PROCESO BIENESTAR ESTUDIANTIL

SUBPROCESO ATENCIN EN SALUD

GUA DE TRIAGE
PARA LOS SERVICIOS DE SALUD
Revis
Jefe DBU, Jefe SSISDP

1.

Aprob
Rector

Cdigo: GBE.68
Versin: 02
Pgina 1 de 9
Fecha de aprobacin
Febrero 11 de 2009
Resolucin N 165

OBJETIVO

Establecer los lineamientos para la realizacin correcta de Triage, en los estudiantes que asisten al
servicio para tramitar cita prioritaria o de urgencias, a fin de optimizar los recursos de la Divisin y
prestar atencin oportuna y de calidad.

2.

ALCANCE

Aplica al personal mdico y de enfermera que realiza la atencin de consulta prioritaria, para
establecer un filtro en los estudiantes que acuden al servicio en busca de cita de urgencia o prioritaria.
La poblacin beneficiaria de los servicios de salud son los estudiantes matriculados de la Universidad
Industrial de Santander que han pagado los derechos de salud. An as, el Triage se presta a todos los
estudiantes que requieran primeros auxilios o atencin prioritaria mientras se estabiliza y se orienta
hacia quien debe prestar la atencin posterior.
3.

DEFINICIONES Y/O ABREVIATURAS

AV: Agudeza visual.

CIAE: Centro de Informacin y Atencin al Estudiante.
DHT: Deshidratacin
HUA: Hemorragia Uterina Anormal
TCE: Trauma Crneo-Enceflico
TRIAGE: Es una metodologa para clasificar y priorizar la atencin de los pacientes que requieren cita
prioritaria o de urgencias.
4.

CONTENIDO DE LA GUA

La realizacin del triage est hecha en base al motivo de consulta del paciente y el examen fsico
objetivo. Los siguientes factores combinados con los signos vitales de la persona, el examen fsico y el
motivo de consulta pueden cambiar la prioridad con la que debe ser atendido:

Frecuencia de los sntomas

Severidad de los sntomas
Problemas pre-existentes
Factores precipitantes

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Edad del paciente

Antecedentes alrgicos
Antecedentes medicamentosos

Los signos y sntomas son los indicadores de enfermedad ms relevantes. Los signos vitales
significativamente anormales son indicadores de amenaza de la vida: hipotermia e hipertermia;
bradicardia y taquicardia; hipotensin e hipertensin, apnea y taquipnea.

4.1 CRITERIOS DE CLASIFICACIN

4.1.1

Triage I

Estudiante que presenta una condicin que afecta o amenaza su vida (por ejemplo trauma o dolor
extremo, inestabilidad hemodinmica), y cuya condicin merece ser atendida de forma inmediata, en
la mayora de los casos para remisin urgente. Se identificar con la tarjeta color ROJO.
4.1.2

Triage II

Estudiantes cuya patologa requiere atencin durante el mismo da, ya que su enfermedad de no
atenderse podra complicarse o producir cierta incapacidad. En lo posible deben ser atendidos
durante las prximas cuatro (4) horas a la solicitud de la atencin. Se identificar con la tarjeta color
AMARILLO.
4.1.3

Triage III

Estudiantes sin posibilidad de complicacin o inestabilidad y que pueden esperar a ser atendidos al da
siguiente o en la siguiente jornada de consulta externa. Se identificar con la tarjeta color VERDE.

4.2 FUNCIONES DEL PERSONAL QUE REALIZA EL TRIAGE

Recibir al estudiante en el consultorio dispuesto para tal fin, realizando un adecuado traslado o
inmovilizacin, de ser el caso.
Valorar y clasificar el motivo de consulta.
Diligenciar de forma clara y completa el formato FBE.90 Registro de Triage.
Educar a los estudiantes que asisten al servicio sobre la manera como se debe hacer uso del
servicio.
Direccionar los estudiantes al CIAE, para adjudicacin de una cita o remisin de ser el caso.

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4.3 CLASIFICACIN SEGN SISTEMAS U RGANOS AFECTADOS

4.3.1 Sistema Neurolgico
TRIAGE I
Rojo

TRIAGE II
Amarillo

TRIAGE III
Verde

Estado convulsivo
Prdida o deterioro sbito
de la conciencia.
Trauma Craneoenceflico
con alteracin neurolgica
Trauma en columna con
dficit neurolgico.
Alteracin neurolgica
motora.
Cefalea intensa.
Persona sin respuesta o
respuesta solo al dolor.
Glasgow < 13
Fiebre con signos de
letargia.
TCE en paciente hemoflico

Lipotimia o sncope con

recuperacin total de
conciencia y sin dficit
neurolgico.
TCE sin alteracin.
Cefalea en paciente con
migraa
Vrtigo sin vmito.
Hipoestesia en
extremidades de inicio
progresivo.
Cefalea asociada a fiebre
Episodio agudo de vomito.
Confusin con
recuperacin actual.
Disminucin de fuerza en
extremidades.

Cefalea crnica, sin

sntomas neurolgicos o de
alarma.
Parestesias en
extremidades asociadas a
ansiedad.
Sensacin de mareo o
inestabilidad sin alteracin
hemodinmica o ansiedad.
Temblor

TRIAGE II
Amarillo

TRIAGE III
Verde

4.3.2

Ojos
TRIAGE I
Rojo

Trauma ocular.
Visin borrosa o
disminucin sbita de
Agudeza Visual (AV)
Prdida sbita de la visin.
Dolor ocular intenso
Celulitis periorbitaria
Accidente con cidos o
lcalis.

Hifema por trauma

Diplopa
Inflamacin.
Cuerpo extrao con visin
conservada.

Hemorragia subconjuntival.
Cambios de la AV no
sbitos.
Secrecin ocular y/o edema
palpebral
Fosfenos, fotopsias,
miodesopsias.
Cambio de lentes
Edema palpebral
Ardor ocular

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4.3.3

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Odo
TRIAGE I
Rojo

Trauma del pabelln

auricular
Otorragia u otoliquia
postraumtica
Hipoacusia sbita
Otalgia

4.3.4

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TRIAGE II
Amarillo
Cuerpo extrao en el odo
con otorragia.
Hipoacusia aguda pos
trauma.
Vrtigo.

TRIAGE III
Verde

Hipoacusia progresiva
Tnitus.
Otorrea crnica.
Cuerpo extrao en el odo
sin dolor, molestia o
sangrado
Sensacin de odo tapado

Nariz, boca, garganta

TRIAGE I
Rojo

Epistaxis masiva
Trauma facial con fractura
sea.
Odontalgia
Avulsin dental
Trauma dental
Absceso periapical
Rinorrea cristalina o con
sangre luego de trauma de
crneo.
Herida en mejilla.

TRIAGE II
Amarillo
Cuerpo extrao en nariz, o
dolor al respirar.
Sensacin de cuerpo
Epistaxis.
Extrao en orofaringe sin
dificultad respiratoria.

TRIAGE III
Verde
Herida en paladar blando.
Rinitis, congestin nasal y
fiebre.
Rinorrea de varios das.
Odinofagia y adenopatas
Sensacin de cuerpo
extrao en faringe.
Trauma nasal sin dificultad
respiratoria.

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Sistema Cardiovascular
TRIAGE I
Rojo

TRIAGE II
Amarillo

TRIAGE III
Verde

Dolor torcico que

aumenta con la inspiracin
Dolor torcico asociado a
fiebre.
Dolor torcico secundario a
trauma agudo
Dolor torcico no
irradiado.
Sangrado leve.
Lipotimia con miosis.

Palpitaciones sin
descompensacin
Dolor torcico localizado a
la presin

TRIAGE I
Rojo

TRIAGE II
Amarillo

TRIAGE III
Verde

Disnea sbita luego de

inhalacin de qumicos
Disnea mas sibilancias.
Crisis asmtica
Trauma en trax con disnea
Obstruccin de va area
Lesin de va respiratoria.
Paro respiratorio.
Hemoptisis masiva.
FRECUENCIA RESP. < 10

Tos con expectoracin y

fiebre
Dolor torcico relacionado
con inspiracin profunda.
Aspiracin cuerpo extrao
sin dificultad respiratoria.

Dolor torcico sbito

intenso
Dolor torcico irradiado,
con diaforesis, disnea y
angustia.
Paro cardiovascular.
Palpitaciones con
descompensacin
hemodinmica
Shock hemodinmico.
Hipertensin arterial.
sistlica < 80 mmHg
Disnea, tos y fiebre.
Deshidratacin GII o GIII.
Arritmias cardacas con
descompensacin.
Quemadura elctrica.

4.3.6

Sistema Respiratorio

Tos seca o productiva.

Disfona
Tos crnica sin dificultad
respiratoria
Tos de varios das de
evolucin sin dificultad
respiratoria

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4.3.7

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Abdominales y Gastrointestinales
TRIAGE I
Rojo

Dolor abdominal severo

Trauma abdominal
penetrante
Dolor abdominal severo,
vmito y diarrea
Vmito con deshidratacin.
Enterorragia con shock.

4.3.8

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TRIAGE II
Amarillo

TRIAGE III
Verde

HVD altas o bajas de varios

das de evolucin.
Sangrado rectal sin
compromiso hemodinmica
Enfermedad Diarreica
aguda + dolor abdominal +
DHT
Vmito sin tolerancia a va
oral.
Epigastralgia
Emsis como cuncho de
caf moderado.
Lesin abdominal reciente
sin sangrado y dolor
moderado.
Dolor abdominal en mujer
sexualmente activa.
Clico menstrual.

Vmito sin sangre y sin

deshidratacin con
tolerancia a va oral.
Nuseas, regurgitacin
Eructos.
Pirosis.
Tenesmo rectal
Flatulencias
Hemorroides.
Estreimiento
Clico abdominal sin
vmito o diarrea y sin otro
sntoma

Sistema Msculo - esqueltico

TRIAGE I
Rojo

TRIAGE II
Amarillo

Fracturas abiertas o
cerradas.
Amputacin traumtica.
Trauma por aplastamiento
Dolor severo en
extremidad con
compromiso vascular.
Esguince GII y III
Trauma en extremidad con
compromiso neurolgico.
Luxacin de hombro o
cadera.

Trauma en extremidad sin

dficit circulatorio o
neurolgico
Trauma menor (Desgarro
Muscular agudo)
Esguince GI
Lumbalgia sbita
Dolor articular.
Dolor en extremidad con
compromiso articular.
Lesin en punta de dedo.
Trauma cerrado de mano o
pie.

TRIAGE III
Verde
Lumbalgia sin sntomas
neurolgicos o de varios
das
Espasmo muscular
Edemas sin trauma
Artralgia acompaada de
fiebre.
Trauma de varios das de
evolucin

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4.3.9

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Sistema Tegumentario y anexos

TRIAGE I
Rojo

TRIAGE II
Amarillo

TRIAGE III
Verde

Accidente rbico
Picadura por animal
ponzooso
Mordedura de serpiente.
Urticaria
Quemadura de 2 grado
profundo y 3er grado
Celulitis o erisipela.
Herida en piel que requiera
curacin o sutura.
Absceso con celulitis

Exposicin rbica
Quemadura de 2 grado
superficial
Herida infectada localizada
Sndrome ictrico

Quemadura de 1er grado

Picaduras menores
localizadas
Herida menor por puncin
Ua encarnada.
Masa en tejidos blandos
Dermatitis por contacto
Adenopatas
Descamacin o prurito en
piel.
Forunculosis

4.3.10 Sistema Reproductor y Genital

TRIAGE I
Rojo
Dolor testicular severo +
edema
Trauma en pene o escroto
Priapismo
Abuso sexual
Cuerpo extrao en
genitales o rectal.
HUA con retraso menstrual
Sangrado vaginal post
trauma.
Aborto en curso.
Shock en embarazo.
Sangrado en embarazo.
Parto en curso.
Fiebre en el postparto
inmediato o mediato (7
da)

TRIAGE II
Amarillo
Edema del pene
Secrecin uretral purulenta

Trauma en genitales
externos con hematoma o
laceracin.
Proctalgia
HUA de varios das de
evolucin sin
descompensacin
hemodinmica.
Embarazada con sntomas
urinarios.
Mastalgia con fiebre

TRIAGE III
Verde
Dolor testicular de varios
das
Masa en testculo
Eyaculacin precoz
lcera en genitales.
Rash o prurito genital o
perineal o anal

Dismenorrea
Dispareunia
Menorragia
HUA no descompensada

Mastalgia sin fiebre

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4.3.11 Sistema urinario

TRIAGE I
Rojo
Hematuria
Disuria, polaquiuria, fiebre,
vmito.
Litiasis Renal
Cuerpo extrao en uretra.
Sangrado uretral post
trauma.
Dolor lumbar + disuria o
polaquiuria.

TRIAGE II
Amarillo
Disuria sin polaquiuria,
fiebre o vmito.
Cuerpo extrao en vejiga.

TRIAGE III
Verde
Incontinencia urinaria
Dolor lumbar de varios das
de evolucin.

4.3.12 Psicolgicos

4.4

TRIAGE I
Rojo
Intento de suicidio
Agitacin psicomotora
Trastorno de ansiedad y
pnico
Desorden del
comportamiento.
Paciente violento o
agresivo.

TRIAGE II
Amarillo
Trastornos de la
alimentacin
Abuso de sustancias
psicoactivas.
Alucinaciones.
Crisis situacional.
Paciente potencialmente
agresivo.
Depresin.
Ansiedad.

TRIAGE III
Verde
Insomnio
Confusin
Duelo
Paciente que se siente
decado
Crisis social.
Paciente

PROCEDIMIENTO DE TRIAGE

Una vez el estudiante solicite en el CIAE su atencin, es direccionado al consultorio de atencin

prioritaria, en donde el mdico o enfermera profesional segn el motivo de consulta, los sntomas y los
signos vitales definir la clasificacin de acuerdo con las tablas anteriormente presentadas.
Se tomar en cuenta el nmero de citas disponibles y el recurso humano para la atencin de los casos.
Los estudiantes con Triage I sern atendidos de forma inmediata por el mdico interno que se
encuentra en atencin prioritaria, en el caso de que necesiten una remisin se le solicitar a los
acompaantes que se dirijan al CIAE nuevamente para que se den las indicaciones del lugar de atencin
y recepcin del estudiante remitido, segn sea beneficiario del sistema de seguridad social en salud o
haya pagado los derechos de salud.
En los casos Triage II, se direccionar a la persona para que en el CIAE le adjudiquen una consulta
prioritaria para ser atendido durante las siguientes cuatro (4) horas.

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Y en los casos Triage III se le explicar al estudiante que su caso no amerita atencin inmediata y que
debe solicitar una cita programada en el CIAE, para la prxima jornada. En estos casos se pueden dar
recomendaciones generales, mientras se define el manejo definitivo.

5.

BIBLIOGRAFA

Dueas M, Velandia M. Triage Hospitalario Captulo VII. Guas para el manejo de Urgencias Fundacin
Santa Fe. 1393-1403. 1999.
Plan de Beneficios para Prestacin de Servicios de Salud. Fondo Pasivo Pensional Ferrocarriles
Nacionales de Colombia. 2000.

Ministerio de la Proteccin Social, Gua para el manejo de urgencias, Tomo III [consultado
noviembre 2011], Disponible en:
http://www.minproteccionsocial.gov.co/Documentos%20y%20Publicaciones/GU%C3%8DAS%20P
ARA%20MANEJO%20DE%20URGENCIAS%20TOMO%20III.pdf
Velandia Escobar M, TRIAGE DE URGENCIAS. Revista de enfermera. [consultado noviembre
2011] Disponible en: http://www.encolombia.com/medicina/enfermeria/enfermeria5102-triage.htm
6.

CONTROL DE CAMBIOS
VERSIN
1

FECHA DE
APROBACIN
Febrero 11 de
2009

Diciembre 16 de
2011

DESCRIPCIN DE CAMBIOS REALIZADOS

Creacin del Documento
- Modificacin del nombre de la gua.
- Modificacin del objetivo.
- En el punto Definiciones y/o Abreviaturas, eliminacin de
SGC y SSISDP e inclusin de CIAE y triage.
- Eliminacin de la introduccin e inclusin de nuevo texto.
- Inclusin de colores para la clasificacin del Triage.
- Inclusin de nuevos sntomas para la clasificacin del
Triage.
- Eliminacin de clasificacin segn motivo de la consulta.
- Adicin de fuentes bibliogrficas.