TRIAJE EN ACCIDENTE CON

VCTIMAS MULTIPLES

Dr. Mariano Jos Fortn Moral

Consideraciones generales
-Naturales

Tectnicos ( Tormentas, Tsunamis, Erupciones )

Meteorolgicos ( Huracanes, Sequas, Inundaciones )
Topolgicos ( Avalanchas, deslizamientos )

-Provocados por el hombre

Contaminaciones qumicas
Intoxicaciones masivas ( gases, explosiones )
Incendios
Accidentes masivos
Vctimas de violencia social
Explosiones

Consideraciones generales
TRIAGE, clasificacin de vctimas de acuerdo su gravedad y
pronstico, en situaciones en las que hay desequilibrio entre el
nmero de vctimas y el de rescatadores.

RPIDO

FCIL

DINMICO

CONTINUO

MXIMO NMERO DE VCTIMAS

Consideraciones generales

REA DE RESCATE
PRIMER TRIAGE

PUESTO MDICO AVANZADO

SEGUNDO TRIAGE

HOSPITAL
TERCER TRIAGE

Consideraciones generales

ROJO, prioridad inmediata para asistencia y

traslado. Muy graves, inestables HDMC,

estabilizacin inmediata.

AMARILLO, gravedad moderada, estables HMDC.
Demora en ser atendidos 1 hora.

VERDE, leves que pueden caminar. Demora en ser
atendidos 6 horas. Ambulatorio vs Hospital.

NEGRO, fallecidos o lesiones incompatibles con la
vida. Sin prioridad.

Lo ideal sera................

Un Centro de Atencin y Clasificacin de Heridos (CACH)

bajo la direccin de un coordinador mdico.

Puestos de delimitacin de la zona de impacto, lneas de
seguridad y divisin de reas segn actividades.

Coordinador de los operativos de salvamento con
experiencia en la distribucin de recursos y personal.

Comunicacin permanente con el Puesto de Mando
Unificado.

Lo ideal sera................

Responsable de triage en la zona de impacto.

Responsable de seguridad para determinar las vas

de acceso, los tiempos de permanencia, el nmero

de personal involucrado y el control de los actos
vandlicos.

Coordinador mdico con experiencia en manejo de
desastres, triage, manejo avanzado del trauma y
administracin de recursos.


MTODO RPIDO DE

CLASIFICACIN DE HERIDOS EN
CATSTROFES

MTODO S.T.A.R.T.

MTODO SHORT

REFERENCIAS: Clasificacin de heridos en catstrofes, emergencias 1999;

11:132-140. Mtodo SHORT, emergencias 2005; 17:169-175.

MTODO RPIDO DE CLASIFICACIN

EN CATSTROFES
Marcha autnoma?
Respira?

No

S
Maniobra frente-mentn
No

S
Normal

Pulso-circulacin?

No

Sangra?

Normal
Hemostasia

Conciencia?
Normal

Anormal

PLS/Guedel

MTODO RPIDO DE CLASIFICACIN

EN CATSTROFES
RESPIRACIN ANORMAL
-Con dificultad
-Muy rpido
-Ruidosamente

CIRCULACIN/PULSO
ANORMAL
- Dbil y rpido
- Piel fra y plida
- Relleno capilar > 2 seg.
- Hemorragia

S.T.A.R.T. (Simple Triage and Rapid Treatment)

Paso 1

Puede andar?

NO
PASO 2

Paso 2

Existe ventilacin?
NO
> 30 rpm

S
< 30 rpm

Abrir va area
Existe ventilacin?
NO

S
PASO 3

S.T.A.R.T. (Simple Triage and Rapid Treatment)

Paso 3

Relleno capilar
> 2 segundos

< 2 segundos
< 120 lpm

> 120 lpm

(Control de la hemorragia)

Paso 4

Paso 4

Estado mental
No sigue rdenes
sencillas

Sigue rdenes
sencillas

MTODO SHORT

SALE CAMINANDO

HABLA SIN DIFICULTAD

OBEDECE

RDENES SENCILLAS

RESPIRA

TAPONAR HERIDAS

MTODO SHORT
Puede caminar?

Habla sin dificultad

y obece rdenes
sencillas?

Respira?/Signos
de circulacin?

S, A LAS DOS

S
NO

TAPONAR HEMORRAGIAS

Puntuacin de Glasgow
(3-15)

Espontnea
Estmulo verbal

Apertura ocular

Slo al dolor

4
3
2

Sin respuesta

Orientada, apropiada

5
4
3
2
1
6
5
4
3
2
1

Confusa

Mejor respuesta verbal

Inapropiada
Incomprensible
Sin respuesta
Obedece rdenes
Localiza estmulos dolorosos

Mejor respuesta motora

Retrae en respuesta al dolor

Flexiona en respuesta al dolor
Extiende en respuesta al dolor
Sin respuesta

Trauma Score Revisado

0-12
Puntaje

Glasgow

TA (sist)

F.Resp.

13 15

> 89

10 29

9 12

76 89

> 29

68

50 75

6 -9

45

1 49

1 -5

0-3

ndice de Trauma Peditrico

PUNTAJE
COMPONENTE

+2

+1

-1

PESO

> 20 Kg

10 20 Kg

< 10 Kg

VIA AEREA

Normal

Sostenible

Insostenible

TA sistlica

> 90
Pulso radial

50 - 90
Pulso femoral

< 50
Pulsos ausentes

SNC

Despierto

Obnubilado

Coma

Prdida de conocimiento

Descerebrado

HERIDAS

Ninguna

Menores

Mayores o
Penetrantes

FRACTURAS

Ninguna

Cerrada

Mltiples o Expuestas

Ejercicio 1
El motivo de la alerta es en un da entre semana, a media
tarde, una colisin de varios coches debajo del puente de la
variante, justo a la altura de las gasolineras de Cizur Mayor.
No sabemos ms datos. Cuando llegamos nos encontramos
que hay 5 vehculos implicados, colisin en cadena; entre el
primer vehculo y el ltimo hay una distancia aproximada de 80
metros; por cada vehculo hay un herido que se resume de la
siguiente manera:

Ejercicio 1

Mujer de 30 aos, est andando sin zapatos, con magulladuras en cara,

algunos cristales, la chaqueta rasgada, buscando la documentacin del

vehculo y su bolso. Se acuerda de que iba deprisa detrs de otros
vehculos.
Varn de 50 aos, con mono de trabajo, preocupado por la furgoneta de
la empresa.
Varn de 70 aos, apoyado en su vehculo, herida en la cabeza con
sangre, quejndose del cuello y espalda.
Varn de 30 aos, armario ropero, desorientado, amnsico,
externamente no hay datos de nada. A nuestra llegada ya estaba fuera
del vehculo.
Mujer de 50 aos, sentada en el suelo, refiriendo dolor e impotencia de
la pierna izquierda, el muslo est muy inflamado y deformado.

Ejercicio 1

Mujer de 30 aos, est andando sin zapatos, con magulladuras en cara,

algunos cristales, la chaqueta rasgada, buscando la documentacin del

vehculo y su bolso. Se acuerda de que iba deprisa detrs de otros
vehculos. VERDE
Varn de 50 aos, con mono de trabajo, preocupado por la furgoneta de
la empresa. VERDE
Varn de 70 aos, apoyado en su vehculo, herida en la cabeza con
sangre, quejndose del cuello y espalda. AMARILLO
Varn de 30 aos, armario ropero, desorientado, amnsico,
externamente no hay datos de nada. A nuestra llegada ya estaba fuera
del vehculo. AMARILLO
Mujer de 50 aos, sentada en el suelo, refiriendo dolor e impotencia de
la pierna izquierda, el muslo est muy inflamado y deformado.
AMARILLO

Ejercicio 2
Sobre las 19 horas de sbado santo, alertan sobre un
accidente de trfico a 20 kilmetros de Pamplona en
el que hay 3 vehculos implicados. Conforme nos
vamos acercando al lugar nos informan que seremos
nosotros el primer recurso en llegar al lugar. Cuando
estamos en la escena nos encontramos lo siguiente:

Ejercicio 2

Herido n 1, varn de 40 aos, fuera del vehculo, se queja

de dolor en el pecho y brazo derecho.
Herido n 2, dentro del vehculo n 1, varn de 60 aos,
conductor que se queja de la cadera derecha, no la puede
mover.
Herido n 3, dentro del vehculo n 1, mujer de 55 aos,
copiloto, se queja de la cadera derecha, si no hubiera salido.
Herido n 4, dentro del vehculo n 2, mujer de 60 aos,
copiloto, refiere dolor e impotencia funcional en brazo
derecho y dolor importante en hemitrax derecho.

Ejercicio 2

Herido n 5, dentro del vehculo n 2, varn de 60 aos,

conductor, refiere dolor, deformidad e impotencia funcional en
muslo derecho.
Herido n 6, dentro del vehculo n 2, mujer de 60 aos, acaba
de salir del coche, refiere dolor en cuello y dolor en el trax al
respirar.
Herido n 7, dentro del vehculo n 3, varn de 30 aos,
atrapado, consciente, desorientado temporoespacialmente,
con signos de traumatismo torcico, dolor importante en
regin esternal, dolor abdominal con el volante en pleno
contacto con l, muslo izquierdo deformado y pies atrapados
por los pedales y salpicadero del vehculo.

Ejercicio 2

Herido n 1, varn de 40 aos, fuera del vehculo, se queja de

dolor en el pecho y brazo derecho. VERDE
Herido n 2, dentro del vehculo n 1, varn de 60 aos,
conductor que se queja de la cadera derecha, no la puede
mover. AMARILLO
Herido n 3, dentro del vehculo n 1, mujer de 55 aos,
copiloto, se queja de la cadera derecha, si no hubiera salido.
AMARILLO
Herido n 4, dentro del vehculo n 2, mujer de 60 aos,
copiloto, refiere dolor e impotencia funcional en brazo derecho
y dolor importante en hemitrax derecho. ROJO

Ejercicio 2

Herido n 5, dentro del vehculo n 2, varn de 60 aos,

conductor, refiere dolor, deformidad e impotencia funcional en
muslo derecho. AMARILLO
Herido n 6, dentro del vehculo n 2, mujer de 60 aos, acaba
de salir del coche, refiere dolor en cuello y dolor en el trax al
respirar. ROJO
Herido n 7, dentro del vehculo n 3, varn de 30 aos,
atrapado, consciente, desorientado temporoespacialmente,
con signos de traumatismo torcico, dolor importante en
regin esternal, dolor abdominal con el volante en pleno
contacto con l, muslo izquierdo deformado y pies atrapados
por los pedales y salpicadero del vehculo. ROJO