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Republica Bolivariana de Venezuela Ministerio del Poder Popular para la Salud Hospital General del Oeste Dr.

Jos Gregorio Hernndez Postgrado de Anestesiologa

CIRCULACION MATERNO-FETAL DROGAS


Coordinadora: Dra. Marbeli Osorio

Expositor: Dr. Cesar Gonzlez R3

Junio 2013

ASPECTOS MORFOLOGICOS
Interfaz madrefeto. Peso: 500 g Unidad estructural : Vellosidad corinica. Corin:
Sincitiotrofoblasto. Citotrofoblasto.

FUNCIONES
Adaptacin circulatoria placentaria.( prostaciclina, oxido ntrico, adenosina), perdida de autorregulacin de la circulacin placentaria. Vasomodulacin de la circulacin uteroplacentaria. Sintesis (hormonas proteicas, lipdicas) Barrera inmunolgica. Quiescencia miometrial.

ASPECTOS MORFOFISIOLOGICOS
Riego sanguneo 600 ml/min. La circulacin tero placentaria depende de PAM materna. Hipotensin disminucin de la presin de perfusin placentaria hipoxia fetal

TRANSPORTE CELULAR

INTERCAMBIO DE GASES
CO2

Dixido de Carbono: Difusin facilitada Menor afinidad de la Hb fetal. Hiperventilacin PCO2 materna.

INTERCAMBIO OXIGENO
Oxgeno:
Hb fetal. GC. Curva de disociacin Hb: izquierda

PLACENTA VENA UMBILICAL SISTEMA PORTAL (50%) CONDUCTO DE ARANCIO (50% ms en stress) VENA CAVA INFERIOR (CAVA SUPERIOR) AD VD (FORAMEN OVAL) AI VI ARTERIAS PULMONARES (2/3) DUCTUS ARTERIOSO

Arterias coronarias Arterias cartidas AORTA

ARTERIAS UMBILICALES

FACTORES QUE INFLUYEN EL PASO TRANSPLACENTARIO DE LOS MEDICAMENTOS

FACTORES MATERNOS ..

DOSIS EXPOSICIN AL FRMACO VAS DE ADMINISTRACIN PH PLASMTICO METABOLISMO Y EXCRECIN CONTRACCIO-NES UTERINAS. ESTADO HEMODINMICO

FACTORES PLACENTARIOS

FACTOR DROGA ..

TIPOS DE TRANSPORTES METABOLISMO REA DE INTERCAMBIO DISPONIBLE GROSOR PERFUSIN

CARACTERISTI-CAS FSICO QUIMICAS DEL FRMACO. PESO MOLECULAR. GRADO IONIZACIN. UNIN A PROTENAS LIPOSOLUBILI-DAD.

Modificaciones fisiolgicas del embarazo e implicaciones farmacolgicas: maternas, fetales y neonatales. Drs. Pal Tejada Prez*, Aaron Cohen**, Ingrid J. Font Arreaza***, Carlos Bermdez****, Juan B. Schuitemaker Requena. Rev Obstet Ginecol Venez 2007;67(4):246-267

FACTORES FETALES
SEMANAS DE GESTACIN ESTADO DE LA CIRCULACIN FETAL PH PLASMTICO METABOLISMO

Modificaciones fisiolgicas del embarazo e implicaciones farmacolgicas: maternas, fetales y neonatales. Drs. Pal Tejada Prez*, Aaron Cohen**, Ingrid J. Font Arreaza***, Carlos Bermdez****, Juan B. Schuitemaker Requena. Rev Obstet Ginecol Venez 2007;67(4):246-267

LOS FARMACOS SON ELIMINADOS DEL FETO POR TRES


MECANISMOS:

Modificaciones fisiolgicas del embarazo e implicaciones farmacolgicas: maternas, fetales y neonatales. Drs. Pal Tejada Prez*, Aaron Cohen**, Ingrid J. Font Arreaza***, Carlos Bermdez****, Juan B. Schuitemaker Requena. Rev Obstet Ginecol Venez 2007;67(4):246-267

ELIMINACIN DE MEDICAMIENTOS POR EL FETO A NIVEL RENAL


ELIMINACIN RENAL
SIENDO EXCRETADO AL:
LIQUIDO AMNITICO

LAS FRACCIONES PURAS

METABOLITOS

SON INGERIDAS:
ENTRANDO NUEVAMENTE A LA CIRCULACIN SISTEMICA

UNA VEZ ABSORBIDAS DEL TRACTO GASTROINTESTINAL

La interrupcin de la circulacin umbilical en el parto, junto a la expansin pulmonar y vasodilatacin de su lecho vascular, producen un cambio en el gradiente de presiones que provoca el cierre de los cortocircuitos fisiolgicos, que se colapsan. El aumento de la tensin de oxgeno conduce tambin al cierre del ducto arterioso, a la vez que dilata el lecho vascular pulmonar. Se establece as una circulacin como en el adulto.

FUNCION METABOLICA
Sntesis de estrgenos, progestgenos, gonadotrofina corinica humana, lactgeno placentario. Actividad MAO, COMT

FUNCION INMUNOLOGICA
Barrera de anticuerpos. Por peso molecular. Situaciones patolgicas de autoinmunidad iniciada desde la madre: Tirotoxicosis, purpura trombocitopenica, miastenia gravis

Aspectos farmacocinticos en la madre:


Dosis Liposolubilidad. Va de administracin. Velocidad de absorcin. Volumen de distribucin Riego sanguneo tero placentario. Metabolismo y excrecin maternos. Unin a protenas maternas.

CONCENTRACION PLASMATICA FETAL DE FARMACOS


Fraccin libre del frmaco en la madre

Transporte placentario

Distribucin en el feto( efecto de primer paso circulacin fetal )

TRANSPORTE PLACENTARIO
Diferencia de unin a protenas del frmaco. Diferencia de pKa, gradiente de pH.

FISIOLOGA FETAL Y FARMACOCINTICA


Metabolismo:
Primer paso. Directamente a la circulacin fetal.

La concentracin del frmaco en sangre fetal depende de:


Dosis administrada a la madre. Tasa de transporte placentario:
Unin de protenas. Estado cido base materno y fetal.

FISIOLOGA FETAL Y FARMACOCINTICA


cidos: transporte. ASA, anticonvulsivantes, barbitricos. Bsicos: transporte. Opiodes y anestesicos locales. Atrapamiento inico: pH fetal: No ionizado Ionizado

FISIOLOGA FETAL Y FARMACOCINTICA


Higado fetal

Cerebro ms grande.

Eliminacin de frmacos por metabolismo y excrecin urinaria y difusin de retorno a la madre.

RELACION UV/MV: (VENA UMBILICAL/VENA MATERNA) INDICE DE TRANSFERENCIA FETAL INDICES ALTOS= MAYOR TRANSFERENCIA

CUANTIFICACIN DEL EFECTO FARMACOLGICO FETAL: