El Angio TAC, sus

principales estudios, y el
tcnico radilogo

Vctor Ubeda Guerrero

2 Imagen para el diagnostico
19 05 2008

EL ANGIO TAC, SUS

PRINCIPALES ESTUDIOS Y EL
TCNICO RADILOGO

-2-

ndice:
1- Dedicatoria
2- Hiptesis
3- Introduccin
4- Material:
4.1 Historia del TAC
4.1.2 Qu es el TAC, y cules son sus componentes?
4.1.3 Funcionamiento del TAC y construccin de La imagen
4.1.4 Evolucin del Tac
4.1.5 Usos del Tac
4.1.6 Ventajas e Inconvenientes del Tac
4.1.7 La forma en que se ve el equipo
4.2 La Bomba de Perfusin de contraste, Qu es y qu
aplicaciones tiene?
4.2.1 Los medios de contraste
5- Mtodos:
5.1 Qu es la angiografa? Definicin y un poco de historia
5.1.2 Cundo es til la angiografa?
5.1.3 En qu consiste el Angio TAC?
5.1.4 Cules son las indicaciones habituales de esta prueba?
5.1.5 Cmo se realiza el estudio?
5.1.6 Forma en la que el paciente debe prepararse
5.1.7 Qu experimentar el paciente durante y despus del
estudio?
5.1.8 Quin interpreta, y cmo obtengo los resultados de este
estudio?
-3-

 5.2 Principales estudios que se realizan mediante Angio TAC

5.2.1Angio TAC coronario
5.2.2 Angio TAC de Crneo
5.2.3 Angio TAC de Cuello
5.2.4 Angio TAC de Trax
5.2.5 Angio TAC de Abdomen
5.2.6 Angio TAC de Miembros inferiores
5.3 Beneficios y riesgos del Angio TAC
5.3.1 El embarazo y los Rayos X
5.4 Cules son las limitaciones del Angio TAC?
5.5 Avances tecnolgicos en el Angio TAC
5.6 A la hora de realizar el estudio, cules son las funciones del
tcnico en imagen para el diagnstico?
6- Conclusiones
7- Bibliografa

-4-

1. DEDICATORIA

-5-

Este proyecto se lo dedico principalmente a mis padres, a mi

hermano y a todo aquel que le pueda servir de ayuda en un
futuro.

-6-

2. HIPTESIS

-7-

Los ltimos avances en la imagen para el diagnstico, y sobre todo en

determinados estudios como el Angio TAC, que ha abierto nuevas
puertas con respecto a la facilidad del estudio, de algo tan importante
como es el estudio del sistema venoso y arterial, han sido las principales
causas por las que me he declinado a realizar un proyecto sobre este
tema.

-8-

3. Introduccin

-9-

La angiografa es un examen mdico apenas invasivo que ayuda a los

mdicos a diagnosticar y tratar enfermedades.
En el Angio TAC, el TAC unido a la utilizacin de un material de contraste
produce las imgenes detalladas. El diagnstico por imgenes
mediante TAC utiliza un equipo especial de rayos X para producir
mltiples imgenes y una computadora para unirlas en vistas
transversales.
El Angio TAC se utiliza para examinar los vasos sanguneos en reas
clave del cuerpo.
En este proyecto veremos tanto el funcionamiento del estudio, sus
indicaciones, informacin de cmo debe comportarse el paciente
durante y despus de la prueba, y la funcin que tiene el tcnico en
imagen para el diagnstico en este estudio.
Este proyecto va dirigido tanto a tcnicos radilogos que quieran
ampliar su conocimiento, como a posibles futuros pacientes que
estuvieran interesados en como se va a desarrollar la prueba.

- 10 -

4. MATERIAL

- 11 -

4.1 HISTORIA DEL TAC

Comenzaremos este trabajo, hablando un poco de la historia del TAC:
El TAC fue descrito y puesto en prctica por el Dr. Godfrey Hounsfield en
1972. Hounsfield naci el 28 de Agosto de 1919.
Cuando Hounsfield conoce los rayos X se da cuenta de
que los rayos X que pasaban a travs del cuerpo
humano contenan informacin de todos los
constituyentes del cuerpo en el camino del haz de
rayos y que mucha de esta informacin, a pesar de
estar presente, no se recoga en el estudio
convencional con placas radiogrficas que mostraban la informacin
en un solo plano. Adems discriminaba solamente entre tejidos de
densidad muy diferente como son el aire, la grasa y el hueso, sin ser
capaz de separa de una manera cuantitativa las distintas densidades
de las estructuras exploradas por el haz de rayos X. Con el desarrollo de
la tomografa computadorizada Hounsfield introduce un cambio
importantsimo en radiologa ya que desde ese momento se puede
medir la atenuacin o absorcin del haz de rayos cuando pasa a travs
de secciones del cuerpo y lo hace desde cientos de ngulos diferentes.
Con estas mediciones, las computadoras pueden reconstruir imgenes
del interior del cuerpo. El paradigma fue comprender que al radiografiar
un objeto desde muchos ngulos era posible extraer toda la
informacin contenida en ellos.
Este concepto que trabaj Hounsfield ya haba sido
publicado por un fsico Sudafricano en 1963-64: Allan
Cormack.
Pero fue Hounsfield quien de forma completamente
independiente desarrolla un prototipo y construye el
- 12 -

primer tomgrafo para uso clnico: un equipo que gira alrededor del
paciente y que con una fuente de rayos X y mediante una
computadora puede reconstruir una imagen en forma de cortes
seccionales transversales pudiendo as obtener imgenes de un crneo
y su contenido. Ese tomgrafo era el EMI MARK I. En el ao 1971 se
obtuvieron las primeras imgenes y fueron presentadas en los principales
congresos de radiologa en Europa y EE.UU en 1972. En 1973 se comenz
la fabricacin en serie de estos tomgrafos. Al principio el mayor
nmero de mquinas se instal en Inglaterra, pero posteriormente fue la
industria Norteamericana la que fabric la mayor parte de los equipos.
En 1979, Hounsfield obtiene el premio Nobel de Fisiologa y Medicina
compartido con Cormack.

Primer prototipo de escner clnico para cerebro

instalado en el Hospital Atkinson Morleys. Londres

Despus de eso Hounsfield permaneci en EMI como jefe del rea de

investigacin mdica, retirndose oficialmente en 1986, aunque
continu trabajando como consultor en EMI y para muchos Hospitales
del Reino Unido. Hay personas que no saben que Hounsfield obtuvo
reconocimientos tan o ms importantes que el premio Nobel, como por
- 13 -

ejemplo ser nombrado Sir por la reina de Inglaterra o el McRobert

Award, que algunos consideran como el equivalente de los Nobel de
Ingeniera.

En Espaa los primeros TAC se instalaron a finales de 1970, eran muy

caros y servan solo para estudiar el crneo, con pocas indicaciones de
uso. En la actualidad el TAC es una exploracin de rutina de cualquier
hospital, habindose abaratado mucho los costes.
Despus de saber un poquito ms de la historia, conozcamos un poco
ms de cmo es y de lo que es capaz de hacer la TAC.

- 14 -

4.1.2 Qu es el TAC y cules son sus

componentes?
La tomografa axial computarizada, tambin conocida por la sigla TAC,
o por la denominacin escner, es una tcnica de diagnstico por
imagen utilizada en medicina.
Tomografa viene del griego tomos que significa corte o seccin y de
grafa que significa representacin grfica. Por tanto tomografa es la
obtencin de imgenes de cortes o secciones de algn objeto.
La palabra axial significa "relativo al eje". Plano axial es aquel que es
perpendicular al eje longitudinal de un cuerpo. La tomografa axial
computarizada o TAC, aplicada al estudio del cuerpo humano,
obtiene cortes transversales a lo largo de una regin concreta del
cuerpo (o de todo l).

Dibujo simple que muestra cmo se obtiene una imagen mediante TAC
- 15 -

Para una mayor comprensin, haremos una breve descripcin de los

componentes que forman el TAC:

COMPONENTES
Sea cual sea el tipo de escner que se utilice, en su diseo cabe
distinguir tres componentes principales: la gantry, el ordenador y la
consola del operador.
Gantry. Contiene un tubo de rayos X, la matriz de detectores, el
generador de alta tensin, la camilla de soporte del paciente y los
soportes mecnicos. Estos subsistemas se controlan mediante rdenes
electrnicas transmitidas desde la consola del operador, y transmiten a
su vez datos al ordenador con vistas a la produccin y anlisis de las
imgenes obtenidas.
Tubo de rayos x. En la mayora de los tubos se usan rotores de alta
velocidad para favorecer la disipacin del calor. Los escneres de TC
diseados para la produccin de imgenes con alta resolucin espacial
contienen tubos de Rx con punto focal pequeo.
Conjunto de detectores. Los primeros escneres de TC tenan un solo
detector.

Los

ms

modernos

utilizan

numerosos

detectores,

en

disposiciones que llegan hasta contener 2.400 elementos de dos

categoras: detectores de centelleo y detectores de gas.
Colimacin. En TAC a veces se utilizan dos colimadores. El primero se
monta en la cubierta del tubo o en sus proximidades, y limita el rea del
paciente que intercepta el haz til, determinando as el grosor del corte
y la dosis de radiacin recibida por el paciente. Este colimador pre
paciente suele constar de varias secciones que permiten obtener un
haz de rayos X casi paralelo. Un ajuste inapropiado de los colimadores

- 16 -

pre paciente origina un exceso innecesario de dosis de radiacin en el

paciente durante la TC.
El segundo colimador (pospaciente), restringe el campo de Rx visto por
la matriz de receptores. Este colimador reduce la radiacin dispersa
que incide sobre los detectores.
Generador de alta tensin. Todos los escneres de TC funcionan con
alimentacin trifsica o de alta frecuencia. As, admiten velocidades
superiores del rotor del tubo de Rx

y los picos de potencia

caractersticos de los sistemas pulstiles.

Colocacin del paciente y camilla de soporte. Sostiene al paciente en
una posicin cmoda, est construida con un material de bajo nmero
atmico, como fibra de carbono. Dispone de un motor que acciona la
camilla con suavidad y precisin para lograr una posicin ptima del
paciente durante el examen, en particular en tcnicas de TC espiral. Si
la posicin del paciente no es exacta, tal vez se efecten barridos
repetidos de un mismo tejido, o se dejen secciones anatmicas sin
examinar.
Ordenador. La tomografa computarizada no sera posible si no se
dispusiera de un ordenador digital ultrarrpido. Se requiere resolver
simultneamente del orden de 30.000 ecuaciones; por tanto, es preciso
disponer de un ordenador de gran capacidad. Con todos estos
clculos el ordenador reconstruye la imagen.
La mayora de los ordenadores requieren un entorno especial y
controlado; en consecuencia, muchas instalaciones de TC deben
disponer de una sala contigua dedicada al equipo informtico. En la
sala del ordenador se han de mantener condiciones de humedad y
temperatura.
- 17 -

Consola de control. Numerosos escneres de TC disponen de dos

consolas, una para el tcnico que dirige el funcionamiento del equipo y
la otra para el radilogo que consulta las imgenes y manipula su
contraste, tamao y condiciones generales de presentacin visual. La
consola del operador contiene dispositivos de medida y control para
facilitar la seleccin de los factores tcnicos radiogrficos adecuados,
el movimiento mecnico del gantry y la camilla del paciente y los
mandatos comunicados al ordenador para activar la reconstruccin y
transferencia de la imagen. La consola de visualizacin del mdico
acepta la imagen reconstruida desde la consola del operador y la
visualiza con vistas a obtener el diagnstico adecuado.
Almacenamiento de las imgenes. Existen numerosos formatos de
imgenes tiles en el campo de la radiologa. Los escneres actuales
almacenan los datos de las imgenes en discos duros del ordenador.

El TAC es una exploracin de rayos X que produce imgenes detalladas

de cortes axiales del cuerpo. En lugar de obtener una imagen como la
radiografa convencional, la TAC obtiene mltiples imgenes al rotar
alrededor del cuerpo. Un ordenador combina todas estas imgenes en
una imagen final que
representa un corte del cuerpo
como si fuera una rodaja. Esta
mquina crea mltiples
imgenes en rodajas (cortes) de
la parte del cuerpo que est
siendo estudiada.

- 18 -

Imagen de un corte de un TAC de abdomen

- 19 -

Radiografa normal de trax.

Imagen de un TAC de crneo.

- 20 -

4.1.3 Funcionamiento del TAC y construccin de

la imagen
En esquema un TAC funciona de la siguiente manera:
1) Un tubo de rayos X emite un haz de radiacin muy fino (colimado) de
un grosor que va entre 1 mm y 10 mm que atraviesa al paciente y que
cae sobre un aparato "detector" que capta la radiacin absorbida por
el paciente, la transforma en impulsos elctricos y le asigna un valor. El
tubo de rayos X va girando alrededor del paciente para poder obtener
cientos de miles de mediciones. Los valores de todas estas mediciones
son enviados al computador para que reconstruya la imagen definitiva.
2) En cada giro se realizan aproximadamente 360.000 mediciones. Se
pueden construir imgenes con giros menores a 360 y menor cantidad
de mediciones, lo que hace que el estudio sea ms rpido, pero no con
la misma calidad.
3) Todos los datos obtenidos son digitalizados en la computadora que
construye una imagen bidimensional a partir de un corte tridimensional,
es decir representa "voxels" mediante "pixels". Cada pxel tiene un color
de gris de acuerdo a la cantidad de
radiacin absorbida por el paciente.
Como la imagen obtenida es una
representacin bidimensional de un
cierto volumen de tejido, esta matriz
no es plana si no que tiene un grosor,
pues

bien

este

grosor

denomina grosor de corte.

- 21 -

se

le

El tubo de Rx gira alrededor del paciente y da una informacin a los

detectores, estos datos hay que ordenarlos para crear la imagen, pues
donde el ordenador plasma el resultado es en la matriz.
Ahora nos fijaremos en un solo pixel, como si lo sacramos de la matriz,
vemos que el pixel tiene un grosor (grosor de corte) pues al pixel + el
grosor de corte se le denomina VOXEL.
Una vez que el ordenador ha obtenido la imagen a cada pixel se le
otorga un valor, gracias a que el ordenador ha digitalizado los datos.
Este valor corresponde a la media de atenuacin que sufrieron los
distintos fotones de Rx que despus de atravesar al paciente llegaron a
los detectores y que se representan en dicho voxel. Es decir el
coeficiente de atenuacin representado en un pixel es la media de
todos los coeficientes de atenuacin que existan en el volumen del
voxel

- 22 -

4.1.4 Evolucin del TAC

Posteriormente al diseo de los primeros TAC, aparecieron los TAC de
segunda generacin que permitieron acelerar los estudios haciendo
que los tiempos de corte pasaran de 4 minutos a 20 segundos. As se
empezaron a poder hacer estudios de trax y abdomen.
En 1975 se desarroll la tercera generacin de TAC, a la cual
pertenecen la mayora de los equipos actuales.
Posteriormente hubo una cuarta
generacin de TAC en la que se
haban depositado muchas
esperanzas pero no entreg
beneficios sustanciales: eran
equipos muy complejos y
demasiado caros.
Actualmente gracias al gran
desarrollo tecnolgico de los
ltimos aos contamos con un tipo
1 generacin
especial de TAC que llamamos TAC helicoidal. En esta tomografa axial
computadorizada los cortes presentan mayor precisin, distinguindose
mejor las estructuras anatmicas. Los nuevos TAC multicorona o
multicorte incorporan varios anillos de detectores (entre 4 y 128), lo que
aumenta an ms la rapidez, obtenindose imgenes volumtricas en
tiempo real. El tubo de rayos gira dentro de una pieza que llamamos
"gantry", que es la que contiene mltiples detectores en toda su
circunferencia.
- 23 -

Este desarrollo en las nuevas generaciones de TAC helicoidal multicorte

junto con los avances informticos ha supuesto un espectacular
desarrollo en el procesado de imagen, consiguiendo generar imgenes
3D de gran resolucin en relativamente poco tiempo. Pero uno de los
problemas principales que hemos de resolver para hacer esto es el de
representar una imagen tridimensional sobre una superficie en dos
dimensiones como es la pantalla de la computadora.

Esto lo podemos solventar de tres maneras fundamentales:

1) representando mediante sombreado nicamente la superficie del
volumen a estudio que atraviesan los rayos. Esto es lo que se conoce
como representacin de superficie. Esta tcnica fue la primera tcnica
utilizada en medicina para la obtencin de imgenes 3D. Lo que hace
es tratar el objeto 3D como si fuese completamente opaco. El valor de
sombreado adjudicado a cada voxel viene definido por la orientacin y
la localizacin del voxel. El resultado es una imagen similar a la de una
fotografa de un objeto con un foco de luz situado en un punto
determinado y el valor de la sombra del objeto definido por el ngulo
de la luz reflejada. Puede modificarse la situacin del punto de luz y la
cantidad de la misma. En esta tcnica se utilizan menos del 10% de los
datos disponibles que aporta la tomografa. A cambio, el manejar
pocos datos nos da velocidad en la tcnica de procesamiento de la
imagen. Este tipo de imgenes por lo tanto no nos permite analizar las
- 24 -

estructuras internas del objeto estudiado, por lo que aunque

proporciona imgenes espectaculares no aporta informacin clnica
demasiado interesante salvo para situaciones muy especficas.
2) representando nicamente el valor de mxima intensidad del
volumen que atraviesa el rayo. A esto se le llama representacin
mediante "puntos de mxima intensidad" (PMI). Aqu se evala cada
voxel a lo largo de una lnea desde el ojo del observador a travs del
volumen de datos y se selecciona el valor mximo de voxel, que es el
que ser representado. Esta tcnica es de gran valor para la obtencin
de imgenes angiogrficas tridimensionales mediante el TAC y la RNM
pero tiene serios inconvenientes como por ejemplo el que un fragmento
de calcio al ser ms denso puede oscurecer la informacin de la luz
vascular.

2 generacin

3 generacin

3) representando todos los valores de los voxel. Lo cual se conoce como

"representacin volumtrica" (volume rendering). Para manejar estos
volmenes de datos son necesarios procesadores muy potentes que no
estn en poder de cualquiera. Aqu el valor del pixel se obtiene
- 25 -

considerando los valores de

los rayos como la
representacin de una
variacin de opacidades (el
grado en el que la luz no
puede penetrar en un
objeto). Distintos valores de
opacidad se asignan a los
diferentes valores de voxel,
lo cual puede representar las diferentes propiedades de los tejidos,
como por ejemplo la densidad. El efecto es reproducir los
objetos de mayor opacidad como ms claramente visibles que los de
menor opacidad. La opacidad 0 se asigna a los voxel transparentes, la
opacidad 1 a los voxel totalmente opacos y los de opacidad intermedia
se muestran de manera ms o menos transparente. Esta tcnica es de
gran utilidad para los estudios vasculares o de hueso y con ella se
puede adems realizar un sombreado a color en el que ste se basa en
el valor del voxel.

TAC Brillance de 64 canales de Philips. el ltimo grito en TAC, presentado

hace muy poco en la Convencin Anual de la Sociedad Radiolgica de
Norteamrica, en Chicago.
- 26 -

Como curiosidad, decir que con este TAC se puede explorar el cuerpo
humano mediante 256 pulsos de rayos X cada 0,3 segundos, lo
suficiente para obtener asombrosas imgenes 3D mediante Volume
rendering de rganos hasta ahora muy difciles de apreciar al detalle
por su movimiento, como por ejemplo el corazn.

Otra curiosidad es que este escner es tan potente y rpido que puede
capturar una imagen de todo el corazn en tan slo dos latidos.
Como detalle significativo, destacar que este TAC adems de
proporcionar impresionantes imgenes tridimensionales del cuerpo
humano tambin reduce la dosis de radiacin emitida al paciente
hasta en un 80 % en comparacin con los otros tomgrafos.

- 27 -

4.1.5 Usos del TAC

Es una prueba radiolgica muy til para el estadiaje o estudio de
extensin de cnceres de mama, pulmn y prstata.
Incluso para la simulacin virtual y planificacin de un tratamiento del
cncer con radioterapia, es imprescindible el uso de imgenes en tres
dimensiones que se obtienen de la TAC.

Tcnico en imagen para el diagnstico trabajando en la sala

contigua de donde se encuentra la maquina de TAC.

- 28 -

4.1.6 Ventajas e inconvenientes

Entre las ventajas de la TAC se encuentra que es una prueba rpida
de realizar, que ofrece nitidez de imgenes que todava no se han
superado con la resonancia magntica nuclear como es la
visualizacin de ganglios, hueso, etc. y entre sus inconvenientes se
cita que la mayora de veces es necesario el uso de contraste
intravenoso y que al utilizar rayos X, se reciben dosis de radiacin
ionizante, que a veces no son despreciables. Por ejemplo en una TAC
abdominal, se puede recibir la radiacin de ms de 50 radiografas
de trax, el equivalente de radiacin natural de ms de cinco aos.

Tcnico realizando el centraje apropiado del paciente para la

posterior adquisicin de imgenes

- 29 -

Por ltimo decir que las pruebas de TAC son realizadas por personal
tcnico especializado denominado tcnicos en imagen para el
diagnstico.

4.1.7 La forma en que se ve el equipo

Como ya hemos comentado antes, el TAC se trata de una mquina de

gran tamao que tiene un hueco, o tnel, en el centro. Una mesa de
examen movible se desliza dentro y fuera del tnel, en el centro. En el
centro de la mquina, el tubo de rayos X y los detectores electrnicos
de rayos X se encuentran colocados en forma opuesta sobre un aro,
llamado gantry, que rota alrededor de usted. Al lado de la camilla
vemos lo que llamamos la bomba de perfusin, la cual nos permite la
inyeccin exacta de contraste necesario para el estudio. El monitor y la
computadora que procesa informacin de las imgenes se encuentran
- 30 -

ubicados en una sala aparte. Todos los componentes los hemos

comentado antes con ms detalle.

4.2 La bomba de perfusin, qu es y qu

aplicaciones tiene?
Estas bombas son utilizadas cuando el paciente necesita analgesia
continua (intravenosa), nutricin parenteral (intravenosa),contrate
intravenosoque necesitan mucha precisin.
Es muy importante la utilizacin de las bombas de perfusin, ya que nos
interesa saber en todo momento la cantidad que le esta pasando al
paciente de analgesia, nutricin, contraste ...
La bomba de perfusin es como un seguro, nos da la seguridad de que
pasa la cantidad justa que queremos.
Este mtodo de perfusin asegura la esterilidad de la solucin a
introducir; caracterstica importante cuando se trata de su utilizacin en
medicina. Cumplimentan el aspecto de seguridad operativa sus
alarmas:
- Por escasa cantidad de lquido dentro de la jeringa.
- Por jeringa vaca.
- Por motor o sistema mecnico trabado.
- Por desprendimiento de jeringa del soporte.
El volumen se mide en ml/h. Antes de conectarla se coge el bote de
suero, contraste y conecta a la maquina. El sistema de gotero se
conecta a la llave de tres pasos que lleva el paciente o a la sonda
nasogstrica y entonces se programa, puedes poner el volumen que
- 31 -

tienes para infundir, as cuando se termina se para automticamente y

no hay que estar pendiente.
Las bombas de perfusin de contraste son utilizadas por personas que
se les realiza un estudio diagnostico (en nuestro caso el Angio TAC) en el
cual es necesario ver venas, arterias, organosetc..
Hay muchos modelos de bombas de perfusin, cada hospital utiliza uno,
pero se utilizan prcticamente igual.

Bomba de perfusin, la cual es manejada desde la sala contigua a

donde esta la TAC, por el encargado de administrar el medio de
contraste. Habitualmente, el encargado de esta tarea es el
enfermero/ATS.

Las principales aplicaciones de la bomba de perfusin en medicina son:

-

Pediatra: Tratamiento Int. Venoso, Tratamiento. Int. Arterial.

Cuidados Intensivos: Alimentacin recin nacido

Radiologa: Linfografa
- 32 -

Radiologa: Lquidos opacos

Obstetricia: Induccin hormonal del parto

Cardiologa: Anticoagulacin

Ciruga: Solucin salina hipertnica

Anestesiologa: Anestsicos

Cncer: Quimioterapia

Cuidados intensivos adultos

Medicacin alta precisin

Otras aplicaciones q tienen las bombas de perfusin son:

Investigacin
-

Reacciones PH: Lquidos cido-base

Farmacologa: Preparados

Gradientes: Sucrosa lquida

Estudios de tejidos: Coloraciones

Investigacin celular: Electrolitos

Oligoelementos

Industria
- Qumica: Titulacin de reactivos
- Procesos: Introduccin Cataltica

- 33 -

4.2.1 Los medios de contraste

Los contrastes radiolgicos, son sustancias que administran por
diferentes vas, realzando la seal de determinadas estructuras
anatmicas y as aumentando la capacidad diagnstica.
Los contrastes yodados, pueden desencadenar diversas reacciones
alrgicas, por lo que su uso debe de estar restringido en los casos que el
beneficio supere a los riesgos. Adems los contrastes yodados son
nefrotxicos, es el radilogo quien valora, en cada caso particular, la
relacin riesgobeneficio.
Clasificacin en funcin de la va de administracin:
Contraste oral
Preparacin
Se preparan 6 vasos de agua de unos 150 cc. y se le aade a cada uno
de los vasos 3 cc. de contraste yodado. La pauta de administracin es
la siguiente:
- 2 vasos al llegar al servicio de radiodiagnstico 1 hora o 1h y 30 min
antes de la exploracin.
- 2 vasos a los 30 min antes del estudio
- 2 vasos a los 30 min despus de la ltima toma
Precauciones y recomendaciones
- No es necesario que retenga la orina
- Es normal que aparezca diarrea, como nico efecto secundario, que
cede de forma espontnea
- Si el paciente esta inconsciente, se aplicar mediante una sonda
nasogstrica, la cantidad en este caso ser de 2 jeringas de 100 cc. de
- 34 -

agua con 3 cc. de contraste, en tres tomas cada 30 min

- En pacientes diabticos, puede detectarse un aumento de glucemia.
Contraste rectal
Cuando el contraste oral no llega o no es suficiente para distender la
parte distal del tubo digestivo, se requiere una va rectal.
Procedimiento
Despus de explicar al paciente en que consiste el proceso, se coloca
la paciente en decbito lateral sobre una empapadera, se introduce
una sonda tipo Foley, previamente lubricada, por el esfnter anal, hasta
que el baln quede en el recto. Se procede al llenado del baln y se
introduce el contraste, diluido en 200 cc. de agua. Se utiliza la pinza
Kocher para clampar la sonda. Una vez terminado el estudio se
desconecta la bolsa de contraste de la sonda y se conecta una bolsa
vaca de orina para evacuar la solucin administrada, tras la
evacuacin se desinfla el baln y se retira la sonda.
Contraste intravenoso
Se utiliza para realzar vasos o estructuras vascularizadas, as como, para
conocer como se comporta una determinada lesin.
Procedimiento
Se canaliza una va perifrica, se fija y se pasa 50 cc. de suero hasta el
inicio del estudio. El contraste intravenoso, se puede administrar en
funcin de cada caso, con la siguiente dosificacin:
- Visualizacin precoz: se emplea, cuando se requiere una alta
concentracin de contraste, en poco tiempo (rotura de neurisma). En
estos casos se inyecta 100 cc. de contraste en embolada y comienza el
- 35 -

estudio, antes de finalizar la inyeccin.

- Inyeccin dinmica: se utiliza cuando se requiere alta dosis mantenida
durante ms tiempo. Se administra 50 cc. de contraste en embolada y
otros 50 cc. en perfusin rpida por goteo (cncer de pulmn).
- Inyeccin no dinmica: donde se inyecta 100 cc. de contraste y
posteriormente se hace el estudio.
Este ltimo contraste es el que utilizaremos para la realizacin del Angio
TAC.
Precauciones y recomendaciones
El paciente debe de firmar el consentimiento informado, una vez leda
la informacin el tcnico debe aclararle las dudas.
En la hoja de consentimiento debe incluirse:
- Historia clnica en general
- Historia de alergias
- Debe consentir o afirmar que debe de estar en ayunas al menos 6
horas
- Especificar si es diabtico
- Problemas cardacos por la posible repercusin hemodinmica del
volumen inyectado en pocos minutos.
- Problemas renales
- Prtesis dentales
Hay que notificarle al paciente que puede notar sensacin de calor,
normalmente en la garganta y genitales asociados aun sabor metlico
y amargo. Una vez finalizado el estudio, retiraremos la va y debemos
decirle al paciente, que podr hacer vida normal.

- 36 -

5.METODOS

- 37 -

5.1 Qu es la angiografa?
La Angiografa es un exmen de diagnstico por imagen, cuya funcion
es el estudio de los vasos circulatorios que no son visibles mediante la
radiologa convencional.
Su nombre procede de las palabras griegas angion vaso, y graphien
grabar. Podemos distinguir entre arteriografa cuando el objeto de
estudio son las arterias y flebografa, cuando lo que queremos estudiar
son las venas.
Para una mejor comprensin del tema, miremos un poco de historia
El neurlogo portugus Egas Moniz, ganador del
premio Nobel en 1949, desarroll en 1927 la
angiografa por contraste radiopaco para
diagnosticar distintos trastornos cerebrales, desde
tumores hasta malformaciones vasculares. Se le
considera uno de los pioneros en este campo,
gracias a la Tcnica Seldinger en 1953 el proceso
se hizo mucho ms seguro, ya que dej de
requerirse la permanencia de instrumental afilado en la luz vascular.
Tcnica Seldinger: Inicialmente empleada como una tcnica de
canalizacin percutnea de vas venosas centrales (yugular
interna, femoral y subclavia).
El procedimiento fue descrito por Seldinger en la dcada de los
50.
Actualmente las indicaciones del empleo de esta tcnica se ha
extendido a procedimientos no vasculares (colocacin de
drenajes pleurales, pericrdicos etc).
Se realiza la localizacin de la vena mediante una aguja fina.
- 38 -

Una vez obtenido el flujo de sangre se introduce una gua

metlica flexible con punta blanda a travs de la aguja (o del
catter de puncin venosa perifrica) y se progresa un catter
apoyndose en la gua sujetando sta de manera firme para que
no se deslice al territorio venoso.
Cuando el catter ha progresado lo suficiente (depender del
acceso, edad y tamao del paciente) retiraremos la gua sin
arrastrar el catter que queda situado en posicin intravascular.
Se

debe

realizar

una

tcnica

de

imagen

(generalmente

radiografa de trax, ecocardiografa...) para comprobar su

situacin.
De esta misma manera se localiza la zona adecuada para
colocar los drenajes pleurales, pericrdicos etc y tras pinchar con
aguja se introduce la gua y el catter de drenaje comprobando
su correcta ubicacin.
Por tanto el termino angiografa se refiere a las distintas tcnicas
radiolgicas que se utilizan para obtener imgenes con referencia al
dimetro, aspecto, nmero y estado clnico de las diversas partes del
aparato vascular.
La angiografa se puede dividir en dos fases:
La primera consiste en introducir el medio radiopaco o de contraste que
permitir que las venas, arterias o vasos linfticos sean visibles a la
radiografa.
La segunda fase es tomar la o las radiografas de acuerdo a la
secuencia predeterminada con objeto de realizar el estudio de los vasos
en cuestin.

- 39 -

La palabra angiografa sigue siendo un trmino genrico por lo que

para cuestiones tcnicas, debe subdividirse segn el tipo de examen y
el rgano que se va a explorar:
-

Flebografa: estudiar el recorrido de la circulacin venosa.

Arteriografa: Deja observar anomalas de los vasos sanguneos.

Angiocardiografa. Examen que permite al facultativo verificar el

estado clnico de las arterias del corazn.

Angioneumografa. Para detectar estados alterados en las venas

y arterias pulmonares.

Linfografa. Examen para ver el estado de los vasos linfticos.

Con respecto a la tcnica de este examen, es una tcnica invasiva,

pues requiere la introduccin de un catter sobre una vena perifrica.
Con frecuencia se utiliza la arteria femoral, o inclusive la vena cubital.
Sin embargo existen tcnicas no invasivas como el ANGIO-TAC, la cual
describiremos un poco mas adelante, para detectar un nmero
importante de patologas con la misma precisin que la tcnica
invasiva.
Con respecto al proceso se basa en la administracin por va
intravascular, de un contraste radiopaco. Los Rayos X no pueden
atravesar el compuesto por lo que se revela en la placa radiogrfica, la
morfologa del rbol arterial as como sus distintos accidentes vasculares,
mbolos, trombosis, aneurismas, estenosis
Al tener la sangre una densidad similar a la de los tejidos circundantes se
requiere aadir un contraste radiopaco (que absorbe la radiacin X)
para que sea visible en la radiografa.
La angiografa ms habitual es la arteriografa coronaria. Mediante el
catter administramos el contraste en el rea que queremos visualizar.
- 40 -

Se introduce el catter por la ingle o el antebrazo y se avanza

cuidadosamente por el sistema arterial hasta alcanzar una de las dos
arterias coronarias. Las imgenes obtenidas del trnsito del contraste y
su distribucin junto a la sangre nos permiten visualizar la apertura de las
arterias.

Arteriografa coronaria

- 41 -

5.1.2 Cundo es til la angiografa?

Las patologas vasculares identificables mediante la angiografa son:
-

Estenosis: Se observa la obstruccin total o parcial del vaso.

Cortocircuito o Shunt arterio venoso: Malformacin congnita

consistente en un cortocircuito en el sistema vascular, debido a
una anastomosis arterio venosa.

Malformacin arterio venosa: Entramado arterial originado por un

tumor o congnito.

Aneurisma: La arteria se hernia, perdiendo parte de su pared

arterial, al adelgazarse la pared hay mayor riesgo de una rotura
que desencadene una hemorragia, segn la arteria afectada la
hemorragia ser intracraneal, aortica

Es evidente que estas tcnicas permiten identificar los vasos y sus

anomalas en caso de existir. Se puede revelar la presencia de
trombos, mbolos y aneurismas en casi todos los compartimentos
del organismo, incluyendo el cerebro. Adems, los datos son fieles
y exactos por lo que se permite al especialista dar un diagnstico
preciso y dirigir un tratamiento adecuado. Es de notarse que este
examen no ha sido sustituido por la tcnica del TAC, si no que lo
complementa, y lo ha hecho ms selectivo y puntual.

- 42 -

5.1.3 En qu consiste el Angio TAC?

La angiografa es un examen mdico apenas invasivo que ayuda a los
mdicos a diagnosticar y tratar enfermedades. La angiografa utiliza
una de las tres tecnologas de diagnstico por imgenes y, en algunos
casos, un material de contraste, para producir imgenes de los
principales vasos sanguneos en todo el cuerpo.
La angiografa se puede realiza mediante:

Rayos X con catteres

Tomografa computarizada (TC)

Resonancia magntica nuclear (RMN)

En la angiografa mediante TAC, la utilizacin de un material de

contraste produce las imgenes detalladas.
El diagnstico por imgenes mediante TAC utiliza un equipo especial de
rayos X para producir mltiples imgenes y una computadora para
unirlas en vistas transversales.

Angio TAC en adquisicin de

superficie sombreada; permite
apreciar mejor la distribucin de las
calcificaciones.
- 43 -

Angio TAC con reconstruccin 3D volume rendering en

proyeccin oblicua y en blanco negro para evaluar angiografa
aortica. Se pueden apreciar la relacin con los huesos de la columna
vertebral.

- 44 -

5.1.4 Cules son las indicaciones habituales de

esta prueba?
Se utiliza habitualmente para:
Examinar las arterias pulmonares y excluir un trombo embolismo
pulmonar, una patologa grave y que tiene tratamiento.
Visualizar flujo sanguneo en las arterias renales (aquellas que irrigan los
riones), en pacientes con hipertensin arterial y que se sospecha que
puede tener su origen en un estrechamiento de estas arterias.
Para estudio de la aorta torcica, abdominal y sus ramas, permitiendo el
estudio de aneurismas (dilataciones que aparecen en un vaso arterial
cuando la pared se debilita) que pueden comprometer la vida del
paciente si se rompe.
Identificar la diseccin de la aorta o sus ramas principales. La diseccin
aparece cuando se separan dos capas de la pared de la aorta y entre
ambas se introduce sangre. Es una situacin de gran riesgo para la vida
del paciente.
Estudiar la enfermedad arteriosclertica que produce estenosis de
arterias que irrigan las piernas.
La angiografa-TC tambin es til para evaluar el resultado de los
tratamientos quirrgicos o percutneo de la patologa vascular,
permitiendo valorar el flujo de la arteria patolgica despus del
tratamiento.

- 45 -

Angio TAC donde se observan reas de engrosamiento fibrtico del

parnquima pulmonar.

- 46 -

5.1.5 Cmo se realiza el estudio?:

Este examen generalmente se realiza de acuerdo con la modalidad de
pacientes externos.
El tecnlogo comienza colocndolo a usted en la mesa de examen de
TAC, generalmente acostado boca arriba o posiblemente de costado o
boca abajo. Es posible que se utilicen correas y cojines para ayudarlo a
que mantenga una posicin correcta y a que permanezca inmvil
durante el examen.
Una enfermera o un tcnico en radiodiagnstico le insertar una lnea
intravenosa (IV)dentro de una vena pequea de la mano o el brazo.
Es posible que le inyecten una pequea dosis de material de contraste
a travs de la lnea IV para determinar cunto tiempo har falta para
llegar al rea que se examinar. A continuacin, la mesa se mover
rpidamente a travs del explorador a fin de determinar la posicin
inicial correcta para las exploraciones y se tomar una imagen de
prueba. Despus la mesa se mover lentamente a travs de la mquina
a medida que se lleva a cabo la exploracin por TAC propiamente
dicha. Al mismo tiempo que se registran las imgenes, un dispositivo
inyector automtico conectado a la lnea IV continuar inyectndole
material de contraste a un ritmo controlado.
Es posible que le soliciten que contenga la respiracin durante la
exploracin.
Cuando el examen finalice, es posible que le soliciten que espere hasta
que el tcnico determine que las imgenes son de alta calidad
suficiente para que el radilogo las interprete.
Le retirarn la lnea intravenosa.
- 47 -

La exploracin por TAC propiamente dicha lleva entre 10 y 25 minutos, y

el proceso entero generalmente se finaliza en menos de una hora.

- 48 -

5.1.6 Forma en la que el paciente debe

prepararse:
Usted debe vestirse con prendas cmodas y sueltas para el examen. Es
posible que se le proporcione una bata para que use durante el
procedimiento.
Los objetos de metal, como joyas, anteojos, dentaduras postizas y
broches para el cabello, pueden afectar las imgenes de TAC. Debe
dejarlos en su casa o quitrselos antes del examen. Es posible que se le
solicite que se quite audfonos y piezas dentales extrables.
Es posible que se le solicite que no ingiera alimentos o bebidas durante
varias horas antes, especialmente si se utilizar en el examen material
de contraste. Usted debe informarle a su mdico si se encuentra
tomando algn medicamento y si sufre algn tipo de alergia, en
especial a los materiales de contraste.
Asimismo, informe a su mdico si ha sufrido alguna enfermedad o
dolencia recientemente, y si tiene antecedentes de enfermedades
cardacas, asma, diabetes, enfermedades renales o problemas de la
tiroides. Cualquiera de estas dolencias puede aumentar el peligro de
efectos adversos poco habituales.
Las mujeres siempre deben informar a su mdico o tecnlogo si existe la
posibilidad de que estn embarazadas.
Si se encuentra amamantando en el momento de realizarse el examen,
debe preguntarle al radilogo cmo debe proceder. Puede resultar til
sacarse leche materna con anticipacin y mantenerla cerca para
utilizarla cuando ya no le quede material de contraste en el cuerpo.

- 49 -

5.1.7 Qu experimentar el paciente durante y

despus del estudio:
La mayora de los exmenes por TAC son rpidos, sencillos y sin dolor.
Con el TAC de espiral se reduce la cantidad de tiempo que usted debe
permanecer acostado sin moverse.
A pesar de que la exploracin en s misma no causa dolor, es posible
que exista cierta incomodidad al tener que permanecer inmvil durante
varios minutos. Si usted tiene dificultades para permanecer inmvil, sufre
de claustrofobia o tiene dolores crnicos, es posible que el examen por
TAC le ponga en tensin. El tecnlogo o la enfermera pueden ofrecerle
un sedante suave para ayudarlo.
Si se utiliza material de contraste intravenoso, sentir un pinchazo leve
cuando se inserta la aguja en su vena. Puede experimentar una
sensacin de calor durante la inyeccin del medio de contraste y un
gusto metlico en su boca que dura unos minutos. En forma ocasional,
se le puede desarrollar comezn y urticaria, que puede aliviarse con
medicacin. Si se siente mareos o experimenta dificultades al respirar,
debe informarlo al tecnlogo o la enfermera, ya que esto puede ser una
seal de una reaccin alrgica ms grave.
Cuando usted ingresa al dispositivo de exploracin por TAC, es posible
que se utilicen luces especiales para asegurarse de que usted se
encuentra en una posicin apropiada. Con los modernos dispositivos de
exploracin por TAC, oir slo sonidos de zumbidos y chasquidos
mientras el dispositivo de exploracin por TAC gira a su alrededor
durante el proceso de obtencin de imgenes.

- 50 -

Durante la exploracin por TAC usted se encontrar a solas en la sala de

examen, sin embargo, el tecnlogo podr verlo, orlo y hablarle en todo
momento.
Con los pacientes peditricos, es posible que se le permita a uno de los
padres ingresar a la sala pero se le exigir que utilice un delantal de
plomo para evitar la exposicin a la radiacin.
Luego de un examen por TAC, usted puede retomar sus actividades
habituales. Es posible que le den instrucciones especiales, si recibi
material de contraste.

5.1.8 Quien interpreta y cmo obtengo los

resultados?
Un radilogo, un mdico especficamente capacitado para supervisar e
interpretar los exmenes de radiologa, analizar las imgenes y enviar
un informe firmado a su mdico remitente o de atencin primaria, quien
compartir con usted los resultados.

- 51 -

5.2 Principales estudios que se realizan mediante

ANGIO TAC:
El Angio - TAC se utiliza para examinar los vasos sanguneos en reas
clave del cuerpo, como:

Cerebro

Riones

Pelvis

Piernas

Pulmones

Corazn

Cuello

Los mdicos emplean este procedimiento para:

Identificar enfermedades y aneurismas en la aorta y otros vasos

sanguneos importantes

Detectar aterosclerosis en la arteria cartida del cuello, ya que

eso puede limitar el flujo sanguneo hacia el cerebro y causar un
derrame cerebral

Identificar un pequeo aneurisma o una malformacin

arteriovenosa dentro del cerebro

Detectar aterosclerosis que haya causado el estrechamiento de

las arterias hacia las piernas y ayudar a prepararse para la ciruga

Mostrar la presencia de una enfermedad en la arteria renal o

visualizar el flujo sanguneo a fin de ayudar a prepararse para un
trasplante de rin

- 52 -

Guiar a los cirujanos mientras realizan un procedimiento de

reconstruccin de vasos sanguneos enfermos, como la
colocacin de un implante, o la evaluacin del funcionamiento
de un stent

Detectar lesiones en una o ms arterias en pacientes con

traumatismo

Evaluar los detalles de las arterias que llevan sangre a un tumor

antes de una ciruga

Identificar una diseccin en la aorta o en una de sus principales

ramificaciones

Mostrar el grado y la gravedad de la aterosclerosis en las arterias

coronarias

Planificar una operacin quirrgica, como la ciruga de bypass

coronario

Explorar pacientes para diagnosticar enfermedades de las

arterias, en especial pacientes con antecedentes familiares de
enfermedades o afecciones de las arterias

evaluar posibles donantes de rin

examinar las arterias pulmonares en los pulmones a fin de

descartar una embolia pulmonar detectar.

trombosis (cogulos) en las venas.

- 53 -

Ahora desarrollaremos los estudios ms importantes que se realizan

mediante ANGIO TAC:

5.2.1 Angio TAC coronario

La angiografa cardaca mediante tomografa axial computarizada de
16 coronas es una tcnica novedosa que permite visualizar las arterias
del corazn sin la necesidad de introducir catteres.
El Angio TAC coronario permite diagnosticar precozmente a pacientes
afectos de arteriosclerosis con un simple estudio sin contraste, mediante
la cuantificacin de la carga total de calcio de las arterias coronarias.
La adicin de contraste yodado ofrece imgenes en tres dimensiones
de alta resolucin basadas en cortes sub-milimtricos, que permiten
visualizar la anatoma de las arterias coronarias en unos 20 segundos de
adquisicin de datos. De esta manera, podemos evitar la necesidad de
coronariografas invasivas con finalidad meramente diagnstica en un
elevado nmero de casos.
Las estadsticas demuestran que del total de cateterismos realizados,
entre un 20 y un 30% de los casos presentan coronarias normales.
Un estudio mediante Angio TAC permite identificar o descartar la
presencia de estrechamientos (estenosis) a nivel de las arterias del
corazn con gran fiabilidad, descartar oclusiones de los stents y bypasses intracoronarios, obtener informacin sobre la capacidad
contrctil del corazn e incluso viajar por dentro de las arterias... todo
ello sin los riesgos y molestias del cateterismo.
Por su simplicidad y valor predictivo, las Sociedades Americanas de
Cardiologa (ACC y AHA) la han incluido entre las tcnicas diagnsticas
para el screening de pacientes asintomticos con varios factores de
riesgo cardiovascular, como es el caso de los diabticos.

- 54 -

Con esta tcnica podemos obtener una informacin fiable, completa e

integrada del conjunto del sistema cardiovascular, lo que nos permite
optimizar el diagnstico y seguimiento de nuestros pacientes.
Se trata pues de una tcnica de imagen cardiaca innovadora, actual y
con gran potencial de futuro para optimizar el manejo y seguimiento del
paciente cardiovascular

(Imagen de un corazn con coronarias

sanas obtenida mediante Angio TAC).

- 55 -

(By-pass coronario)

(by-pass con stent)

- 56 -

5.2.2 Angio TAC de crneo

Como indicacin general, se realiza para eventos isqumicos en las
primeras horas, donde el neurocirujano puede tomar la decisin de
intervenir quirrgicamente o tratamiento con trombo lisis dependiendo
de los casos.
Tambin como indicacin importante tenemos las hemorragias que
puedan ser productos de lesiones aneurismticas, donde la informacin
del ANGIOTAC es de vital importancia, y ofrece al grupo de neuro la
ubicacin, tamao, si posee cuello que se pueda utilizar clip como
tratamiento urgente.

Angio TAC cerebral

- 57 -

Para la realizacin del estudio, seguiremos los pasos de un protocolo:

Como protocolo se utiliza bsicamente el mismo localizador de crneo
pero en coronal, se ubica un premonitor, que bsicamente nos va a
ayudar a censar la cartida cundo se encuentre a 60 UH de medio de
contraste, para poder dar inicio automticamente al barrido caudocraneal hasta el vrtice craneal.

El tcnico radilogo, en la consola del operador vera algo como esto:

- 58 -

5.2.3 Angio TAC de cuello

La mayora de ANGIOTAC de cuello que se realizan, son enviados
bsicamente por ateromatosis vertebro basilar, oclusiones carotideas
extracraneales, traumas, heridas corto punzantes, o herida por arma de
fuego.
El protocolo es bsicamente el mismo que para Angio TAC de cerebro,
la nica diferencia es el sitio del censor, este se ubicar a nivel del
callao rtico con el fin de obtener imgenes desde las ramas ms
inferiores de las estructuras vasculares del cuello.

Angio TAC de cuello

Lesin en la vena yugular

- 59 -

5.2.4 Angio TAC de trax

El ANGIOTAC de trax ha venido tomando auge por su aporte diagnostico,
adems de la rapidez con la que se realiza, aprox. Dura 11 seg. En el
barrido total del trax, desde su base hasta el pice, siendo esta una
caracterstica importante, cuando evaluamos un paciente con poca
capacidad respiratoria que es lo mas comn en estos pacientes con
diagnostico presuntivo de TEP.
Tambin es realizado este ANGIOTAC como diagnostico para sndromes de
cava superior, evaluacin de coronarias, malformaciones congnitas y
cualquier patologa vascular en trax.

Para el protocolo decimos que como indicacin principal, se encuentra

la canalizacin en pliegue de antebrazo derecho, para evitar en cierto
modo el artefacto que se produce por el bolo de contraste en la
subclavia.
La adquisicin se realiza con colimacin de 0.75mm, y grosor de corte
de 1.5mm, lo que reproduce una reconstruccin con alta resolucin por
ser muy fina la adquisicin de las imgenes.

Programacin Angio TAC por TEP (Trombo embolismo pulmonar)

- 60 -

Son mltiples las aplicaciones del protocolo de ANGIO TAC de trax,

pues podemos evaluar no solo, vascularizacin de grandes vasos en
trax sino a su vez ANGIO de MSS, con la misma programacin utilizada
en ANGIOTAC, solo se diferencia, en que para la valoracin de MSS se
debe realizar el bolus tracking, sobre callao rtico, justo en la salida del
tronco braquial, para estar seguros de obtener una adquisicin arterial y
no quedar cortos en tiempo, debido a la velocidad del barrido
escanogrfico.

Angio TAC de miembro superior

Como aclaracin decir que el BOLUS TRACKING es una tcnica

utilizada en TAC para ver los vasos con mayor claridad. Este mtodo de
imagen se utiliza principalmente para producir imgenes de las arterias,
como la aorta, arteria pulmonar, cerebral y las arterias carotdeas.

- 61 -

5.2.5 Angio TAC de abdomen

En la valoracin abdominal, son mltiples las variantes que podemos
elegir, en el momento de realizar estudios angiogrficos, es as que con
un mismo protocolo se realiza angio de arterias renales, circulacin
esplenoportal, circulacin mesentrica, evaluacin de aneurisma de
aorta abdominal, sndromes de vena cava, valoracin de injertos
renales en iliacas, postransplantes hepticos, fases venosas para
valoracin de trombos.
El protocolo no difiere mucho en comparacin a la ANGIOTAC por TEP,
(tromboembolismo pulmonar), simplemente la ubicacin del bolus
tracking se ubica cerca de la regin que se evaluara.

Aneurisma de aorta abdominal

- 62 -

5.2.6 Angio TAC de miembros inferiores

Las indicaciones ms importantes cuando se solicita ANGIOTAC de
miembros inferiores encontramos las heridas por arma de fuego,
trombosis venosa profunda, fracturas con compromiso vascular.
Podeos realizarlo con el mismo protocolo de ANGIO de abdomen pero
con algunas variantes, como son la ubicacin del censor en la
Bifurcacin de las iliacas, y proporcionando un poco mas de tiempo
para que el bolo de contraste se encuentre en circulacin arterial de
parte distal de fmur, y no quedar cortos con el tiempo de scan, podra
ocurrir que el scan termine y el contraste no haya llegado a la pierna,
provocando con esta situacin la perdida de informacin valiosa
puesto que es el sitio mas frecuente de trombos.

Imagen de Angio TAC de miembros inferiores

- 63 -

La programacin del estudio del Angio TAC de miembros inferiores, la

veramos as:

- 64 -

5.3 Beneficios y riesgos del Angio TAC:

Beneficios

Es posible que la angiografa elimine la necesidad de someterse a

ciruga. Si la ciruga contina siendo necesaria, puede llevarse a
cabo con mayor precisin.

El Angio TAC, o tambin conocido como angiotomografa

computarizada, es capaz de detectar el estrechamiento de vasos
sanguneos a tiempo para llevar a cabo la terapia correctiva.

El Angio TAC brinda imgenes de vasos sanguneos con mayor

detalle y precisin anatmicos que la resonancia magntica
nuclear o el ultrasonido.

Muchos pacientes pueden someterse a un Angio TAC en lugar de

una angiografa por catter convencional.

En comparacin con la angiografa por catter, que implica

colocar un catter de tamao considerable e inyectar material
de contraste dentro de una arteria o vena grande, la Angio TAC
es un procedimiento mucho menos invasivo y resulta ms
confortable para el paciente.

EL Angio TAC constituye una forma til de explorar en busca de

enfermedades arteriales ya que es ms segura y veloz que la
angiografa por catter. Adems, se trata de un procedimiento
ms rentable. Tambin implica menor malestar debido a que el
material de contraste se inyecta dentro de una vena del brazo en
lugar de una gran arteria en la ingle.

Luego del examen por TAC no quedan restos de radiacin en su

cuerpo.

- 65 -

En general, los rayos X utilizados en las exploraciones por TAC no

tienen efectos secundarios.

Riesgos

Siempre existe la leve posibilidad de tener cncer como

consecuencia de la radiacin. Sin embargo, el beneficio de un
diagnstico exacto es ampliamente mayor que el riesgo.

Si posee antecedentes de alergias al material de contraste

empleado para rayos X, es posible que su radilogo le aconseje
tomar una medicacin especial durante las 24 horas anteriores al
Angio TAC a fin de disminuir el riesgo de sufrir una reaccin
alrgica. Otra opcin es someterse a un examen diferente que no
requiera la inyeccin de un material de contraste.

Si llegara a filtrarse una gran cantidad de material de contraste

para rayos X debajo de la piel donde se sita la lnea IV, puede
haber lesiones de la piel como consecuencia. Si experimenta
dolor en esa rea durante la inyeccin del material de contraste,
debe informarle de inmediato al tecnlogo.

Las mujeres siempre deben informar a su mdico o tcnico de

rayos X si existe la posibilidad de que estn embarazadas. En el
prximo punto hablaremos sobre el efecto de los Rayos X en el
periodo de embarazo.

Las madres en perodo de lactancia deben esperar 24 horas

luego de que hayan recibido la inyeccin intravenosa del
material de contraste antes de poder volver a amamantar.

El riesgo de una reaccin alrgica grave al material de contraste que

contiene yodo rara vez ocurre, y los departamentos de radiologa estn
bien equipados para tratar estas reacciones.
- 66 -

5.3.1 El embarazo y los rayos X

Al igual que con cualquier aspecto de la atencin mdica, es
importante saber si la paciente est o podra estar embarazada. El
embarazo, por ejemplo, podra explicar ciertos sntomas o resultados.
Cuando una paciente embarazada est enferma o lesionada, el
mdico selecciona los medicamentos con cuidado para evitar posibles
peligros para el feto. Lo mismo ocurre con los rayos X.
Si bien la gran mayora de los exmenes radiolgicos no son un riesgo
para el feto en desarrollo, podra haber una pequea probabilidad de
que causen una enfermedad grave u otra complicacin. El riesgo
depende de la etapa del embarazo y del tipo de rayos X. Los estudios
de ultrasonido, por ejemplo, no usan rayos X, y nunca se ha demostrado
que tengan potencial de ser peligrosos para el embarazo. Los estudios
radiolgicos de la cabeza, brazos, piernas y trax en general no
exponen directamente al beb a los rayos X, y tpicamente el tecnlogo
que hace el examen toma precauciones especiales para asegurar que
el beb de la paciente embarazada no quede expuesto directamente.
A veces algunas pacientes necesitan exmenes del abdomen o la
pelvis durante el embarazo. Cuando es necesario hacer estudios del
abdomen, el mdico prefiere ordenar otro tipo de examen para la
mujer embarazada, o tomar menos radiografas de las que tomara
normalmente. Por lo tanto es importante informarle al mdico o al
tecnlogo de radiologa sobre el embarazo antes de que se realice el
examen con rayos X.
La mayora de los exmenes radiolgicos corrientes del abdomen
tienen poca probabilidad de ser peligrosos para el beb. Algunos
estudios del abdomen y la pelvis, como el TAC, emiten cantidades
mayores de radiacin al feto en desarrollo. Es importante informarle al
- 67 -

radilogo si est o podra estar embarazada para que su atencin

mdica pueda ser planificada tomndola en cuenta a usted y a su
beb. Recuerde que esto se hace para mejorar la atencin mdica
reduciendo los posibles peligros.
Los exmenes con radionclidos, tambin llamados de medicina
nuclear, tambin usan una radiacin similar a los rayos X. Pero el
mtodo es distinto al de las radiografas y producen imgenes muy
diferentes. Aqu tambin es importante seguir la misma recomendacin
de informarle al mdico o al tecnlogo de medicina nuclear sobre el
embarazo antes de hacer el examen.
Sin embargo, en medicina nuclear hay otra precaucin para las mujeres
que estn amamantando. Algunos de los frmacos que se usan para el
estudio pueden pasar a la leche materna y al beb que la consume.
Para evitar esto, es importante que las madres lactantes le informen al
mdico y al tecnlogo de medicina nuclear sobre la lactancia materna
antes del examen. En general le dirn que deje de amamantar por un
tiempo, y que mientras tanto se saque la leche y la deseche. Muchas
veces se puede reiniciar la lactancia materna poco despus.

- 68 -

5.4 Cules son las limitaciones del Angio TAC:

Es posible que una persona muy obesa no pueda ingresar por la
abertura de una unidad de TAC convencional.
El Angio TAC debe evitarse en pacientes con enfermedad renal o
diabetes grave debido a que el material de contraste para rayos X
puede afectar aun ms el funcionamiento de los riones.
Si el corazn de un paciente no funciona con normalidad, o si hay vasos
sanguneos bloqueados, es posible que sea ms difcil interpretar el
resultado de una angiotomografa computarizada. Este procedimiento
an no es capaz de brindar imgenes confiables de arterias o vasos
pequeos y retorcidos en rganos que se mueven con rapidez.

- 69 -

5.5 Avances tecnolgicos en el Angio TAC

Actualmente hemos observado el desarrollo tecnolgico que las casas
matrices, productoras de equipos de tomografa computada, estn
ofreciendo al servicio de la salud.
Es tal la magnitud de esta tecnologa de punta, que ya es posible
encontrar tomgrafos multidetectores de 64 canales, diseados
especialmente para adquisiciones de imagen de angio y coronarias en
tiempo real, con la capacidad de poder engatillar la emisin de
radiacin con la frecuencia cardiaca.
Es en este preciso momento donde la habilidad del tecnlogo en
radiologa, debe salir a flote, con la capacidad de enfrentarse a
procedimientos tan complejos y especializados como es el Angio TAC.
Anteriormente los procedimientos de diagnsticos vasculares, solo eran
dirigidos por los hemodinasmistas, o por medio de ecografas con
anlisis doppler, pero se ha estado explorando mtodos alternativos
como son la ANGIORNM y el ANGIOTAC, como procedimientos
complementarios o de tamizaje que se pueden realizar como segunda
opcin, para ofrecer en definitiva al paciente, el mtodo que ms
sencillo sea y evitar al mximo procedimientos intervencionistas, que por
su naturaleza presentan una tasa de morbilidad y mortalidad alta por la
forma en que realizan.
Es de anotar que el cateterismo invasivo, no solo es diagnostico sino
tambin ofrece la oportunidad teraputica que al final es el destino
programado a dichos pacientes.

- 70 -

5.6 A la hora de realizar el estudio, cules son

las funciones del tcnico en imagen para el
diagnstico?
Primeramente, nombraremos las principales funciones que tiene un
tcnico en imagen para el diagnstico, que son:
-

Organizar y gestionar a su nivel, el rea de trabajo asignada en la

unidad/gabinete.

Obtener registros grficos del cuerpo humano, utilizando equipos

radiogrficos.

Obtener registros grficos del cuerpo humano, utilizando equipos

de procesamiento informtico de imgenes de Resonancia
Magntica y Tomografa Axial Computarizada.

Obtener registros grficos del cuerpo humano, mediante tcnicas

radioisotpicas utilizando equipos de medicina nuclear.

Aplicar y comprobar las medidas de radioproteccin en unidades

de aplicacin medico-diagnsticas de las radiaciones ionizantes,
bajo la supervisin facultativa.

- 71 -

Este estudio requiere el adiestramiento en las tcnicas de abordaje de

las diferentes estructuras endovasculares para la canalizacin selectiva
y supraselectiva de ramas vasculares especificas sobre las que actuar
para inyectar medios de contraste yodados y obtener imgenes
diagnsticas (arteriografas y venografas), as como para realizar actos
teraputicos (emboloterapia, angioplastia, colocacin de prtesis
endovasculares, autoexpandibles, realizacin de shunts intervasculares
teraputicos (hipertensin portal), creacin de accesos venosos
centrales percutneos, fibrinolisis, retirada de cuerpos extraos
intravasculares,
El estudio, requiere para su ejecucin la localizacin anatmica por
medio de la imagen que puede ser a su vez realizada por ecografa,
TAC o RX simple y contrastes. Es aqu donde el tcnico en imagen para
el diagnstico ejerce sus funciones, programando el estudio, el manejo
del TAC, posicionamiento del paciente para la posterior adquisicin de
imgenes en la pantalla del ordenador de la zona anatmica que sea
necesaria, procesado de las imgenes y con ello la finalizacin de
estudio.
El enfermero, por ahora, es el encargado de la administracin de la va
de contraste intravenoso al paciente, aunque en determinados sitios, el
encargado de esta funcin sea el tcnico especialista en imagen para
el diagnstico.

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6. CONCLUSIONES

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La angiografa por TAC multicorte representa un avance extraordinario

en la adquisicin de imgenes angiogrficas. Es un estudio rpido,
sencillo y no invasivo. Adquiere volmenes completos del cuerpo. Por
ello, obtiene imgenes multiplanares y tridimensionales, clarificando
lesiones complejas propias o adyacentes a las arterias que se estudian.
Gracias a la tomografa, el desarrollo de ciertos estudios como el que
hemos tratado, se simplifican notablemente, facilitando la tarea tanto al
medico, tcnico y al propio paciente.
Sin los constantes desarrollos tecnolgicos y de la propia ciencia, la
medicina no existira como la entendemos hoy en da.

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7. BIBLIOGRAFA

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