DOLOR Y ESCALAS DE

MEDICION DEL DOLOR

TIPOS Y CLASIFICACION
DEL DOLOR
POR: VEGA VILA LADY S.

Dolor
AIED: Una experiencia sensorial o emocional desagradable

relacionada a un dao tisular real o potencial

El dolor es una experiencia sensorial (objetiva) y emocional (subjetiva), generalmente

desagradable, que pueden experimentar todos aquellos seres vivos que disponen de un
sistema nervioso. Es una experiencia asociada a una lesin tisular o expresada como si
sta existiera.

Bases anatomofisiologicas
La experiencia dolorosa tiene tres dimensiones, la sensitivo-discriminativa, la

cognitivo-evaluadora y la afectivo-emocional.
As se sabe que el componente perceptivo se asienta, en parte, sobre la
actividad cortical de las reas somatosensoriales S1 y S2 de las regiones parietal
paracentral e inferior; el afectivo involucra la actividad del sistema lmbico y de
las reas de asociacin frontales; el componente mnsico-cognitivo est
sustentado en la porcin infero-interna del lbulo temporal; el aspecto
comportamental implica la actividad del tlamo, el hipotlamo y el crtex.

Tipos de dolor
Segn patrn temporal.
Dolor agudo
Dolor crnico
Segn su patogenia
Dolor nociceptivo.
Dolor neuroptico.
Dolor piscgeno
Segn su localizacin
Somtico
Visceral
Segn el curso
Continuo
Irruptivo

Segn su intensidad
Dolor leve
Dolor moderado
Dolor intenso
Segn la farmacologa:
Responde bien a los opiceos
Parcialmente sensible a los opiceos
Escasamente sensible a opiceos
Segn factores pronostico de control del
dolor
Dolor fcil de tratar
Dolor difcil o complejo

1. Dolor agudo
Limitado en el tiempo, con escaso componente psicolgico, tiene una finalidad

protectora.
Se corresponde a una adecuada respuesta a una serie de estmulos que
producen dao o lesin de rganos somticos o viscerales. Puede ser:

Tipo somtico: Se produce por la excitacin anormal de nociceptores

somticos superficiales o profundos. Es localizado, punzante y que se
irradia siguiendo trayectos nerviosos. El ms frecuente es el dolor seo
producido por metstasis seas.

Tipo visceral: Se produce por la excitacin anormal de nociceptores

viscerales. Este dolor se localiza mal, es continuo y profundo. Asimismo
puede irradiarse a zonas alejadas al lugar donde se origin.

2. Dolor crnico
Ilimitado en su duracin, se acompaa de componente psicolgico que facilitan

la fijacin del dolor, lo que a su vez producir en el enfermo y su ambiente un

importante estrs fsico, emocional, social y econmico. Es el dolor tpico del
paciente con cncer.
Por otro lado, el dolor crnico se divide, a su vez, en dolor crnico benigno y

maligno, que es aqul provocado por una enfermedad que va a terminar con la
vida del paciente (por ejemplo, el cncer).

3. Dolor post operatorio

El dolor postoperatorio es aqul que aparece como

consecuencia del acto quirrgico, utilizando el
trmino mas apropiado, hemos de referirnos al
dolor en el perioperatorio, entendido ste
como aquel dolor presente en un paciente
quirrgico a causa de la enfermedad previa, del
procedimiento quirrgico, o de una combinacin
de ambos.

Es un aspecto difcil en estas circunstancias porque

los pacientes con frecuencia no son capaces de
expresarlo ( porque estn intubados o los que
estn bajo influencia de sedantes o relajantes
musculares o cuyo proceso altera las funciones
cognoscitivas no son capaces de expresar sus
dolores).

LOCALIZACIN

4. Dolor neuroptico
La AIED define el dolor

neuroptico como un dolor

causado o iniciado por una lesin
o disfuncin del sistema
nervioso. Las formas ms
comunes son las radiculopatas,
la neuralgia del trigmino y las
neuropatas diabticas dolorosas.

Nervio perifrico

Ganglio de la raz
dorsal

EJEMPLOS
Neuropatas adquiridas

Endocrinas: diabtica

Aisladas: Tic doloroso

Dolor de origen neoplsico

Infecciones: SIDA, Guillen-Barr

Vasculitis

Txicas: alcohol, talio, arsnico

Neuropatas heredadas

Enfermedad de Fabry

Neurofibromatosis
Neuropatas por atrapamiento

Sndrome del Tnel carpiano

Hernia de disco

Herpes zoster
Trauma: amputacin, PO
Dolor de origen simptico
Desmielinizacin
Herpes Zster

Asta dorsal

Lesiones por avulsin

Traumatismos, Tumores
Tractos de la medula Siringomielia, Discopata cervical

Tronco/Puente
Tlamo
Crtex

Ictus Desmielinizacin
Ictus, Tumor, Desmielinizacin

Ictus Convulsiones

diferencia

5. Dolor terminal

Los pacientes en etapa terminal, sufren de un dolor crnico, permanente, estable, que
muchas veces sus mdicos son capaces de controlar con el tratamiento; no obstante, no
logran siempre aliviar por completo su sufrimiento, debido a que en estos
pacientes coexiste el dolor crnico junto con incrementos agudos e
intermitentes en el nivel del dolor, que se presentan hasta en el 86 % de estos
enfermos.

La primera fase o preterminal, El 50% de los pacientes somatizan y acentan la percepcin

del dolor hasta hacer de este sntoma el principal de la enfermedad.
En la segunda fase, que abarca los ltimos das y es la autnticamente terminal, cercana a la
muerte, no suele haber dolor.

En el paciente con cncer terminal podemos encontrar distintos tipos de dolor: Dolor
basal, crisis de dolor irruptivo, dolor por fallo final de dosis, dolor neuroptico, dolor
iatrognico, dolor refractario, dolor no oncolgico en paciente con diagnstico
oncolgico, dolor total.

6. Dolor psicgeno

EL CIE 10 lo describe como un cuadro en

el cual: La queja predominante es la
persistencia de un dolor intenso y penoso
que no puede ser explicado totalmente por
un proceso fisiolgico o un trastorno
somtico. El dolor se presenta con
frecuencia en circunstancias que sugieren
que el dolor est relacionado con conflictos
o problemas o que da lugar a un aumento
significativo del apoyo y la atencin que
recibe el enfermo por parte del mdico, de
otras personas, pero no siempre es as.

 Se otorga a este tipo de dolor una triple funcin:

seal intensa de alerta

seal comunicativa (peticin de ayuda)
seal de angustia

Puede derivar de una patologa psiquitrica ms o menos importante, y

no obedece a ningn patrn neurolgico definido y suele ser resistente

a cualquier tipo de tratamiento, sea farmacolgico o quirrgico. Se
presenta en individuos con una personalidad alterada, ansiosos,
depresivos, neurticos, etc.

La fibromialgia es una enfermedad

totalmente real, aunque an no se conocen
las causas que la originan; est
completamente estudiada por las
sociedades cientficas internacionales, ya
fue descrita en los aos 70 y con
anterioridad ya se conoca con otros
nombres; hay elementos para
diagnosticarla y existen pautas de
tratamiento que pueden mejorar el dolor y
la calidad de vida. El dolor crnico
permanente s puede causar problemas
psicolgicos y depresin.
La fibromialgia solo afecta a las
mujeres y a la gente mayor?

MEDICIN DEL
DOLOR

MEDICIN DEL DOLOR

Las escalas de medicin del dolor son el resultado de

diversos estudios encaminados a cuantificar las

diferentes dimensiones del dolor y cuyo objetivo es
medirlo mediante formatos descriptivos, numricos,
anlogos, visuales de valoracin conductual o de
representacin de expresiones faciales.

MEDICIN DEL DOLOR

La valoracin clnica comprende las siguientes fases:

Tomar en serio la queja del paciente.

Evaluar la intensidad del dolor. La base de la
valoracin del dolor procede del propio paciente; por
tanto, el mdico debe instruir al paciente y a su familia en la
utilizacin de las escalas de valoracin del dolor.
Diferenciamos 3 abordajes bsicos para medir el dolor:

Conseguir informacin subjetiva por parte del paciente.

Observar la conducta de un sujeto con dolor.
Utilizar instrumentos para medir las respuestas
autonmicas.

MEDICIN DEL DOLOR

El dolor agudo es ms fcil de medir, ya que suele ser

limitado en el tiempo, de corta duracin y reproducible.

El dolor crnico, se puede modificar por factores
psicolgicos, sociales, ambientales, culturales, raciales y
econmicos, que hacen ms compleja su medida.
Solo el paciente sabe dnde, cundo y cunto le duele,
por lo que tiene que ser l mismo quien lo cuantifique.
La forma en que se mide el dolor depende de los
instrumentos disponibles, el tipo de dolor, y el objetivo
de la medicin, adems del paciente.

CLASIFICACIN
Escalas subjetivas: Es el propio paciente el que nos

informa acerca de su dolor.

Unidimensionales
Multidimensionales

Escalas objetivas: En esta forma de evaluacin del dolor

es el propio observador quien va a inferir un valor a la

intensidad de dolor que sufre el paciente.

Conductuales

ESCALAS SUBJETIVAS
UNIDIMENSIONALES

Estas escalas constituyen una manera simple de calificar la

intensidad del dolor. Las escalas tpicas se basan en
descriptores numricos, verbales o visuales para cuantificar el
dolor. La herramienta debera ser apropiada para el estado de
desarrollo cognitivo, fsico y emocional que presente el
paciente, adems de tener validez, fiabilidad y ser de fcil
utilizacin.

1.- Escala descriptiva simple o de

valoracin verbal
Fue introducida en 1948 por Keele. Utiliza un

abordaje muy bsico para medir el dolor y

generalmente es til para el investigador, por su fcil
aplicacin.

2.- Escala numrica

Es una de las ms comnmente empleadas y fue desarrollada por

Downie en 1978. Se le pide al paciente que asigne al dolor un valor

numrico entre 2 puntos extremos de 0 al 100, donde el 0 corresponde
a dolor suave y el 100 a dolor insoportable.

3.- Escala visual anloga

Esta escala fue ideada por Scott-Huskinson en 1976.

Se compone de un dibujo con una lnea continua con

los extremos marcados por 2 lneas verticales que
indican la experiencia dolorosa.

4.- Escala analgica graduada

Aparece una serie de marcas o gradaciones, aisladas

o acompaadas de nmeros o trminos descriptivos

ordinales.

5.- Escala analgica luminosa (Nayman)

Est constituida por un sistema de colores codificado

blanco, amarillo, naranja, rojo, violeta que se disponen a lo

largo de la lnea. Cada uno de estos colores es
representativo de un determinado nivel de dolor, que
abarca desde la ausencia de dolor (color blanco) hasta un
dolor insoportable (color violeta).

6.- Escala de la expresin facial

Fue desarrollada por Bieri en 1990 para su uso en nios. Est

compuesta por rostros con diferentes expresiones que representan a

una persona que est feliz porque no siente dolor o que est triste
porque siente algo de dolor o mucho dolor. A cada rostro se le asigna
una puntuacin. Se pide al paciente que seleccione el rostro que
describe mejor cmo se siente.

7.- Termmetro del dolor

Asignar

un valor numrico al descriptor de dolor

seleccionado por el paciente y guarde un registro de este. A
la respuesta de Sin Dolor se le da un valor de cero,
mientras que a la respuesta de el peor dolor imaginable se
le da un valor de seis.

8.- Escala de grises de Luesher

Se basa en una serie de tonalidades grises (del blanco al negro) con

diferentes texturas y grados de luminosidad. El blanco simboliza el

bienestar y corresponde al 0 (ningn dolor); el negro corresponde al
mximo dolor y el gris es un color indiferente.

ESCALAS SUBJETIVAS
MULTIDIMENSIONALES

Aunque no se utilizan con la frecuencia que deberan, estas

herramientas proporcionan informacin importante acerca del
dolor, sus caractersticas y el impacto sobre la vida diaria de
quien lo padece. Estas herramientas estn diseadas para
constituir un autoinforme del propio paciente, pero un mdico
habra de prestar asistencia al paciente.

1.- McGill Pain Questionnaire (MPQ)

Valora 3 aspectos: sensorial (localizacin, aspectos

tctiles, aspectos temporales y propiedades

trmicas), afectivo (tensin emocional, signos
vegetativos y miedo) y evaluativo (emocional).
Consiste inicialmente en la localizacin corporal del
dolor, para lo que se solicita al paciente que seale,
en un grfico que se adjunta, la zona dolorosa.

2.- Test de Lattinen

3.- Escala de Dolor de Lanss

ESCALAS OBJETIVAS
En esta forma de evaluacin del dolor es el propio

observador quien va a inferir un valor a la intensidad

de dolor que sufre el paciente. Se basa
fundamentalmente
en
la
observacin
del
comportamiento o actitudes que adopta ste, como
puede ser la expresin facial, el grado de movilidad,
tensin muscular, postura corporal, tensin arterial,
frecuencia cardiaca, etc.

ESCALAS CONDUCTUALES
1.- Escala de Andersen

En caso no poder conectar con el paciente (ingresados en Reanimacin,

UCI, etc.), es til esta escala que relaciona el dolor con la existencia de
movimientos o la tos. Debe ser valorada por un observador y es
conveniente que siempre sea el mismo para evitar variaciones de
interpretacin entre distintas personas).

 2.- Cartilla de autodescripcin diaria del

dolor

Fue creada por Pozzi en 1979. Consiste en una valoracin

diaria por parte del paciente de la intensidad y duracin del
dolor, as como de otros tems indirectos (consumo de
frmacos, horas de sueo, etc.). El sueo constituye un
parmetro de ausencia de dolor y de estabilidad psquica.

 3.- Escala de Branca-Vaona

100 = normalidad.
90 = paciente puede realizar una actividad normal y muestra leves
signos.
80 = actividad normal con esfuerzo.
70 = el enfermo no realiza actividad normal.
60 = necesita asistencia temporal.
50 = necesita asistencia mdica frecuente.
40 = paciente encamado a domicilio.
30 = necesita ser hospitalizado.
20 = hospitalizacin en situacin grave.
10 = rpida progresin de la enfermedad.
0 = muerte inminente.

ESCALA DEL
DOLOR EN NIOS

ESCALA DEL DOLOR EN NIOS

FACTORES PSICOLGICOS Y EL DOLOR EN EL NIO
Percepcin del dolor por el nio.

tener en cuenta razones anatmicas y fsicas; se ve

influenciada tambin por aspectos psicolgicos y del entorno
infantil, que repercuten y modulan la sensacin dolorosa.

utilizaremos autoinformes, se
consideran la medida ms fiable y
vlida del dolor en el paciente
peditrico,

INSTRUMENTOS DE MEDIDA DEL DOLOR

EN EL NIO
A) Mtodos comportamentales o conductuales:
B) Mtodos fisiolgicos o biolgicos: cambios funcionales.
C) Mtodos autoevaluativos, autovalorativos, psicolgicos o

cognitivos: expresiones que el nio manifiesta; requieren un mnimo

desarrollo psicomotor, no son aplicables a <4 aos; entre 4 y 7 aos ya
son fiables, y en los >7 aos podemos decir que son muy vlidos.

ESCALAS Y MTODOS DE MEDICIN DEL

DOLOR
A) Mtodos conductuales
observacin de las respuestas del nio ante el dolor, en cuanto a su

comportamiento. Son tiles en etapa preverbal del nio(<24 meses)

Diseada para evaluar el dolor

postoperatorio en nios

ESCALAS Y MTODOS DE MEDICIN DEL

DOLOR
A) Mtodos conductuales

aplicable a nios hasta 4 aos o a nios mayores que no colaboran

ESCALAS Y MTODOS DE MEDICIN DEL

DOLOR

B) Mtodos fisiolgicos
La medicin de estos parametros sirven
para valorar las variaciones producidas
por el dolor .
Vlidas para cualquier edad.

ESCALAS Y MTODOS DE MEDICIN DEL

DOLOR
C) Mtodos autoevaluativos
ms aceptacin tienen y los ms utilizados, siempre >4aos
I) Mtodos proyectivos: Valoracin por autorrepresentacin,

dnde y cunto le duele, usando

para esto ltimo diferentes
colores, color rojo o el negro son
los ms utilizados por el nio para
representar el dolor.

Para su utilizacin: el nio tenga

un buen desarrollo cognitivo.

 II) Entrevistas estructuradas

usar en nios ya mayorcitos y en adolescentes, se realizan en poco tiempo.

III) Mtodos de escalas

A) Escalas Numricas Verbales: intensidad

 Escala numrica del dolor: consiste en una lnea continua con

intervalos regulares que se numeran desde 0 hasta 10, los nios

evalan su dolor designando el 0 como ausencia de dolor y el 10 como
el mximo dolor posible.
Escala de los vasos:

 Termmetro del dolor: consistente en un dibujo del termmetro clsico de

mercurio con una numeracin ascendente de 0 a 10, para que el nio coloree el
nivel del termmetro de acuerdo a su percepcin del dolor que padece (Fig. 3).

EDAD: 4-8 (Molsberry, 1979 )

 B) ESCALAS VISUALES ANALGICAS

tiles para nios mayores de 4 aos, o edades parecidas como diremos ms

adelante
ventaja de que no hace falta que el nio comprenda bien los nmeros o las
palabras unidas al dolor.
Escalas de dibujos faciales
Escala Facial de Dolor de Wong-Baker

donde 0 es sin dolor, 2 dolor leve, 4-6 dolor moderado y 8-10 dolor intenso

 - Escala de las nueve caras: ser utilizado por nios desde

los 5 aos de edad de una manera similar a la escala visual

analgica de 10 cm

 - Escala visual analgica: consiste en una lnea de 10 cm, en

uno de los extremos se sita nada de dolor, y en el otro el

peor dolor que puedas tener, se puede utilizar tanto para
medir el dolor que el nio siente como para medir el alivio
del mismo debido a la evolucin espontnea o
posteraputica.

 Escala frutal analgica: en la que se

representan frutas de diversos tamaos que se sitan

en orden creciente.

 Escala de los

colores de Eland:
escala con ocho
colores que
representan distintas
intensidades de dolor,
que van desde nada
de dolor, hasta el peor
dolor posible, el nio
elige el color de
acuerdo con la
situacin ascendente
en la que estn
colocados.

UTILIZACIN DE LOS DIFERENTES

MTODOS
De 1 mes a 3-4 aos: mtodos conductuales.
De 3-4 a 7 aos: escalas autovalorativas cotejando

con conductuales.
Mayores de 7 aos: escalas autovalorativas.
Si se duda de la valoracin, pasar a un grupo de edad
menor.
Los mtodos conductuales se pueden usar en nios
mayores con conciencia disminuida o dficit
neurolgico.

EVALUACIN DEL DOLOR EN PACIENTES

CON DFICIT DE COMUNICACIN
en muchos casos, el dolor no se diagnostica ni se trata de forma

correcta
son un grupo heterogneo que comprende desde nios preverbales
hasta ancianos con demencia, pasando por personas con discapacidad
mental o dficit neurolgicos, entre otros.
individualizar la evaluacin de cada paciente segn su capacidad de
expresin
podremos emplear la EVA o la EVN adaptadas.
SORDOMUDO: escala fisiolgica del dolor.
Discapacidad visual: escala de valoracin numrica

EVALUACIN DEL DOLOR EN PACIENTES

CON DFICIT DE COMUNICACIN
ANCIANOS CON DEMENCIA :

Descartados los mtodos

autovalorativos , se sugiri que
la observacin de las conductas
de los pacientes poda ayudar a
los profesionales sanitarios a
obtener informacin sobre el
dolor de aqullos.