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Disyuncion en Ortodoncia
Disyuncion en Ortodoncia
PGINA N
Disyuncin:
I- DEFINICIN:
Quadhelix
palata expander
DISYUNCIN
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IIINTRODUCIN:
Es un procedimiento ortopdico cuya historia se remonta a la mitad del siglo pasado.
En 1860 EMERSON C. ANGELL fue el primero en aplicar un tornillo medio en premolares
ampliando el arco un cuarto de pulgada en dos semanas y observando que se produca un
diastema interincisivo.
Este procedimiento fue refutado enfticamente por Mc QUILLEN (1860) y COLEMAN
(1865) argumentando que la separacin de los dientes maxilares era imposible.
No fue sino hasta la mitad de este siglo que se demostr el mecanismo preciso de la
expansin rpida del maxilar debido a que no existen radiografas disponibles. La
expansin rpida maxilar fue reintroducida en los Estados Unidos hace ms de 40 aos,
estudios hechos en gatos (DEBBANE) 1958 y en cerdos (HASS) 1959 corroboraron que la
sutura media palatina se abra al utilizar este procedimiento.
Otros estudios realizados por Starnbach en monos demostraron que esta tcnica no solo tiene
efecto sobre la sutura medio palatina sino que involucra todo el sistema circunmaxilar.
(TIMMS, 1981)
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III-CONSIDERACIONES
GENERALES:
Craneales:
FRONTAL
ETMOIDAL
Fciles:
HUESOS PROPIOS
LACRIMAL
VOMER
ZIGOMATICO
PALATINO
MAXILAR OPUESTO
La morfologa del maxilar superior es compleja y se describe clsicamente como un cuerpo
del cual parten tres apfisis, la apfisis superior o rama montante, la apfisis palatina y la
apfisis piramidal o malar. Participan en la constitucin de todas las regiones o cavidades de
la cara, fosas nasales, rbitas, paladar sea, fosa pterigomaxilar, fosa zigomtica.
El maxilar esta unido por distintas suturas.
1)- Sutura medio palatina.
2)- Sutura que une los maxilares con base de crneo
3)- Sutura que une los maxilares a los otros elementos seos:
PALATINO
MALAR
UNGUIS
HESOS PROPIOS
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Las suturas son uno de los puntos primordiales del crecimiento facial, son de origen
membranoso y no tienen potencial de crecimiento, crecen por excitaciones funcionales o
mecnicas. Y esto nos interesa desde el punto de vista de nuestra teraputica por que
nosotros realizamos excitaciones mecnicas y el hueso responde de esta forma.
Como la sutura palatina media juega un rol fundamental en la expansin rpida del maxilar
debe ser examinada al detalle.
Melsen describi la morfologa suturas medio palatina y su desarrollo post-natal basndose
en autopsias humanas y biopsias realizados en nios (MELSEN 1975-1972).
A)- En la infancia la sutura palatina en forma de Y.
B)- Durante el comienzo de la adolescencia tiene forma de T.
C)- Al final de la adolescencia aparecen pequeos zonas de puentes seos a travs de las
suturas.
El rol de la sutura medio palatina en el crecimiento transversal del maxilar superior esta
discutido en el sentido que para algunos autores (ENLOW, SCOTT, DELAIRE) se agotan
en los primeros aos de vida.
Para otros como BJORK continua hasta despus de la pubertad segn GIANNI (1980) la
sutura medio palatina crece un milmetro por ao hasta los cinco aos, despus de ese
perodo crece 0,5 milmetro por ao hasta terminar la pubertad sucesivamente el crecimiento
restante es de 1,5 milmetro.
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IV- Cambios
observados con
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1)- Se produce una rotacin hacia abajo y atrs de la mandbula que es ocasionada por
varios factores dentales y esquelticos.
Al aplicar el DISYUNTOR la carga de fuerza en la corona de los dientes provoca que las
cspides palatinas tomen una posicin ms inferior que la original.
Otro tanto de este movimiento mandibular es producido por la mayor inclinacin de las
mismas cspides que chocan con las vertientes de los molares inferiores incrementando este
efecto.
2)- El descenso y adelantamiento del maxilar es una tema de gran controversia, hay
investigadores que concuerdan en este fenmeno y otros son discrepantes.
El movimiento del maxilar es debido a la direccin de diferentes suturas que conectan a sta
con otros huesos y que cuando se ocasiona la ruptura producen el desplazamiento. En la
DISYUNCIN se produce la apertura de la sutura palatina media y transversa que es la que
une el maxilar con los huesos palatinos conformando el paladar duro. Esto puede
constatarse en una radiografa frontal y oclusal, desde una vista oclusal se observa un
espacio triangular en su base dirigida hacia la parte mesial y vrtice hacia la parte distal.
Se separan las apfisis palatinas de ambos huesos en forma de V, la mxima separacin a
nivel incisivo. La separacin no termina en la apfisis palatina, ambos maxilares se separan
entre si y sta separacin vista de frente tiene forma de V invertida cada vrtice localizado
aproximadamente en el punto nasin es decir es mxima a nivel del proceso alveolar y
disminuye a nivel de la apfisis ascendentes y es mnima a nivel de la sutura frontal- nasal,
como el frontal es un hueso impar y es inamovible podemos afirmar que el maxilar superior
tiene all su punto de rotacin.
No puede ir hacia atrs por que est limitado en su parte posterior por la apfisis
pterigoides, en cambio puede ir hacia delante abrindose como abanico. Lo que se produce
en definitiva es una rotacin de los fragmentos hacia fuera y hacia atrs con dos centros de
giros localizados uno en la espina nasal posterior y otro en el punto nasion.
Curso de ortodoncia para graduados.
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V- CONSIDERACIONES
PARTICULARES
1)- Atresia del arco dentario superior asociada a discrepancia Esqueltica de clase II.
Muchas maloclusiones de clase II presentan un fuerte componente transversal en el cual
si realizamos una expansin rpida producimos una liberacin de la oclusin, corrigindose
espontneamente la relacin oclusal sagital.
2)- Mordida cruzada posterior.
Estrechez superior basal y bilateral que est provocando una mordida cruzada posterior
en forma bilateral con mandbula centrada o unilateral con laterodesviacin mandibular.
3)- Atresia del arco dentario superior con apiamiento con la expansin rpida del maxilar
se produce un aumento en la longitud total del arco que permite la alineacin de los dientes
permanentes rotados desplazados o retenidos dentro del arco dentario. Est demostrado que
cada milmetro de expansin en la dimensin del arco posterior se traduce en 0.7 milmetros
de aumento del permetro del arco.
4)- Mordida cruzada posterior con retrusin real o relativa del tercio medio facial en los
casos de maloclusin de clase III.
La expansin rpida maxilar tambin lleva a la correccin espontnea de un paciente con
tendencia a clase III.
Esta documentado que se produce un ligero movimiento anterior del maxilar superior
(HOAAS 1965-WENTZ 1970-DELLINGER 1973- Mc Namara 1977) este cambio oclusal
puede tener lugar no slo por el ligero movimiento anterior del maxilar sino tambin por la
eliminacin de cualquier tendencia de una pseudo clase III.
5)- Maloclusiones como consecuencia de fisuras labio- alvolo palatina.
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2)- (TIPO HYRAX) Este aparato tambin se denomina higinico por ser tipo esqueltico sin
llevar incorporadas las dos masas de acrlico.
Consiste simplemente en bandas molares y premolares y el tornillo de expansin.
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Fijacin:
Una vez finalizado la activacin (lenta o rpida) debe hacerse la fijacin del aparato, puede
ligarse el tornillo con ligadura metlica o colocarle un block de acrlico o composite.
Contencin:
Si el paciente no necesita ms tratamiento debemos colocarle una contencin removible
(placa Hawley) por un perodo prolongado, su uso debe ser de tiempo completo.
En el caso de utilizar aparatologa fija se puede dejar colocado el aparato o se coloca una
barra palatina.
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VICOMENTARIO
Es un aparato del cual se obtiene resultados rpidos y bien tolerados por el paciente, es de
fcil manejo y eficaz, permite una correccin esqueletal del problema transversal del
paciente actuando a nivel de las bases seas.
Muchas veces constituye un cambio esttico para el paciente ya que los arcos zigomticos se
ensanchan es decir que la cara se hace menos hundida.
Es de una ayuda invalorable para el paciente con fisura labio - alveolo palatino.
Podemos considerarlo como un medio teraputico complementario en pacientes respiradores
bucales ya que con el mismo favorecemos a aumentar la permeabilidad nasal.
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VIIBibliografa:
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7)-Sandik Bioglur. M. DDS. PLDY cols. Skeletal and dental changes after maxillary y
expansion in the mixed dentition.
8)- Timms D.J. Rapid Maxillary y Expansion Edition 1981.
9)- Vasallo S. Expansin FORZADA DEL Maxilar superior.
Facultad de ODONTOLOGA DE LA UNIVERSIDAD DE LA
REPBLICA O.DEL URUGUAY
10)- Villacencio. J.A. libro. Tomo 2 DISYUNCIN CAP. X
Fernandez M.A.
Magaria Ahedo