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Pae Colecistectomia
Pae Colecistectomia
ASIGNATURA:
ADULTO I
TEMA:
PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA EN PACIENTE
POM DE COLECISTECTOMIA + DREN PENROSE
DOCENTE:
Ana Honores Alvarado
ALUMNA:
Gissella Ramrez Villacorta
TRUJILLO PER
2014 I
I.- VALORACION:
1.- ANAMNESIS:
1.1 DATOS PERSONALES
NOMBRES
: S.C.S.
SEXO
: Femenino
EDAD
: 35 aos.
GRADO DE INSTRUCCIN : 4to de Primaria
DOMICILIO
: Jorge Basadre Mz 3 A Lt 06 Tpac
Amaru El Porvenir
FUENTE DE INFORMACIN : HISTORIA CLNICA y Paciente.
FECHA DE INGRESO
FECHA DE OPERACIN
OPERACIN REALIZADA
MOTIVO DE INGRESO
: 26/05/14.
:27/05/14
: Colecistectoma
: Dolor en Hipocondrio derecho.
RECUENTO CRONOLGICO:
Paciente refiere que hace 4 das que empez con dolor en el
estmago, auto medicndose con Pastillas para el dolor sin efecto
alguno, aumentando en intensidad y frecuencia 9/10, a los 2 das
sintomatologa persiste decidiendo acudir por emergencia del hospital
Beln donde le administran analgsicos y antiespasmdicos Ev,
aliviando sntomas, le piden ecografa abdominal, la cual no realizo,
dndole el alta. Al siguiente da sintomatologa se vuelve intensa
imposibilitndola a la deambulacin, asociada a vmitos, por lo que
decide recurrir nuevamente a este hospital donde le diagnosticaron
Colecistitis Aguda el cual fue Operada el 27/05/14 de Colecistectoma.
ESTADO ACTUAL:
Paciente de 35aos, POM, despierta LOTEP refiere dolor leve en
abdomen a la deambulacin, adems tiene hambre y sueo, se
encuentra en posicin semifowler, ventilando espontneamente a
airea ambiente, al ex. Fsico piel y mucosas plidas +/+++, facies de
ansiedad, VPP en antebrazo izquierdo, abdomen con apsito de
herida operatoria en Hipocondrio derecho limpio y seco con presencia
de DREN Pen Rose, eliminando secreciones liquidad verdoso en poca
cantidad, RHA presentes, timpnico, blando y depresible. Realiz 1
miccin espontanea al inicio del da. Signos Vitales
Fc: 72 x
T: 36.7 C
PA: 100/60
FR: 20
PA: 100/60
FR: 20
DIAGNOSTICO MEDICO:
Colecistitis Aguda
OPERACIN REALIZADA:
Colecistectoma + DPR
TRATAMIENTO MEDICO:
- Deambulacin
- Dieta blanda +LAV
- CFV C/4h + Diuresis
- BHE
- Metamizol, 2 g EV c /8h
- Ceftriaxona 2g Ev. c/24h
- Na CL 9% 1000 cc
- Tramadol 100 mg 1 amp
EV. C/8h
- Dimenhidrato 1 amp
- Abocath Clorurado
Lento
- Cuidados DPR cuantificar, anotar caractersticas, reponer Vol.
a Vol.
II. DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
a) Datos significativos:
Edad: 32 aos
POM de Colecistectoma Abierta
Dolor en Zona de DPR
Herida operatoria
DPR
Paciente ansiosa, preocupada por su evolucin pos operatoria
Refiere no poder dormir bien
b) ANLISIS DE DATOS SIGNIFICATIVOS:
Edad:
Sangrado
Infeccin
Cogulos sanguneos
Algunos factores que pueden aumentar el riesgo de complicaciones
incluyen:
En el embarazo
Obesidad
Tabaquismo
Desnutricin
Diabetes
Trastornos de sangrado
como sea posible para que de esta manera pueda moverse y logre su
bienestar.
Como es el caso de la paciente tiene dolor leve en zona operatoria
esto se debe que en el postoperatorio el dolor por lo general agudo
que aparece fundamentalmente por consecuencia de los receptores
del dolor (nociceptores) detectan la lesin tisular resultante de una
lesin fsica o qumica y reaccionan al estmulo trasmitiendo un
impulso nervioso por dos tipos de fibras nerviosas: fibras tipo A, que
son rpidas y mielinizadas, y fibras tipo C, lentas y amielinicas. El
estmulo llega al asta posterior de la mdula en la sustancia gris. Una
vez en la mdula el impulso pasa a la sustancia blanca del lado
opuesto y asciende por el haz espinotalmico hasta el tlamo, desde
all el estmulo se transmite a la corteza cerebral por el haz tlamo
cortical producindose la percepcin.
La creacin de una herida quirrgica interrumpe la integridad
cutnea y su funcin protectora. La exposicin de los tejidos
profundos a los patgenos del ambiente coloca al paciente en riesgo
de infeccin del sitio quirrgico, una complicacin grave que pone en
peligro la vida es la infeccin del sitio quirrgico, aumenta el periodo
de hospitalizacin. El cuidado postoperatorio de la herida se centra en
valorar la herida, prevenir la contaminacin e infeccin antes de que
sellen los bordes y promover la cicatrizacin. Para prevenir los
problemas de infeccin se debe reducir al mnimo los grmenes que
pueda habitar la zona quirrgica.
Drenaje de PenRose es un drenaje quirrgico que queda en el lugar
despus de un procedimiento para permitir que el sitio de la ciruga
pueda drenar. Podemos decir que el PenRose es un Tubo de caucho
blando y aplanado. Se introduce en la cavidad abdominal a travs de
una abertura cutnea cercana a la incisin. El drenaje se sujeta a la
piel con un punto para evitar que se introduzca en la cavidad
abdominal, en caso de que drene mucha cantidad de lquido puede
conectarse a una bolsa de colostoma. Como curacin progresa
lentamente pero promueve la cicatrizacin de las areas ms
de
la
integridad
cutnea
r/c
factores
Riesgo
de
infeccin
en
herida
operatoria
r/c
procedimientos invasivos.
Paciente ansiosa, preocupada por su evolucin pos
operatoria adems refiere no poder dormir bien
Segn Long, la ansiedad es una respuesta psicolgica a los factores
estresantes, con componentes tanto fisiolgicos como psicolgicos. Es
una sensacin de miedo o desasosiego provenientes de una fuente
desconocida.
La ansiedad se puede presentar en diferentes grados que van desde
muy leves hasta muy severas. Todas las personas experimentan
cierto grado de ansiedad (estado emocional), cuando enfrentan
situaciones
corporales
engendran
ansiedad.
La
persona
ansiosa
que
es
de
duracin
limitada,
las
vas
nerviosas
que
libere
catecolaminas
(adrenalina,
noradrenalina
escalofros,
piel
manos
hmedas,
taquipnea,
por
los
procesos
hospitalarios,
comparando
estas
DIAGNSTICO
OBJETIVOS
INTERVENCIONES
F. CIENTFICO
EVALUACIN
-La escala del dolor nos permite valorar la intensidad del dolor se pide al paciente que indique su dolor en una escala
"numerada" de "0" (ausencia de dolor) a "10" (peor dolor imaginable).
Un reposo adecuado y las tcnicas alternativas, permite al organismo sentir una sensacin de alivio del dolor ya que
el cuerpo se relaja totalmente y olvida por momentos el dolor
Los analgsicos alivian el dolor interfiriendo en los receptores del dolo evitando as la conduccin del dolor al cerebro.
La persona expresa verbalmente disminucin del dolor
DIAGNSTICO
OBJETIVOS
INTERVENCIONES
F. CIENTFICO
EVALUACIN
Promover medidas que faciliten la relajacin: ambiente tranquilo, sin ruido, y que este ventilada.
Ayuda al paciente a soportar sus
Permite conocer los pensamientos, sentimientos, sensaciones y experiencias de las personas durante su vida,
identifica tambin en el grado de estimacin que se tiene la propia persona.
Cuanto ms sea capaz la persona de expresar su estrs, ms capacidad tendr para procurar reducir su respuesta
de estrs.
Las tcnicas de relajacin disminuyen la ansiedad y facilita la relajacin, distrae a la persona, contrarrestan las
preocupaciones que experimenta y se convierte en un mtodo no Farmacolgico para la relajacin.
La persona manifiesta refiere sentirse cmoda y menos tensa durante su estancia hospitalaria.
DIAGNSTICO
OBJETIVOS
INTERVENCIONES
F. CIENTFICO
EVALUACIN
Deterioro de la integridad cutnea r/c factores mecnicos (ciruga) e/p incisin quirrgica.
Evaluando las caractersticas del apsito o drenaje. Realizar anotaciones sobre la cantidad, color del material que est
drenando en apsitos, sondas y drenes.
La Evaluacin de la herida consiste en tener en cuenta el tamao (ancho), si sta presenta secreciones o se mantiene
seca y limpia.
La evaluacin de los apsitos permite conocer el estado de la herida (limpia, infectada), permite realizar un adecuado
balance hdrico estricto de la persona.
El dolor es un sntoma subjetivo, una sensacin de sufrimiento causada por lesin de los tejidos, en el que existe
traumatismo o estimulacin de algunas terminaciones nerviosas como resultado de la intervencin quirrgica.
Es una sustancia qumica producida por un ser vivo o derivada sinttica de ella que a bajas concentraciones mata o
impide el crecimiento de ciertas clases de microorganismos sensibles, generalmente bacterias.
INTERVENCIONES
F. CIENTFICO
EVALUACIN
Informar tanto al paciente como a los familiares del objetivo del drenaje y la importancia de mantener la zona limpia.
Proteger el drenaje frente a la infeccin. Para ello se deben extremar las precauciones de asepsia cada vez que ste
se manipule.
Los signos de infeccin son, enrojecimiento, molestias a la palpacin o con el movimiento, y presencia de exudados.
El drenaje constituye una comunicacin entre una cavidad interna limpia y el medio externo y es relativamente fcil
transmitir la infeccin de forma retrgada; esto es, desde el exterior al interior.
En los drenajes cerrados los recipientes colectores estn graduados y puede leerse fcilmente el volumen
existente
La paciente logro adecuar tcnicas aspticas evitando riesgos de infeccin
II. EJECUCIN
Tras la valoracin de la usuaria, hemos podido identificar los
problemas de salud, con los cuales pudimos trabajar para realizar
las intervenciones necesarias, las cuales se llevaron a cabo, con
ayuda de recursos materiales, personales, institucionales, luego de
ello se priorizo los diagnsticos, y las acciones, para lograr el
bienestar y recuperacin de la paciente.
III. EVALUACIN
o VALORACIN:
La recogida cientfica de datos se inici a travs de la
observacin, la entrevista y el examen fsico, donde en cada
momento la usuaria se mostr colaboradora.
o DIAGNOSTICO:
Organizado los datos significativos fueron analizados por la
bibliografa en un primer momento, resulto dificultoso pero
progresivamente se logr enunciar los datos.
o PLANIFICACIN:
En esta etapa se disean los objetivos y las acciones previas de
enfermera, con la finalidad de obtener resultados positivos para
la usuaria.
o INTERVENCIN:
Etapa donde se pone en marcha el plan de cuidados, finalizando
los DX de enfermera con sus respectivas acciones, para brindar
un cuidado oportuno, de esa manera contribuir a la recuperacin
de la usuaria logrando los objetivos trazados, para ello es
necesario el uso de los recursos humanos (docente, usuaria,
estudiante), materiales (estetoscopio, tensimetro, termmetro,
linterna, algodn, alcohol), institucionales (universidades,
laboratorios de prctica de enfermera, hospital).
o EJECUCIN:
Con las acciones realizadas se logr al 80% de los objetivos
propuestos.
Bibliografa
http://escuela.med.puc.cl/publ/manualgeriatria/PDF/IncontinenciaUrin
aria.pdf
http://www.yinyangperu.com/adulto_mayor_cuidado_salud_vision.htm
http://escuela.med.puc.cl/publ/manualgeriatria/PDF/SaludOral.pdf
http://www.saludalia.com/Saludalia/web_saludalia/vivir_sano/doc/higie
ne/doc/cepillado.htm
1
Tratado de Enfermera practica. Du Gas.
Tratado de Enfermera. Brunner
Tortora- Derrickson, Principio de Anatoma y Fisiologa. 11ava
Edicin.Editorial Mdica Panamericana
ANEXOS
METAMIZOL
Solucin inyectable y tabletas
Analgsico, antipirtico, antiespasmdico y antiinflamatorio.
FORMA FARMACUTICA Y FORMULACIN:
SOLUCIN INYECTABLE
Metamizol sdico..................................................... 2.5 mg y 1 g
TABLETA
Metamizol sdico............................................................. 500 mg
INDICACIONES TERAPUTICAS: METAMIZOL SDICO
Dolor severo, dolor postraumtico y quirrgico, cefalea, dolor tumoral, dolor
espasmdico asociado con espasmos del msculo liso como clicos en la
regin gastrointestinal, tracto biliar, riones y tracto urinario inferior.
Reduccin de la fiebre refractaria a otras medidas.
CONTRAINDICACIONES:
Hipersensibilidad a los componentes de la frmula y a las pirazolonas como
isopropilaminofenazona,
propifenazona,
fenazona
o
fenilbutazona.
Asimismo, contraindicado en infantes menores de3 meses, o con un peso
menor de 5 kg, por la posibilidad de presentar trastornos en la funcin renal.
Tambin est contraindicado en el embarazo y la lactancia.
PRECAUCIONES GENERALES:
No se debe administrar en pacientes con historia de predisposicin a
reacciones de hipersensibilidad, alteraciones renales. Tener precaucin en
pacientes con historial de agranulocitosis por medicamentos y anemia
aplsica.
REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS: Los principales efectos
adversos
del
METAMIZOL SDICO se
deben
a
reacciones
de
hipersensibilidad: las ms importantes son discrasias sanguneas (agranulocitosis, leucopenia, trombocitopenia) y choque..
INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS Y DE OTRO GNERO:
CEFTRIAXONA
Solucin inyectable
Antibitico, cefalosporina de tercera generacin
FORMA FARMACUTICA Y FORMULACIN:
Cada frasco mpula contiene:
Ceftriaxona disdica estril equivalente a
Ceftriaxona
0.5 g
1 g de
Analgsico Narctico
Accin Teraputica: Analgsico de accin central.
Indicaciones: Tratamiento del dolor moderado a severo, tanto agudo
como crnico, as como procedimientos diagnsticos o teraputicos
dolorosos.
Propiedades: El Tramadol es un analgsico de accin central cuya
eficacia es debida a la sinergia a dosis teraputicas de: un efecto
opioide debido a la fijacin sobre los receptores opiceos de tipo U.
Un efecto mono-aminrgico central debido a una inhibicin de la
recaptacin de la noradrenalina y de la serotonina, mecanismo
implicado en el control de la transmisin nociceptiva.
Efectos Colaterales: Los efectos indeseables son aquellos de la
clase de los opiceos, los encontrados ms frecuentemente son:
nuseas, somnolencia, cefaleas, vrtigo, hipersudoracin, sequedad
bucal, constipacin en caso de tomas prolongadas. Ms raros: dolores
abdominales, rash, astenia, euforia, problemas menores de la visin.
Contraindicaciones: Hipersensibilidad conocida al tramadol o a los
opiceos. Intoxicacin aguda o sobre dosis con los productos
Embarazo
lactancia.
Tratamiento
simultneo
DIMENHIDRATO
Frmaco antihistamnico, anticolinrgico, antivertiginoso y antiemtico.
VIAS DE ADMINISTRACIN
Va oral y parenteral.
FORMA DE PRESENTACIN:
Comprimidos: 50 mg
MECANISMO DE ACCIN:
La difenhidramina, la parte activa de la molcula de dimenhidrinato, tiene
propiedades
antihistamnicas,
anticolinrgicas,
antimuscarnicas,
antiemticas y anestsicas locales. Tambin muestra efectos depresores
sobre el sistema nervioso central. Los efectos anticolinrgicos inhiben la
estimulacin vestibular y del laberinto que se produce en los viajes y en
el vrtigo. Los efectos antimuscarnicos son los responsables de la
sedacin, con la particularidad que se reducen progresivamente cuando
el frmaco se administra repetidamente, desarrollndose tolerancia. El
mecanismo de los efectos antiemticos del dimenhidrato no es conocido,
aunque se sabe que el dimenhidrinato antagoniza la respuesta emtica a
la apomorfina.
INDICACIONES TERAPEUTICAS