Prevencin y Control de

Infecciones Intrahospitalarias
Dr. Martin Yagui Moscoso

Contenido
Definiciones
Antecedentes de importancia
reas de accin (Qu temas incluye?)
Aislamiento hospitalario (precauciones estndar)
Esterilizacin
Uso racional de antimicrobianos

mbitos (Dnde lo aplicamos?)

Dinmica de transmisin (A quienes afecta?)
Situacin del control de infecciones en Latinoamrica

Control de infecciones
Son las diversas estrategias y
acciones cuyo objetivo es la
prevencin de la transmisin de las
infecciones al interior de los
establecimientos
de
salud/instituciones cerradas, etc.

Control de infecciones o Bioseguridad?

BIOSEGURIDAD
Procedimientos y acciones
encaminadas a la
prevencin de la
transmisin de infecciones
en el laboratorio y adems
busca evitar la
contaminacin de la
muestra a procesar.

reas de accin
Incluye:
Vigilancia Epidemiolgica
Precauciones Estndar
Aislamiento hospitalario
Esterilizacin y desinfeccin
Uso racional de antispticos
Manejo de residuos slidos
Vigilancia resistencia bacteriana
Uso racional de Antimicrobianos
Salud del personal: TB, Influenza, punzo-cortantes

Aislamiento hospitalario ideal

Fcil de aplicar
De bajo costo
Basado en la
epidemiologa de la
enfermedad
Fcil de entender
Recomendaciones
basada en buena
evidencia mdica
(eficacia, costos)

Precauciones Estndar
Precauciones estndar
Diseadas para el cuidado de todos los pacientes en los
hospitales sin considerar su diagnstico o estado de
infeccin presumible.

Precauciones basadas en el mecanismo

de transmisin
Usadas en pacientes infectados o con sospecha o
colonizados con patgenos epidemiolgicamente
importantes que pueden ser transmitidos por va area,
gotas o por contacto con piel seca o superficies
contaminadas.

Vigilancia Epidemiolgica de IIH

Caractersticas del sistema:
Oportunidad, simplicidad, flexibilidad
Costo razonable
Activa
Selectiva
Basada en factores de riesgo
Informacin para la accin
Calidad de los datos proporcionados:
Sensibilidad, especificidad

Esterilizacin hospitalaria
Utilizar el mtodo
adecuado segn el tipo
de material
Realizar el control de
calidad del proceso de
esterilizacin, esto
incluye desde la calidad
del lavado hasta el
almacenamiento
Mantenimiento
preventivo de equipos

TB XDR-TB/VIH
Influenza
SARS
Brotes neonatales

Falta organizacin en
CI
Fallas en aislamiento
Esterilizacin sin
control
Precauciones estndar
Lavado de manos
Tcnica asptica
Ausencia de vigilancia
Ausencia normas

Dinmica de la transmisin: Fuentes, a quienes

afecta?
Paciente a:
Trabajador
Paciente
Visita
Trabajador a:
Trabajador
Paciente
Visita

Visita a:
Trabajador
Paciente
Visita

Transmisin de microorganismos al interior de

establecimientos de salud
Va transmisin

Mecanismo

Microorganismos

AEREA

Diseminacin de partculas
infecciosas de 5 o menos
micras de dimetro

Mycobacterium
tuberculosis

GOTITAS

CONTACTO

Contacto de las mucosas de

nariz, boca o conjuntivas con
partculas infecciosas de
ms de 5 micras

Contacto piel a piel o a travs de

objetos contaminados de un
paciente infectado a un
husped susceptible

Virus Influenza
Adenovirus
Neisseria Meningitidis
Bordetella Pertusis

Virus Respiratorio Sincitial

Virus Parainfluenza
Bacterias entricas
Bacterias multirresistentes

Factores de riesgo en la transmisin de

infecciones al interior de los establecimientos de
salud

Factores dependientes de las prcticas

de atencin
Factores dependientes del ambiente

Factores dependientes del paciente

Contextos epidemiolgicos en la comunidad

TB - VIH

TB - VIH

TB - VIH

TB - VIH

reas de intervencin

Hospitales
Centros de Salud
Laboratorios
Domicilio de pacientes
Prisiones
Otras reas de congregacin
de personas

Evaluacin de la infeccin hospitalaria en siete

pases latinoamericanos (*)
Entre el 2006 y 2007 se
aplic la gua en 67
hospitales de 7 pases de
Latinoamrica
Las evaluaciones fueron
realizadas por
profesionales locales y
extranjeros y funcionarios
de la OPS/OMS por medio
de entrevistas, revisin de
documentos y
observacin directa de los
procesos.
(*) Rev Panam Infectol 2008;10 (4 Supl 1):S112-122

VIGILANCIA DE LA RESISTENCIA BACTERIANA

DE GERMENES NOSOCOMIALES

Esta vigilancia permite:

1. Ajustar los esquemas de antibioprofilaxis.
2. Ajustar los esquemas de tratamiento.
3. Realizar el seguimiento de cepas sospechosas
de tener comportamiento epidmico.
4. Establecer medidas de aislamiento en casos
que se realicen estrategias para disminuir las
cepas resistentes.

Resistencia de los agentes patgenos causantes de

infecciones nosocomiales a diversos antimicrobianos

30

Enterococos resistentes a
vancomicina

% Resistencia

25

50
40
30
20

20
15
10
5

0
19
89
19
90
19
91
19
92
19
93
19
94
19
95
19
96
19
97
19
98
19
99
20
00

10

19
89
19
90
19
91
19
92
19
93
19
94
19
95
19
96
19
97
19
98
19
99
20
00

% Resistencia

60

Staphylococcus aureus
resistente a meticilina (oxacilina)

Pacientes de unidades de atencin general

Pacientes de unidades de cuidados intensivos
Fuente: National Nosocomial Infections Surveillance (NNIS) System

mbitos inherentes al control de infecciones

evaluados:

Organizacin;
Vigilancia epidemiolgica;
Microbiologa;
Estrategias de intervencin;
Esterilizacin y desinfeccin de alto nivel;
Salud del personal;
Ambiente hospitalario y saneamiento;
Prcticas ineficaces y riesgosas, e ineficaces y
costosas.

Organizacin
Todas las instituciones
evaluadas contaban con
comits de control de
infecciones
intrahospitalarias. No
obstante, a pesar de que
exista una estructura
formal, slo:
45% de esos comits
tenan metas anuales de
control de la infeccin
intrahospitalaria

Organizacin
33% de los
hospitales
cumplan con el
programa de
capacitacin
para el control
de infecciones

Vigilancia epidemiolgica
64% de los
establecimientos, la
vigilancia no estaba a cargo
de profesionales
capacitados en el tema
43% de los nosocomios
realizaba vigilancia activa de
la infeccin
intrahospitalaria;

Microbiologa
57% de los
hospitales tenan
acceso a
microbilogo,
22% del total de las
instituciones
analizaba la
resistencia a los
antibiticos

Estrategias de intervencin
33% de los hospitales
tenan regulaciones
recientes escritas para
prevenir la infeccin
nosocomial,
28% de ellos, las
regulaciones estaban
fundamentadas en
evidencia cientfica

Estrategias de intervencin
12% de los hospitales
cumplan con las
regulaciones
6% hospitales
evaluados
supervisaban las
estrategias de
intervencin

Esterilizacin y desinfeccin
70% de los hospitales
tenan mtodos de
esterilizacin adecuados
52% de los hospitales
tenan mtodos de
desinfeccin de alto nivel
adecuados
visibles

Esterilizacin y desinfeccin
63% de los hospitales
carecan de normas y
procedimientos
completos para esos
procesos
28% de los nosocomios
el material quirrgico ya
procesado estaba libre
de residuos orgnicos
visibles

Salud del personal

46% de los hospitales
llevaban a cabo
actividades de educacin
para prevenir accidentes
con instrumentos
cortopunzantes,

Salud del personal

37% de los hospitales
tena guas escritas para
prevenir la hepatitis B
7% de los hospitales
tena guas escritas para
prevenir la influenza
estacional y la rubola

Ambiente hospitalario y
saneamiento
Instalaciones para el lavado
de manos:
19% de los hospitales en
las reas de atencin de
pacientes
28% de los hospitales en
las reas reservadas para
preparar medicamentos o
realizar procedimientos
invasivos.

Ambiente hospitalario y
saneamiento
36% de las instituciones
tenan condiciones para
el aislamiento
respiratorio de pacientes
84% de las instituciones
contaban con recipientes
apropiados para
eliminacin de artculos
cortopunzantes

Prcticas ineficaces y riesgosas e ineficaces y

costosas
78% de los hospitales usan
antispticos en heridas
abiertas
67% de los hospitales
practicaban el rasurado
60% de los hospitales
administran antibiticos
en la profilaxis quirrgica
por ms tiempo del
recomendado

Prcticas ineficaces y riesgosas e ineficaces y

costosas
55% de los hospitales realizan
cultivos rutinarios del ambiente
51% realizaban esterilizacin por
inmersin en agentes qumicos
75% realizaban
descontaminacin qumica del
material contaminado
27% de las instituciones usaba
jeringas o agujas en ms de un
paciente durante la anestesia

GRACIAS
myaguim2002@yahoo.com
www.epiredperu.net/SPE/spe.htm