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Diéresis de Tejidos Blandos
Diéresis de Tejidos Blandos
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Diresis de tejidos blandos
Definicin
Es toda maniobra que realiza el cirujano para abrirse una va de acceso a travs de los
tejidos, la misma puede ser seccionndolos o simplemente separndolos. Esos tejidos
pueden ser normales (piel, subcutneo, fascias, msculos, etc...) o anormalmente unidos
(fibrosis, cicatrices, adherencias, etc...)
Clasificacin
Segn la
consistencia
Segn efusin
de sangre
Blandos
Duros
D uros (tejido seo, crneo y dientes)
Cruentos
C ruentos (del latn cruor:
cruor: sangre)
Incruentos
Centrpetas
C entrpetas
O
rdinarias
Ordinarias
Sim ples
Compuestas
Sin conductor
Tenotomas
Apertura
A pertura
de abscesos
Con conductor
M anual
Instrumental
C
ruentas
Cruentas
Centrfugas
C entrfugas
Incruentas
Divulsin
Termodivisin
Galvanocauterio
Bistur Elctrico
Criociruga
Diresis Cruenta
Es aquella en la que hay efusin de sangre al seccionar los tejidos y el instrumental
necesario se divide en
Instrumental Principal
Bistures
Tijeras
Separadores
Instrumental
Complementario
Diseccin
Diente de ratn
Dientecillos
Pinza de mano
Izquierda
Sonda acanalada
a)
b)
c)
d)
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Diresis de tejidos blandos
Foto 2
Sonda acanalada
Sus funciones son varias, se utiliza para conducir la diresis, tambin para divulsionar
tejidos o separar vasos y/o nervios, en el primer caso se la toma desde el pabelln entre
el ndice y pulgar, y en el segundo como lapicera. (Fotos 3 y 4)
Foto 3
Foto 4
Separadores
Como su nombre lo indica se usan para separar los tejidos, y as permitir una mejor
visualizacin de los rganos que se hallen por debajo. Tambin se utilizan para realizar
divulsin.
Reglas generales de la incisin
9 Direccin
Respecto al cirujano: de izquierda a
derecha cuando es horizontal (cirujano
dextrmano); distal a proximal cuando
es vertical u oblicua.
Respecto al animal: su eje debe estar
paralelo al eje del miembro o a la
direccin de los vasos y de las fibras
musculares o tendinosas.
9 Tensin y fijacin de la piel:
Es importante tensar bien la piel para de
Foto 5
sta manera facilitar el deslizamiento
del bistur. Se lo hace con los dedos ndice y pulgar de la mano izquierda, y desde ah se
desliza hacia el otro extremo. Con ste detalle se evitan las diresis en forma de
serrucho, ya que si la piel no est tensa, se va tensando y aflojando a medida que se
realiza el corte, produciendo dicho defecto. (Foto 5)
5
Diresis de tejidos blandos
Diresis Cruenta
Centrfuga
Son las que se realizan desde el interior
hacia fuera, puede ser con bistur, o con
una tijeara, generalmente debe utilizarse
un conductor, o sea un elemento que gue
la diresis, y as evitar que se lesionen
elementos anatmicos subyacentes.
Este conductor puede ser manual:
realizado con los dedos ndice y medio y
apoyando el elemento cortante entre ellos
se desliza produciendo la diresis.(Foto 6)
Foto 6
El conductor puede ser tambin
instrumental y se realiza con la sonda
acanalada.
Tcnica: para incidir la lnea alba en una laparotoma por lnea media, sin lesionar los
rganos que se hallan por debajo, se eleva la misma con la pinza de dientes de ratn
con la pinza Allis y as poder realizar un pequeo ojal por donde se introduce la sonda
acanalada con la canaleta hacia arriba. Tener cuidado que no quede ningn rgano entre
la sonda y la pared y luego con el bistur con el filo de la hoja hacia arriba y en un
ngulo de 45 se completa la incisin a lo largo de la canaleta de la sonda.(Fotos 7 y 8)
Foto 7
Foto 8
Diresis Incruenta
Se dice que son las diresis en donde no hay efusin de sangre, el sangrado es
mnimo. Para evitar ese sangrado nos valemos de tcnicas simples como son: ligadura
en masa, torsin, arrancamiento, estrangulacin lineal, divulsin, raspadura o curetaje y
termodivisin.
Ligadura en masa:
Su fundamento es cortar la irrigacin sangunea del tejido que se quiere extripar, ello se
logra obstruyendo el paso de sangre mediante una fuerte ligadura. Lo que ocurre aqu es
que al quedar exange el tejido, se produce necrosis por isquemia, lo que lleva a un
desprendimiento natural y espontneo generalmente transcurrido unos 7 das. Si no se
realiz correctamente la ligadura, se evidencia por que el tejido sigue vivo ms all de
los 10 das.
Otra forma es, una vez realizada la ligadura, se incide el tejido a extirpar, y se controla
la hemorragia en el momento, colocando una nueva ligadura si persiste el sangrado.
Hay 2 formas de realizar ligadura en masa:
9 Con hilo simple: Atravesamos la masa con la aguja enhebrada con un hilo y la
extraemos quedando solo el hilo a travs del tejido. Desenhebramos la aguja.
Entrelazando los extremos del hilo realizamos el primer seminudo que toma la mitad del
tejido a ligar. Luego rodeamos la totalidad de la masa a exportar con una nueva lazada
realizando por ltimo el nudo.
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Diresis de tejidos blandos
Mas all de la tcnica elegida lo que se busca con la transficcin es que la ligadura no se
corra ya sea por la fuerza del propio tejido ligado o por la fuerza del pulso del o los
vasos ligados.
Torsin:
Queda restringido su uso a pequeas tumoraciones de piel pedunculadas que se quieran
extirpar. Se debe rotar en forma pausada, lentamente, en el mismo sentido, se sigue
girando hasta que se corte el tejido por si solo o luego de varios giros, cuando creamos
que se haya producido la hemostasia. La obliteracin de los vasos y la laceracin de los
tejidos que los acompaan, hace que se separen poco a poco del resto del cuerpo,
permitiendo el desprendimiento sin efusin de sangre. Un ejemplo aplicado de esto, es
en pequeos vasos subcutneos, o en orquidectoma en extirpacin del globo ocular en
pequeas especies.
Arrancamiento:
Est indicado para la ablacin de tumoraciones cutneas pequeas pediculadas. El
fundamento es similar al anterior ya que la hemostasia se da al romperse las paredes de
los vasos por estiramiento de las tnicas, se retraen la ntima y la media y se obturan con
un cogulo; por afuera la adventicia cubre dicho cogulo. Suele combinarse con la
anterior.
Estrangulacin lineal
Este mtodo es el que utilizan los magulladores o el castrador de Chassaignac. Se basa
en estrangular el pedculo de un rgano o masa a extirpar, de forma tal que las arterias
se obliteren al retraerse la ntima y la media y sean cubiertas por el la adventicia como
en los mtodos anteriores.
El castrador de Chassaignac consta de una cadena con eslabones como una bicicleta,
que forma un ansa en el extremo libre del aparato. Esta cadena corre dentro de una
camisa; en el otro extremo tiene el mango o palanca que hace que se vaya cerrando el
ansa de la cadena. Adems, a los costados de la camisa hay palanquitas que liberan el
crique, permitiendo agrandar o achicar el ansa rpidamente.
Estando abierta se introduce en el ansa el rgano o los tejidos a xtirpar y al irse
cerrando, el ansa los comprime; y cada vez reduce ms, hasta que al fin los secciona a la
altura del extremo de la camisa. Al comienzo se manipulea rpido; no ofrece resistencia
porque no hay compresin, pero cuando ya hay resistencia se debe proceder lentamente.
Corresponde un golpe de palanca cada 20-30 segundos, de lo contrario no se asegura la
hemostasia. El magullador se usa en ovariectoma orquidectoma en las grandes
especies y en la excresis de tumores pediculados cutneos.
Hay otros aparatos que se usan, basados en lo mismo, para pequeas tumoraciones
cutneas; habitualmente usados para plipos nasales del gato, denominados asa fra.
Se improvisan con una cnula protectora de agujas para inyecciones, y un hilo metlico
fino, maleable, que se tracciona de los extremos libres.
Divulsin
Es la tcnica mediante la cual el cirujano se abre paso a travs los tejidos, pero no
seccionndolos, sino separndolos por medio de un instrumento romo.
Usos: En los planos musculares o en el tejido conectivo. Podemos considerarlo
conservador, disminuyendo el riesgo de hemorragias. Se aplica a algunas laparotomas,
por el flanco, donde la diresis del oblicuo abdominal interno se hace por divulsin para
no correr el riesgo de seccionar o lesionar la vena circunfleja ilaca profunda que
discurre por la cara interna del msculo
Instrumental: cualquier elemento de bordes romos puede ser utilizado para ste
fin, as tenemos a la sonda acanalada, la tijera, de puntas romas o la pinza de Kocher.
Foto 9
Foto 10
tejido a divulsionar, se hace fuerza con las ramas cerradas para que las puntas romas de
la misma, entren en los tejidos que deseamos separar, una vez logrado esto se abre la
tijera y de esa forma se separan los tejidos, repetimos esta operacin hasta lograr la
profundidad deseada. (Fotos 9 y 10)
Con la pinza de Kocher se procede de igual manera.
Si la amplitud que se necesita es mayor que la
que proporcionan las ramas de la tijera o pinza
se procede a abrir esa brecha con los dos
separadores de mano de Farabeuf. Hecha la
brecha se introduce un separador por su rama
ms corta, sobre el labio proximal y se lo
mantiene con una mano. Luego se monta el otro
separador sobre el anterior y se introduce el
extremo en la herida de la misma forma y con la
misma orientacin; despus se lo hace girar 180
en direccin divergente con lo que se agranda la
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Diresis de tejidos blandos
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Diresis de tejidos blandos
malignos, donde presta un valioso aporte, la coagulacin de los vasos linfticos reduce
la posibilidad de absorcin de clulas neoplsicas, disminuyendo la incidencia de
metstasis. La obliteracin de los vasos evita adems la penetracin de
microorganismos, toxinas y detritus celulares; los que pueden ser a veces responsables
de una hipertermia postoperatoria.
Inconvenientes
Este tipo de aparato puede ser costoso dependiendo de los usos y accesorios que brinden
los diferentes fabricantes. Requiere de adiestramiento para su correcta utilizacin.
Existe el peligro potencial de incendio o explosin cuando se lo utiliza en un medio
donde se usan gases anestsicos inflamables o explosivos. Los gases anestsicos que se
usan en la actualidad no son explosivos, por lo que el uso del efectrobistur es mucho
ms seguro hoy en da..
La reparacin de la herida quirrgica se menciona como ms lenta, por lo que es
recomendable retirar los puntos cutneos entre los 10 y 14 das de colocados. No debe
utilizarse el electrobistur para realizar incisiones cutneas por el dao que puede
producir en la piel, lo que se traducira en un retardo importante de la cicatrizacin.
El mango clsico del electrobistur puede no ser apto para trabajar en la vecindad de
vasos importantes y delicados, o en relacin a nervios. Para ello se cuenta con el mango
bipolar que permite realizar hemostasia delicada. En este accesorio el circuito se cierra
entre las ramas de la pinza bipolar, minimizando el pasaje de corriente por los tejidos.
Para realizar hemostasia con el electrobistur es suficiente tocar con la punta del
electrodo activo (bistur) la pinza hemosttica que toma el vaso sangrante. Se puede
realizar la hemostasia de arterias de hasta de 1 mm. de dimetro y venas de hasta 2-3
mm. de dimetro. Para vasos mayores es recomendable el uso de ligaduras hemostticas
o clips vasculares (Hemoclip Ethicon).
Modo de uso: El bistur debe deslizarse
perpendicularmente a los tejidos y a una
velocidad y presin que solo la prctica
puede ensear. Secciona coagulando y es
por ello hemosttico para las hemorragias
de los pequeos vasos que se encuentran a
su paso. Al cortar una arteria de mayor
tamao, en la que no alcanz a cohibir la
hemorragia, se puede tocar la misma
selectivamente con la punta del bistur
para tratar de lograr la hemostasia.
De no lograrlo se puede tomar con una pinza hemosttica de manera convencional y
luego tocar la pinza con la punta del bistur.
Por lo general esto resulta suficiente para lograr hemostasia. Si no se logra, se deber
colocar una ligadura.
Criociruga
Es la aplicacin teraputica del fro a fin de congelar tejidos biolgicos, produciendo
inhibicin fisiolgica y destruccin anatmica controlada.
Su uso emprico data de hace ms de 100 aos pero recin alrededor de los aos sesenta
en medicina humana y setenta en medicina veterinaria ha pasado a ser un mtodo
cientfico.
Ya la experiencia demuestra que es un mtodo rpido, simple y econmico para emplear
tanto en pequeos como en grandes animales.
Modo de accin
Se ha demostrado que la temperatura mnima necesaria para producir necrosis tisular
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