COLUMNA

INTERNACIONAL
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IMAGEN PTICA ) PERIODISMO CON VISIN

CURSO DE ACTUALIZACIN EN CONTACTACTOLOGA PARTE 7

ADAPTACIN DE LENTES DE
CONTACTO TRICOS BLANDOS
Lic. Opt. Rubn Velzquez Guerrero, FIACLE
Coordinador de IACLE Mxico

Principios de los diseos de los

lentes tricos
El principio fundamental de todos los diseos
de lentes tricos hidroflicos es el de suministrar una correccin total para cada uno de los
meridianos principales.
Esto neutraliza los errores refractivos meridionales y trae la luz de todos los meridianos a
un foco comn en la retina.
Variaciones de poder meridionales involucran variaciones en el espesor, lo cual afecta la
estabilidad del lente en el ojo. El lente sobre la
crnea, la dinmica del lente y su estabilizacin
estn influenciadas por la gravedad, presin de
los prpados, fuerzas del fluido lagrimal y diferencias de espesor debido al diseo del lente
y/o al poder de vrtice posterior (PVP).
En el inters del rendimiento visual ptimo,
los lentes tricos hidroflicos deben mantener
su correcta orientacin meridional bajo todas
las circunstancias razonables y posiciones del
ojo.
Para mantener la fisiologa del ojo adecuadamente, el lente debe moverse sobre la
crnea.
Cumplir con el requerimiento de movimiento
mientras se mantiene una particular orientacin
es posible, debido a el xito de los nuevos diseos de estabilizacin.
Los lentes tricos hidroflicos se fabrican
usando uno o ms de los siguientes mtodos:
Doblado y torneado
La tcnica normal de torneado es modificada
para proveer los poderes de los meridianos
principales.

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AO 10 VOL. 10 MAR-ABR MXICO 2008

Un botn de xerogel es doblado hacia

adentro por puntos de presin diametralmente
opuestos en una calza especial. Cuando la
superficie es torneada resulta una esfera. Al
liberar la presin de doblado, la superficie ser
trica. La presin de doblado y la ubicacin de
los puntos de presin controlan la magnitud y la
orientacin del cilindro resultante.
Maquinado trico
Como una alternativa, la superficie frontal y
posterior del lente puede ser torneadas usando
una cuchilla flotante la cual crea una superficie
trica frontal por aplicacin de cuchilla transversa a la rotacin del botn.
Moldeado
Se usa una pareja semejante de moldes (uno
macho, uno hembra), slo uno de ellos incorpora la correcta superficie trica.
Despus que los moldes se juntan y se
fijan, el espacio entre ellos se llena con un
monmero lquido y curado (a menudo con la
ayuda de UV). Despus de separar los moldes,
el lente terminado pasa entonces a un proceso
secundario (si lo hay) y finalmente a hidratacin
y empaque.
Combinaciones: moldeado o centrifugado
y torneado
El centrifugado se usa para fabricar la superficie frontal esfrica y el cuerpo de un lente
que va a ser trico. Un generador de superficie
trica (torno especial) se utiliza para producir
una superficie posterior trica del correcto
poder y orientacin mientras que el lente semiterminado est an en su molde original.

Alternativamente, una superficie y el cuerpo

del lente pueden ser fabricadas por moldeado
y la superficie trica aadida por un generador
trico.

Diseos de superficie de LCH tricos

Una superficie cilndrica puede ser hecha en la
superificie frontal, posterior o en ambas caras
de un lente de contacto. Por conveniencia de
fabricacin y razones de control de calidad, los
lentes blandos no son tradicionalmente fabricados en una forma bitrica. Para fabricar un lente
bitrico, no solamente se controla sobre las dos
superficies tricas requeridas, sino tambin se
tiene un estrecho control de la orientacin de
las superficies con respecto una de la otra.
Independientemente del diseo del lente,
todos los lentes tricos (y por esa razn, todos
los lentes esfricos tambin) se tornan in situ
en bitricos cuando la crnea es trica. Esto es
debido al amoldamiento del lente a la topografa
del segmento anterior del ojo, especialmente al
de la crnea.

Tcnicas de estabilizacin de los lentes

tricos
La correccin del astigmatismo se basa en el
principio de colapsar el lpiz astigmtico a un
punto en la retina por correccin de cada uno
de los meridianos principales.
Con anteojos esta tarea se lleva cabo por
un lente que tiene una localizacin y orientacin establecida.
Sin embargo, mientras que los lentes de contacto tienen una localizacin razonablemente
bien definida (aproximadamente centrada en la
crnea con algn limitado movimiento), ellos no
tienen el beneficio de una orientacin establecida.
Con lentes tricos, los ejes del astigmatismo tienen que ser estables, y alineados
con los ejes del astigmatismo ocular, para que
lograr una aceptable visin. Al diseo del lente
se deben incorporadas ciertas caractersticas
para mejorar su estabilizacin en el ojo.
Cuando el astigmatismo total es en su
mayor parte o completamente corneal, un
diseo trico de superficie posterior constituye
una tcnica de estabilizacin por s misma. Sin
embargo, cantidades bajas de toricidad corneal brindan poca estabilizacin.

El principio de la semilla de sanda

Si una semilla de fruta fresca (sanda) es apretada entre el pulgar e ndice, esta es rpidamente expulsada desde el espacio convergente
(v-formado) entre los dedos. La expulsin es un
resultado directo de uno de los dos vectores de
fuerza de la presin aplicada por cada dedo por
la superficie lisa de la semilla. Un vector intenta
comprimir la semilla, el otro intenta expulsarla.
La expulsin es facilitada por la superficie
hmeda resbaladiza de la semilla.
La analoga de los lentes de contacto a la
semilla de sanda est en el borde del lente,
especialmente el uso creado tanto por el prisma
de balastre como por la doble zona de adelgazamiento, caractersticas de diseo incorporadas en los lentes tricos.
Las lgrimas proveen lubricacin y el tono
de los prpados provee la presin de pellizco
que intenta expulsar el lente debajo de ambos
prpados.

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Tcnicas de estabilizacin
Independiente del tipo de lente (rgido, blando,
esfrico o trico) los prpados y la fuerza de
los prpados (esttica y dinmica) mantienen
a los lentes de contacto cautivos en el espacio interpalpebral. El movimiento del prpado
intentar mover el lente en la misma direccin
de s mismo. sta es asistida por la viscosidad
del pre-lente lagrimal y neutralizada por el postlente lagrimal, las propiedades viscoelsticas
de un lente blando y las fuerzas de tensin
superficial en el borde expuesto del lente. La
gravedad y la inercia del lente y el fluido lagrimal, juegan roles relativamente insignificantes.
En el caso de lentes tricos, el movimiento
del lente tiende a ser rotacionalmente estable
alrededor del eje vertical o cercano a l. Mientras que, en cierto modo debido a las fuerzas
del prpado y accin del parpadeo, esta estabilidad se debe a las diferencias de espesor
introducidas por los sistemas de estabilizacin
incorporados en los lentes. Cualquier intento
del lente por rotar en cualquier direccin resultar en zonas ms gruesas siendo forzadas
debajo de ambos prpados.
Algo de resistencia rotacional es tambin
suministrada por la viscosidad de la pelcula
lagrimal. Las fuerzas de compresin aplicadas
al lente tienen un pequeo efecto en el espesor, pero juegan un rol significativo sobre el
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efecto de moldeo del lente a la topografa del

segmento anterior del ojo. Tal moldeo ocurre
progresivamente sobre un corto perodo de
tiempo y requiere ms de un parpadeo.
Las fuerzas aplicadas por el prpado superior son mucho ms significativas que las del
prpado inferior. La apertura interpalpebral,
tono del prpado y dimetro total del lente de
contacto son tambin importantes.

Tcnicas de estabilizacin de
lentes tricos
Prisma de balastre
En su forma ms simple, este diseo de lente
incorpora un prisma base abajo y cuenta con
la fuerza de los prpados (principalmente la
fuerza del prpado superior) actuando en la
diferencia de espesor inducida por el prisma
base abajo (espesor ahusado) para orientar el
lente en el ojo. Normalmente un prisma base
debajo de 1 a 1.5 (dioptras prismticas) se utiliza en los diseos. Mientras esto incrementa el
espesor del lente inferiormente, todo el borde,
especialmente a la hora 6 es adelgazado para
no interferir con el confort y la fisiologa.

Peri-balastrado
Esta tcnica empieza con un diseo de corredor negativo. Para crear un efecto de prisma
base abajo, el corte superior es adelgazado
superiormente para reducir su espesor. Este
proceso permite a la periferia posicionarse
confortablemente debajo del prpado.
La ventaja de esta tcnica es que limita el
prisma a las reas fuera de la zona ptica.

Dobles Zonas de Adelgazamiento

(DZA)
Este diseo de lente fue originado por Fanti
de Alemania y presentado en 1974. Otros trminos usados con estos lentes son zonas delgadas y estabilizacin dinmica. Este diseo,
quizs ms que ningn otro diseo de lente
trico, confirma el rol dominante de la fuerza
de los prpados en el control de la orientacin
del lente, como opuesto al rol insignificante de
la gravedad.
Este diseo no tiene una regin en el lente
que es obviamente ms pesada que otra, an
as la estabilidad rotacional puede ser obtenida.
Killpatrick (1983) y Hanks (1983) condujeron
una investigacin para confirmar que la gravedad era un factor insignificante en la orientacin

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de los lentes tricos por observacin de lentes

tricos con prisma de balastre en pacientes
mientras se paraban de cabeza. Los lentes se
comportaban del mismo modo que cuando los
usuarios estaban parados normalmente y no se
relocalizaban bajo la influencia de la gravedad.
Sus observaciones llevaron a la conclusin que
la interaccin del prpado y el espesor del perfil
son los factores que ms influencia tienen en
la estabilizacin de la orientacin de los lentes
tricos.
Por el diseo tiene zonas delgadas superior e inferiormente, est ausente de prisma y
es simtrico, los lentes son ms delgados que
los otros diseos alternativos disponibles. La
interaccin de las zonas delgadas (superior e
inferior) con los prpados (especialmente el
prpado superior) posiciona y estabiliza los
lentes en el ojo y da lugar al trmino de estabilizacin dinmica.

Diseos de prisma reverso

Este es un diseo por evolucin lgica y continuacin del verdadero diseo de prisma de
balastre. Por el espesor del lente inherente
a la incorporacin del prisma, y la resultante
necesidad de adelgazar el borde inferior del
lente en la bsqueda de confort, fue lgico
incorporar ambos; un prisma (base abajo) y el
adelgazamiento inferior (base arriba) dentro de
un diseo integrado, el cual debera ser tanto
delgado como confortable. La lnea de base
est localizada por debajo del centro geomtrico del lente de acuerdo al gran rol que juega
el prpado superior en la orientacin del lente.
Este diseo, el cual no es comn, ha evolucionado posteriormente y ahora usualmente tiene
el componente cilndrico limitado a la zona
ptica que no tiene prisma, y unas zonas de
lenticulacin superior con el inters de adelgazar el lente.

Marcas de referencia de los LCH

tricos
Cuando adaptamos lentes de contacto tricos
blandos es esencial conocer dnde est orientado el lente sobre la crnea. Mientras alguna
de esta informacin puede ser determinada
indirectamente, alguna forma de marca de referencia se requiere si la dinmica de la orientacin va a ser evaluada de forma precisa.
Si un lente, es de prescripcin o de prueba,
es el modelo base de los lentes a ordenar, su

orientacin debe ser medida de forma precisa.

Esto slo puede ser hecho por la observacin
de algunos punto(s) o marca(s) de referencia en
el lente.
Tradicionalmente, los fabricantes han proporcionado marcas especiales justo para este
propsito. Estas usualmente estn localizadas
a una corta distancia del borde del lente tanto
en la hora 6, como en las horas 3 y 9, o en las
tres posiciones. La ventaja de una localizacin
horizontal es que los prpados no tienen que
ser perturbados para observar el comportamiento de orientacin del lente. La necesidad
de tocar los prpados para observar la marca de
los lentes en la hora 6 no es solamente inconveniente, sino que tal perturbacin puede invalidar
la evaluacin por la fuerza de localizacin.
Las marcas de referencia pueden ser de
naturaleza temporal (tinta) o permanente (un
grabado lser o mecnico o una marca fotoqumica).
La imagen muestra marcas de grabado
lser.

lente, imaginando un reloj sobre la crnea. Si

las marcas rotan una hora en el reloj, el lente
ha rotado 30 grados, media hora equivale a 15
grados y as sucesivamente.
En la actualidad con los diseos que distribuyen las compaas transnacionales la
rotacin de los lentes tricos se encuentra en
promedio de los 5 grados.
Esto permite tener mayor rango de xito en
nuestras adaptaciones.

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Variacin del espesor de lentes tricos:

implicaciones por la transmisibilidad de
oxgeno
Si el compromiso corneal en las reas de
mayor espesor del lente es causado por irritacin mecnica, hipoxia o ambas, los efectos de
la disminucin de oxgeno no pueden ser sobre
estimados. A medida que se incrementa el
espesor, una declinacin en la transmisibilidad
de oxgeno es inevitable.
Con la transicin de lentes de contacto tricos de hidrogel de silicona en nuestro mercado
mexicano, no deberemos preocuparnos por el
espesor de los lentes, aun en astigmatismos
altos.

La accin de tijera al cerrar los

prpados (segn Forst, 1985)

La imagen muestra marca con tinta.

Usando tcnicas de cine de alta velocidad

Forst (1985) analiz la accin del cierre de los
prpados.
En muchos casos Forst encontr que el
cierre de los prpados era incompleto. La lnea
a lo largo de la cual los prpados se encuentran (o casi se encuentran) se muestra en la
imagen. Los aspectos direccionales de ambos
prpados y la dominancia del prpado superior,
son aparentes desde la lnea de accin en el
diagrama. Algunas veces esta accin es referida como accin de tijera de los prpados.

Estas marcas permiten valorar la rotacin

del lente. Con alguna experiencia se puede ser
preciso en estimar la posicin rotacional del
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Cilindro con la regla

Por razones de fabricacin, muchos lentes
tricos son fabricados en su forma de cilindro
positivo. Sin embargo, por convencin se usa
al escribir la receta con cilindro negativo.
El espesor final de un lente trico presenta
las zonas ms delgadas del componente cilndrico y estn localizadas en la hora 6 y 12.
In situ, todos los lentes de contacto blandos se amoldan al segmento anterior del ojo
y la forma por la cual los lentes se han fabricado tiene relativamente pequea influencia en
la actual forma del lente in situ (comnmente
bitrica).

Por qu lentes de contacto blandos

tricos?
A diferencia de los lentes de contacto Rgidos
Permeables a los Gases (RPG), los lentes de
contacto blandos esfricos no enmascaran el
astigmatismo corneal sino que por el contrario
se amoldan a la forma de la crnea. Una correlacin alta se observa entre el cilindro residual
con un lente blando puesto en el ojo y el error
refractivo cilndrico original (Bernstein et al.,
1991).
Consecuentemente, si nosotros deseamos
corregir el astigmatismo con lentes de contacto
blandos debemos prescribir lentes tricos.
Si el astigmatismo es lenticular o parcialmente no corneal, ste ser fcil de corregir
con un trico blando antes de pensar en un
RPG trico o a un RPG esfrico.
Para aquellos pacientes que son incapaces
de adaptarse a lentes RPG debido a la incomodidad, los lentes tricos blandos pueden ser
recomendados.

Indicaciones para prescribir tricos

blandos
Aunque la moderna tecnologa de fabricacin
brinda a los profesionales lentes de contacto
tricos reproducibles y precisos, los costos de
fabricacin todava juegan un rol considerable.
Por tanto, debe de considerarse de manera
cuidadosa la prescripcin de un lente trico.
Las siguientes indicaciones servirn como
gua:
Cuando existe compromiso visual dentro
del lmite aceptable para astigmatismos
residuales no corregidos.
Holden (1975) ha estimado que el 45.4%

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de usuarios de lentes blandos esfricos tienen

astigmatismo residual de 0.75 D o ms y por lo
tanto, requieren lentes tricos blandos.
Cuando el esfrico equivalente no proporciona una agudeza visual satisfactoria.
Cuando los lentes de contacto RPG no son
tolerados por el paciente.

Mtodos de adaptacin de lentes

tricos blandos
Mientras que la orientacin meridional requiere
consideracin especial; los criterios de la adaptacin para lentes blandos esfricos, como el
cubrir totalmente la crnea y un movimiento
adecuado debern cumplirse tambin en los
lentes tricos blandos
Mtodo de lentes de prueba tricos.
Este mtodo involucra el uso de lentes
de prueba tricos. Las caractersticas de
estabilizacin son iguales a cualquier lente
ordenado de la misma serie. El error refractivo ya se conoce, y si es necesario deber
de tomar en cuenta la distancia al vrtice
para el plano corneal de refraccin.
Un lente de prueba se escoge incorporando
la refraccin o aquella que es cercana a la prescripcin final. Si se usa una aproximacin, el
eje del cilindro y su poder son ms importantes que el poder esfrico. No es necesaria una
sobre-refraccin ya que la correccin ya ha
sido determinada (la refraccin del plano corneal).
Sin embargo, el lente de prueba adaptado
necesita ser evaluado en cubrir la crnea en
todas las posiciones de mirada y el comportamiento de la orientacin de las marcas.

Medida de la rotacin del lente

El uso de la seccin ptica rotatoria en la

lmpara de hendidura.
La mayora de lmparas de hendidura tienen
un transportador para determinar el ngulo
del haz de luz de hendidura. Con el brazo
de iluminacin colocado centralmente y
con una seccin ptica, la hendidura es alineada con la(s) marca(s) de referencia de
los lentes. El ngulo de rotacin se puede
leer de la escala del transportador de la
hendidura.
Estimacin
Algunos lentes tricos tienen ms de una
marca de referencia alrededor de la posi-

cin de hora 6. Por ejemplo, el diseo trico

de Bausch & Lomb tiene tres marcas lser
que estn separadas por 30 (5 minutos de
separacin horaria). Otros tienen separaciones de 15 o 20. La rotacin puede ser
estimada por observacin de la(s) marca(s)
de referencia en el lente con una lmpara
de hendidura.
Donde slo una marca de referencia es presentada y ninguno de los mtodos anteriores
es posible, la referencia de la faz de un reloj
anlogo es el ltimo recurso. La tarea puede
ser un poco ms fcil si los ejes estn slo disponibles en incrementos de 10.
Cuando cualquier eje puede ser ordenado,
la estimacin sin la ayuda de algn mtodo de
medida de la orientacin es imprudente.
Un profesional deber adquirir equipo para
valorar la posible rotacin de los lentes tricos
blandos.

Prediccin de la rotacin del lente

En promedio, los lentes de contacto tricos
mostrarn una tendencia a rotar alrededor de 5
a 10 (rotacin nasal es rotacin hacia la nariz
con respecto a la base del lente). Sin embargo,
la magnitud y direccin de la rotacin del lente
esta sujeta a variaciones individuales y depende
de los siguientes factores:
Anatoma del prpado.
Esto incluye tensin del prpado (prpados tensos, prpados laxos), localizacin
del prpado con respecto a la crnea, y el
tamao de la apertura palpebral.
Relacin lente-ojo.
Considerar la adaptacin del lente de contacto en el ojo. Dimetro grande versus dimetro pequeo, adaptacin plana versus
adaptacin ajustada.
Perfil del espesor del lente.
Esto est determinado por el diseo del
lente y el poder, en particular el eje y la magnitud de la correccin del astigmatismo. La
influencia rotacional es mucho mayor para
los lentes tricos con ejes oblicuos (30 60 y 120 - 150) seguido por lentes que
tienen ejes con la regla (150 - 30) y es
mnima para los lentes contra la regla (60
120).
Esto se basa en el principio de que uno de
los factores principales que afectan la rotacin
del lente es el punto inicial de contacto entre el

prpado superior y el meridiano ms grueso del

lente. El lente siempre tratar de posicionarse
de tal manera que las zonas ms delgadas
queden superior e inferior ( Zonas delgadas
bajo los prpados, gruesas entre los prpados).
Por ejemplo, si un lente trico en el ojo derecho
tiene un eje del cilindro a 50 (meridiano ms
grueso a 140) el espesor del perfil del lente es
ms probable que tienda a una rotacin (antihoraria) nasal.
Contrariamente, el mismo lente en el ojo
izquierdo probablemente rotar hacia la direccin temporal (an en rotacin antihoraria). El
mismo principio se aplica a la rotacin horaria
la cual es ms probable que se presente por un
cilindro que tenga sus ejes a 140 en ambos
ojos.
Los resultados de un estudio conducido por
Ivins (1984) acerca del rendimiento del trico
Hydrocurve II, mostraron que la mayora de
lentes se estabilizaban dentro de 0 15 nasales.
En otro estudio por Hanks and Weisbarth
(1983), resultados similares se presentaron
en varios diseos de lentes tricos. Aunque
una gran desviacin estndar se present, los
lentes se estabilizaban entre 4 y 15 nasales.

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Consideraciones refractivas en la
adaptacin de lentes tricos blandos.
Para evaluar la posibilidad de xito, se deben
revisar las Reglas de poder.
La regla de Remba establece que el xito se
conseguir ms fcil si la esfera es dos veces
mayor que el cilindro negativo. Esto se cumple
cuando se prescriben lentes tricos para astigmatismo con la regla y contra la regla. Cuando
tenemos ejes oblicuos, la esfera que se necesita debe ser tres veces mayor que el cilindro
negativo.
Otra regla til para evaluar al paciente antes
de tratar de hacer la adaptacin es hacer un
giro para evaluar que tan crtica es la percepcin del paciente al emborronamiento.
Despus de afinar la refraccin manifiesta,
sin lentes de contacto puestos, haga que el
paciente lea las letras de su mejor agudeza
visual a travs del phoropter. Gire lentamente el
eje en sentido de las manecillas del reloj, hasta
que el paciente detecte un emborronamiento.
Rote regresando hacia el eje inicial, en sentido
contrario a las manecillas del reloj, hasta que
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se vuelve a percibir un emborronamiento. Esta

rotacin debe redondear el eje original encontrado en la refraccin. Cuanto ms se gire la
perilla, menos crtico ser para el paciente al
emborronamiento y por lo tanto ser ms fcil
para el paciente aceptar los lentes.
Si el paciente es extremadamente crtico
y permite un giro de la perilla del eje menor a
los +/- 10 grados, ser ms difcil satisfacer al
paciente.

Compensacin para la rotacin del

lente
El eje del cilindro final a ser prescrito est determinado por la compensacin del eje de la graduacin para el comportamiento rotacional del
lente de prueba. Se asume que cualquier lente
subsiguiente, del mismo diseo, exhibir idntico comportamiento que el lente de prueba.
Independientemente de los resultados de la
orientacin, una correccin astigmtica completa requiere alineamiento de los meridianos
principales tanto del lente trico prescrito como
de la graduacin.
Si las marcas de referencia de un lente
(prueba y prescrito) se orientan de una forma
confiable y estable en algn meridiano diferente al horizontal o vertical, dependiendo de si
los lentes tienen marcas de referencia horizontal o vertical, se debe hacer una compensacin
al ordenar el lente para permitir que los meridianos principales del ojo y el lente in situ, se alineen. Esta compensacin es solamente vlida
mientras que el lente exhibe el mismo monto
de rotacin originalmente permitido. Tales compensaciones debern ser consideradas como
una parte de la prescripcin, ya que cualquier
desviacin de sta inducir astigmatismo residual, disminuyendo la agudeza visual.
Una til regla es LARS, establecida por;
Left Add , Right Subtract (Izquierda Suma,
Derecha Resta), por ejemplo cuando observamos un lente in situ y la base rota hacia la
izquierda (independientemente de cual ojo es
analizado), el grado de rotacin deber adicionarse al eje de la graduacin para compensar
la rotacin horaria que se presenta.
Cuando el lente rota hacia la derecha, la
cantidad del desplazamiento se resta.

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Ejemplo 1:
El eje del astigmatismo refractivo es 140. El
lente de prueba se encuentra en el ojo izquierdo
rota en direccin horaria (nasal) o la base del
lente rota hacia la izquierda 20. Por lo tanto, el
eje final del cilindro del lente trico a prescribir
ser 160.
Ejemplo 2:
El eje del astigmatismo refractivo es 15. El
lente de prueba cuando es colocado en el ojo
rota en direccin antihoraria (temporal) o la
base rota hacia la derecha 10. Por lo tanto, el
eje final del cilindro del lente trico a prescribir
ser 5..

Casos difciles
Los pacientes que son ms propensos a no
tener xito con lentes blandos tricos incluyen
a aquellos que tienen:
Componentes esfricos bajos.
+0.25 / -2.50 X 180
El alineamiento del eje es muy crtico para
estos pacientes porque el astigmatismo es
el componente ms significativo de su error
refractivo.
El adaptador deber buscar el mejor diseo
de lente trico que garantice la menor rotacin.
Cilindros oblicuos.
-2.00 / -2.00 X 45
Posiblemente habr pobre estabilidad
debido a la compleja interaccin prpadolente.
Componentes cilndricos altos.
+4.00 / -6.00 X 80
La rotacin del lente se vuelve pticamente
ms significativa cuando el grado del cilindro es mayor. Por lo tanto, grandes cilindros
necesitan grandes precisiones cuando se
mide las rotaciones del lente. Mientras en
algunos casos no es posible, la precisin
que normalmente se logra con anteojos
con cilindro alto, estas debern tambin ser
aplicadas a los lentes de contacto.
Si an se experimentan dificultades cuando
la curva base y el dimetro han sido mejorados
para un usuario particular, las siguientes decisiones pueden considerarse:

 Evite compensaciones cuando el lente rote

ms de 20.
Compensaciones de 20 indican que el
nuevo lente que se ordene es completamente diferente al de prueba, y el resultado
es impredecible.
Si el cilindro es alto (>2.00D) y la esfera es
baja o plano, evite compensar una rotacin
mayor alos 20.
Si el eje es con la regla, pero no a 180
grados y la esfera es baja o neutro, evite
compensar una rotacin mayor a los 20,
especialmente si el cilindro es alto.

Rutina de evaluacin para lentes

tricos
1.
2.
3.
4.
5.

Historia del caso (visin)

Medir agudeza visual (AV)
Sobre-refraccin esfrica y AV
Sobre-refraccin esfero-cilndrica y AV
Valorela orientacin meridional del lente
(lmpara de hendidura)
6. Verifique la estabilidad de la adaptacin
7. Indique al paciente que mueva los ojos y
vuelva a revisar la orientacin meridional
8. Para lentes dislocados, rote a la posicin
pretendida y valore si la visin mejora
9. Mida el poder y eje del lente trico.
10. Evale la refraccin ocular y queratometras
para comparar con los datos iniciales.
Respuestas correctas al cuestionario del
artculo Adaptacin de lentes de contacto
blandos esfricos publicado en la revista
anterior:
1. b
2. a
3. c
4. b
5. c

Cuestionario
1. () Cual de los siguientes rangos de ejes,
son ms difciles de adaptar a lentes tricos
blandos.

a) 30 - 60 y 120 - 150.

b) 150 - 30 y (60 120).
2. () Si nuestro paciente presenta un astigmatismo refractivo de 4.00 dioptras, y es

usuario de lente de contacto trico blando

desde hace 4 aos y presenta una agudeza
visual aceptable. Cual lente le recomendara usar actualmente.

a) Un diseo de prisma de balastre.

b) Mejorar el espesor del lente.

c) Ofrecerle mismo diseo pero un material de alta permeabilidad.
3. () Qu debemos evaluar primero de un
lente de prueba de RZOP 8.4 trico, con un
cilindro corrector de 2.75 a eje 20?

a) La agudeza visual que obtiene el
paciente.

b) La rotacin del lente.

c) El movimiento del lente sobre la
crnea.
4. () La refraccin en anteojos de un
paciente es 3.00- 5.00 x 175 en ambos
ojos, usa lentes de armazn desde hace 5
aos y su agudeza visual es 20/20. Quiere
usar lentes de contacto para toda actividad,
qu prueba realizara para valorar el xito
o fracaso de un lente trico blando?

a) Lente de prueba con la correccin de
cilindro ms cercana.

b) Evaluara la aceptacin de emborronamiento con el phoroptor.

c) Lente de prueba lo ms cercano al eje
refractivo.
5. () Si se presenta un paciente con ejes
oblicuos y la rotacin del lente es mayor a
los 20 grados:

a) Reviso mi examen en el poder y eje.

b) Reconsidero la adaptacin de lentes
blandos tricos

c) Verifico la queratometra

COLUMNA
INTERNACIONAL
IACLE

IMAGEN PTICA ) PERIODISMO CON VISIN

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