Diagnostico y tratamiento de la hemorragia

obstetrica en la segunda mitad del

embarazo y puerperio inmediato GPC
Ginecologa y Obstetricia

Samer Darwiche Yassin

Hospital Morelos Materno Infantil

Definicion:
Perdida sanguinea de origen
obstetrico, con alguno de los
siguientes:
Perdida del 25 % de volemia
Caida del Hto mas de 10 puntos
Cambios hemodinamicos
Perdida mayor a 150 ml/min

Asociada a retencion o adherencia

placentaria(acretismo)
El acretismo placentario es la insercin
anormal de una parte o de toda la
placenta, con ausencia total o parcial de la
decidua basal y anormalidad anormalidad
de la caduca verdadera verdadera con
penetracin de las vellosidades coriales al
miometrio.

Factor de riesgo:

Clasificacion:
POR SU EXTENSION:
FOCAL: Solo involucra pequeas reas
de la placenta.
PARCIAL: Uno o ms cotiledones se
involucran en el proceso.
TOTAL: La superficie completa de la
placenta est anormalmente adherida.

 POR SU VARIEDAD DE ADHERENCIA:

PLACENTA ACRETA: Es la adherencia anormal
de la placenta a la pared uterina, sin que las
vellosidades coriales penetren al miometrio.
PLACENTA INCRETA: las vellosidades coriales
penetran al miometrio.
PLACENTA PERCRETA: penetracin de las
vellosidades coriales sobrepasando a la
serosa uterina, pudiendo alcanzar a los
rganos vecinos.

Placenta previa:
Es la implantacin y desarrollo de
la placenta en el segmento inferior
del tero, donde la placenta se
encuentra cerca o incluso cubriendo
el orificio cervical interno (OCI).
Frecuencia:
0.5 % de 1/200
partos.
Multparas 15
20%

 Etiologia:
La mayora de las PP no tiene una etiologa
especfica.
Mas frecuente en pacientes con:
Cicatrices uterinas de cesreas, miomectomias
Legrados
Multparas
Gestaciones con placentas de gran tamao como
embarazos mltiples,
Eritroblastosis fetal
Diabetes.

Lateral

Oclusiva
parcial

Marginal

Oclusiva
total

Desprendimiento prematuro de
placenta:
Es la separacin, parcial o total
de la placenta normalmente
inserta, despus de las 22 sem y
antes del nacimiento del feto.
Frecuencia: 1/1000 (grave)
1/100 (leve).
Causa incremento de la
mortalidad fetal (50 a 80%) y
materna (0.5 a 5%).

Factor de riesgo:

Asociado a atonia uterina:

Falta de contraccin del tero posterior a su evacuacin
intrauterina y consecuente hemorragia aguda.
Se refiere a la prdida del tono de lamusculatura deltero y
un consecuente retraso en la involucin deltero
Hemorragia postparto > 1000 ml o
disminucin en hemoglobina en relacin
a las cifras previas al parto

Es la causa ms frecuente de
hemorragia postparto temprana.
50% de casos

Factor de riesgo:

Por lo general, las contracciones

delmiometriocomprimen
losvasos
sanguneosdesgarrados
durante
elparto, reduciendo el flujo sanguneo
en la pared uterina
La
carencia
de
contracciones
uterinas posparto pueden causar
unahemorragia obsttrica.

Ruptura de utero antes o durante el

inicio del TDP:
Accidente que puede producirse durante el
embarazo o ms frecuentemente durante
el parto
Grave repercusin sobre la madre y el feto
Formas: Espontnea
Traumtica
Operatoria

Factor de riesgo:

CLASIFICACIN:

Rotura incidental:
Varie dad asintomtica de rotura
espontnea. puede abarcar toda o
una parte de una cicatriz anterior
(Rotura silenciosa u oculta).

Rotura traumtica : asociada a

frmacos oxitcicos, manipulacin
intrauterina, presin externa o
maniobras instrumentales.

Rotura espontnea : en ausencia de

traumatismos iatrognicos. Ej: la
ruptura uterina en trabajo de parto
obstruido, no estimulado.

Hemorragia postparto:
Se denomina hemorragia postparto a
la prdida de 500 mL de sangre o
ms en las primeras 24 horas
despus del periodo expulsivo o
descenso del hematocrito igual o
mayor al 10% del valor preparto

ETIOLOGA
4 T
Tono
Tejido
reteni
do
Traum
a
Trombi
na

CLASIFICACIN
segn el tiempo de presentacin:

Hemorra
gia
Postparto
Inmediat
a
Hemorra
gia
Postparto
Tarda

Perdida sangunea de
500ml o ms originada
en el canal de parto
dentro de las 24 horas
posteriores al parto.

Sangrado anormal o
excesivo originado en el
canal del parto que se
presenta entre las 24
horas posteriores al
parto y al final del
puerperio (42 das).

CLASIFICACIN
Segn el sitio de
orgen:

Uterin
as

No
uterina
s

Hipotona
o
atona
uterina.
Retencin
placentaria y/o restos.
Placentacin
anormal
(Acretismo)
Inversin
uterina.
Traumatismo
uterino (rotura uterina,
desgarro cervical).

Desgarro y hematomas
del canal del parto,
incluyendo
la
episiotoma.
Coagulopatas.

CUADRO CLINICO
Atona uterina
Miometrio no se
contrae
Tono uterino dbil
Prdida hemtica:
cuadros de
inestabilidad
hemodinmica,
anemia aguda y, en
casos severos, a shock
hipovolmico

Retencin placentaria y/o

restos.

Sangrado genital
intermitente
Loquios ftidos
Endometritis
Subinvolucin uterina

CUADRO CLINICO
Placentacin anormal
(Acretismo)

Asintomtico durante
el embarazo
Hemorragia profusa
Perdida hematica, de
3 a 5 lts.
SDRA

Inversin uterina
Manifiesta durante la e
extraccin de la
placenta o despus.
Hemorragia severa
Dolor de fuerte
intensidad en
hipogastrio
Shock de tipo
neurognico
Shock hipovolmico

CUADRO CLINICO
Rotura uterina

Hematomas del canal del

parto

Dolor e hipertona
uterina
Taquicardia materna
Sufrimiento fetal
Aparicin del anillo de
Bandl.
Hemorragia genital y
shock hipovolmico y
hemoperito

Dolor de fuerte
intensidad
Aumento de volumen
de la zona
Sensacin de presin
y dolor rectal

Gracias