PISO PELVICO
Dr. Carlos Alberto Serrano Flores
Residente de 3er ao de Ginecologa y Obstetricia
HGR 36 Puebla, Pue.
ANATOMIA DESCRIPTIVA + FUNCIONAL
PELVIS
2 coxales / ilacos
1 sacro
Articulaciones:
Sacroilaca
Snfisis del Pubis
COXAL
Hueso plano
Embrionaria/:
1.- Pubis: anterior
2.- Ilion: Supero-externo
3.- Isquion: Postero-interior
COXAL: ACCIDENTES SEOS
Cara externa:
>
1/2
Acetbulo
<
Agujero obturado
3 lneas glteas: I msculos
glteos
COXAL: ACCIDENTES SEOS
Cara interna:
FII
Lnea innominada
Faceta auricular
Superficie cuadril-tera
COXAL: ACCIDENTES SEOS
Borde anterior:
1. EIAS: I
m. abdomi-nales,
sartorio, tensor fascia lata, lig
inguinal
2. Escotadura innominada: N.
femorocutneo
3. EIAI: I
tendn directo recto
ant muslo
4. Eminencia iliopectnea
5. Espina pubis: I
lig inguinal
1
2
3
4
5
COXAL: ACCIDENTES SEOS
Borde Posterior:
1. EIPS
2. Escotadura innominada
3. EC>: M piramidal pelvis, vasos
isquiticos, paquete glteo sup, paq.
pudendo (sale), n. citico > y <
4. Espina citica: I lig SC< en
vrtice
5. EC<: M obt int, paq. pudendo
(entra)
6. Isquion: posicin sentada
I isquiotibiales
1
2
3
4
5
6
COXAL: ACCIDENTES SEOS
Cresta ilaca:
2 labios: int y ext
Intermedio: m.
abdominales
Borde inferior:
Rama pubis
Rama isquion
PISO PELVICO = DIFICIL
Superficial Membrana
Perineal
Profundo - Musculo elevador
del Ano
SUSPENSIN
Y
ESTABILIDAD
SOSTN
LMITES DEL PERIN
Snfisis del pubis
Ramas isquiopubianas
Tuberosidades isquiaticas
Ligamentos sacrotuberosos
Coxis
Moore, Keith. Anatoma con orientacin clinica. 3 ed. Panamericana:Madrid, 1996 p 267 -293
TRINGULOS
Anterior o
urogenital
Posterior o
anococcgeo
Rock, John A. Te Linde Ginecologa quirrgica. 8 ed. Panamericana: Buenos Aires, 1998 p 71-75
COMPARTIMIENTO PERINEAL
SUPERFICIAL
Fascia de Scarpa
Fascia de Camper
Fascia superficial
Capa membranosa de
la fascia perineal
superficial o de colles
Est compuesto por:
Cuerpos Erctiles
Bulbos vestibulares
Cuerpo del Cltoris Msculos
Isquiocavernoso, bulbocavernoso y
perineal transverso superficial
Glndulas Vestibulares (Bartholin)
A cada lado del vestbulo, himen y
labios menores
M. ISQUIOCAVERNOSO
M.
isquiocavernoso
Origen:
tuberosidad
isquiatica
Insercin:
hueso
isquiopbico
Accin:
comprime los
pilares del
cltoris y lo
desciende
M. BULBOCAVERNOSO
Origen:
cuerpo
perineal
Insercin:
superficie
posterior del
cltoris
Accin:
esfinter de
la vagina,
ereccion del
clitoris
(comprime
vena dorsal
del clitoris)
M. Bulbocavernoso
M. SUPERFICIAL DE PERINE
Origen:
Tuberosida
d isquitica
M. Transverso
superficial del
perin
Insercin:
Tendon
perineal
central
Accin: fija
cuerpo
perineal
CUERPO PERINEAL
(TENDN CENTRAL DEL PERIN)
Parte interior (vagina inferior,
piel del perin y ano)
Masa de tejido conectivo: punto
de insercin de varios msculos
Unido a la rama pubiana
inferior y a las tuberosidades
isquiticas por la membrana
perineal y por los trasversos
superficiales
Rock Jhon A, Te Linde Ginecologa Quirrgic , 9 Ed. Panamericana 2006. pg 82
CUERPO PERINEAL
(TENDN CENTRAL DEL PERIN)
Sector antero-externo:
Msculos bulbocavernosos
Bordes externos
superiores:
Fibras del diafragma
pelviano
Parte posterior:
Se une al cccix a travs
del esfnter anal externo
Rock Jhon A, Te Linde Ginecologa Quirrgic , 9 Ed. Panamericana 2006. pg 82
MEMBRANA PERINEAL
(DIAFRAGMA UROGENITAL)
MEMBRANA PERINEAL
Constituye la parte anterior
del piso de la pelvis.
Es una hoja triangular de
tejido fibromuscular denso.
Rock Jhon A, Te Linde Ginecologa Quirrgica, 9 Ed. Panamericana 2006. pg 82
MEMBRANA PERINEAL
Las inserciones internas de la membrana
perineal se dirigen hacia la uretra, las
paredes de la vagina y el cuerpo
perineal
Por encima: 2 msculos en forma de arco
que comienzan en la pared posterior y
forman una curva sobre la uretra:
Msculo compresor de la uretra
Esfnter uretrovaginal
Forman parte del esfinter urogenital
estriado en la mujer y continan con el
esfnter de la uretra
Rock Jhon A, Te Linde Ginecologa Quirrgica, 9 Ed. Panamericana 2006. pg 82
MEMBRANA PERINEAL
Sostiene la pared vaginal
posterior
manteniendo
fijados el cuerpo perineal y
la vagina a la rama
isquipubiana, lo que limita
su descenso
Rock Jhon A, Te Linde Ginecologa Quirrgica, 9 Ed. Panamericana 2006. pg 82
MEMBRANA PERINEAL
Fijacin a la vagina y al cuerpo perineal
Sustenta el piso de la pelvis y lo protege
contra los efectos del aumento de la presin
intra-abdominal y la gravedad
Inervado por N. perineal, rama de N. pudendo
Rock Jhon A, Te Linde Ginecologa Quirrgic , 9 Ed. Panamericana 2006. pg 82
MUSCULO ELEVADOR DEL ANO
(DIAFRAGMA PELVICO)
MSCULOS ELEVADORES DEL ANO
(SISTEMA DE CIERRE)
Posicin horizontal; potente rgano de soporte.
Constituyen un verdadero diafragma que disponen una abertura que
permite el paso de la uretra, la vagina y el recto
Son los elementos resistentes que antagonizan la presin intraabdominal ejercida por los msculos de la pared abdominal y el
diafragma toraco-abdominal
Rock Jhon A, Te Linde Ginecologa Quirrgic , 9 Ed. Panamericana 2006. pg 82
EL DIAFRAGMA PLVICO
Separa
la
cavidad
plvica del perin
Soporta las vsceras
abdomino-pelvianas
Se suspende como si
fuera una hamaca entre
el pubis por delante y
el cccix por detrs
Rock Jhon A, Te Linde Ginecologa Quirrgic , 9 Ed. Panamericana 2006. pg 82
EL DIAFRAGMA PLVICO
Tiene forma de
embudo
Msculos elevadores
del ano
Msculos coccgeos
Hiato urogenital
Rock Jhon A, Te Linde Ginecologa Quirrgic , 9 Ed. Panamericana 2006. pg 82
M. coccgeo
M. Elevador
del ano
MSCULOS ELEVADORES DEL ANO
MSCULOS ELEVADORES DEL ANO
MSCULOS ELEVADORES DEL ANO
MUSCULO ELEVADOR DEL ANO
PUBOCOCCGEO
MSCULO PUBOCOCCGEO
Se origina en el pubis
Sigue un curso postero
medial hasta insertarse
en el cccix y el
ligamento ano- coccigeo
IN: pudendo
Rock Jhon A, Te Linde Ginecologa Quirrgic , 9 Ed. Panamericana 2006. pg 82
PUBORRECTAL
MSCULO PUBORRECTAL
Se origina en el pubis y sigue un
curso posterior para unirse con
su pareja formando un asa
muscular en U que rodea el
complejo ano-rectal
Algunas fibras se insertan en el
cuerpo perineal (Msculo pubovaginal)
IN: pudendo
Rock Jhon A, Te Linde Ginecologa Quirrgic , 9 Ed. Panamericana 2006. pg 82
ILECOCCGEO
MSCULO ILEOCCCIGEO
Se origina a cada lado o en
arco tendinoso de la fosita
obturatriz y en la espina
citica y se dirige
posteriormente al cccix y
ligamento ano- coccigeo
IN: Filete anterior de la
rama ventral de III y IV N.
Sacros
Rock Jhon A, Te Linde Ginecologa Quirrgic , 9 Ed. Panamericana 2006. pg 82
INERVACION DEL MUSCULO ELEVADOR DEL
ANO
La superficie peritoneal recibe
ramas directas de S2, S3 y S4
La superficie perineal es
inervada por el nervio
pudendo
Rock Jhon A, Te Linde Ginecologa Quirrgic , 9 Ed. Panamericana 2006. pg 82
MUSCULO COCCIGEO
MSCULOS COCCGEOS
Origen: cara plvica
de la espina citica
Insercin: bordes
laterales de la parte
caudal del sacro y
parte superior del
cccix, cubriendo el
ligamento sacro
espinoso.
Rock Jhon A, Te Linde Ginecologa Quirrgic , 9 Ed. Panamericana 2006. pg 82
MSCULOS COCCGEOS
Se hallan situados por
detrs del elevador
Algunos segmentos o todo
el msculo pueden ser
tendinosos.
IN: Filete anterior de la
rama ventral de III y IV N.
Sacros
Rock Jhon A, Te Linde Ginecologa Quirrgic , 9 Ed. Panamericana 2006. pg 82
FASCIA ENDOPELVICA
Constituida por un tejido
fibromuscular que forma una
hamaca, es la encargada de
suspender y estabilizar las vsceras
abdominales.
1. Espacio de Retzius
2. Espacio paravesical
3. Espacio vesico cervical
4. Espacio recto vaginal
5. Fosa pararectal
6. Espacio retrorrectal
7. Ligamento pubovesical
8. Pilar vesical
9. Ligamento Cardinal
10.Ligamento utero sacro
11.Fascia vesical
12.Fascia cervical
13.Fascia Rectal
FASCIA ENDOPELVICA
Espacio de Retzius (retropubico)
Existen gran cantidad de venas
Fosas Paravesicales (2)
Importantes en la ciruga radical para crear espacios de diseccin
Fosas Pararrectales (2)
Espacios muy vascularizados
Espacio retrorrectal
De fcil diseccin en ciruga vaginal pero est muy cerca de espacio presacro el cual es peligroso
por alta vascularizacin
Son espacios virtuales con tejido flexible importante para la dinamica plvica por la
distensin de las visceras huecas
FASCIA ENDOPELVICA
Ligamentos de Makenrodt o Cardinales (Paracolpos)
Fijacin del aparato genital
Parte superior de la vagina, cervix e istmo
paredes de la pelvis a nivel de m. obturador interno (lamina conductora de vasos y nervios)
Ligamentos uterosacro
Cervix hacia atrs rodeando al recto
Periostio sacro (S2 y S3)
Ligamentos pubocervicales
pubis
Cervix pasando por debajo de la vejiga
TEJIDO CONECTIVO
ENDOPLVICO
Nivel I o nivel de suspensin
El paramtrio y el paracolpo,
sostienen el crvix y la parte superior
de la vagina sobre la placa del
elevador
Nivel II o nivel de unin
Sostiene la vagina media por
conexiones laterales a la lnea blanca
de la fascia plvica
Nivel III o nivel de fusin
Sostiene la parte inferior de la
vagina por conexiones a la membrana
perineal en su cara anterior y al cuerpo
perineal por su cara posterior
Rock Jhon A, Te Linde Ginecologa Quirrgic , 9 Ed. Panamericana 2006. pg 82
FASCIA ENDOPLVICA NIVELES DE
DELANCEY
Nivel 1: la ms proximal
Incluye ligamentos cardinales y utero-sacros
Apoyo al cervix y vagina superior para mantenerlos
sobre placa elevadora
Ligamento cardinal: estabilidad lateral
Utero-sacro: estabilidad posterior
Rock Jhon A, Te Linde Ginecologa Quirrgic , 9 Ed. Panamericana 2006. pg 82
FASCIA ENDOPLVICA NIVELES DE
DELANCEY
Nivel 2: parte media de vagina
Fascia pubocervical fascia, y septum rectovaginal
(o fascia de Denonvilliers).
Lateralmente se une al arco tendinoso del
elevador del ano
Rock Jhon A, Te Linde Ginecologa Quirrgic , 9 Ed. Panamericana 2006. pg 82
FASCIA ENDOPLVICA NIVELES DE
DELANCEY
Nivel 3: soporta vagina distal y uretra
Membrana perineal, arco tendinoso del
elevador del ano
Elevador del ano, responsable de la
movilidad del cuello vesical y uretra
prximal
Rock Jhon A, Te Linde Ginecologa Quirrgic , 9 Ed. Panamericana 2006. pg 82
A. ILIACA INTERNA
Epigstrica
Superficial
Pudenda
Externa
A. ILACA INTERNA O HIPOGSTRICA
Bifurcacin medial de Ilaca
Primitiva, articulacin
lumbosacra
En pelvis se divide en anterior
y posterior
Drenaje: Vena Ilaca Primitiva
RAMAS DE ILACA INTERNA O
HIPOGSTRICA
Posterior
Iliolumbar (pared
abdominal baja, fosa
ilaca)
Sacra lateral (conducto
sacro, m. piramidal)
Glteo superior (m.
glteos)
Anterior
RAMAS DE ILACA INTERNA O
HIPOGSTRICA - ANTERIOR
Obturatriz (fosa ilaca, pubis, m. obturador
interno)
Pudenda interna
Umbilical (ligamento)
Vesicales superior, media, inferior (vejiga y
urter)
Rectal media (hemorroidaria) (parte media
vagina)
Uterina (cuerpo, crvix, vagina, trompas,
ligamento redondo, ovario)
Vaginal
Gltea inferior (m. glteos, muslo)
RAMAS DE ILACA INTERNA O
HIPOGSTRICA - ANTERIOR
GRACIAS
