TALLER GASOMETRICO

Y
HEMODINAMICO

MEDICINA INTERNA

HE CMN SXXI, IMSS.

2006
EDITOR: JORGE MACIAS ZERMEO R4MI 05-06

TALLER HEMODINAMICO, Y VENTILACION MECANICA ASISTIDA . Editor: Jorge Macias Zermeo R4MI 05-06
VARIABLE
DEFINICIN
PROGRAMACIN
FR
Frecuencia respiratoria
12-15 r.p.m
FiO2
Fraccin inspirada de Oxigeno
0.21-1.0, 21-100%
Pip o PI
Presin Inspiratoria Pico
Ideal no > de 30 cm H2O, medirlo en el manmetro
Es presin que abre al alveolo
Presin pico < 40
Pplat o Ppl
Presin Plateau, es la presin mxima en el
Presin meseta < 35 (si sobrepasa puede causar barotrauma)
alveolo
Paw
Presin media < 20
Presin pico < PeeP = presin delta normal < 20
Delta P = presin pico PeeP = VN < 20
Distensibilidad Son los cambios en volumen por los cambios en presin
Cambios en volumen / cambios en presin
Distensibilidad ESTATICA (pulmn por sus fibras elsticas): vol espirado = VN > 60, 30 45 mL/cmH2O, 70-160 mL/cmH2O
o complianza
sobre (presin meseta PeeP) o VC/ Pip
Complianza esttica Cst = Vt / (Pplat PEEP)
Distensibilidad DINAMICA (lo da pared torcica): vol espirado sobre 50-80 mL/cmH2O
(presin pico PeeP).
Complianza dinmica Cdin = Vt/ (PIP PEEP)
Suspiros
Respiraciones profundas
1 suspiro x cada 100 ventilaciones normales
PEEP
Presin Positiva al final de la Expiracin
De 0 15 cm H2O
PPS
Presin de Soporte
De 0 30 cm H2O
TI
Tiempo Inspiratorio
Varia de acuerdo a la frecuencia
TE
Tiempo Espiratorio
Varia de acuerdo a la frecuencia
R I:E
Relacin Inspiracin : Expiracin
Desde 1:1.5 hasta 1:3 (pero siempre > la espiracin)
Flujo pico
Cantidad de gas que entrega el aparato por unidad de VC x 60 / TI x 1000 = LPM
tiempo
Sens
Sensibilidad
De 0.5 a 2
Apnea
Tiempo mximo sin respirar
Menor de 20 segundos
Fr.apnea
Frecuencia de Apneas
La frecuencia que debe mandar el aparato si hay apnea
% TI
Porcentaje Tiempo Inspiratorio
25% de la duracin del ciclo respiratorio
Pausa Insp
Pausa inspiratoria
10% ciclo respiratorio
% TE
Porcentaje Tiempo Espiratorio
65-75 % del ciclo respiratorio
VCV
Ventilacin Controlada por Volumen
100-150 ml x min x Kg o 100-150 ml x min
SIMV
Ventilacin Mandatoria Intermitente Sincronizada
De 0 12 r.p.m
VAC
Ventilacin Asisto controlada
Cuando el automatismo es irregular
VMC
Ventilacin Mecnica Controlada
Cuando no hay automatismo
CPAP
Ventilacin Espontnea con Presin Positiva al final de la De 0 15 cm H2O
Expiracin
CPAP
Presin positiva continua en las vas areas
VRI
Ventilacin con Relacin I:E Inversa
Tiempo inspiratorio mayor que tiempo espiratorio
VAF
Ventilacin Alta Frecuencia
Mayor 60 r.p.m. Otros: mayor de 100 r.p.m
VM
Volumen minuto
4.5-5.5 L/m2 de superficie corporal
Ve
Volumen expirado
De acuerdo a la programacin
Vi
Volumen inspirado
De acuerdo a la programacin
VD
Ventilacin de espacio muerto
150 ml, = suma de espacio muerto anatmico y fisiolgico
VD = porcin de volumen tidal (volumen corriente) que no ecuacin de Bohr modificada para calculo de espacio muerto
participa en el intercambio gaseoso.
VD / VT = (PCO2 PECO2) / PaCO2
VE
Ventilacin minuto
Frecuencia respiratoria volumen corriente (VT)
VC o Vt
Volumen corriente = volumen tidal, volumen inspirado/ 5-10 ml x Kg de peso ideal (6-7 ml/kg). VN: 500
expirado en cada respiracin
VRE
Volumen de reserva espiratoria. 25% capacidad vital
VRE: volumen mximo expirado desde una inspiracin a
volumen corriente. VN: 1100
VRI
Volumen de reserva inspiratoria, 25% capacidad vital
VRI: volumen mximo inspirado al final de inspiracin de
volumen corriente. VN: 3000
VR
Volumen residual. 1-2.4 Litros
VR: volumen que queda en los pulmones tras una expiracin
mxima VN: 1200
CV
Capacidad vital = VRI + VRE + Vt VN: 3.5 litros
Mximo volumen expirado tras inspiracin mxima. VN: 4600
CI
Capacidad inspiratoria. CI = VRI + Vt
CI: volumen mximo inspiratorio desde nivel de reposo
espiratorio VN: 3500
CRF
Capacidad residual funcional = VRE + VR =1.8-3.4 Litros CRF: volumen remanente en pulmones tras una expiracin a
volumen corriente. VN: 2300
CPT
Capacidad pulmonar total. CPT = CV + VR VN: 4-6
CPT: volumen en pulmones al final de una inspiracin
Litros
mxima. VN: 5800

VEF1 Volumen espiratorio forzado en 1 segundo. VN: 0.7 0.8

FVC Capacidad vital forzada VN: 80 %
V/Q Relacin ventilacin perfusin, se ventilan 800 ml de oxigeno por cada 1 litro de sangre que se perfunde VN: 0.8
FEV1 / FVC disminuye en lo restrictivo.
FORMA
Puntas nasales

FLUJO DE OXIGENO
1 l x min
2 l x min
3 l x min
Mascarilla tipo Venturi
4 8 litros x min
Tienda facial con nebulizador
6-8 litros x min
Mascarilla con bolsa de reinhalacin 4 a 5 litros x min
6a7
8a9
Tubo en T
6 a 8 litros x min
Ventilacin mecnica
De acuerdo a tiempos y volmenes

FiO2
24 %
26 %
28 %
24 a 40 %
40 a 100 %
40 a 50 %
60 a 70 %
80 a 90 %
40 a 100 %
De 21 a 100 %

HIPOXEMIA: disminucin de la presin parcial de oxigeno en la sangre arterial en limites por debajo de 60 mmHg. LEVE: de 50
a 59 mmHg; MODERADA: de 40 a 49 mmHg y GRAVE: menos de 40 mmHg.
HIPOXIA: disminucin del aporte de oxigeno a los tejidos. Puede ser de 5 tipos:
1) Por anemia
2) Por disminucin de la perfusin tisular de cualquier origen
3) Por hipoxemia
4) Defectos celulares que impiden la utilizacin del oxigeno aun cuando la entrega sea normal
5) Mixta cuando se presenta mas de una de estas formas.
ESCALA DE SEDACION DE RAMSAY
1. ansioso y agitado
2. cooperador, orientado
3. dormido, responde ordenes
4. dormido con breve respuesta a luz
5. dormido solo responde al dolor
6. no responde.
DESTETE DEL VENTILADOR:
-F/VT ( 105) = ndice de ventilacin rpida superficial, donde F = frecuencia respiratoria y VT= Vol. corriente espirado en Litros
(ejem 0.5 L)
Se mide sin presiones de soporte, esto es PeeP y sobrePeeP de 0 cero.
-Pocl 0.1 s ( 4.5 cmH2O) = presin de oclusin inspiratoria.
Esta valora la capacidad para vencer resistencia que se opone a la va area (el tubo es de por si de 7) influenciado por el volumen
pulmonar, la fuerza muscular y la pared torcica. Si esta elevada manifiesta alteracin en el esfuerzo respiratorio y la capacidad
muscular.
Se mide sin presiones de apoyo, esto es con PeeP y sobrePeeP de cero. Apachurras el botn de pausa inspiratoria por un segundo y
ves en el manmetro de presin vas respiratorias si sube.
Pocl 0.1 s < 4
Pocl 0.1 s 6 =pobre tolerancia
-Indice fatiga = P.pico meseta entre la presin diafragmtica su VN es < 0.15 dinas.

Una presin diafragmtica sin patologa abdominal es de 100

Si hay patologa abdominal la presin diafragmtica es de 50 (operados abdomen).
-trabajo ventilatorio: P.pico meseta por volumen corriente y todo entre 10. su VN es 8.4 Jouls/min
Indice fatiga y trabajo ventilatorio de preferencia tambin se hacen sin presiones de soporte, esto es con PeeP O y sobrePeeP de O,
pero se puede hacer con soporte(sobrePeeP) de 7 (mnimo soporte para vencer la resistencia del tubo corrugado del ventilador al
paciente)
-VTi/VTe = Vol. tidal o vol corriente inspirado /vol corriente espirado VN 1
-PeeP e/i = PeeP extrnseco (esttico) entre PeeP intrnseco (dinmico)
En modos controlados como no hace esfuerzo es de 5 programados/5 que realiza. =5/5
En modos asistidos el paciente hace 5 programados y puede hacer adems de estos 5 otros tantos mas de el, como en el paciente
con EPOC que hace hiperinflacin dinmica y seria 5/7 (programados 5, y el hace otros 2 para tener 7 de PeeP dinmico)
-Pip / Ppl / Paw = Presin pico / presin meseta / presin media
Estos parmetros los da el ventilador.
-PaO2 / PaCO2 / % SO2 lo tomas de gasometra
-Kirby = ndice de oxigenacin = PaO2 entre fraccin inspirada.
Los datos los tomas de gasometra arterial. Ejem: 80 entre 0.4 (FiO2 al 40%)= VN mayor de 200
-pH/ eEB / Hb = pH, exceso de bases, Hb.
ARMADO DEL VENTILADOR
-conectar conexiones de oxigeno y aire a la pared
-verificar que mangueras estn bien, el lado espiratorio tiene trampa para lquidos y da a chimenea en el ventilador. La inspiratoria
va al humidificador / paciente.
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
Hospital de Especialidades DR. BERNARDO SEPLVEDA G. CMN SXXI UCI / MEDICINA CRITICA

HOJA DE MONITOREO VENTILATORIO

Nombre_____________________________Afiliacin_________________Edad_______Sexo_______
Peso_______Talla__________Diagnostico__________________________________Cama_________
Fecha
Hora
Tipo de ventilador
Modo ventilatorio
Frec. Respi
Vti / Vte
PEEP e/i
I:E
Pip/ Ppl /Paw
Distensibilidad e/d
PaO2/PaCO2/%SO2
I. Kirby
pH / EB /Hb

Continua.
4

PROTOCOLO RETIRO
p/Vt ( 105)
PEEP 5 cmH2O
I. Kirby 200
Glasgow 9 / reflejo TOS (si)
Dopamina ( 5 gamas)
Pocl 0.1 seg. ( 4.5 cmH2O)
I. Fatiga ( 0.15)
T Ventilatorio ( 8.4 j/min-1)
PS / Pieza T
Tolerancia Si / No
Extubacin exitosa
APACHE II
Especificaciones para retiro de AMV ver anexo.
ANEXO: ESPECIFICACIONES PARA RETIRO DE VENTILACIN MECANICA ASISTIDA
1)
2)
3)
4)
5)
6)
7)
8)
9)
10)
11)
12)

Para el retiro de Apoyo Ventilatorio Mecnico (AVM) es necesario el monitoreo diario

El paciente debe tener controlada o erradicada la patologa que origino su ingreso a UCI
El paciente debe tener controladas o erradicadas las patologas adquiridas en UCI
El ndice de ventilacin rpida superficial f/Vt (f=frecuencia respiratoria / Vt= volumen corriente espirado en ml), igual o
menor a 105.
Indice de Kirby PaO2/FiO2 200
PEEPt debe ser 5 cmH2O
Escala de coma de Glasgow mayor o igual a 9 puntos, con reflejo tusgeno presente a la aspiracin, por lo que en la hoja
se anotara puntuacin de Glasgow sobre Si o No (refirindose al reflejo tusgeno).
Se anotara la dosis de dopamina y deber ser 5 g/kg/min y con ausencia de otro apoyo inotropico o vasopresor.
Presin de Oclusin al 0.1 seg (Pocl 0.1 seg) su valor debe 4.5 cmH2O
Indice de fatiga debe ser 0.15
Trabajo ventilatorio minuto debe ser 8.4 Joules/min-1
Presin soporte / sistema en T si el paciente cumpli los 11 puntos previos se colocara en presin asistida menor o igual a
7 o pieza en T durante 30 min y al termino de estos se valorara si existen datos de pobre tolerancia, los cuales se
describen a continuacin:
a) Frecuencia respiratoria > 35 por mas de 5 minutos
b) Saturacin arterial de O2 menor de 90 por mas de 30 seg con FiO2 40 %
c) Incremento o disminucin del 20% de la frecuencia cardiaca por mas de 5 minutos
d) Presin arterial sistlica > a 180 mmHg o < 90 mmHg durante mas de 1 minuto en monitoreo continuo o por
medidas repetidas.
e) Presencia de agitacin, ansiedad o diaforesis confirmada como cambio de acuerdo a su estado basal por mas de 5
min.

13) En caso de tolerar presin soporte o pieza en T despus de los 30 minutos, se realizaran nuevamente con el ventilador los
siguientes parmetros f/Vt, Pocl 0.1 seg, ndice fatiga, trabajo ventilatorio y en caso de mantenerse en los valores antes
mencionados se extubara al paciente, considerndose extubacin exitosa si el paciente se mantuvo por lo menos 48 h sin
haberse reintubado por lo que debe darse seguimiento si el paciente es egresado de la UCI antes del tiempo establecido.
14) Se definir como no tolerancia cuando haya presentado el paciente por lo menos uno de los datos de pobre tolerancia
motivo por el cual deber ser reconectado al ventilador y se deber determinar que alteracin orgnica origino la falla en
el retiro y en caso de volver a intentar el retiro deber ser 24 horas despus de cada intento subsiguiente y la duracin de la
presin soporte o sistema en T deber ser de 2 horas con el mismo criterio para tolerancia o no tolerancia.

GASOMETRIA
CENCEPTO

ABREV

FORMULA

Valor normal de Hb
Capacidad transportadora de Hb
Coeficiente de solubilidad del oxigeno
Oxigeno disuelto en el plasma arterial
Oxigeno disuelto en el plasma venoso
Contenido arterial de oxigeno
Contenido venoso de oxigeno
Contenido pulmonar capilar de
oxigeno

Hb

12 a 15 gramos
1.34 ml x gramo saturada al 100 %
0.0031
PaO2 x 0.0031
PvO2 x 0.0031
Hb x 1.34 x SaO2 + oxigeno disuelto en plasma arterial
Hb x 1.34 x SvO2 + oxigeno disuelto en plasma venoso
Hb x 1.34 x 1 + oxigeno disuelto en plasma del capilar pulmonar (ente
terico para fines de calculo).
= 1.36 (Hb) (SatO2) (FiO2) + 0.003 (PbH2O PaO2) (FiO2)
CaO2 CvO2
Para calcularlo se coloca al paciente con FiO2 al 100 % x 30 minutos. VN
menor 15%. Formula simplificada: ( (103 SaO2) / (103 SvO2) ) x 100
Ventilacin Alveolar efectiva / Gasto Cardiaco
Relacin entre consumo de oxigeno y Extraccin de CO2 = 0.8
Da-vO2 / CaO2, formula simplificada: SaO2 SvO2
Da-vO2 x 10 x GC se expresa en ml x minuto
FiO2 (Pb PH2O) VN 150 mmHg (nivel del mar)
46 mmHg

Diferencia arteriovenosa de oxigeno

Cortocircuitos arteriovenosos (shunt)
Corto circuito pulmonar
Indice de Ventilacin Perfusin
Cociente respiratorio
Extraccin tisular de oxigeno
Consumo tisular de oxigeno
Presin parcial de O2 inspirado
Presin parcial arterial de carbnico
Presin de CO2 en aire espirado
Presin parcial alveolar de CO2expirado
Presin de CO2 al final de la espiracin
equivalente a la presin alveolar de CO2
Produccin de CO2
Gasto cardiaco

CaO2
CvO2
CcO2
Da-vO2
QS / QT
R
%EtO2
PIO2
PCO2
PeCO2
PECO2
PetCO2
GC

Presin parcial oxigeno en arteria

Presin parcial de CO2 en arteria
Saturacin arterial de oxigeno
Presin parcial Alveolar de oxigeno

PaO2
PaCO2
SaO2
PAO

Gradiente alveoloarterial de oxigeno

pH arterial
Bicarbonato calculado en arteria
Presin parcial oxigeno en vena central
Presin de CO2 en vena central
Saturacin de oxigeno en vena central
pH en vena central
Contenido arterial de oxigeno
Contenido de oxigeno en vena central
Diferencia arterio-venosa oxigeno
Diferencia Alveolo-arterial de oxigeno

P(A-a)O2
pHa
HCO3
PvO2
PvCO2
SvO2
pHv
CaO2
CvO2
Da-vO2
DA-aO2

Produccin tisular de CO2 expresada en mililitros x minuto x hora o x dia.

Se calcula o con procedimientos invasivos o bien con procedimientos no
invasivos por bioimpedancia. Normal de 3.5-5.5 litros x minuto
VN 684 torr en aire ambiente o 70-100 mmHg. 70 4 mmHg
VN de 312 torr, 34 39 mmHg
VN mas 88 % en aire ambiente
=FiO2 (Pb PH2O) PaO2 / R
=(FiO2 x 713) (PCO2 / 0.8) a nivel del mar
=150 (PaCO2 / 0.8) (a nivel del mar y aire ambiente) 100-670 mmHg
PAO2 PaO2 VN 3 16 mmHg aire ambiente y 25-65 mmHg FiO2-1.0
VN 7.39 7.44
VN 18 20 mEq/L
VN 34 40 torr, 32 41 mmHg
VN 35 39 torr
VN 68 79 %
VN 7.35 7.41
VN 19-20 vol% = (Hb x 1.34) SaO2 + (PaO2 x 0.0031)
VN 14-15 vol% = (Hb x 1.34) SvO2 + (PvO2 x 0.0031)
VN 5 vol% = CaO2 CvO2
VN menor de 18 torr con FiO2 de 21 % menor de 135 torr con FiO2 de
100% = PAO2 PaO2. PAO2 = (PB 47) FiO2 (PaCO2 x factor de
correccin).
PB = 585, factor de correccin: FiO2 21 % = 1.2, 40%=1.15, 50%=1.12,
60%=1.10 y FiO2 100%=1.00.

VARIABLE DEFINICIN
PB
Presin baromtrica
FiO2
PVH2O
PBc
PiO2
PACO2
PAO2
IR
GA-aO2
IK
IV / P
PGS

FORMULAS
Lectura directa en barmetros, diferente en cada
lugar geogrfico
Valor constante
Valor constante
PB PVH2O
PBc x 0.21 o (PGS X FiO2) / 100
Se considera similar a la presin arterial de CO2
PiO2 PaCO2
PaO2 / PCO2
PAO2 PaO2
PaO2 / FiO2
Venti alv / Gasto cardiaco
PB PVH2O

Fraccin inspirada de oxigeno

Presin de vapor de agua
Presin baromtrica corregida
Presin inspirada de oxigeno
Presin alveolar de CO2
Presin alveolar de oxigeno
Indice respiratorio
Gradiente alveolo/ arterial de O2
Indice de Kirby
Indice ventilacin perfusin
Presin gas seco

VALORES NIVEL DEL

MAR
pH
7.4 0.02
PaCO2
40 2 mmHg
HCO3

24 2 mEq/L

E.B o D.B

De 1.5 a + 1.5

Anin GAP 15

MXICO
DF
7.4 0.05
35 3
mmHg
22.8 2.5
mEq/L
De + 1.5 a
1.5
15

NORMAL
584 mmHg
760 mmHg (mar)
0.21-1.0, 21-100%
47 mmHg a 37
537 mmHg
112 mmHg
35 3 mmHg
73 78 mmHg
1.8
Menor de 20 mmHg
Mayor de 250
0.8
536 mmHg

ELEVADA

DISMINUIDA

En cualquier tipo de alcalosis

Hipoventilacin

En cualquier tipo de acidosis

Hiperventilacin

Alcalosis metablica y en retencin

crnica de CO2
En alcalosis metablica

Acidosis metablica y perdidas de

bicarbonato
En acidosis metablica

Acidosis lctica, insuficiencia renal,

intoxicaciones, cetoacidosis,
rabdomiolisis. Etc.

Normal con acidosis: perdida de

bicarbonato, diarrea, acidosis tubular
renal, hipoaldosteronismo, ingestin de
cloruro de amonio. Etc.
HCO3v (bicarbonato venoso) = 21.72 2.71 mEq/L; EBv (exceso de base venoso) = 1.5 2 mEq/L

VALORES CIUDAD DE MEXICO

ABREV DEFINICIN
PaO2
Presin parcial de oxigeno
en sangre arterial

NORMAL
70 4 mmHg

PaCO2

Presin parcial de CO en
sangre arterial

35 3 mmHg

SaO2

% de Hb combinada con
oxigeno en sangre arterial

93 3 %

SvO2

% de Hb combinada con
oxigeno en sangre venosa

73 6 %

PvO2

Presin parcial de oxigeno

en sangre venosa

40 5 mmHg

Hb

Protena serica que sirve

como substrato
transportador de O2.
capacidad trasportadora:
1.34 vol%

12 a 15 gramos

ELEVADA
FiO2 inspirada de O2 mayor
de lo normal,
hiperventilacin, altura bajo
nivel del mar
Hipoventilacin alveolar,
intercambio gaseoso
disminuido, falla / ventilador
Oxigenoterapia
Consumo de oxigeno tisular
disminuido, circulacin
rpida
Consumo de oxigeno
disminuido, circulacin
rpida, P-50 izquierda.
Poliglobulia, enfermedad
pulmonar crnica

DISMINUIDA
FiO2 inspirada de O2 menor del 21%,
insuficiencia respiratoria, difusin A-a
de Oxigeno disminuida.
Hiperventilacin alveolar
Exceso de Hb, insuficiencia respiratoria,
insuficiente captacin del eritrocito, P50 a la derecha
Mayor consumo de oxigeno, circulacin
lenta; Hb baja, Shock, volumen bajo,
SaO2 baja, acidosis, P-50 a la derecha
Mayor consumo de oxigeno, circulacin
lenta, Hb baja, PaO2 baja, P-50 derecha,
Shock, acidosis. Vol disminuido
Anemias de diferentes tipos (perdidas,
destruccin, carencial, aplasicas, etc.)

Medida Definicin
PIO2
Presin parcial de Ox
inspirado
PAO
Presin parcial de Ox
alveolar
Kirby
Relacin entre PaO y FiO2
con el Ox en la arteria
GAaO2 Difusin de gas alveolo/cap
pulmonar
Qs/Qt
Cortos
circuitos
intrapulmonares (shunt)
CaO2
Capacidad de transporte de
Ox por la arteria
CvO2
Capacidad de transporte de
Ox
por
vena
(refleja
extraccin de Ox)
DavO2 Diferencia arterio-venosa de
Ox
%EO2

Extraccin tisular de Ox

pH

Logaritmo inverso de
concentracin de H+
Reserva alcalina

HCO

Normales
112 mmHg

Elevada
Recibe Ox extra

Disminuida
Atmsfera enrarecida, RCP

73 a 78 mmHg
> 275

Recibe
Ox
hiperventilacin
Recibe ox extra

< 20 %

Difusin de gas disminuida

< 15 %

Colapsos alveolares

14 19 vol%

Oxigeno extra

19 25 mEq/L

Alcalosis

extra, Atmsfera enrarecida, RCP

Alteraciones del intercambio gaseoso

Hb disminuida, PaO2 disminuida, P-50 a

la derecha, SaO2 disminuida.
11 14 vol%
Shunt perifrico, circulacin Circulacin lenta, Hb disminuida,
rpida, P-50 a la izq.
hipovolemia, metabolismo aumentado,
Shock, CaO disminuido, P-50 a la derch
4 5 ml/dl
Shock hemorrgico, gasto Shock sptico, gasto cardiaco alto, P-50
cardiaco disminuido, P-50 a izq., shunt perifrico aumentado.
la derecha
26

2 Hb baja, circulacin lenta, Circulacin rpida, Shock sptico, P-50

idealmente 25% SaO2 baja, P-50 derecha, izq., shunt perifrico, metabolismo alto.
metabolismo bajo
la 7.36 7.44
Alcalosis
Acidosis
Acidosis

FORMULARIO DE VARIABLES CARDIORRESPIRATORIAS PARA TALLER HEMODINAMICO

Unidades
Abrev
Formula
Normal
1) RELACIONADAS AL OXIGENO

Optimo

ndice de oxigenacin

mmHg

Kirby

PaO2 / (FiO2 /100)

>300

Presin alveolar de O2
Gradiente
alveolo
arterial de oxigeno
Contenido capilar
Contenido arterial

mmHg
mmHg

PAO2
GAaO2

536* (FiO2 / 100) (PaCO2/0.8)

PAO2 PaO2

ml/dl
ml/dl

CcO2
CaO2

ml/dl

CvO2

ml/dl

DavO2

(Hb*1.34) + (PAO2*0.0031)
((Hb*1.34* (%SaO2 / 100))
(PaO2*0.0031)
((Hb*1.34* (%SvO2 / 100))
(PvO2*0.0031)
CaO2 CvO2

Qs/Qt

((CcO2-CaO2) / (CcO2-CvO2)) x 100

ml/min

DO2

CaO x GC x 10
GC x SaO2 x 10

ml/min/m2

IDO2

520-720

ml/min.m2
ml/min/m2

VO2
IVO2

%EO2

CaO2 * IC * 10
DO2 / SC
DavO2 x GC x 10
DavO2 * IC * 10
VO2 / SC
(DavO2 / CaO2) x 100
Formula simplificada: SaO2 SvO2

IC
IVL

GC/SC
(IC/FC) x 1000 o IC X 1000 / FC o
VL/SC donde VL=(GCx1000)/FC

2.4 4 lts/min/m2
30-50 ml/m2

Dinas.seg/cm5

RVS

= ((PAM PVC) / GC) X 80

1 000 1 500

Dinas.deg.m2/cm5

IRVS

((PAMS-PVC) / IC) x 80

1760-2600

Dinas.seg/cm5

RVP

((PAMP PCP) / GC) X 80

100 250

Dinas.seg.m2/cm5

IRVP

((PAMP-PCP) / IC) x 80

200 - 300

<226

g.m/m2

TLVI

IVL*PAMS*0.0144

44-68 gm-m/m2

>55

kg.m/m2

TCI
TVI
TLVD

IC*PAMS*0.0144

3-4.6

>5

IVL*PAMP*0.0144

4-8 o 7.9 9.7 gm-m/m2

>13

TCD
TVD

IC*PAMP*0.0144

0.4-0.6

>1.1

Contenido venoso de
O2
Diferencia
arteriovenosa de O2
Cortocircuitos
arteriovenosos pulmn
Aporte
o
disponibilidad
de
oxigeno o trasporte de
O2 en sangre arterial
Indice de Aporte de
Oxigeno
Consumo de oxigeno
Indice de Consumo de
O2
Cociente Extraccin
O2

280-320, al 21%=275,
con ventilador > 350
67-80
<159 o < 20 mmHg
+
+

2) RELACIONADAS AL VOLUMEN

ndice cardiaco
ndice volumen latido

L/min/m2
ml/m2

16 21 %
17.5-23.5 mlO2/dl
VN: 14 19 vol%
12-17 mlO2/dl
VN: 11 14 vol%
3.5-5.5 ml
VN : 4 5 vol%
2 a 5%, no mayor de 10 o
< 15 %
900 1100 ml/min
250 1000

195 285 o 3-4

100-180 o 100-150
150-200 VO / SC
20-30%, 26 2 (ideal
25%)

<3.5
<10%

>550
>167
<31
>4.5
>48

3) RELACIONADAS AL ESTRS

Resistencias vascular
sistmica
Indice
Resistencia
vascular sistmica
Resistencia Vascular
Pulmonar
Indice
Resistencia
vascular pulmonar

4) RELACIONADAS AL FLUJO

Indice Trabajo latido

ventrculo izq.
Trabajo
cardiaco
Ventrculo izquierdo
Indice Trabajo latido
del ventrculo der.
Trabajo
cardiaco
Ventrculo derecho

g.m/m2
kg.m/m2

>1450

0.0031 = coeficiente de solubilidad de oxigeno, 1.34 = mililitros de Ox ligados a Hb en estado de saturacin

total, 80 = convierte mmHg/ml/seg en dinas.seg/cm5

Abrev
SC
PAM
GC
IR
PVC
PCP

Termino
Superficie Corporal
Presin Arterial Media
Gasto Cardiaco x Fick

Formula
=(peso x 4 + 7) / (peso + 90)
(PS + 2PD) / 3
=(125 x SC) / (8.5 X DavO)
GAaO2 / PaO2

Presin venosa central

Presin capilar pulmonar o cua

VN
70 105
4 6 L/min (4-8 l/m)
0 8 mmHg
4 12 mmHg

REQUISITOS PARA TALLER HEMODINAMICO:

Peso
PAM
Gasometra arterial y venosa
SC = superficie corporal
Hemoglobina
PVC
Frecuencia cardiaca
FiO2
Presin en cua de tenerse
Presin arterial
Si los clculos son manual se sugiere el siguiente orden y analizarlos con el orden del formulario de variables cardiorrespiratorias
1 SC y PAM
6
PAO
11
Qs/Qt
16
IVL
2 CaO
7
GAaO
12
IC
17
RVS y sus ndices
3 CvO2
8
IR
13
IDO
18
RVP y sus ndices
4 DavO
9
Kirby
14
IVO
19
TLVI
5 GC
10
CcO
15
EO
20
TLVD
Otra forma de analizarlos es: (en cada caso determinar si el resultado es normal, alto o bajo y por que dicha alteracin).
1) Concentracin de oxigeno en la atmsfera: PIO2 (Presin Inspirada de Oxigeno), es la concentracin de Oxigeno en la
atmsfera la adecuada ?
2) Ventilacin alveolar: calcular y analizar PaCO2.
3) Captacin pulmonar de oxigeno: la captacin de oxigeno por los pulmones se dificulta por alteraciones en ventilacin,
perfusin o difusin. Calcular y analizar: PaO2, Kirby, y GAaO2
4) Trasporte de oxigeno: calcular y analizar: Hb, Saturacin de Hb y CaO2 de acuerdo a lo anterior la capacidad de
trasporte de Oxigeno por la sangre arterial es normal, alta o baja ??. Investiguemos la velocidad de circulacin sangunea
mediante DavO2 y de acuerdo a su resultado, como debera ser el aporte de oxigeno a los tejidos ??
5) Captacin y Utilizacin de oxigeno tisular: determinemos la proporcin entre la oferta y la demanda de oxigeno tisular
calculando %EO2 . Existe desproporcin entre oferta y demanda??
PERFILES HEMODINAMICOS
Condicin
PAM
PVC
PAP
PCP
GC
IC CavO2 DO2
RVP
RVS
Choque hipovolemico

Choque cardigenico

Choque sptico

Tamponade cardiaco

Infarto del VD

Embolia pulmonar

Obstruccin de vas areas

Choque neurgeno o espinal

PAM: Presin Arterial Media, PVC: Presin Venosa Central; PAP: Presin Arteria Pulmonar, PCP: Presin Capilar Pulmonar en
Cua, GC: Gasto Cardiaco, CavO2: Contenido arterio venoso de Oxigeno o consumo de oxigeno, RVP: Resistencias Vasculares
Pulmonares y RVS: Resistencias Vasculares Sistmicas. DO2: aporte de oxigeno.

Choque hipovolemico: hay deplecin del volumen vascular

Choque cardigenico: causa cardiaca primaria y bombeo ineficaz de sangre
Choque sptico: estado de colapso vasomotor profundo que incluye vasodilatacin con hipoxemia tisular y salida de
liquido intrasvascular a los tejidos.
Choque neurgeno: consecuencia de lesiones de la medula espinal, raquianestesia o sobredosis de frmacos. Ocasiona
perdida del tono adrenrgico venoso con acumulacin de sangre perifrica, pudiendo ocasionar llenado ventricular
inadecuado.

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FORRESTER
I
PCP < 18
IC > 2.2
Normal
Sin tx
Mortalidad 3%
III
PCP < 18
IC < 2.2
Hipo perfusin perifrica
Tx lquidos
Mortalidad 23%

II
PCP > 18
IC > 2.2
Congestin Pulmonar
Tx diurtico
Mortalidad 9%
IV
PCP > 18
IC < 2.2
Congestin pulmonar e
hipo perfusin tisular
Tx aminas
Mortalidad 51%

NORMAN
2.2
A NORMAL
IC
B
1.25 C
MODIFICADO DE NORMAN:
MINUTADO VD
1.2 FVI

FVI

1.0 NO

SI

0.8 COMPENSADA

COMPENSADA

0.6 FALLA BIVENTRI-CULAR FALLA BIVENTRI-CULAR

NORMAL

0.4 MUY GRAVE

GRAVE

0.2 MUERTE
1.5

3.5
MINUTADO VI

CONSIDERACIONES PARA SU INTERPRETACIN:

Estado hiperdinamico:
Disminuye la extraccin de oxigeno
Aumentan los cortocircuitos
(GAaO2 , DavO2 , Qs/Qt , EO2 )
Tx lquidos, si disminuyen cortos y aumenta extraccin
continuas tx con lquidos, pero si aumentan cortos y
disminuye extraccin de oxigeno el tx es inotropicos.
Estado hipodinmico:
Aumenta la extraccin de oxigeno
Disminuyen los shunt (cortos circuitos) o se mantiene
normal
Su tx incluye inotropicos.

Editor: Jorge Macias Zermeo R4MI

CMN SIGLO XXI 2005-06
misconejitos@prodigy.net.mx

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