HEMORRAGIA DE LA

SEGUNDA MITAD DE
EMBARAZO

DEFINICIN
Es una prdida sangunea de origen obsttrico,
con presencia de alguno de los siguientes criterios:
prdida del 25% de volemia

cada del hematocrito (vol. De glbulos rojos) en

10%

prdida mayor de 150 ml/min.

CLASIFICACIN

Placenta Previa
Desprendimiento de placenta normoinserta
Vasa previa
Labor de parto

Paulino Vigil De Garca et al. Obstetricia de alto riesgo vol 1 2011

PLACENTA PREVIA
Definicin: Implantacin de la placenta en el segmento uterino
inferior, a una distancia menor de 2cm del orificio cervical interno
(OCI)
Insercin de la placenta en la parte inferior del tero,
cubriendo total o parcialmente el orificio cervical interno
(Botella Llusia Jos La placenta fisiologa y patologa pp.313)

Tena lvarez Gilberto Ginecologa y Obstetricia IMSS 2013

PLACENTA PREVIA
Epidemiologa:

La placenta previa representa del 30% al 40% de

las causas de hemorragia de la segunda mitad de
embarazo

La incidencia oscila alrededor de 4 por cada 1000

embarazos (IMSS 2013) o 1 por cada 200,
presentndose con mayor frecuencia en
multparas (2:1)

PLACENTA PREVIA

PLACENTA PREVIA:
CLASIFICACIN
TIPO DE PLACENTA
CARACTERSTICAS
DE INSERCIN BAJA

Se encuentra implantada a menos de

5 cm del OCI

MARGINAL

El borde placentario llega al lmite

del orificio cervical interno

PARCIAL

La placenta no cubre totalmente el

orificio cervical y su incidencia es
del 44 % de las placentas previas

TOTAL

Obstruye totalmente el orificio

cervical interno. Representa el 30%
de las placentas previas

PLACENTA PREVIA
Factores de riesgo:

Edad materna mayor de 35 aos de edad, multiparidad o

gravidez de tres embarazos y ms
Antecedentes de cesreas previas
legrados o procedimientos de aspiracin manual uterina,
miomectomas y tabaquismo

Gua de prctica clnica IMSS -162-09

FACTORES DE RIESGO
Mala implantacin del trofoblasto, adems de
deficiente riego arterial (Garca Monroy Leopoldo, Sistema
urogenital UNAM 2011)
Uso de cocana y /o tumores de fondo de tero

Paulino Vigil De Garca et al. Obstetricia de alto riesgo vol 1

2011

ETIOPATOGENIA

Causas ovulares:
Fertilizacin tarda
Implantacin del
blastocisto
Placenta capsular
Gestaciones
gemelares

Causas maternas
El trofoblasto no
implanta en el fondo
uterino
Legrados uterinos
Endometritis crnica
Diabetes

DIAGNSTICO
Por Historia Clnica
Sangrado transvaginal indoloro, el cual ocurre
posterior a la semana 36 de color rojo rutilante en
cantidad variable
Placenta previa oclusiva: Sobrepasa el orificio
cervical interno
Placenta previa total: Cubre totalmente el orificio
cervical interno
Placenta previa marginal: Se visualiza el margen
inferior de la placenta

DIAGNSTICO ECOGRFICO

Placenta de insercin baja

Placenta previa oclusiva

DIAGNSTICO
Ecogrfico:
Ultrasonograma tras abdominal: con exactitud
diagnstica del 96%
Ultrasonografa trans vaginal: muy efectiva hasta el
100 % de exactitud

TRATAMIENTO
Se requerir hospitalizacin as como cesrea
urgente (GPC IMSS IMSS-162-09)

TRATAMIENTO
En una paciente hospitalizada por placenta previa se
tomaran en cuanta los siguientes puntos:
Reposo absoluto
Vigilancia de signos vitales
Vigilar si hay prdida transvaginal
Ultrasonido de control cada 2 semanas
Mantener a la paciente con hemoglobina por arriba
de 11 mg/dl realizando biometra hemtica cada 7 das
en caso necesario.

GPC IMSS IMSS-162-09

TRATAMIENTO
FARMACOLGICO
Principio
activo

Dosis
Presentaci
recomendad n
a

Tiempo
(perodo de
uso)

Interaccione
s
medicament
osas

Ampolleta de 0.2 a 05 mg
maleato de
ergometrina
de 0.2 mg

Caja con 50
Mximo de
ampolletas de dos dosis con
1mg
intervalo de 2
horas

Anestsicos
regionales,
dopamina y
oxitocina i.v

Carbetocina
100 g
Hemorragia
posparto.

100 g en un
minuto. Dosis
nica.
Intravenosa

Envase con
una botella

Dosis nica

Potencializa
su accin con
oxitocina

Oxitocina 5
UI

10 A 20 UI en Envase de 50
infusin
ampolletas
continua
con 1mg

Dosis nica

Otros
oxitcicos,
vasoconstrict
ores y
prostaglandin
as

COMPLICACIONES

Estado de choque
Muerte fetal por hipoxia o muerte materna
Hemorragia en el puerperio inmediato
La mortalidad fetal es del 8 al 20% por hipoxia y
premadurez

DESPRENDIMIENTO
PREMATURO DE PLACENTA
NORMOINSERTA
DPPNI

DEFINICIN
Separacin total o parcial de una placenta de la
decidua uterina ocurriendo antes de la expulsin fetal,
desencadenada a consecuencia de una hemorragia la
cual ocurre despus de las 20 semanas de gestacin

Desprendimiento prematuro de placenta normalmente inserta.

Hospital universitario virgen de las nieves granada. 2015

CLASIFICACIN
DPPNI GRADO I: Hemorragia escasa menor de 100
ml, tero con tono normal, ausencia de sufrimiento
fetal o coagulopata
DPPNI MODERADO GRADO II: Hemorragia de 100 a 500
ml, hipertona uterina, sufrimiento fetal agudo o
muerte fetal
DPPNI GRAVE GRADO III: Hemorragia continua, estado
de choque, coagulopata, hipertona uterina, muerte
fetal e infiltracin uterina

EPIDEMIOLOGA
Complica al 0,4 % al 1% de los embarazos y su
incidencia est aumentando, debido al aumento de los
factores de riesgo.
Del 40 al 60% ocurre antes de la semana 37 de
gestacin y el 14 % antes de la semana 32.

FISIOPATOLOGA DPPNI
Ruptura de vasos sanguneos maternos en la
decidua basal (raramente ocasionndose en los vasos
fetoplacentarios)

La decidua se divide, debido a la acumulacin de

sangre, separando una fina capa de decidua de su anclaje
a la placenta
El sangrado puede ser ligero y autolimitado o
abundante

Separacin total o parcial de la placenta

FISIOPATOLOGA
La porcin desprendida de la placenta es incapaz de
realizar el intercambio gaseoso y de nutrientes, de
forma en que la unidad fetoplacentaria sea incapaz de
compensar la prdida de la funcin:

Compromiso fetal

DPPNI. Hospital universitario virgen de las nieves granada. 2015

ETIOLOGA
Aguda:
Traumatismo o accidente abdominal: El
desprendimiento suele suceder tras las siguientes 24
horas del evento y tiende a ser grave
Abuso de drogas como cocana: producen
vasoconstriccin, isquemia y alteracin de la
vascularizacin vascular.
Tabaco. Tiene tambin efectos vasoconstrictores que
causan hipoperfusin placentaria, isquemia decidual,
necrosis y hemorragia.

ETIOLOGA
Hidramnios y Gestacin mltiple: por
descompresin uterina rpida tras rotura de
membranas
De etiologa obsttrica y mdica:
Hipertensin crnica
Malformaciones uterinas: tero bicorne, leiomiomas
Rotura prematura de membranas

ETIOLOGA
Isquemia placentaria en embarazo previo:
preeclampsia o antecedente de DPPNI
La presencia de anticuerpos antiperoxidasa
elevados
Factores sociodemogrficos:
Edad materna mayor a 35 aos
Multiparidad: ms de 3 hijos
Sexo fetal masculino
Anomalas en el desarrollo de las arterias
espirales:
Alteraciones de invasin trofoblstica en el primer
trimestre.

CUADRO CLNICO
Por desprendimiento agudo de placenta:
Sangrado transvaginal brusco: siendo el signo ms
frecuente en un 78%
Dolor abdominal leve a moderado y /o dolor lumbar
Contracciones uterinas hipertnicas
Patrn anormal de la frecuencia cardaca fetal (FCF)

CUADRO CLNICO
Elevacin del fondo uterino
Desprendimiento crnico de placenta
Sangrado intermitente leve y crnico, lo cual
puede conducir a oligoamnios, restriccin del
crecimiento fetal y preeclampsia.

DIAGNSTICO
Por historia clnica
Hallazgos de laboratorio: valores de fibringeno de
ms de 200 mg/dl
Hallazgos por imagen: ecografa: hematoma
retroplacentario (espacio donde est la decidua y el
miometrio)

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Placenta previa: Puesto que el sangrado transvaginal
es indoloro
Trabajo de parto: Sus signos y sntomas son ms
graduales que los del desprendimiento
Rotura uterina: mujeres con antecedentes de
cicatrices uterinas o malformaciones uterinas
Hematoma subcorial: Es el resultado del
rompimiento parcial de las membranas corinicas

TRATAMIENTO
El manejo depender de la gravedad del
desprendimiento, edad gestacional, estado de la madre
y del feto
Medidas generales:
E. F. realizarse mediante especuloscopia cuidadosa,
no realizar tacto vaginal
Monitorizacin fetal continua
Mantener la saturacin de oxgeno arriba de 95%

TRATAMIENTO
Realizar hemograma
Tratamiento especfico:
Cesrea para el rpido control de la hemorragia o
existan contraindicaciones para el parto vaginal o haya
negacin de las transfusiones

COMPLICACIONES

Maternas:
Hipotensin
Shock Hipovolmico
Insuficiencia renal: por coagulacin vascular
diseminada
Muerte
Fetales y neonatales:
Hipoxemia
Asfixia
Peso bajo al nacer

BIBLIOGRAFA
Gua de prctica clnica IMSS -162-09
Garca Monroy Leopoldo et al. Sistema urogenital UNAM
2011
DPPNI. Hospital universitario virgen de las nieves
granada. 2015
Paulino Vigil De Garca et al. Obstetricia de alto riesgo,
Venezuela 2011
T.Alvarez Gilberto Ginecologa y Obstetricia, edit. IMSS
2013