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Anatomia y Fisiologa de la

Respuesta Sexual

Profs.

Juan Lus Lanchares e Carmen Lpez Sosa


Dpt de Ginecologa de la Facultad de Medicina
Universidad de Salamanca (USAL). Espaa

Respuesta Sexual: Concepto


Trmino introducido por Masters y Johnson

Conjunto de cambios psicofisiolgicos


asociados a la realizacin de actos sexuales.
Comprende un conjunto de cambios fsicos y
mentales que implican a la totalidad del
organismo, incluyen alteraciones del estado
de conciencia y percepciones sensoriales
generalmente muy placenteras, lo que suele
reforzar poderosamente la motivacin para
repetir la experiencia.

Respuesta Sexual
Bases anatomofisiolgicas
As msmo conlleva una serie de cambios
neurofisiolgicos, hemodinmicos y
hormonales que aunque afectan al conjunto
del cuerpo
tienen su expresin ms
conspicua y especfica en los rganos
genitales

Breve revisin en el varn


de la Fisiologa de la ereccin
La ereccin del pene constituyen
fenmenos fisiolgicos de extrema
complejidad, en los que intervienen
casi todos los sistemas orgnicos:
cardiovascular, endocrino, nervioso,
respiratorio, sanguneo, muscular,
factores de relajacin vascular de
origen endotelial (ON), etc...

El pene est constituido por dos cuerpos cavernosos, dispuestos en forma de can de
escopeta, que ocupan la cara dorsal del rgano y un cuerpo esponjoso, que rodea la uretra
en su cara ventral, el cual termina hacia delante en un engrosamiento llamado glande y
hacia posterior en otro engrosamiento que constituye el bulbo uretral.
En la cara superior o dorsal se encuentra un surco longitudinal, poco profundo,formado
por la unin de ambos cuerpos cavernosos, ocupado por el paquete vsculo-nervioso dorsal

Cuerpos cavernosos

El tejido erctil se encuentra formando la parte


esencial de los cuerpos cavernosos, los cuales
se encuentran funcionalmente unidos y se
extienden desde la regin isquiopubiana, sin
interrupcin, hasta el interior del glande, pero,
sin anastomosarse con l.

bulbo
glande

El cuerpo esponjoso est rodeando la uretra peneana y


presenta dos dilataciones en sus extremos: una anterior,
el glande y otra en su extremo posterior, el bulbo
uretral, siendo, este ltimo ricamente vascularizado.
Este tejido no es indispensable para la ereccin pero
influye en la tumescencia peneana. Los msculos
bulbocavernosos que rodean esta porcin del cuerpo
esponjoso, juegan un rol importante durante la
eyaculacin, en conjunto con los msculos perineales

En la cara superior o dorsal se


encuentra un surco longitudinal

Vascularizacin
El aporte arterial al pene depende de las arterias pudendas
internas, que se trifurcan en ramas para cada lado: Arteria
dorsal, arteria cavernosa y arteria bulbouretral.
El pene presenta una modalidad de drenaje venoso
constituido por tres sistemas:
1. Sistema superficial
2. Sistema intermedio
3. Sistema profundo

INERVACIN DEL PENE


La respuesta erctil, si bien resulta de la
accin de diversos sistemas, es un
fenmeno eminentemente neurovascular y
un mediador universal (ON) controlado por
los sistemas: Vegetativo o autnomo y
Cerebroespinal o Somtico. El principal
controlador de la ereccin es el sistema
autnomo con sus dos vertientes: Simptico
y Parasimptico

La va simptica controla la ereccin


por estimulacin psicgena.
El centro parasimptico sacro
controla la ereccin reflexgena,
tanto en individuos normales como
tambin en aquellos que han
sufrido lesiones medulares
sobre los segmentos sacros.
Segmentos sacros

INERVACION
Ramas motoras y sensitivas smpatico, parasmpaticoNERVIOS dorsal del pene- pudendo y de aqu al plexo solar
hacen sipnasis en astas anteriores de la medula
S1 a S3 y
D11-L2

Ncleos del orgasmo


CEREBRO

Astas anteriores por c. anteriores


Cordones post. De la
mdula a los rganos
genitales y dems

Mecanismos reguladores de la
relajacin del msculo liso
Endotelina 1
Prostaglandinas
Oxgeno molecular en el proceso erectivos
EDRF xido Ntrico (ON) y la va
Guanosin Trifosfato (GTP)  Guanosin Monofosfato cclico (GMPc). (1)

Balance entre mecanismos constrictores y dilatadores


del msculo liso peneano
Mecanismos de la contraccin del m.liso
(1) Supuso el Premio Nobel de Medicina y Fisiologa, 1998

Robert Francis Furchgott (June 4, 1916 May 19, 2009)

Figura 4
TESTICULO

SANGRE

ADRENAL
Colesterol

Colesterol
DHEA-S
DHEA

DHEA-S

DHEA

Androstenediona

DHEA
Androstenediona

Androstenediona
(10)
Testosterona
(100)

Testosterona

Testosterona

Estradiol
(100)

Estradiol
Estrona

Estrona
(50)
Dihidrotestosterona
(300)

TEJIDOS PERIFRICOS
Y RGANOS DIANA
DHEA-S

DHEA

Androstenediona

ER

Estrona

Testosterona

AR

Estradiol

ER

Transporte de Testosterona en el Plasma

SHBG
SHBG

Figura 5a

T
(70 %)

Libre

Clula

T
(2%)
Albmina
Albmina

T
(28 %)

Testosterona
Biodisponible

Figura 5b

Disminucin de la testosterona biodisponible por


aumento de la SHBG

SHBG
SHBG

E2
(35 %)
Libre
E2

Albmina
Albmina

Clula
(2%)

E2
(63 %)

Testosterona
Biodisponible

Fases vasculares de la respuesta sexual

En individuos sanos libres de patologa


arterial, (por ej.microangiopata diabtica, arteriosclerosis y otras
vasculopatias) , frente al estmulo sexual y al
desencadenarse el complejo proceso de la
ereccin, el flujo de las arterias cavernosas
puede aumentar entre 20 a 50 veces.

El pene, en estado de flacidez presenta una presin


intracavernosa que flucta entre los 10 y los 20 mmHg
En la fase de tumescencia, al iniciarse el proceso
erectivo, la presin intracavernosa se eleva hasta
aproximadamente 75 mm Hg.
Durante la ereccin, la presin es de 100 y 120 mmHg en
rigidez mxima, la presin intracavernosa se eleva sobre la
presin arterial sistlica, pudiendo alcanzar hasta 10 veces
su valor. Durante la detumescencia se restablece en forma
gradual la presin intracavernosa

ORGASMO

EXCITACION

RESOLUCION

tiempo
Fig.-1 Respuesta Sexual Humana Varn M&J 1966
ESQUEMA

CAMBIOS FISIOLOGICOS

HOMBRE fase de EXCITACIN


ERECCIN DEL PENE (la vasodilatacin de los cuerpos cavernosos

y esponjosos se traduce en incremento de longitud y dimetro)


ENGROSAMIENTO de escroto y testculos
ELEVACIN de los testculos (por contraccin de m.cremaster)
DISCRETA ERECCIN del Pezn

HOMBRE fase MESETA


SECRECCIN DE GLANDULAS DE COWPER
PREEYACULACIN O EMISIN DE GOTAS DE SEMEN

CAMBIOS FISIOLOGICOS
HOMBRE fase de ORGASMO
Las contracciones de la musculatura lisa y de la musculatura
estriada producen
- EMISIN (depsito del lquido seminal en la parte
posterior de la uretra)
- EYACULACIN (expulsin del semen al relajarse el
esfnter vesical externo que permite el paso a la uretra
peneana)

Respuesta Sexual femenina


Suele describirse en la actualidad, frente a los
modelos lineales clsicos considerados como
ms vlidos para el varn, como una secuencia
ciclica de etapas o fases caractersticas:
DeseoExcitacinOrgasmo y fase de
Resolucin que le sigue
cuyos mecanismos interactan reforzndose o
inhibindose recprocamente

orgasmo

salva

aci
n

Universidad Salamanca

exc
it

meseta

resolucin
tiempo
Fig.-2 Respuesta Sexual Humana Mujer M&J 1966

Modelo interactivo del ciclo de la Respuesta Sexual


Preceden
PrecedenEstimulos:
Estimulos:
- -sensoriales
sensoriales
- -psquicos
psquicos

DESEO.
DESEO.libido
libidooo
Apetito
Apetitosexual
sexual

SUSTRATO
ANATOMICO-NEUROHORMONAL

EXCITACIN
EXCITACIN

ORGASMO
ORGASMO

FASE
FASEde
deRESOLUCIN
RESOLUCIN
Saciacin/
Saciacin/
Refractariedad
Refractariedad

Intimacy-Based Model of the Female


Sexual Response Cycle
Emotional intimacy

Seeking out
and being
receptive to

Emotional and
physical satisfaction
Spontaneous
sexual drive

Sexual stimuli

Arousal and
sexual desire
Sexual arousal
Adapted from Basson R. Obstet Gynecol. 2001;98:350-353.

Biological
and
psychological
factors

Qu es el Deseo ?
(lbido o apetito sexual )

Estado mental de atencin a estmulos


erticos y motivacin para responder a ellos
gratificndose que precede y/o acompaa a la
realizacin de actos sexuales.
Tiene componentes cognitivos y afectivos,
adems de un sustrato neuroendocrino.
Puede presentarse de modo espontneo o
bien reactivo (lo que tambin se ha
llamado Fases 1 y 2 del Deseo, respect.)

La segunda modalidad se refiere al estado


de deseo que se puede generar, desde una
situacin de partida de neutralidad sexual,
en respuesta a diversos estmulos sensoriales y
otras incitaciones por parte de la pareja,

incluyendo la propia excitacin fisiolgica


inducida de modo reflejo, en un contexto de
afecto positivo.
Dicho fenmeno es ms frecuente y
relevante en la mujer, particularmente en
relaciones de larga duracin, que en el
hombre. (M.Mas)

Bases
anatomofisiologicas

ANATOMIA VULVA
Y PERIN

SUSTRATO
ANATOMICO

Otras
Estructuras anatmicas

tienen su expresin ms conspicua y especfica en los rganos genitales

El Dr.Ann, sexologo en Kuala Lumpur, en 1993 reporta y defiende tras


amplios estudios fisioanatmicos su ubicacin:
La presin en esta zona produce una violenta lubricacin en la vagina, aun
en las mujeres que sufren de sequedad vaginal o que no tienen una respuesta
sexual positiva, as mismo causa una profunda contraccin y expulsin de
flujo o squirting

Complejo ertico
de la pared anterior
punto A? o punto G?

El denominado complejo ertico de la pared anterior

punto A? o punto G?
La inervacin sensorial se concentra en su
segmento inferior y especialmente en la pared
anterior, lo que sumado a la inervacin adyacentes
de las uretra y fascia de Halban confiere a esta
zona de la vagina una mayor sensibilidad ertica,
habindosele llamado complejo ertico de la
pared anterior, trmino que parece ms adecuado
que el tan popular como inexacto de punto G.

Durante los aos cuarenta, el gineclogo alemn


Ernest Grfenberg descubri en sus estudios una
zona ergena situada en la pared frontal de la
vagina. Con el tiempo, este lugar se conoci con
el nombre de Punto G, la zona femenina ms
sensible capaz de producir orgasmos por s sola.
Esta teora ha sido negada por muchos, especialmente por los que
defienden que el cltoris es el nico foco de placer sexual de la mujer.

Sin embargo, los que creen en la existencia del


Punto G sealan que es un centro de
terminaciones nerviosas situado entre la vagina
y la vejiga, profunfo y cercano a la pelvis.
Teoricamente y durante el coito la mejor postura
para estimularlo sera aquella en la que la
mujer est encima el hombre o cuando es
penetrada por detrs.
Algunos ginesexlogos creen que
durante el orgasmo producido por su
estimulacin desprende un lquido
similar a la orina  Squirting (lanzar a chorro)

Cuando la mujer se excita sexualmente, la vagina se estira y se alarga para


adaptarse al tamao del pene y evitar que los movimientos de empuje sean
dolorosos, formando una CPULA vaginal.: 1,2,3,4
Los pliegues tienen la finalidad de permitirle las modificaciones de tamao
stos se atenan en la postmenopausia

CPULA VAGINAL

22
33

44

Entre el epitelio y la capa muscular se encuentra una capa de tejido conjuntivo


(lmina propia) ricamente vascularizada y con abundantes capilares.

En la lmina propia y la capa muscular hay


numerosas terminaciones nerviosas de tipo
vasomotor, con abundancia de
neurotransmisores como:
pptido intestinal vasoactivo (VIP),
pptido histidina metionina (PHM),
neuropptido Y (NPY),
xido ntrico (NO o ON),

Aunque tanto la vagina como el cervix uterino vaginal carecen de


glandulas la superficie vaginal est humedecida por una pelcula
de lquido formada en su mayor parte por un trasudado del
plasma sanguneo procedente de los capilares de la lmina propia

Modulador

In
Na+

Arrastre de agua
y ms flujo
la presin hidrosttica intravascula fuerza el filtrado a travs del endotelio de una parte
del plasma sanguneo, desprovisto de protenas,hacia el intersticio circundante***.
En el caso de la vagina la inmediata proximidad de la mucosa lleva a que una parte
de dicho ultrafiltrado plasmtico atraviese el epitelio hacia la luz
*** es ms plasma que otra cosa, debido a la concentracin de electrolitos y pH

La capacidad de transferencia de lquido a travs del epitelio


vaginal es facilitada por los estrgenos, disminuyendo tras la
menopausia. Parece ser mediada por el ON, cuyas enzimas
productoras abundan en el epitelio vaginal

medio CIDO Ph <5

Sistema autoprotector

En ausencia de excitacin sexual el flujo vaginal tiene una elevada concentracin de H+


en las mujeres premenopusicas durante todo el ciclo (pH normal de 3,5 a 4,5;
un pH superior a 5 se suele considerar signo de atrofia vaginal) excepto durante la regla,
cuando es neutralizado por la sangre expulsada asemejndose al plasmtico

Figura 4

Regulacin del msculo liso de vulva y vagina


ColM-R

ENDOTELIO

eNOS

ACol

NERVIO ERECTOR
CAVERNOUS
nNOS
NERVE
(parasimptico)

ON

PGE

VIP

PGE-R

VIP-R

NERVIO ERECTOR
(parasimptico)

( + en Cltoris)

( + en Vagina)
GCs

AC

CELULA MUSCULAR LISA


GMP

GMPc
PDE-5

Relajacin
TUMESCENCIA
TUMESCENCIA

AMP

AMPc
PDE-4

Contraccin
DETUMESCENCIA
DETUMESCENCIA

Ca2+
1-R
2-R

NERVIO SIMPTICO

NA

NA

TRADICIONALMENTE se ha atribuido a la accin de los


Lactobacilus Anaerobios (B.de Dderlein) de la vagina la
produccin del c.lctico tras fermentacin del glucgeno de
las clulas descamadas

Sin embargo, estudios recientes han documentado una importante


actividad de bombeo de protones (por una H+-ATPasa) en la
membrana apical (luminar) de las clulas de los epitelios vaginal y
cervical, actividad que es estimulada por los estrgenos
y disminuye tras la menopausia.
Est por dilucidar cual de los dos mecanismos sea ms importante para
mantener la acidez fisiolgica de la vagina (pH 3.5 4.5)
Al lquido de humectacin vaginal se aaden tambin la secrecin
mucosa producida por el epitelio columnar del cuello vaginal que
contribuye a suavizar su tacto.

Cul es la utilidad fisiolgica de este fenmeno ?


1 Facilitar la penetracin y movimientos del pene dentro
de la vagina.
2 Neutralizar el pH vaginal (cuyo nivel basal se mantiene
normalmente cido, como hemos mencionado), ello
facilitara la supervivencia de espermatozoides.
3 Cuando cesa la excitacin, la reduccin de la
vasodilatacin permite que el bombeo continuado de
Na+ por el epitelio (hacia la submucosa) pueda retirar
lentamente este in y el agua acompaante de la luz
vaginal restaurndose la composicin del flujo reposo

El Complejo Ertico Vulvar

El Complejo Ertico Vulvar

Estas estructuras tienen en comn dos caractersticas


muy relevantes para la RESPUESTA SEXUAL
(a) una importante inervacin sensorial
con receptores al tacto y la vibracin
(corpsculos de Meissner, de Pacini, y otros)

que les hace especialmente sensibles a la


estimulacin ertica
(b): una rica vascularizacin
con densas redes capilares y, en algunos de ellos,
espacios sinusoidales, que le permiten acomodar
una importante cantidad de sangre, base de su
aumento de volumen durante la RS. Hay, sin
embargo, diferencias en la magnitud de dichas
caractersticas entre las distintas partes .../

La vascularizacin del ap.genital

Art.Ovrica

Art.Uterina

Art.Vaginales

Art.Pudenda

Art.Hipogstrica

e la cara dorsal
d
a
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En el tejido subcu
ios dorsales
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s
ra
b
fi
s
su
e
d
e
rt
pa
or
la may
el interior del glande

Sin importar el tamao del cltoris, este organo


relativamente pequeo del cuerpo humano est
diseada exclusivamente para el placer.
En toda la naturaleza femenina, no existe ningn otro
rgano que slo tenga la funcin de proporcionar
placer, y este es el cltoris.

Existen mltiples variaciones anatmicas de la vulva

Otras Estructuras anatmicas ZONAS EROGENAS DE LA MUJER


la espalda, los brazos, las axilas, el busto, el estmago, las caderas, el monte de venus, etc.

Pero tienen su expresin ms conspicua y especfica


los rganos genitales

ZONAS CONSIDERADAS
SENSIBLES (no genitales)
CUELLO
AXILAS
MAMAS
EPIGASTRIO
OMBLIGO
ZONA INGUINAL

AREOLAS Y PEZONES

CADERAS
REGIN SUPRAPBICA

Musculatura del suelo pelvico

Musculatura del suelo pelvico

CAMBIOS FISIOLOGICOS en la RESPUESTA SEXUAL

MUJER fase de EXCITACIN  VASODILATACIN***


TUMESCENCIA ENGROSAMIENTO y separacin de labios mayores
ENGROSAMIENTO de labios menores
ERECCIN del CLTORIS
resultante  formacin de la plataforma orgsmica
ELEVACION UTERINA y formacin de la cpula vaginal (o globo, tenting,
tienda de campaa)
ERECCIN de los PEZONES
resultante : LUBRICACIN VAGINAL (trasudado)

Y adems
Aumento de la actividad exocrina glandular urogenital externa (uretral y
parauretral) similar a la prosttica con posible salida a chorro eyaculacin
femenina o  Squirting

CAMBIOS FISIOLOGICOS en la RESPUESTA SEXUAL

MUJER fase de MESETA


VASODILATACIN DEL 1/3 EXTERNO DE VAGINA
AUMENTO DE MAMA
COLOR DE LABIOS MENORES DE ROJO A VINOSO

El ORGASMO como fenmeno


inconstante en las mujeres
Hay una proporcin significativa de mujeres a
las que les resulta dificil, a veces imposible
conseguirlo.
Una vez ms los mltiples factores que
convergen en l, hacen pensar en la
complejidad del msmo

CAMBIOS FISIOLOGICOS en la RESPUESTA SEXUAL (1)


MUJER fase de ORGASMO (1)
La respuesta orgsmica se caracteriza fisiolgicamente por
contracciones intermitentes de la musculatura lisa de los rganos
genitales y de la musculatura estriada esqueltica.
En la mujer la contraccin rtmica, es precedida a veces de una
contraccin tnica inicial de la musculatura estriada del suelo de
la pelvis, particularmente la de los m.pubovaginales, que hace
estrecharse intermitentemente las paredes de la porcin ms
externa de la vagina. Se trata de las contracciones de la
plataforma orgsmica que describieran M&J.
El ano se contrae tambin sincrnicamente.

CAMBIOS FISIOLOGICOS en la RESPUESTA SEXUAL

MUJER fase de ORGASMO (2)


La secuencia de las contracciones vaginales y anales parece presentar
diversas modalidades p.e. se ha descrito un patrn de contracciones
rtmicas iniciales que posteriormente se van espaciando hasta
desparecer
Y otro (posiblemente ms comn en mujeres multiorgsmicas) en que
la secuencia de contracciones se interrumpe intermitentemente
durante unos segundos para continuar despus con ms
contracciones rtmicas o irregulares.
El nmero total de contracciones registradas en el lab. suele ser de 12 a
18,siendo la duracin de toda la serie de unos 20-30 segundos 27-28.
Se considera que lo habitual son de 8-10 contracciones cada 0,8
segundos

CAMBIOS FISIOLOGICOS en la RESPUESTA SEXUAL

MUJER FASE DE ORGASMO (3)

En algunos de los orgasmos estudiados en el lab.


se han registrado tambin contracciones
uterinas, y cuando ocurren suelen asociarse a
una sensacin ms placentera.
Se debe subrayar que los referidos cambios
fisiolgicos caractersticos de la respuesta
orgsmica femenina parecen ser esencialmente
similares cualquiera que sea el modo de lograrla
(estimulacin del cltoris, penetracin vaginal,
etc).
Se producen contracciones de utero, cuello y fondo
vaginal, 1/3 externo de la vagina,

CAMBIOS PATOLOGICOS en la RESPUESTA SEXUAL


MUJER FASE DE ORGASMO (4)

La prdida de tono de los msculos del suelo


plvico, adems de predisponer a problemas
como incontinencia urinaria y prolapsos, afecta
tambin a la intensidad y placer de la RS. Por
el contrario, a su fortalecimiento mediante
ejercicios de Kegel se le han descrito efectos
beneficiosos sobre la funcin sexual, aunque
otros estudios no lo han confirmado.

CAMBIOS FISIOLOGICOS
HOMBRE y MUJER EN LA FASE fase de MESETA

Incremento de TODO LO ANTERIOR Y ADEMS:


- tensin muscular
- acelera ritmo cardiaco
- acelera la respiracin
- aumenta la presin sangunea
- vasodilatacin superficial de la piel
de la cara y del tronco

( es la denominada roseola sexual)

CAMBIOS FISIOLOGICOS no GENITALES


HOMBRE y MUJER EN fase de ORGASMO
AUMENTA TODO LO ANTERIOR Y ADEMS:
- tensin muscular en extremidades
- acelera ritmo cardiaco hasta 140-160 L/M
- acelera la respiracin apneusica- superficial y rpida
- aumenta la presin sangunea hasta mn. 10 mx.17 mg
- vasodilatacin superficial de la piel del tronco- roseola
sexual
- contracciones anales
- ondas Spica, miosis pupilar, lateralizacin cerebral

DIFERENCIAS
HOMBRE
PERIODO REFRACTARIO
SIEMPRE ORGASMO
PERIODO EXCITACIN RPIDO
DESEO PRESENTE
MUJER
NO PERIODO REFRACTARIO
ORGASMO: UNO, MULTIPLE NINGUNO
PERIODO DE EXCITACIN LENTO
NO SIEMPRE EL DESEO ESTA PRESENTE

ORGASMO
E
X
C

EO
S
DE

I
T
A
C
I

RESOLUCION

O
N
TIEMPO

Fig.-3 Respuesta Sexual Humana Schnarch 1991


varn

mujer

VARON
d

o
e
s
e

MUJER

EXCITACIN

o
e
s
e
TIEMPO

Varn

DIFERENCIAS DE GENERO
Mujer

EN LA RESPUESTA SEXUAL HUMANA

CAMBIOS FISIOLOGICOS
HOMBRE fase de RESOLUCIN

PERIODO REFRACTARIO

MUJER fase de RESOLUCIN

NO PERIODO REFRACTARIO

la imaginacin salv el da ?

MEDIO
AMBIENTAL

BIOLOGICO

SOCIAL

PSICOLGICO

FACTORES SOCIALES, PSIQUICOS Y MEDIOAMBIENTALES


modulan estas respuestas desde la elaboracin cognitiva
Lopez Sosa,C. Roldan Tevar R. The Human Sexual System in the constext of the
health Sciences. Sexuality and Disability. Vol.23, 3 :145-154, 2005