevan uno
contra el otro, causando friccin, dolor, hinchazn, y prdida de movimiento
en la articulacin. Con el pasar del tiempo, la articulacin pierde su forma
normal. Pueden crecer espolones a las orillas de la articulacin. Es el tipo
ms comn de artritis, especialmente entre personas de edad avanzada.
1. Guerra G. Osteoartritis. En: Molina J. editor. Reumatologa. 6
ed. Medellin: CIB; 2005. p. 326-343.
2. A.H. Pea Ayala, J.C. Fernndez Lpez. Prevalencia y factores
de riesgo de la osteoartritis. Reumatol Clin. (2007) Vol. 3, N.
Extra
3,
(
pags.
6-12.)
Disponible
en:
http://external.doyma.es/pdf/273/273v3nExtra.3a13111157pdf
001.pdf.
55.Clasificacin de la osteoartritis

ed. Medellin: CIB; 2005. p. 326-343.
Extra
3,
(
pags.
6-12.)
Disponible
en:
001.pdf.
56. Cules son los factores de riesgo para osteoartritis?
-Incremento de edad
Sexo femenino (despus de los 50 aos)
-Obesidad
-Dao articular mayor
-Anomalidades congnitas o desarrolladas (especialmente cadera)
-Enfermedad generalizada, presencia de microcristales. herencia Probable
-Uso articular repetido Evidencia Conflictiva o No Confirmada
-No fumar (fumar podra proteger)
Diabetes -El uso de estrgenos por parte de mujeres posmenopusicas
-Ausencia de Osteopenia
-Hipertensin

ed. Medellin: CIB; 2005. p. 326-343.
Extra
3,
(
pags.
6-12.)
Disponible
en:
001.pdf.
57.Cules son
osteoartritis?
los
sitios
donde
La osteoartritis puede afectar

frecuentemente afectadas son:
ms
cualquier
comnmente
articulacin,
afecta
pero
las
la
ms
Interfalngicas de las manos

Primera articulacin carpometacarpiana
Las articulaciones de la columna vertebral (sobre todo las regiones
cervical y lumbar)
Rodillas
Caderas
La primera articulacin metatarsofalngica
Guerra G. Osteoartritis. En: Molina J. editor. Reumatologa. 6 ed.
Medellin: CIB; 2005. p. 326-343.
A.H. Pea Ayala, J.C. Fernndez Lpez. Prevalencia y factores de
riesgo de la osteoartritis. Reumatol Clin. (2007) Vol. 3, N. Extra 3,
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pags.
6-12.)
Disponible
en:
http://external.doyma.es/pdf/273/273v3nExtra.3a13111157pdf001.p
df.
58. Cules son los Criterios de clasificacin para la osteoartritis de

la mano?
Dolor, malestar o
caractersticas:
rigidez de la mano, y tres o cuatro de las siguientes
Aumento del tejido de consistencia dura en dos o ms de las

diez articulaciones seleccionadas.
Aumento del tejido de consistencia dura de dos o ms

articulaciones interfalngicas distales
Menos de tres metacarpofalngicas inflamadas.
Deformidad de por lo menos una de las diez articulaciones

seleccionadas.
Las articulaciones seleccionadas son las segunda y tercera

interfalngicas distales (IFD), las segunda y tercera proximales
(IFP) y las primeras carpometacarpianas de ambas manos.
Este mtodo de clasificacin permite obtener una una sensibilidad de 94% y

una especificidad de 87%.
1. Jos Flix Restrepo. Fundamentos de Reumatologa en la
Clnica.
Seccin
I.
Captulo
IX.
Disponible
en:
http://c8721390.tripod.com/a.html#UTILIDAD
DE
LOS
CRITERIOS DIAGNSTICOS Y
de riesgo de la osteoartritis. Reumatologa clnica, ISSN 1699258X, Vol. 3, N. Extra 3, 2007 (Ejemplar dedicado a:
Osteoartritis)
,
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6-12.
Disponible
en:
001.pdf.
3. Unidad de Reumatologa. [sede web]. [acceso 12 de febrero
de
2009].Osteoartritis.
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105].
http://uvirtual.uninorte.edu.co/3324200910/modulos/rh/UR/M
ODULO%20DE%20REUMATOLOGIA.doc#_Toc509466731
59. Cules son los Criterios de clasificacin clnicos ( anamnesis,

examen fsico, laboratorios y radiolgicos para la osteoartritis de la
cadera?
Dolor en la cadera y por lo menos dos de las tres caractersticas siguientes:
Velocidad de sedimentacin globular (Westergren) < 20 mm /

hora.
Osteofitos femorales o acetabulares en las radiografas
Reduccin del espacio articular (superior,axial y/o medial en las

radiografas).
Este mtodo de clasificacin permite obtener una una sensibilidad de 89% y

una especificidad de 91%.
Osteoartritis)
,
pags.
6-12.
Disponible
en:
001.pdf.
2. Lpez, Ariel. Osteoartritis. Atlas de Reumatologa Clnica.
MEDI-UAQ.
2005.
Disponible
en:
http://www.uaq.mx/medicina/mediuaq/reuma/osteoart.htm
3. Unidad de Reumatologa. [sede web]. [acceso 12 de febrero
de
[Pag.
105].
60.Cules son los Criterios de clasificacin de la osteoartritis
idioptica de la rodilla?
Clnicos y de Laboratorio
Clnicos y Radiolgicos
Clnicos
Dolor en la rodilla y al menos Dolor y al menos 1 de los 3 Dolor y al menos 3 de los 6

5 de los 9 siguientes:
siguientes:
siguientes:
1. Edad > 50 aos
1. Edad > 50 aos
1. Edad > 50 aos
2. Rigidez < 30 minutos
3. Crepitacin
3. Crepitacin + Ostefitos 3. Crepitacin
4. Dolor a la presin sea
4. Dolor a la presin sea
5. Crecimiento seo
5. Crecimiento seo
6. Calor no palpable
6. Calor no palpable
7. Sedimentacin globular <

40 mm/h
8. Factor reumatoide < l:40
9.
Lquido
osteoartritis:
sinovial
de
claro, viscoso con < 2000

leucocitos / mm3
Sensibilidad 92%
Sensibilidad 91%
Sensibilidad 95%
Especificidad 75%
Especificidad 86%
Especificidad 69%

Osteoartritis)
,
pags.
6-12.
Disponible
en:
001.pdf.
2. Lpez, Ariel. Osteoartritis. Atlas de Reumatologa Clnica.
MEDI-UAQ.
2005.
Disponible
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http://www.uaq.mx/medicina/mediuaq/reuma/osteoart.htm
3. Unidad de Reumatologa. [modulo virtual uninorte]. [acceso
12
de
febrero
de
[Pag.
105].
61. Cul es la Clasificacin de KELLGREN?
1. . A.H. Pea Ayala, J.C. Fernndez Lpez. Prevalencia y

factores de riesgo de la osteoartritis. Reumatologa clnica,
ISSN 1699-258X, Vol. 3, N. Extra 3, 2007 (Ejemplar dedicado
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Osteoartritis)
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2. Kijowski, Richard. Blankenbaker, Donna. Stanton, Paul. Fine,
Jason.
De
Smet
Arthur.
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Validation
of
Radiographic Grading Scales of Osteoarthritis of the
Tibiofemoral Joint. AJR. 2006. 187:794799. Disponible en:
http://www.ajronline.org/cgi/reprint/187/3/794
12 de febrero de 2009].Osteoartritis. [Pag. 69-70].
62. Cul es el nivel de Evidencia del tratamiento con Glucosamina,
describir y comentar estudios cientficos recientes?
En cuanto a eficacia se destaca el estudio de Reginster y cols. Un trabajo

prospectivo, placebo controlado a 3 aos en el cual se aleatorizan 212
pacientes con osteoartritis de rodilla a un tratamiento con sulfato de
glucosamina oral 1.500 mg por da o placebo. Se midi al inicio y al finalizar
el estudio el espacio femoro tibial interno mediante anlisis de imagen
digital. Los sntomas se evaluaron cada cuatro meses mediante el ndice
WOMAC.
Los datos se analizaron en forma separada por anlisis por protocolo o por
intencin de tratar. En los pacientes tratados con placebo se demostr una
reduccin en el espacio femoro tibial de 0,08 - 0,1 mm/ao. No se observ
disminucin del espacio en el grupo glucosamina.
Este estudio sugiere que el sulfato de glucosamina podra ser un posible
agente modificador de la enfermedad. Nivel de evidencia I, Grado de
recomendacin A.
1. Dahmer, Stephen. Schiller, Robert. Glucosamine. American

Familiy Physician. 2008, August 15. Vol 78, N4. pg 481.
Disponible en: http://www.aafp.org/afp/20080815/471.pdf
2. Towheed TE, Maxwell l, Anastassiades TP, Shea B, Houpt J,
Robinson V, Hochberg MC, Wells G. Terapia con Glucosamina
para el Tratamiento de la Osteoartritis (revisin Cochrane
traducida) de la biblioteca Cochrane plus, nmero 3, 2008.
Oxford, update software ltd.
63. Cul es el papel de Sulfato de glucosamina en la Osteoartritis?
La glucosamina es un aminomonosacarido que es componente de casi todos
los tejidos incluyendo el cartlago, se describe como el "ladrillo" que
construye los glucosaminoglicanos, los proteoglicanos y el cido hialurnico.
El Sulfato de glucosamina se ha caracterizado como un medicamento de
accin lenta para el tratamiento de la osteoartritis. Se absorbe un 12% en el
intestino, no se conoce por completo su mecanismo de accin. Posee un
efecto antiinflamatorio in vitro que sugiere que puede tener un papel
benfico en la respuesta metablica del cartlago, no se ha demostrado en
vivo un efecto de condroproteccin
ed. Medellin: CIB; 2005. p. 326-343.
2. Morales R., Prez M. Existen los frmacos modificadores en la
osteoartritis. Reumatologa clnica, Reumatol Clin. 2007;3
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3:S39-43.
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3. Dahmer, Stephen. Schiller, Robert. Glucosamine. American
Familiy Physician. 2008, August 15. Vol 78, N4. pg 481.
Disponible en: http://www.aafp.org/afp/20080815/471.pdf
64. Cules son los criterios diagnsticos de la Enfermedad Mixta
Del Tejido Conectivo?
Para realizar el diagnostico de la enfermedad mixta del tejido conectivo se
utilizan los criterios diagnsticos de Alarcn-Segovia, es importante anotar
que el diagnostico se establece si se cumple el criterio serolgico y tres
criterios clnicos (o cuatro si los tres presentes son el edema de manos, el
fenmeno de Raynaud y la acroesclerosis) .
Los criterios son:
-Serolgicos: positividad de los anticuerpos Anti-RNP (en titulo igual o
superior a 1/1600).
-Clnicos:
Edema de manos
Sinovitis de una o mas articulaciones en cualquier tiempo
Miositis
Fenmeno de Raynaud
Acroesclerosis.
1. Ramos V. Enfermedad mixta del tejido conectivo e
indiferenciada del tejido conectivo. En: Molina J. editor.
Reumatologa. 6 ed. Medellin: CIB; 2005. p. 231-238.
2. Mendoza A., Gorena S., ENFERMEDAD MIXTA DEL TEJIDO
CONECTIVO. Educacin medica continua, Rev Soc Bol Ped
2005;
44
(2):
136-9.
Disponible
en:
http://www.ops.org.bo/textocompleto/rnsbp05440209.pdf
3. Freire Mercedes, et. Al. Criterios Diagnsticos y de
Clasificacin de Enfermedades reumticas.
Sociedad
Espaola
de
Reumatologa.
Disponible
en:
http://www.ser.es/practicaClinica/Criterios_Diagnosticos.php#
mixto
65. Cules son los criterios diagnsticos del lupus eritematoso
sistmico?
1. ERITEMA MALAR: Eritema fijo, plano o elevado sobre las eminencias
malares, con tendencias a respetar los pliegues nasogenianos.
2. ERITEMA DISCOIDE: Placas eritematosas con descamacin queratosica
adherente y taponamiento folicular, en estas lesiones ms antiguas puede
haber cicatrizacin atrofia.
3. FOTOSENSIBILIDAD: Erupcin cutnea a consecuencia de una reaccin
poco comn a la luz solar segn la historia del paciente o la observacin de
un medico.
4. ULCERAS ORALES: Ulceracin oral o nasofaringe habitualmente indolora
observada por un medico
5. ARTRIRIS: Artritis no erosiva que afecta a 2 o ms articulaciones
perifricas, caracterizadas por dolor (hipersensibilidad), inflamacin o
derrame.
6. SERITIS: a) Pleuritis. Historia convincente dolor pleurtico o frote pleural
escuchando por un mdico o evidencia de derrame pleural b) Pericarditis,
documentada por ECG o frote o evidencia medico o evidencia de derrame
pericrdico.
7. ALTERACION RENAL: a) Proteinuaria persistente de mas de gr./da

b) Cilindros celulares (pueden ser de eritrocitos, hemoglobina, granulosos,
tubulares o mixtos.)
8.
ALTERACION NEUROLOGICA: a) Convulsiones (en ausencia de
medicamentos ofensivos o a alteraciones metablicas conocidas p. ej. j.
Uremia, ceoacidosis o desequilibrio electroltico b) , Psicosis (en ausencia
de medicamentos ofensivos o a alteraciones metablicas conocidas.)
9. ALTERACION HEMATOLOGICA: a) Anemia hemoltica; con reticulocitos b)
Leucopenia (menos de/4000/mm3 total en 2 o mas ocasiones) c)
Linfopenia (menos de 1500/mm3 en 2 o mas ocasiones) Trombocitopenia
(menos de 100.000/mm3 en ausencia de medicamentos ofensivos).
10. ALTERACION INMUNOLOGICA: a) Anticuerpo Anti DNA (anticuerpos
contra el DAN nativo a ttulos anormales) b) Anticuerpos Anti-Sm
(presencia de anticuerpos contra el antigeno nuclear Sm) C) Hallazgos
positivos de anticuerpos antifosfolipidos basados en : 1) un nivel anormal de
anticuerpos anticardiolipinas del istopo lgG o lgM, 2) una prueba positiva
para el anticoagulante lpico utilizando los mtodos estndar y 3) una
prueba falsa positiva para sfilis conocida como positiva desde 6 meses
antes y confirmada por la prueba de inmovilizacin del treponema pallidum
o prueba fluorescente de absorcin de anticuerpos contra el treponema.
11. ANTICUERPOS ANTINUCLEARES : Un titulo anormal de anticuerpos
antinucleares por inmunofluorescencia o un ensayo equivalente en algn
momento y en ausencia de medicamentos que se pueden asociarse con el
sndrome de Lupus inducido por medicamentos
12 de febrero de 2009].Lupus Eritematoso Sistmico . [Pg..
93-94].
2. Freire Mercedes, et. Al. Criterios Diagnsticos y de
Clasificacin de Enfermedades reumticas.
Sociedad
Espaola
de
Reumatologa.
Disponible
en:
http://www.ser.es/practicaClinica/Criterios_Diagnosticos.php#
mixto
3. G. Firman. Criterios de Clasificacin para Lupus Eritematoso
Sistmico.
2009Febrero
28.
Disponible
en:
http://www.medicalcriteria.com/site/index.php?
option=com_content&view=article&id=150:reusle&catid=79:r
heumatology&Itemid=80&lang=es
66. Qu es Lupus seronegativo?
Se conoce como lupus seronegativo a la serologa negativa para Anticuerpos

Antinucleares (ANA) pero que se acompaa de otros criterios diagnsticos
(eritema malar, Eritema discoide, fotosensibilidad, ulceras orales, serositis,
etc.) Los ANA, se encuentra positivos en el 99.5% de los casos activos de
lupus. El 0.5% que los tienen negativo, se les lama lupus seronegativo.
1. Carrillo L., Pintado S., cols. VASCULITIS LEUCOCITOCLSTICA
COMO
PRIMERA
MANIFESTACIN
DE
PLEURITIS
TUBERCULOSA.
Comunicaciones
Breves,
Dermatologa
Peruana 2008, Vol. 18(3).
2. Lpez G, Fernndez A,
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anticuerpos en lupus eritematoso sistmico. Revista
Colombiana de Reumatologa. 2003-Marzo. Volumen 10 N 1.
pp. 32-45.
67. Caso Clnico: (Lupus eritematoso sistmico seronegativo.)
Paciente de sexo femenino de 23 aos, con embarazo de 30 semanas por
ecografa y fecha de ltima regla. Desde el inicio del embarazo cuadro
clnico de lesiones palpebrales eritematosas. En los ltimos dos meses estas
lesiones comprometieron regin malar, miembros superiores y muslos.
Acompaadas de fofosensibilidad y ulceras orales pequeas.
Examen Fsico: lesiones eritematosas en parpados, eritema malar con
lesiones de tipo telangiectasia, ulcera oral en el carrillo derecho, sin signos
de serositis. tero grvido, con feto nico vivo. Extremidades con lesiones
eritematosas pequeas en brazos y muslos. Paraclnicos: cuadro hemtico
con anemia (9.9 de hemoglobina) creatinina 0.8 mg/dl, nitrgeno ureico 10
mg/dl, CPK total 34 u/dl. VSG 55mm/h, tiempo protrombina 10.5 seg./11.9
seg., tiempo de tromboplastina32.6 seg./30.3 seg. Sin proteinuria,
depuracin de creatinina 207 ml/min.
Ecocardiograma: pequeo derrame pericardio (100cc)
Biopsia de piel: epidermis hiperqueratosica con tapones crneos

foliculares paraqueratosicos, vacuolizacion focal de la capa basal
querantinocitos necroticos bsales e infiltrado linfocitario superficial
discreto.
Abundantes
melanofagos
en
la
dermis
papilar.
La
inmunofluorescencia directa mostr deposito de igM (+), C3 (++), C4 (++),
fibrinogeno (+), polivalente (+) en unin dermoepidermica granular, y
depsitos para IgO IgA y albmina neg.
Conclusin: biopsia de piel compatible con lupus eritematoso.
Diagnstico Definitivo. Lupus eritematoso seronegativo, el cual se hizo con
cuatro criterios positivos presentes y la biopsia de piel. Se manejo con
prednisona a dosis de 1 mg/Kg. con evolucin satisfactoria y resolucin de

los sntomas.
68. Cules son los criterios diagnsticos del sndrome de Sndrome
de Sjgren?
Para el diagnostico de Sndrome de Sjgren se requieren la presencia de 4 o
mas criterios. Los criterios 1 a 3 estn presentes con una respuesta
afirmativa:
1. SINTOMAS OCULARES
Ha presentado ojo seco s diario por mas de 3 meses?
Tiene sensacin de arenilla ocular a repeticin?
Usa lgrima artificiales 3 o ms al da?
2. SINTOMAS ORALES
Siente la boca seca diariamente por ms de 3 meses?
Se le han hinchado las partidas siendo adulto?
Necesita beber para tragar alimentos secos?
3. SIGNO OCULARES
Evidencia objetiva de compromiso ocular determinado sobre la base de un
resultado positivo en al menos una las siguientes pruebas.
Prueba de Schimer = mm de humedad desde el doblez del papel en
minutos.
Prueba Rosa de Bengala = puntos (puntaje Van Bijisterveld).
4. HALLAGOS HISTOPATOLOGICOS
En la Biopsia de glndulas salivar menor la presencia de = 1foco de clulas
mononucleares por 4 mm2 de tejidos glandular. (Un foco se define como la
aglomeracin de al menos 50 clulas mononucleares).
5. COMPROMISO OBJETIVO DE GLANDULAS SALIVALES
Evidencia objetiva de compromiso de las glndulas salivales sobre la base
de un resultado positivo en al menos una de las pruebas: Cintigrafa
partida o por Sialografia partida o Sialometria sin estimulacin = 10mm
en 15 min.
6. AUTOANTICUERPOS
Positividad de: Ro (SSA) o la (SSB) O AAN O FR.
1. Anaya J. M., Correa P. Sindrome de Sjgren. En: Molina J.

editor. Reumatologa. 6 ed. Medellin: CIB; 2005. p. 264-273.
2. Gmez Juan F.,
et al., Sndrome de Sjgren. Revista de
Posgrado de la VIa Ctedra de Medicina - N 123 Enero 2003
Pg. 18-21
3. Coll J. Diagnstico del sndrome de Sjgren. Servicio de Medicina
Interna. Hospital del Mar. Universidad Autnoma de Barcelona. Med
Clin
(Barc)
1995;
105:
778-779.
Disponible
en:
http://www.sepeap.es/Hemeroteca/EDUKINA/Artikulu/VOL105/M10520
04.pdf
69. Cules son los criterios de fibromialgia?
Dolor difuso (durante tres meses por lo menos): Se considera que el
dolor es difuso cuando se localiza tanto en el lado derecho como en el
izquierdo del cuerpo y por arriba y por debajo de la cintura. Tambin
debe haber dolor en el esqueleto axial (columna cervical, trax
anterior, columna dorsal o regin lumbar). El dolor del hombro y de la
regin gltea se considera como dolor de cada lado afectado. Se
considera que el dolor lumbar es dolor del segmento inferior.
Puntos dolorosos a la palpacin digital (fuerza aproximada de 4 Kg.),
debe haber dolor (no solo hipersensibilidad) en 11 de los 18 puntos
dolorosos por lo menos:
Occipucio Bilateral, en la insercin del msculo suboccipital
Cervicales bajas Bilateral, en las caras anteriores de los

espacios ntertransversos en C5-C7
Trapecio Bilateral, en el punto medio del borde superior
Supraespinoso Bilateral, en sus orgenes, por arriba de la

escapula, cerca del borde interno
Segunda Costilla Bilateral, en las segundas uniones

costocondrales, justo al lado de las uniones en las superficies
superiores
Epicndilo externo Bilateral, 2cm. Por debajo de los epicndilos
Glteo Bilateral, en los cuadrantes superiores externos de los

glteos, en el pliegue anterior del msculo
trocnter mayor Bilateral, por detrs de la prominencia

trocantrica
Rodilla Bilateral, en el tejido subcutneo de la parte interna,

por arriba del alinea de la articulacin.
Para hacer el diagnostico de fibromialgia deben satisfacerse ambos criterios

(dolor difuso y dolor en los puntos dolorosos). La presencia de un segundo
padecimiento no excluye el diagnostico de fibromialgia.
Tomasz Podolecki, Andrzej Podolecki, Antoni Hrycek.

Fibromyalgia: pathogenetic, diagnostic and therapeutic
concerns. POLSKIE ARCHIWUM MEDYCYNY WEWNTRZNEJ
2009;119 (3)
Devi E. Nampiaparampil,; Robert H. Shmerling, A Review of
Fibromyalgia. THE AMERICAN JOURNAL OF MANAGED CARE.
2004-November. Vol.10 Nmero 11. pp 794-800
Unidad de Reumatologa. [modulo virtual uninorte]. [acceso
12 de febrero de 2009].Fibromialgia . [Pg. 103-104].
70. Diga 5 diferencia entre el sndrome miofascial y la fibromialgia.
1. Ruiz M., Nadador V.,Cols. Dolor de origen muscular:dolor

miofascial y fibromialgia. Rev. Soc. Esp. del Dolor, Vol. 14, N.
1, Enero-Febrero 2007.
2. Gonzlez Juan, Garca Modesto.
Sndromes de Dolor
Miofascial y Fibromialgia. Departamento de Anestesiologa y
Unidad
de
Terapia
del
Dolor
Hospital Universitario San Juan de Alicante. Volumen 17
Suplemento
1;
2005
.
Disponible
en;
http://www.anestesiaenmexico.org/RAM5/docs/sindrome_dolor
_miofascial.html
71. Qu es la bursitis Anserina?
El sndrome del pie anserino Bursitis Anserina es una causa frecuente y
fcilmente remediable de dolor inferomedial de rodilla. Se ha postulado que
los sntomas se pueden deber a entesopata del pie anserino o tambin

reflejar procesos patolgicos del compartimiento medial de la rodilla, como
osteoartitis y rupturas o quistes del menisco. Existe asociacin entre este
sndrome y la Diabetes Mellitus Tipo 2, el sobrepeso, y el gnero femenino.
El motivo de consulta es dolor medial de rodilla. Algunos pacientes refieren
dolor nocturno cuando acostados de lado, las rodillas contactan una sobre la
otra. El examen fsico de rodilla puede ser superficialmente normal, mostrar
osteoartritis, o sugerir patologa de menisco; el signo pivote para el
diagnostico, es hipersensibilidad sobre la cara medial de la tibia a unos 3 cm
de la lnea articular. El diagnostico es clnico; los estudios de imagen
excepto cuando se requiere documentar osteoartritis o investigar posible
lesin del menisco, no son necesarios.
1. Ho Sung Yoon, et al. Correlation between Ultrasonographic
Findings and The Response to Corticosteroid Injection in Pes
Anserinus Tendinobursitis Syndrome in Knee Osteoarthritis
Patients. J Korean Med Sci 2005; 20: 109-12 ISSN 1011-8934
2. Canoso JJ, Alvarez J. Reumatismo de tejidos Blandos. En:
Molina J. Fundamentos de Medicina Reumatologia. Ed. CIB
Medellin, Colombia 2005; pag. 376 377.
72. Cul es el Tratamiento de la Bursitis Anserina?
El tratamiento inicial incluye control ponderal, AINES y fisioterapia; La
inyeccin de glucocorticoides es un recurso teraputico frecuentemente
utilizado en este sndrome cuando fallan las medidas no invasivas. Casi
todos los pacientes mejoran con este programa teraputico.
1. Canoso JJ, Alvarez J. Reumatismo de tejidos Blandos.En:
3. J lvarez-Nemegyei. Eficacia del tratamiento local con
glucocorticoides en los sndromes de dolor regional
apendicular. Una revisin del conocimiento actual. Novedades
teraputicas en reumatologa. Volumen 1, Nmero Extra.2,
Diciembre
Enero
2005.
Disponible
en:
http://external.elsevier.es/cgibin/wdbcgi.exe/reuma/mrevista.fulltext?pident=13082347
73. Qu msculos conforman el pie anserino o la pata de ganso?
El pie anserino es la insercin tendinosa de los msculos sartorio, grcil y

semitendinoso, en la cara medial de la tibia proximal y que el apelativo
anserino, denota su similitud con la pata de ganso.
1. Canoso JJ, Alvarez J. Reumatismo de tejidos Blandos.En:
Hall FM, Joffe N. CT imaging of the

Roentgenol. 1988; 150: 1107-8
anserine
bursa.
Am J
74. Cuntos
tratamiento?
tipos
de
Quistes
Poplteos
hay
cual
sera
su
Quiste poplteo comunicado con la articulacin o Quiste de Baker: es una

tumoracin en la regin popltea por distensin de la Bursa ubicada entre le
gastrocnemio y el semimembranoso; existen 2 tipos: El peditrico que
usualmente es asintomtico y autolimitado, y del adulto que generalmente
es sintomtica.
Tratamiento.
El manejo del quiste poplteo es el de la artropata de rodilla que genero el
problema. En casos de gonartrosis o artritis reumatoide la infiltracin de la
rodilla con un glucocorticoide de depsito (mas un breve periodo de reposo)
proporciona resolucin sintomtica en la mayora de los casos. En quistes
muy voluminosos y en casos recurrentes, la opcin quirrgica es
aconsejable. La sinovectomia o meniscectomia artroscopica generalmente
eliminan el problema una vez el derrrame de rodilla ha cesado.
Canoso JJ, Alvarez J. Reumatismo de tejidos Blandos. Fundamentos de
Medicina Reumatologia. Ed. CIB Medellin, Colombia 2005; pag.
377.
Manzini JL, Rodrguez M, Machuca J. Quiste De Baker su Importancia
en medicina Interna. Revista del Hospital Privado de Comunidad,
Volumen 5, nmero 2, agosto-diciembre 2002. Disponible en:
http://www.hpc.org.ar/images/revista/289-v5n2p47.pdf
Actualizacin en el tratamiento de la osteoporosis postmenopusica,
Boletn Teraputico Andaluz vol 24 No4 2008 diponible en:
http://www.easp.es/web/documentos/BTA/00013644documento.pdf.
http://www.upmc.com/HealthAtoZ/Pages/HealthLibrary.aspx?
chunkiid=177912 . Copyright 2009. EBSCO Publishing. All rights
reserved
75. Mencione cuales son las causas de dolor de hombro.
Patologa propia del hombro:
Enfermedades
poliarticular.
oligo
1.1Periartritis escapulohumeral
con: Inflamacin del manguito de
los rotadores
1.2Tendinitis bicipital
o 2.1Artritis reumatoide
2.2Artritis microcristalina
2.3Artrosis
2.4Espondiloartropatias
inflamatorias
2.5Artritis infecciosa
2.6Artropata neuropatica
Dolor referido
3.1 Patologa cervical; artrosis,

contractura muscular
3.2 Tumor de pancoast
3.3 Cervicobraquilgia
3.4. Patologa pleuropulmonar o
hepatobiliar
3.5 Cardiopata isqumica
Otras:
4.1
4.2
4.3
4.4
4.5
4.6
4.7
Traumatismo
Reposo prolongado
Tumor o metstasis sea
Mieloma mltiple
Enfermedad de pager
Distrofia simpaticorefleja
Hemodilisis
1. Jaramillo JC. Dolor de Hombro.En: Molina J. Fundamentos de

Medicina Reumatologia. Ed. CIB Medellin, Colombia 2005;
pag. 395 - 402.
2. Mitchell Caroline, et al. Clinical review Shoulder
diagnosis
and
management
in
primary
BMJ 2005;331:1124-1128 (12 November).
3.
pain:
care.
Hombro doloroso. Institut Ferran de Reumatologa, S.L.

ltima
Modificacin
:
19/01/2008
.
Disponible
en:
http://www.institutferran.org/hombro_doloroso.htm
Patologa propia del hombro:
1.1Periartritis escapulohumeral con:

Inflamacin del manguito de los
rotadores
1.2Tendinitis bicipital
Enfermedades oligo o poliarticular.

2.1Artritis reumatoide
2.2Artritis microcristalina
2.3Artrosis
Dolor referido
2.4Espondiloartropatias
inflamatorias
2.5Artritis infecciosa
2.6Artropata neuropatica
3.1 Patologa cervical; artrosis,

contractura muscular
Otras:
3.2 Tumor de pancoast

3.3 Cervicobraquilgia
3.4. Patologa pleuropulmonar o
hepatobiliar
3.5 Cardiopata isqumica
4.1 Traumatismo
4.2 Reposo prolongado
4.3 Tumor o metstasis sea
4.4 Mieloma mltiple
4.5 Enfermedad de pager
4.6 Distrofia simpaticorefleja
4.7 Hemodilisis
76.
Cuales los Metodos Diagnosticos del hombro doloroso?
Las radiografias deben ser parte del estudio inicial del paciente con
problemas del hombro, la llamada serie de trauma del hombro que
permite la evaluacin ortagonal de la articulacin glenohumeral
identificando fracturas.
A todo paciente que se le sospeche sndrome del manguito rotador se
le hace la llamada serie de plizamiento aunque en las etapas
iniciales de este sndrome las radiografas son normales, en el estadio
ms avanzado se puede visualizar esclerosis del troquiter o un
espacio acromihumeral menor de 7mm que sugiere ruptura crnica.
La resonancia nuclear magnetica representa el mayor avance en las
imgenes del sistema musculo-esqueltico y es el mtodo de eleccin
para evaluar la lesin de los tejidos blandos del hombro. 1234
77.
Cul es el tratamiento del hombro doloroso?
La mayora de enfermedades del hombro responden bien al

tratamiento inicial con fisioterapia, AINES y en algunos casos
infiltraciones con corticoides subacromial o intraarticular. Cuando
todo lo anterior falla ser recomienda tomar conducta quirrgica, si es
el manguito rotador
se hace la descompresin del espacio
subacromial al realizar la acromoplastia mas la reparacin del
manguito. Cuando hay una lesin osteatritica inicial se puede realizar
un desbridamiento artroscopico567
78.
Qu es la protena C- Reactiva (PCR) y para qu sirve?
La PCR es una beta-globulina que aparece durante las 24-48 horas de un

proceso inflamatorio agudo, infeccioso o traumtico. Pertenece a la familia
de las protenas llamadas pentaxinas por su estructura cclica compuesta
por cinco subunidades iguales no glucosiladas. Cada subunidad tiene un
1
Jaramillo JC. Dolor de Hombro. En Molina J. Fundamentos de Medicina Reumatologia. Ed. CIB Medellin,
Colombia 2005; pag. 395 - 402.
2
Charrizo E. Dolor Localizado en articulaciones perifericas. En: Blanco FJ. Manual SER de enfermedades
reumaticas 4 Ed. Madrid, Medica Panamericana 2004. Pag 104 106.
3
Mitchell Caroline, et al. Clinical review Shoulder pain: diagnosis and management in primary care.
BMJ 2005;331:1124-1128 (12 November).
4
Hombro doloroso. Institut Ferran de Reumatologa, S.L. ltima Modificacin: 19/01/2008. Disponible en:
http://www.institutferran.org/hombro_doloroso.htm
5
Jaramillo JC. Dolor de Hombro. Fundamentos de Medicina Reumatologia. Ed. CIB Medellin, Colombia
2005; pag. 395 4 02.
6
Mitchell C, Adebajo A, Hay E, Carr A. Shoulder pain: diagnosis and management in primary care.
BMJ 2005;331:1124-1128. Disponible En: http://www.bmj.com/cgi/content/full/331/7525/1124
7
Charrizo E. Dolor Localizado en articulaciones perifericas. En: Blanco FJ. Manual SER de enfermedades
reumaticas 4 Ed. Madrid, Medica Panamericana 2004. Pag 104 106.
lugar de unin dependiente de calcio, para la fosforilcolina. Es una medida

directa de la respuesta de la fase aguda, no vara con la edad, morfologa de
los hemates ni por las variaciones de otras protenas. La PCR puede
incrementarse durante la inflamacin hasta 1000 veces. En individuos con
ciertos procesos inflamatorios puede que no se detecte un aumento de la
PCR, ya que los inmunoanalisis que se suelen emplear actualmente tienen
una sensibilidad de 5mg/dl.
Valores menores a 0.6 mg/dl se consideran normales, de 1-10 mg/dl
moderadamente elevados y >10 mg/dl muy altos. Se utiliza como ayuda
diagnostica y en la evaluacin teraputica, ya que disminuye
rpidamente.8910
79.
Mencione otros reactantes de la fase aguda diferentes
al PCR y la VSG que sirvan para el Seguimiento de
enfermedades reumticas.
Reactantes de la fase segunda son aquellas protenas que durante el
proceso inflamatorio barran su concentracin plasmtica se en mas de un
25%. Segn la variacin de su concentracin plasmtica se pueden
diferenciar en tres grupos de la fase aguda :
Elevacin en
complemento C3
50%:
Ceruloplasmina
subcomponente
del
Elevacin de 2 a 4 veces: Haptoglobina, fibronogeno,

glucoproteina acida. A1-antitripsina, a1- antiquimotrispsina
a1-
Elevacin de 100 a 1000 veces: protena C-Reactiva (PCR) y protena

amiloide serica A (SSA).
Las protenas de fase aguda negativas son aquellas que su concentracin
disminuye durante el fenmeno inflamatorio, como lo son: albmina,
transferan, A2HS glucoproteina y el Factor XII. 1112
Quiros FJ. Reactantes de Fase aguda. En: Manual SER de enfermedades reumaticas 4 Ed. Madrid.
Medica Panamericana. 2004. Pag 50 52.
9
MARTIN DE DIEGO, C. E. et al. Valor de la protena C reactiva segn historia de tabaquismo y
composicin de nicotina y alquitrn. An. Med. Interna (Madrid) [online]. 2006, vol.23, n.1 [citado 200909-21], pp. 3-10 . Disponible en: <http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S021271992006000100002&lng=es&nrm=iso>. ISSN 0212-7199.
10
Caballero-Uribe CV y colaboradores: Fundamentos de Reumatologa en la Clnica. [modulo virtual
uninorte]. [acceso 12 de febrero de 2009]. Laboratorio Delas enfermedades Reumticas
11
12
uninorte]. [acceso 12 de febrero de 2009]. Laboratorio Delas enfermedades Reumticas
80.
Cul es el valor normal
sedimentacin globular (VSG)?
de
la
velocidad
de
La velocidad de sedimentacin globular, es una prueba inespecfica, que se

usa como apoyo diagnostico de procesos inflamatorios, neoplsicos e
infecciosos. Sus valores normales varan de acuerdo a la edad:
Hombres Jvenes (<50 aos): >15 mm/h
Hombres Mayores (>50 aos): >20 mm/h
Mujeres Jvenes (<50 aos): >20 mm/h
Mujeres Mayores (>50 aos): >30 mm/h
Recin Nacido: 0-2 mm/h
NeonatoPubertad: 3-3 mm/h1314
81.
Qu es la clula Le y ANA?
Clula LE: Es un polimorfonuclear (PMN) que en su interior presenta un

cuerpo hematoxilinico (restos de clulas destruidas por la accin de los
anticuerpos antinucleares). Aunque no son patognomnicos, su presencia
sugiere la existencia de Lupus Eritematoso Sistmico (LES). 1516
ANA: Son anticuerpos dirigidos contra autoantigenos localizados en el
ncleo celular. Pueden clasificarse, de acuerdo con la estructura reconocida,
en anticuerpos dirigidos contra ncleosomas, protena no histona asociada
al ADN, protena no histona asociada ARN y, nucleolos. La presencia de ANA
en el suero indica la existencia de un respuesta inmunolgica, pero no
necesariamente de una enfermedad. Entre los muchos ANA identificados,
solos unos pocos son importantes desde el punto de vista diagnostico. Se
consideras marcadores de enfermedad los anticuerpos anti-ADN nativo y
anti anti-Sm en el LES, los anticuerpos anti-ScI 70 en la esclerosis sistmica
cutnea difusa y, los anticuerpos anti-Jo 1 en la polimiositis. Los ANA son
muy tiles en el diagnostico, tratamiento, pronostico y seguimiento de
pacientes con enfermedades del tejido conectivo. 17
13
14
Harrison TR. Harrisons Prinicples of Internal Medicine. 17 th. United States of America: McGraw Hill;
2008.
15
Villegas M. Hematologia y Coagulacion. En: Chalem, Escandon. Medicina Interna 4 Ed. Celsus. Bogot,
D.C. 2004. Volumen 2, p. 2297-2303.
16
A. L. Hepburn. The LE cell . Rheumatology 2001; 40: 826-827. Disponible en:
http://rheumatology.oxfordjournals.org/cgi/content/full/40/7/826
17
Quintana G, Chalem P, Iglesias A. Estudio inmunologico del paciente con enfermedad reumatoidea. En:
Chalem, Escandon. Medicina Interna 4 Ed. Celsus. Bogot, D.C. 2004. Volumen 1, p. 2028-2037.
82.
Como se forma la clula LE?
La IgG que reacciona con la desoximirribonucleoproteina nuclear insoluble

es la responsable, como antigeno-anticuerpo; el antigeno proviene de
leucocitos determinados por varios procedimientos. Este, en presencia de
complementos reacciona con el factor LE (IgG) del suero del paciente. En
consecuencia el ncleo se hincha, pierde su cromatina, hay aparicin de
basofilia y sale de la clula; de segunda fase de la reacciones es la
fagocitosis de material por PMN en presencia de complemento. Los
leucocitos al fagocitar esta masa purpurita, dan origen a las clulas LE. Si el
anticuerpo es IgG, por lo general no activa el complemento; en
consecuencia se forman cuerpos hematoxilinicos pero no clulas LE.
Los anticuerpos que con ms frecuencia son responsables de la fenmeno
de clulas LE, son los anti-ADN1819
83.
Cules son los mtodos de deteccin de ANA?
Inmunofluorescencia indirecta (IFI): Es la tcnica de primera eleccin para

detectar ANA. Se realiza sobre cortes congelados de hgado y rin de rata o
capas mononucleares de clulas tumorales mantenidas en cultivo (HEp-2) El
sustrato antignico se fija en placas de vidrio y se incuba con el suero del
paciente. Despus de varios lavados se aade una antireaccion con la
ayuda de un microscopio de fluorescencia.
Radioinmunoanalisis (RIA): El RIA se utiliza para detectar Ac anti-DNA. Se
basa en la capacidad del Ac para unirse al antigeno marcado con un
radioistopo. Se incuba ADN marcado con el suero del paciente para formar
complejos que precipiten con sulfato de amonio (prueba de Farr clsica) o
con polietilenglicol (prueba de Farr modificada). La cantidad de istopo
recuperada permite cuantificar el anticuerpo unido al ADN.
Inmunodifusin (ID) y Contrainmunoelectroferesis (CIE): Son las tcnicas
mas utilizadas para detectar Ac anti-ENA. Consiste en poner en contacto el
antigeno y el suero del paciente, colocados en pocillos prcticos en un gel
de azarosa. Ambos difunden pasivamente, (ID) o en campo elctrico (CIE) a
travs del gel y, al encontrarse, originan un precipitado insoluble. Las lneas
se identificas por comparacin con sueros positivos mono especfico.
Habitualmente se utiliza la CIE con un extracto de timo de conejo o ternera
como antigeno y, en el caso de los Ac anti-Ro/SS-A, un extracto de brazo o
placenta humanos. Los Ac anti-Scl 70 se detectan mejor mediante ID.
Enzimoinmunoanalisis (ELISA): Es la tcnica ms sensible y puede utilizarse
para estudiar cualquier de los ANA. Consiste en fijar en antigeno en placas
de poliestireno e incubarlo primero con el suero del paciente y despus con
18

uninorte]. [acceso 12 de febrero de 2009]. Laboratorio Delas enfermedades Reumticas. Pag 60
19
Harrison TR. Harrisons Prinicples of Internal Medicine. 17th. United States of America: McGraw Hill;
2008.
una anti-Ig humana marcada con una enzima. Despus de aadir el

cromgeno y el sustrato enzimtico adecuados, la reaccin se cuantifica con
un espectrofotmetro. Su mayor inconveniente es la necesidad de purificar
el antigeno para que no disminuya la especificidad de la tcnica. El mtodo
de ELISA permite detectar Ac no precipitantes (ID Y CIE negativas) y Ac
dirigidos contra eptomes conformacinales sobre protenas nativas
(inmunoblotting negativo). El significado clnico y biolgico de muchos de
estos Ac es desconocido.
Inmunoblotting: Es una tcnica mas laboriosa que la anterior, pero es
necesario purificar el antigeno y permite detector los diferentes polipptido
reconocidos por Acdirigidos histonas, protenas no histonas y nucleolos.
Consiste en poner en contacto el suero del paciente con los antgenos
separado mediante electroforesis en geles de poliacrilamida y electro
transferidos a un papel de nitrocelulosa. Los antigenos se solubilizan con
dodecilsulfato de sodio y mercaptoetanol. Una vez adheridos a la
nitrocelulosa, se incuban primero con el suero del paciente y despus con
una anti-Ig humana marcada con una enzima. Al aadir el cromgeno y el
sustrato enzimtico adecuados se colorea la reaccin; la tcnica de
inmunoblotting no detecta anticuerpos dirigidos exclusivamente contra
protenas nativas. 202122
84.
Como
son
los
Inmunofluorescencia?
Patrn
Localizacin
patrones
Tincin
de
tincin
con
Anticuerpos
cromosom
a
Homog Difusa
neo
Positiva
Anti-ADN
Anti-histonas
Anti-DIIP(LE)
Perifric Anular adyacente a laPositiva

o
membrana
nuclear
interna
20
Anti-ADN
nativo
Anti-protenasADN
Peng S, Craft J. Anticuerpos Antinucleares. Kelley tratado de reumatologia Septima Ed. 2006 Pag 315321.
21
Javier-Zepeda CA. Anticuerpos anti-nucleares Una familia muy diversa. Rev Med Hond 2002; 70:189193 disponible en : http://www.bvs.hn/RMH75/pdf/2002/pdf/Vol70-4-2002-8.pdf
22
Yashwant Kumar, Alka Bhatia, Ranjana Walker M. Antinuclear antibodies and their detection methods
in diagnosis of connective tissue diseases: a journey revisited. Diagnostic Pathology 2009,
4:1doi:10.1186/1746-1596-4-1
Moteado Grnulos finos
Negativa Anti-ENA
Grnulos gruesos
Positiva
Anticentrmero
Nucleola Nucleolos
r
Negativa Antinucleolares
Mixto
Positivo o combinaciones
Variable
Negativa
85.
Con Qu enfermedades correlacionan al anti-ADN, antiRNP, anti-RO (SSA), anti-LA (SSB), anti-Scl 70 y los
Anticuerpos Antifosfolpidos?
Anti-ADN
Lupus Eritematoso sistmico
Anti-RNP
Enfermedad
conjuntivo
mixta
del
tejido
Lupus Eritematoso Sistmico

Anti-Ro/SS
Sindrome de sjogren primario

Lupus Eritematoso Sistmico
Lupus Cutneo Subagudo
LES
asociado
complemento
Anti-La/SS-B
sndrome
90%)
de
Sjogren
Dficit
del
primario
(40-
Lupus Eritematoso Sistmico (10-50%)

Lupus Neonatal
Anti-Scl70
Esclerodermia
Ac
Antifosfolpi
dos
lupus Eritematoso sistmico

Sndrome primario
Antifosfolpidos
de anticuerpos
86.
Qu es el Factor Reumatoideo?
Los Factores Reumatoideos son autoanticuerpos dirigidos contra

eptopes localizados en el fragmento Fc. de la inmunoglobulina G
(IgG), en la unin de los dominios CH2 y CH3 de la cadena pesada
gama. Suelen ser anticuerpos de clase IgM (FR-IgM), aunque pueden
detectarse isotipos IgG, IgA e IgE, y constituyen un grupo muy
heterogneo. El FR se detecta y cuantifica actualmente mediante las
tcnicas de nefelometra (ms utilizada) y ELISA.232425
87.
En qu enfermedades no reumticas es frecuente
encontrar el factor reumatoideo positivo?
Endocarditis infecciosa, hepatitis C, sfilis, lepra, sarcoidosis, kala-azar,
fibrosis
pulmonar idioptica,
silicosis,
enfermedades pulmonares,
Crioglobulinemias o macroglobulinemias, personas mayores de 70 aos,
infecciones, neoplasias. 262728
88.
En qu enfermedades reumticas
encontrar el factor reumtico negativo?
es
frecuente
Osteoartrosis,
Polimialgia
reumtica,
Espndiloartropata
seronegativa, Enfermedad por depsito de cristales, Enfermedad de
lyme, enfermedades metablicas y endocrinolgicas, Amiloidosis,
Infeccin por parvovirus, Enfermedad de tejidos blandos. 29
89.
Qu es el complemento y para qu sirve en el estudio
de enfermedades reumticas?
23
Molina J, Bedoya A, Saabi D. El Laboratorio en Reumatologa. Molina J. editor. Fundamentos de

Medicina Reumatologa. 6 edicin. Colombia.CIB; 2005; pag.72.
24
Nelson P, Hay F. C. Rheumatoid Factors: what's new?. Rheumatology. 2006 Jan. 17. Vol. 45 (4): Pag.
379-385.
25
Nava A, Riebeling C,Salazar M,Garcia M.Laboratorio de Rutina: Factor reumatoide y Lquido Sinovial.
Anaya J. Editores. Artritis Reumatoide: Bases Moleculares, clnica y teraputica.1 Edicin. Medelln
colombia. Edit. CIB, FUNPAR. 2006.Pg.161-168
26
Molina J, Bedoya A, Saabi. D El laboratorio en reumatologa. Molina J. editor. Fundamentos de Medicina
Reumatologa. 6 edicin. Colombia.CIB; 2005. Pag.73.
27
Caballero-Uribe CV y colaboradores: Laboratorio De Las Enfermedades Reumticas. Fundamentos de
Reumatologa en la Clnica. [modulo virtual uninorte]. [acceso 12 de febrero de 2009]. Pag 59.
28
Nelson P.N., Hay F. C. Rheumatoid Factors: what's new?. Rheumatology. 2006 Jan. 17. Vol. 45 (4): Pag.
379-385
29
Caballero-Uribe CV y colaboradores: Laboratorio Delas enfermedades Reumticas .Fundamentos de
Reumatologa en la Clnica. [modulo virtual uninorte]. [acceso 12 de febrero de 2009]. Pag 60.
El sistema del complemento, un importante componente soluble del sistema

inmunitario innato, est compuesto por una serie de enzimas plasmticas,
protenas reguladoras y protenas que se activan en forma de cascada, que
dan lugar a la lisis celular.
Los productos de la divisin del complemento facilitan la eliminacin de
clulas daadas y microbios, impulsa la activacin y la intensidad de la
inflamacin
y promueve la lisis de los microorganismos o clulas
opsonizadas.
La activacin del sistema del complemento se encuentra dentro de los
mecanismos inmunopatgenos de lesin de los tejidos mediados por
anticuerpos en las enfermedades
autoinmunitarias como el LES,
Glomerulonefritis y Artritis Reumatoide.
La medicin de los niveles sricos del complemento ha venido siendo una
importante herramienta diagnostica de las enfermedades Reumticas. 303132
90.
Cmo saber cundo es activado el complemento?
Se considera que hay activacin del complemento cuando existe

disminucin de los niveles sricos del complemento total o de las fracciones
C3-C4 con un incremento de los metabolitos generados despus escisin de
C5 (C5a-C5b-9) en plasma y Lquido sinovial.
Tambin se evidencia el depsito del mismo en tejidos (biopsia) por
Inmunofluorescencia. 333435
91.
Cules son las diferencias entre el ultrasonido de
calcneo y la Densitometra sea perifrica (ACCUDEXA)?
30
Kasper, Braunwald, Fauci, Hauser,Longo,Jameson. Introduccin al Sistema Inmunitario. Kasper D. Et al

Editores. Harrison Principios de Medicina Interna. 16 Edicin. McGraw-Hill.2005. Pag.2107-2108
31
Molina J, Bedoya A, Saabi D. El laboratorio en reumatologa. Molina J. editor. Fundamentos de Medicina
Reumatologa. 6 edicin. Colombia.CIB; 2005. P. 70 83
32
Solomon S, Kassahn D,Illges H. The Role of the Complement and the FcR system in the Pathogenesis
of arthritis. Arthritis Res Ther. 2005 May 16; Vol. 7(4): 129135.
33
J.Vidal. Inflamacin, conceptos bsicos. Gracia A. Editores. Manual SER de enfermedades
reumatolgicas. 4 ed. 2004. P. 23 - 30.
34
Kasper, Braunwald, Fauci, Hauser,Longo,Jameson. Autoinmunidad Y Enfermedades Autoinmunitarias.
Kasper D. Et al Editores. Harrison Principios de Medicina Interna. 16 Edicin. McGraw-Hill.2005.
Pag.2154-2157.
35
Solomon S, Kassahn D, Illges H. The role of the complement and the FcR system in the pathogenesis
of arthritis. Arthritis Res Ther. 2005 May 16; Vol. 7(4): 129135.
92.
Cules son las indicaciones de la Densitometra sea
por tcnica de Densitometra Dexa y por ultrasonido?
93.
Describa el mecanismo de accin de los aines.
El mecanismo de accin de los AINES consiste en la inhibicin de la enzima

cicloxigenasa, la cual posee dos isoenzimas; cox 1 y cox 2. La Cox 1 hace
parte de varios tejidos, como en la mucosa gstrica la cual, provee buena
irrigacin por parte de las prostaglandinas producidas; de igual manera
provee vasodilatacin de la arteriola eferente en el rin. La Cox 2 viene de
la activacin de clulas blancas, en respuesta a noxas. 363738
94.
Mencione las dosis mximas de los principales aines.
MEDICAME
NTO
36
DOSIS
Paul A. Insel. Analgsicos-Antipirticos y Antiinflamatorios, y frmacos antigotosos. Hardman J, editor.

Goodman & Gilman, Las bases farmacolgicas de la teraputica. 9ed. McGraw Hill; 1996. P. 661 705.
37
JL Pablo Alvarez. Antiinflamatorios no esteroideos.AbelloJ, editor. Manual SER de enfermedades
reumatolgicas. 4 ed. 2004. p. 128 131.
38
Odete M, Hilrio E, Terreri M, Len C. Nonsteroidal antiinflammatory drugs: cyclooxygenase 2
inhibitors. J Pediatr . 2006 Nov; Vol. 82(5):S206-12
Acetil
Salicilato
3-5 gramos
Paracetam
ol
2.4 gramos
Naproxeno
1 gramo
Meloxican
7,5 15 mg
Nimesulide
100 200
mg
Diclofenaco
75 150 mg
95.
Describa
el
corticoesteroides.
mecanismo
de
accin
de
los
Reducen la produccin de Leucotrienos y prostaglandinas, por inhibicin de

la enzima fosfolipasa A2, Disminuyendo la respuesta inflamatoria, descenso
en conteo linfocitario e inhiben accin de leucocitos. 394041
39
Marco Gonzlez, MD. Analgsicos, Antiinflamatorios No esteroideos, esteroides.

Adolfo Len Gonzlez Director. Fundamentos de Medicina. Manual de teraputica.
13 ed; 2008. p. 1-28
40
Elias Forero. Philipe Chalam. Glucocorticoides orales, parenterales y locales. En:
Molina J editor. Reumatologa. 6 ed. Medelln: CIB; 2005. p. 117 125.
41
Rhen T, Cidlowski J. Antiinflammatory Action of Glucocorticoids New
Mechanisms for Old Drugs. The NEJM 2005 Oct 20 Vol. 353 (16):Pag 1711-1723.
96.
Mencione las diferentes clases de esteroides, tiempos
de accin, dosis equivalentes de prednisolona.
97.
Mencione las guas generales para administrar
esteroides y las diferentes formas de administracin.
Las indicaciones para la administracin de esteroides son:
Complicaciones extraarticulares: tratamiento de las vasculitis, la

mononeuritis mltiple, la fibrosis intersticial pulmonar rpidamente
progresiva, la arteritis coronaria, la glomerulonefritis asociada a la AR
y el compromiso sistmico grave dado por fiebre y dolor articular
intenso. (Las dosis aceptadas oscilan entre 40 y 120 mg/ da).
Terapia puente: El establecimiento de la llamada terapia puente es

til para el control de los sntomas mientras se alcanza la respuesta
teraputica con los DMARD. (La dosis aceptada es de 7.5 mg/ da).
Exacerbaciones de la enfermedad
Terapia intra -articular.
Artritis que no responde al tratamiento con AINEs a dosis altas.
Formas de Administracin: oral (de Eleccin), IV (enfermedad sistmica

Grave) Nasal, Inyeccin Intraarticular. 424344
42
Elias Forero, MD. Philipe Chalam, MD. Glucocorticoides orales, parenterales y locales. Molina J editor.
Reumatologa. 6 ed. Medelln: CIB; 2005. p. 117 125.
43
Fernndez Sierra A. Tratamiento farmacolgico de las enfermedades reumticas. El Peu 2006;26(1):32-
42.
Disponible
004.pdf
en:
http://www.nexusediciones.com/pdf/peu2006_1/pe-26-1-
98.
Cules
hormonal?
son
las
contraindicaciones
de
la
terapia
Enfermedades sistmicas no controladas (HTA, diabetes, etc.), Inicio en

edad mayor o luego de largo tiempo de evolucin desde la menopausia (en
mujeres asintomticas). Estados protrombticos o trombosis activa
Enfermedad coronaria Insuficiencia heptica aguda. Enfermedades
sistmicas no controladas (HTA, diabetes, etc.), Inicio en edad mayor o
luego de largo tiempo de evolucin desde la menopausia (en mujeres
asintomticas). Estados protrombticos o trombosis activa, Enfermedad
coronaria, Insuficiencia heptica aguda.454647
99.
. Qu es la artrocentesis?
La artrocentesis es un procedimiento que consiste en la puncin articular y

la extraccin de lquido sinovial de la articulacin a estudiar; realizada con
fines diagnsticos y teraputicos. (Ver Video)484950
44
Cachafeiro Acebes, Et al. Glucocorticoides. Garca J. Editores. Manual SER de Enfermedades

Reumticas.4 Edicin. Edit.Panamericana. 2004.Pg.131-134.
45
Carlo Vinicio Caballero, MD. Unidad de Reumatologa. Modulo virtual Uninorte.

Taller de osteoporosis. pg. 138 - 156.
46
Arriagada M. Et al. RECOMENDACIONES DE TRATAMIENTO EN LA MENOPAUSIA.
Rev chilr obstet ginecol 2005 70(5); Pag.340-345.
47
Aguirre R. Perfil clnico y resultados de la hormonoterapia de reemplazo en la
poblacin hospitalaria uruguaya. Rev. Md. Urug. 2003 Mayo Vol.19 (1) Disponible
en: http://www.scielo.edu.uy/scielo.php?pid=S030332952003000100007&script=sci_arttext
48
Carlo Vinicio Caballero, MD. Utilidad de los procedimientos diagnsticos en las
enfermedades reumticas .Unidad de Reumatologa. Modulo virtual Uninorte.. p. 74.
49
Todd W.Shen, T, Shaffer R, Setnik G. Arthrocentesis of the Knee. The NEJM Videos
In Clinical Medicine. 2006 May 11. Vol. 354 (19).
50
CALVO C, PAZ M. DAZ R.. Artrocentesis e infiltracin Intraarticular. An Pediatr
Contin. 2006;4(5):316-319. Disponible
en:http://www.apcontinuada.com/contenidos/pdf/v4n5a213pdf001.pdf
100. Cules son las indicaciones de la artrocentesis?

Al encontrar derrame articular a tensin.
En la artritis infecciosa, como terapia conjunta a administracin de

antibiticos.
Diagnstico temprano en Artropata Cristalina.
Cuando hay procesos inflamatorios de tejidos blandos; como

tratamiento de eleccin.
Tratamiento de los sntomas de la Artritis reumatoide en conjunto con

la Infiltracin con corticoides.
1. Carlo Vinicio Caballero, MD. Utilidad de los procedimientos
diagnsticos en las enfermedades Reumticas. Unidad de Reumatologa.
Modulo virtual Uninorte.. p. 74.
2. Todd W.Shen, T, Shaffer R, Setnik G. Arthrocentesis of the Knee. The
NEJM Videos In Clinical Medicine. 2006 May 11. Vol. 354 (19).
3. Dooley P, Martin R. Corticosteroid injections and arthrocentesis. Can
Fam Physician 2002 Feb; Vol. 48: Pag 285-292.
101. Cundo se encuentra indicada la infiltracin con corticoides?
Patologa inflamatoria monofocal u oligofocal articular o de tejidos

blandos.
Patologa inflamatoria polifocal, pero con mayor severidad
monofocal u oligofocal, con o sin derrame articular.
Insuficiencia del tratamiento farmacolgico y/o rehabilitador.
Cuando estn contraindicados otros tratamientos.
Necesidad de recuperacin funcional rpida
1. J. Vidal Fuentes. Tcnicas de infiltracin articular. AbelloJ, editor.

Manual SER de enfermedades reumatolgicas. 4 ed. 2004. p. 149 154.
2. Morgado I, Prez A., Moguel M, Prez F , Torres M .Gua de
manejo clnico de la artrosis de cadera y rodilla. Rev. Soc. Esp. Dolor
2005 Jun-Jul. Vol.12 (5). Disponible en:http://scielo.isciii.es/scielo.php?
pid=S113480462005000500006&script=sci_arttext&tlng=es.
3. Dooley P, Martin R. Corticosteroid injections and arthrocentesis.
Can Fam Physician 2002 Feb;Vol.48: Pag 285-292.
102. En que casos se indica la infiltracin Intraarticular con
glucocorticoides
Artritis reumatoide (adulto y juvenil).

Artropatas por depsito de microcristales (gota y pseudogota).
Lupus eritematoso sistmico y otras conectivopatas.
Artritis traumtica aguda.
Artrosis / osteoartritis.
Artropatas seronegativas.
Periartritis de Hombros (Adhesiva).
Artropatas inflamatorias de otro origen (enfermedad inflamatoria
intestinal, espondilitis anquilosante con participacin perifrica,
artritis Psorisica, enfermedad de Reiter, etc.)
1.J. Vidal Fuentes. Tcnicas de infiltracin articular. AbelloJ, editor.
Manual SER de enfermedades reumatolgicas. 4 ed. 2004. p. 149 154.
2.Dooley P, Martin R. Corticosteroid injections and arthrocentesis. Can
Fam Physician 2002 Feb;Vol. 48: Pag 285-292.
3.CALVO C, PAZ M. DAZ R.. Artrocentesis e infiltracin Intraarticular. An
Pediatr Contin. 2006;4(5):316-319. Disponible
103. Mencione algunas contraindicaciones para la infiltracin con

glucocorticoides.
Absolutas: Sepsis Articular, Prtesis, Fracturas, Bacteremia
Relativas: Ausencia de diagnsticos precis, Trastornos de la coagulacin,
Infiltraciones previas repetidas ineficaces, Reaccin adversa medicamentosa
en infiltracin previa, Poliartritis crnica, como la artritis reumatoide con
mltiples articulaciones activamente inflamadas.
1.J. Vidal Fuentes. Tcnicas de infiltracin articular. AbelloJ, editor. Manual
SER de enfermedades reumatolgicas. 4 ed. 2004. p. 149 - 154.
2.Dooley P, Martin R. Corticosteroid injections and arthrocentesis. Can
3.CALVO C, PAZ M. DAZ R.. Artrocentesis e infiltracin Intraarticular. An
104. Normas generales para la infiltracin con glucocorticoides.
Realizacin por personal entrenado.

Conocimiento anatmico de las estructuras articulares y de los
tejidos blandos a infiltrar.
Elegir la va de acceso ms cmoda y segura, marcando si es preciso
el punto de entrada.
Tener siempre todo el material preparado antes de comenzar la

tcnica.
Seguir siempre una rigurosa asepsia.
Elegir la aguja adecuada a casa articulacin o tejido blando.
Introducir la aguja de manera suave, sin brusquedad, sin realizar
movimientos extemporneo-o multidireccionales sin necesidad.
No vencer resistencias inesperadas a la introduccin de la aguja.
Si se est en la cavidad articular, aspirar antes todo el lquido
sinovial que pueda haber.
Antes de inyectar el frmaco, cerciorarse mediante aspiracin de que
no se est en la va vascular.
Si se infiltra con proximidad a tejido nervioso, preguntar al paciente
si nota parestesias o dolores lancinantes, para evitar lesionarlo.
Administrar el volumen no superior al que admita cada articulacin.
Tras la infiltracin, retirar la aguja con cuidado y proteger con un
apsito el sitio de puncin.
Recomendar el reposo de la articulacin durante las 24-48 horas
siguientes a la infiltracin.
1. J. Vidal Fuentes. Tcnicas de infiltracin articular. AbelloJ, editor. Manual

3. CALVO C, PAZ M. DAZ R.. Artrocentesis e infiltracin Intraarticular. An
105. Efectos adversos de la infiltracin con glucocorticoides.
Infeccin articular es la complicacin ms grave. Ocurre
aproximadamente en 1/10.000 infiltraciones.
Artritis post-inyeccin (artritis por microcristales de corticoides).
Ocurre en el 1-3% de los casos y se caracteriza por una artritis aguda
en las 48 horas siguientes a la infiltracin.
Roturas tendinosas: no se deben hacer infiltraciones intratendinosas.
Artropata conicoidea: la infiltracin repetida de una misma
articulacin puede producir una artropata semejante a una artropata
neuroptica.
Sincope vasovagal, por dolor intenso durante la tcnica o en personas
predispuestas o aprensivas.
Hematoma en la zona infiltrada.
Destruccin de Cartlago.
Atrofia local de piel y Despigmentacin.
Los efectos adversos derivados de su difusin a la circulacin
sistemtica. (Hiperglicemia, Reacciones de Hipersensibilidad y rubor)
1. J. Vidal Fuentes. Tcnicas de infiltracin articular. AbelloJ, editor. Manual
106. Cuntas infiltraciones se pueden realizar ante la misma

patologa?
Las pautas de utilizacin, relativamente arbitrarias, recomiendan:
Espaciar las infiltraciones entre 7 das y 1 mes.
No, infiltrar una misma articulacin ms de 4 veces al ao, ni ms de
2 consecutivas si son ineficaces.
No infiltrar ms de 3 articulaciones en una misma sesin.
Mantener la articulacin infiltrada en reposo 24-48 horas.
No administrar en patologas acompaantes que puedan agravarse.
Ej: Diabetes.
1. J. Vidal Fuentes. Tcnicas de infiltracin articular. AbelloJ, editor.
Manual SER de enfermedades reumatolgicas. 4 ed. 2004. p. 149 - 154.
2. Morgado I, Prez A., Moguel M, Prez F , Torres M .Gua de manejo
clnico de la artrosis de cadera y rodilla. Rev. Soc. Esp. Dolor 2005 JunJul Vol.12 (5). Disponible en:http://scielo.isciii.es/scielo.php?
pid=S113480462005000500006&script=sci_arttext&tlng=es.

Reumatologia 100 Preguntas para Residentes y Estudiantes

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