Está en la página 1de 56

Enfermedades

Infecciosas
Transmisibles y
recurrentes en Darin.

Dr. Joshua Brown


Medico Interno
Hosp. S.J. La Palma

Temas
CHIKUNGUNYA

DENGUE

ENCEFALITIS
EQUINA

ZIKA

LEPTOSPIROSIS

CHIKINGUNYA

(Aquel que se encorva)


Tanzania/Mozambique (frica)
Virus tipo ARN, fam Togaviridae
Vectores: Ae. Aegypti / Ae. Albopictus
Reservorio: Humanos, Roedores, Aves

CHIKUNGUNYA

Periodo de Incubacin

Sntomas
3 - 7 das

Adquiere
el virus
3-7 das

VIREMIA
7-10 das

CHIKUNGUNYA
CLINICA

Fiebre sbita 39C


Dolor articular (mano/pie)
Cefalea
Mialgias
Nauseas
Poliartritis
Eczantema cutneo
Conjuntivitis

CHIKUNGUNYA
LABs

Trombocitopenia <100 x10^3


Leucopenia
Enzimas Hepticas
VES / PCR

Aislamiento viral ( 1 sem de sintomas)


Serologia (IgM IgG)

CHIKUNGUNYA
FACTORES DE RIESGO
Extremos etarios

>65 aos aumenta la mortalidad


Trastornos articulares preexistentes
Transmisin intraparto (49%)
No se transmite en embarazo
No se transmite en lactancia materna

CHIKUNGUNYA
DX Diferencial
Malaria

Periodicidad de fiebre

Dengue

Fiebre
Dolor retro-orbital
Leucopenia/Hemorragias

Leptospirosis

Mialgias severas
Oliguria
Congestin o hemorragia
conjuntival

Artritis post infecciosa

Poliartritis
Grandes Articulaciones
ASLO
Criterios de Jones + Faringitis

A. R. Juvenil

Bicitopenia
> Hematocrito
Hemorragias

Artrarlgias
>Rash maculopap
Inicio + agudo
Linfopenia

CHIKUNGUNYA
TRATAMIENTO
Reposo

Hidratacin

AINES (acetaminofn)
Narcticos (morfina)
Corticoesteroides
Metrotexate (uso en Art. Refractarias)

CHIKUNGUNYA
PLAN

Evitar picadura de mosquitos de paciente


enfermo
Transmisin x contacto directo (hematgena)
Desarrollar e implantar mtodos de ingresar el
Informar al equipo sanitario y a los funcionarios
de salud sobre la amenaza potencial y brindar
capacitaciones
Estructuras de planificacin y decisiones de
rpida respuesta al brote epidmico
Vigilancia epidemiolgica para una deteccin
oportuna y una respuesta rpida y adecuada

ELIMINEMOS
LOS
ZANCUDOS

DENGUE

Enfermedad infecciosa
sistmica y dinmica de tipo
viral, que es transmitida por el
mosquito Aedes Egypti

Arbovirus, con 4 serotipos del


virus del dengue 1, 2, 3 y 4

DENGUE

En los seres humanos, el virus produce un


amplio espectro de enfermedad.
Tras un periodo de incubacin asintomtico de
4-10 das la enfermedad comienza
bruscamente y es seguida por 3 fases

Vida media del mosquito es de 15 30 das

DENGUE

Periodo de Incubacin

Sntomas
2-7 das
incubacin
10-12 das

Periodo de
VIREMIA
Periodo de
Incubacin
4-10 dias

DENGUE

Fases del periodo de incubacin

Fase Febril
Fase Critica
Fase de Recuperacin

Las acciones de filtro, diagnostico y tratamiento en el primer y segundo


nivel de atencin,
son fundamentales para determinar el resultado clnico de la
enfermedad.

DENGUE
CLINICA

Fase Febril2-7 das

Fiebre alta y sbita (40C)


Eritema de piel,
Dolor corporal generalizado
Mialgias y artralgias
Cefalea y dolor retro-ocular
Petequias y equimosis en la piel
Hepatomegalia
leucopenia
Prueba de torniquete (+) [21%]

SIGN
OS D
E ALA
RMA

DENGUE
Fase critica24 48 Hr

Dolor abdominal intenso y


continuo
Vomito persistente (>3)
Derrame seroso (P/P/P) x
imgenes
Sangrado anormal
Letargia o somnolencia
Hipotensin postural o
lipotimia
Hepatomegalia (>2cm)
Hct elevado / Plaquetopenia
en 2 muestras

Permeabilidad de la membrana

DENGUE

24 72 Hr
Fase de Recuperacin

Reabsorcin de liquido extravasado


Mejora del estado hemodinmico
Aumento de diuresis
Efecto de dilucin del hematocrito
Hipervolemia (dificultad resp, derrame pleural
*)

DENGUE
CLASIFICACIN
Dengue sin S.A.

Con sntomas de fase febril

Dengue con S.A. Afebril, deterioro clnico

Dolor abdominal intenso y continuo


Vomito persistente (>3)
Acumulacin de lquidos
Sangrado anormal en mucosas

Dengue grave
Alteracin
estado
de conciencia
Choquedel
por
extravasacin
de plasma
Hepatomegalia (>2cm)
HctSangrado
elevado clnicamente importante
Lipotimia,
Compromiso
palidez grave de rganos

DENGUE
DX Diferencial

Influenza
Sarampin
Chikungunya

Mononucleosis infecciosa
Seroconversin de HIV
Infeccin por rotavirus
Mingoencefalitis
Leptospirosis

DENGUE

MANEJO

Reconocimiento de sntomas

Hx clnica - epidemiolgica

Notificacin inmediata a Salud Publica

Labs [ BHC/P. de dengue]

Iniciar y mantener terapia de rehidratacin oral

Registro y control de signos vitales

Identificacin de pacientes con signos de alarma

Rehidratacin I.V.

Manejo oportuno y adecuado del choque, sangrado grave y


afectacin de rganos

ENCEFALITIS
EQUINA

Las encefalitis son entidades


zoonticas de origen viral, que son
transmitidas por vectores de
amplia distribucin geogrfica.
La Encefalitis Equina Venezolana
(EEV) es la mas importante por su
severidad, alta morbilidad y
letalidad
Virus de RNA de Flia Togaviridae,
genero Alphavirus

ENCEFALITIS EQUINA

Existe 4 virus que pertenecen a las Amricas


EEV (Encefalitis Equina Venezolana)
EEE (Encefalitis Equina del Este)
EEO (Encefalitis Equina del Oste)
Virus Highland J

ENCEFALITIS EQUINA

ENCEFALITIS EQUINA
QUINTN
COLORADO

ALDEA EMBER
MAREA
SETEGANT

Mortalidad de 50 70%
Los roedores silvestres
son principales
reservorios de EEV,
como son, rata de
algodn, rata
espinosa, ratn de
campo, rata arrocera,
y algunos transmiten
el virus
horizontalmente

ENCEFALITIS EQUINA

El Periodo de Incubacin, perodo comprendido desde la


inoculacin del virus hasta la manifestacin febril ste es
de 12 a 48 horas, pudindose prolongar hasta varias
semanas, dependiendo de la cepa o la cantidad del virus
inoculada.

ENCEFALITIS EQUINA

ENCEFALITIS EQUINA

CLINICA

Fiebre alta (98%)


Escalofros (39%)
Artralgia y mialgia
(20%)
Malestar general
Cefalea frontal (65%)
Irritabilidad
Signos menngeos
(25%)

Hiporexia
Mareos
Diarrea (20%)
Vmitos (63%)
Dficit motor (14%)
Convulsiones (95%)
Hemiparsis (1012%)
Coma

En menor medida se presenta melena, hematemesis, metrorragia,


congestin conjuntival severa, conjuntivitis, dolor ocular, fotofobia y
faringoamigdalitis

ENCEFALITIS EQUINA
Factores de Riesgo

Nios < 15 aos y Adultos > 55 aos


Exposicin a reservorios
reas Endmicas

Cuando la enfermedad es prolongada, se observa debilidad marcada y


convalecencia lenta que se prolonga por varias semanas, persiste
astenia y pueden presentar secuelas como parlisis, disminucin de
reflejos u otras de tipo neurolgico.

ENCEFALITIS EQUINA
Dx diferencial
Virosis, gripe (influenza),

Arbovirosis (dengue clsico,


dengue hemorrgico)

Fiebre amarilla
Leptospirosis,
Enfermedad diarreica aguda (EDA);
Sndrome febril, sndrome febril
convulsivo, encefalitis,
Meningitis
Convulsiones y cefalea.

ENCEFALITIS EQUINA
DIAGNSTICO

Aislamiento viral
Deteccin del antgeno de IgG o IgM especficas
Muestras (- 70 en hielo seco no > 24hr)

sangre completa
Suero
Lquido cefalorraqudeo

Se obtienen las muestras durante la fase


aguda (1 - 7 das) y en fase de convalecencia
(14 das post signos)

ENCEFALITIS EQUINA
Deteccin de Anticuerpos especficos

Ag

7
INCUBACIN

IgM

10

15
SINTOMAS

IgG

70

90

. La presencia de IgG en el neonato, indica la


transferencia pasiva por ingestin de calostro.

ENCEFALITIS EQUINA

ELISA: para la deteccin de antgeno y la titulacin de


anticuerpos IgM, e IgG.

Fijacin del Complemento (FC): los anticuerpos FC


aparecen en la segunda semana de enfermedad,
indicando infeccin reciente, tambin puede identificar
IgG

Aislamiento viral se realiza a partir de suero


sanguneo y del lavado o de hisopos nasofarngeos,
tomados durante la fase virmica (primeras 72 horas) o
en los primeros das de presentacin de los sntomas de
la enfermedad.
Las muestras se transporta congeladas (-70C) con hielo
seco o gelatina inmediatamente despus de la toma,

ENCEFALITIS EQUINA

Inmunofluorescencia (IF) Directa con


anticuerpos monoclonales: facilita la
identificacin viral en subtipos y variedades
antignicas
Inmunofluorescencia Indirecta: prueba de
diagnstico rpido, que permite la identificacin
del antgeno en muestras de cerebro de ratones
lactantes inoculados con diferentes cepas de
EEV, EEE y en muestras de cerebro de quidos
sospechosos.

ENCEFALITIS EQUINA
MANEJO

No existe una terapia antiviral especifica


Medidas de soporte

Reposo absoluto
Hidratacin adecuada
Terapia sintomtica
Disminucin de la PIC (manitol)
Monitorizacin de PIV

ENCEFALITIS EQUINA
Capacitacion

CONTROL
Participacin de
la Comunidad

Control de la
Movilizacin de
Animales

Sistema de
Informacin y
Vigilancia
Epidemiolgica

Divulgacin y
Educacin
Sanitaria

Inmunizacion

Vigilancia y
Control de
Vectores

ZIK
A

Se aisl en 1947 en Zika (Uganda)en un mono Rhesus.

2007 primer brote importante de

fiebre por virus Zika en la Estado de


Yap (Asia)

Los brotes de zika se han producido


en frica, el sureste de Asia y las
islas del pacifico.

En Colombia Octubre 2015

TRANSMISIN

ZIKA

A travs de la picadura de mosquitos Aedes


egypti
Rara vez de madre a hijo al momento del parto
No hay informes de transmisin por lactancia
materna
Transfusin sangunea

No hay vacuna para prevenir o medicamentos


para tratar el Zika

CLINICA

ZIKA

Exantema cutneo
Elevacin de temperatura corporal axilar >37.5
C
> 1 de los siguientes sntomas:
Artralgias o mialgias
Conjuntivitis no purulenta o hiperemia conjuntival
Cefalea o malestar general

Haber visitado pas endmico


Microcefalia

DIAGNOSTICO

ZIKA

Caso sospechoso con pruebas de laboratorio


positiva por virus Zika
Dx por lab
Muestra tomada los primeros 5 das de contacto,
incluyendo fecha de inicio de sntomas
Conservar muestra de suero en frio
Llenar formulario de dengue y consignar inters en
zika
Enviar a la seccin de virologa del instituto
conmemorativo Gorgas de Estudios de Salud

ZIKA

Medidas de prevencion y control


Eliminacin de todos los criaderos de mosquito
Utilizar mosquiteros de da y el enfermo por dengue
Usar repelente de insectos, mangas largas y pantalones
y/o permanecer en lugares con aire acondicionado.
No auto medicarse, ante sntomas acudir a la instalacin
mas cercana para la atencin medica
Abrir puertas y ventanas cuando el Dpto. de Control de
Vectores realice nebulizaciones en el rea
Participacin comunitaria
Intensificar vigilancia en Jaque, Yaviza y Boca de Cupe

Dx diferencial
sintomas

DENGUE

CHIKUNGUNYA

Fiebre > 39C

Dolor retro
orbital

Artralgias

V. ZIKA

ENCEFALITIS
+

++

Exantema
cutneo

Hemorragias

Dolor
abdominal

Edema

Convulsiones

++

Cefalea

Conjuntivitis

Aedes egypti

++
+
+


LEPTOSPIROSIS

LEPTOSPIROSIS

Es la zoonosis mas comn a nivel


mundial
Mas frecuentes en hombres por
exposicin
La infeccion se da por contacto
directo con orina de animales
contaminados
Se aloja en tubulos renales de
animales y roedores.

LEPTOSPIROSIS
FISIOPATOLOGA

Factores patognicos (endotoxinas, hemolisinas, lipasas)


Efx patognicos vasculitis
La bacteria migra al intersticio renal, tbulo, y lumen
tubular, causando nefritis y necrosis
< Tasa Filt. Glomerular dao tubular e hipovolemia
Necrosis centro lobular del hgado
Ictericia secundario a dao heptico
Dao pulmonar sec a dao vascular del alveolo e
intersticio
Dao del epitelial vascular en general
Coagulacin intravascular diseminada
Sndrome hemoltico urmico
Purpura trombocitopnica trombtica

LEPTOSPIROSIS
FACTORES DE RIESGO

Granjeros
Pescadores
Veterinarios
Trabajadores de alcantarillados
Exposicin a agua dulce contaminada (ros, lagos)
Contacto con animales contaminados
Zonas de desastres e inundaciones

RESERVORIOS:
Ratas, cerdos, roedores silvestres, bovinos, perros, mapaches

LEPTOSPIROSIS
Modo de transmisin

Contacto directo o
indirecto de orina de
animales infectados en
mucosas, abrasiones de
piel o ingestin.

Incubacin 2-10 das

LEPTOSPIROSIS
CLINICA

Fiebre repentina (38-40C)


Cefalea / Ictericia
Mialgia Intensa (pantorrillas y
muslos)- 80%
Derrame conjuntival sin secresin
inflamatoria (40%)
Rash maculo-papular
Erupciones en el paladar
Hemorragias en piel y mucosas
(petequias y purpuras)
Hemoptisis / Disnea
Hepatomegalia

LEPTOSPIROSIS

Fase Septicmica o Febril (4-9 das)


Fase Inmune o convalecencia (6-12 das)

Mortalidad es por Falla renal, Insuficiencia


Respiratoria, Insuficiencia Cardiaca y Hemorragias
Es muy raro la transmisin de humano a humano

LEPTOSPIROSIS
Diagnostico

Sangre

(7 d)

Seroconversin
LCR (4-10 d)
Niveles de ttulos por aglutinacin
Orina (10 d)
ELISA

LABs
> BT
> Transaminasas x5
Trombocitopenia
> Creatinina (> 1.5 mg/dL)
Urinalisis (Hematuria/ Proteinuria)

LEPTOSPIROSIS
Dx Diferencial

Meningitis
Disfuncion renal (Snd. Weil)
Dengue
Hepatitis

LEPTOSPIROSIS
MANEJO

1 era Eleccion
Penicillin G, 1.5 million UI IV c/4-6h,
Ceftriaxona 1 g c/dia IV (Cef. IIIa)
Enfermedad Leve
Doxiciclina, 100 mg PO bid,
Amoxicillin 500 mg PO c/6h, x 7 days.

Rx de Jarisch-Herxheimer

LEPTOSPIROSIS
CONTROL

Instruir a la poblacin con los mtodos de


transmisin para que utilicen los medios de
proteccin
Proteger a los trabajadores con riesgo
ocupacional
Controlar la proliferacin de los roedores en
las viviendas urbanas o rurales

Bibliografia

Control de las enfermedades transmisibles.


David L. Heymann. 18Ed. OMS, OPS. 2005
Microbiologia: lo esencial y lo practico. Jorge T
Rodriguez. 1. Ed. OPS. 2006
National Center for Emerging and Zoonotic
Infectious Diseases (NCEZID)
www.cdc.gov