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Guia Mutismo
Guia Mutismo
selectivo
Gua para la deteccin, evaluacin e
intervencin precoz en la escuela.
Autoras:
Carmela Corts Urban
Consuelo Gallego Gallego
Pilar Marco Gallo
Gobierno de Navarra. Departamento de Educacin.
ISBN:978-84-235-3163-9 Depsito legal: NA-1696-2009
NDICE
1. QU ES EL MUTISMO SELECTIVO?
2. CMO SE INICIA Y DESARROLLA EL MUTISMO SELECTIVO?
2.1. Esquema Modelo explicativo desarrollo del MS
2.2. Factores relevantes en gnesis y desarrollo del MS
2.2.1. Factores relevantes en el mbito emocional y afectivo
2.2.2. Factores relevantes en el mbito familiar y social
2.2.3. Factores relevantes en el mbito escolar
3. CMO SABER SI ES UN MUTISMO SELECTIVO?
3.1. Deteccin
3.2. Diagnstico
3.3. Evaluacin psicopedaggica.
4. CMO INTERVENIR EN EL MBITO ESCOLAR?
4.1. Modelo de intervencin
4.2. Pautas y orientaciones para la familia
4.2.1. Pautas para mejorar las condiciones familiares,
personales y sociales
4.2.2. Pautas especficas para la estimulacin del habla
4.3. Pautas y orientaciones para la escuela
4.3.1. Pautas para mejorar las condiciones personales y
sociales
4.3.2. Pautas especficas para la estimulacin del habla
Gua para la deteccin precoz e intervencin en mutismo selectivo. 3
5. BIBLIOGRAFA.
6. ANEXOS:
6.1. ANEXO I: ENTREVISTA PARA LA FAMILIA
6.2. ANEXO II: ENTREVISTA CENTRO ESCOLAR
1. QU ES EL MUTISMO SELECTIVO?
Miren se ha incorporado a la escuela este ao en 1
de Educacin Infantil. Durante el primer trimestre,
su asistencia ha sido un tanto irregular ya que
padece de catarros continuos. La nia no inicia
interacciones verbales con sus profesoras ni con sus
compaeros de clase y tampoco responde a las
preguntas sencillas que tanto unas como otros le
hacen. Cuando la profesora se dirige a ella, desva la
mirada, baja la cabeza y se mordisquea los dedos.
Cuando realizan actividades de cantar canciones,
repasar nmeros, aprender vocabulario Miren
vocaliza y a veces sisea de forma casi inaudible;
pero cuando observa que la tutora o algn nio la
mira, deja de hacerlo. A veces, muy pocas,
responde a las preguntas de la tutora asintiendo y
negando con la cabeza o sealando con el dedo.
Miren muestra tambin una excesiva rigidez corporal, su cara se muestra
tensa, con los labios ligeramente abiertos.
La madre de Miren ha comentado a la tutora que en casa, habla
perfectamente, que no calla y que le cuenta todo lo que ha aprendido en
la escuela, las canciones, los cuentos Comenta tambin que en la
guardera no habl con nadie, y que tampoco lo hace con los nios y
nias en el parque.
(Descripcin, realizada por maestra de 1 de EI, de una nia con MS)
COMPORTAMIENTO - MUTISMO
- Mutismo
- Conductas ansiedad, evitacin y escape.
Vulnerabilidad
Inhibicin social
Acomodacin
Retraso habla
Modelado familiar
fagfamiliar
Expectativas negativas
Perfeccionismo
Experiencias traumticas
nenegativastraumticas
2.2.1. Factores relevantes en el mbito emocional y afectivo
Vivencia de acontecimientos vitales como estresantes:
incorporacin al centro educativo, hospitalizacin, cambio lugar
de residencia, experiencias negativas asociadas a la inmigracin
Vulnerabilidad manifestada en respuestas de ansiedad intensas
ante extraos en etapas anteriores del desarrollo.
Apego
excesivo
a
la
madre.
Manifestacin
comportamientos de ansiedad ante la separacin.
de
asociadas
ansiedad,
EXPRESIN VERBAL
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
COMUNICACIN
1. El nio entiende las rdenes que el profesor/a le da
2. Se muestra atento e interesado durante las actividades del aula
(Narracin de cuentos, explicaciones, intervenciones por turno)
3. Habitualmente establece contacto ocular con el profesor, pero cuando
se le pregunta, evita la mirada (baja cabeza, mira otro lado)
4. Utiliza gestos con fines comunicativos (pedir, sealar, afirmar, negar
5. Interacta y juega con los nios
APRENDIZAJE
1. Realiza las actividades habituales del aula que no implican
expresin oral, (pintar, recortar, picar, repasar, ensartar, rodear,
construir puzzles, ordenar secuencias, escribir letras y nmeros), a un
nivel similar al de los otros nios
OTRAS CONDUCTAS
1. En muchas ocasiones muestra rigidez corporal y facial
......
Criterios de valoracin:
Existir sospecha de mutismo selectivo cuando:
a) en los dos primeros bloques (expresin verbal y comunicacin), se
hayan marcado, en cada uno de ellos, al menos cuatro tems
b) en el tercer bloque (aprendizaje) se haya marcado, por lo menos, uno
de los tems.
El apartado de Otras conductas, no es determinante, aunque aporta
informacin complementaria.
3.2. Diagnstico.
La Asociacin Americana de Psiquiatra (A.P.A.), en su manual para el
diagnstico y estadstico de los trastornos mentales DSM-IV TR (2000),
incluye el mutismo selectivo en el apartado de Trastornos de inicio en la
infancia, la niez y la adolescencia. El manual realiza la caracterizacin
clnica del mutismo selectivo y establece los criterios para su diagnstico.
stos se detallan en la siguiente tabla junto con algunas consideraciones y
concreciones a tener en cuenta en los centros educativos; igualmente se
incluye una relacin de posibles estrategias e instrumentos que facilitan la
evaluacin.
2. La alteracin interfiere
comunicacin social
en
el
Instrumentos
Registros para la
recogida de
informacin en los
mbitos escolar,
social, familiar
Entrevista familiar
(Anexo I) y escolar
(anexo II)
Responsable
Madre / Padre
Tutor
Profesores
Orientador
Otros
Grabacin de audio o
video realizada en el
mbito familiar en
situacin
espontnea.
rendimiento
escolar
la
Observacin en
Sin embargo, la interferencia en el rendimiento ambientes naturales
escolar no se hace evidente hasta etapas
posteriores. Por lo general, suelen ser nios con
buenas capacidades intelectuales y sin Observacin en
dificultades de aprendizaje, pero la falta de situaciones
comunicacin y uso del lenguaje oral, interfiere diseadas
en el aprendizaje de otros contenidos ms
complejos.
Tutor
Otros
Profesores
Orientador
Instrumentos
Responsable
Profesores
Orientador
Registros de
lenguaje
espontneo en
mbito familiar
(video, casete) y en
otros entornos:
parque, recreos
Instrumentos de
evaluacin de la
competencia
comunicativa y
lingstica: ECO,
ITPA, PIR-5
Familia.
Profesores
Orientador
Logopeda.
Instrumentos
Pruebas mdicas:
audicin,
neurologa
Informes
psicolgicos y
psiquitricos
Escala para el
diagnstico
diferencial del
Es conveniente tambin tener en cuenta la
mutismo selectivo
existencia de problemas emocionales graves
derivados de hechos traumticos como: rupturas
familiares, duelos, abusos, malos tratos, estrs
post-traumtico que pueden producir sntomas
similares.
Responsable
Orientador
Profesionales
de Salud
Mental.
conductas
de
AVERSIN A
HABLAR
MUTISMO
SELECTIVO
MUTISMO
TOTAL
La intervencin se debe realizar de forma paralela en los mbitos familiarsociales y escolar; y girar en torno a dos objetivos bsicos, uno general
que pretende mejorar las condiciones personales y sociales del alumno/a
y otro ms especfico que incide directamente en la interaccin verbal.
DESARROLLO SOCIOEMOCIONAL
DESMUTIZACIN Y NORMALIZACIN DEL HABLA
Qu HACER
Qu NO HACER
Realizar
comentarios
que
hagan referencia a que no
habla (preguntar si ha hablado
en clase, si ha cantado en
msica...)
Qu HACER
- Planificando situaciones que
faciliten la comunicacin verbal
con otros: invitar a nios a
casa, ir a hacer recados,
compras, acudir al parque o a la
plaza, acudir a cumpleaos
Reforzar el crculo de amigos
que tiene el nio y ampliarlo
progresivamente.
Una
vez
haya empezado a hablar con
algn nio o nia, se intentar
repetir la misma situacin el
mayor nmero de veces posible.
Cuando el nio est bien
integrado en el grupo, se ir
introduciendo poco a poco otros
nios.
Qu NO HACER
Mostrar ansiedad,
preocupacin o enfado ante el
comportamiento del nio.
Justificar al nio ante otras
personas cuando no responde a
las preguntas de stas (Es muy
tmido)
- Alumno y
profesor
- Alumno, profesor
y un compaero
- Parejas o tros
- Pequeo grupo
con el profesor
- Grupo clase
-
Longitud de emisin
requerida
Intensidad de la
emisin verbal
- Vocalizacin sin
sonido
- Vocalizacin con
sonidos apenas
audible
- Vocalizacin con
sonidos audible
pero bajo
- Volumen
ajustado a la
situacin.
5. BIBLIOGRAFA.
LPEZ-IBOR ALIO, J.J. y VALDS MIYAR, M. (dir.) (2002). DSM-IV-TR.
Manual diagnstico y estadstico de los trastornos mentales. Texto
revisado. Barcelona: Editorial Masson.
BARBERO, F., MAROTO, G., FERNNDEZ, A. (1994). Tratamiento
conductual en el colegio del mutismo electivo de una nia de 5 aos,
Anlisis y modificacin de conducta, n 74 (989-921)
CAMBRA BUENO, J. (1988). Mutismo electivo escolar: diagnstico y
estrategias de intervencin. Revista Informaci Psicolgica, n 33 (48-52)
DAZ ATIENZA, J. (2001). Mutismo selectivo: fobia frente a negativismo.
Revista de Psiquiatra y Psicologa del Nio y del Adolescente. Vol 1(3), IIV.
ECHEBURA ODRIOZOLA, E. Y ESPINET RUBIO, A. (1990). Tratamiento en
el ambiente natural de un caso de mutismo electivo. En MENDEZ
CARRILLO, F.X. y MACI ANTN, D. Modificacin de conducta con nios y
adolescentes. Madrid: Pirmide.
LPEZ HERRERO, P. (2000). Un caso de mutismo electivo en el colegio.
Revista de logopedia y Fonoaudiologa. XX(1), 30-36.
MARTNEZ, A. M., y otros (1984). Sobre un caso de mutismo electivo
escolar. Revista de Logopedia y Fonoaudologa, 4, 15-19.
MONRAS, C. (1984). Consideraciones en torno al mutismo electivo.
Revista de Logopedia y Fonoaudiologa. 4, 224-231.
OLIVARES RODRGUEZ, J.; MACI ANTN, D. Y MNDEZ CARRILLO, F. X.
(1993). Naturaleza, diagnstico y tratamiento conductual del mutismo
electivo. Una revisin. Revista Anlisis y Modificacin de Conducta, 68,
771-791.
OLIVARES RODRGUEZ J.; MNDEZ CARRILLO, F.X.; BERMEJO, R.M.
Mutismo selectivo: naturaleza, evaluacin y tratamiento. En SIMN
LPEZ, M.A.; CABALLO, V.E. Manual de psicologa clnica infantil y del
adolescente (p 299-320). Madrid. Ediciones Pirmide.
OLIVARES RODRGUEZ, J.; MACI ANTN, D. Y MNDEZ CARRILLO, F. X.
(1993). Deteccin e intervencin temprana en mutismo electivo: una
Anexos
Anexo I: Entrevista familia
Anexo II: Entrevista profesorado
Anexo I:
Entrevista familia
MUTISMO SELECTIVO
GUA DE ENTREVISTA FAMILIAR
1. Delimitacin del problema
Personas pertenecientes al mbito familiar con las que HABLA (madre, padre, primos, abuelos,
tos, familiar lejano). Indica tambin la frecuencia (siempre, a veces, slo en alguna ocasin); y
los lugares en los que se produce.
Persona
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Frecuencia
.........
..
..
..
..
..
..
..
..
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Lugar
.........
..
..
..
..
..
..
..
..
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
.........
..
..
..
..
..
..
..
..
Personas pertenecientes al mbito social (amigos, vecinos, mdico, tenderos) con las que
HABLA. Indica tambin la frecuencia (siempre, a veces, slo en ocasiones); y los lugares o
espacios donde se produce.
Persona
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Frecuencia
.........
..
..
..
..
..
..
..
..
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Lugar
.........
..
..
..
..
..
..
..
..
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
.........
..
..
..
..
..
..
..
..
Seala las caractersticas del habla del nio (tono de voz, longitud de frase y estado emocional
durante la emisin), con las personas a las que se ha hecho referencia en los apartados
anteriores.
Persona
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
...
..
..
..
..
..
..
..
..
Tono de voz
1. .......
2. .......
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Longitud de frase
Estado emocional
1. .....
2. .....
3. .....
4. ..
5. ..
6. ..
7. ..
8. ..
9. ..
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
...
...
..
..
..
..
..
..
..
Personas pertenecientes al mbito social con las que NO HABLA NUNCA. Seala el tipo de
relacin existe entre ellos.
Persona
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Seala los espacios o lugares donde habla siempre o habitualmente y en los que no habla casi
nunca o nunca.
Espacios donde habla siempre
.........
..
..
..
3. Conductas comunicativas
S
No
No
No
b) Respuestas de ansiedad
Muestra conductas de ansiedad (balancear hombros, apretar puos,
hacer muecas, morderse los labios, morderse las uas, tocarse el pelo
constantemente)..
Muestra tensin muscular corporal (rigidez corporal, espalda recta, brazos
estirados paralelos al cuerpo).
Muestra tensin muscular facial (sonrisa estereotipada, labios apretados,
ligeramente abiertos y estirados, inexpresividad)
Sudoracin excesiva (necesita limpiar el sudor desplazando la palma de
una mano sobre el dorso de la otra, las manos, se seca las manos en el
pantaln) ..
Enrojecimiento de la cara
6. Desarrollo personal
ALIMENTACIN: grado de autonoma, presenta o no problemas con la comida (rechaza
alimentos, exige comer de una manera determinada, coge rabietas cuando no quiere algo)
...
...
...
SUEO: nmero de horas, horario de sueo, presenta problemas de sueo (no se duerme,
se despierta con frecuencia, tiene pesadillas, tiene que seguir un ritual).
...
...
...
VESTIDO: grado de autonoma, presenta problema con el vestido (exige ponerse una ropa
concreta, no colabora en el vestido, coge rabietas si no le gusta la ropa que le ponen).
...
...
...
HIGIENE: grado de autonoma, rutinas de higiene adquiridas
...
...
...
CONTROL DE ESFNTERES (control diurno y nocturno).
...
...
...
DESPLAZAMIENTOS:
Se desplaza slo por el entorno prximo (escuela, parque) .
Realiza pequeos trayectos para recados concretos..
Permanece en el parque jugando solo con los amigos con vigilancia de la madre
COMUNICACIN
Muestra deseos de comunicarse
Cuenta las cosas que le pasan el colegio o en el
parque
Expresa estados emocionales: dice si est contento, triste, nervioso..
Manifiesta deseos (de realizar actividades tener objetos, recibir atencin)..
Como reacciona a las caricias, halagos y mimos .....................
OCIO Y JUEGO
Actividades extraescolares que realiza. Descripcin y horario.
...
...
...
A qu juega en casa? Con quin/es?
...
...
...
A qu juega en la calle o en el parque? Con quin juega? Habla en esta situacin?
Disfruta jugando?
...
...
...
8. Datos mdicos
Informes mdicos, psicolgicos, logopdicos
...
...
...
Ha estado hospitalizado alguna vez? A qu edad? Por qu motivo? Durante cunto
tiempo?
...
...
...
Recibe atencin especializada (psiclogo, psiquiatra)? (profesionales, fecha de
comienzo, calendario de visitas)
...
...
...
No
Anexo II:
Entrevista profesorado
MUTISMO SELECTIVO
GUA DE ENTREVISTA CENTRO ESCOLAR
1. Delimitacin del problema
Personas pertenecientes al mbito escolar (tutor/a, profesores especialistas, compaeros/as,
nios/as de otras clases, conserje, personal administrativo) con las que NO HABLA NUNCA.
Persona
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Frecuencia
........
.
.
.
.
.
.
.
.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Actividad y espacios
.........
..
..
..
..
..
..
..
..
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
........
.
.
.
.
.
.
.
.
Seala las caractersticas del habla del nio (tono de voz, longitud de frase, estado emocional
durante la emisin) con las personas a las que se ha hecho referencia en el apartado anterior
Persona
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
...
..
..
..
..
..
..
..
..
Tono de voz
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
......
......
..
..
..
.
.
.
.
Longitud de frase
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
.....
.....
.....
..
..
..
..
..
..
Estado emocional
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
...
...
..
..
..
..
..
..
..
2. Datos escolares
Haba acudido a guardera o a escuela infantil? Se tienen datos de su adaptacin?
...
...
...
Cundo comenz la escolaridad? Cmo fue su adaptacin a la escuela? Cunto tiempo le
cost adaptarse?
...
...
...
Aprendizaje. (se muestra interesado por los contenidos y actividad escolares, aprende, realiza
las actividades)
...
...
...
3. Datos mdicos
Informes mdicos, psicolgicos, logopdicos
...
...
...
...
Hospitalizaciones: causas y duracin.
...
...
Recibe atencin especializada (psiclogo, psiquiatra). Profesionales, fecha de comienzo,
frecuencia de visitas
...
...
...
...
5. Conductas comunicativas.
S
No
No
No
)...
b) Respuestas de ansiedad.
Muestra conductas de ansiedad (balancear hombros, apretar puos,
hacer muecas, morderse los labios, morderse las uas, tocarse el pelo
constantemente)..
Muestra tensin muscular corporal (rigidez corporal, espalda recta, brazos
estirados paralelos al cuerpo) .
No
7. Antecedentes
Que situaciones de exigencia de habla se le plantean? (Responder a alguna pregunta,
cantar, contar lo que ha hecho el fin de semana)
....
....
Se le evitan situaciones habituales o actividades en las que se exige respuesta oral?
Cules?
....
....
Se le permite responder de formas alternativas? (asentir y negar con la cabeza, sealar
con el dedo, levantar la mano)
....
....
Por qu crees que no habla?
....
....
8. Consecuentes.
Cmo suelen reaccionar los profesores cuando el/la nio/a no responde ante una pregunta?
S
No
Se responde por l
Se le salta el turno
Se manifiesta comprensin
Se le insiste para que responda
Se le justifica Es muy tmido, Tiene mucha vergenza
Se le sugiere que responda con gestos o seale.
Cmo suelen reaccionar los profesores cuando se sabe que quiere algo pero no lo pide?
Se le da lo que se sabe que quiere
Se le insiste para que lo pida
Se le sugiere que utilice gestos para pedir
Cmo reaccionan los compaeros/as en las situaciones en las que el nio no responde a las
preguntas que los profesores o ellos le hacen?
....
....
..
Relacin con los adultos de la escuela.
.
.
Relacin con los compaeros y compaeras del aula
......
10. Reforzadores
Seala los objetos, actividades que pueden funcionar como reforzadores para el nio,
indicando el valor subjetivo que tendran para l (puntuacin de 0 a 5)
Refuerzos afectivos (sonrisas, caricias)
Elogios y alabanzas
Objetos (pegatinas, cromos, dibujos para colorear, gomas, hojas de color)
Actividades (estar en el rincn de los cuentos leyendo, trabajar en el ordenador solo,
dibujar y pintar, jugar en la casita)
e) Otros
.
.
...
.
.
a)
b)
c)
d)
...
..
..
Cules son las dificultades ms importantes que tienen los profesores en la relacin con el
nio/a?
........
........
........
Qu medidas se han adoptado para resolver el problema? Qu resultado han tenido?
.......
......
......