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SIMULACRO 5

1.

Un paciente varn de 73 aos de edad presenta

un episodio depresivo mayor desde hace unos
3 meses; hace 7 aos tuvo un problema similar
y recibi TEC, mejorando por completo; despus mantuvo varios aos tratamiento con venlafaxina a 150 mg, que abandon hace 3 aos,
permaneciendo asintomtico hasta el inicio del
episodio actual; en esta ocasin su mdico de
cabecera le prescribi inicialmente sertralina a
100 mg pero, ante la ausencia de mejora tras 6
semanas de tratamiento, cambi a venlafaxina,
sin obtener respuesta a pesar de alcanzar dosis
elevadas y mantenerlo cerca de 2 meses; cul
de las opciones siguientes parece menos acertada?

1. Lo ms probable es que se trate de una crisis de

angustia.
2. La normalidad de la exploracin realizada no excluye todas las causas mdicas de este sndrome.
3. Con los datos recogidos no se puede realizar el
diagnstico de trastorno de angustia.
4. Es fundamental explicar a la paciente las caractersticas de su problema para intentar prevenir
complicaciones psicolgicas.
5. La ausencia de factores estresantes nos har dudar
del origen psiquitrico del problema.

3.

1. Puede plantearse la combinacin de venlafaxina

y mirtazapina.
2. El litio se ha utilizado en depresin resistente,
aadido al antidepresivo.
3. Probablemente la TEC sea la alternativa ms eficaz, vistos los antecedentes.
4. Los estimulantes anfetamnicos pueden ayudar
a los pacientes en donde predomine la anergia.
5. La combinacin de IMAOs y venlafaxina consigue resultados espectaculares en pacientes con
respuestas parciales.

2.

Acude a Urgencias del Centro de Salud una

mujer de 21 aos de edad que hace 30 minutos
comenz a notar disnea progresiva, acompaada de dolor precordial, nuseas, palpitaciones
y sensacin de inestabilidad; se realiza ECG
en donde slo se detecta taquicardia sinusal a
140 lpm; la auscultacin cardiopulmonar no
evidencia anomalas; la glucemia capilar es de
90 mg/dL. Carece de antecedentes mdicos relevantes. Al cabo de 15-20 minutos los sntomas
han cedido por completo, dejando un cansancio
extremo; en ese momento la paciente comienza
a llorar asustada por lo que le acaba de pasar.
Niega preocupaciones especiales en su vida y no
encuentra una causa para explicar lo sucedido.
En relacin con este problema de salud, cul
de las siguientes es INCORRECTA?

Un antiguo compaero de carrera te comenta que de

siempre ha tenido grandes dificultades para exponer
trabajos en pblico pues le preocupa mucho lo que
vayan a pensar de l los que le escuchen; cuando le
toca hacerlo comienza a temblar, suda profusamente
y tartamudea; por estos motivos intenta evitar estas
situaciones siempre que puede. Lamentablemente durante la residencia va a tener que presentar sesiones
clnicas en su Servicio casi cada mes. En otros contextos no presenta estas dificultades con la gente. Cul
de las siguientes afirmaciones es CORRECTA?
1. Esto le sucede a la mayora de la gente, por lo que
no debe preocuparse.
2. Probablemente se trate de una fobia social especfica.
3. Debera consultar con un psicoanalista para mejorar sus habilidades sociales.
4. Podra tomar paroxetina de forma puntual para
aliviar sus sntomas en el caso de que tuviera que
presentar una sesin.
5. No se ha demostrado que estos pacientes abusen
del alcohol de forma significativa.

4.

Seale el trastorno mental para el que NO est indicado el uso de escitalopram:

1. Episodio depresivo mayor.
2. Dolor neuroptico en diabticos.
3. Prevencin de ataques de pnico.

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4. Fobia social grave.
5. Trastorno obsesivo-compulsivo.

5.

8.

En relacin con el uso de clozapina como antipsictico

una de las siguientes afirmaciones es INCORRECTA:
1. Se utiliza como frmaco de reserva en pacientes
resistentes a otros antipsicticos.
2. Se relaciona con un importante aumento de peso a
medio-largo plazo.
3. Se recomienda la realizacin de controles hematolgicos por el riesgo de agranulocitosis.
4. A dosis elevadas reduce el umbral convulsivo y
debera asociarse un antiepilptico.
5. Tiene importantes efectos anticolinrgicos y se
han comunicado casos de leo.

6.

7.

Un paciente varn, de 72 aos de edad, ha sido

operado anteayer de un adenocarcinoma de prstata mediante una reseccin transuretral; en la
noche pasada protagoniz un episodio de agitacin psicomotriz, arrancndose la sonda uretral
e intentando escapar de la habitacin; gritaba
que estaba secuestrado y deca que estaba rodeado de zombies que queran devorarle; fue preciso
administrarle un frmaco por va parenteral y
ahora se encuentra adormilado, con un nivel de
conciencia bajo. En relacin con el problema que
presenta, cul de las siguientes afirmaciones es
CORRECTA?
1. La existencia de alucinaciones visuales orienta
hacia un origen txico del cuadro.
2. Lo habitual es que estos pacientes presenten un
aumento de su capacidad atencional.
3. Probablemente le hayan administrado un neurolptico sedante para controlar la agitacin.
4. En el EEG puede encontrarse un enlentecimiento
generalizado.
5. La presencia de esta complicacin no modifica el
pronstico del postoperatorio.

Una compaera de carrera tiene la necesidad

constante de que los dems se ocupen de ella y la
ayuden, incluso en las decisiones menos importantes; por eso tiene una actitud exageradamente sumisa con los dems, manifestando con frecuencia
un servilismo inquebrantable hacia sus amistades
y un enorme miedo de verse sola. Qu tipo de
trastorno de la personalidad presenta?
1.
2.
3.
4.
5.

SIMULACRO 5

9.

Histrinica.
Dependiente.
Lmite.
Evitativa.
Paranoide.

Una mujer de 43 aos de edad con antecedentes de

tratamiento por un sndrome depresivo es encontrada en su dormitorio en estado de coma; presenta pupilas midriticas, no reactivas, y una respiracin superficial; en el ECG se evidencia un QTc
prolongado; durante el traslado al hospital sufre
una crisis convulsiva generalizada tnico-clnica.
Qu medida de las siguientes es INADECUADA
ante la sospecha diagnstica ms probable?

Una mujer de 43 aos de edad se qued atrapada

en un ascensor durante toda una noche al terminar su jornada laboral; tras ser rescatada muestra un rechazo absoluto a volver a usar ese tipo de
aparatos; en alguna ocasin que lo ha intentado
ha presentado un episodio agudo de intensa ansiedad; no presenta otros sntomas pero se encuentra
molesta ante lo que le sucede dado que la oficina
en la que trabaja se encuentra en los pisos ms
altos de un edificio de gran altura, por lo que se
encuentra de baja laboral. Qu diagnstico emitiramos en este caso?
1.
2.
3.
4.
5.

10.
1. Es imprescindible la administracin de bicarbonato para reducir la cardiotoxicidad.
2. Puede recurrirse a la procainamida para tratar las
arritmias ventriculares.
3. No es raro que se produzca una hipotensin refractaria.
4. La monitorizacin electrocardiogrfica predice el
pronstico de estos pacientes.
5. No disponemos de un antdoto especfico para
este tipo de frmacos.

Fobia especfica.
Claustrofobia.
Trastorno por estrs postraumtico.
Simulacin.
Trastorno por estrs agudo.

En cul de los siguientes casos NO se considerara necesario el ingreso hospitalario para lograr la
desintoxicacin alcohlica?
1. Antecedentes de convulsiones asociadas a la abstinencia.
2. Presencia de cirrosis heptica avanzada.
3. Ingesta habitual de grandes cantidades de alcohol.
4. Paciente que carece de domicilio estable.
5. Patrn de consumo mediterrneo.

-2-

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11.

Durante el seguimiento de una paciente joven,

afectada de una enfermedad inflamatoria intestinal crnica, notas cmo van surgiendo en ti unos
sentimientos de afecto hacia ella; movido por los
mismos decides no someterla en la ltima revisin
a la colonoscopia de control protocolizada, dado
que ella vive dichas exploraciones de forma muy
negativa. Qu mecanismo psicolgico est determinando tus decisiones?
1.
2.
3.
4.
5.

12.

5. Al final de la fase ltea se produce un descenso de

FSH previo a la menstruacin.

14.

Respecto a las amenorreas primarias, es FALSO que:

1. La causa ms frecuente son las disgenesias gonadales.
2. El sndrome de Swyer es una disgenesia gonadal
en la que es frecuente la aparicin de talla baja y
malformaciones asociadas.
3. El sndrome de Rokitansky en la que suele existir
alteraciones uterinas y de los dos tercios superiores de vagina.
4. El sndrome de Morris tiene cariotipo 46XY y
puede desarrollar disgerminoma.
5. En la hiperplasia suprarrenal congnita aparecen
genitales externos masculinizados, debido a un
trastorno enzimtico de la sntesis del cortisol.

Anulacin.
Contratransferencia.
Formacin reactiva.
Despersonalizacin.
Sublimacin.

Don Rafael es un varn de 65 aos de edad que

hace tres aos se jubil tras toda una vida trabajando como contable en una entidad financiera;
progresivamente ha ido mostrndose aptico y
desinteresado hacia su entorno, descuidando su
aspecto fsico y protagonizando algunos incidentes extraos; por ejemplo, ha sido descubierto en
varias ocasiones robando chucheras o pasteles, o
comindolos directamente del mostrador; no parece preocupado por esto y de hecho no refiere
queja ninguna; su lenguaje es escaso y su respuesta emocional escasa. Tiene leves fallos de memoria reciente pero su funcionamiento en otras reas
es normal y en las pruebas complementarias no
se encuentra causa aparente para su problema.
Cul de las afirmaciones siguientes sobre su problema es INCORRECTA?

15.

Usted sabe que el sndrome del ovario poliqustico

(SOP) se caracteriza por una alteracin hormonal
compleja. Respecto a la fisiopatologa, es FALSO que:
1. Afecta al 4-10% de las mujeres en edad reproductiva.
2. Aparece una hiperpulsatilidad de la GnRH.
3. Existe una concentracin srica media de LH elevada, con FSH normal o en el lmite inferior de la
normalidad.
4. En un 20-30% de casos aparece hiperprolactinemia moderada, que alcanza niveles anovulatorios.
5. El DHEA-S se encuentra elevado en el 20% de
las pacientes con ritmos circadianos de ACTH y
cortisol normales.

1. En algunos pacientes se encuentran inclusiones

citoplasmticas redondas, intensamente argirfilas, en neuronas corticales e hipocampales.
2. Las tcnicas de neuroimagen estructural pueden
evidenciar atrofia frontal y temporal.
3. Es frecuente que se encuentren reflejos primitivos
en la exploracin neurolgica.
4. Las alucinaciones visuales complejas son tpicas
de estos pacientes.
5. No es raro que estos pacientes sean calificados
inicialmente como depresivos.

13.

SIMULACRO 5

16.

En relacin al ciclo genital femenino es FALSO que:

1. La GnRH sintetizada por el hipotlamo estimula
la sntesis de gonadotropinas hipofisarias.
2. En la primera fase del ciclo, la FSH produce un
aumento del recuento folicular.
3. La LH tiene un solo pico, previo a la ovulacin.
4. El cuerpo lteo produce progesterona y estrgenos.

-3-

Paciente de 47 aos que acude a urgencias porque

desde hace 15 das presenta un sangrado que comenz como una regla normal, pero que no ha cedido, incluso llegando a sangrar ms que una regla.
Como antecedentes ginecolgicos destacan 2 partos
eutcicos y un legrado por aborto diferido; reglas
cada 26 das, de 5 das de duracin, no dolorosas. Le
solicita un test de embarazo en orina, siendo negativo su resultado. A la exploracin se objetiva un crvix de multpara, con restos hemticos en vagina en
cantidad similar a una regla. Le realiza una ecografa transvaginal en la que objetiva un tero regular
en anteversin de 8 cm, con un endometrio de aspecto secretor de 13 mm sin que parezca observarse patologa. Anejo derecho normal, anejo izquierdo con
formacin econegativa de 38 mm en ovario izquierdo de aspecto benigno. Respecto al cuadro clnico
que presenta la paciente, es FALSO que:

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1. Para cohibir la hemorragia, se debe pautar tratamiento estrognico.
2. Es recomendable el uso de AINEs y preparados
con hierro oral.
3. El cuadro clnico puede explicarse a ciclos disovulatorios.
4. Si persisten los cuadros de sangrado, se puede
plantear el uso de anticonceptivos hormonales,
DIU de levonorgestrel o ciruga.
5. Es recomendable repetir la ecografa a dicha paciente en 3 meses.

17.

4. Es ms frecuente en la raza negra.

5. Provoca esterilidad por alteracin de la cavidad
uterina.

20.

21.

18.

Inseminacin artificial de cnyuge.

Inseminacin artificial de donante.
Coito programado.
Fecundacin in vitro.
Fecundacin in vitro con donacin de ovocitos.

Candida albicans.
Candida glabrata.
Virus del papiloma humano.
Trichomona vaginalis.
Gardnerella vaginalis.

Qu tratamiento de eleccin recibira una mujer

de 29 aos, con dolor abdominal, dolor anexial,
temperatura de 38.2 C, que en los ltimos meses
ha mantenido relaciones sexuales sin proteccin,
presenta leucocitosis en la analtica y en la ecografa se observa en el anejo derecho una imagen de
5x7 cm con el signo de la rueda dentada?
1. Ciruga laparoscpica.
2. Ceftriaxona i.m. dosis nica y Doxiciclina v.o. 14
das.
3. Amoxicilina y cido clavulnico va oral durante
7 das.
4. Anticonceptivos orales durante 6 meses y mtodos barrera la primera semana.
5. Ciruga radical: histerectoma y doble anexectoma.

Mujer de 40 aos con un embarazo y parto normal hace 4 aos que tras 3 laparoscopias para
quistectomas ovricas por endometriosis presenta hipermenorrea y dismenorrea intensa a
pesar de tratamiento con anticonceptivos y AINE
junto a dolor intermenstrual que le ha obligado
a pedir varias bajas laborales. Adems, en los ltimos 4 meses presenta disquecia los 2 primeros
das de menstruacin. En la ecografa transvaginal se identifican 2 quistes endometrisicos en
ovario izquierdo (de 3 y 4 cm) y otro en ovario
derecho (de 4 cm). Qu opcin teraputica recomendara?

22.

En relacin con el liquen escleroso vulvar (LEV),

seale lo falso:
1. Afecta principalmente a la mujer peri y postmenopusica, aunque puede aparecer a cualquier edad,
incluido en la infancia.
2. Se caracteriza principalmente por prurito de intensidad variable, intermitente o permanente. Aunque
no es infrecuente el ardor vulvar y la dispareunia.
3. El riesgo de desarrollar un carcinoma epidermoide se estima en un 25-30% de los casos.
4. La confirmacin diagnstica se realiza mediante
el examen histolgico.
5. El tratamiento del LEV es mdico, orientado principalmente a calmar los sntomas y evitar la evolucin atrfica.

1.
2.
3.
4.

Tratamiento con anlogos de GnRH.

Laparotoma: histerectoma y doble anexectoma.
Laparoscopia: quistectoma ovrica bilateral.
Laparoscopia: liberacin de adherencias peritoneales.
5. Colocacin de DIU-Levonorgestrel.

19.

En qu infeccin vulvovaginal est indicado el

tratamiento de la pareja sistemticamente?
1.
2.
3.
4.
5.

Ante una paciente de 43 aos sin hijos, baja reserva ovrica y con un factor tubrico, qu tcnica
de reproduccin asistida considerara ms indicada?
1.
2.
3.
4.
5.

SIMULACRO 5

Seale la afirmacin verdadera con respecto a la

endometriosis:
1. El tabaco es factor de riesgo.
2. El patrn menstrual tpico son ciclos cortos con
sangrado menstrual abundante.
3. La prevalencia se mantiene constante en un 5% de
las mujeres en edad frtil.

23.

-4-

Mujer de 81 aos, diabtica e hipertensa, institucionalizada en una residencia de mayores, que

es trasladada al servicio de urgencias del hospi-

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tal, tras haber observado una cuidadora la presencia de una ulceracin en regin vulvar, que se
acompaa de secrecin serohemtica y mal olor.
Al preguntar a la paciente, que est consciente y
orientada, refiere que lleva mucho tiempo con esa
lesin, que es dolorosa y que previamente le picaba
mucho. En cuanto a la patologa que presenta la
paciente, es FALSO:

26.

1. La edad de aparicin ms frecuente se encuentra

entre los 65-80 aos, siendo rara antes de los 30
aos.
2. Los tratamientos con agentes inmunosupresores y
el tabaco son factores de riesgo.
3. La localizacin ms frecuente son los labios mayores, pero puede afectar tambin a labios menores, cltoris, horquilla y perin.
4. Son de utilidad en su diagnstico la vulvoscopia y
la tincin con azul de toluidina.
5. Se extiende principalmente por va hematgena,
siendo ms rara la extensin linftica o por continuidad.

24.

Paciente de 59 aos con prdidas de orina ocasionales con los esfuerzos, no necesitando protector
diario. Su calidad de vida no se ve ampliamente
afectada. Cmo catalogara su incontinencia y
qu tratamiento le propondra?

28.

Adenocarcinoma seroso.
Teratoma.
Adenoma mucinoso.
Tumor de clulas claras.
Tumor del seno endodrmico.

Mujer de 42 aos cuya mamografa de screening

es informada como BIRADS 4, qu significa dicho hallazgo?
1. Estudio de imagen incompleto, se necesitan otras
pruebas de imagen.
2. Mamografa con hallazgos probablemente benignos pero para confirmarlo es preciso hacer una
nueva mamografa en 6 meses.
3. Mamografa negativa. La paciente puede continuar el programa de cribado con normalidad.
4. Mamografa con hallazgos altamente sospechosos de malignidad y, por ello, es precisa la biopsia
para confirmar el diagnstico.
5. Mamografa con hallazgos probablemente malignos por lo que es necesaria la realizacin de biopsia diagnstica.

Mujer de 52 aos cuya ltima regla fue hace ms

de un ao, presenta una hemorragia vaginal de
varios das de evolucin, sin ningn otro sntoma
asociado. La ecografa muestra un endometrio engrosado de 11 mm, sin reas slidas ni hiperrefringentes. Se le practica una histeroscopia dignstica
con el resultado de hiperplasia endometrial atpica. Cul es la conducta a seguir ms adecuada?
1.
2.
3.
4.
5.

IB.
II.
IIIB.
IIIC1.
IIIC2.

Mujer de 43 aos que presenta tumoracin de 5

cm en ovario izquierdo, con ndices de resistencia
disminuidos y zona slidas-mixtas en su interior
en la ecografa. Hace 8 aos fue intervenida por
una masa anexial en el mismo lado, con diagnstico anatomopatolgico de endometrioma. Presenta
elevacin de marcadores tumorales especialmente
del CA 125. Cul es la estirpe tumoral que ms
probablemente presente la paciente?
1.
2.
3.
4.
5.

1. IU de urgencia: colocacin de banda suburetral

libre de tensin.
2. IU de esfuerzo: tratamiento rehabilitador.
3. IU mixta: colocacin de banda suburetral libre de
tensin.
4. IU de esfuerzo: colocacin de banda suburetral
libre de tensin.
5. IU de urgencia: administracin de frmacos anticolinrgicos.

25.

Paciente de 70 aos con diagnstico histolgico

de cncer de endometrio grado 2. La resonancia
magntica nos informa de una afectacin de mas
del 50% de la pared miometrial y posible afectacin cervical. Adems describen ganglios plvicos
aumentados de tamao con alta probabilidad de
invasin carcinomatosa. El resto de la pelvis no
muestra afectacin tumoral. En qu estadio tumoral se encuentra la paciente?
1.
2.
3.
4.
5.

27.

SIMULACRO 5

Histerectoma simple.
Histerectoma radical.
Conducta expectante.
Anlogos de GnRH.
Histeroscopia quirrgica con ablacin endometrial.

29.

-5-

El diagnstico prenatal tiene como finalidad diagnosticar con la mayor precocidad posible un de-

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fecto congnito o bien establecer la ausencia del
mismo, ya que la confirmacin de la normalidad
contribuye a reducir la ansiedad materna durante
el resto de la gestacin. En relacin a los marcadores bioqumicos de cromosomopata para los distintos screening, es cierto que:

4. Rotura de vasa previa: reexplorar y si est en dilatacin completa realizar un parto instrumental con
frceps para extraccin fetal inmediata.
5. Rotura de vasa previa: cesrea urgente.

32.
1. La fraccin libre de la gonadotropina corinica
(f-HCG) est disminuida en la trisoma 21.
2. La protena plasmtica asociada al embarazo (PAPP-A) est aumentada en la trisoma 21.
3. La alfa feto-protena (AFP) est disminuida en la
trisoma 21.
4. El estriol no conjugado (uE3) est aumentado en
la trisoma 21.
5. La inhibina A est disminuida en la trisoma 21.

30.

Paciente primigesta de 31 semanas con un embarazo gemelar monocorial biamnitico con el

primer gemelo en ceflica y un peso fetal estimado de 1300 g y el segundo gemelo en ceflica
con un peso fetal estimado de 1150 g, que acude
a Urgencias con dinmica uterina regular y una
dilatacin cervical de 3 cm. La va del parto ms
adecuada ser:
1. Cesrea por edad gestacional inferior a 32 semanas.
2. Cesrea por pesos fetales estimados inferiores a
1500 g.
3. Cesrea por gestacin gemelar monocorial.
4. Parto vaginal de ambos gemelos.
5. Parto vaginal con versin interna y gran extraccin del segundo gemelo.

Acude a urgencias una paciente de 28 aos con

amenorrea de 9 semanas por metrorragia menor que una regla, sin dolor. Le solicita un test de
embarazo que es positivo. A la exploracin ginecolgica se objetivan restos hemticos escasos en
vagina, no sangrado activo, crvix cerrado. En la
ecografa trasvaginal se objetiva una vescula gestacional de 18 mm con un embrin de 3 mm en el
que no se objetiva latido cardiaco. Seale la respuesta INCORRECTA:

33.

1. Se trata de una amenaza de aborto, por lo tanto

trataremos con reposo relativo y control ecogrfico en 7-10 das.
2. Es recomendable el uso de progesterona natural
micronizada va vaginal u oral.
3. Este cuadro suele aparecer en el 20% de las pacientes.
4. Practicaremos legrado evacuador al tratarse de un
aborto diferido, ya que no hay latido.
5. La amenorrea no coincide con la datacin ecogrfica.

31.

SIMULACRO 5

Gestante de 33 semanas con contracciones regulares (2 contracciones /10 minutos), a la exploracin

cervical se objetiva un crvix permeable un dedo,
borramiento 50%, consistencia media y posicin
posterior. Mediante ecografa vaginal se obtiene
una cervicometra de 21 mm. Analtica dentro de
lmites normales. En esta situacin, usted indicara:
1. Realizar test de fibronectina y slo si es positivo
realizar maduracin pulmonar fetal con corticoides e hidratacin.
2. Maduracin pulmonar fetal con corticoides de
forma domiciliaria e hidratacin.
3. Maduracin pulmonar fetal con corticoides en ingreso hospitalario.
4. Maduracin pulmonar fetal con corticoides y tocolisis intravenosa en ingreso hospitalario.
5. Tocolisis intravenosa, hidratacin y reposo absoluto en ingreso hospitalario.

Secundigesta de 38 semanas con embarazo de curso normal que tras 3 horas con dinmica uterina
espontnea alcanza los 4 cm con monitorizacin
fetal reactiva. En ese momento se produce amniorrexis espontnea con salida de lquido amnitico
hemorrgico y aparece un patrn sinusoidal a 100
lpm en el registro fetal. Cul sera su diagnstico
y actitud?

34.

1. Abruptio placentae: cesrea urgente.

2. Abruptio placentae: realizar pH de sangre fetal.
3. Abruptio placentae: reexplorar y si est en dilatacin completa realizar un parto instrumental con
frceps para extraccin fetal inmediata.

-6-

Gestante primigesta de 36 aos, que acude al hospital en la semana 39 de gestacin por inicio de
trabajo de parto. Despus de un periodo de dilatacin de 8 horas y varias exploraciones iguales sin
cambios, llega a 8 cm de dilatacin y la presentacin se encuentra en un II plano de Hodge. El
RCTG es rigurosamente normal y presenta buena
dinmica uterina. Ante la no evolucin y el cansancio materno, qu actitud tomara?

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1.
2.
3.
4.
5.

35.

Realizar una ventosa.

Realizar una cesrea.
Realizar un frceps.
Realizar una microtoma fetal (pHmetra).
Dejar evolucionar 6 horas ms para intentar un
parto por va vaginal.

1. No se han calculado correctamente los requerimientos calricos, ya que la ecuacin de Harris-Benedict

no tiene ninguna utilidad en el medio hospitalario.
2. Deberan haber trascurrido al menos 7-10 das
para que estuviese indicado iniciar nutricin parenteral.
3. Un residuo gstrico elevado puede ser una de las
complicaciones que obliguen a suspender la nutricin parenteral.
4. No est indicado soporte nutricional en este paciente por tener una albmina dentro de la normalidad.
5. Ninguna opcin es correcta.

Paciente de 27 aos que acude a urgencias refiriendo malestar general y temperatura de 38.3 C
en domicilio. Tuvo un parto instrumental (frceps)
hace 5 das. Hace dos das fue dada de alta con
buen estado general. Actualmente est con lactancia materna. La temperatura en urgencias es de
39.2 C. Se realiza una correcta anamnesis y una
exploracin minuciosa, sin hallazgos llamativos.
Teniendo en cuenta el diagnstico de sospecha,
qu actitud NO estara indicada?

38.

1. Extraer analtica completa con hemograma, bioqumica, coagulacin, PCR y VSG.

2. Extraer urocultivo.
3. Extraer hemocultivos.
4. Iniciar tratamiento antibitico emprico.
5. Suspender la lactancia.

36.

En el caso anterior, a los 2 das de iniciar la nutricin el paciente comienza con disnea de reposo, y
analtica con fsforo: 1.8 mEq/L. Seale la opcin
VERDADERA:
1. Es la complicacin ms grave y frecuente de la
nutricin artificial.
2. Se podra haber evitado administrando al paciente
un mayor aporte calrico.
3. Se suele asociar con alteraciones electrolticas,
tales con hipopotasemia, hiperfosfatemia, hipermagnesemia.
4. Entre sus posibles complicaciones hay que tener
en cuenta el desencadenamiento de arritmias, con
potencial mortal.
5. Slo se asocia a la administracin de nutricin parenteral.

Gestante de 31 semanas que acude a urgencias

hospitalarias por presentar una tensin arterial
de 150/95. No refiere tensiones altas en controles
previos. Las tensiones durante su estancia son
normales. Se realiza analtica de orina con resultado de normalidad. La paciente refiere cefalea
sin otra sintomatologa asociada. El hemograma,
la coagulacin y la bioqumica completa tampoco
muestran alteraciones. Ante estos hallazgos, cmo
clasificara el estado hipertensivo de la paciente y
qu tratamiento propondra:

39.

Seale la afirmacin FALSA en relacin con el

Sndrome Pluriglandular Autoinmune tipo 1:
1. Es caracterstica la candidiasis mucocutnea.
2. Al igual que en el sndrome glandular autoinmune
tipo 2 se asocia a ciertos haplotipos.
3. Puede llegar a asociarse a diabetes mellitus.
4. La mayora de los pacientes presentan adrenalitis
autoinmunitaria.
5. Las mujeres presentan con mayor frecuencia hipogonadismo que los hombres.

1. Preeclampsia e ingreso urgente, dada la cefalea de

la paciente.
2. Hipertensin crnica y tratamiento antihipertensivo.
3. Hipertensin gestacional y tratamiento antihipertensivo.
4. Hipertensin gestacional y controles ambulatorios de tensin arterial.
5. Preeclampsia y tratamiento antihipertensivo.
40.
37.

SIMULACRO 5

Paciente de 74 aos que ingresa por anorexia, vmitos incoercibles y dolor abdominal, con prdida
de 12 kg en el ltimo mes. En el TAC se objetiva
obstruccin intestinal. Protenas totales: 6.5 mg/
dl, albumina: 3.6 mg/dl. Se decide nutricin parenteral, aportndole 1800 kcal segn la ecuacin de
Harris- Benedict. Seale la opcin VERDADERA:

Varn de 39 aos, con diarrea de semanas de evolucin, de ms de 10 deposiciones lquidas al da.

Glucosa: 189 mg/dl, Cr: 2,1 mg/dl, K: 2,9 mEq/L,
5-HIAAo en rango de normalidad, hipoclorhidria.
Seale el diagnstico de mayor sospecha:
1. Glucagonoma.
2. Tumor carcinoide.

-7-

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3. Sndrome de Zollinger-Ellison.
4. Sndrome de Werner-Morrison.
5. Neoplasia endocrina mltiple 2B.

41.

44.

Nia de 6 aos de edad con botn mamario y vello

pbico. Tanner 2, velocidad de crecimiento acelerada, edad sea 9 aos y LH y FSH elevadas, con
17-OH progesterona y estradiol elevados. Respecto a la entidad que usted sospecha seale la opcin
que considere ms correcta:

Varn de 56 aos con poliuria y polidipsia y prdida de 8 kg de peso. Glucemia venosa al azar de 324
mg/dl y cuerpos cetnicos negativos. Cul sera la
actitud ms correcta?

45.

Seale la opcin FALSA en relacin a la diabetes

inspida:
1. La deshidratacin severa es una manifestacin
clnica infrecuente en adultos sanos con diabetes
inspida.
2. Una osmolalidad urinaria de 800 mOsm/kg tras la
prueba de la sed es sugestiva de polidipsia primaria.
3. El sndrome de Wolfram se asocia a la existencia
de diabetes inspida nefrognica.
4. La hipoosmolalidad urinaria en relacin a la plasmtica tras la administracin de desmopresina, es
caracterstica de la diabetes inspida nefrognica.
5. Las manifestaciones clnicas suelen aparecer de
forma ms aguda en la diabetes inspida central
que en la nefrognica.

1. Insistir en la prdida de peso y aadir un antidiabtico oral como el exenatide que le ayude a perder peso.
2. Tendra que confirmar el diagnstico de diabetes
con una segunda analtica.
3. Dieta, ejercicio y comenzar tratamiento con metformina.
4. Actualmente estara indicado iniciar tratamiento
con insulina.
5. Metformina y sulfonilurea.

43.

Una paciente de 35 aos, que recibe tratamiento

con neurolpticos por un cuadro psictico, acude a
consultas de endocrinologa por amenorrea secundaria de 6 meses de evolucin. Presenta en la analtica una cifra de prolactina de 138 ng/mL, test
de embarazo negativo, y en la RMN de silla turca
no se observan hallazgos significativos. Seale la
opcin CORRECTA:
1. Ante la presencia de amenorrea se debe iniciar
tratamiento con cabergolina en dosis altas.
2. La RMN normal descarta la existencia de un microprolactinoma.
3. Se debe suspender el neurolptico y repetir el anlisis en 4 semanas para valorar si la hiperprolactinemia es secundaria a frmacos.
4. Se debe consultar a su psiquiatra si es posible modificar el tratamiento, y en caso negativo, se debe
iniciar tratamiento con anticonceptivos orales.
5. Se debe mantener el neurolptico e inducir menstruaciones con progestgenos de forma cclica.

1. Es obligatorio la realizacin de un TAC o RMN

craneal.
2. En un alto porcentaje se debe a quistes foliculares.
3. En el caso de los nios la etiologa suele ser idioptica.
4. Se trata de un cuadro de pseudopubertad precoz,
ya que el desarrollo puberal no ha sido completo.
5. Debera realizarse un cariotipo.

42.

SIMULACRO 5

Mujer de 29 aos, obesa (IMC 32), fumadora de

10 cigarrillos da y con antecedentes de diabetes
gestacional, es remitida a tu consulta ante el hallazgo de una glucemia venosa en ayunas de 119
mg/dl confirmada en una segunda determinacin
(G: 117 mg/dl). Qu haramos a continuacin?

46.

1. Iniciar tratamiento con metformina ya que la paciente tiene una glucemia basal alterada y otros
factores de riesgo asociados.
2. Realizara una sobrecarga oral de glucosa.
3. Iniciar tratamiento con exenatide para favorecer
la prdida de peso.
4. No hay que hacer nada.
5. Le advertira del riesgo que tiene de diabetes y
retirara los hidratos de carbono de su dieta.

Paciente de 41 aos ingresado en UCI tras sndrome coronario agudo, con ventilacin mecnica y
drogas vasoactivas. En una analtica se objetiva
TSH: 0,23 mcUI/ml (0,4-4 mcUI/ml). Cul sera
su actitud ante este hallazgo?
1. Se trata, claramente, de una enfermedad sistmica
no tiroidea y, por lo tanto, no es necesario hacer
nada ms en este sentido.
2. Puede tratarse de una resistencia a hormonas tiroideas asociada a enfermedad severa y debemos
instaurar tratamiento con dosis elevadas de L-tiroxina y corticoides.
3. Se trata de un hipertiroidismo primario, probablemente, por enfermedad de Graves-Basedow

-8-

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y debemos solicitar una gammagrafa tiroidea e
instaurar tratamiento con antitiroideos.
4. Se trata de un hipotiroidismo, probablemente primario, y debemos solicitar una ecografa cervical
e instaurar tratamiento con L-tiroxina.
5. Puede tratarse de un sndrome de enfermedad sistmica no tiroidea por lo que ampliaremos la analtica
y realizaremos un seguimiento analtico del paciente.

47.

pulmonar obstructiva crnica. Recientemente le

han detectado una glicemia basal en ayunas de 143
mg/dl. Consulta a urgencias porque desde hace 24
h presenta palpitaciones rpidas e irregulares con
sensacin de mareo. Se realiza un electocardiograma que muestra una taquicardia irregular de
QRS estrecho a 137 lpm, observndose entre los
intrvalos RR mltiples pequeas ondas de distinta duracin y morfologa, sin otros hallazgos. En
relacin a la arritmia que presenta este paciente
no es cierto:

Paciente de 62 aos de edad, diagnosticado hace 6

meses de carcinoma diferenciado de tiroides, tratado mediante tiroidectoma total y linfadenectoma del compartimento central, objetivndose en
la anatoma patolgica en diagnstico referido con
un foco de dimetro mximo de 4,5 cm y afectacin ganglionar en 4 de 12 ganglios aislados. Tras
el tratamiento, el paciente recibi tratamiento con
150 mCi de I-131, objetivndose en el rastreo corporal total post-dosis captacin a nivel del lecho
tiroideo sin otros focos a distancia. Cul de las siguientes pruebas considera menos adecuada para
realizar, de entrada, en la revisin actual?

1. Esta arritmia la padece un 1-2% de la poblacin

general.
2. El riesgo de AVC cardioemblico no es despreciable.
3. Si no se controla la frecuencia cardiaca a lo largo
del tiempo puede provocar insuficiencia cardiaca.
4. No tiene asociacin familiar.
5. Debe realizarse el diagnstico diferencial con en
flutter auricular.

50.
1. Determinacin de TSH y T4L.
2. Determinacin de tiroglobulina y Ac antitiroglobulina tras estmulo con TSHrh.
3. Ecografa cervical.
4. TC crvico-torcico con contraste.
5. Rastreo corporal total tras estmulo con TSHrh.

48.

Varn de 64 aos, hipertenso y diabtico tipo 2 de

8 aos de evolucin en tratamiento con insulina.
Cardiopata isqumica que debut hace 2 aos con
ventculo izquierdo ligeramente dilatado y funcin
sistlica del 41%, y filtrado glomerular de 39 ml/
min. El paciente recibe aspirina, atenolol y enalapril. Su ECG actual muestra bradicardia sinusal a
42 lpm, con ondas T picudas en cara anterior y un
QRS de 130 m. Cul de las siguientes actitudes
sera la ms apropiada?

Un paciente de 17 aos, varn, sin antecedentes de

inters, acude al hospital por un cuadro de 2 das
de evolucin de fiebre alta, vmitos y dolor torcico no irradiado. Se le realiza un electrocardiograma que muestra ondas T discretamente negativas
de V2 a V5 , DI, DII y aVF. Los maracdores de
lesin miocrdica resultan positivos con una troponina T en meseta elevada por 8 veces su valor
normal. Usted establece el diagnstico de miocarditis. Cul de las siguientes considera errnea de
acuerdo con el diagnstico que ha establecido?
1. Lo ms fecuente es que sea causada por virus.
2. La biopsia endomiocrdica es imprescindible para
el diagnstico.
3. Los hallazgs en el ECG suelen se muy variables,
desde la inversin de la onda T al ascenso del segmento ST o la aparicin de un bloqueo de rama.
4. Puede presentarse en forma de muerte sbita por
fibrilacin ventricular.
5. Hay que realizar un ecocadiograma para valorar la
funcin ventricular.

1. Citar al paciente en un ao dado que est estable

de su cardiopata.
2. Aadir al tratamiento 1 comprimido de digoxina
al da.
3. Solicitar una analtica con niveles de potasio.
4. Solicitar un angioTAC de arterias coronarias.
5. Debera implantarse un marcapasos definitivo
DDD.

49.

SIMULACRO 5

51.

Paciente varn de 77 aos, exfumador, con antecedentes de hipertensin arterial en tratamiento

con 10 mg de enalapril; obesidad y enfermedad

-9-

Un paciente varn de 81 aos, afecto de hipertensin arterial en tatamiento con diltiazem acude
al servicio de Urgencias por haber presentado un
sncope brusco mientras paseaba a su perro. Al
interrogatorio nos explica que desde hace 4 meses, cuando sale a pasear al perro tiene que parar a los 100 metros porque presenta fatiga con
sensacin disneica y, en ocasiones, un dolor que
describe como un peso en regin retrosternal. En
el ECG destacan ondas R altas en V4-V5, estando

booksmedicos.org

52.

en ritmo sinusal. A la exploracin usted detecta

un soplo sistlico intenso de carcter rugoso en
focus artico irradiado a cartidas. En relacin
a la enfermedad que presenta el paciente, seale
la corecta:

nusal con pobres voltajes y alternancia elctrica.

A la exploracin fsica, la paciente est diafortica, oligrica y con un pulso que disminuye con
la inspiracin. Cul sera su primera sospecha
diagnstica?

1. Presenta una micardiopata hipertrfica obstructiva y hay que valorar implantar un desfibrilador
automtico.
2. Por la edad, cualquier intervencin quirrgica cardiaca ser rechazada.
3. Precisa de una vlvula en posicin artica mecnica.
4. Precisa de una vlvula en posicin artica biolgica.
5. Sin duda debera implantarse una prtesis en posicin artica transcatter.

1.
2.
3.
4.
5.

54.

55.

Toracocentesis.
Ecocardiograma urgente-Pericardiocentesis.
AngioTAC torcico urgente-Pericardiocentesis.
Angiografa-fibrinolisis.
Fibrobroncoscopia.

En un paciente portador de marcapasos que acude a la consulta por aumento de edemas y hepatomegalia dolorosa de 3 traveses de dedo, desde el
implante del marcapasos y que niega disnea, ortopnea o DPN y a la auscultacin cardiaca destaca
soplo sistlico eyectivo que aumenta con la inspiracin profunda, qu debemos sospechar?
1.
2.
3.
4.
5.

56.

Neumotrax.
Atelectasia.
Taponamiento cardiaco.
Neumona.
Tromboembolismo pulmonar.

En relacin al caso previo, cul cree usted que

sera la medida diagnstico-teraputica ms urgente?
1.
2.
3.
4.
5.

Paciente mujer de 68 aos, exfumadora, con

antecedentes de hipercolesterolemia y diabetes
mellitus tipo 2 de 3 aos de evolucin. Hace 5
meses present un infarto de miocardio anterolateral extenso Killip III que curs con fibrilacin
venticular primaria. Fue sometida a intervencionismo coronario percutneo, implantndose un
stent farmacoactivo sobre una lesin inicialmente oclusiva en la descendente anterior proximal a
las 6 horas del inicio de los sntomas. La fraccin
de eyeccin al alta hospitalaria fue del 32%, indicndose tratamiento con AAS, carvedilol, enalapril, clopidogrel y eplerenona. Usted visita a la
paciente 5 meses ms tarde. Se ha encontrado
bien, con disnea a muy grandes esfuerzos y el
ECG que le practica muestra ritmo sinusal a 72
lpm con un QRS de 90 ms. Aporta un ecocardiograma realizado la semana previa a su visita donde destaca un ventrculo izquierdo ligeramente
dilatado con una funcin sistlica del 32%. En
relacin al manejo de esta paciente, cul le parece la ms correcta?
1. Debe aadirse al tratamiento verapamil a dosis
antianginosas.
2. Se debe indicar un desfibrilador automtico implantable (DAI).
3. Se beneficiara de un resincronizador.
4. Habr que plantearse un trasplante cardiaco.
5. Debera aadirse al tratamiento digoxina.

53.

SIMULACRO 5

Hepatopata crnica por virus hepatitis C.

Fallo heptico agudo por amiodarona.
Tromboembolismo pulmonar.
Insuficiencia tricuspdea.
Taponamiento cardiaco.

Varn de 78 aos sin FRCV y sin enfermedades

importantes que presenta cuadro de dolor torcico y sncope en la ltima semana. En la EF destaca soplo sistlico irradiado a cartidas que borra
segundo tono y en ECG aparecen datos de HVI.
Cul sera la actitud ms apropiada en este paciente?
1. Ergometra.
2. Ecocardiograma.
3. Holter para descartar BAVC como causa del sncope.
4. Coronariografa por angina inestable y sncope.
5. Ergometra con istopos por alteracin en la repolarizacin.

Est usted trabajando en un servicio de Urgencias y atiende a una paciente con neoplasia de
mama que acude por disnea. En la Rx trax no
se consigue distinguir la silueta cardiaca porque
presenta un derrame pleural importante. Se ha
practicado un ECG que muestra taquicardia si-

-10-

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57.

58.

Paciente de 34 aos de edad, no fumador, que consulta por disnea de esfuerzo de varios aos de evolucin. En la exploracin funcional se observa un
patrn obstructivo con prueba broncodilatadora
negativa y una DLCO del 56% del terico. En la
Rx trax se aprecian signos de hiperinsuflacin
pulmonar y en la TAC torcica zonas de enfisema
panacinar que predomina en lbulos inferiores.
Indique cul es el diagnstico ms probable:

adenopatas mediastnicas, sin observarse captaciones patolgicas a ningn otro nivel del organismo. La exploracin funcional respiratoria es
normal. Se le realiza una broncoscopia con biopsia
de la masa del LID (con resultado de carcinoma
epidermoide) y puncin transbronquial aspirativa
de las adenopatas mediastnicas (con resultado de
muestra no representativa de ganglio linftico).
Seale cul sera la actitud ms adecuada:

1.
2.
3.
4.
5.

1. Lobectoma inferior derecha, puesto que se ha

descartado razonablemente la naturaleza tumoral
de las adenopatas mediastnicas.
2. Realizacin de test de esfuerzo cardiopulmonar
para valorar la operabilidad.
3. Mediastinoscopia, para estudiar las adenopatas
mediastnicas.
4. Quimiorradioterapia, ya que se trata de un estadio
III-A.
5. RMN cerebral, para estudiar la posible existencia
de metstasis cerebrales.

EPOC por dficit de alfa-1-antitripsina.

Histiocitosis X.
Sarcoidosis pulmonar.
Linfangioleiomiomatosis.
Fibrosis pulmonar idioptica.

Cul es la primera prueba diagnstica que hay

que realizar en un paciente con sospecha clnica de
derrame pleural?
1.
2.
3.
4.
5.

59.

Ecografa torcica.
Radiografa posteroanterior y lateral de trax.
TAC torcica.
Toracocentesis diagnstica.
TAC torcica helicoidal.

61.

Un paciente de 70 aos, fumador, operado de prtesis de cadera, presenta dolor torcico de inicio
brusco. En la Rx trax se objetiva un derrame
pleural derecho, con caractersticas de exudado
hemtico. Indique cul es el diagnstico ms probable:
1. Derrame pleural paraneumnico.
2. Derrame pleural tumoral.
3. Derrame pleural secundario a embolismo pulmonar.
4. Derrame pleural por insuficiencia cardiaca.
5. Quilotrax.

60.

SIMULACRO 5

Acude a su consulta un paciente refiriendo ligera

somnolencia diurna y cefalea matutina frecuente.
Se trata de un paciente fumador, de 69 aos de
edad, con un IMC (ndice de masa corporal) de
38 kg/m2, que al interrogatorio dirigido refiere tos
y expectoracin habitual, sin otros sntomas salvo
que es roncador habitual. A continuacin se detallan las pruebas que le realiza con sus resultados.
Rx trax: normal. Gasometra arterial respirando
aire ambiente: pH 7,36, PaCO2 65 mmHg, PaO2
63 mmHg, HCO3 38 mEq/L. Exploracin funcional respiratoria: FVC 2430 ml (60%), FEV1 2340
ml (78%), FEV1/FVC 0,91, CPT 4280 ml (65%),
VR 1200 ml (85%). Polisomnografa: IAR 4, SatO2
media durante el sueo 80%, SatO2 mnima durante el sueo 69%. Indique cul, de los siguientes, considera el tratamiento ms adecuado en este
paciente:
1. Prdida de peso.
2. Prdida de peso y ventilacin mecnica no invasiva nocturna.
3. Prdida de peso y CPAP nocturno.
4. Prdida de peso y tratamiento broncodilatador.
5. Prdida de peso y estimulantes respiratorios (almitrina o teofilina).

Paciente de 65 aos de edad, fumador activo, que

consulta por tos y expectoracin hemoptoica de 2
meses de evolucin. En la Rx trax se observa una
masa pulmonar en el LID. Se le realiza TAC torcica donde se confirma la existencia de una masa
slida en LID, de 6 cm de dimetro, y se observa
adems una adenopata paratraqueal derecha de
1.5 cm de dimetro y otra subcarinal de 2 cm de
dimetro. Se le realiza una tomografa por emisin
de positrones donde se observa captacin patolgica de fluorodesoxiglucosa a nivel de la masa del
LID, y captacin indeterminada a nivel de las dos

62.

-11-

Paciente de 53 aos de edad, camionero de profesin,

fumador y obeso. Acude a su consulta por un cuadro
de hipersomnolencia diurna de 2 aos de evolucin.
Su pareja asegura que ronca durante la noche. La
gasometra arterial muestra pH 7,38, PaCO2 44
mmHg, PaO2 89 mmHg, HCO3 25 mEq/L. La espi-

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rometra muestra FVC 4890 ml (89%), FEV1 3400
ml (85%), FEV1/FVC 0,75. Le realiza usted una polisomnografa que muestra los siguientes resultados:
IAR 25, SatO2 media durante el sueo 94%, SatO2
mnima durante el sueo 82%. Indique cul de las
siguientes afirmaciones le parece correcta:

4. Tiene una alteracin ventilatoria obstructiva con

disminucin de la difusin.
5. La espirometra es normal, pero la DLCO est
disminuda, por lo cual la causa ms probable es
una alteracin vascular.

1. Tiene un sndrome de obesidad-hipoventilacin.

Hay que recomendar prdida de peso e iniciar
tratamiento con ventilacin mecnica no invasiva
nocturna.
2. Es un roncador simple. Tan slo se debe recomendar prdida de peso.
3. Tiene un sndrome de apnea del sueo. Hay que
recomendar prdida de peso.
4. Tiene un sndrome de apnea del sueo. Hay que
recomendar prdida de peso e iniciar tratamiento
con CPAP nocturno.
5. Asocia un sndrome de apnea del sueo con un
sndrome de obesidad-hipoventilacin, por lo que
hay que recomendar prdida de peso e iniciar tratamiento con CPAP nasal nocturna.

63.

64.

65.

Paciente de 23 aos de edad, polnico, que en los

ltimos 2 meses presenta disnea, sibilancias, tos y
opresin precordial, sobre todo al levantarse por
la maana. La exploracin fsica es normal, al
igual que la radiografa de trax. Se le solicita una
espirometra forzada cuyos resultados son: FEV1
4140 ml (99%), FVC 5250 ml (104%), FEV1/FVC
79%. Qu prueba debe solicitar a continuacin?
1.
2.
3.
4.

Pletismografa.
Prueba broncodilatadora.
Test de metacolina.
Pruebas cutneas frente a neumoalrgenos habituales, hemograma e IgE total.
5. Test del sudor.

Paciente de 50 aos de edad sometido a un trasplante

de pulmn bilateral por fibrosis pulmonar idioptica. A los 3 meses de realizado el trasplante el paciente
comienza con un cuadro clnico rpidamente progresivo que consiste en tos, disnea, insuficiencia respiratoria, fiebre y aparicin de infiltrados pulmonares
bilaterales. Seale cul de las siguientes exploraciones es la ms rentable para llegar al diagnstico:
1.
2.
3.
4.
5.

SIMULACRO 5

66.

Lavado broncoalveolar.
Biopsia transbronquial.
Hemocultivos.
Espirometra.
Cultivo de esputo.

Acude a su consulta un paciente de 61 aos de edad,

de profesin administrativo, no fumador, por un cuadro de disnea de curso progresivo y tos de 8 meses de
evolucin. No refiere exposicin a txicos en el mbito domstico. En la exploracin fsica se aprecian
acropaquias y crepitantes en las bases en la auscultacin pulmonar. La radiografa de trax muestra una
afectacin intersticial reticular de predominio en bases. Cul es el diagnstico ms probable?
1.
2.
3.
4.
5.

Una paciente de 35 aos est siendo estudiada en

consulta de Neumologa por tos y disnea de grandes esfuerzos. No es fumadora. Se le solicita un
estudio funcional respiratorio que arroja los siguientes resultados: FEV1 2400 ml (62%), FVC
4000 ml (102%), cociente FEV1/FVC 0.60, DLCO
57%. Cul de las siguientes afirmaciones acerca
de este estudio funcional le parece correcta?

67.

1. Tiene una restriccin parenquimatosa como

muestra el descenso en la difusin de CO. Se debe
realizar una pletismografa que lo confirme.
2. Se trata de una alteracin ventilatoria restrictiva
extraparenquimatosa inspiratoria.
3. La superficie til de la membrana alveolocapilar
es normal.

Sarcoidosis.
Fibrosis pulmonar idioptica.
Histiocitosis de clulas de Langerhans.
Neumona intersticial descamativa.
Proteinosis alveolar.

Varn de 30 aos que acude a su mdico de atencin primaria por molestias farngeas y sensacin
de afona de 6 meses de evolucin. Refera asimismo molestias ocasionales retroesternales. Refera
consumo ocasional de magaldrato por pirosis y
regurgitacin ocasional. Valorado por ORL en la
laringoscopia indirecta observa ligero eritema de
la regin interaritenoidea. Cul de las siguientes
afirmaciones es cierta?
1. Seguramente el paciente presentara datos de esofagitis en una gastroscopia.
2. La causa ms probable de la patologa que presenta ser la infeccin por H. pylori.

-12-

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3. Probablemente mejore con ranitidina, siendo su
tratamiento de eleccin su asociacin con anticidos a demanda.
4. La existencia de otros sntomas respiratorios
como el asma o la tos permite descartar la existencia de una enfermedad por reflujo gastroesofgico.
5. El tratamiento con rabeprazol asociado a cinitaprida constituyen un tratamiento eficaz a largo
plazo.

68.

1.
2.
3.
4.
5.

71.

Seale, de entre las siguientes, cul NO es una

pauta adecuada para el tratamiento erradicador
de la infeccin por H. pylori:
1. Omeprazol 20 mg/12 horas + Amoxicilina 1 g/12
horas + metronidazol 250 mg/8 horas.
2. Omeprazol 20 mg/12 horas + Amoxicilina 1 g/12
horas + claritromicina 550 mg/12 horas + metronidazol 250 mg/8 horas.
3. Rabeprazol 20 mg/12 horas + Omeprazol 20
mg/12 horas + Amoxicilina 1 g/12 horas.
4. Pantoprazol 40 mg/12 horas + Amoxicilina 1 g/12
horas + levofloxacino 250 mg/12 horas.
5. Pantoprazol 40 mg/12 horas + levofloxacino 250
mg/12 horas + metronidazol 250 mg/8 horas.

69.

70.

Sndrome hipereosinfilo.
Estenosis pptica.
Achalasia.
Esofagitis eosinoflica.
Esofagitis candidisica.

Varn de 36 aos que acude a urgencias por importante distensin abdominal, diarrea sanguinolenta
de 18 deposiciones al da, fiebre de 40.2 C e importante deterioro del estado general. La analtica
practicada aport los siguientes resultados: Hb 7.9
g/dl, leucocitos 28.000/dl, plaquetas 385.000, fibringeno 530, urea 44, creatinina 1.4, GOT 34, GPT
33, bilirrubina 0.6, GGT 30, amilasa 72, LDH 600,
sodio 146, potasio 3.2. Los coprocultivos, parsitos
y toxina de Clostridium difficile fueron negativos.
En la rectoscopia se observaba una mucosa con
restos de sangre roja y mucosa friable y con mltiples ulceraciones cubiertas de exudado purulento.
Se instaur tratamiento con metilprednisolona a
dosis de 60 mg/da, ciprofloxacino 500 mg/12 horas y metronidazol 250 mg/8 horas. A las 48 horas
contina igual, con ms dolor. Se realiza una radiografa simple de abdomen donde se comprueba
importante dilatacin colnica con un transverso
de 12 cm y aire libre peritoneal. Seale la opcin
correcta respecto a lo que hara en esta situacin:
1. Es demasiado pronto para observar mejora, por
lo que es prudente esperar.
2. Realizar una colonoscopia completa para valorar
la extensin de la enfermedad.
3. Debe plantearse colectoma subtotal urgente.
4. Puede plantearse iniciar tratamiento con ciclosporina i.v.
5. Una alternativa vlida es iniciar tratamiento con
infliximab i.v.

Mujer de 68 aos que acude al ser estudiada por

disfagia. En una manometra se observa a nivel
cricofarngeo un tono hipercontrctil con ondas
peristlticas en cuerpo esofgico y relajacin adecuada del esfnter esofgico inferior. Cul sera la
causa ms probable de dicho trastorno?
1.
2.
3.
4.
5.

SIMULACRO 5

Ictus por embolia de la cerebral media.

Distrofia muscular de Duchene.
Lesin del nervio hipogloso.
Esclerodermia.
Enfermedad de Pompe.

72.

Varn de 24 aos que acude a urgencias por disfagia sbita mientras coma carne y sialorrea. En
la endoscopia practicada en urgencias tras extraccin del bolo crnico impactado en esfago medio
se observa una mucosa normal. Se toma una biopsia que nicamente demuestra la existencia de 45
eosinfilos por campo en la mucosa. La analtica
era la siguiente: Hb 13.6 g/dl, 11.300 leucocitos/
mm3 con neutrfilos 54%, linfocitos 25%, monocitos 13%, eosinfilos 2 %, plaquetas 165.000/mm3,
creatinina 1.0, urea 66, GOT 25, GPT 38, GGT 13,
bilirrubina 1.1, sodio 147, potasio 4.4. Cul es el
diagnstico ms probable?

Varn de 17 aos con sndrome de Down que acude a consulta por diarrea de 4 deposiciones al da
lquidas sin productos patolgicos. La exploracin
fsica era anodina y en la analtica destacaba: Hb
10.9 g/dl, leucocitos 7.000/dl con 55% neutrfilos,
plaquetas 225.000, fibringeno 210, urea 12, creatinina 1.0, GOT 14, GPT 11, bilirrubina 0.7, GGT
25, amilasa 42, LDH 220, sodio 142, potasio 3.9,
protena C reactiva 4.8 mg/dl, ferritina 5 ng/ml.
Los coprocultivos y parsitos fueron negativos. En
el estudio inmunolgico se apreciaba ANA + a ttulo 1/40, pANCA -, ASCAs -, Acs anti-transglutamidasa tisular + a ttulo 320 UI/ml. Cul sera la
siguiente actitud a realizar en este paciente?
1. Retirara el gluten de la dieta.
2. Solicitara cultivo para Cryptosporidium.

-13-

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3. Gastroscopia con toma biopsias de 2 porcin
duodenal.
4. Test de aliento para H. pylori.
5. Iniciara tratamiento emprico con rifaximina.

73.

74.

Coledocolitiasis.
Fiebre Q.
Hepatitis aguda A.
Sndrome de Gilbert.
Sndrome de Crigler-Najjar.

1.
2.
3.
4.
5.

Varn de 64 aos, consumidor de 80 g/da de alcohol, que acude a urgencias por deterioro del nivel de conciencia con respuesta nicamente a estmulos dolorosos. El TC craneal fue normal, sin
evidenciarse hematoma subdural. Una ecografa
abdominal demostr la existencia de un hgado
heterogneo e irregular con una porta de 18 mm
y signos de circulacin colateral sin ascitis. La
analtica demostr los siguientes parmetros: Hb
11.2, VCM 86.5 fl, HCM 30 pg, ferritina 794 ng/ml,
leucocitos 11500 con 72% neutrfilos, plaquetas
95.000, actividad protombina 40%, urea 22 mg/dl,
creatinina 0.7 mg/dl, GOT 132, GPT 78, GGT 180,
bilirrubina total 3.2 mg/dl, protenas totales 6 g/dl,
albmina 3.2 g/dl, fosfatasa alcalina 68 U/L, LDH
168, colesterol 236 mg/dl, triglicridos 86 mg/dl,
sodio 142, potasio 3.8. Ante la patologa que sospecha, qu grado de Child tendra?
1.
2.
3.
4.
5.

75.

La analtica que presentaba fue la siguiente: Hb

13.2 g/dl, VCM 88.5 fl, HCM 27.3 pg, leucocitos
9500/mm3, plaquetas 205.000/mm3, glucosa 87 mg/
dl, urea 22 mg/dl, creatinina 0.4 mg/dl, GOT 108
U/L, GPT 145 U/L, GGT 111 U/L, bilirrubina total 1.0 mg/dl, protenas totales 6.2 g/dl, albmina
4.1 g/dl, fosfatasa alcalina 99 U/L, LDH 122, sodio 139, potasio 3.8. Serologa: antiHBs 131 UI/ml,
AgHBs -, AntiHBc +, AgHBe -, antiHBe+, DNAVHB -, anti-VHC +, RNA-VHC 854.000 UI/ml,
genotipo 1b, AgVHD -, IgG-VHA +. Se inicia tratamiento con interfern pegilado 1.5 microg/kg/
semanal y rivabirina 1000 mg/da. A los 3 meses,
la paciente refiere astenia e insomnio. Analticamente tiene Hb 11.2 g/dl, VCM 87.5 fl, HCM 26.4
pg, leucocitos 7500/mm3, plaquetas 164.000/mm3,
GOT 98 U/L, GPT 100 U/L, GGT 122 U/L, bilirrubina total 1.0 mg/dl, fosfatasa alcalina 69 U/L,
LDH 182, sodio 137, potasio 4.1. Serologa: antiVHC +, RNA-VHC 200.000 UI/ml.Cul sera la
actitud ms adecuada a continuacin?

Varn de 32 aos que acude a su consulta de especialista remitido desde atencin primaria por leve
ictericia desde hace 2 das, fiebre, artromialgias
y tos productiva con expectoracin ligeramente
verdosa. En la exploracin fsica destacaba nicamente sibilancias en ambos campos pulmonares.
La Rx trax era normal. La analtica demostr
los siguientes parmetros: Hb 15.2, VCM 86.5
fl, HCM 30 pg, ferritina 94, leucocitos 11500 con
72% neutrfilos, plaquetas 195.000, GOT 32, GPT
23, GGT 32, bilirrubina total 7.8 (directa 0.8),
LDH 168, sodio 142, potasio 3.8. Cul, de entre
los siguientes, es el diagnstico ms probable?
1.
2.
3.
4.
5.

SIMULACRO 5

76.

Grado A: 6 puntos.
Grado B: 9 puntos.
Grado C: 10 puntos.
Grado C: 11 puntos.
Grado B: 8 puntos.

Continuar tratamiento hasta 48 semanas.

Continuar tratamiento hasta 24 semanas.
Suspender tratamiento.
Aadir entecavir.
Retirar la rivabirina por toxicidad excesiva.

Mujer de 62 aos con antecedente de diabetes mellitas no insulin-dependiente, hipertensin arterial

y EPOC leve acude por astenia y tos. La exploracin fsica revel ligera disminucin de murmullo
vesicular en base pulmonar derecha y hepatomegalia de 3 traveses de dedo desde parrilla costal.
La Rx de trax revel consolidacin pulmonar
derecha. En la analtica destacaba: Hb 13.5 g/dl,
VCM 87.5 fl, HCM 30.3 pg, leucocitos 19500/mm3
con 14300 neutrfilos, plaquetas 215.000/mm3,
glucosa 145 mg/dl, urea 32 mg/dl, creatinina 1.1
mg/dl, GOT 214 U/L, GPT 230 U/L, GGT 222 U/L,
bilirrubina total 1.0 mg/dl, protenas totales 6.1 g/
dl, albmina 4.4 g/dl, fosfatasa alcalina 101 U/L,
LDH 127, sodio 142, potasio 4.2. Serologa: antiHBs -, AgHBs +, AntiHBc +, AgHBe +, antiHBe-,
DNA-VHB 101.000 UI/ml, anti-VHC -, AgVHD +,
anti-VHD IgM +, anti-VHD IgG -, IgG VHA +. Seale el diagnstico ms probable:
1. Hepatitis aguda por VHA.
2. Hepatitis crnica B por cepa mutante precore con
sobreinfeccin delta.
3. Hepatitis crnica B por cepa salvaje con sobreinfeccin delta.
4. Hepatitis aguda B por cepa salvaje con sobreinfeccin delta.
5. Hepatitis crnica B por cepa mutante precore con
coinfeccin delta.

Mujer de 45 aos que en analtica rutinaria se observa hipertransaminasemia de bajo rango. En la

exploracin fsica destacaba leve hepatomegalia.

-14-

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77.

Varn de 60 aos, cirrtico VHC en tratamiento

con espironolactona y furosemida a dosis mximas, sin otros antecedentes de inters. Acude a
consulta por aumento de permetro abdominal y
dolor en ambos flancos y espalda. En la exploracin fsica se observ abdomen distendido y oleada asctica. En la analtica destacaba: Hb 11.0 g/
dl, VCM 80.5 fl, leucocitos 10.000/mm3 con 50%
neutrfilos, plaquetas 78.000/mm3, glucosa 89 mg/
dl, urea 101 mg/dl, creatinina 2.5 mg/dl, protenas
totales 5.6 g/dl, albmina 3.3 g/dl. GOT 88 U/L,
GPT 101 U/L, GGT 178 U/L, bilirrubina total 1.8
mg/dl, fosfatasa alcalina 108 U/L, LDH 187 U/L,
sodio 133, potasio 4.8. Cul sera la actitud para
el control de este paciente?
1.
2.
3.
4.
5.

78.

79.

sencia de captacin de contraste en el 65% de la

glndula. Cul sera la actitud a continuacin?
1.
2.
3.
4.
5.

80.

TIPS.
Paracentesis evacuadora de repeticin.
Aumentar la dosis de diurticos.
Tratamiento con Peg-IFN y rivabirina.
Albmina i.v. indefinida.

Varn de 56 aos que acude a su consulta por hepatomegalia y la siguiente analtica: Hb 13.2 g/dl, leucocitos 6500/mm3, plaquetas 175.000/mm3, glucosa
111 mg/dl, urea 50 mg/dl, creatinina 0.7 mg/dl, GOT
178 U/L, GPT 97 U/L, GGT 100 U/L, bilirrubina
total 1.0 mg/dl, fosfatasa alcalina 111 U/L, alfafetoprotena 1080 ng/ml. AntiHBs -, AgHBs +, AntiHBc
+, AgHBe -, antiHBe+, DNA-VHB +, anti-VHC -,
AgVHD -. Se realiza una ecografa abdominal en la
que se observa un hgado heterogneo e irregular
con una lesin nodular de 4.5 cm. En un TC se observan los mismos hallazgos, siendo una lesin con
realce en fase arterial y lavado precoz en fase venosa. Cul sera el diagnstico ms probable?
1.
2.
3.
4.
5.

SIMULACRO 5

Varn de 56 aos, bebedor y fumador, que acude a

urgencias por ictericia de 1 semana evolucin. La
exploracin fsica fue anodina. La radiografa simple de abdomen mostraba un patrn gaseoso inespecfico. La analtica realizada fue la siguiente: Hb
14.2 g/dl, leucocitos 7.300/mm3, plaquetas 199.000/
mm3, glucosa 170 mg/dl, urea 55 mg/dl, creatinina
0.8 mg/dl, albmina 5.0 g/dl, GOT 97 U/L, GPT 140
U/L, GGT 665 U/L, bilirrubina total 4.7 mg/dl, fosfatasa alcalina 380 U/L, LDH 300 U/L, amilasa 18
U/ml, sodio 140, potasio 4. La ecografa abdominal
fue normal. Una colangio-RMN demostr dilatacin
moderada de va biliar intra y extraheptica con wirsung tambin dilatado con estenosis nica en cabeza.
Cul sera diagnstico ms probable del paciente?
1.
2.
3.
4.
5.

81.

Metstasis de cncer de colon.

Cirrosis heptica VHC.
Hepatocarcinoma.
Angioma heptico.
Coinfeccin VHB-VHD.

Mujer de 66 aos que acude a urgencias por dolor

en epigastrio y nuseas y vmitos alimentario-biliosos. La exploracin fsica es de dolor epigstrico
a la palpacin con defensa y ruidos hidroareos
negativos. La analtica fue: Hb 13.2 g/dl, leucocitos 19.500/mm3, plaquetas 195.000/mm3, glucosa
111 mg/dl, urea 40 mg/dl, creatinina 0.7 mg/dl,
GOT 478 U/L, GPT 190 U/L, GGT 200 U/L, bilirrubina total 1.4 mg/dl, fosfatasa alcalina 311 U/L,
amilasa 1080 U/L. Se realiza un TC abdominal
con contraste i.v. en el que se observa un pncreas
edematoso con colecciones peripancreticas y au-

Necrosectoma profilctica.
Imipenem i.v.
Eritromicina oral.
Somatostatina i.v.
CPRE.

Pancreatitis aguda.
Pancreatitis crnica ceflica.
Coledocolitiasis.
Carcinoma pncreas.
Pancreatitis del surco.

Varn de 67 aos, hipertenso, diabtico y obeso

que acude al servicio de urgencias por diarrea de
5 das de evolucin que en las ltimas 8 horas son
claramente sanguinolentas y mareo. La exploracin fsica revelaba sequedad de piel y mucosas y
distensin abdominal leve con dolor difuso. La radiografa simple de abdomen descartaba perforacin. Se realiz una colonoscopia en la que se objetiva en unin recto-sigma una mucosa eritematosa
y friable con hematomas submucosos. Cul sera
la actitud MENOS adecuada en este momento?
1. Colectoma urgente.
2. Reposicin hidroelectroltica.
3. Tratamiento conservador con antibitico de amplio espectro.
4. Analgesia.
5. Coprocultivos.

82.

-15-

Varn de 25 aos que acude su consulta por rectorragia y astenia. La exploracin fsica era ano-

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dina salvo hiperpigmentacin en el borde interno
de labio inferior. La analtica realizada fue la siguiente: Hb 11.2 g/dl, plaquetas 180.000/mm3, leucocitos 73.000 con 4500 neutrfilos, glucosa 94 mg/
dl, urea 29 mg/dl, creatinina 0.8 mg/dl, bilirrubina
total 0.4 mg/dl, GOT 43 U/l, GPT 38 U/l, GGT 23
U/l, fosfatasa alcalina 59 U/l, amilasa 34 U/l, LDH
190 U/l, PCR 0.3 mg/l, sodio 142, potasio 4.2. Los
coprocultivos y parsitos fueron negativos. La colonoscopia demostr hasta 15 plipos pediculados
en colon izquierdo e leon. Cul de entre las siguientes afirmaciones le parece correcta sobre el
diagnstico que sospecha?

con cuatro frmacos, en lnea con las ltimas recomendaciones. Tanto la funcin heptica como el
hemograma en la evaluacin inicial fueron normales. Al cabo de 3 semanas de tratamiento le consulta
refiriendo que ve peor las indicaciones de trfico y
que, en ocasiones, ha llegado a confundir los colores del semforo. Cul de los siguientes frmacos
considera que puede estar implicado en el cuadro?
1.
2.
3.
4.
5.

1. Debe realizarse screening de tumores gonadales.

2. Los plipos aparecen tpicamente en colon izquierdo respetando el intestino delgado.
3. Se trata de una poliposis adenomatosa atenuada y,
por tanto, el tratamiento debe ser endoscpico.
4. No malignizan nunca esos plipos.
5. Es frecuente la presencia de hipertrofia del epitelio pigmentario de la retina.

83.

85.

Paciente de 55 aos, diagnosticado de artritis reumatoide desde hace 5 aos, que sigue tratamiento
crnico con prednisona (10 mg diarios) y metotrexate. Consulta por un cuadro de 10 das de evolucin consistente en cefalea progresiva, tendencia a
la somnolencia y fiebre. A la exploracin fsica presenta un GCS de 13 puntos, nistagmo horizontal,
paresia de los pares craneales VI, IX y XII derechos
y ataxia. Tras descartar mediante un TC craneal la
existencia de signos de hipertensin intracraneal se
practica una puncin lumbar. Seale cul de las siguientes combinaciones de hallazgos en el LCR y
agente etiolgico considera MS PROBABLE:

Isoniacida.
Rifampicina.
Pirazinamida.
Estreptomicina.
Etambutol.

Mujer de 45 aos, natural de Cochabamba (Bolivia) y residente en nuestro pas desde hace 5 aos.
Tras consultar por un cuadro de disnea de esfuerzo progresivo y edemas en miembros inferiores, se
practica una radiografa de trax (que evidencia
una cardiomegalia notable con signos de redistribucin vascular en campos pulmonares superiores) y
un ECG (con bloqueo completo de rama derecha y
frecuentes extrasstoles ventriculares). La paciente
niega el consumo de txicos. Tanto sus cifras tensionales habituales como los niveles de glucemia, colesterol y cido rico son normales. Reinterrogada
detalladamente refiere que parte de su infancia la
pas en un medio rural, en viviendas de adobe, y
que un hermano mayor falleci de forma sbita a
los 18 aos mientras haca ejercicio. Respecto a
la enfermedad que muy probablemente presente la
paciente, seale la opcin CORRECTA:
1. Su distribucin geogrfica incluye amplias reas
de Centro y Sudamrica, frica Subsahariana y el
Sudeste Asitico.
2. Se transmite por la picadura de la hembra del
mosquito Aedes albopictus.
3. La forma aguda de la enfermedad asocia en ms
del 90% de los casos cuadros de miocarditis y encefalitis aguda frecuentemente mortales.
4. El tratamiento con benznidazol resulta especialmente mal tolerado en nios.
5. El diagnstico durante la fase crnica se basa en
tcnicas serolgicas.

1. Pleocitosis polimorfonuclear, discreta hipoglucorraquia e hiperproteinorraquia. Streptococcus

pneumoniae.
2. Pleocitosis mononuclear, glucorraquia y proteinorraquia normales. Virus herpes simple tipo 2.
3. Celularidad normal, hipoglucorraquia marcada e
hiperproteinorraquia. Pseudomomas aeruginosa.
4. Pleocitosis linfocitaria, hipoglucorraquia e hiperproteinorraquia. Aspergillus fumigatus.
5. Pleocitosis linfocitaria, hipoglucorraquia marcada
e hiperproteinorraquia. Listeria monocytogenes.
86.
84.

SIMULACRO 5

Un paciente de 37 aos, conductor profesional y

sometido a tratamiento esteroideo por una colitis
ulcerosa, ha sido diagnosticado hace un mes de
enfermedad tuberculosa en forma de reactivacin
pulmonar con una lesin cavitada en lbulo superior izquierdo. Por este motivo inici tratamiento

Cul de los siguientes antibiticos est formalmente contraindicado en pacientes con miastenia
gravis?
1. Cloranfenicol.
2. Amikacina.
3. Vancomicina.

-16-

booksmedicos.org
4. Cefoxitina.
5. Penicilina G benzatina.

87.

88.

1. El agente causal se transmite al ser humano por

contacto directo con el husped o mediante la inhalacin de esporas.
2. No existe transmisin de persona a persona.
3. Hasta la tercera parte de los casos se asocian a la
elevacin de las transaminasas.
4. El diagnstico de la fase aguda se establece a travs de la positivizacin de los anticuerpos dirigidos contra los antgenos de fase I.
5. El tratamiento de eleccin es la doxiciclina.

90.

Abacavir.
Emtricitabina.
Darunavir.
Lamivudina.
Tenofovir.

Un varn de 18 aos, sin ningn antecedente de

inters, acude al Servicio de Urgencias por presentar desde hace 5 das febrcula sostenida, tos
escasamente productiva, cefalea, otalgia y artromialgias. En la radiografa simple de trax se observa un infiltrado pulmonar intersticial bilateral. Analticamente destacan los siguientes datos:
10.000 leucocitos/mm3, 9,4 g/dL de hemoglobina,
reticulocitos del 2%, haptoglobina disminuida y
elevacin de los niveles de LDH (950 UI/L). Cul
de los siguientes considera que es el agente causal
ms probable del cuadro que presenta el paciente?
1.
2.
3.
4.
5.

89.

ductiva, artromialgias y cefalea. A la auscultacin

pulmonar presentaba crepitantes finos en ambas
bases. La radiografa de trax mostr un infiltrado intersticial bilateral micronodular. Respecto a
la enfermedad que probablemente presente el paciente, seale la opcin INCORRECTA:

Una mujer de 28 aos, gestante de 5 semanas, ha

sido recientemente diagnosticada de infeccin por
VIH-1 durante el screening rutinario realizado por
su gineclogo. La paciente niega sintomatologa
alguna sugerente de infeccin oportunista previa.
Su recuento de linfocitos T-CD4+ es de 220 clulas/
mcL y la carga viral de VIH-1 de 90.000 copias/mL.
El resto del estudio serolgico incluye VHA (IgG
positivo), VHB (anti-HBs positivo, IgG anti-HBc
positivo, anti-HBe positivo, Ag HBs negativo), VHC
(IgG y RNA positivo) y Toxoplasma (IgG positivo).
La ecografa obsttrica del primer trimestre es normal. Analticamente presenta discreta anemia (Hb
10 g/dL), hipercolesterolemia (colesterol total 220
mg/dL, cHDL 50 mg/dL, cLDL 190 mg/dL) e hiperuricemia. Usted solicita, entre otras, las siguientes
pruebas complementarias: PPD (positivo con 6
mm), tropismo viral (R5), determinacin del haplotipo HLB B*5701 (positivo), y genotipo del VHC
(1b). Decidido a iniciar tratamiento antirretroviral,
seale cul de los siguientes frmacos considera
CONTRAINDICADO en esta paciente:
1.
2.
3.
4.
5.

SIMULACRO 5

Mujer de 34 aos, fumadora de 2 paquetes diarios y sin otros antecedentes de inters. Consulta
por un cuadro de 48 horas consistente en fiebre
elevada (39 C) con escalofros, tos con abundante expectoracin purulenta, dolor de naturaleza
pleurtica en el hemitrax izquierdo, y malestar
general. A la exploracin fsica presenta TA 130/65
mmHg, FC 100 lpm, FR 18 rpm, y destaca un herpes labial y la auscultacin de crepitantes y soplo
tubrico en la base pulmonar izquierda. Analticamente resultan reseables los siguientes datos:
15.000 leucocitos/mm3 (95% de neutrfilos), 12,4
g/dL de hemoglobina, 195.000 plaquetas/mm3, pH
7,345, pO2 basal de 95 mmHg. En la radiografa
simple de trax se observa un infiltrado alveolar
con broncograma areo en el lbulo inferior derecho, sin derrame pleural asociado. Cul de las
siguientes considera que debe ser la actitud teraputica ms apropiada?
1. Ingreso hospitalario y tratamiento con meropenem.
2. Alta a domicilio y tratamiento con azitromicina.
3. Ingreso hospitalario y tratamiento con ceftriaxona
y claritromicina.
4. Alta a domicilio y tratamiento con doxiciclina.
5. Alta a domicilio y tratamiento con moxifloxacino.

Streptococcus pneumoniae.
Coxiella burnetii.
Mycoplasma pneumoniae.
Chlamydophila pneumoniae.
Legionella pneumophila.

91.

Varn de 67 aos, ganadero de profesin, consulta

por un cuadro de febrcula, tos escasamente pro-

-17-

Mujer de 44 aos, usuaria activa de drogas por va

parenteral, consulta por fiebre con escalofros en
las ltimas 72 horas. A la exploracin fsica presenta buen estado general, TA 110/65 mmHg, FC
89 lpm, FR 12 rpm, saturacin basal de O2 96%,
estigmas de venopuncin en ambos miembros superiores, y ausencia de soplos a la auscultacin
cardaca. La radiografa simple de trax es normal. A las 25 horas de instaurar tratamiento anti-

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92.

bitico emprico le informan desde el Servicio de

Microbiologa del aislamiento de Staphylococcus
aureus sensible a la oxacilina (SAOS) en todos los
hemocultivos extrados inicialmente. Tras confirmar mediante un ecocardiograma transtorcico
su sospecha diagnstica, cul de las siguientes
considera que debe ser la actitud teraputica ms
apropiada?

de una adenopata mvil en la axila derecha. Tras

una anamnesis detallada el paciente refiere que
mantiene relaciones sexuales habitualmente no
protegidas, que convive con un perro y dos gatos,
y que dos das antes se pinch con una espina de
atn en el dedo ndice de la mano derecha. Seale
cul es el agente ms probable de este cuadro, y
qu tratamiento considera indicado:

1. Cloxacilina y gentaminicina durante 6 semanas,

sin reparacin quirrgica.
2. Cloxacilina y gentamicina durante 4 semanas, seguidas de recambio valvular.
3. Vancomicina y gentamicina durante 4 semanas,
sin reparacin quirrgica.
4. Reparacin quirrgica inmediata, seguida de
cloxacilina y gentamicina, al menos durante 4 semanas.
5. Cloxacilina y gentamicina durante 2 semanas, sin
necesidad de reparacin quirrgica.

1.
2.
3.
4.
5.

94.

Varn de 83 aos, ingresado en la planta de Medicina Interna desde hace dos semanas como consecuencia de una exacerbacin de perfil infeccioso de EPOC. Por este motivo ha recibido varios
ciclos de tratamiento antibitico con ceftriaxona
(1 g/24 horas) y levofloxacino (500 mg/24 horas).
Desde hace 24 horas ha comenzado con varias deposiciones lquidas, acompaadas de moco y dolor
abdominal tipo clico, sin fiebre, nuseas ni otra
sintomatologa sistmica. La exploracin abdominal no muestra signos de irritacin peritoneal y la
radiografa simple de abdomen es normal. Respecto al cuadro que muy probablemente presenta
el paciente, seale la opcin CORRECTA:

Francisella tularensis. Estreptomicina.

Sporothrix schenckii. Itraconazol.
Bacillus anthracis. Penicilina G.
Staphylococcus aureus. Cloxacilina.
Erysipelothrix rhusiopathiae. Penicilina G.

El paciente A presenta una serologa de sfilis con

los siguientes resultados: FTA positivo; RPR positivo 1/2. El paciente B presenta una serologa
con los siguientes resultados: TPHA negativo;
VDRL positivo 1/64. Ninguno de los dos pacientes presenta clnica sugestiva de ninguna de las
fases de la sfilis. Seale la opcin que considera
CORRECTA:
1. Paciente A: sfilis tratada y curada; Paciente B:
falso negativo de la prueba treponmica.
2. Paciente A: sfilis tratada y curada; Paciente B:
falso positivo de la prueba reagnica.
3. Paciente A: sfilis latente; Paciente B: sfilis tratada y curada.
4. Paciente A: ambas pruebas falsamente positivas;
Paciente B: sfilis primaria.
5. Paciente A: latencia tarda; Paciente B: latencia
precoz.

1. Su agente etiolgico es un bacilo grampositivo aerobio no esporulado.

2. El principal efecto patgeno est mediado por la
enterotoxina A.
3. No existe el estado de portador crnico asintomtico para este microorganismo.
4. El coprocultivo constituye la tcnica diagnstica
de eleccin.
5. Todos los antibiticos, incluido el metronidazol
y la vancomicina, pueden contribuir en mayor o
menor medida al desarrollo de esta complicacin.

93.

SIMULACRO 5

95.

Varn de 53 aos, alcohlico, diagnosticado de tuberculosis pulmonar con cultivo de esputo positivo
para M. tuberculosis. Se realiz estudio de contactos con los siguientes resultados: esposa de 47 aos
con prueba de Mantoux negativa e hijo de 12 aos
con Mantoux negativa. Qu actitud le parece la
ms adecuada?
1. Repetir la prueba de Mantoux a las 8 semanas a
los dos convivientes.
2. Repetir la prueba de Mantoux a la esposa a las 8
semanas e iniciar inmediatamente tratamiento con
isoniazida en el hijo.
3. En ambos casos queda descartada la infeccin tuberculosa y no son necesarias ms pruebas.
4. Iniciar en ambos casos tratamiento con isoniazida
en espera del resultado de la prueba de Mantoux
al cabo de 8 semanas.
5. Todas la anteriores son falsas.

Un varn de 30 aos, fumador habitual de medio

paquete al da, pescadero de profesin y cazador
de palomas torcaces en sus ratos libres, consulta
por presentar una mcula eritematosa, caliente
y dolorosa en el brazo derecho. A la exploracin
fsica destaca adems la existencia de febrcula,
de lesiones vesiculosas sobre el rea de eritema, y

-18-

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96.

Varn de 75 aos con antecedentes de HTA, DM,

2 AITs previos, que desde hace 2 aos comienza
con clnica de alteracin de la marcha progresiva,
compuesta sobre todo por desestructuracin de la
misma, con pasos cortos y problemas para la realizacin de giros. En los ltimos meses el paciente
presenta adems problemas para la retencin de
datos, as como para recordar hechos recientes y
el nombre de los familiares. No se acompaa de
movimientos anormales. A la exploracin presenta
prdida de fuerza 4+/5 en extremidades inferiores
de forma simtrica, con reflejos hipoactivos. No
problemas ni sensitivos. No dismetras ni disdiadococinesias, Romberg negativo. Segn refiere la
familia ha sido necesario la colocacin de paales
sin saber precisar bien desde cuando. El cuadro
que presenta el paciente es compatible con:

ciente presenta GCS 15, sin focalidad neurolgica,

aunque persiste algo de cefalea y sensacin de mareo. Se he realizado Rx craneal donde se observa
fractura lineal temporal derecha. La actitud ms
correcta en el momento actual sera:
1. Ingreso en UCI para observacin.
2. Realizacin de TC craneal para descartar lesiones
intracraneales y, si est neurolgicamente estable,
remitir a domicilio tras observacin de unas 6 horas.
3. Realizacin de TC craneal para descartar lesiones
intracraneales e ingreso de 1 semana para vigilancia.
4. Alta domiciliaria pues el paciente est asintomtico.
5. Observacin 24 horas.

1. Deterioro del estado general dependiente de la

edad.
2. Hidrocefalia normotensiva.
3. Enfermedad de Parkinson.
4. Demencia vascular.
5. Enfermedad de Alzheimer.

97.

99.

Varn de 54 aos, HTA, fumador y con FA, que

debuta de forma brusca con problemas para hablar y prdida de fuerza en brazo derecho. A la
exploracin el paciente se encuentra consciente,
alerta, orientado. Afebril. Entiende de forma coherente las rdenes que se le solicitan, si bien tiene
un problema franco para la nominacin, no consiguiendo nombrar adecuadamente 3 de cada 4 objetos. La senibilidad es normal, igual que la fuerza
en hemicuerpo izquierdo. En el hemicuerpo derecho apenas levanta contra gravedad el brazo derecho, as como presenta desviacin de la comisura
bucal, sin afectacin de la pierna. A la llegada a
urgencias se le realiza una TC craneal que es informada como ... lesin hipodensa con captacin
de contraste en anillo, con importante edema asociado.... Dentro del diagnstico diferencial de la
lesin que presenta este paciente no considerara:
1.
2.
3.
4.
5.

Valora usted a un paciente de 43 aos. Entre sus

antecedentes personales destacan dos ingresos en
el ltimo ao por neumona. En el ltimo desarroll odinofagia progresiva siendo diagnosticado
de candidiasis esofgica y posteriormente de infeccin por VIH. Consulta por dificultad para la
marcha de semanas de evolucin. A la exploracin
se objetiva paraparesia de predominio en flexores
de cadera y rodilla, ms marcada en lado derecho.
Los reflejos rotulianos se encuentran exaltados,
mostrando clonus aquleo derecho. El cutneo
plantar es extensor bilateralmente. El examen de
la sensibilidad muestra alteracin propioceptiva
en ambos miembros inferiores. Respecto al cuadro
que presenta el paciente, seale la opcin correcta:
1. El paciente presenta una polineuropata asociada
al VIH. Solicitara un electromiograma.
2. Probablemente presenta una compresin hemimedular extrnseca de origen neoplsico. Solicitara
RM lumbar.
3. El dficit que muestra se corresponde con la afectacin centromedular secundaria a una mielopata
por VIH. Solicitara RM medular.
4. El paciente muestra un cuadro compatible con lesin de las columnas posterolaterales. Solicitara
RM medular.
5. Probablemente se trate de una mielorradiculitis
infecciosa. Solicitara RM medular y puncin
lumbar.

Glioma de bajo grado.

Glioblastoma multiforme.
Metstasis cerebral.
Absceso.
Toxoplasmosis.
100.

98.

SIMULACRO 5

Se presenta en la urgencia un varn de 32 aos

que dice que ha sufrido un impacto en regin temporal derecha, con prdida de conocimiento de 20
segundos de duracin, con posterior recuperacin
inmediata y sin secuelas. A la exploracin el pa-

-19-

En el examen de un paciente inconsciente se objetiva ausencia de respuesta a estmulos dolorosos.

Las pupilas se muestran medias y arreactivas. Los
reflejos oculoceflicos verticales estn abolidos,
conservndose los horizontales. El reflejo corneal
est presente de forma bilateral, siendo imposible

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evocarse los espinociliares. El cutneo plantar es
extensor de forma bilateral. Respecto al coma de
este paciente seale la verdadera:

repetidas. Los reflejos se encuentran hipoactivos.

Respecto al cuadro que sospecha, es falso:
1. Se pueden encontrar anticuerpos anti-canal de
calcio en el 95% de los pacientes.
2. Debido a la asociacin con tumores subyacentes,
en especial de pulmn, solicitara una prueba de
imagen torcica.
3. La estimulacin repetida a altas frecuencias durante el EMG produce respuesta decremental.
4. El potencial de accin ante un estmulo nico es
de escasa amplitud.
5. Es frecuente encontrar alteraciones pupilares.

1. Probablemente se trate de un coma txico-metablico por lo que solicitara gasometra, bioqumica completa y anlisis de txicos. Comenzara a
administrar naloxona y flumacenilo de inmediato.
2. La exploracin es indicativa de lesin estructural,
situando el nivel de la lesin en la regin bulbar.
Solicitara un TC craneal urgente.
3. La exploracin es indicativa de lesin estructural,
situando el nivel de la lesin en la regin pontina.
Solicitara un TC craneal urgente.
4. La exploracin es indicativa de lesin estructural,
situando el nivel de la lesin en la regin hemisfrica derecha. Solicitara un TC craneal urgente.
5. La exploracin es indicativa de lesin estructural,
situando el nivel de la lesin en la regin mesenceflica. Solicitara un TC craneal urgente.

101.

103.

Un paciente de 63 aos, sin antecedentes de inters, consulta por diplopia de dos semanas de evolucin. Refiere que el trastorno ha ido empeorando en los ltimos das, asociando adems torpeza
de la marcha. La exploracin pone de manifiesto
parlisis parcial de ambos terceros pares, con
pupilas hiporreactivas. La marcha es atxica y
en el examen de los reflejos llama la atencin la
abolicin de ambos aquleos y rotulianos, siendo
el resto hipoactivos. El paciente refiere que hace 3
semanas sufri una gastroenteritis infecciosa que
le dur una semana. Respecto al cuadro que presenta seale la falsa:

Un nio de 3 aos es trado a consulta por trastorno de la marcha. El nio complet correctamente
los hitos del desarrollo, adquiriendo la marcha a
los 13 meses. Desde hace 3 meses el nio muestra
una marcha torpe, con claudicacin de la pelvis
en el apoyo monopodal, y tiene grandes problemas para levantarse del suelo. A la exploracin se
evidencia hipertrofia de ambos trceps surales, y
debilidad marcada de la cintura pelviana. La CPK
es de 488. Un primo por va materna tuvo una enfermedad muscular y falleci de neumona a los 17
aos. Seale el diagnstico ms probable:
1.
2.
3.
4.
5.

1. El examen del lquido cefalorraqudeo puede

mostrar hiperproteinorraquia sin pleocitosis asociada.
2. Se pueden identificar en suero anticuerpos anti
GQ1b.
3. El pronstico es peor que las formas clsicas, con
escasa recuperacin.
4. Supone un 5% de los casos de sndrome de Guillain-Barr.
5. Es frecuente la presencia de parlisis facial, incluida la afectacin bilateral.

102.

SIMULACRO 5

104.

Un varn de 75 aos hipertenso y fumador activo de

2 paquetes/ao consulta por prdida de fuerza en
miembros inferiores. El paciente refiere dificultad
para levantarse de asientos bajos y para subir escaleras. Ocasionalmente ha presentado diplopia variable y visin borrosa. A la exploracin se observa
cierta prdida de fuerza de predominio en cintura
plvica, que mejora tras unas pocas contracciones

Distrofia muscular de Duchenne.

Distrofia muscular de Becker.
Sndrome de MELAS.
Distrofia muscular de Steinert.
Miopata nemalnica.

Consulta a la urgencia un varn de 42 aos por

prdida progresiva de fuerza en el brazo derecho y
alteracin del lenguaje. A la exploracin el paciente presenta afasia motora sin alteracin de otras
funciones superiores ni clnica sensitiva ni cerebelosa. La fuerza es normal, salvo por presentar
clara claudicacin con las maniobras antigravitatorias en MSD. Se realiza TC craneal que muestra
una lesin hipodensa fronto-temporal izquierda,
sin calcio ni quistes en su interior, que no genera
efecto masa y que no realza tras la administracin
de contraste. En relacin a la patologa que se sospecha en este paciente es falso que:
1. La lesin ms probable es un glioma de alto grado.
2. La opcin de vigilancia estrecha con pruebas de
imagen seriadas es factible, pues se encuentra localizada en un rea elocuente.
3. Si se decide tratamiento agresivo, el marcador
pronstico ms claramente establecido es la reseccin completa de la lesin.

-20-

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4. Es til el inicio de tratamiento antiepilptico.
5. La RM cerebral nos dar ms datos acerca de la
posible etiologa de la lesin.

105.

107.

Mujer de 68 aos de edad, diabtica, hipertensa, dislipmica y obesa, que consulta por dolor en
miembros inferiores y dificultad progresiva para
la marcha desde hace 1 ao El dolor comienza
en la regin gltea bilateral e irradia por cara
posterior de ambos miembros inferiores. Aparece
cuando lleva caminando unos 500 metros, mejorando a los pocos minutos de haberse parado a
descansar y sentarse flexionando el tronco hacia
delante. Cul de las siguientes opciones es incorrecta:

Mujer de 46 aos, fumadora e hipertensa, que

consulta por cefalea de aparicin brusca hace 2
horas. La cefalea comenz mientras estaba moviendo unos muebles de su casa, predomina en la
regin occipital y es opresiva y de gran intensidad,
asociando nauseas y fotofobia. Refiere cefaleas de
menor intensidad durante la ltima semana a las
que no ha dado importancia. En la exploracin
la paciente presenta buen nivel de conciencia, no
tiene focalidad neurolgica, los signos menngeos
son positivos y presenta rigidez de nuca. Respecto
a la patologa que presenta la paciente, seale la
opcin incorrecta:
1. La TC craneal mostrar sangre en las cisternas
basales en > 95% de los casos en las primeras 48
horas.
2. Si la radiologa no muestra sangrado pero el grado
de sospecha sigue siendo alto est indicado realizar una puncin lumbar.
3. Debe realizarse una angiografa de 4 vasos lo antes posible para filiar el origen del sangrado.
4. En caso de que la angiografa sea negativa el paciente puede ser dado de alta a su domicilio.
5. La presencia de xantocroma en el LCR puede
detectarse a partir de las 4-6 horas tras el sangrado y permanecer hasta 3 semanas tras el mismo.

1. En la fisiopatologa de este cuadro clnico se produce un compromiso vascular de las races de la

cola de caballo.
2. La RM lumbar probablemente mostrar un canal
vertebral estrecho con morfologa triangular.
3. El EMG puede ser normal.
4. Hay que establecer el diagnstico diferencial con
la claudicacin de origen vascular.
5. El tratamiento quirrgico de eleccin consiste en
la realizacin de una laminectoma cervical.

106.

SIMULACRO 5

108.

Varn de 56 aos, diagnosticado de enfermedad de

Parkinson desde hace 15 aos, que ha empeorado
en los ltimos aos a pesar de haber aumentado
la dosis de su medicacin habitual y haber combinado varios de ellos. En la exploracin se aprecia
predominio de la rigidez y la bradicinesia. Debido
a que se encuentra claramente discapacitado para
realizar su vida normal se le propone ciruga. Seale cul de las siguientes afirmaciones no es correcta respecto a las tcnicas disponibles para esta
enfermedad:
1. Actualmente el tratamiento de eleccin es la implantacin de electrodos de estimulacin profunda en ambos ncleos subtalmicos.
2. En caso de que predomine el temblor, puede
optarse por el ncleo ventral intermedio (VIM)
como diana de los electrodos.
3. Las principales complicaciones de la ciruga son
la hemorragia, la infeccin y las alteraciones neurolgicas secundarias a la propagacin del estmulo a zonas adyacentes.
4. La medicacin de los pacientes debe retirarse por
completo una vez que los electrodos comiencen a
estimular ya que interfiere en la actividad de los
mismos.
5. La batera de los electrodos debe recambiarse
cuando est a punto de agotasre.

Paciente varn de 32 aos de edad, con AP de HTA

de 3 aos de evolucin y fumador de 5 cig/da, que
acude urgencias por haber presentado un nico
episodio de hematuria macroscpica. Interrogado
ha estado tomando durante los 4 das previos al
ingreso paracetamol y n-acetilcistena por infeccin de VRS de probable origen viral. EF destaca
TA 160/78 mmHg, FC 85 lpm, T 37 C, resto sin
hallazgos. En analtica de urgencias presenta Hb
13 g/dl, Leucocitos: 11000 (Linfocitos 45%), Plaquetas 272000, Cr 1,3 mg/dl, Urea 44 mg/dl, Na
137 meq/l, K 4,2 meq/l, Alb 4 g/dl. En este caso la
actitud ms adecuada sera:
1. Realizar estudio inmunolgico, administrar bolos
de metilprednisolona y biopsia renal urgente.
2. Realizar estudio inmunolgico, administrar bolos
de metilprednisolona + ciclofosfamida oral.
3. Derivar a MAP. Se sospecha GN mesangial de Ig
A y en ningn caso va a precisar tratamiento inmunosupresor ni biopsia.
4. Realizar estudio inmunolgico e ingreso en planta
con tratamiento sintomtico, evitando la administracin de corticoides, ya que con toda probabilidad se trata de una GN postinfecciosa.
5. Realizar estudio inmunolgico, cuantificar proteinuria y valorar necesidad de biopsia renal programada.

-21-

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109.

Paciente de 78 aos de edad sin AP de inters que

acude a su MAP por dolores seos generalizados
desde hace meses. Interrogada refiere astenia, disminucin del apetito y posible prdida de peso no
cuantificada. Se realiza analtica de sangre donde
destaca Hb 7,9 g/dl, Hcto 23,5%, Leucocitos 6500
(FN), Plaquetas 175000, Glu 96 mg/dl, Cr 2,1 mg/
dl, Urea 84 mg/dl, Na 137 meq/l, K3,7 meq/l, Ca
10,9 mg/dl, P 4,6 mg/dl, Alb 3,4 g/dl. La sospecha
diagnstica inicial ser:
1.
2.
3.
4.
5.

T 36,9 C. En analtica de sangre destaca Hb 7,4 g/

dl, Hcto 23%, Plaquetas 245000, Leucocitos 10500
(80% Neutrfilos) Glu 88 mg/dl, Cr 6 mg/dl, Urea
244 mg/dl, Na 136 meq/l, K 5,5 meq/l. Inmunoglobulinas en rango, C3 98 mg/dl, C4 30 mg/dl, c-ANCA
negativo, p-ANCA 1:160, anticuerpos AMBG negativos. En orina 5-10 hemates por campo y proteinuria +++. El diagnstico ms probable ser:
1.
2.
3.
4.
5.

Amiloidosis AL.
Sarcoidosis.
Poliangetis microscpica.
Mieloma mltiple.
Purpura trombocitopnica trombtica.
113.

110.

Paciente mujer de 22 aos de edad que ingresa

en UCI tras intento autoltico. En la analtica de
urgencias destaca: Ph 7,2, Bic 10 meq/l, CO2 25
mmHg, Glu 92 mg/dl, Urea 42 mg/dl, Cr 1,2 mg/
dl, Na 142 meq/l, Cl 101 meq/l. Osm medida en
plasma: 335 mosm/l. Lo ms probable es que se
trate de una intoxicacin por:
1.
2.
3.
4.
5.

111.

112.

AAS.
Benzodiacepinas.
Paracetamol.
Metanol.
Barbitricos.

Panarteritis microscpica.
Crioglobulinemia mixta esencial.
Enfermedad de Good-Pasture.
Sdr. Churg-Strauss.
Granulomatosis de Wegener.

Paciente mujer de 72 aos sin AP de inters que

acude a urgencias por cuadro de hemiparesia izquierda que desaparece a las 2 horas del ingreso. Durante el interrogatorio presenta cuadro de
disartria de pocos minutos de duracin, refiere
MEG de varios das de evolucin y aparicin de
petequias en MMSS y MMII. En la analtica de
urgencias se objetiva: Hb 7,4 g/dl, Hcto 22%, Plaquetas 18.000, Leucocitos 9000 (FN), Glu 82 mg/
dl, Urea 80 mg/dl, Cr 1,8 mg/dl, iones en rango. En
el frotis de sangre abundantes esquistocitos. Respecto al proceso que presenta la paciente seale la
respuesta correcta:
1. El tratamiento con plasmafresis debe ser iniciado
lo ms precozmente posible.
2. El tratamiento antiagregante ha demostrado gran
eficacia, tanto en monoterapia como combinado
con plasmafresis.
3. Es fundamental iniciar tratamiento con corticoides sistmicos y slo si la paciente presenta mala
evolucin asociaremos plasmafresis.
4. El tratamiento debe ser combinado asociando corticoides, antiagregantes, plasmafresis y trasfusin de plaquetas.
5. La administracin de corticoides en estos pacientes est contraindicada.

Paciente varn de 44 aos de edad con AP de HTA

y ERC en programa de hemodilisis crnica. En la
analtica mensual para control de la anemia destaca: Hb 14 g/dl, Hcto 34%, Plaquetas 215000, Leucocitos 8800 (FN). Estudio del hierro: IST 28%,
Ferritina 110 mg/dl. No ha precisado administracin de eritropoyetina ni hierro i.v. desde que
inici programa de hemodilisis. La etiologa ms
probable de su insuficiencia renal ser:
1.
2.
3.
4.
5.

SIMULACRO 5

Nefropata diabtica.
Poliquistosis del adulto.
Nefroangioesclerosis.
Glomerulonefritis primaria.
Enfermedad qustica medular.

114.

Paciente varn de 86 aos de edad. Trado por su familia al hospital por cuadro clnico de astenia intensa
y tos con expectoracin hemoptica de 48 horas de
evolucin. No precisan ritmo de diuresis ya que orina en paal. Presenta TA 148/92 mmHg, FC 98 lpm,

Paciente varn de 76 aos de edad diagnosticado

de mieloma mltiple con proteinuria de Bence-Jones, presenta la siguiente analtica: pH 7,30, PCO2
34 mmHg, HCO3 18 , Glu 88 mg/dl, Urea 75 mg/
dl, Cr 2,1 mg/dl, Na 135 meq/l, K 3,1 meq/l, Cl 117
meq/l. Orina con pH alcalino. Respecto al dao renal en este paciente es cierto que:
1. No habr respuesta a la administracin de bicarbonato oral, siendo preciso infusin de bicarbonato i.v.
2. Se caracteriza por la presencia de hipocalciuria.

-22-

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3. Es caracterstico encontrar hipocitraturia.
4. Aunque el paciente tenga buena respuesta al tratamiento con melfaln prednisona el dao renal ser
irreversible.
5. Estara contraindicado administrar suplementos
de potasio oral.

115.

2. Manejo conservador, el paciente no es candidato a

dilisis por su patologa cardiaca.
3. Dado que el paciente no es diabtico, estara indicado manejo conservador hasta que llegue a Clcr
10 ml/min, en ese momento deber iniciar dilisis.
4. La opcin ms razonable es valorar un trasplante
de vivo.
5. Debemos iniciar programa de dilisis crnica por
uremia en paciente con insuficiencia renal avanzada.

Paciente mujer de 78 aos de edad. AP de HTA,

DL, DM II de ms de 20 aos de evolucin y nefropata diabtica con proteinuria de 2,8 g/da en
el ltimo control. Sigue tratamiento con losartn,
enalapril, amlodipino, atorvastatina e insulina ultralenta. En analtica de control aparece hiperpotasemia de 6,2 meq/l sin alteraciones en el electrocardiograma. Cul de las opciones siguientes le
parece ms correcta?

117.

1. Hiperpotasemia secundaria a tratamiento con

IECA. Suspender enalapril, asociar resinas de intercambio inico y realizar consejo diettico.
2. Hiperpotasemia por acidosis tubular de tipo IV.
Mantener tratamiento y realizar consejo diettico
para restringir la ingesta de potasio.
3. Hiperpotasemia por AT tipo IV e ingesta de frmacos bloqueantes del SRAA. Estara indicado
suspender losartn y enalapril, adems de restringir la ingesta de potasio e iniciar tratamiento con
resinas de intercambio inico a dosis altas.
4. Hiperpotasemia por AT tipo IV e ingesta de frmacos bloqueantes del SRAA. Estara indicado
suspender amlodipino y enalapril, adems de restringir la ingesta de potasio e iniciar tratamiento
con resinas de intercambio inico a dosis altas.
5. Hiperpotasemia por AT tipo IV e ingesta de frmacos bloqueantes del SRAA. Estara indicado
suspender temporalmente enalapril o losartn,
restringir la ingesta de potasio e iniciar tratamiento con resinas de intercambio inico a dosis bajas.

116.

SIMULACRO 5

Un varn de 70 aos, con antecedentes de ictus isqumico, acude a urgencias por crisis hipertensiva de 200/100 mmHg. AS: Cr 1.3 mg/dL, urea 30
mg/dL, pH 7.46, bicarbonato 30. El mdico que le
atiende le pauta un comprimido de captopril con
lo que baja la tensin a 140/60 mmHg, pero en una
segunda analtica presenta Cr 4.5 mg/dL. Cul es
la primera patologa a descartar?
1.
2.
3.
4.
5.

118.

GN membranosa.
NTA.
Estenosis de arteria renal.
NIIA.
Reaccin normal tras bajar la tensin.

Pap y mam acuden muy ansiosos a tu consulta porque su hijo mediano, de 4 aos, todava se
orina de noche en la cama. Refieren que su hija
mayor mostr control completo de los esfnteres
desde los 2 aos y medio y les preocupa que ste se
est retrasando as. Durante el da no presenta fugas y realiza un ciclo miccional normal. Controla
perfectamente las heces. A pesar de que no refiere
disuria, su pediatra le ha realizado varios cultivos
de orina que han resultado negativos.
1. Se trata de una situacin fisiolgica y se deber
tranquilizar a los padres.
2. Se trata de una enuresis nocturna y se deber iniciar tratamiento con anticolinrgicos nocturnos.
3. Se trata de un sndrome enurtico y se deber realizar un estudio urodinmico.
4. Se trata de una enuresis nocturna y se deber iniciar tratamiento con hormona antidiurtica por la
noche.
5. Se trata de un sndrome enurtico y se deber
remitir al paciente y a su familia al completo a
psiquiatra para iniciar una terapia conductual.

Paciente varn de 66 aos de edad con AP de sobrepeso, intolerancia hidrocarbonada, HTA, ERC
secundaria a nefroangioesclerosis y enfermedad coronaria con enfermedad de tres vasos revascularizada. Vive solo y es escritor. Tras ltimo IAM qued
con una FEVI del 15%. Es seguido en la consulta de
ERCA (enfermedad renal crnica avanzada) porque presenta urea 190 mg/dl, Cr 3,5 y ClCr de 16
ml/min. A lo largo de los ltimos meses ha presentado varios ingresos por ICC descompensada y, a
pesar de tratamiento diurtico intensivo, mantiene
clase funcional IV (NYHA). Estara indicado:
1. Debemos iniciar programa de dilisis crnica lo
antes posible por sobrecarga de volumen con mala
respuesta a diurticos.

119.

-23-

Un paciente de 52 aos acude al servicio de urgencias

por fiebre elevada, dolor perineal y malestar general.
Como antecedentes de inters refiere la realizacin

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por un cuadro de hematuria autolimitada. Se le

realiza una ecografa, donde se aprecia una lesin
ocupante de espacio intravesical de unos 2 cm de
dimetro, pediculada. En este caso:

de una BTRE esa misma maana. A la exploracin

presenta hipotensin mantenida, leucocitosis con
desviacin izquierda y 39,5 C. No es correcto:
1. Es fundamental la estabilizacin hemodinmica
del paciente, que puede encontrarse seriamente
afectada en estos casos.
2. Tras la BTRE es excepcional la aparicin de cuadros como el de este paciente, ya que no es en absoluto una de las complicaciones ms frecuentes
de dicho procedimiento.
3. Precisar tratamiento antibitico prolongado.
4. No es probable que precise una intervencin quirrgica para la resolucin del cuadro clnico.
5. Deber iniciarse tratamiento i.v. con un antimicrobiano de amplio espectro.

120.

1. Lo primero a realizar deber ser una toma de

biopsia para distinguir si es superficial o invasivo.
2. Si la citologa es positiva ser un factor de mal
pronstico.
3. Antes de plantear ningn tipo de actuacin teraputica ser necesaria la realizacin de un estudio
de extensin.
4. Se debe proponer una cistectoma radical a este
paciente, ya que la probabilidades de tener un tumor infiltrante son muy altas.
5. Un ciclo de BCG previa la ciruga mejorar significativamente la esperanza de vida de este paciente.

Una paciente de 23 aos, sexualmente activa, presenta sntomas compatibles con una infeccin de
orina, la cuarta en el ltimo trimestre. Las tres
anteriores se han tratado adecuadamente con quinolonas, aunque en ningn momento se han realizado urocultivos. Seale la falsa:

123.

1. Es posible que se trate de una infeccin por Staphylococo saprophyticus.

2. Sera conveniente la obtencin de muestras para
urocultivo.
3. Sera conveniente revisar a la paciente para valorar la necesidad de un estudio urolgico completo.
4. Sera conveniente tratar a la pareja sexual para eliminar el ciclo infeccioso.
5. Sera conveniente recomendar una serie de medidas higinico-dietticas a la paciente.

Un hombre de 61 aos, hipertenso bien controlado

y con DM tipo 2, acude a su consulta porque en
una ecografa realizada para valorar su dispepsia
habitual se le ha detectado una masa renal. Se trata de una masa de 3 cm, bien definida, con bordes
lisos, de contenido hipoecoico homogneo y con refuerzo ecogrfico posterior. Su actitud ser:
125.

Tumor de clulas de Sertoli.

Carcinoma embrionario.
Seminoma puro.
Teratoma maduro.
Coriocarcinoma.

La consecucin del ms alto nivel de calidad con

una cantidad fija de recursos es la:
1.
2.
3.
4.
5.

1. Tranquilizar al paciente y realizar una ecografa anual

de control, ya que parece tratarse de un quiste simple.
2. Solicitar una TAC abdominal de forma inmediata.
3. Solicitar una PAAF de la masa.
4. Programar una nefrectoma parcial.
5. Derivar al paciente a oncologa.

122.

Varn de 35 aos acude por bulto en testculo de

reciente aparicin, ptreo no doloroso. En ecografa se objetiva una lesin intraparenquimatosa hipoecoica de 2 cm. Los marcadores tumorales son
normales. Se realiza orquiectoma radical. Usted
espera encontrar:
1.
2.
3.
4.
5.

124.
121.

SIMULACRO 5

Eficacia.
Efectividad.
Eficiencia.
Optimizacin.
Idoneidad.

Seale la FALSA en relacin con los estudios de

prevalencia:
1. Son estudios muy tiles en la planificacin sanitaria y para la descripcin de caractersticas de poblaciones.
2. Son tiles en el estudio de enfermedades crnicas
y poco frecuentes.
3. No son tiles para el estudio de enfermedades de
corta duracin.

Un paciente de 76 aos acude a su consulta derivado desde el servicio de urgencia, a donde acudi

-24-

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4. No permiten conocer la secuencia temporal entre
el factor de estudio y la enfermedad.
5. No pueden distinguir entre factores de riesgo de la
enfermedad y factores pronsticos de la misma.

126.

Programa de rehabilitacin postinfarto.

Autoexploracin mamaria.
Frotis de Papanicolaou en mujeres > 20 aos.
Fluoracin del agua.
Realizacin de placa de trax en individuos tuberculn-positivos.

131.

132.

Un estudio epidemiolgico inferencial concluye

que existe una asociacin estadsticamente significativa entre un factor de riesgo y cierta enfermedad, con un nivel de significacin p < 0,05. Cul
es la interpretacin correcta de este resultado?

Indique la prueba de significacin estadstica a

utilizar en la comparacin de medias de dos muestras independientes:

El screening es una actividad de:

1.
2.
3.
4.
5.

1.
2.
3.
4.
5.

Prevencin primaria.
Prevencin secundaria.
Prevencin terciaria.
Promocin de la salud.
Prevencin primaria y promocin.
133.

129.

Los factores epidemiolgicos.

Los factores sociodemogrficos y culturales.
La disponibilidad de recursos.
La eficiencia del sistema.
La accesibilidad geogrfica.

1. En caso de no existir diferencia entre expuestos y

no expuestos al factor de riesgo, la probabilidad
de observar por azar los resultados obtenidos es
menor del 5%.
2. Se puede concluir que la asociacin real existe, ya
que hemos obtenido significacin estadstica.
3. Hasta el 95% de los expuestos al factor de riesgo
desarrollarn la enfermedad.
4. Menos de un 5% de expuestos al factor de riesgo
desarrollarn la enfermedad.
5. La existencia de una asociacin estadsticamente significativa confirma la hiptesis de una relacin causal
entre el factor de riesgo y la enfermedad estudiada.

Para la eleccin de un programa de deteccin precoz de enfermedad se deben tener en cuenta una
serie de criterios, entre los cuales NO figura:
1. Debe conocerse la historia natural de la enfermedad.
2. El coste del test debe ser razonable dentro del presupuesto de salud.
3. El tratamiento en el estado presintomtico debe
reducir la morbimortalidad en mayor medida que
el tratamiento en estado sintomtico.
4. La enfermedad debe ser poco frecuente y grave.
5. La comunidad debe sentir la necesidad de programas de salud pblica.

128.

Entre los factores que determinan el grado de utilizacin de los servicios de salud no se encuentran:
1.
2.
3.
4.
5.

Cul de estas medidas podra encuadrarse en un

programa de prevencin primaria?
1.
2.
3.
4.
5.

127.

130.

SIMULACRO 5

t de Student.
Chi-cuadrado.
Test exacto de Fisher.
Anlisis de la varianza.
Coeficiente de correlacin de Pearson.

Las enfermedades cuarentenables son:

Respecto a la epidemiologa del cncer de cuello

uterino sealar la ERRNEA:
1.
2.
3.
4.
5.

1. Es ms frecuente su aparicin en nulparas que en

multparas.
2. Es ms frecuente en mujeres que tienen su primer
hijo a edades ms jvenes.
3. Es ms frecuente en casadas.
4. Se ha relacionado con infecciones virales.
5. No se ha visto relacin con contracepcin hormonal.

134.

-25-

Fiebre amarilla, clera, tifus.

Tifus, peste, clera.
Fiebre amarilla, clera, peste.
Clera, rabia, peste.
Rabia, peste, fiebre amarilla.

Seale la sentencia FALSA en relacin con la vacuna del Haemophilus influenzae tipo b (Hib):

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1. Se asocia a la DTP en el calendario vacunal.
2. Disminuye la tasa de meningitis por Haemophilus
influenzae tipo b y meningococo serotipo B.
3. No es precisa en los mayores de 5 aos.
4. No posee contraindicaciones especficas.
5. Disminuye las tasas de portadores crnicos.

1.
2.
3.
4.
5.

139.
135.

Cul es el denominador de la razn de dependencia?

1.
2.
3.
4.
5.

136.

140.

Oxigenoterapia y broncodilatadores va oral.

Oxigenoterapia y corticoides sistmicos.
Broncodilatadores inhalados.
Opiceos y benzodiacepinas.
Diurticos, broncodilatadores y oxgeno.

El cuadro confusional agudo en el paciente oncolgico se va a producir como consecuencia de

la claudicacin mental del paciente, cul de las
siguientes posibilidades de tratamiento NO es correcta:

Cuando hablamos de pacientes subsidiarios de

recibir cuidados paliativos, cul de los siguientes
criterios no definira a un paciente oncolgico terminal?

Un paciente de 56 aos con antecedente de IAM

a los 48 aos con enfermedad de 2 vasos y portador de 2 stent se encuentra ingresado por epistaxis
posterior severa por la fosa nasal derecha. Se llevaron a cabo varios taponamientos anteriores que
no controlaron el sangrado, por lo que se coloc un
taponamiento posterior y se ingres al paciente en
la UVI para monitorizacin. A las 48 h comienza
con nuevo sangrado por la fosa derecha. Descartada la embolizacin al no contar con Servicio de
Radiologa Intervencionista, a la hora de plantear
un tratamiento quirrgico para la epistaxis, cul
de los siguientes sera el de eleccin?
1. Ligadura de la arteria cartida externa por cervicotoma lateral.
2. Ligadura de la arteria esfenopalatina por va endoscpica.
3. Ligadura de la arteria etmoidal anterior por va de
etmoidectoma externa.
4. Ligadura de la arteria maxilar interna mediante
abordaje tipo Cadwell-Luc.
5. Ligadura de la arteria angular por va externa.

1. Si aparecen alucinaciones o sntomas psicticos,

podemos emplear haloperidol.
2. No es una buena alternativa al haloperidol en pacientes agitados o angustiados la clorpromacina,
debido a su mayor poder de sedacin.
3. Si la causa es farmacolgica, suspenderemos o reduciremos la dosis del frmaco.
4. Si es por hipoxia o cianosis, podemos emplear la
oxigenoterapia.
5. La tioridacina podra ser de eleccin en ancianos
por su menor efecto sedante.

138.

Nalorfina.
Pentazocina.
Metadona.
Naloxona.
Meperidina.

1. Esperanza de vida limitada.

2. Presencia de sntomas que requieren manejo especfico.
3. Complicaciones irreversibles en progresin.
4. Enfermedad oncolgica en fase estable o de secuelas.
5. Los tratamientos con finalidad curativa no estn
indicados.

Cul de las siguientes pautas seleccionara en un

paciente de 69 aos con un cncer de pulmn en
progresin con metstasis pulmonares bilaterales,
esperanza de vida de 2-3 semanas y disnea de reposo como sntoma dominante:
1.
2.
3.
4.
5.

137.

Poblacin total.
Poblacin mayor de 65 aos o menor de 14.
Poblacin entre 15 y 64 aos de edad.
Poblacin mayor de 14 aos.
Poblacin menor de 14 aos.

SIMULACRO 5

141.

Seale aquel opioide que presenta una baja actividad intrnseca en receptores mu y alta sobre los
sigma, implicando gran riesgo de provocar disforia, cuadros psicomotores y alucinaciones:

-26-

Una paciente de 75 aos es intervenida tras una

fractura de cadera con implantacin de prtesis
completa en articulacin coxofemoral izquierda.
A los 2 meses aqueja dolor en regin inguinal,
gltea y cara lateral del muslo. Ocasionalmente,
picos febriles aislados. El dolor se exacerba con
la deambulacin y progresivamente presenta impotencia funcional parcial. Seale la opcin correcta:

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bras musculares e infiltrados inflamatorios linfocitarios. Qu diagnstico le parece ms probable

en esta paciente?

1. La infeccin de una prtesis rara vez cursa de forma indolente con sntomas leves y es difcil que se
retrase en el diagnstico.
2. En el 80% de los casos se asla el germen (gram +)
en el lquido articular.
3. La cifra de glucosa es baja y el lactato alto en el
lquido sinovial, siendo este dato muy especfico.
4. La gammagrafa sea es imprescindible y sumamente til en el diagnstico de la artitis sptica de
cadera, especialmente en fases tempranas.
5. Es de considerar la administracin intraarticular
de antibiticos a altas dosis para evitar posteriores
secuelas.

1. Dficit de miofosforilasa (enfermedad de Mc Ardle).

2. Miastenia gravis.
3. Distrofia muscular de Duchenne.
4. Polimiositis.
5. Fibromialgia.

145.
142.

Un paciente de 39 aos con insuficiencia renal crnica, en tratamiento con hemodilisis desde hace 12
aos, consulta por presentar poliartritis simtrica
de hombros, carpos y rodillas y sndrome de tnel
carpiano bilateral confirmado en estudio neurofisiolgico. El recuento celular del lquido sinovial muestra 100 clulas/mm3. Cul de las siguientes considera que es la causa ms probable de su artritis?

146.

144.

Mujer de 65 aos de edad sin sntomas articulares

hasta hace 5 aos. Desde entonces, de forma intermitente, refiere dolor en interfalngicas proximales y distales de ambas manos con signos inflamatorios de corta duracin seguidos de desarrollo
de tumefaccin de consistencia sea y localizacin
asimtrica alrededor de la articulacin. Cul es el
diagnstico ms probable?
1. Artrosis.
2. Enfermedad por depsitos de pirofosfato clcico
dihidratado.
3. Artritis reumatoide.
4. Hiperparatiroidismo.
5. Hemocromatosis.

1. Artritis por depsitos de pirofostato clcico.

2. Amiloidosis por depsito de beta-2 microglobulina.
3. Gota rica poliarticular.
4. Osteodistrofia renal.
5. Artritis reactiva postinfecciosa.

143.

SIMULACRO 5

Varn de 32 aos que acude a consulta por la aparicin de una partida aumentada de tamao,
boca seca y queratitis seca con un test de Schirmmer positivo (ausencia de secrecin lacrimal). En
la biopsia parotdea se observa un infiltrado linfocitario con predominio CD8. Como antecedente
de inters refiere un cuadro mononuclesico hace
2 meses. Qu es lo ms probable?

Mujer de 50 aos con diabetes mellitus tipo 1 desde

hace 35. Al bajar de una acera tiene una torcedura
de su tobillo derecho con mucha inflamacin pero
escaso dolor. Un mes ms tarde el tobillo sigue hinchado y apenas le produce molestias. Al explorar se
demuestra movilidad aumentada en el tobillo pese
al aumento de volumen y no se obtienen reflejos
osteotendinosos en piernas con clara hipoestesia
en pies y disminucin de sensibilidad vibratoria en
piernas. Cul ser su diagnstico ms probable?

1.
2.
3.
4.
5.

1.
2.
3.
4.
5.

Sarcoidosis.
Linfoma linfoblstico.
Snd. de linfocitosis difusa infiltrativa por HIV.
Snd. de Sjgren postinfeccioso.
Recidiva mononuclesica.

Una mujer de 45 aos consulta por presentar

debilidad muscular en las cinturas escapular y
pelviana de 2 meses de evolucin. La analtica
en sangre muestra un valor de CPK de 2.520 U/l
(valor normal < 200) y de transaminasas elevadas.
Un estudio electromiogrfico presenta potenciales
de unidad motora de baja amplitud y polifsicos.
Una biopsia muscular muestra necrosis de las fi-

147.

Artritis sptica.
Artropata neuroptica.
Artritis microcristalina.
Distrofia simptica refleja.
Fractura de malolo.

Un liquido sinovial de aspecto xantocrmico, con recuento leucocitario menor de 2.000/mm3, y polimorfonucleares inferiores a un 25% y sin disminucin de
la concentracin de glucosa, es indicativo de:
1. Artritis reumatoide.
2. Gota rica.

-27-

booksmedicos.org
3. Artritis sptica.
4. Artritis traumtica.
5. Pseudogota.

148.

2. El urato se sintetiza en tejidos que contienen xantina-oxidasa, sobre todo hgado e intestino delgado.
3. La mayora de las personas con hiperuricemia primaria presentan un trastorno en el control renal
del cido rico.
4. La cetoacidosis diabtica, el ayuno, intoxicacin
por etanol o salicilatos y la acidosis lctica son
factores coadyuvantes a disminuir la excrecin de
cido rico.
5. La creatinina plasmtica, el nitrgeno ureico y la
concentracin de urato en plasma se correlacionan de forma estrecha.

Una mujer de 25 aos consulta por episodios de

ortopnea con estridor; as como prdida de fuerza
en pierna derecha y sensacin de acorchamiento
en 4 y 5 dedos de la mano izquierda. La espirometra demuestra obstruccin al flujo en vas areas superiores. En la analtica destacan anemia,
VSG elevada, y hematuria microscpica con cilindros, as como c-ANCAs elevados. Cul es la
enfermedad ms probable?
151.
1.
2.
3.
4.
5.

149.

150.

Enfermedad de Churg-Strauss.
Panarteritis nodosa.
Granulomatosis de Wegener.
Tuberculosis.
Granulomatosis linfomatoide.

Una mujer de 45 aos consulta por fiebre, disnea, tos,

rash cutneo, diarrea y disminucin de sensibilidad
en la pierna derecha, de dos meses de duracin. Tiene antecedentes de rinitis y asma con control difcil
desde hace 15 aos; sigue tratamiento con corticoesteroides orales frecuentemente, con buena respuesta. En la exploracin presenta ndulos subcutneos
en superficies extensoras de miembros superiores,
sibilancias en la auscultacin respiratoria y dficit
sensitivo en pierna derecha. En el hemograma presenta: hematocrito 36%, leucocitos 12.500 con un
38% de eosinfilos; la funcin renal y el anlisis de
orina son normales. En la radiografa de trax se
aprecian infiltrados alveolares parcheados. Cul
de los siguientes diagnsticos es el ms probable?
1.
2.
3.
4.
5.

SIMULACRO 5

Una mujer de 23 aos de edad con examen clnico normal el ao previo, debuta con clnica de 6
semanas de evolucin de astenia progresiva y aumento de 5 kg de peso, edemas, HTA, hematuria,
cilindros hemticos, proteinuria (> 6 g/da), hipoalbuminemia y aumento del colesterol. La creatinina srica es de 2,9 mg/dl. Los ANA y anti-DNA
son positivos a ttulos altos, junto a un descenso de
los niveles del complemento. En la biopsia renal,
seale cul es el hallazgo ms esperable:
1.
2.
3.
4.
5.

152.

Granulomatosis alrgica de Churg-Strauss.

Neumona eosinofla crnica.
Sndrome hipereosinfilo.
Granulomatosis linfomatoide.
Poliarteritis nodosa.

Un paciente de 35 aos lleva padeciendo artralgias

en las articulaciones metacarpofalngicas (MCF),
muecas y tobillos cuatro meses. Posteriormente
desarrolla artritis en MCF, interfalngicas proximales de manos, metatarsofalngicas, muecas y
tobillos, acompaadas de rigidez matutina de ms
de 3 horas de duracin. Cul es el diagnstico
ms probable?
1.
2.
3.
4.
5.

Un hombre de 63 aos de edad refiere episodios recurrentes de artritis inflamatoria en articulacin

metatarsofalngica del primer dedo del pie derecho. En otras ocasiones se presenta en metacarpofalngica del pulgar de la mano izquierda. El paciente refiere ingesta frecuente de alcohol. Seale
la respuesta FALSA:

153.

1. Es probable que el paciente presente concentraciones de urato en plasma superiores a 7 mg/dl.

-28-

Glomerulonefritis proliferativa difusa.

Nefritis lpica proliferativa focal.
Nefropata membranosa.
Glomeruloesclerosis focal y segmentaria.
Vasculitis necrotizante sistmica.

Artrosis generalizada.
Reumatismo poliarticular agudo (fiebre reumtica).
Gota poliarticular.
Artritis reumatoide.
Enfermedad de Whipple.

Un paciente de 27 aos viene a la consulta con una

historia de 1 ao de duracin de dolor en ambos
glteos irradiado por cara posterior de muslo hasta su porcin media. El dolor es peor al amanececer; se acompaa de rigidez lumbar y mejora con
el ejercicio. Cul de los siguientes procedimientos
aportara ms informacin diagnstica en este paciente?

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1. La velocidad de sedimentacin y los niveles de
protena C reactiva.
2. Los niveles de protena C reactiva y de antiestreptolisina O (ASLO).
3. La resonancia magntica de columna lumbar.
4. El tipaje HLA-B27.
5. La radiografa de las articulaciones sacroilacas.

3. Reduccin cerrada y aplicacin de yeso.

4. Exploracin del nervio radial y enclavado endomedular bloqueado.
5. Estudio electrodiagnstico del nervio radial.

157.
154.

Paciente de 70 aos, sin antecedentes de inters,

se presenta en Urgencias por la aparicin de un
bulto al nivel del tercio superior del muslo derecho. La exploracin demuestra una deformidad
en sable a nivel de las tibias, temperatura cutnea elevada a nivel de ambas piernas y aumento
marcado de volumen del muslo derecho. Presenta
una calcemia y fosfatemia normal y una actividad
acentuada de la fosfatasa alcalina. La exploracin
por RM y la biopsia del muslo demuestra una
afectacin maligna, cul sera el tumor ms probable en este caso?
1.
2.
3.
4.
5.

155.

156.

Cul de los siguientes nervios es el ms frecuentemente lesionado cuando se obtiene injerto seo de
la regin ms posterior de la cresta ilaca?
1.
2.
3.
4.
5.

158.

Condrosarcoma.
Fibrosarcoma.
Osteosarcoma.
Linfoma.
Mieloma mltiple.

N. femorocutneo lateral.
N. glteo superior.
Nervio cluneal.
Raz de L5.
Nervio obturador.

Cul de las siguientes estructuras forman los lmites de la tabaquera anatmica en la mueca?
1. Extensor largo del pulgar y abductor largo del pulgar.
2. Abductor corto del pulgar y abductor largo del
pulgar.
3. Extensor largo del pulgar y extensor corto del pulgar.
4. Arteria radial y extensor corto del pulgar.
5. Abductor largo del pulgar y extensor corto del
pulgar.

Ante una paciente de 40 aos de edad que presenta

un cuadro caracterizado por Raynaud, poliartritis no deformante, lesiones cutneas eritematosas
en mejillas y debilidad muscular proximal y cuyo
dato de laboratorio ms importante es la presencia de ttulos altos de anticuerpos anti-RNP, la primera sospecha diagnstica debe ser:
1.
2.
3.
4.
5.

SIMULACRO 5

159.

AR (artritis reumatoide).
LES (lupus eritematoso sistmico).
Esclerodermia.
Polimiositis.
EMTC (enfermedad mixta del tejido conectivo).

Una mujer de 32 aos con lupus eritematoso sistmico tratada con metotrexate y corticosteroides
orales acude a nuestra consulta referiendo dolor
inguinal derecho con la deambulacin y dolor nocturno. El examen revela dolor con la rotacin interna y externa, estando la flexin limitada a 105
debido al disconfort con dicho movimiento. Los
estudios de laboratorio muestran unos leucocitos
en sangre de 9.000/mm3 y una velocidad de sedimentacin globular de 35 mm/h. Nuestro estudio
debera incluir a continuacin:
1.
2.
3.
4.
5.

Un hombre de 37 aos sufre una fractura de tercio

medio de hmero derecho tras ser golpeado por un
coche. La radiologa muestra una fractura oblicua
con tercer fragmento en alas de mariposa as como
una limitacin a la extension de mueca, dedos y el
pulgar durante la exploracion fsica. El manejo de
dicha fractura debera consistir en:
160.
1. Osteosntesis con placa mediante abordaje anterolateral.
2. Fijacin externa.

-29-

Examen bajo fluoroscopia.

RNM.
Gammagrafa sea.
Artrografa.
Aspiracin y artrografa.

Un beb de 2 semanas nos ha sido referido para

evaluacin por nuestra parte por ausencia de movimiento de cadera izquierda. La historia clnica
muestra que el paciente naci prematuro 6 sema-

booksmedicos.org
1.
2.
3.
4.
5.

nas por cesrea. El examen revela ausencia de fiebre, y hay una discreta inflamacin en el muslo. El
movimiento pasivo de la cadera aparece aumentar
el dolor de la cadera as como su muy limitada movilidad. Una radiografa de la pelvis muestra subluxacin media de la cadera izquierda. El prximo paso en la evaluacin consiste en:
164.
1.
2.
3.
4.
5.

161.

Aspiracin de la cadera izquierda.

Aplicacin de Arns de Pavlik.
Gammagrafa con galio.
RNM de la columna.
Traccin modificada de Bryant.

Enfermo de 55 aos que refiere astenia de presentacin reciente y molestias torcicas inespecficas
desde hace ms tiempo. En el hemograma las cifras de leucocitos y plaquetas son normales, pero
presenta una hemoglobina de 5 g/dL con ausencia
de reticulocitos. La radiografa de trax muestra
un ensanchamiento mediastnico. El diagnstico
ms probable es:
165.

162.

166.
1.
2.
3.
4.
5.

163.

Mieloptisis.
Aplasia de mdula sea.
Leucemia aguda mieloblstica.
Cirrosis heptica con hiperesplenismo.
Hemoglobinuria paroxstica nocturna.

LDH srica.
Haptoglobina srica.
Niveles sricos de vitamina B12.
Prueba de Ham.
Niveles sricos de folato.

Nio de 5 aos con historia de anemia crnica que

se agrava con procesos infecciosos. En la exploracin se aprecia ligera ictericia y esplenomegalia.
Acude por fiebre y empeoramiento de la astenia,
por lo que comienza tratamiento antibitico. El
hemograma presenta leucocitos 9.5 x 109/L, hemoglobina 5 g/dL, reticulocitos ausentes, plaquetas
150 x 109/L. Cul es la explicacin ms probable?
1.
2.
3.
4.
5.

Enfermo de 65 aos, fumador y bebedor habitual,

que consulta por astenia de semanas de evolucin,
progresiva, por lo que se realiza un hemograma
con los siguientes resultados: leucocitos 18 x 109/L
con formas inmaduras, hemoglobina 7 g/dL, plaquetas 80 x 109/L. En el frotis se aprecian hemates
en forma de lgrima y normoblastos. Cul es la
explicacin ms probable de dichos hallazgos?

Hipotiroidismo.
Sndrome mielodisplsico.
Anemia inmunohemoltica.
Aplasia de mdula sea.
Anemia megaloblstica.

Enfermo de 45 aos que refiere debilidad crnica acompaada de episodios de orinas oscuras
seguidos de incremento de la debilidad. En la exploracin se observa ictericia conjuntival. El hemograma refleja una hemoglobina de 7 g/dL con
reticulocitos de 35 x 109/L. Entre las siguientes
pruebas complementarias, cul es la menos indicada para el estudio del paciente?
1.
2.
3.
4.
5.

1. Linfoma linfoblstico T.
2. Timoma con eritroblastopenia.
3. Carcinoma microctico pulmonar metastsico a
mdula sea.
4. Mieloptisis.
5. Enfermedad de Hodgkin con afectacin medular.

SIMULACRO 5

Infeccin por parvovirus.

Crisis hemoltica por frmacos.
Crisis hemoltica asociada a la infeccin.
Deficiencia de folato.
Deficencia de hierro.

Paciente de 78 aos que consulta por debilidad y

astenia progresivas en los ltimos meses. El hemograma presenta los siguientes datos: leucocitos 4.2
x 109/L, hemoglobina 8 g/dL, VCM 105 fL, plaquetas 80 x 109/L, frotis con granulocitos de ncleos
bilobulados. En relacin con el diagnstico ms
probable del paciente, qu respuesta es falsa?
1. Es posible un aumento del porcentaje de blastos
en la mdula sea.
2. Es necesario un estudio citogentico de la mdula
sea.
3. Ser til el hierro en el tratamiento.
4. Es improbable un hallazgo citogentico del 5q.
5. La celularidad de mdula sea probablemente se
encuentra incrementada.

Mujer de 45 aos que consulta por astenia y debilidad y sensacin de mareo con ortostatismo. El
hemograma es el siguiente: leucocitos 7.5 x 109/L
con frmula normal, hemoglobina 7 g/dL, VCM
105 fL, plaquetas 180 x 109/L, reticulocitos 150 x
109/L. Cul es el diagnstico ms probable entre
los siguientes?

-30-

booksmedicos.org
167.

fsica se aprecia palidez cutnea y mucosa y las

citadas petequias, sin palparse organomegalias. El
hemograma tiene los siguientes resultados: hemoglobina 6.5 g/dL, leucocitos 3.8 x 109/L con 50%
neutrfilos, 2% eosinfilos, 13% linfocitos, 35%
blastos, plaquetas 15 x 109/L. El estudio citogentico de los blastos demuestra t(15;17). Cul de los
siguientes frmacos est especialmente indicado
en el tratamiento de la enfermedad?

Mujer de 55 aos que consulta por cefaleas, acfenos, mareos, disminucin de peso y sudoracin frecuente en las ltimas semanas. En la exploracin
fsica se palpa esplenomegalia y el hemograma
presenta un hematocrito de 56% y hemoglobina
17 g/dL. En relacin al diagnstico ms probable
de la paciente, es falso:
1. El valor de la eritropoyetina en suero ser bajo.
2. La mdula sea presentar panmielosis.
3. La fosfatasa alcalina leucocitaria estar disminuida.
4. El prurito es caracterstico en la enfermedad.
5. Existir crecimiento endgeno de colonias eritroides.

168.

1.
2.
3.
4.
5.

171.

Mujer de 45 aos que presenta deterioro general y astenia en los ltimos meses. En la exploracin fsica se palpa esplenomegalia moderada. El
hemograma tiene leucocitos 34 x 109/L con 80%
neutrfilos, 5% cayados 1% metamielocitos, 2%
mielocitos, 1% basfilos, 10% linfocitos, 1% monocitos, hemoglobina 10 g/dL, plaquetas 480 x
109/L. El estudio citogentico es normal y se detecta reordenamiento BCR/ABL. Cul es el tratamiento de primera lnea para la paciente?
1.
2.
3.
4.
5.

Hidroxiurea.
Mesilato de imatinib.
Interfern alfa.
Autotrasplante de progenitores hematopoyticos.
Alotrasplante de progenitores hematopoyticos.

Varn de 70 aos, asintomtico, remitido para estudio de hemograma patolgico con los siguientes
hallazgos: hemoglobina 12 g/dL, plaquetas 180
x109/L, leucocitos 20 x 109/L, con 90% linfocitos
pequeos CD19, CD20, CD5, IgM lambda e IgD
lambda. En la exploracin presenta adenopatas
cervicales bilaterales. Cul es el diagnstico del
paciente?
1.
2.
3.
4.
5.

170.

Imatinib.
Fludarabina.
Cladribina.
Rituximab.
Acido transretinoico.

Sobre la infeccin por HIV en la infancia, es FALSO:

1. Todos los nios nacidos de madres seropositivas
tendrn al nacer anticuerpos frente a HIV positivos.
2. La transmisin vertical ocurre slo durante el parto.
3. Anticuerpos maternos frente a HIV persisten en el
recin nacido alrededor de diez meses.
4. Transmisin del HIV postnatal puede ocurrir por
lactancia materna.
5. Los nios infectados por HIV deben ser vacunados de forma rutinaria cuando est indicado.

172.
169.

SIMULACRO 5

Cul de los siguientes es el signo ms caracterstico de la rubola o sarampin alemn?

1.
2.
3.
4.

Enantema de Forcheimer.
Manchas de Koplik.
Lengua en fresa blanca.
Amgdalas cubiertas por un exudado blancogrisceo.
5. Adenopatas retroauriculares y occipitales.

Leucemia linftica crnica estadio I de Rai.

Leucemia linftica crnica estadio II de Rai.
Fase leucmica de enfermedad de Hodgkin.
Tricoleucemia.
Linfoma no hodgkiniano.

173.

Enfermo de 65 aos que consulta por debilidad

intensa de evolucin rpida y sangrado fcil al cepillarse los dientes, adems de aparicin de petequias en miembros inferiores. En la exploracin

Una nia recin nacida a trmino, de adecuado

peso, con un Apgar de 9/10, a las 4 horas de vida
no ha realizado diuresis, y su creatinina sangunea
es de 1 mg/dl. Seale la actitud correcta de manejo:
1.
2.
3.
4.

-31-

Administrar furosemida.
Realizar ecografa renal y de vas urinarias.
Sondaje vesical y medicin horaria de diuresis.
Controlar niveles de creatinina, BUN y potasio.

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5. Esperar, ya que no existen datos patolgicos en
ese momento.

174.

1. Debe operarse urgentemente al realizar el diagnstico, sobre todo si la cianosis y el compromiso

hemodinmico son severos, sin esperar a la estabilizacin del recin nacido.
2. El neumotrax y la hipertensin pulmonar con
persistencia de circulacin fetal son complicaciones frecuentes.
3. Es ms frecuente en el lado izquierdo.
4. Puede presentarse despus del primer mes de vida
en forma de vmitos, estreimiento o dolor abdominal, e incluso detectarse de forma casual al realizar una radiografa de trax en los casos leves.
5. Puede realizarse diagnstico prenatal por ecografa,
debiendo diferenciarse de la malformacin adenomatoidea qustica y del enfisema lobar congnito.

Cundo recomienda la vacunacin triple vrica la

Asociacin Espaola de Pediatra?
1.
2.
3.
4.

A los 15 meses, y en las nias, a los 11-12 aos.

A los 15 meses, y en ambos sexos, a los 3-6 aos.
En ambos sexos a los 11-12 aos.
A los 9 meses, a los 15 meses y a los 11-12 aos
en las nias.
5. A los 15 meses exclusivamente.

175.

178.

Un recin nacido a trmino, de adecuado peso, es

atendido en la sala de partos. Nace impregnado de
lquido amnitico espeso, presenta hipotona, bradicardia severa y apnea. Seale la medida inicial
de eleccin en su reanimacin:
1.
2.
3.
4.

Intubacin y ventilacin manual.

Intubacin y aspiracin de la va respiratoria.
Aspiracin orofarngea y ventilacin con bolsa.
Aspiracin orofarngea y estimulacin manual de
la respiracin.
5. Aspiracin orofarngea y masaje cardaco.

176.

177.

Neonato de 2 das de vida con permetro craneal

de 30 cm, varn, procedente de un embarazo mal
controlado, con edad gestacional de 38 semanas
y peso de 2400 g, adenopatas laterocervicales e
inguinales, con fontanela de 4x4 cm, hepatoesplenomegalia y una opacidad en la pupila de ambos
ojos, soplo sistlico en 2 EII. La madre recuerda
que tuvo un proceso febril en los primeros meses.
Qu patologa sospecha en este nio?
1.
2.
3.
4.
5.

Recin nacido pretrmino, de 1.100 g al nacimiento, que comienza a los 2 das de vida con crisis convulsivas clnicas errticas. Los estudios analticos
son normales y en la ecografa cerebral se observa
un hematoma en plexos coroideos con sangre intraventricular, leve hiperecogenicidad subependimaria y tamao ventricular normal. Esta complicacin es:
1.
2.
3.
4.
5.

SIMULACRO 5

179.

Hemorragia intraventricular grado II.

Hemorragia interventricular grado III.
Hemorragia interventricular grado IV.
Leucomalacia periventricular.
Encefalopata hipxico-isqumica.

Paciente de 16 aos que acude a Urgencias por

disminucin del nivel de conciencia y confusin.
La paciente tiene antecedentes de epilepsia en tratamiento mdico y la familia dice que en el da de
hoy ha tomado una dosis extra de dicho medicamento. En la exploracin presenta marcha atxica, nistagmo, e hirsutismo. Qu medicacin estar tomando?
1.
2.
3.
4.
5.

Le avisan con urgencia para valorar a un recin nacido postrmino, con antecedentes de
sufrimiento fetal, que ha empeorado tras su
primera toma de leche. En la exploracin est
ciantico, polipneico con Silverman de 4, abdomen excavado, hipoventilacin de pulmn
izquierdo y latido cardaco desplazado a la derecha. Respecto a esta patologa, cul es la INCORRECTA?

180.

-32-

Infeccin connatal por citomegalovirus.

Sfilis congnita.
Rubola congnita.
Infeccin intraparto por virus herpes simple.
Toxoplasmosis congnita.

Fenitona.
Carbamacepina.
Etosuximida.
Acido valproico.
Trimetadiona.

Paciente de 36 aos, en proceso de duelo tras el

fallecimiento de su marido, que con fines autolticos ingiere una caja entera de doxepina. El ECG
muestra un aumento del PR y del QRS, con depresin de la onda T. Las arritmias de esta paciente
puede ser tratada con:

booksmedicos.org
1.
2.
3.
4.
5.

181.

182.

2. Las troponinas C, I y T son protenas reguladoras

que se hallan espaciadas a intervalos regulares sobre los filamentos finos.
3. En presencia de ATP, la actividad enzimtica de la
actina y la miosina provoca su entrecruzamiento
cclico.
4. En los filamentos gruesos, las porciones globulares de la miosina se proyectan hacia afuera para
interaccionar con la actina.
5. El cAMP refuerza la fosforilacin de la troponina
I, protena que acelera la relajacin cardaca.

Digital.
Procainamida.
Quinidina.
Bicarbonato.
Disopiramida.

Cul de los siguientes frmacos debe ser utilizado con

gran precaucin por el riesgo derivado de su capacidad para inducir la actividad de varias de las isoenzimas CYP450 provocando interacciones peligrosas?
1.
2.
3.
4.
5.

Cloramfenicol.
Eritromicina.
Rifampicina.
Ritonavir.
Itraconazol.

185.

Con respecto a la refraccin de los distintos medios pticos del ojo, seale la respuesta correcta:

El factor de riesgo ms importante para sufrir una

neuropata ptica isqumica anterior no artertica es:
1.
2.
3.
4.
5.

184.

La determinacin del punto del trax en que se

ausculta mejor un soplo cardaco y las reas a las
que se irradia, pueden ser tiles para identificar la
estructura cardaca en que se origina. En relacin
a este tema, cul de las siguientes propuestas es
ERRNEA?
1. Los soplos debidos a valvulopatas derechas se
oyen mejor en el borde esternal derecho, entre el
segundo y el cuarto espacio intercostal.
2. El soplo de la estenosis valvular artica suele ser
mximo en el segundo espacio intercostal derecho
y se irradia a las cartidas.
3. El soplo de regurgitacin mitral suele ser mximo
en la punta.
4. El soplo de regurgitacin mitral se irradia al borde
esternal izquierdo y la base del corazn cuando
est predominantemente afectada la valva posterior.
5. Cuando est afectada fundamentalmente la valva
anterior mitral, el soplo de regurgitacin se irradia
a la axila y la espalda.

1. La potencia diptrica de la crnea en el ser humano es despreciable.

2. La crnea es la lente ms potente del ojo. Su potencia
es modulable gracias a la accin del msculo ciliar.
3. El cristalino es la lente ms potente del ojo. Su accin
es modulable gracias a la accin del msculo ciliar.
4. Cristalino y crnea tienen una potencia similar.
5. La crnea es ms potente que el cristalino. Sin
embargo, la potencia del cristalino es modulable
gracias a la accin del msculo ciliar.

183.

SIMULACRO 5

186.

Hipercolesterolemia.
Hipertrigliceridemia.
Diabetes mellitus.
HTA.
Tener una papila ptica pequea.

Qu protena es codificada por la regin preS2+S

del genoma del VHB?
1.
2.
3.
4.
5.

Las clulas musculares estriadas del miocardio estn compuestas de estructuras que se repiten de
forma seriada, con miofibrillas de distintas protenas. Seale la respuesta ERRNEA en relacin a
estos filamentos:

187.

1. En la contraccin interaccionan entre s los filamentos de miosina y de actina, de forma que los
primeros se desplazan hacia la banda A.

HBcAg.
HBeAg.
Protena principal.
Protena mediana.
Protena grande.

Qu tumor de los citados a continuacin tiene

su origen en clulas primitivas con potencialidad
para desarrollarse siguiendo las lneas neuronal y
neuroglial?
1. Hemangioblastoma.
2. Glioblastoma multiforme.
3. Craneofaringioma.

-33-

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4. Meduloblastoma.
5. Ependimoma.

188.

189.

1. Simule, de otro modo no es explicable esta mejora.

2. Presente un glaucoma juvenil. Por ello hay que
pedirle un campo visual.
3. Presente un defecto de refraccin. Hay que graduarle.
4. Presente una catarata congnita.
5. Presente retinopata diabtica.

Un varn de 50 aos, esplenectomizado por una

PTI, presenta, tras ser mordido por un perro, un
cuadro de fiebre, hipotensin, malestar general,
leucocitosis, trombopenia y aumento de los tiempos de coagulacin. Respecto a la entidad que
presenta este paciente, cul es el tratamiento de
eleccin?
1.
2.
3.
4.
5.

192.

Doxiciclina.
Ciprofloxacino.
Ceftazidima.
Rifampicina.
Penicilina.

193.

190.

191.

Realizacin de mdula sea.

Sustitucin de la fenitona por carbamacepina.
Biopsia de ganglio supraclavicular.
Biopsia de ganglio cervical.
Serologa a VIH.

Por qu en la atelectasia NO suele ser importante

la desaturacin de O2?
1.
2.
3.
4.
5.

Agricultor que acude a urgencias con dificultad

respiratoria y dolor clico abdominal. Presenta
cefalea, sin rigidez de nuca, pero con vrtigo y
temblores. Est mitico y comenta tener visin borrosa. No orina desde ayer por la maana, pese a
haber ingerido lquidos. Usted sospecha:
1.
2.
3.
4.
5.

Respecto a la fiebre botonosa mediterrnea es

FALSO que:
1. Es endmica en los pases desarrollados.
2. Est causada por Rickettsia conorii, siendo transmitida por la garrapata del perro.
3. Clnicamente se manifiesta como una enfermedad
aguda febril, con cefalea, artromialgias exantema maculopapuloso y una lesin de inoculacin
(mancha negra en el 75% de los pacientes).
4. En general, es una enfermedad benigna que cura
sin secuelas.
5. Para tratarla, las tetraciclinas son los antibiticos
de eleccin.

Un paciente de 46 aos, diagnosticado de epilepsia

tipo gran mal hace un ao y en tratamiento con
difenilhidantona desarrolla, de forma progresiva,
un cuadro de adenopatas mltiples, artralgias y
fiebre de bajo grado. No refiere prdida de peso y
su estado general es bueno. Seale la actitud inicial ms correcta:
1.
2.
3.
4.
5.

SIMULACRO 5

194.

Broncoconstriccin.
Hiperventilacin.
Circulacin colateral.
Vasoconstriccin selectiva.
Cortocircuito a nivel central.

Respecto al ciclo genital femenino es CIERTO

que:
1. Consta de dos fases, proliferativa y secretora.
2. La fase proliferativa es constante.
3. A mitad de ciclo, el pico de LH es previo al pico
de estrgenos y ocurre la ovulacin.
4. Un ambiente andrognico excesivo en la capa
granulosa produce atresia folicular.
5. La teca transforma los andrgenos de la granulosa
en estradiol, mediante la aromatasa.

Intoxicacin por paraquat.

Intoxicacin por organofosforados.
Intoxicacin por rodenticidas.
Intoxicacin por hidrocarburos aromticos.
Intoxicacin por etilenglicol.

Paciente de 15 aos de edad refiere ver peor la pizarra desde hace unos meses. La agudeza visual
de lejos es 0,2 en su ojo derecho y 0,4 en su ojo izquierdo. Sin embargo, a travs del agujero estenopeico, mejora a 1 en ambos ojos. Lo ms probable
es que:

195.

-34-

En el 90% de los carcinomas pulmonares de clulas pequeas se puede encontrar una delecin del
brazo corto de uno de los siguientes cromosomas.
Seale cul es:

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1.
2.
3.
4.
5.

196.

197.

la visita para conocer su opinin sobre la necesidad de un chequeo general y sobre la necesidad de
realizar revisiones ginecolgicas. Entre sus antecedentes personales destacan 3 gestaciones con partos eutcicos, menopausia hace dos aos sin sangrado posterior. No fuma, no bebe, ni lo ha hecho
nunca, no toma ningn medicamento, ni presenta
ninguna patologa activa o crnica conocida. No
antecedentes familiares de inters. ltima revisin
ginecolgica hace 18 aos. Qu actividades preventivas son las ms recomendadas de inicio en
esta mujer?

Cromosoma 13.
Cromosoma 17.
Cromosoma 3.
Cromosoma 5.
Cromosoma 7.

La siguiente es una intervencin preventiva primaria de salud pblica:

1.
2.
3.
4.
5.

Citologa de crvix.
Mamografa rutinaria.
Quimioterapia en pacientes con cncer.
Fisioterapia post accidente cerebro-vascular.
Inmunizacin contra el sarampin.

1. Se trata de una mujer sana y por lo tanto no hay

que hacer nada.
2. Citologa vaginal cada 3 aos, indicar bsqueda
de atencin mdica si sangrado vaginal y mamografa bienal.
3. Cribado de HTA, hipercolesterolemia, obesidad,
explorar actividad fsica y dieta, vacunacin de
difteria y ttanos o dosis de recuerdo cada diez
aos, citologa vaginal anual en 2 aos consecutivos, indicar bsqueda de atencin mdica si sangrado vaginal y mamografa bienal.
4. Anualmente medicin de TA, de colesterol total,
perfil tiroideo, densitometra, peso, talla, IMC,
radiografa de trax, explorar actividad fsica y
dieta, vacunacin de difteria y ttanos y dosis de
recuerdo cada 10 aos, citologa vaginal anual en
2 aos consecutivos, indicar bsqueda de atencin
mdica si sangrado vaginal y mamografa bienal.
5. Medicin de TA, de colesterol total, peso, talla e
IMC, explorar actividad fsica y dieta, vacunacin
de difteria y ttanos y ecografa transvaginal, citologia vaginal y mamografa anuales.

La mortalidad materna se expresa en:

1. Nmero de muertes maternas por 10.000 embarazos.
2. Nmero de muertes maternas por 100.000 nacidos
vivos.
3. Nmero de muertes maternas por 1.000 nacidos vivos.
4. Nmero de muertes maternas por 100.000 embarazos.
5. Nmero de muertes maternas por 1.000 embarazos.

198.

2007.17 Para vigilancia epidemiolgica de la meningitis bacteriana, una persona que presenta fiebre y rigidez de nuca, podemos decir que es un:
1.
2.
3.
4.
5.

199.

200.

Caso confirmado.
Caso probable.
Caso sospechoso.
Caso secundario.
Caso identificado.

La Educacin para la Salud de la poblacin, de

forma general constituye una estrategia de:
1.
2.
3.
4.
5.

SIMULACRO 5

Promocin de la salud.
Proteccin de la salud.
Prevencin de la enfermedad.
Potenciacin de la salud.
Restauracin de la salud.

Acude a la consulta de su mdico de familia una

mujer de 54 aos por cuadro catarral. Aprovecha

-35-

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respuestas simulacro 5 Plantilla

NUMERO DE MESA ...................................................................................................

VERSION DEL CUESTIONARIO DE EXAMEN ................................................................
N DE EXPEDIENTE ......................................................................................................
N DE D.N.I. O EQUIVALENTE PARA EXTRANJEROS ...................................................
APELLIDOS Y NOMBRE ................................................................................................
ADVERTENCIAS:
a) Escriba con BOLIGRAFO sobre superficie dura y lisa.
b) No utilice lpiz, rotulador o pluma de tinta que se pueda borrar.
c) Indique la respuesta que crea correcta en forma claramente legible.
d) Las respuestas ilegibles o confusas o las indicadas con otra clase diferente de signos se penalizarn como incorrectas.
e) Las equivocaciones deben subsanarse tachando ntegramente la respuesta errnea, sin que sta quede visible, y escribiendo al
lado la respuesta elegida.
f) Si inutilizara esta hoja de respuesta devuelva los tres ejemplares de que se compone a la Mesa de Examen para recibir otra de
repuesto y no olvide consignar sus datos personales.

1
2
3
4
5
6
7
8
9
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11
12
13
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15
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