Sulfato de

Magnesio
Dr. Jos Luis Castaldi
Director de la Unidad Docente Regional Baha
Blanca de "Clnicas Perinatolgicas
Argentinas". Jefe de Ginecologa del Hospital
Penna de Baha Blanca, Pcia. de Buenos Aires.

Dra. Marta Bertn

Directora Asociada de la Unidad Docente
Regional Baha Blanca de "Clnicas
Perinatolgicas Argentinas". Mdica del
Hospital Penna de Baha Blanca, Pcia. de
Buenos Aires.

Dr. Roberto Isidro Keklikin

Director de Educacin Continua de ASAPER.
Mdico del Hospital "Teodoro Alvarez", Buenos
Aires.

Objetivos y contexto
Esquema de contenidos
Desarrollo del captulo
Es importante recordar que...
Ejercicios de aplicacin

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Jos Luis Castaldi, Marta Bertn y Roberto Isidro Keklikin

Sulfato de magnesio: evidencias, controversias e investigacin

Sulfato de Magnesio:
Al finalizar este captulo el lector ser capaz de:
Explicar las principales evidencias actuales sobre el uso
de sulfato de magnesio, tanto a nivel teraputico como profilctico.
Debatir las principales controversias actuales sobree
farmacologa, efectos maternos y neonatales.
Conocer las investigaciones en curso y perspectivas. En
especial el estudio MAGPIE: sus antecedentes, diseo,
comparaciones que realiza y pases que lo integran.
Acceder a informacin sobre sulfato de magnesio
disponible en la World Wide Web.

Contexto:
El sulfato de magnesio es una droga utilizada desde hace muchos
aos en obstetricia.
Desplazado y reemplazado por otras drogas, investigaciones
recientes muestran claramente su valor y ventajas:
El sulfato de magnesio es el tratamiento de eleccin
(nivel I de evidencia) en mujeres con eclampsia, tanto para la
convulsin como para su recurrencia.

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Jos Luis Castaldi, Marta Bertn y Roberto Isidro Keklikin

Esquema de contenidos:
EVIDENCIAS
Historia
Mecanismo de accin
Efecto teraputico en eclampsia y en preeclampsia
Profilaxis

CONTROVERSIAS
Fundamentos
Farmacologa y dosificacin
Efectos sobre la madre
Efectos sobre el neonato

EL ESTUDIO MAGPIE
Antecedentes
Estimacin del tamao muestral
Procedimientos del estudio
Intervenciones a emplear
Comparaciones a realizar
Pases integrantes

INFORMACION EN LA WORLD WIDE WEB

Sulfato de magnesio: evidencias, controversias e investigacin

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EVIDENCIAS
Historia
El sulfato de magnesio (SM) fue propuesto a principios de 1900 como
tratamiento de las convulsiones tetnicas. Poco tiempo despus, Lazard inform
que controlaba las convulsiones eclmpticas, con una reduccin de la mortalidad
materna de cinco veces (de 30% a 5,8%)1,2
El SM fue adoptado para tratamiento de convulsiones eclmpticas, basado
tanto en estudios observacionales como en simples experiencias anecdticas.
Mecanismo de accin
Diversos autores nos plantean que an no se conoce
fehacientemente el mecanismo de accin como
anticonvulsivante del SM3,4,5,6, pero se postulan diversas teoras:
Produce vasodilatacin cerebral disminuyendo la isquemia cerebral
Inhibira una enzima (la NMDA) disminuyendo el dao hipxico celular
No modifica el electroencefalograma, ya que no atraviesa la barrera
hematoenceflica
Bloquea el impulso del nervio motor al msculo perifrico
Tiene accin depresora central y perifrica
Efecto teraputico en la eclampsia y en la preeclampsia
El mayor estudio aleatorizado realizado hasta la actualidad8
comparando SM con tratamientos anticonvulsivantes estndar reclut 1.687
pacientes con eclampsia :

SM (453 pacientes) vs diazepam (452 pacientes)

SM (388 pacientes) vs fenitona (387 pacientes)

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Jos Luis Castaldi, Marta Bertn y Roberto Isidro Keklikin

Las pacientes que recibieron sulfato de magnesio tuvieron:

52% menos riesgo de recurrencia de convulsiones que las que recibieron
diazepam (IC 95%, reduccin de 64 a 37%);
67% menos riesgo de recurrencia de convulsiones que las que recibieron
fenitona (IC 95%, reduccin de 79 a 45%)

Figura N 3.1. Sulfato de magnesio versus diazepam.

Riesgo de convulsiones

Figura N 3.2. Sulfato de magnesio versus fenitona.

Riesgo de convulsiones

Sulfato de magnesio: evidencias, controversias e investigacin

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La mortalidad materna no fue significativamente ms baja en el grupo

tratado con sulfato.Tampoco hubo diferencias en otras medidas:
morbilidad materna severa,
morbilidad perinatal,
mortalidad perinatal.
Las pacientes que recibieron SM tuvieron menos probabilidad de:
ser ventiladas,
desarrollar neumona o
requerir internacin en terapia intensiva
que las que recibieron fenitona.
Sus hijos tambin tuvieron una significativamente menor probabilidad de:
ser intubados periparto o
ser internados en UTI neonatal.
Este estudio no analiza la terapia con placebo, ni incluye pacientes con
preeclampsia. Representa una evidencia completa a favor del SM en el
tratamiento de la eclampsia.

Ilustra los daos que pueden causarse cuando se aprueban

terapias nuevas sin la evaluacin adecuada.
El SM se haba usado desde 1906.
En 1968 se introdujo el uso de diazepam: hasta ese momento habra
33 millones de mujeres con convulsiones eclmpticas y al menos 3 millones de
muertes maternas por las mismas (asumiendo 50.000 muertes por ao y un
ndice de mortalidad de 10%).
En 1987 se introdujo la fenitona y desde entonces otros 9 millones
de mujeres tuvieron convulsiones y al menos murieron 1 milln.7

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Jos Luis Castaldi, Marta Bertn y Roberto Isidro Keklikin

Argentina particip en este estudio, actuando como centro coordinador el

Centro Rosarino de Estudios Perinatales (Jos Belizn) y como reclutadores:
todas las maternidades de Rosario, Corrientes, Tartagal, los hospitales
Fernndez y Posadas de Buenos Aires, la Maternidad Provincial de Crdoba
y la Maternidad de Salta.8
Tomemos las ltimas revisiones sistemticas acerca de SM como
tratamiento de eclampsia y preeclampsia:
Witlin y Sibai en 1998 analizaron14:
19 ensayos controlados randomizados,
5 estudios retrospectivos y
8 estudios observacionales, concluyendo que:
El SM es el tratamiento de eleccin (nivel I de evidencia)
en mujeres con eclampsia, tanto para la convulsin como para
su recurrencia.
Sumando todos los ensayos controlados randomizados en pacientes con
eclampsia hay una recurrencia de convulsiones en 216 (23,1%) de las 935
pacientes tratadas con fenitona o diazepam, comparada con una recurrencia
de convulsiones de slo 88 (9,4%) de las 932 pacientes tratadas con SM.
Profilaxis
Hay fuerte evidencia (pero no concluyente) de que el SM es til como
profilaxis en pacientes con preeclampsia o hipertensin gestacional
moderada.
Este grupo de mujeres es altamente heterogneo, ya que la incidencia
de eclampsia tiene un rango
desde 1/555 para pacientes con hipertensin previa
hasta 1/78 para pacientes con preeclampsia,
lo que dificulta la interpretacin de diversos estudios.

Sulfato de magnesio: evidencias, controversias e investigacin

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Figura N 3.3. Sulfato de magnesio versus fenitona y diazepam.

Recurrencia de convulsiones

Figura N 3.4. Incidencia de eclampsia

Debemos tener en cuenta cuando hablamos de profilaxis que:

40% de los ataques eclmpticos ocurren anteparto antes de la
hospitalizacin de la mujer (antes de que reciba atencin mdica),
49,2% ocurre con una edad gestacional inferior a 36 semanas,
lo que puede aumentar la morbimortalidad fetal,
16% ocurre despus de las primeras 48 horas postparto.

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Jos Luis Castaldi, Marta Bertn y Roberto Isidro Keklikin

Se espera que tanto la terapia como la profilaxis

con SM puedan tener un impacto sobre 45-50% de
las convulsiones, que seran las prevenibles. 9,10,11,12
En la revisin dos investigadores independientes, Witlin y Sibai14, utilizan
estudios randomizados o casi-randomizados, en los que participan mujeres
con preeclampsia, comparando:
SM vs. placebo y
SM vs. otros anticonvulsivantes.
Las medidas de pronstico son:
para las mujeres:
eclampsia,
mortalidad materna,
morbilidad severa,
uso de los servicios de salud.
Si la mujer se randomiz antes del parto:
complicaciones del embarazo, parto y postparto.
Para el RN:
muerte,
morbilidad neonatal severa,
desarrollo y uso de los recursos en salud.

Los resultados obtenidos fueron:

Sulfato de magnesio: evidencias, controversias e investigacin

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1. anticonvulsivantes vs. placebo: cinco ensayos (1.200 pacientes),

reduccin del riesgo de eclampsia (RR 0,5; IC 95%: 0,13 - 0,95). Este
resultado es estadsticamente frgil debido al bajo nmero de eventos (0 vs.
10). Para los ensayos con SM vs. placebo el riesgo de cesrea fue RR 1,04
(IC 95%: 0,92 - 1,17). Esta evidencia es insuficiente.
No hay datos slidos sobre importantes efectos clnicos como:
falla renal,
depresin respiratoria,
hemorragia postparto;
ni tampoco hay informacin sobre los nios ms all del perodo neonatal.
2. SM vs. fenitona: tres ensayos, 2.128 mujeres (la mayora, 93%,
corresponden a Collaborative). El riesgo de eclampsia es algo menor con
SM (RR 0,05; IC 95%: 0,00 - 0,84). Este resultado no es estadsticamente
robusto.
3. SM vs. diazepam: no hay suficiente evidencia para concluir sobre sus
efectos.

CONTROVERSIAS
Fundamentos
Realizamos una bsqueda basada en Medline evaluando
publicaciones en los ltimos cinco aos. En base a los resultados,
clasificamos a las controversias en:
Farmacologa y dosificacin
Efectos sobre la madre
Efectos sobre el neonato

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Jos Luis Castaldi, Marta Bertn y Roberto Isidro Keklikin

Farmacologa y dosificacin
Tanto la va EV como la IM se utilizan para la administracin del SM.

La va intravenosa es la ms segura13.

En EEUU, en los aos 80, fue evaluado el rgimen de administracin de

SM IV que se utilizaba hasta entonces, a un ritmo de infusin de 1 g/hora.
Sibai14 propuso entonces el uso de dosis de carga de 4-6 gramos, seguida de
una infusin de 2-3 g/hora.
Cuando se analizan los estudios randomizados actuales debe tenerse en
cuenta, adems de la metodologa empleada, la dosificacin:
los estudios que provienen de Sudfrica, Mxico y Taiwan continan
con la infusin de 1 g/hora, mientras que
en EEUU infunden 2-3 g/hora;
y esto podra influir en los resultados.15,16

En todos los casos en que se realiza una infusin de SM deben

realizarse tres controles esenciales:

frecuencia respiratoria materna (la intoxicacin por SM la

deprime)

reflejos (la intoxicacin por SM los deprime)

diuresis (teniendo en cuenta que el SM se elimina por va

renal)

Sulfato de magnesio: evidencias, controversias e investigacin

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Efectos sobre la madre

El SM aumenta el tiempo de sangrado

Kynczl Leisure y Cibils compararon 15 pacientes que recibieron SM con 3

que no lo haban recibido: el tiempo de sangrado result ser el doble en el
primer grupo.18
Este hallazgo fue similar al reportado por Assaley.17

El SM produce toclisis, prolongando la duracin

del parto, aumentando el nmero de cesreas y la
hemorragia postparto
Para Leveno y colaboradores, no existieron diferencias significativas entre
480 mujeres tratadas con fenitona y 425 tratadas con SM tanto en la utilizacin
de ocitocina como en el intervalo de internacin, la duracin del perodo de
dilatacin, la utilizacin de frceps y la tasa de cesreas.19
Witlin y colaboradores20 compararon 67 pacientes con SM vs. 68 pacientes
con placebo, determinando que no hay diferencia significativa en la duracin
del parto ni en la tasa de cesreas. Objetivan un aumento del sangrado postparto
de cuatro veces (RR 4,1; 0,5 - 35,4) y un aumento en el requerimiento de
ocitocina.

Puede realizarse anestesia espinal cuando se

administra SM?
Tanto Kwan21 como Blasi22 concluyen que no existe contraindicacin
formal para realizar bloqueos anestsicos.

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Jos Luis Castaldi, Marta Bertn y Roberto Isidro Keklikin

Efectos sobre el neonato

El SM reduce el riesgo de parlisis cerebral
infantil
Spinillo23 analiza 345 RN pretrmino (24 - 33 semanas) de madres con
SM, realizando un seguimiento hasta los 2 aos. La prevalencia de parlisis
result ser de:
13,4% (38/284) en normotensas
3,3% (2/61) en preeclmpticas,
con una odds ratio de 0,16 (IC 95%: 0,04-0,74). Concluye entonces que
la preeclampsia tiene un efecto protector sobre la parlisis cerebral
independientemente del uso del SM.

El SM afecta el desarrollo de la sustancia blanca

en el neonato
Leviton24 analiza 1.518 RN que pesaron entre 500 y 1.500 g, a los que se
les realiz ecografa cerebral al 1, 7 y 21 da. 45% estuvieron expuestos al
SM anteparto y no se vio mayor dao en la sustancia blanca, ni
hemorragia intraventricular o ventriculomegalia.
FineSmith y colaboradores25 realizaron un estudio retrospectivo casocontrol, con el anlisis de 492 RN (sobre 23.382) a los que se realiza ecografa
craneal despus del 7 da. Concluyen que el SM disminuye la frecuencia
de leucomalacia, independientemente de la preeclampsia.

El SM disminuye la mortalidad neonatal y

peditrica

Sulfato de magnesio: evidencias, controversias e investigacin

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28

Estudios y opiniones recientes de Grether , Selvin y Mahomed avalan

esta afirmacin. Ya vimos los controles (frecuencia respiratoria, diuresis y
reflejos maternos) que se realizan para evitar la intoxicacin por SM y el
consecuente dao en el neonato (sndrome de Lipsitz33). Es conocido que el
antdoto para la intoxicacin por SM es el gluconato de calcio. Sin
embargo llama la atencin que:

En una encuesta entre 230 profesionales de la

especialidad, con un promedio en el ejercicio de la profesin de 15
aos, ninguno us o vio usar el gluconato de calcio
(Jos Luis Castaldi, hasta 1998)

INVESTIGACIONES EN CURSO Y PERSPECTIVAS

El estudio MAGPIE
El estudio MAGPIE: SM en el tratamiento de la pre-eclampsia.
Investigacin clnica para evaluar los efectos sobre las madres y sus hijos
actualmente se encuentra en fase de reclutamiento, siendo coordinado por
la Universidad de Oxford, Instituto de la Salud, Gran Bretaa.
Esta investigacin clnica controlada aleatorizada est diseada para
comprobar la hiptesis de que:

"el SM, cuando se administra a la mujer con pre-eclampsia,

reduce el riesgo de morbilidad materna y mortalidad y morbilidad
neonatal".

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Jos Luis Castaldi, Marta Bertn y Roberto Isidro Keklikin

Pese a que el SM es el tratamiento de eleccin para las convulsiones, cuando

se pretende usarlo como profilaxis hay que tener en cuenta que:

El beneficio potencial es relativamente bajo (a menos que

haya otros efectos beneficiosos) ya que la mayora de las mujeres
no habra convulsivado de todos modos.

Potencialmente, un gran nmero de mujeres y neonatos podran estar

expuestos a anticonvulsivantes profilcticos.
En los Estados Unidos, por ejemplo, 99% de los obstetras usan SM en
el 5% de las mujeres embarazadas antes del parto.
Si se aplicara en el Reino Unido, 35.000 mujeres seran tratadas cada
ao.
Sin SM 400 mujeres tendrn eclampsia.
Si el SM redujera el riesgo a la mitad, se podra proteger a 200 mujeres,
pero 34.800 estaran expuestas a los posibles efectos colaterales.
La primera pregunta a propsito del empleo del SM es si reduce o
no el riesgo de eclampsia. An si as fuera, antes de que pueda introducirse
con seguridad en la prctica clnica, se requiere ms informacin sobre:
el tamao de la reduccin del riesgo
los efectos sobre otros resultados importantes para la mujer y el nio
la severidad de la enfermedad en la cual los beneficios superan a los
riesgos
las consecuencias de costo de las diferentes asistencias
En conclusin, el SM es barato y relativamente fcil de
administrar pero podra generar considerables costos para
las mujeres y los servicios de salud si es usado para la prevencin
de la eclampsia sin una evaluacin adecuada.

Sulfato de magnesio: evidencias, controversias e investigacin

85

El estudio MAGPIE tambin evaluar los beneficios y riesgos adicionales

del SM:
posibles beneficios: la administracin de SM antes o despus del
parto podra:29,30,31
mejorar los resultados perinatales en nios hipxicos,
reducir el riesgo de parlisis cerebral en nios con bajo peso al nacer.

posibles riesgos:32,33
los posibles riesgos maternos incluyen:
depresin respiratoria,
paro cardaco e
hipotensin.
Los riesgos a evaluar en el neonato incluyen:
depresin respiratoria,
hipotona e
hipotensin.

Antecedentes
La revisin sistemtica de los estudios sobre anticonvulsivantes en mujeres
con pre-eclampsia demuestra poca evidencia para apoyar o refutar el
uso de stos como profilaxis. En general, la calidad metodolgica de estos
estudios fue de regular a mala.
Ninguno de los estudios realiza un seguimiento de los nios ms all del
perodo perinatal, ni efecta una evaluacin econmica ni sobre demanda de
recursos.

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Jos Luis Castaldi, Marta Bertn y Roberto Isidro Keklikin

Estimacin del tamao muestral

Para mujeres con pre-eclampsia severa el riesgo de

convulsivar es de 1%.

Demostrar una reduccin a la mitad requiere incluir 14.000

pacientes (alfa 0,05; beta 0,1).
El objetivo es reclutar esa cantidad. El estudio puede incluir mujeres
con un riesgo de convulsiones menor y, si ste fue de 0,75%, el poder para
demostrar similar reduccin sera entonces de 80%.
Si 90% de las mujeres se aleatorizan antes del parto y la mortalidad perinatal
se considera 12%, esto dara un poder de 90% para detectar una reduccin
de 15% (alfa 0,05).
Si la mortalidad perinatal se reduce de 10% a 8,5% (15% de reduccin), el
estudio conservara un poder de 80% (alfa 0,05).

Procedimientos del estudio

Criterios de inclusin:
que no haya certeza clnica sobre si el SM sera beneficioso
que no haya parido o lo haya hecho en las ltimas 24 horas
tensin arterial diastlica (TAD) como mnimo 90 mmHg y tensin arterial
sistlica (TAS) como mnimo 140 mmHg al menos en dos ocasiones con una
diferencia de 30 minutos.
que tenga proteinuria de 1 o ms en muestra de orina no contaminada.
Estos niveles de presin sangunea y proteinuria son las exigencias
mnimas para el ingreso. Dado que alrededor de un cuarto de las mujeres
que desarrollan eclampsia tienen slo elevaciones moderadas de la presin,
se han establecido los criterios de elegibilidad a un nivel que asegure que estas
mujeres no sean excluidas.

Sulfato de magnesio: evidencias, controversias e investigacin

87

Criterios de exclusin:
Si la paciente no desea ser aleatorizada
Si el mdico clnico cree que debe dar SM o que no debe darlo
Hipersensibilidad al magnesio
Coma heptico o riesgo de falla renal
Falla renal
Miastenia gravis

Intervenciones a emplear
Se administrar aleatoriamente SM o placebo.
Cada centro elige la va (EV o IM).
La dosis es 4 g de carga seguida de una infusin de 2 g/hora EV; o 5 g
cada 4 horas IM.
El monitoreo de la paciente es clnico, no se requiere dosar magnesemia.

Comparaciones a realizar
Comparaciones principales para evaluacin del tratamiento:
Eclampsia (una convulsin) y cualquier convulsin recurrente
Mortinatos y muertes infantiles antes del alta del hospital (para
mujeres ingresadas antes del parto)
Muertes maternas (aunque el nmero de dichas muertes es probable
que sea pequeo)
Morbilidad materna severa, depresin respiratoria, paro cardaco,
coagulopata, falla renal, falla heptica, edema pulmonar y hemorragia cerebral.

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Jos Luis Castaldi, Marta Bertn y Roberto Isidro Keklikin

Comparaciones subsidiarias:
Uso de los recursos de servicios de salud materna, das de
internacin total y en la unidad de cuidados intensivos en particular,
requerimiento de respiracin asistida, dilisis, anticonvulsivantes o terapia
antihipertensiva.
Complicaciones del trabajo de parto y parto (para las mujeres
ingresadas antes del parto), induccin y duracin del trabajo de parto, forma
de terminacin, prdida hemtica, transfusin.
Morbilidad neonatal (para mujeres ingresadas antes del parto),
puntuacin de Apgar, intubacin al nacer, sndrome de dificultad respiratoria,
hemorragia intraventricular, convulsiones neonatales.
Uso de los recursos de salud neonatal (para mujeres ingresadas
antes del parto), das en unidad de cuidados intensivos neonatales especiales,
demanda de respiracin asistida.
Efectos colaterales del SM, nuseas, enrojecimiento, confusin.

Es posible que el SM pueda influir sobre el estado mental de la mujer

despus del parto. La depresin postnatal ser evaluada a los tres meses
para un subgrupo de mujeres seleccionado al azar dentro del Reino Unido
usando un cuestionario postnatal completado por ellas mismas.

En los centros donde el seguimiento de los nios fuera factible, se

recolectar informacin para asegurarse de que, si estuviera indicado, esto
sera posible. El seguimiento es planeado provisionalmente para cuando
los nios tengan 3 aos y los recursos financieros se gestionarn
oportunamente.

Sulfato de magnesio: evidencias, controversias e investigacin

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Pases integrantes
El estudio MAGPIE incluye hasta el momento la siguiente nmina de pases
integrantes:
Argentina

Malasia

Australia

Nigeria

Blgica

Rusia

Brasil

Sudfrica

Canad

Espaa

Colombia

Suecia

Dinamarca

Holanda

Ghana

Tailandia

India

Uganda

Irlanda

Reino Unido

Israel

Emiratos Arabes

Italia

Venezuela

La Coordinacin para Latinoamrica est asignada al Centro Rosarino de

Estudios Perinatales (responsable: Guillermo Carrolli) y al Instituto Argentino
de Medicina Basada en la Evidencia - IAMBE (responsable: Roberto Lede).
Los participantes actuales son:
Rosario:
Maternidad Martn
Hospital del Centenario
Hospital Eva Pern
Hospital Provincial
Hospital Roque Sanz Pea

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Jos Luis Castaldi, Marta Bertn y Roberto Isidro Keklikin

Salta:
Maternidad Provincial
Ciudad de Buenos Aires:
Hospital Durand
Maternidad Sard
Provincia de Buenos Aires:
Hospital Posadas (Haedo)
Hospital Penna (Baha Blanca)
Corrientes:
Hospital Juan R. Vidal
Crdoba:
Maternidad Provincial
Mendoza:
Hospital Lagomaggiore
Colombia:
Maternidad de la Universidad del Valle de Lili (Cali)
Venezuela:
Maternidad de Caracas
Cuba:
Hospital Julio Alfonso (Matanzas, Pcia. de Matanzas)

Sulfato de magnesio: evidencias, controversias e investigacin

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INTERNET
Informacin sobre sulfato de magnesio en la World Wide
Web
Las evidencias actuales han motivado que exista en Internet informacin
sobre SM y eclampsia no slo destinada a profesionales de la salud sino
tambin a la comunidad en general.
Aqu mostramos algunos de los sitios que pueden ser visitados.

Figura N 3.5. Sulfato de magnesio y eclampsia en American Whole

Health Library (Womens Health)

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Jos Luis Castaldi, Marta Bertn y Roberto Isidro Keklikin

Informacin sobre SM y evidencia destinada a profesionales de la salud

puede obtenerse visitando el sitio ingls http://cebm.jr2.ox.ac.uk, que
corresponde al "Centre for Evidence-Based Medicine" establecido en
Oxford. Este fue el primero de varios centros en Inglaterra cuyo objetivo es
promover las acciones de salud basadas en evidencias y brindar informacin
a quienes desearan requerirla.
Es posible, desde dicha pgina, suscribirse al mailing del CEBM y recibir
material e informacin del mismo.

Figura N 3.6. Centre for Evidence-Based Medicine

Sulfato de magnesio: evidencias, controversias e investigacin

Figura N 3.7. Centre for Evidence-Based Medicine. Sulfato de
magnesio comparado con diazepam en eclampsia.

Figura N 3.8. Centre for Evidence-Based Medicine. Sulfato de

magnesio comparado con fenitona en eclampsia.

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Jos Luis Castaldi, Marta Bertn y Roberto Isidro Keklikin

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not seem to reduce the risk of neonatal white matter damage. Pediatrics 1997 Apr;
99(4): E2.
25- FineSmith RB, Roche K, Yellin PB, Walsh KK, Shen C, Zeglis M, Kahn A, Fish I.
Effect of magnesium sulfate on the development of cystic periventricular
leukomalacia in preterm infants. Am J Perinatol 1997 May; 14(5): 303-7
26- Grether JK, Hoogstrate J, Selvin S, Nelson KB . Magnesium sulfate tocolysis and
risk of neonatal death. Am J Obstet Gynecol 1998 Jan; 178(1 Pt 1): 1-6
27- Mahomed K, Garner P, Duley L. Tocolytic magnesium sulphate and paediatric
mortality [letter]. Lancet 1998 Jan 24; 351(9098): 293
28- Leveno KJ. Tocolytic magnesium sulphate and paediatric mortality [letter]. Lancet
1998 Jan 24; 351(9098): 291-2; discussion 293
29-Nelson K, Grether JK. Can magnesium sulfate reduce the risk of cerebral palsy in
very low birthweight infants?. Pediatr 1995;95:263-9
30- Schendel DE, Berg CJ, Yeargin-Allsop MM, Boyle CA, Decoufle P. Prenatal
magnesium sulfate exposure and the risk of cerebral palsy or mental retardation
among very low-birthweight children aged 3 to 5 years. JAMA 1996;276:1805-10
31- Nelson K. Magnesium sulfate and risk of cerebral palsy in very low birthweight
infants. JAMA 1996;276:1843-4
32- Levene M, Blenow M, Whitelaw A, Hanko E, Fellman V, Hartley R. Acute effects
of two different doses of magnesium sulphate in infants with birth asphyxia. Arch
Dis Child 1995;73:174-7
33- Lipsitz PJ. The clinical and biochemical effects of excess magnesium in the
newborn. Pediatr 1971;47:501-9

96

Jos Luis Castaldi, Marta Bertn y Roberto Isidro Keklikin

Es importante recordar que:

Las pacientes que recibieron sulfato de magnesio
tuvieron 52% menos riesgo de recurrencia de convulsiones que
las que recibieron diazepam.
Las pacientes que recibieron sulfato de magnesio
tuvieron 67% menos riesgo de recurrencia de convulsiones que
las que recibieron fenitona.
El SM es el tratamiento de eleccin (nivel I de evidencia)
en mujeres con eclampsia, tanto para la convulsin como para su
recurrencia.
La dosis actual de SM es la propuesta por Sibai: dosis de
carga de 4-6 gramos, seguida de una infusin de 2-3 g/hora.
En todos los casos en que se realiza una infusin de SM
deben realizarse tres controles esenciales: frecuencia respiratoria
materna, reflejos y diuresis.
En una encuesta entre 230 profesionales de la
especialidad, con un promedio en el ejercicio de la profesin de 15
aos, ninguno us o vio usar el gluconato de calcio.
El estudio MAGPIE tiene por hiptesis: "el SM, cuando
se administra a la mujer con pre-eclampsia, reduce el riesgo de
morbilidad materna y mortalidad y morbilidad neonatal".
Informacin sobre SM y evidencia destinada a
profesionales de la salud puede obtenerse visitando el sitio ingls
http://cebm.jr2.ox.ac.uk, que corresponde al "Centre for EvidenceBased Medicine" establecido en Oxford.

Sulfato de magnesio: evidencias, controversias e investigacin

Ejercicio de aplicacin N 1
1. Qu mecanismos de accin tendra el SM
como anticonvulsivante?
2. Qu ventajas tiene el SM respecto de la
fenitona?

Ejercicio de aplicacin N 2
3. Cul es la va ms segura para administrar
SM?
4. Qu relacin existe entre preeclampsia,
parlisis cerebral y el uso del SM?

Ejercicio de aplicacin N 3
5. Qu porcentaje de los ataques eclmpticos
ocurre anteparto antes de la hospitalizacin de la
mujer (antes de que reciba atencin mdica)?
6. Qu porcentaje de los ataques eclmpticos
ocurre con una edad gestacional inferior a 36 semanas?
7. Qu porcentaje de los ataques eclmpticos ocurre
despus de las primeras 48 horas postparto?

Respuestas al final del captulo

97

98

Jos Luis Castaldi, Marta Bertn y Roberto Isidro Keklikin

Ejercicio de aplicacin N 4
En una paciente de 26 aos, primigesta,
embarazo de 32 semanas, con cuadro clnico de
eclampsismo. Qu tratamiento propone?

Ejercicio de aplicacin N 5
En el caso clnico del ejercicio de aplicacin N 4
Corresponden controles adicionales? En caso
afirmativo Cules?

Ejercicio de aplicacin N 6
El SM tiene efecto sobre el estado mental de
las pacientes?

Respuestas al final del captulo

Sulfato de magnesio: evidencias, controversias e investigacin

Ejercicios de aplicacin
Respuestas
Ejercicio de aplicacin N 1:
1. Produce vasodilatacin cerebral disminuyendo la isquemia
cerebral, inhibira una enzima disminuyendo el dao hipxico
celular, no modifica el electroencefalograma, ya que no atraviesa
la barrera hematoenceflica, bloquea el impulso del nervio motor
al msculo perifrico, tiene accin depresora central y perifrica
2. En la madre: menor riesgo de convulsiones, menor
probabilidad de ser ventilada, desarrollar neumona o requerir
internacin en terapia intensiva. En el recin nacido: menor
probabilidad de ser intubado periparto o ser internado en UTI
neonatal.
Ejercicio de aplicacin N 2:
3. La va intravenosa.
4. La preeclampsia tiene un efecto protector sobre la parlisis
cerebral independientemente del uso del SM.
Ejercicio de aplicacin N 3:
5. 40%
6. 49,2%
7. 16%

99

100

Jos Luis Castaldi, Marta Bertn y Roberto Isidro Keklikin

Ejercicio de aplicacin N 4:
SM en dosis de carga de 4-6 gramos, seguida de una infusin
de 2-3 g/hora.
Ejercicio de aplicacin N 5:
Deben realizarse tres controles esenciales: frecuencia
respiratoria materna, reflejos y diuresis.
Ejercicio de aplicacin N 6:
En el estudio MAGPIE se ha tenido en cuenta que es posible
que el SM pueda influir sobre el estado mental de la mujer
despus del parto; por lo que la depresin postnatal ser
evaluada.