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El Paciente Agitado PDF
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EL PACIENTE AGITADO
Clara Madoz Grpide, Matilde Martnez Moneo, Magdalena Otao
Servicio de Psiquiatra del Hospital de Navarra
DEFINICIN:
La agitacin psicomotriz es un sndrome inespecfico, de muy variada etiologa, que se
caracteriza por una alteracin del comportamiento motor. sta consiste en un aumento
desproporcionado y desorganizado de la motricidad, acompaado de una activacin vegetativa
(sudoracin profusa, taquicardia, midriasis), ansiedad severa, pnico u otros intensos
estados emocionales.
ETIOLOGA:
1. CAUSAS DE AGITACIN ORGNICA1
DELIRIUM O CUADRO CONFUSIONAL
AGUDO:
-Alteraciones metablicas
-Infecciones sistmicas y/o del SNC
-Fiebre
-Insuficiencia Respiratoria
-Insuficiencia Cardaca
-Insuficiencia Heptica (encefalopata heptica)
-Insuficiencia Renal (encefalopata urmica)
-Traumatismos craneoenceflicos y politraumatismos
-Estados postoperatorios
-Crisis parciales
-Ictus isqumicos o hemorrgicos
-Tumores intracraneales
-Tumores diseminados
-Delirium superpuesto a demencia
-Tratamiento con:
levodopa
digital
cimetidina
ranitidina
anticolinrgicos (biperideno, atropina)
-Antihistamnicos
-Antiepilpticos
-Corticoides
-Benzodiacepinas
-Neurolpticos sedantes (levomepromacina, tioridacina,
clorpromacina)
INTOXICACIONES POR:
-Alcohol
-Estimulantes (cocana, anfetaminas y otros)
-Cannabis
-Neurolpticos
-Benzodiacepinas
-Anticolinrgicos
SNDROMES DE ABSTINENCIA:
2.2 REACTIVA:
REACCIONES DE ESTRS AGUDO:
DIAGNSTICO DIFERENCIAL:
1. AGITACIN ORGNICA: Hay que sospechar organicidad cuando se trate de un
cuadro de agitacin de comienzo agudo o subagudo en un paciente (ms frecuente de
edad avanzada) sin historia psiquitrica previa. Se caracterizan por presentar alteracin
de la conciencia, desorientacin temporoespacial, confusin mental, discurso
incoherente, dificultad para la marcha, hiperexcitabilidad muscularEl paciente se
Psiquiatricas
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Pauta 1: 1 amp. haloperidol IM repitiendo cada 30-40 min. hasta 3-4 amp.
Pauta 2: 30 gotas haloperidol va oral repitiendo cada 30 min. hasta 100-120 gotas
Pauta 3: 1 cp. Zyprexa 10 mg velotab
Pauta 4: 3-4 mg Risperdal (3-4 ml de Risperdal solucin o 3-4 mg Risperdal flas)
Pauta 5: aadir a cualquiera de las anteriores 1-2 cps. Orfidal o Idalprem 1mg (cuando ansiedad asociada y no
existe confusin o desorientacin)
Son unas pautas generales, cada uno deber usar aquellas con las que tenga mayor o mejor experiencia.
Psiquiatricas
SI ACEPTA ORAL:
AGITACIN PSICOMOTRIZ
Nivel de conciencia alterado?
S
NO
T XICOS
Into
xica
cin
Abs ti
nenci
a
Tto. Intoxicacin
o sd. abstinencia
DEMENCIA
Antipsicticos
Evitar BZD
R.M.
Antipsicticos
+/- BZD
CUALQUIER
PATOL OGA
PSIQUITRI CA
Des conexin de
la realidad?
PSICOS IS
(ESQZ, TBi p,
TEsqA f...)
Antipsicticos +/BZD
Valorar ingreso
NO
Es trs Agudo
T.
AFEC
TIVOS
T.
ANSI
EDAD
T.
PERS
ONALI
DAD
BZD +/Antipsicticos
Bibliografa:
1. Correas Lauffer J, Ramrez Garca A, Chinchilla Moreno A. Manual de Urgencias
Psiquitricas. Masson, 2003.
2. Hyman S.E, Manual de Urgencias Psiquitricas. Masson Little, Brown eds. 1996.