MANEJO DE LA HEMORRAGIA POST-PARTO

JORGE CALDERON CORNEJO Mdico Asistente jorgecalderon1804@yahoo.com Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins

HEMORRAGIA POST-PARTO (CIE-10 072 )

La muerte de una madre constituye

siempre una catstrofe social que puede ser evitable. 515 000 mujeres mueren en el mundo al ao por complicaciones del embarazo, parto y puerperio, 99 % en pases no desarrollados o en vas de desarrollo (OMS). En el Per la Tasa de Mortalidad Materna es de 185 por 100 mil nacidos vivos. 25 % de ellas por hemorragia postparto.

HEMORRAGIA POSTPARTO

La Tasa de Mortalidad en EsSALUD es de

38 por 100 000 nacidos vivos. Principalmente por hipertensin y por hemorragia. En los ltimos 5 aos el porcentaje de hemorragia Postparto en el HNERM es de alrededor del 1 % .

Hemorragia postparto
20% mujeres pierden >500ml
4% mujeres pierden > 1.000ml 30% de la mujeres de nivel socioeconmico bajo padecen anemia 13% de la mujeres de nivel socioeconmico bajo padecen anemia severa

Los pases en desarrollo presentan:

76% de la poblacin del mundo 99% de las muertes maternas 95% de las muertes infantiles 98% de las muertes perinatales 95% del crecimiento de la poblacin mundial 96% de los nacidos con bajo peso 99% de los retardos en el crecimiento fetal (HRP / WHO)

HEMORRAGIA POSTPARTO

DEFINICIN:
No hay una sola y satisfactoria definicin Prdida sangunea de 500 ml o ms en las primeras 24 horas despus del parto vaginal o ms de 1000 ml si es por cesrea. Prdida sangunea capaz de producir descompensacin hemodinmica. Descenso del hematocrito en 10 puntos.

HEMORRAGIA POSTPARTO

Puede presentarse en 1 /20 partos. 2/3 partes no tienen factores de riesgo

identificables. Hemorragia postparto es motivo de la tercera parte de las muertes maternas en EsSALUD.

CLASIFICACIN HPP

Segn el tiempo de presentacin se

clasifica en :
* Hemorragia Postparto temprana: es la que se presenta dentro de las 24 horas del parto. Hemorragia postparto tarda: se presenta despus de las 24 horas postparto.

HEMORRAGIA POSTPARTO 4 T(Tono,Tejido,Trauma,Trombina)

Hemorragia temprana Hemorragia tarda
Atona uterina Retencin de placenta o restos placentarios. Laceraciones o hematomas Inversin uterina CID. Rotura uterina Retencin de restos placentarios Endometritis. Subinvolucin uterina Plipo placentario Retorno anormal de la menstruacin

ATONIA UTERINA
Causa ms frecuente : 90 %. Falla de la retraccin uterina luego del
alumbramiento.(Pinard) Utero de trmino: 20 % del Gasto cardiaco (600 ml x min). Factores predisponentes.

ATONIA UTERINA
Factores predisponentes
Sobredistensin uterina

Ejemplos :
Embarazo gemelar Polihidramnios Macrosoma Fase Activa prolongada Detencin sec. De dilatacin Expulsivo prolongado

Trabajo de parto disfuncional

Administracin de frmacos

Ocitocina Sulfato de MG Tocolticos Halotano

Gran multpara Corioanmioinitis clnica

Otros

ATONIA UTERINA

PREVENCION !

Manejo Activo de la tercera Fase del T d P para la Profilaxis de la Hemorragia Postparto

Administracin de un agente uterotnico

en el momento del parto(desprendimiento de hombros) o inmediatamente despus.

Ligadura y seccin del cordn.

Alumbramiento dirigido, con traccin
controlada del cordn.

Manejo Activo VS Pasivo del Alumbramiento

El manejo Activo es superior a manejo

espectante en trminos de prdida sangunea, hemorragia postparto y otras complicaciones graves del alumbramiento. Se asocia a efectos adversos desagradables como nuseas y vmitos y alza tensional cuando se usa ergotamina. El manejo activo debe ser usado de rutina.

BENEFICIOS

Superior al manejo expectante: 1. Menor prdida de sangre(80 ml) y 2. 3.

4. 5. 6.

anemia (OR 0.40). Menos hemorragia postparto > 500 ml (OR 0.34) y > 1 000 ml (OR 0.4). Menos uterotnicos adicionales (OR 0.20). Menos remocin manual de placenta. Menos transfusiones (OP 0.36). Ms efectos adversos cuando se usa ergometrina.

TRATAMIENTO MEDICO DE LA ATONIA UTERINA

Masaje uterino bimanual!! Ocitocina: 2.5 5 UI en bolo EV o

intramiometrial directo y luego mantener en infusin. Metilergonovina: 0,2 mg intramuscular. Misoprostol: 200-400-1000 mcg SL o rectal(buena opcin como tratamiento de 1era lnea cuando no hay oxitocina)).

TRATAMIENTO MEDICO DE LA ATONIA UTERINA

1. 2.

Carbetocin (Duratocin) 1 amp. IM. Vas EV y sonda foley. Descartar otras causas de hemorragia: Revisin acuciosa del canal del parto. Revisin instrumental o manual.

TRATAMIENTO MEDICO DE LA ATONIA UTERINA

Reposicin de cristaloides y coloides

segn CLAVE ROJA. Transfusin sangunea. Plasma fresco congelado. Crioprecipitados. Plaquetas.

TRATAMIENTO MEDICO DE LA ATONIA UTERINA

Packing uterino.
Packing uterino con sondas foley, o
Sengstaken-Blakemore o baln de Bakri.

 Segstaken-Blakemore

TRATAMIENTO MEDICO DE LA ATONIA UTERINA

Bakri

TRATAMIENTO QUIRURGICO DE LA ATONIA UTERINA

Ligadura de vasos uterinos. Ligadura de vasos tero-ovricos. Ligadura de vasos hipogstricos. Ligadura compresiva ( B- Lynch). Embolizacin arterial selectiva. Histerectoma.

 Puntos de B- Lynch

TRATAMIENTO QUIRURGICO DE LA ATONIA UTERINA

PUNTOS DE B-LYNCH

PUNTOS DE B-LYNCH

PUNTOS DE B-LYNCH

PUNTOS DE B-LYNCH

PUNTOS DE B-LYNCH

PUNTOS DE B-LYNCH

PUNTOS DE B-LYNCH

CONCLUSIONES
Todo embarazo implica alto riesgo. Toda gestante debe llegar al trmino del embarazo con

un nivel de hemoglobina aceptable. El manejo activo de la tercera fase del TdP disminuye el riesgo de HPP por atona uterina. No se debe esperar la descompensacin hemodinmica para decidir el manejo. La sutura compresiva por la tcnica de B-Lynch constituye una alternativa vlida frente a la falla del manejo mdico por ser rpida, efectiva, conservadora, econmica y sencilla.

Si las madres recibieran atencin postparto con la misma regularidad con la que reciben atencin prenatal, la mortalidad materna disminuira.

Li et al. 1996

Muchas gracias!!!