Laboratorio en Nefrología

XVI CURSO DE ACTUALIZACIN EN CONOCIMIENTOS MDICOS
FACULTAD DE MEDICINA
UNIVERSIDAD PONTIFICIA BOLIVARIANA
MEDELLN. 2 al 7 de FEBRERO de 2009
EL LABORATORIO EN NEFROLOGA
John Mauricio Lopera Vargas
Mdico Especialista en Medicina Interna y Nefrologa
Universidad Pontificia Bolivariana
Coordinador Unidad de Nefrologa RTS-HPTU
Al momento de realizar una aproximacin del paciente con Nefropata, y

particularmente al que padece Enfermedad Renal Crnica (ERC), se cuenta con
tres posibilidades, a saber:
1. La historia clnica detallada con una exhaustiva revisin por sistemas y
minucioso examen fsico.
2. Los exmenes de laboratorio.
3. La imagenologa.
Desafortunadamente la Enfermedad Renal Crnica en sus comienzos es muy
pobre en cuanto a signos o sntomas, y cuando ellos estn presentes por lo
general se est frente a una fase avanzada de la enfermedad, y en muchas
ocasiones ante una urgencia dialtica. Es por esto que la ERC, al igual que la HTA,
se ha ganado el rotulo de la asesina silenciosa. Ante este panorama clnico
muchas veces pobre en signos y sntomas se debe recurrir al anlisis detallado
de los diferentes estudios paraclnicos, los cuales deben ser lgicos y razonables,
y solicitarse con base en los hallazgos de la historia clnica y examen fsico. Nunca
existen paraclnicos de rutina sino para confirmar o descartar la impresin
diagnstica inicial.
En trminos generales los paraclnicos tienen unos objetivos generales que
siempre deben tenerse en mente por cualquier clnico al momento de solicitarlos,
no se ordena un examen de laboratorio o de imagenologa sin antes tener claro el
para qu. Por tanto el anlisis clnico y la adecuada interpretacin de los
resultados de laboratorio son una sumatoria de incalculable valor para
aproximarse al correcto diagnstico e instaurar la terapia pertinente para la fase de
enfermedad renal independiente de su causa.
OBJETIVOS DE LOS PARACLNICOS
1.
2.
3.
4.
Deteccin y diagnstico de la enfermedad renal.

Evaluar respuesta al tratamiento instaurado.
Determinar pronstico.
Definir la necesidad de terapia de reemplazo renal.
Derechos reservados de los autores Prohibida la reproduccin parcial o total de los documentos
Extensin Acadmica. Escuela Ciencias de la Salud
Universidad Pontificia Bolivariana. Medelln

Para realizar una adecuada aproximacin desde el laboratorio al paciente con

Nefropata o ERC se deben solicitar unos paraclnicos considerados como bsicos
a saber:
Hemoleucograma
Fundamental para clasificar el tipo de anemia del paciente de acuerdo a los
ndices corpusculares, tpicamente el 95% de los pacientes con ERC tienen
anemia de tipo normoctica normocrmica, el resto es de tipo microctica
normocrmica, y cuando un porcentaje mayor al 10% de glbulos rojos
son hipocrmicos est indicando una deficiencia absoluta en los depsitos
de hierro (ferropenia) que deben corroborarse con una ferroquintica
completa, niveles de Acido flico y Vitamina B 12.
Ferroquintica
Hace referencia a la medicin de los niveles sricos de hierro, ferritina y
porcentaje de saturacin de trasferrina con el fin de conocer los depsitos
corporales de hierro, y de acuerdo a esto definir si la suplementacin con
hierro se debe realizar por va oral o parenteral. Cuando la ferritina srica
es inferior a 100 ng/ml y el porcentaje de saturacin menor de 20% se
considera una ferropenia absoluta (VN ferritina 100500 ng/ml y %
saturacin de
trasferrina 2050%), indicando que la terapia de
suplementacin con hierro se debe realizar por va intravenosa.
Ionograma:
Particularmente se debe solicitar tres electrlitos: potasio (K), calcio (Ca) y
fosforo (P). La razn de esto radica en que los pacientes con ERC cursan
con algn grado de hiperkalemia, principalmente del estadio 3 en adelante,
lo que puede generar complicaciones de origen cardiaco induciendo a
taquiarritmias malignas potencialmente mortales. Las alteraciones del calcio
(Ca) y fosforo (P) ms frecuentes en la ERC son la hipocalcemia e
hiperfosforemia, y particularmente debe evaluarse el producto calcio
fosforo (Ca x P) cuyo valor normal debe ser inferior a 55, cuando se
encuentra por encima de este nivel tiene efectos deletreos en dos frentes:
es un alto predictor de calcificaciones vasculares, particularmente a nivel
coronario correlacionndose fuertemente con probabilidad de muerte de
origen cardiovascular; y produce una alteracin en la remodelacin sea,
particularmente cuando hay una perdida mayor del 50% de la funcin renal,
generando una enfermedad sea de alto recambio como consecuencia de
la alteracin de la paratohormona (PTH) desencadenando un
hiperparatiroidismo secundario.

Albmina
Importante para determinar el estado nutricional del paciente al momento
de diagnosticarse ERC; hace parte de los criterios diagnsticos del
sndrome nefrtico (hipoalbuminemia) y es prerrequisito que se encuentre
igual o mayor a 3.5 gr/dl para que un paciente con Insuficiencia Renal
Crnica (IRC) pueda ingresar a terapia de reemplazo renal de tipo dilisis
peritoneal.
Perfil lipdico
Incluye la medicin de colesterol total, HDL y triglicridos con el propsito
de clasificar el tipo de dislipidemia, intervenirla llevando al paciente a las
metas recomendadas por el ATP III y evitar las complicaciones de origen
cardiovascular.
Ya siendo un poco ms especficos existen una serie de paraclnicos que tienen
como objeto valorar en forma global la funcin renal haciendo nfasis en tres
aspectos de suma importancia:
1. Determinar si existe o no compromiso funcional (pruebas de tamizaje).
2. Evaluar cuantitativamente alguna funcin en particular para realizar
diagnstico especfico y determinar pronstico (pruebas cuantitativas de la
tasa de filtracin glomerular).
3. Establecer compromiso estructural asociado o no a una alteracin funcional
(medicina nuclear imagenologa - biopsia renal).
Sera sumamente extenso, y no es el propsito de esta revisin, abordar la
totalidad de pruebas diagnsticas, por lo tanto se limitara a las pruebas ms
relevantes y que sean de utilidad en la prctica mdica diaria.
CITOQUMICO DE ORINA
Es utilizado ampliamente para el tamizaje, diagnstico y seguimiento de la
respuesta al tratamiento de numerosas enfermedades renales, sistmicas,
neoplsicas e inflamatorias.
El xito del examen depende en gran medida de tomar la muestra de manera
adecuada, no slo para evitar que contenga bacterias y otros contaminantes, sino
que sea acorde con lo que se quiere estudiar; debe examinarse dentro de los
primeros 60 minutos luego de haberse recogido. Se revisan en l aspectos fsicos,
qumicos y microscpicos.

PROPIEDADES FSICAS
COLOR: Depende de la concentracin, la ingesta de medicamentos, compuestos
endgenos y exgenos y su pH. Una orina sin color puede ser normal o aparecer
despus del uso de diurticos, ingesta abundante de lquidos, diabetes inspida o
diabetes mellitus. La orina turbia puede sugerir presencia de fosfatos, piuria o
bacteriuria. La orina oscura es comnmente encontrada en porfiria intermitente
aguda. El color marrn oscuro o negro se lo da el cido homogentsimo y la
melanina. El color verde se presenta luego de la ingesta de colorantes o en
algunos casos de iodoclorohidroxiquinina, bacteremia por Pseudomonas,
pigmentos biliares urinarios, amitriptilina o metocarbamol. El color rojo si se
asocia con plasma rojo se trata de hemoglobina, pero si el plasma es claro lo ms
probable es que muestre la presencia de mioglobina. El color amarillo-naranja,
puede contener bilis, concentracin aumentada de riboflavina, quinacrina,
rifampicina, fenazopiridina, salicilatos o sulfapiridina.
OLOR: La orina fresca normalmente tiene un olor sui generis, y despus de
permanecer expuesta algn tiempo, por accin bacteriana se forma amoniaco y su
olor caracterstico. Refleja tambin la ingesta de ciertas sustancias o de estados
metablicos; la ampicilina da un olor a esprragos; en la cetocidosis diabtica
puede haber el olor dulce de la acetona; las infecciones fuertes generalmente dan
un olor ftido; en el cncer de vejiga puede haber un olor putrefacto.
ASPECTO: En general es limpio, y ocasionalmente puede ser algo turbio por la
precipitacin de sales de fosfato o uratos en la vejiga, pudiendo ser esto normal.
ESPUMA: La formacin de espuma en la miccin o al sacudir la muestra, es
normal; la formacin de espuma abundante y persistente hace sospechar
proteinuria o la presencia de sales biliares. Si hay bilirrubina la espuma puede ser
amarillo verdosa o parda.
DENSIDAD: Lo normal es entre 1.010 y 1.025. Es un indicador til de la capacidad
de concentracin de los riones y del estado de hidratacin del paciente. Una
densidad mayor a 1030 se encuentra cuando estn siendo excretados metabolitos
de ciertas drogas o que haya una gran cantidad de glucosa o de protenas. Una
incapacidad para concentrar o diluir la orina puede ser resultado del dao
estructural del rin, por ejemplo nefritis tbulo intersticial, en trastornos
metablicos como en deficiencia de potasio o en trastornos endocrinos como
diabetes inspida. En el enfermo con oliguria, este parmetro puede ayudar a
distinguir entre insuficiencia renal aguda en la que hay isostenuria (densidad
constante de 1.010), y la oliguria debida a la deshidratacin en la que la densidad
es elevada.
PROPIEDADES QUMICAS
pH: Refleja la excrecin del ion hidrgeno, y vara entre 4.5 - 8, pero la muestra
recogida acumulada es generalmente cida (pH = 6). Este depende de la dieta, de

la densidad. El valor clnico del pH consiste en determinar si la orina conserva de

manera permanente un estado cido o alcalino. Una orina que de manera
constante tenga un pH <7 puede presentarse en: acidosis metablica, acidosis
respiratoria, intoxicacin por alcohol metlico, tuberculosis renal, fenilcetonuria y
alcaptonuria. Un pH constante >7 se encuentra en ciertas infecciones del aparato
genitourinario, alcalosis respiratoria, insuficiencia cardiaca, alcalosis metablica,
prdida en la secrecin cida gstrica, ingesta de diurticos inhibidores de la
anhidrasa carbnica, hiperaldosteronismo primario, carcinoma bronquial, acidosis
tubular renal y disminucin de potasio.
GLUCOSA: La glucosa aparece en la orina cuando la cantidad en el filtrado
glomerular excede la capacidad de reabsorcin de los tbulos. La glucosuria
puede aparecer en situaciones como el embarazo, en pacientes gastrectomizados,
glucosuria renal (glucosuria con glucemia normal), hiperglicemia importante.
CUERPOS CETONICOS: Son cido acetoactico, cido B-hidroxibutirico, y
acetona. Estos aparecen en la orina en la diabetes mellitus no controlada,
inanicin prolongada por ms de 18 horas, despus de exposicin prolongada al
fro y ejercicio extremo, en estados febriles, enfermedad de Von Gierke, alcalosis.
BILIRRUBINA: Cuando hay un exceso de conjugacin de la bilirrubina como en la
hepatitis txica o infecciosa, o en disminucin de la excrecin biliar por obstruccin
extra heptica, o en caso de degradacin de la hemoglobina, se produce una
formacin aumentada de la bilirrubina total, y la fraccin libre que es altamente
hidrosoluble, no puede ser filtrada a travs de los glomrulos.
NITRITOS: Si las bacterias estn presentes en la orina ocurrir una reduccin de
los nitratos normales a nitritos. No siempre es un indicativo de infeccin del tracto
urinario, si los nitritos se encuentran positivos en forma aislada, y no asociados a
sntomas urinarios, leucocituria o bacteriuria, muy probablemente se trate de una
orina que se dejo durante ms de 2 horas a temperatura ambiente y se produjo
una degradacin del los nitratos a nitritos. Igualmente no todas las bacterias que
causan infeccin urinaria producen nitritos.
UROBILINOGENO: Es un compuesto incoloro que est presente en la orina
normal, es formado en el intestino como resultado de la accin reductora de las
bacterias intestinales sobre la bilirrubina. Est aumentado en ictericia hemoltica
del recin nacido, en la hepatitis, y disminuido en la obstruccin biliar y en la
deficiencia de glucuroniltransferasa.
PROTEINURIA: Los adultos sanos excretan menos de 150 mg de protenas en 24
horas. Puede originarse de diferentes maneras: paso de un exceso de protenas
plasmticas a travs del filtro glomerular; trastorno en la reabsorcin tubular
normal de protenas; secrecin normal de protenas plasmticas por clulas
tubulares; prdida de protenas plasmticas desde los linfticos; secrecin
anormal de protenas renales o protenas del aparato genitourinario; combinacin
de los anteriores. Se define proteinuria leve cuando las protenas se encuentran

entre 150 mg y 1500 mg, proteinuria moderada entre 1500 mg y 3500 mg, y
proteinuria severa con cifras mayores de 3500 mg (sndrome nefrtico).
SEDIMENTO URINARIO
GLBULOS ROJOS: Se aceptan de uno a tres eritrocitos por campo de alto
poder, la hematuria microscpica se confirma cuando hay tres o ms eritrocitos en
dos de tres muestras tomadas en un periodo menor de tres meses. Es muy
importante observar la forma de estos, cuando hay cogulos debe sospecharse
que el origen de la hematuria est en las vas excretoras, cuando la morfologa del
eritrocito es normal se sospecha que proviene de las vas urinarias directamente,
cuando existe eritrocitos deformes o dismrficos es un indicio claro de que la
hematuria es de origen glomerular, cuando se observan cilindros hemticos son
siempre indicativos de enfermedad parenquimatosa. La hematuria pude ser de
origen renal: enfermedades inflamatorias (ej: glomerulonefritis), glomerulonefritis
asociada a enfermedades sistmicas (ej: LES), infeccin (ej: tuberculosis renal);
enfermedades neoplsicas (ej: carcinoma de clulas renales), enfermedades
hereditarias (ej: riones poliqusticos del adulto); enfermedades miscelneas (ej:
insuficiencia renal aguda de cualquier causa); de origen ureteral: neoplasias,
nefrolitiasis, enfermedades inflamatorias locales secundarias a lesiones
abdominales, trauma; de origen vesical: infeccin, neoplasias, amiloidosis,
cuerpos extraos, trauma y de origen uretral y estructuras asociadas: prstata,
uretritis, cuerpos extraos.
GLOBULOS BLANCOS: Se aceptan <5 por campo de alto poder. Los que
provienen del rin son por regla general ms grandes y ms degenerados que
los que provienen de la vejiga. Son signo de infeccin no slo del tracto
genitourinario sino que tambin pueden aparecer en infecciones del tracto
gastrointestinal, sin embargo la causa ms frecuente es contaminacin de la
muestra.
CILINDROS ERITROCITARIOS: Son elementos formes que se excretan hacia la
orina cuando hay una lesin glomerular activa, y se extravasan eritrocitos a travs
del glomrulo hacia la luz de los tbulos. En la enfermedad glomerular aguda por
lo general hay estasis urinaria. Las protenas secretadas desde los tbulos , como
la protena de Tamm-Horsfall, permanecen en la luz de estos durante un periodo
muy prolongado, muy a menudo en presencia de una orina cida, lo que forma un
molde de la luz, y cualquier clula que se encuentre en la luz quedar atrapada
en ese molde y se excretar hacia la orina.
CILINDROS LEUCOCITARIOS: Se forma de igual manera que los eritrocitarios, y
son indicativos de alguna forma de nefritis intersticial.
CILINDROS HIALINOS: Su aparicin depende de la magnitud del flujo urinario,
del pH y del grado de proteinuria. Los cilindros anchos provienen de los tbulos
colectores, cuando estn en grandes cantidades indican un rin en estadio de
insuficiencia renal avanzada.

PRUEBAS DE FUNCIN GLOMERULAR

Tasa de filtracin glomerular (TFG)
En la prctica clnica la medicin de la TFG se realiza para determinar la
presencia de enfermedad renal, medir la progresin de la misma y a su vez
determinar pronstico; confirmar en pacientes con Insuficiencia Renal
Crnica (IRC) la necesidad de tratamiento dialtico o trasplante renal, y
estimar la depuracin renal de medicamentos de eliminacin renal para
poder calcular la dosis.
La TFG se evala a travs del aclaramiento de un marcador o sustancia
plasmtica, por lo que el mtodo ms utilizado es la depuracin de
Creatinina (Cr) endgena. El aclaramiento o depuracin se define como la
cantidad de sustancia removida del plasma dividido por la concentracin
plasmtica de la sustancia por el tiempo de medicin. Para entender
claramente este concepto es mejor expresarlo en forma matemtica.
TFG = UxV / PxT y el resultado se expresa en ml/minuto, donde:

U= Concentracin del marcador en orina.
V= Volumen de orina en ml.
P= Concentracin plasmtica del marcador.
T= Tiempo de recoleccin de la orina en minutos (24 horas = 1440 min.)
Es de anotar que para realizar una medicin exacta de la TFG la sustancia
utilizada debe cumplir una serie de condiciones ideales:
Produccin constante, segura, rpidamente difusible en el espacio
extracelular, sin reabsorcin ni secrecin tubular, no ligable a protenas,
libremente filtrable por el glomrulo, sin eliminacin extrarrenal y favorable.
Desafortunadamente esta sustancia ideal no existe para la prctica clnica,
slo est disponible para laboratorios de fisiologa renal y es un polmero
dervado de la fructosa llamado Inulina. Por lo tanto la sustancia que ms
se asemeja a las condiciones ideales es la creatinina srica (Cr).
Creatinina srica (Cr)
La creatinina es una molcula de desecho que pesa 113 Dalton y se deriva
del metabolismo de la creatina y fosfocreatina, una molcula muy
importante para la produccin de energa en el msculo esqueltico, y que

tambin se encuentra en la carne de origen animal que se ingiere en la

dieta diaria. Por tanto, la produccin de creatinina es proporcional a la masa
muscular. Aproximadamente el 2% de la creatina del cuerpo se convierte en
creatinina cada da; esta es liberada al plasma a una tasa relativamente
constante por lo que su concentracin srica es muy estable con
variaciones de menos del 10% al da en sujetos normales. Los valores
normales de creatinina srica son de 0.8 a 1.3 mg/dl en varones, y de 0.6 a
1 mg/dl en mujeres. Tiene una serie de caractersticas que la hacen un
marcador fidedigno para evaluar la funcin renal: No se liga a protenas, se
filtra libremente en el glomrulo, no se reabsorbe ni se metaboliza en el
rin y es muy favorable. Los valores normales para la depuracin de
creatinina en orina de 24 horas son de 120 25 ml/minuto en varones y 95
20 ml/minuto en mujeres. Sin embargo, aproximadamente un 15% de la
creatinina urinaria es secretada en el tbulo renal proximal pudiendo
sobreestimar la TFG particularmente cuando sta cae entre 40-80
ml/minuto. Las principales limitaciones de la creatinina srica como un
ndice paraclnico de enfermedad renal pueden ser varios; cuando hay una
concentracin srica baja de creatinina puede ser desorientadora en
pacientes con masa muscular reducida. Adems, la creatinina srica es un
ndice poco insensible de la funcin renal, especialmente en las etapas
tempranas y tardas de la enfermedad renal. La creatinina srica no
aumenta por encima de 1 mg/dl sino hasta que han ocurrido declinaciones
importantes de la TFG. Dos mecanismos explican la relativa insensibilidad
de la creatinina srica como un indicador de nefropata. Como parte de la
adaptacin de los riones a la lesin, las nefronas no lesionadas se
hipertrofian y muestran hiperfiltracin para compensar la prdida de
nefronas funcionantes (hiperfiltracin compensadora). De este modo la TFG
y la creatinina srica permanecen normales a pesar de un decremento de
las nefronas funcionantes. Otro problema, que ya mencionamos, es que la
secrecin de creatinina en los tbulos proximales aumenta de manera
progresiva conforme empeora la nefropata. De este modo, tanto la
concentracin de creatinina como su depuracin se hacen menos
confiables como estimados de la TFG en pacientes con nefropata
avanzada. Por ltimo ciertas circunstancias se relacionan con falsos
aumentos de la creatinina srica, independientes de los cambios en la TFG.
La rabdomiolsis o la ingestin de carne cocida pueden aumentar de
manera transitoria la produccin de creatinina e incrementar los niveles
sricos de esta. Otras sustancias que causan falsos aumentos de la
creatinina son la cimetidina y el trimetropim/sulfa, causando bloqueo de la
secrecin tubular de creatinina. En pacientes con cetocidosis el cido

acetoactico puede detectarse como creatinina. La creatinina esta

falsamente disminuida cuando hay hiperbilirrubinemia.
Nitrgeno ureico sanguneo (BUN)
La urea fue uno de los primeros marcadores utilizados para medir la TFG.
Desafortunadamente cumple muy pocos de los requisitos de la sustancia o
marcador ideal que ya mencionamos, y se ha demostrado que su
concentracin en plasma (BUN) es una mal indicador para la medicin de
la funcin renal.
La produccin de urea es muy variable y depende, principalmente, de la
ingestin de protenas. Aunque una cuarta parte de la urea producida se
metaboliza en el intestino, el amoniaco producido se reconvierte en urea.
El nitrgeno ureico sanguneo hace parte de la urea, se filtra libremente por
el glomrulo y tiende a aumentar conforme declina la TFG, son muchos los
factores en su metabolismo que lo hacen un mal marcador para medir la
funcin renal: es producto final del metabolismo heptico de los
aminocidos que no son utilizados en la sntesis proteica por lo que las
hepatopatas, alcoholismo y la dieta baja en protenas disminuyen su
produccin. Igualmente entre el 40-50% de la urea filtrada es reabsorbida
en los tbulos por un mecanismo pasivo que acompaa la absorcin agua y
sodio; la consecuencia de esto al momento de utilizarlo como un marcador
de depuracin es que puede subestimar la TFG. Aunado a lo anterior se
puede explicar cmo puede haber un aumento exagerado del BUN en
condiciones como la ingesta excesiva de protenas, trauma por
aplastamiento, hemorragia digestiva, estados de catabolismo como la
sepsis, nutricin parenteral, medicamentos como las tetraciclinas entre
otros.
Cistatina C
Es una protena bsica de bajo peso molecular (13 kD) perteneciente a la
superfamilia de la cistatina. Se sintetiza en todas las clulas nucleadas a
una velocidad constante, es libremente filtrada por el glomrulo, no se
afecta por la masa muscular ni en estados inflamatorios y es reabsorbida en
los tbulos proximales, por lo que su presencia en orina es un marcador
temprano de disfuncin tubular renal. Su medicin se introdujo en 1985, es
muy til en poblaciones especiales como nios, ancianos y trasplantados
de rin.
Formulas para estimar la TFG:

tiles cuando no se puede realizar un estudio renal completo en orina de 24

horas. Son trasformaciones matemticas para corregir el valor de la
creatinina srica y calcular la TFG. La gran mayora de ellas tienen en la
cuenta edad, sexo y masa muscular. La formula ms utilizada es la de
Cockroft Gault:
Frmula de Cockroft - Gault
(140 edad) x Peso / 72 x Creatinina srica.
X 0,85
X 1,2
X 0,8
X 0,6
Mujer
Hombre Negro
Parapljico
Cuadripljico
Jellife & Jellife (ml/min/1.73 m2)

Hombres = 100/Cr 12
Mujeres = 100/Cr 7
Levey et al (ml/min/1.73m2)
170 x Cr-.999 x edad-.176 [x 0.762 para mujeres
y/o x 1.180 para negros] x BUN-.170 x Albumina.318
PRUEBAS DE MEDICINA NUCLEAR
Cuando no se puede realizar una medicin de la TFG a travs de los
estudios en orina de 24 horas, o cuando estos son dudosos, recurrimos a
una cuantificacin de la funcin renal utilizando radiofrmacos. Estos
estudios no son tiles nicamente para evaluar TFG, tienen otras
indicaciones como el diagnstico y seguimiento de las pielonefritis agudas,
el reflujo vesicoureteral, uropata obstructiva, HTA de origen renovascular y
monitoreo del trasplante renal entre otros. Las ventajas de los radionclidos
es que son sustancias que tienen una serie de caractersticas que los
hacen muy similares a la sustancia ideal al momento de medir TFG: Se
distribuyen homogneamente en el espacio extracelular sin ligarse a los
glbulos rojos ni a las protenas, se filtran libremente por los glomrulos, no
tienen aclaramiento por ningn otro rgano, sin secrecin ni reabsorcin
tubular y son inocuos. Son muchas las pruebas disponibles de medicina
nuclear, pero slo se har referencia a la ms utilizada para valorar funcin
renal en trminos de perfusin y excrecin. La gamagrafa renal tipo DTPA
es
la
ms
prctica,
para
esta
se
utiliza
el
cido

dietilentetraaminopentaactico (DTPA) marcado con tecnecio 99-m.

Despus de la administracin intravenosa de 99m Tc DTPA, se despliegan
imgenes
nucleares
seriadas,
y
los
recuentos
radioactivos
correspondientes desde los riones se colocan en un grfico frente al
tiempo. Las imgenes y los recuentos tempranos reflejan de manera
primaria el riego de los riones, en tanto que los ms tardos reflejan la
excrecin renal. Una ventaja adicional es que permiten valorar la funcin
renal de cada uno de los riones por separado.
ECOGRAFA RENAL
La ultrasonografa es un buen mtodo diagnstico que cuenta con grandes
ventajas por ser de tipo no invasivo, est disponible en casi todos los
niveles de atencin y es de bajo costo. Es una herramienta paraclnica
imagenlogica para: Estimar el tamao, forma y posicin de los riones;
valorar la ecogenicidad de estos, si est aumentada puede indicar
nefropata crnica; diagnstico de dilatacin del sistema pielocolector,
incluso posible obstruccin en insuficiencia renal, neoplasia plvica,
trasplantes renales e infeccin aguda de las vas urinarias con sospecha de
pionefrosis; valoracin del flujo sanguneo renal cuando se utiliza la tcnica
Doppler y diagnstico de la nefropata poliqustica del adulto. Adems
puede utilizarse como una herramienta que permita ser gua de
procedimientos intervencionistas como la biopsia renal y aspiracin de
quiste; valoracin de un aloinjerto renal en busca de linfocele, hematoma o
urinoma.
BIOPSIA RENAL
Introducida a partir de 1934, es una prueba de tipo invasivo que tiene tres
objetivos fundamentales: diagnstico especfico de las nefropatas,
sobrevida y pronstico renal. Las indicaciones ms comunes para una
biopsia renal son: Hematuria persistente, particularmente si se acompaa
de cilindros hemticos y potenuria; proteinuria persistente, particularmente
por encima de 3 gramos en orina de 24 horas; insuficiencia renal aguda de
origen incierto; glomerulonefritis rpidamente progresiva y disfuncin del
aloinjerto renal.
Sus principales beneficios radican en que permite
establecer el diagnstico especfico de la enfermedad que se limita a los
riones o que forma parte de un proceso sistmico; proporciona pronstico

respecto a posible progresin de un a nefropata de base y necesidad de

terapia de reemplazo renal.
Por tratarse de un procedimiento invasivo es susceptible de
complicaciones, hasta el 80% de las biopsias se acompaan de un
pequeo hematoma parenquimatoso. Hasta en el 2% ocurre hemorragia
importante manifestada por hematuria macroscpica y hemorragia
retroperitoneal, pero solamente el 0.3% requiere de una intervencin
quirrgica para la correccin de esta hemorragia. Otras complicaciones de
rarsima ocurrencia son las fstulas arteriovenosas y aneurismas.
Finalmente la muerte por una biopsia renal es en extremo rara, ocurre en
alrededor de uno de cada 8000 procedimientos.

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