UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMA DE MXICO

FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES IZTACALA

MDICO CIRUJANO

Tarea: Exploracin del Sistema Endocrino

2.2.3 EXPLORACIN DEL SISTEMA ENDOCRINO

A) CURVA DE TEMPERATURA Y OTROS DATOS DE SIGNOS VITALES
Termometra
La termometra es una maniobra clnica que tiene por objeto determinar la temperatura
corporal a travs del termmetro. Se podrn conocer las variaciones que tenga la
temperatura a travs de graficas, ya que la mayora de los procesos morbosos cursan con
ascensos o descensos de la temperatura corporal.
Se divide a la termometra en directa e indirecta:
-Termometra directa: se aplica el dorso de la mano derecha o izquierda durante 50 a 60
segundos, tiempo suficiente para percibir las variaciones de la temperatura que existan y
siempre se har la maniobra en regiones homologas. Esta maniobra sirve para reconocer
procesos locales del tipo de las neoformaciones vasculares, procesos inflamatorios,
abscesos subcutneos o traumatismos recientes.
-Termometra indirecta: es el mtodo mas empleado para conocer la temperatura corporal, se
emplea el termmetro
En el organismo la temperatura se modifica poco en las 24 horas, llegndose a obtener
variaciones hasta de 2 a 10 dcimas de mercurio. Sin embargo pueden existir variaciones de
varios grados en climas calientes, al realizar ejercicios violentos, durante la digestin, exceso
de ropa, nios pequeos, etc. Tambin se ha sealado disminucin de la temperatura con el
frio y en ciertos estados patolgicos que cursan con metabolismo basal bajo.

Reglas generales de la termometra

El paciente se encontrara en completo reposo fsico y mental.

Si esta consiente y coopera se har la toma de la temperatura bucal o axilar y si esta
inconsciente o en nios pequeos se recomienda tomar la temperatura rectal.
La columna de mercurio estar por debajo de 34C antes de realizar la maniobra
clnica.
Se harn tomas de la temperatura cada seis horas y se harn graficas de la curva
febril que presente
Resultados de la termometra

Resultados de la termometra
Con el empleo sistemtico de esta maniobra clnica
vamos a obtener la medicin de la temperatura
corporal y las modificaciones que pueda sufrir como
es la elevacin o hipertermia o descenso o
hipotermia.
La fiebre o hipertermia es una elevacin temporal o
sostenida de la temperatura corporal por encima de
las cifras medidas estndar, casi siempre va a ser secundaria a cualquier proceso infeccioso,
neoplsico, traumtico, degenerativo a vascular. En cualquier tipo de fiebre es necesario
hacer un registro de ella cada seis horas para hacer grficas y poder determinar su etiologa.

Fiebre contina. Es aquella que presenta oscilaciones menores de medio grado

centgrado y que al descender nunca llega a alcanzar las cifras medias estndar.
Fiebre subcontinua. Es aquella que presenta oscilaciones menores de un grado
centgrado y que al descender la fiebre nunca alcanza las cifras medias estndar.
Fiebre renitente. Es aquella que presenta oscilaciones mayores de un grado
centgrado y que al descender la fiebre nunca alcanza cifras medias estndar.
Fiebre intermitente. Es aquella que presenta oscilaciones mayores de dos grados
centgrados y que al descender la fibra llega a lmites normales.
Fiebre htica. Es aquella que presenta oscilaciones mayores de dos o ms grados y
que al descender la fiebre lo hace por debajo de las cifras medias estndar.

B) EXPLORACIN REGIONAL

Cabeza
El estudio de las proporciones reciprocas entre las diversas partes que se integran la cabeza
y el resto del organismo tiene gran valor en la semiologa clnica.
La altura de la cabeza tomada estando la boca cerrada y desde el vrtex al mentn viene a
ser, segn el canon medio europeo, siete veces y media a ocho inferior a la talla total. Esta
proporcin se altera a favor a la cabeza en los nios y en sujetos en los que persisten los
rasgos infantiles, en los pcnicos, en los hipergonadales (la desproporcin se debe a la
cortedad de las piernas) en los acondroplasicos, lo contrario ocurre en los sujetos de habito
leprosomatico o astnico, gigantismo hipofisario etc.

Deformaciones craneales
Las deformaciones craneales resultan de condiciones distintas, de la afeccin primaria de
huesos con precoz y tarda osificacin de las suturas i de una anormalidad cerebral,
(hidrocfalo, megaencefalo, microencefalo) la cual influye a su vez el ulterior desarrollo del
crneo.
Las principales deformaciones craneales secuentes a un estado morboso previo del encfalo
o de sus cubiertas son:

Microcefalia. Notable pequeez de la caja craneal. En el

varn, se admite cuando el permetro ceflico es inferior a
53 cm y en la mujer si es menor de 52 cm. El crneo
suele estar deformado; a veces se acompaa de
oxicefalia o turricefalia (vrtice de la cabeza puntiagudo).
La talla es baja, con frecuente retraso mental. En el
sndrome de seckel, la cabeza semeja la de un pjaro por
el contraste de una gran nariz, ojos y dientes de
dimensiones normales con el reducido tamao ceflico. Su grado extremo constituye la
nanocefalia.

Macrocefalia: el crecimiento craneano es armnico (volumen

craneano y macizo facial grandes) puede observarse en sujetos
normales o con dficit mental. En la displasia fibrosa, se
acompaa de hipertrofia de los
maxilares y trax cifociliotico.

Hidrocefalia. Motiva un crecimiento craneano de tipo

disarmonico (gran volumen ceflico y pequeo macizo facial).
En las congnitas y posnatales, se separan las suturas
seas, abultan las fontanelas y resaltan las venas de las
regiones frontales. En los casos menos pronunciados la
dilatacin de la cabeza es discreta, observndose solo en la frente (frente olmpica). Es
una condicin que resulta del desequilibrio entre la produccin y
resorcin del LCR.

Anencefalia: La ausencia del encfalo no es total; consiste en una

anomala del desarrollo del SNC que reduce el contenido de la
cavidad craneal o la protuberancia del bulbo raqudeo.

Acrania: la neuro discinesia se acompaa de una acrania y en el lugar que ocupara la

bveda sea se instala una vescula exencefalica recubierta de piel, que puede ser
normal e incluso cubierta de pelo o hallarse adelgazada y atrfica de color rojizo al
transparentar las formaciones angiomesenquimatosas subyacentes. La cara es ancha,
la boca grande y a ambos lados de la nariz, achatada, unos globos oculares sobresalen
del macizo facial al asentarse en una
de las cavidades orbitarias
rudimentarias. La cabeza unida al
tronco por un cuello muy corto,
acenta aun ms la apariencia
simiesca de estos sujetos.

Deformaciones por sinostosis

Varan extraordinariamente. Las deformaciones craneales de origen seo provienen, segn
los casos, de una afeccin general del tejido seo (raquitismo, sfilis, endocrinopatas etc.) o
de la obliteracin prematura (sinostosis) de una o varias suturas. Cuando una sutura se
oblitera precozmente, antes del nacimiento o en la primera infancia, los dos huesos que la
forman no se desarrollan mas en los bordes soldados, resultando naturalmente, en este
punto una suspensin de desarrollo de la caja craneal. Por otra parte, al encontrarse la masa
ceflica detenida en su expansin a nivel de la sinostosis dirige sus esfuerzos a otros sitios a
todas aquellas regiones que han conservado libre sus suturas determinando en ellas
abultamientos llamados <<de compensacin>>.

Escafocefalia. Sinostosis de la sutura sagital. La bveda del crneo a

la vez muy estrecha y muy alargada parece un barco con la quilla hacia
arriba. A veces existe exoftalmia, estrabismo y neuritis ptica.

Oxicefalia (crneo en torre o campanario, turricefalia) el crneo ha crecido

excesivamente en altura a consecuencia de haberse soldado prematuramente las
suturas coronarias y sagital da la impresin de un crneo que ha sido comprimido
lateralmente entre dos planchas. La nariz tiende por lo general a alargarse
verticalmente. El maxilar superior esta incurvado hacia delante. La oxicefalia sealada
con cierta constancia en la ictericia hemoltica eritroblastosis y politecmia se acompaa
a veces con exoftalmia, disminucin de la agudeza visual, ptosis palpebral, sordomudez
y anomalas congnitas como la sindactilia. En el gargolismo (sndrome de Hurler)
coexisten acrocefalia, facciones toscas con depresin manifiesta del dorso de la nariz,
opacidad corneal, dficit mental y, adems, manos en forma de pala y relativa

hepatosplenomegalia.

Platicefalia: el sincipucio esta mas o menos aplastado de arriba

abajo; su origen esta en la sinostocis lateral del frontal y de los
parietales.

Trigonocefalia: el crneo visto desde arriba se parece a un

triangulo cuyo vrtice corresponde al
metopion es debida a la sinostosis congnita de la sutura metopica
o mediofrontal.

Plagiocefalia o crneo oblicuo oval: es asimtrico por la

prominencia de la regin frontal de un lado y la del occipital del lado
opuesto. La longitud mxima del crneo no es anteroposterior en la lnea media sino
oblicua de un lado a otro es decir diagonal. Se debe a obliteracin prematura de las
suturas coronal y lamboidea.

Crneo reniforme: visto desde arriba, recuerda la forma de un rion. La parte excavada
(la que representa el hilio comprende el lado de la sutura coronal que se ha soldado de
modo prematuro el lado opuesto esta mas o menos abombado.

Crneo natiforme: los huesos parietales se encuentran fuertemente abombados. La

bveda craneana aparece formando un surco en direccin sagital y el esqueleto de la
cara comparada con la del crneo, parece hacer sufrido una detencin en su desarrollo.

Crneo en reborde de Apert: en la osteognesis imperfecta tarda. Debido a su

fragilidad de los huesos de la bveda, que aparecen como apergaminados, se hunden
en la base, como si el paciente llevara un casco, marcndose un relieve circunferencial
a modo de reborde. El crneo es notablemente braquicfalo. A veces se
acompaa de fragilidad sea, sordera y esclerticas azules (sndrome
de Eddowe- Van der Hoever).

Caput cuadratum: por osificacin insuficiente de la cubierta craneal, la

cabeza aplanada en la regin occipital y prominente en la frontal y
parietal. En conjunto forma cuadrada.

Hipertelorismo: aumento patolgico de la

distancia interorbitaria, se debe a un retraso en el desarrollo fetal
ya que las orbitas tienen, en el feto, tendencia de estar
lateralizadas.

 Cara

Diversas enfermedades pueden diagnosticarse casi nicamente a travs de esta valoracin.

As, una facies inexpresiva, abotargada, con cada de las pestaas y depilacin del tercio
externo de las cejas sugiere hipotiroidismo. Al contrario, una facies con mirada viva y
brillante, retraccin palpebral y exoftalmos sugiere una enfermedad de Graves-Basedow.

Es caracterstico del hipogonadismo en los varones, una facies con edad aparente superior a
la real y con prdida de vello. Una facies con rasgos muy prominentes, es decir, prognatismo
y nariz grande, puede corresponder a una acromegalia. En el sndrome de Cushing, suele
presentarse una cara rojiza y de luna llena. Si existe una hipersecrecin de ACTH y/o MSH el
aspecto del paciente ser el de una facies hiperpigmentada.

El examen de la boca abarcar la exploracin de las encas y de las mucosas, que pueden
presentar pigmentaciones sugestivas de enfermedad de Addison. Debemos observar el
aspecto de la lengua, agrandado en la acromegalia, hipotiroidismo y en las amiloidosis; las
micosis linguales, asociadas al hipoparatiroidismo primario, enfermedad de Addison y a la
candidiasis mucocutnea crnica.

En la exploracin ocular podemos observar exoftalmos y retraccin palpebral sugestivos de

la enfermedad de Graves-Basedow. Debemos valorar la agudeza visual, la campimetra y el
fondo de ojo, que pueden estar alterados en la retinopata diabtica y en la patologa
hipofisaria tumoral.

Folculos pilosos: Es til valorar el aspecto del cabello, spero, seco y con tendencia a la
cada en el hipotiroidismo. Al contrario, suele ser fino y frgil en el hipertiroidismo.
Debemos, tambin, tener en cuenta su distribucin. Una calvicie de tipo masculino en la
mujer sugiere androgenizacin.

El signo de Chvostek
El signo de Chvostek (tambin conocido como signo de Weiss) es uno de
los signos de tetania observado en situaciones de hipocalcemia. El signo se refiere a una
reaccin anormal a la estimulacin del nervio facial.

Cuando el nervio facial es atrapado en el ngulo de la mandbula (por ejemplo el msculo

masetero), los msculos faciales del mismo lado del rostro se contraern momentneamente
(tpicamente una contraccin de nariz o labios) a causa de la hipocalcemia (por ejemplo en
patologas endocrinas como hipoparatiroidismo, pseuodohipoparatiroidismo o enfermedades
carenciales como la hipovitaminosis D lo que resulta en una hiperexcitabilidad de los nervios.
Aunque clsicamente se describe en situaciones de hipocalcemia, el signo puede tambin
encontrarse en situaciones de alcalosis respiratoria, como es el caso de situaciones de
histeria en donde hay hiperventilacin, caso en el que existe una disminucin del ion calcio
libre en el plasma sin tener una disminucin de la calcemia en s.

Cuello
El relieve de la laringe en la piel, en forma de proa, en el hombre adulto se conoce como
bocado o nuez de Adn, destacando ms en los hiperviriles delgados.
La exploracin de la glndula tiroides implica su inspeccin, palpacin y auscultacin.
Comience la evaluacin solicitando al paciente que coloque la cabeza en hiperextensin de
modo que la piel del cuello este lo ms tirante posible. Observe la presencia de cualquier
asimetra. Tras ofrecer al paciente un sorbo de agua y despus de que este se coloque de
nuevo en hiperextensin, solictele que trague agua. La deglucin puede poner de manifiesto
la presencia en el cuello de una glndula tiroides aumentada de tamao. En este caso,
observe si es asimtrica o simtrica. Un aumento en el tamao de la glndula tiroides puede
ser solamente visible cuando se realiza la inspeccin lateral.

La palpacin de la glndula tiroides exige un tacto delicado y suave. Tanto los ndulos como
la asimetra de posicin son ms difciles de detectar si se aprieta en exceso. Los dedos
deben deslizarse suavemente por la glndula. Se palpa para determinar su tamao,
configuracin, consistencia y sensibilidad al tacto, as como la presencia de cualquier tipo de
ndulo. Haga que el paciente trague agua mientras palpa el movimiento del istmo tiroideo,
desplace ligeramente la traque hacia la izquierda para palpar el lbulo derecho de la
glndula; la tiroides debe moverse debajo de los cartlagos cricoides, coloque el pulgar
izquierdo en la porcin inferior izquierda del cartlago cricoides, sujete el lado derecho del
cuello del paciente e introduzca sus dedos por detrs del esternocleidomastoideo derecho.
Pida al paciente que trague un vez ms e intente palpar el lbulo derecho entre el pulgar y
los dedos, notando sus bordes laterales. Para explorar el lbulo izquierdo coloque sus manos
en las posiciones especulares correspondientes, al palpar por encima del cartlago cricoides
podr detectar la presencia del lbulo piramidal de la tiroides, en caso de que el paciente lo
tenga.

Si llegan a palparse los lbulos de la glndula tiroides deben ser pequeos, de superficie lisa
y sin ndulos. La glndula debe elevarse libremente al tragar, la consistencia del tejido
tiroideo debe ser firme pero flexible. Un tejido spero o una sensacin de grava al tacto
indican que se ha producido un proceso inflamatorio; si existen ndulos es preciso
determinar su numero, si son lisos o irregulares y duros o blandos. La presencia de una
tiroides aumentada de tamao y sensible al tacto puede ser un indicio de tiroiditis.
Siempre que la tiroides este aumentada de tamao deben auscultarse los tonos vasculares
con la campana del estetoscopio. En situacin de hipermetabolismo, el aporte sanguneo
aumenta espectacularmente y se oir un soplo vascular o un suave sonido deslizante.

Bocio
Es el aumento del tamao de la tiroides. Si este es pequeo y difuso, otorga al cuello una
forma redondeada por desaparicin del relieve esternocleidomastoideo y de los canales
pretraqueales (cuello
tiroideo); los que son muy
grandes motivan una
deformacin anestsica

muy llamativa.

La palpacin de la tumoracin tiroidea precisa sus caractersticas como consistencia (blanda,

elstica o dura; uniforme o irregular); movilidad (si se mueve en qu sentido si esta adherida
a las estructuras vecinas; si sigue los movimientos de la laringe durante la deglucin),
sensibilidad, etc.

Bocio basedowiano y simple eutiroideo. Son elsticos y blandos al tacto, con la

diferencia de posible hiperestesia de la piel (signo de Lian), demografismo (signo de
Maran) y apreciables por la palpacin, ndice de su gran vascularizacin en el
primero.

Bocio nodular. Se caracteriza por la existencia de uno o varios ndulos. Cuando son
grandes, suelen estar encapsulados; los ndulos corresponden a zonas de tejido
tiroideo afectadas por el
proceso de
hiperplasia
(involucin).

Bocio intratoracico o
retroesternal. A
causa de su
situacin profunda
a la entrada del
trax; dificulta la
circulacin venosa
del retorno, que traduce por la ingurgitacin ms o menos acentuada de las venas
yugulares. Esta dificultad aumenta si hacemos que el enfermo eche la cabeza hacia
atrs al mismo tiempo que eleva ambos brazos; con esta maniobra se produce un
ensanchamiento del orificio superior del trax, en el que se encuentra atravesada la
masa de bocio, con lo que aumentan los signos de compresin, la cara se
congestiona, las venas del cuello se ingurgitan, la respiracin de dificulta y la voz y la
tos de vuelven roncas y opacas.

Tiroiditis aguda y supuradas (inflamacin de una glndula tiroides hasta entonces

intacta) y estrumitis subaguda (inflamacin de una glndula previamente agrandada y
bociosa). Motiva una tumefaccin glandular ms o menos densa pero siempre
dolorosa al tacto y espontneamente hacia nuca y odos.

Cncer y tiroiditis o estrumitis crnica fibrosa. Hipertrofia progresiva y asimtrica de la

glndula. Ambas (sobre todo en la ltima) adquiere gran dureza y se adhieren a
estructuras vecinas. En la estrumitis crnica fibrosa, no se infartan los ganglios
cervicales, que sucede precozmente en el cncer; con notable frecuencia, la
metstasis ganglionar es mayor que la lesin tiroidea inicial.

Pterygium colli
Es el nombre de un pliegue cutneo que desde la insercin de las
orejas descienden hasta los hombros con un aspecto alado del borde
externo del cuello. La causa que da lugar a estas bridas congnitas no
es conocida. Integra el sndrome de Turnner.

Exploracin de trax
Al explorar el trax en busca de signos que pueden orientarnos hacia un proceso endocrino,
nos fijaremos, en primer lugar, en su configuracin externa, as como el tamao y aspecto de
las mamas. Atenderemos, en particular, al aparato respiratorio y al corazn.
La glndula tiroides es el nico rgano endocrino que puede situarse en el interior del trax.
En ocasiones, el bocio intratoracico (tiroides hipertrfico descendido) propende a comprimir
precozmente la vena yugular interna, provocando dilatacin de las venas superficiales del
cuello, que se hace mas manifiesta al elevar los bazos (signo de Maran).
En el cncer de tiroides, existen adenopatas cervicales a veces tan voluminosas como
precoces.
En la acromegalia, llama la atencin el gran desarrollo torcico con cifosis cervicodorsal,
clavculas robustas y esternn prominente.
Al considerar las mamas debe diferenciarse la seudoginecomastia (lipomastia) resultado del
acumulo de grasa en un varn obeso, feminoide o ambos, de la ginecomastia verdadera
desarrollada en todos los elementos. El aumento uni o bilateral de su tamao son posibles en
la pubertad, acromegalia e hipogonadismo masculino pospuberal sin alcanzar, en tales
casos, un tamao excesivo.

La hipertrofia mamaria es posible en mujeres normales (a veces con carcter familiar) y su

aumento (macromastia) puede obedecer a factores genticos.
La galactorrea (secrecin mamaria no fisiolgica) se observa en el tumor hipofisario secretor
de prolactina (prolactinoma), en l a acromegalia, en el hipotiroidismo y tras la ingesta de
mltiples frmacos (metoclopramida, ansiolticos, fenotiacinas y derivados, anovulatorios,
etc.); y la agalactia en el sndrome de Sheehan (trastornos hipotlamo-adenohipofisarios).
El corazn y el aparato circulatorio en conjunto se dejan influir por las alteraciones del
funcionamiento de las glndulas de secrecin interna, pero estas, como autentico motivo de
cardiopata, no tienen gran importancia en clnica si se excepta el hipertiroidismo.
En la cardiopata hipertiroidea, objetivamente el sntoma dominante es la taquicardia que casi
siempre excede las 100 sstoles/min, estas pueden ser de origen sinusual o por
taquiarritmias secundaria a fibrilacin auricular. El ECG aclara este punto, son frecuentes
altos voltajes de P, gran alteracin de T y depresin de ST. Tambin se pueden registrar
extrasstoles de diversos orgenes. El pulso es saltn, habiendo una gran presin diferencial
por aumento de la sistlica y descenso de la diastlica. Los sntomas subjetivos mas
frecuentes son palpitaciones, precordialgias y disnea. Si el cuadro persiste, aparecen
complicaciones como la fibrilacin auricular, dilatacin cardiaca y fallo miocrdico irreversible.
En la cardiopata hipertiroidea, salvo la disnea y algunas veces dolores anginosos, puede ser
ignorada por el paciente. El pulso es normal o lento, con presin diferencial pequea por
disminucin de la sistlica. El ECG evidencia pequeo voltaje de ORS y la T isoelctrica o
invertida. En la radiografa del trax, aparece agrandamiento cardiaco global (a menudo
existe derrame pericrdico) con pedculo vascular ancho. Poca amplitud de los movimientos
sistlicos de los bordes cardiacos.
En la cardiopata addisoniana, hay corazn pequeo con anomalas electrocardiogrficas de
disminucin del voltaje, prolongacin del PR y QT y aliteraciones de re polarizacin.
Taquicardia. Hipotensin (en individuos previamente normotensos, es habitual encontrar las
sistlicas de 80 mm Hg e incluso inferiores) con reduccin de al diferencial. Tendencia al
ortostatismo.
En el sndrome de Conn (hiperaldosteronismo primario) y en el sndrome de Cushing
(hipercriticismo glucocorticoide) existe hipertensin sistodiastolica con hipertrofia cardiaca.
En el feocromocitoma (hiperfuncin medulosuprarrenal) existe hipertensin arterial. Se
sealan dos formas, la persistente (suelen superar los 170-110 mm Hg) y la paroxstica
provocada por descargas sbitas de catecolaminas. El ascenso tensional se acompaa de
cefalgia, opresin precordial, sudoracin, ansiedad, temblor, dolores abdominales y palidez.
Suelen durar 10-15 min y repetir con frecuencia de intensidad variable.
En la pan hipopituitarismo, el puso es lento y poco lleno, los tonos cardiacos apagados y el
corazn se advierte pequeo a los rayos X.

En la acromegalia, existe un gran aumento de tamao de las vsceras incluyendo el corazn,

no existen anomalas tensionales ni electrocardiogrficas. En el hipoparatiroidismo, la
hipocalcemia explica la prolongacin del espacio QT (sstole elctrica) y el aplanamiento de
la onda T: en el ataque grave, la fase inicial del complejo ventricular (QRS) es baja la onda T,
muy elevada.
En el hiperparatiroidismo primario, los signos cardiovasculares consisten en palpitaciones y
eretismo con acortamiento del intervalo QT.

a
La exploracin de
suma importancia
especialmente en
hipotlamo-

Genit
les
los genitales externos es de
en Endocrinologa,
las alteraciones del eje
hipfiso-gonadal.

Unos genitales
externos ambiguos, tanto en
el hombre como
en la mujer, y en especial en
la edad infantil,
deben hacernos pensar en
un
seudohermafroditismo. La
presencia en la mujer de un cltoris aumentado de tamao representa un signo
importante de virilizacin.

La palpacin testicular es fundamental para diagnosticar los hipogonadismos y la

criptorquidia. Debemos efectuarla con las manos calientes para evitar el reflejo
cremasteriano y con el paciente en decbito supino o en cuclillas. Con la mano izquierda
palpamos el canal, mientras que con la derecha exploramos el escroto y el orificio
externo del canal inguinal.
El hallazgo de un escroto vaco sugiere una anorquia (falta de testculos) o una
criptorquidea (falta del descenso testicular). En los casos de hipogonadismo
hipogonadotrfico palparemos unos testculos pequeos y de consistencia blanda, como
si se tratasen de testculos prepuberales. Por el contrario, en el sndrome de Klinefelter,
que es un hipogonadismo hipergonadotrfico, es caracterstico el hallazgo de unos
testculos pequeos y de consistencia dura.
En el nio, un pene pequeo nos orientar hacia cualquiera de los tipos de
hipogonadismo, pero sin confundirlo con un pene enterrado, situacin muy frecuente en
nios obesos en los que siendo el pene de tamao normal se oculta en la grasa pbica,
lo que da una apariencia de pene pequeo sin serlo realmente.
Por el contrario, un pene aumentado de tamao en el nio es sugestivo de pubertad
precoz o seudopubertad precoz. Si se trata del primer caso, los testculos estarn
tambin aumentados de tamao y de consistencia, por encima de lo que cabra esperar
para la edad cronolgica del individuo, pero en concordancia con el tamao del pene. Por
el contrario, en la seudopubertad precoz, generalmente los testculos son de tamao y
consistencia concordantes con la edad cronolgica del nio, es decir, prepuberales.

Brazos y piernas
Valoraremos su longitud y robustez, tamao de manos
y pies, tambin anomalas ungueales.
En el hipogonadismo

masculino o femenino en la
experimenta un pronunciado
proporciones eunucoides,

poca prepuberal, los sujetos

crecimiento estatural adquiriendo
con predominio de la braza sobre

la talla y
tronco. La
la del

de las
distancia pubisvertex-pubis.

extremidades sobre el
pies rebasa largamente

En el
manera

sndrome de
llamativa la
extremidades;
dedos afilados
flexionados.

Marfan, se registra de
longitud de sus
las manos alargadas,
y ligeramente

con los

En la
pubertad
precoz que suele ser
mas
frecuente en
nias y constitucin
hipergenital, las extremidades cortas y robustas
contrastan con la altura
normal del trax; estos parecen mas altos sentados que estando de pie.
En la acromegalia y gigantismo hipofisario, el excesivo crecimiento se observa en las
extremidades pero no en el tronco, los huesos son largos, anchos y solidos.
En la miopata hipotiroidea podemos encontrar una hipertrofia de la masa gemelar. Para
explorar la alteracin mioptica de la fuerza de la cintura pelviana y extremidades inferiores
utilizamos la maniobra del taburete, que consiste en demostrar, en los casos de miopata, la
incapacidad del paciente para levantarse de aqul sin ayuda.
En el hipertiroidismo, hipotiroidismo, hipercorticismo e hiperparatiroidismo, puede apreciarse
mediante la exploracin de la fuerza o el tono muscular, un dficit en la fuerza o en el tono
muscular sugestivos de miopata.
Es tambin caracterstico del hipertiroidismo de Basedow el mixedema pretibial, que
consiste en una induracin violcea de la piel en la regin pretibial y que es de causa
autoinmune.
En las mujeres climatricas, es frecuente la artrosis de la rodilla (gonartra), suelen ser
obesas y con manifiesta predileccin por los oficios en que tienen que pasar la mayor parte
del da de pie (empleadas de comercio, cocineras, etc.), la artropata es simtrica, con gran
participacin sea, lo que le confiere un aspecto peculiar la presencia de abundantes
pelotones de grasa a nivel dela pata de ganso, rodeando la voluta y hueco poplteo.

 Manos
En el hipertiroidismo podemos descubrir un temblor fino de las manos al extender
forzadamente los brazos hacia adelante y con los dedos abiertos.
En la acromegalia, aumentan de tamao y adquieren un aspecto tosco por el crecimiento de
los huesos y de las partes blandas. Las uas son grades, gruesas y recubiertas
parcialmente de carne. Estos pacientes necesitan guantes y zapatos cada vez mayores.
En la enfermedad de Addison, la coloracin morena de la mano, en especial a nivel de los
nudillos y de las lneas que surcan su cara palmar, contrasta con el tinte blanco mate de las
uas, su tacto frio y viscoso remeda el de la mano de un enfermo con colapso circulatorio
grave, las uas son a veces estriadas y excepcionalmente pigmentadas
En la distrofia adiposo genital (Sx de Babinski-Frohlich) y enanismo hipofisario, la mano es
pequea y a veces con una especial mengua del dedo meique.
En la acondroplasia y en el cretinismo, pueden observarse manos pequeas, cuadrada,
carnosas, dedos sensiblemente de la misma longitud; ndice y medio por una parte; anular y
meique, por otra, divergencia delas falangetas.
En el hipotiroidismo, iniciado en periodo temprano, la mano es pequea con los dedos cortos
y gruesos. La piel es gruesa, escamosa, fra, seca de color amarillo y surcos marcados. Las
uas atrficas crecen con lentitud y son quebradizas con resquebrajaduras.
En el hiperfoliculinismo, llaman la atencin los dedos uniformemente engrosados, tanto en la
punta como en la base; impresiona a la vista y tacto como algo suculento y congestivo de la
piel lisa y mrbida.

 Signo

de

trousseau
Conocido tambin como la mano de partero. Se trata de un espasmo muscular por la presin
de las arterias y nervios. Se puede evidenciar de forma latente en la tetania, se trata de una
contraccin muscular tnica secundaria a la descarga espontanea de las fibras motoras de
los nervios perifricos, comprimiendo la parte media del brazo con el tensimetro, se observa
que los dedos de la mano se colocan en hiperflexin y el dedo pulgar en aduccin forzada, al
mismo tiempo la mano se ahueca.

Pies
En la acromegalia, al
igual que en las manos,
aumentan de tamao y adquieren un aspecto tosco por el crecimiento de los huesos (con
proliferacin periostica9 y de las partes blandas. Las uas son grandes, gruesas recubiertas
parcialmente de carne.
En caso de lesin isqumica grave ocurren zonas de necrosis, caracterizadas por color negro
de la piel.

 Pie diabtico
Es una alteracin clnica de base etiopatogenica neuropatica inducida por la hiperglucemia
sostenida, en la que con o sin coexistencia de isquemia y previo desencadenamiento
traumtico, produce lesin y/ ulceracin de los pies a pequeos traumatismos, produciendo
una importante morbilidad que puede llegar incluso a amputaciones. Existen
manifestaciones neuropatas clnicas como son dolor, ardor, endurecimiento y parestesias.
Las manifestaciones de la arteriopatia son hipotrofia muscular y cambios de coloracin de la
piel (manchas color ocre).
El pie del diabtico clnicamente se clasifica como de alto y bajo riesgo de ulceracin. Alto
riesgo si presenta cualquier dato siguiente: ulcera previa, perdida de la sensibilidad,
deformidad en el pie por compromiso circulatorio, o que no tenga autocuidado del pie. Bajo
riesgo se considera en ausencia de los factores de riesgo mencionados.
La mayora de las personas con pie diabtico presentan enfermedad arterial perifrica. La
isquemia y la infeccin pueden estar presentes tambin.
La neuropata es una complicacin microvascular que produce prdida de sensibilidad en el
pie, favoreciendo deformidades, una presin anormal, heridas y lceras. La isquemia est
producida por la enfermedad vascular perifrica. La infeccin a menudo complica tanto la
neuropata como la isquemia. En casos avanzados de perdida de la sensibilidad se produce
mal perforante plantar, con lesiones ulcerativas trficas, casi siempre indoloras y sin signos
inflamatorios. Se pueden localizar en el taln, a la altura de las articulaciones
metatarsofalngicas o en el primer dedo del pie.

Clasificacin de las ulceras del pie diabtico

Segn su severidad (gravedad, profundidad, grado de infeccin y gangrena) las lceras
diabticas se clasifican en 6 estadios (Wagner):
GRADO
0

LESIN
Ninguna, pie de riesgo

CARACTERSTICA
Callos gruesos, cabezas metatarsianas prominentes,
dedos en garra, deformidades seas

1
2

lceras superficiales
lceras profundas

Destruccin total del espesor de la piel

Penetra en la piel, grasa, ligamentos pero sin afectar
hueso, infectada

lceras profundas ms
absceso
Gangrena limitada
Gangrena extensa

Extensa, profunda, secrecin y mal olor

4
5

Necrosis de parte del pie

Todo el pie afectado, efectos sistmicos.

Clasificacin de Meggit-Wagner de la sesin del pie diabtico

La neuropata motora aparece al final afectando los msculos intrnsecos del pie con atrofia
de los interseos, causando un desequilibrio entre los extensores y flexores largos. Esto
produce protrusin de las cabezas metatarsianas con deformidad de los dedos en forma de
martillo. Se altera la biomecnica del pie cambiando los puntos de apoyo, y modificndose la
marcha normal. Las fuerzas de friccin excesivas en la piel plantar ocasionan callosidades y
la presin continua produce ulceraciones sobre las cabezas metatarsianas. Ulceras
neurognicas o mal perforante plantar ocurren a nivel de las primeras, segundas y quintas
articulaciones metatarsofalngicas. En la planta los callos gruesos pueden actuar como
cuerpo extrao causando dao a tejidos blandos con extravasacin sangunea y de suero de
los capilares, siendo un medio de cultivo para que bacterias locales o externas produzcan un
absceso, el cual generar que la infeccin invada ms fcilmente la articulacin adyacente y
la cabeza del metatarsiano, ocasionando osteomielitis.

 Piel
En el hipotiroidismo iniciado en periodo temprano, la piel de las manos es gruesa,
escamosa, fra, seca, de color amarillo y surcos marcados. La uas atrficas crecen con
lentitud y son quebradizas, con resquebradujas y surcos transversales.
En el hipertiroidismo la piel en las manos en fina, sedosa, suave, caliente y sudorosa. Las
uas pueden separarse del lecho ungueal lo que indica onicolisis ( uas de Plummer); los
cabellos son finos y lisos.
En el hipotiroidismo la piel asume coloracin plida, crea, como consecuencia de la
acumulacin de caroteno debido al retraso del metabolismo para transformarla en vitamina A,
y por la propia anemia. La hipocalorignesis y la atrofia de las glndulas sebceas y
sudorparas vuelven la piel reseca, spera, descamada y fra, y puede adquirir el aspecto de
piel de papiro. Las uas son frgiles y aparecen surcos transversales mltiples sobre las
mismas; los pelos y el cabello son escasos, secos, sin brillo y quebradizos.
Mixedema pretibial. Las lesiones drmicas en el mixedema pretibial afectan la cara
anterilateral de la pierna, pero no se limitan necesariamente a la regin tibial. Las lesiones
consisten en placas brillantes de color rojo castao y rugosas. Semejan piel de cerdo, son
indoloras pero a veces pueden causar sntomas compresivos con insuficiencia vascular.
La hiperpigmentacin de la piel puede preceder a las otras manifestaciones causadas por
disminucin de glucocorticoides. En general aparece en reas de roce y cicatrices. La
hiperpigmentacin slo se observa cuando la hipofuncin suprarrenal es primaria y se debe a
incremento de la ACTH y beta-lipotropina (BLTH).
En la diabetes mellitus se debe buscar necrobiosis diabtica, que se manifiesta por placas
atrficas de lmites ntidos, color parduzco y bordes salientes. Tambin pueden observarse
lesiones flictenoides, a veces de gran volumen, principalmente en miembros inferiores. Con
frecuencia se encuentran lesiones inflamatorias en la piel, con gran destruccin de tejidos
tipo abscesos, flemn o ntrax, principalmente en la nuca y el dorso.
La piel se engruesa en el

gigantismo y la acromegalia

Estras rojo vinosas a nivel del abdomen y trax en el sndrome de Cushing

El

Alteraciones causadas por exceso de

esteriodes sexuales
pelo

pbico

precede al
surgimiento del
desarrollo
mamario; es
comn el acn.
En la mujer adulta, la hipersecrecin de
andrgenos
ocasiona hirsutismo o virilismo. El
hirsutismo se
caracteriza por la presencia de pelo con
caractersticas
masculinas, esto es, de color oscuro
grueso y rizado,
con implantacin varonil. El estimulo
andrognico
intenso determina el virilismo, en estos
casos, el
hirsutismo se vuelve exagerado y surgen otras alteraciones, como cada temporal del
cabello, calvicie, hipertrofia del cltoris, engrosamiento de la voz, hipertrofia muscular, hbitos
masculinos y amenorrea.

 Exploracin funcional

Hipfisis
Su exploracin funcional es compleja dado el gran nmero de hormonas secretadas por esta
glndula:
1. GH (somatotropina)
Se explora con diferentes mtodos, radioinmunologico la concentracin plasmtica normal no
excede de 5ng/ml. La hipoglucemia producid por insulina es el estimulo ms adecuado para
aumentar la secrecin de GH.
Se practica una detencin basal, y a los 30,60, 90 y 120 minutos despus de la
administracin de insulina. En sujetos normales, la concentracin plasmtica de GH aumenta
y excede los 5ng/ml, si la respuesta es inferior a 7ng/ml es que existe un dficit de liberacin
de GH. Ese estudio es necesario en pacientes con gigantismo o acromegalia.
2.- Tirotropina u hormona tirotropa (TSH)
Se determina el nivel circulante de tiroxina (T4). La determinacin se da en condiciones
basales y tambin se determina en reservas hipofisarias de TSH mediante estimulacin con
TRH. La concentracin plasmtica de TSH aumenta tras la administracin de TRH sinttico
3.- Hormona adrenocorticotropa (ACTH)
Se explora a travs de la glndula perifrica
dependiente de ella, o sea, procediendo a examinar
el estado funcional de la corteza suprarrenal en su
fraccin glucocorticodea.
En la concentracin plasmtica de ACTH existe un
ritmo circadiano. Los niveles ms altos de ACTH y
cortisol se registran entre las 11-12 h de la noche,
momento en que la tasa de cortisol nunca
sobrepasa los 10ng/dl.
Combinando diversas pruebas dinmicas cabe
obtener una informacin muy til sobre el estado de
los distintos rganos que intervienen en la
secrecin de ACTH y cortisol:
a) Prueba de la hipoglucemia insulinica: se obtiene una muestra de sangre para la
determinacin basal de la glucemia y del cortisol, se administra insulina en una inyeccin
intravenosa en dosis de 0,10U/kg de peso, a continuacin, se extrae muestras de sangre
cada 30 minutos durante 2hrs. Para que la prueba tenga validez, la cada mxima de la

glucemia ha de ser inferior a 40mg/dl. En los sujetos sanos la elevacin del cortisol
plasmtico es de 15m/dl. En el sndrome de Cushing hay y no hay hipoglucemia.
b) Test de CRH: La administracin de CRH provoca una elevacin de ACTH y del cortisol. En
los tumores hipofisarios productores existe una hiperrespuesta, mientras que en los tumores
adrenales productores de cortisol, la secrecin de ACTH es inhibida.
c) Caterismo de los senos petrosos: La determinacin de ACTH en condiciones basales o
tras estimulo con CRH, permite determinar la existencia de un adenoma hipofisario productor
de ACTH y su lateralizacin en la hipfisis.
d) Prueba de la lisin-vasopresina: provoca la secrecin de ACTH. Se practica una prueba
entre las 9-10 hrs de la maana insertando una aguja intravenosa y una vez transcurridos por
lo menos 30 min, se influye suero fisiolgico con lisin-vasopresina a la velocidad de 3-5U
presoras/h durante 2 hrs. La concentracin plasmtica de 17-hidroxicorticoides experimenta
unos incrementos de 13
e) Prueba de la ACTH: estima la reactividad de la corteza suprarrenal.
4.- Gonadotropinas foliculostimulante y luteinizante.
Se explora a travs de la concentracin plasmtica. Se estimula mediante la administracin
endovenosa de GnRH para la determinacin de FSH y LH y valorar el mecanismo hipofisario.
5.- Prolactina
La prueba de reserva hipofisaria de la prolactina se basa en la estimulacin de TRH en
personas normales. En pacientes con hipopituitarismo esta respuesta es nula o escasa, esta
prueba es til por si hay un dficit aislado de prolactina.
6.-Vasopresina u hormona antidiurtica (ADH13)
Se utilizan varias pruebas para deslindar diabetes inspida genuina de nefrogenas y
polidipsia neurogena:
a) Test de Miller o prueba de la vasopresina: la densidad urinaria en el individuo normal y en
el efecto de diabetes inspida genuina rebasa los 1,020, mientras que en forma nefrogena no
se logra el aumento.
b) Prueba de perfusin de suero salino hipertnico: determina la osmolaridad plasmtica y
AVP plasmtica
c) Sobrecarga oral de agua
7.- Oxitocina
Excita las contracciones uterinas, acelera el parto y confiere tono a la musculatura uterina,
estimula la perstasis intestinal, vesicular y pieloureteral.

Epfisis o glndula pineal

Es un rgano pequeo, de aprox. 20cg de paso, en forma de vula, situado en el techo del III
ventrculo, delante de los tubrculos cuadrigminos. Parece funcionar como un reloj
biolgico, regulando la actividad gonadosexual. Secreta hormonas como la melatonina y la
adrenoglomerulotrofina.
La melatonina es un inhibidor puberal que retrasa el deseo sexual fisiolgico. La
adrenoglomerulotrfina estimula la porcin glomerulosa del cortex suprarrenal y as la
secrecin de mineralcorticoides.

Tiroides
Su exploracin es fcil por su comportamiento con el yodo. Cuando este es introducido en el
organismo, la glndula lo atrapa y los retira de la circulacin sangunea, el requerimiento de
yodo es de 15-25g, siendo el contenido ydico de una dieta normal de unos 150g. Se
practicaran pruebas para su funcionamiento como son:
a) Mtodos fsicos: se integra el metabolismo basal y el reflexograma aquleo.
b) Mtodos qumicos: la determinacin de yodo total, PBI, BEI
c) Pruebas isotpicas: se basa en radioinmunoanlisis, practicar estudios dinamicos o
morfolgicos:
1) In vitro: determina la cantidad de T4 y T3 radiactiva presente en el plasma. Sus valores
normales (Murphy-Path) estn entre 5-13g/dl
2) Dinmicas:
i. Test de perclorato. La alteracin reside en la organificacin del yoduro a nivel glandular ya
que el yodo en la glndula se encuentra normal o aumentada pero en niveles perifricos esta
disminuida.
Ii. Test de TRH-TSH. Permite estudiar la capacidad hipofisaria para la secrecin de TSH y as
mismo distinguir entre hipotiroidismos primarios y secundarios.

Paratiroides
La secrecin de la hormona paratiroides guarda relacin
con el nivel inico de calcio srico. Cuando disminuye la
calcemia inica, aumenta la secrecin de parathormona
y viceversa.
La parothormona:
a) Rin: provoca una prdida de fosfatos, inhibiendo su
resorcin en el TP y favoreciendo se excrecin en el TD,

con esto aumenta la fosfaturia y disminuye

la fosfatemia, elevndose la calcemia.
b) Huesos: favorece el proceso de
resorcin sea, al estimular la actividad
osteoclastica
c) Tubo digestivo: favorece la absorcin de
calcio
La PTH se explora por medio de las pruebas de laboratorio:
a) CALCEMIA: La total es de 10mg/dl y la fraccin ionizada 5.30mg/dl. Por debajo de 4mg/dl
aparece tetania y por encima de 12-13mg/dl, el sndrome hipercalcemico
b) FOSFOREMIA: disminuye en la
hiperfuncin paratiroides (por debajo de 2,8mg
%) y se acompaa de hiperfosfaturia.
c) PARATHORMONA: La elevacin de PTH
intacta en sangre en pacientes con
hipercalciuria
d) PRUEBAS FUNCIONALES. El valor es
inferior a la cuantificacin radioinmunologica
de parathormona (PTH) en sangre.

Pncreas endocrino
El estudio del estado funcional del pncreas insular (secretor de la insulina, glucagn y
somatostatina) se limita, en la prctica, a las determinaciones de la glucemia basal y a las
pruebas de tolerancia la glucosa y a la insulina, realizadas de manera aislada o combinada y
determinacin del pptido C en condiciones basales o tras estimulo con guagn intravenoso.

Suprarrenales
Las pruebas de exploracin cortico-suprarrenal constituyen un elemento para el diagnostico
de la afecciones de estas glndulas. En las glndulas suprarrenales, cabe distinguir la
corteza de la medula, ya que en la corteza se realiza la sntesis de hormonas
corticosteroides, imprescindibles para la vida, y la medula realiza la secrecin de
catecolaminas (adrenalina y noradrenalina).
Por su accin, los esteroides secretados por la corteza se dividen en tres grupos:

a) Glucocorticoides: intervienen en la conversin de las protenas endgenas en

carbohidratos y fomentan el depsito de glucgeno en hgado, el principal es el cortisol.
b) Mineralocorticoides: regulan el metabolismo mineral, al favorecer la retencin de sodio y
eliminacin de potasio, el principal es la aldosterona.
c) Andrgenos: Cifras mnimas de progesterona, testosterona y estrgenos intervienen en el
crecimiento puberal del vello y el mantenimiento de la libido en la mujer.
Las hormonas de la medula suprarrenal se denominan catecolaminas y son la adrenalina en
un 80% y la noradrenalina en un 20%.
Prueba de estimulacin activa del crtex suprarrenal son:
a) Prueba de Thorn: permite probar la estimulacin del crtex suprarrenal mediante la
respuesta del cortisol plasmtico a la administracin con 250g de acth.
Pruebas de supresin reactiva del crtex
suprarrenal:
La administracin de la dexametasoma frena la
secrecin hipofisaria de ACTH, por su efecto
inhibidor sobre la produccionde CRH en el
hipotlamo, lo que causa un descenso en la
secrecin endgena del cortisol
El cortisol siempre ser inferior a 5g/dl en
personas normales y en los obesos, mientras que ser superior a 12g/dl en el sndrome de
Cushing.
Pruebas de estimulacin y supresin reactiva de la medula suprarrenal
Es suficiente la estima de las catecolaminas o de sus metabolitos, en especial el cido
vanilmandelico. Si son casos negativos se recurre a pruebas farmacolgicas:
a) De provocacin: la descarga de catecolaminas motiva un ascenso tensional sbito,
motivando un accidente vascular-cerebral o edema agudo en pulmn.
b) Adreoliticas: se reduce el ascenso hipertensivo. No presenta riesgo

Gnadas
Mujer:
El ovario es una fbrica de esteroides, secreta tres tipos: progesterona, andrgenos y
estrgenos.

Se seala que la curva trmica y el ciclo menstrual tienen relacin con la ovulacin y la
actividad del cuerpo lteo. La funcin del ovario es esencialmente dinmica, el registro de la
temperatura es til para:
a) Esterilidad. Si se debe a ciclos monofsicos anovulatorios, falta de aumento trmico de la
2da fase.
b) Diagnostico precoz de gestacin. La elevacin trmica postovulatoria se mantiene. Si es
mayor de 20 das, puede ser diagnostico de embrazo (signo de Fruhinsholz)
c) Anomalas de gestacin. Aborto= descenso trmico
Se realizan distintas pruebas para la funcin endocrina
a) Citologa vaginal: se presenta principalmente en el epitelio vaginal el cual va a dar las
cuatro fases:
a. Estrogenicos (fase folicular del ciclo)
b. Luteinico (fase luteinica del ciclo)
c. Andrognico (aumento de la produccin andrognica del organismo)
d. Atrfico (senectud)
b) Secrecin cervical: experimenta cambios cclicos, cuya apreciacin tiene importancia en la
prctica. Un moco cervical abundante, claro, filante, pobre en leucocitos y de viscosidad baja
debido al efecto estrogenico en la fase folicular. Con las progesteronas en la fase luteinica, la
secrecin cervical se vuelve viscosa, espesa, oplescente

Bibliografa
-Henry M. Seidel, Jane W. Ball. Manual Mosby de exploracin fsica. 5ta edicin, Editorial
Elsevier Mosby, 2008.
-Celmo Celeno Porto. Semiologa medica. Tercera edicin, Editorial McGraw-Hill
Interamericana.
-Suros, Semiologa medica y tcnica exploratoria, Sptima edicin, Salvat, Mxico.