PROLAPSO UTERINO

Jaider Luis Saurith M

VIII SEM MEDICINA-CURN
2P-2011
CARTAGENA BOLIVAR

El prolapso uterino es la protrusin del tero en la

vagina, y en algunos casos fuera de este rgano,
debido a la prdida de soporte de los msculos y
ligamentos que rodean el tero*.

*The Journal of the American

Medical Association

Considerar.

El prolapso genital es una condicin que afecta la calidad de vida

Rara vez provoca morbilidad o mortalidad.

Esta condicin es definida por los hallazgos fsicos o en trminos

de sintomatologa o ambos.

El prolapso genital esta presente en el 50% de las multparas.

El 10-20% requiere tratamiento por sus sntomas.

PUNTOS DE REFERENCIA
ANATOMICA

Punto fijo de referencia: Himen

Proximal: nmeros negativos
Distal: nmeros positivos.
Puntos definidos: 2 en el compartimiento anterior (Aa, Ba)
2 en el compartimiento medio: (C, D)
2 en el compartimiento posterior: (Ap, Bp).
Otros 3 parmetros en el examen cuantitativo del prolapso de
rganos plvicos son el hiato genital, cuerpo perineal y longitud
vaginal total

PUNTO Aa: representa aquel en la cara anterior de la vagina 3cm

proximal al meato uretral externo, que corresponde al cuello vesical.
Su variabilidad de posicin es de -3 a +3.

PUNTO Ba: representa el mas distal con respecto a el

punto Aa, hasta apenas por delante de la cpula
vaginal o del labio anterior del cuello uterino.

PUNTO C: representa el borde ms descendido del cuello uterino o de la cpula

vaginal despus de histerectoma.
PUNTO D: corresponde a la localizacin del fondo de saco posterior, cuando no hay
cuello uterino se omite.

PUNTO Ap: Punto localizado en la lnea media de la pared vaginal post a 3cms del himen el
rango de -3 a+3
PUNTO Bp: Punto que representa la parte ms distal en la pared
vaginal superior y posterior desde la cpula o fornix post al punto Ap.
En ausencia de prolapso tiene un valor de -3

Epidemiologia

Presente en el 50% de las multparas

El 10-20% requiere tratamiento

1 de cada 10 mujeres a los 80 aos

ha sido operada por prolapso

30% de las operadas requiere una

segunda intervencin

Factores de riesgo
Riesgos Obsttricos
Multiparidad: Parto vaginal
Edad
Entre 20 59 aos de edad.
Enfermedad del tejido Conjuntivo
Sndrome de Marfan 33%
Raza
Raza negra y asitica < riesgo
Hispanoamericana > riesgo
Aumento de la presin abdominal
Obesidad
Estreimiento
Tos crnica
Tabaquismo
Levantamiento repetitivo de peso
EPOC

Grados de prolapso
POPQ
Estadio

Posicin

Sin prolapso

A ms 1 cm sobre himen

1 cm distal o prox. a himen

A ms 1 cm fuera himen

Eversin

Sntomas de prolapso de rganos

plvicos

Sntomas por abultamiento

Sntomas intestinales

Sntomas urinarios

Sntomas sexuales

DOLOR

Sntomas por abultamiento

Sensacin de abultamiento o protrusin vaginal

Visualizacin de bulto vaginal o perineal

Presin plvica o vaginal

Pesadez en la pelvis o vagina

Sntomas urinarios

Incontinencia urinaria
Polaquiuria
Urgencia urinaria
Chorro de orina dbil o continuo
Sensacin de vaciado incompleto
Reduccin manual del prolapso para iniciar o
completar la miccin
Cambio de posicin para iniciar o completar la miccin

Sntomas intestinales

Incontinncia de flatos o heces liquidas/solidas

Sensacin de vaciamiento incompleto

Mucho esfuerzo para defecar

Urgencia para defecar

Estimulacin digital para lograr la defecacin

completa
Sensacin de bloqueo u obstruccin durante la
defecacin.

Sntomas sexuales

Dispareuria.

Disminucin de la lubricacin.

Disminucin de la sensibilidad.

Disminucin de excitacin u orgasmo.

Dolor

Dolor en vagina, vejiga o recto.

Dolor plvico.

Dolor en la parte baja de la espalda.

Exploracin de la paciente

Valorar sntomas relacionados con el

prolapso

Se debe evaluar todos los sistemas

corporales todo esto para identificar
problemas fuera de la pelvis.

Examen fsico

De pie y en posicin de litotoma.

Exploracin perineal: la exploracin plvica inicial se
realiza en posicin de litotoma examinando vulva y perin
en busca de atrofia
vulvar o vaginal ,lesiones u otras anomalas.

Examen fsico
Se realiza el examen neurolgico de los reflejos sacros :
Inducindose el reflejo bulbocavernoso
Reflejo del gio anal
Maniobra de vasalva o se les pide que tosan.
Prueba de Marshall-Marchetti

Examen vaginal

Especuloscopa (con una sola hoja como el de Sims).

Se mide el hiato genital y el cuerpo perineal.

Se mide la longitud vaginal total mediante colocacin de pinzas de

anillos graduadas para conocer la distancia hasta el himen.

Se introduce el espejo bivalvo hasta el vrtice vaginal para

visualizar las paredes de la vagina buscando defectos especficos
del sostn vaginal

Examen fsico

Tambin se valora la uretra hacindose la prueba del

aplicador para identificar la hipermovilidad uretral.

Examen recto vaginal con la paciente de pie.

Evaluar si hay descenso de estructuras involucradas

Pared anterior, posterior y laterales, cpula vaginal.

Tratamiento
El prolapso asintomtico no requiere tratamiento. Sin
embargo para aquellas mujeres que presenten
prolapso significativo o con sntomas molestos puede
elegir un tratamiento quirrgico o no quirrgico.

Prevencin
EJERCICIOS DE KEGEL
Las mujeres con incontinencia urinaria de esfuerzo
Personas que sufren de incontinencia fecal y para fortalecer los
msculos del piso plvico
8 a 12 contracciones de 10 seg. seguido de periodos de relajacin
Al menos 3-4 v/semana, ojal todos los das por 15 a 20 semanas
Aumentar progresivamente intensidad y duracin de las
contracciones.
LA ESTROGENOTERAPIA, ya sea vaginal u oral, en mujeres pos
menopusicas puede ayudar a mantener el tejido conectivo y el tono
muscular.
Trata al mximo de evitar ciertos factores pre disponentes
(cigarrillo , el estreimiento ,etc.)

Muchas gracias.