Resumen para el primer parcial de

psicoterapia familiar y de pareja.

¿Qué es terapia familiar?
La terapia familiar no necesariamente atiende a las familias.
La terapia familiar busca entender la influencia del medio en la conducta individual.
Se busca entender el tipo de interacción que gira entorno a una situación problemática
(el entorno).
Historia de la terapia familiar.
Paolo Bertrano: dice la terapia familiar es una disciplina intermedia entre diversas
culturas y está formada por diferentes escuelas y autores, por lo tanto, convendría más
hablar de terapias familiares que de terapia familiar.
Steve de Shazer: dice que cada autor le da su propio significado personal al concepto
de “terapia familiar”
No hay un solo representante de la verdadera terapia familiar.
Zilpha Smith (1890): fue una trabajadora social que empezó a trabajar con familias, a
ella se le adjudican las primeras prácticas de terapia familiar.
Clifford Beers (1908): publicó el libro “A mind that found Itself”.
Fue del comité nacional de higiene mental en 1908.
Movimiento de la higiene mental.
Cushman (1995): dice que el movimiento en pro de la higiene mental concedía gran
importancia a las prácticas preventivas, asimilando la mente a otros órganos del
cuerpo.
El movimiento de la higiene mental da origen en los años veinte a la fundación de las
clínicas llamadas “Child Guidance Clinics”.
Primeros intentos de terapia familiar.
Emily Mudd 1932: funda el primer programa de consultoría “pre-matrimonial” en
Filadelfia.
El programa estaba diseñado para asesorar a parejas jóvenes sobre diferentes pautas
para tener una convivencia armónica.
En 1942 nace la asociación americana de consejeros matrimoniales.
La terapia de pareja no es necesariamente lo mismo que la terapia familiar.
La psicoterapia de pareja (sistémica) existe, pero inició como algo psicoeducativo.
Karl Menninger (1893-1990): difundió el psicoanálisis en Estados Unidos. En 1926
fundó el centro de formación psiquiátrico-psicoanalista.
Consideraba que la delincuencia podía ser prevenida, que el castigo era ineficiente.
Consideraba que las personas mentalmente enfermas eran solo ligeramente diferentes
de las personas normales.
En 1924 fundó la clínica de ortopsiquiatría, cuya idea era dar una corrección didáctica
de los problemas psíquicos.
Fue pionero en el enfoque biopsicosocial.
La terapia centrada en el cliente.
Carl Rogers edita su primer libro “Clinical Treatment of the problem child” en 1939
Decía que los niños deben ser tratados como una persona única, digna de respeto, con
el derecho a evaluar su experiencia a su manera y a explorar sus amplios poderes de
elección autónoma.
Nacimiento de la psicología social.
Kurt Lewin: dice que la psicología social es el estudio científico de como los
pensamientos, sentimientos y comportamientos de las personas son incluidos por la
presencia real, imaginada o implícita de otras personas.
Solomon Asch: realizó estudios sobre la independencia del criterio personal cuando
existe presión de grupo.
En su experimento se reunían grupos de 7 a 9 personas en el aula y comparaban el
tamaño de líneas.
Margaret Mead: fue pionera en la antropología cultural estadounidense.
En el libro “Coming of a Edge in Samoa” hace una crítica a las ideas normativas de la
adolescencia occidental.
Señala que las etapas del desarrollo humano pueden ser afectadas de forma importante
por la cultura y por lo tanto no son universales.
Lo que te caracteriza como hombre o mujer depende de los condicionamientos
culturales más que de la herencia.
Escuela de Frankfurt.
Los principales representantes de esta escuela son Max Horkheimer y Theodor
Adorno
Horkheimer decía que el teórico crítico es aquel cuya única preocupación consiste en
concebir un desarrollo que conduzca a una sociedad sin explotación.
Herbert Marcuse: decía que la oposición entre principio de placer y principio de
realidad es el producto de una particular organización historio-social.
Freud mostró que la falta de libertad y constricción han sido el precio que se ha tenido
que pagar por la civilización que se ha construido, pero que no necesariamente debe
pagarse eternamente.
Erich Fromm: decía que no solo el desarrollo espiritual ha sido posibilitado por el
hecho de negarse a los poderes establecidos, si no también el desarrollo intelectual ha
dependido de la capacidad de desobedecer a las autoridades que intentan reprimir
ideas nuevas.
Los filósofos se han limitado a interpretar el mundo de distintos modos; y lo importante
es transformarlo, no solo interpretarlo.
El psicoanálisis y la terapia familiar.
Melanie Klein aportó la teoría de las relaciones objetales.
John Bowlby aportó la teoría del apego.
El psicoanálisis culturalista.
Considera imposible establecer que es un desarrollo o psique normal. Contrario a lo
que Freud creía.
Considera inapropiada la excesiva sexualización del llamado complejo de Edipo y lo
transforma en un deseo de cercanía e intimidad.
Sienta las bases de lo que posteriormente será la terapia familiar, esto, porque hace
énfasis en el ambiente y su influencia en la conducta.
Karen Horney: en 1932 se asoció con el instituto psicoanalítico de Chicago.
En 1939 publicó uno de sus libros más importantes “La personalidad neurótica de
nuestro tiempo”.
Asegura que nos vemos forzados a reconocer que ciertas concepciones acerca de la
naturaleza humana como la noción del sentido de competencia, la rivalidad entre
hermanos, el vínculo entre cariño y sexualidad son ingenuas e inherentes en la
naturaleza humana.
Considera que no es lícito admitir que toda comprobación psicológica revela una
tendencia universal inherente a la naturaleza humana.
No existe algo que pueda llamarse psicología normal extensible a toda la especie
humana.
Sullivan: Afirma que la personalidad no es inalterable ni innata, que esta se desarrolla
según el medio en el que interactúas y que el individuo puede tener tantas
personalidades como relaciones interpersonales posea.
La segunda guerra mundial.
En reino unido fue pionero en la aplicación de un modelo social para el tratamiento y
prevención de los problemas de salud mental. Nace la psiquiatría social y comunitaria
y fue dirigido a los veteranos de guerra.
En 1946 Thomas Main llamó a este método comunidad terapéutica.
Cuando el modelo de Main llega a estados unidos la idea básica era que enfermamos
cuando no hay un buen encaje entre un individuo y determinado ambiente.
En estados unidos de empezó a aceptar en las instituciones psiquiátricas a las personas
que pedían su ingreso voluntario.
Cuando la psicofarmacología empieza a usarse en la psiquiatría en los años cincuenta,
esta cambia para siempre.
Con el surgimiento de los medicamentos surge el impulso de aplicar el modelo medico
a la salud mental.
Según el modelo biomédico hay que conocer la etiología y las causas de una
enfermedad mental para comprender como esas causas modifican la fisiología normal
de un individuo y como estas alteraciones provocan alteraciones físicas.
La mayoría de terapeutas familiares hoy en día ven los padecimientos mentales como
cosas que le pueden pasar a cualquiera, con cualquier cerebro o genética.
El activismo social en psiquiatría llega a su cúspide con la antipsiquiatría.
La antipsiquiatría en el reino unido.
Ronald Laing:
Fue un antipsiquiatra
En su esfuerzo por entender la esquizofrenia concluyó que es una respuesta adaptativa
a la persona vulnerable debido a relaciones conflictivas y ambivalentes con su familia.
El dilema interpersonal radica en una dimensión básica de todas las relaciones
humanas: estar juntos / estar separados.
Sostenía que los diagnósticos eran simplemente etiquetas y que no eran enfermedades
en el sentido médico del término.
Abogó por un tratamiento más comunitario y alejado de los hospitales psiquiátricos y
estaba particularmente en contra de las hospitalizaciones involuntarias.
Todos nos relacionamos y a veces es difícil saber cuando es necesario estar juntos.
Creía que las madres de los esquizofrénicos no eran coherentes con lo que decían y su
lenguaje no verbal.
El creía que la etiología de las enfermedades mentales era ambiental.
A la gente le suceden cosas, hay una diferencia entre sustantivos y procesos.
Thomas Szasz.
Los diagnósticos psiquiátricos pueden ser circulares. No hay manera de explicar
objetivamente un diagnóstico.
Es difícil contestar quienes son enfermos mentales sin caer en una respuesta circular.
Ósea, adjudicar conductas a determinados síntomas.
No hay marcadores biológicos para diagnosticar enfermedades mentales.
Diferencia entre sustantivos y procesos
La gente no tiene cosas, a la gente le suceden cosas. Es mejor tener una descripción de
los procesos que una persona tiene, que tener una explicación de lo que tiene.
Es mejor interesarse por el cómo las personas viven los procesos.
De la terapia individual a la terapia familiar.
La terapia familiar siempre ha pretendido ser algo más que una forma de hacer terapia.
Es o ha deseado ser
Hay que distinguir entre una perspectiva familiar de los problemas y el desarrollo de
formas de intervención explícitamente sistémicas.
Desde el inicio la terapia sistémica se ha ido alejando de la búsqueda de las causas de
las perturbaciones psíquicas hasta llegar al cuestionamiento de como crean
conjuntamente su realidad los seres humanos en los sistemas sociales en que premisas
basan sus pensamientos y vivencias y posibilidades existen de indagar o perturbar
estas premisas.
Cismogénesis complementaria o Cismogénesis simétricas (Gregory Bateson).
Cuando alguien rompe culturalmente con su grupo y forman un nuevo grupo la cultura
cambia radicalmente y en Papúa Nueva Guinea no pasaba así, se creaban tribus
similares para competir entre sí.
El Naven es una ceremonia que se celebra cuando un joven realizaba una proeza.
Generalmente este joven era el creador de una nueva cisma y si se volvía engreído los
tíos maternos se vestían de mujeres y comenzaban a danzar alrededor del guerrero y
se burlaban de el y la mama y las tías danzaban las danzas de los hombres y cuando
había un Naven, se contenía el cisma y ya no se fragmentaba la comunidad.
Al observar este fenómeno Bateson se inventa el término cismogénesis.
Una interacción simétrica es la forma de quien da más, ojo por ojo
Una forma de entender las relaciones simétricas son relaciones horizontales, donde
alguien hace algo y el otro hace algo para superar lo que el otro hizo. Una relación
simétrica necesita que algunas veces se vuelva complementaria.
En las complementarias hay uno arriba y uno abajo. Una típica interacción
complementaria es la de victimario o víctima.
La conducta humana está determinada por las interacciones con otros.
Bateson decía que no hay que analizar la conducta de una forma histórica (diacrónica)
Hay que analizar la conducta en términos sincrónicos. Hay que analizar el aquí y el
ahora y las cosas que está haciendo para modificar la situación en que se encuentra y
como estas cosas están afectando a las personas con las que se relacionan.
Es bien importante tener una descripción es mejor que una explicación.
La terapia sistémica privilegia más la forma que el contenido.
Las ideas iniciales que dieron origen a la terapia sistémica tienen que ver con conceptos
como homeostasis. Lo primero que llamó la atención es como los sistemas prevalecen
en el tiempo y tienen características homeostáticas.
En el Naven se explica la dinámica social, cómo la dinámica social tiene sentido para el
orden social de la comunidad y como la conducta individual va a ser parte de un
contexto más amplio.
El rompimiento de un sistema puede evitarse cuando lo simétrico puede a veces
convertirse en algo complementario y lo complementario en algo más simétrico.
La terapia sistémica no se basa en insights
Cuando uno atiende a una persona es importante ver la película en la que se encuentra
una persona, es importante prestar atención.
Claude Bernard.
La palabra sistema viene de la biología.
Medio interno: condiciones que se mantienen constantes en todo organismo a pesar
de lo impredecible que pudiera ser el ambiente.
Walter Cannon.
Todo cambia para que nada cambie.
Homeostasis: Conjunto de procesos que permiten al organismo conservar la
estabilidad de su medio interno.
Bertalanffy.
Un sistema son elementos que establecen relaciones entre sí.
Podemos entender las cosas en cuanto conozcamos las relaciones entre esos
elementos. Las relaciones entre esos elementos forman un todo que no es discernible
si fragmentamos ese todo en sus partes.
Teoría general de los sistemas: pretendía que su teoría fuera de uso general en la
biología y su teoría define a los organismos como sistemas abiertos.
Consideraba que hay sistemas cerrados y abiertos.
La diferencia entre un sistema cerrado y uno abierto es que los sistemas cerrados no
intercambian nada con su ambiente y los abiertos si intercambian con el ambiente.
Los humanos somos sistemas abiertos, los sistemas sociales son abiertos.
Un sistema es un todo que se comporta de forma diferente a la simple suma de sus
partes. Es una totalidad ordenada y la manera en que estén organizadas sus partes
tiene consecuencias para su funcionamiento.
Nacimiento de la cibernética.
La cibernética: Es la ciencia del control.
Norbert Weiner: fue parte del MIT y es el encargado de hacer un sistema anti aéreo
efectivo.
Feedback: es la clave de todo comportamiento voluntario.
Input: lo que entra
Output: lo que sale
La teoría de sistemas permite comprender los sistemas interaccionales. Tiene una
visión más interaccional de la conducta.
El isomorfismo: es el resultado del hecho que en ciertos aspectos es posible aplicar
abstracciones y modelos conceptuales a fenómenos distintos.
Fenómenos que pueden tener interacciones similares, se le da mucha importancia a la
forma.
Nociones básicas de la teoría de sistemas.
El tiempo: no puede haber sistema si no hay variable de tiempo. Tiene que haber una
secuencia circular de eventos.
Medio ambiente y subsistemas: La definición de que elementos son parte de un
sistema y cuáles no, depende del observador. No siempre toda la familia debe estar
incluida en los conflictos.
Un sistema puede dividirse en subsistemas. Lo que está fuera del sistema es el
ambiente.
En el sistema se estudian las relaciones horizontales y verticales. Esto no es lo mismo
que las relaciones simétricas y complementarias.
Propiedades de los sistemas abiertos.
Totalidad: cada una de las partes está relacionada de tal modo con las otras que un
cambio en una de ellas provoca un cambio en todas las demás y en el sistema total.
No sumatividad: un sistema no puede entenderse como la suma de sus partes. Un
sistema presenta una cualidad emergente que surge de la interrelación de dos o más
elementos.
Retroalimentación: Los elementos se mantienen unidos por la retroalimentación
(interacciones, información) … en un sistema se dan relaciones circulares.
Limitación: en una secuencia comunicacional, todo intercambio de mensajes
disminuye em número de movimientos siguientes posibles.
Equifinalidad: hay diferentes maneras para que un sistema haya alcanzado su estado
actual. Es importante un análisis sincrónico
El inicio de las conferencias Macy.
En 1940 Sturgis y Pitts desarrollan sus primeras teorías sobre las redes nerviosas en
las que demostrarían como las sencillas conexiones sinápticas de las neuronas bastan
para realizar funciones lógicas complejas.
John Von Neumann y Oskar Morgenstern y la teoría de juegos.
Definieron como juego a todas las interacciones entre competidores inteligentes
quienes siempre buscarán maximizar su ganancia.
Los juegos se entienden como sistemas dinámicos.
Warren y McCulloc: en 1942 organizaban reuniones interdisciplinarias patrocinadas
por la fundación Macy cuyo objetivo principal era establecer las bases de una ciencia
general del funcionamiento de la mente humana.
Las conferencias se llevaron a cabo hasta 1953.
Behavior, purpose and teleology (Wiener, Rosenblueth y Bigelow) es el primer
artículo producto de las conferencias.
En este proponen un enfoque comportamental de los fenómenos.
Propone examinar en ellas el comportamiento observable, las reacciones, los out-puts
y los in-puts de datos.
Lo que mantiene unido a un sistema es la información, es decir, el Feedback.
Norbert Weiner en su obra cybernetics (1948).
Pone en circulación los conceptos de
Causalidad circular: cambio epistemológico por el cual todos los elementos influyen
sobre los demás y a su vez son influidos por estos. Se denomina retroalimentación a
este intercambio circular de información. De forma que cada miembro adopta un
comportamiento de influencia a los otros.
Comunicación: distintos sistemas que se relacionan entre sí de forma equilibrada para
lograr un objetivo común.
Energía vs Información.
Bateson dice que la energía del mundo permanece constante.
Mientras la cantidad total de energía no cambia, puede cambiar su calidad, se
transforma. Aumenta la entropía.
Claude Shannon y la teoría matemática de la información.
Información: tiene que ver con el orden y restricciones de un sistema. Cuando
contamos con información la probabilidad de una respuesta aumenta.
Es la resolución de la incertidumbre.
Bateson decía que la información (comunicación) resulta una metáfora más útil…
Los humanos intercambiamos información (nos comunicamos) con otros seres
humanos constantemente.
La interacción del hombre con su entorno se efectúa a través de la información, del
intercambio de información en múltiples niveles.
Recibimos la influencia de las personas de nuestro entorno e influimos sobre ellas.
Todo comportamiento se inscribe en estos lazos o en estas redes de interacciones.
Comando y reporte.
Reporte: definir la relación. El encuadre del mensaje.
El concepto central que surgirá de esta nueva epistemología es la idea de circularidad.
Causalidad lineal vs causalidad circular.
Tradicionalmente se ha pensado en la enfermedad mental en términos lineales, con
explicaciones históricas de los padecimientos.
Dos posturas clásicas y lineales.
El modelo médico: considera que un padecimiento mental es producto de una
disfunción biológica.
Modelo psicodinámico: considera que los síntomas de un paciente brotan de un
trauma o conflicto inconsciente que se originó en el pasado de la persona y que, por
una variedad de razones, fue relegado al inconsciente.
La explicación causal es positiva.
La explicación CIBERNÉTICA es siempre negativa.
En los sistemas ligados por la información, se da el fenómeno llamado redundancia.
Redundancia: repetición de conductas en un tiempo dado.
El concepto de redundancia se convierte en casi un sinónimo de estructuración
mediante “patrones”.
Bateson y la observación de las familias.
Al observar a un px con su familia en el marco de las relaciones diarias, se podía
observar comunicaciones y comportamientos de todos los presentes.
Al observar a pacientes esquizofrénicos se llegó a la conclusión de que lo que se
consideraba enfermedad mental que no fueran en el sentido médico. Quizá no fuesen
“trastornos”, se les podía considerar como manifestaciones ordenadas, que tenían
sentido en las familias o en otros marcos sociales donde surgían.
El Grupo Bateson publica en 1956 (incluye al psiquiatra Don Jackson) el seminal
y polémico artículo “HACIA UNA TEORIA DE LA ESQUIZOFRENIA”
El grupo llega a pensar que la “base” de una psicosis puede establecerse si el niño tiene
una madre que, a la vez, lo castiga por ciertos actos y lo castiga también cuando muestra
que ha aprendido que a sus actos les seguirá un castigo.
Doble atadura: contexto de habituales callejones sin salida en la comunicación,
impuestos unos a otros por personas que se encuentran dentro de un sistema de
relación.
Fundación del Mental Research Institute por don Jackson en 1959.
Paul Watzlawick: se convierte en el director del MRI.
Publica el libro Teoría de la comunicación humana.
1. Es imposible no comunicarse.
2. Todo mensaje (comunicación) tiene al menos dos niveles.
a. Nivel de contenido (reporte)
b. Nivel de relación (comando)
Toda comunicación tiene un aspecto de contenido y un aspecto relacional, este último
clasifica al primero y es por ende una metacomunicacion.
3. Existen dos tipos de comunicación.
a. Digital: cuenta con una sintaxis sumamente compleja en el campo de la
relación
b. Analógica: posee semántica, pero no una sintaxis adecuada para la
definición inequívoca de la naturaleza de las relaciones.
4. Puntuación de la secuencia de hechos: Para un observador, una serie de
comunicaciones puede entenderse como una secuencia ininterrumpida de
intercambios. sin embargo, quienes participan en la interacción siempre
introducen lo que fue llamado por Bateson y Jackson la puntuación de la
secuencia de hechos.
 5. Es el contexto de una conducta lo que determina su significado.
6. La interdependencia: todo es relación, niveles de complejidad en una relación.
7. La redundancia y recurrencias en los sistemas interaccionales: donde
existe retroalimentación hay que considerar que existe causalidad circular.
A toda unidad comunicacional se le llama mensaje. Una serie o secuencia de mensajes
intercambiados entre personas recibirá el nombre de interacción. Y denominaremos
pautas de interacción a la forma o cualidades de la interacción.
8. Pautas de interacción comunicativa.
a. Complementarias (basadas en la diferencia)
b. Simétricas (basadas en la igualdad)
¿CÓMO SE COMPLICAN LAS RELACIONES?
Ante las comunicaciones de los demás tenemos tres posibles respuestas
 Aceptar o confirmar.
 Rechazar.
 Desconfirmar.
Los problemas relacionales surgen cuando existen desacuerdos a nivel de contenido,
relación o en ambos niveles.
Las tipologías familiares y el concepto de paradigma familiar.
No se puede ubicar un trastorno mental en el individuo o en la familia.
Paul Dell afirma que hablar en términos de interacciones es muy diferente que hablar
en términos etiológicos.
Los experimentos de David Reiss
Diseñó un estudio que incluyó tres situaciones familiares diferentes:
 Ocho familias con miembros esquizofrénicos.
 Ocho con trastornos del carácter.
 Ocho sin ningún trastorno conocido.
El experimento constaba de tres partes:
♘ Primero, una tarea individual que consistía en que las personas de una familia
colocadas en casillas separadas debían clasificar un grupo de 15 cartas (cada una
contenía una secuencia de letras o sílabas sin sentido).
♘ Segundo, una tarea familiar en donde todos debían “ayudarse” a clasificar las cartas.
Las familias podían comunicarse cuanto quisieran por medio de audífonos.
♘Tercero, nuevamente una tarea individual de clasificar las tarjetas.
Se evaluaron tres aspectos:
♘ Capacidad de los miembros de la familia para aplicar claves y sugerencias entre sí.

♘ Capacidad de los miembros de la familia para emplear claves del laboratorio

(externas)
♘ Capacidad de los miembros de la familia para llegar a un cierre.
Reiss identificó tres tipos de familia:
♘ La familia sensible al consenso… Familias donde lo más importante es
permanecer unido, saltan rápido a una conclusión, aunque este equivocada.
♘ La familia sensible a la distancia interpersonal… Familias donde lo más
importante es preservar la propia individualidad.
♘ La familia sensible al medio… Familias relativamente libres de problemas. En
contraste con la familia sensible al consenso, no se ven constreñidos por una necesidad
de cohesión a toda costa, ni obstaculizados por una filosofía de hacerlo todo por sí
solos.
La flexibilidad del grado de cohesión interna y de conexión con el exterior parece ser
una marca distintiva de la familia que mejor lo hace, al menos en las tareas de resolver
problemas, según el estudio de Reiss.
Salvador Minuchin y Braulio Montalvo, quienes trabajan en la Philadelphia Child
Guidance Clinic comenzaron a estudiar las características de las familias pobres en
donde había jóvenes con problemas con la justicia y publicaron sus hallazgos en el
libro Families of the Slums.
Las Tipologías Estructurales:
¿Cuáles son los rasgos organizativos de las familias que producen síntomas?
Estructura:
a) conjunto de relaciones que mantienen entre si las partes de un todo;
b) Modo de estar organizadas u ordenadas las partes de un todo.
Tipologías estructurales:
Enredadas: La familia con “exceso de comunicación”, “débiles fronteras entre los
subsistimos familiares” y “dificultad para que se estabilicen las relaciones diadicas”.
“En estas familias rara vez ocurren transacciones diadicas, la interacción es triádica o
de grupo. Por ejemplo, si uno de los padres critica a uno de los hijos, el otro padre o
hermano intervendrá para proteger al niño, y entonces otro miembro de la familia se
pondrá del lado del que criticó o del criticado. El asunto original se vuelve difuso, solo
para reaparecer más tarde en una secuencia familiar y quedar sin solución”.
Se podría decir que una incapacidad de las coaliciones para permanecer en el tiempo
indica un tipo especial de estructura, cuyos subsistemas están tan enredados que cada
vez que se da un conflicto de reglas o intereses, habrá pugna sobre qué conjunto de
alianzas debe predominar.
La mayoría de los terapeutas familiares convienen en que cuando una familia muestra
unas pautas de coalición demasiado conectadas, esto equivaldrá a síntomas y tensión.
Apartadas: La familia con “exceso de comunicación”, “débiles fronteras entre los
subsistimos familiares” y “dificultad para que se estabilicen las relaciones diadicas”.
También pueden presentar regularidades o rigideces
La madre se aísla y parece incapaz de establecer contacto con el mundo exterior y
obtener fuentes extrafamiliares de apoyo.
La familia como un sistema homeostático / cibernético.
La cibernética: (estudio de los sistemas ligados por la
información/retroalimentación) domino durante las primeras etapas de la terapia
familiar; principalmente la idea de control y la idea de retroalimentación negativa.
La retroalimentación puede ser: negativa o positiva.