ANATOMIA PEDIATRICA

Los nios, desde el momento de su concepcin, son seres en plena evolucin

con caractersticas anatmicas, fisiolgicas y psicolgicas que lo diferencian
fundamentalmente del adulto. No debe ser considerado como un adulto
pequeo. Estas diferencias se hacen menores con el crecimiento, llegando a
ser anatmicamente muy semejantes desde el periodo preescolar (2 aos)
Este desarrollo y crecimiento es de gran magnitud: En 20 aos se aumenta de
estatura 3 1/2 veces y de peso cerca de 20 veces.
Crecimiento: Involucra multiplicacin y aumento de tamao de clulas
(cuantitativo)
Desarrollo: Diferenciacin, integracin y perfeccionamiento de funciones
(cualitativo). Requiere de la estructura.
Caractersticas del crecimiento y desarrollo
Continuo
Secuencia fija : Cfalo caudal y centro distal
Predecible
Mensurable
Velocidad variable : con 2 periodos de gran velocidad (desde la
concepcin hasta el 1 ao / adolescencia)
- Velocidad variable segn sistemas (Curva crecimiento por sistemas)
- Individualidad
-

Indicadores de crecimiento
- Peso, Talla y Permetro del crneo
Al nacer (en promedio): Peso 3.500 grs. Talla 50 cms. P.C. 35 cms.
Luego existen tablas por meses y aos segn sexo
Tambin frmulas para nios sobre la edad prescolar:
Peso: (edad * 2) + 8

Talla: (edad 4) * 5 + 1 metro

Indicadores de maduracin
- Denticin :
Temporal a partir del 2 semestre, completndose a los 21/2 aos(20
piezas)
Definitiva, desde los 6 a los 12 aos, luego de la cada de los
temporales, reemplazndolos y agregndose los molares definitivos (32
piezas)
- Centros de osificacin: A partir del nacimiento en las epfisis de los huesos
largos aparecen los ncleos de osificacin secundarios (los 1 son
intrauterinos), durando hasta aproximadamente los 20 aos, cuando se
osifican por completo.
- Control de esfnteres : entre el 2 y 3 ao de vida (primero rectal luego
vesical)
- Maduracin psicomotora: motora coordinacin social lenguaje
- Maduracin sexual: pubertad con caractersticas sexuales secundarias
(Tanner)
Proporciones corporales
Los diferentes segmentos corporales no se desarrollan por igual:
Nacimiento: Crneo grande, cara pequea (25% del cuerpo), EEII (30% del
cuerpo)
Adulto: Cabeza (12.5% del cuerpo), EEII (50% del cuerpo)
- Crneo: a los 6 aos tiene el 90% del tamao definitivo
- Huesos de la cara: Crecimiento constante hasta los 20 aos (por desarrollo
de vas respiratorias, maxilares y erupcin dentaria)
- El cuello del RN es muy corto (cabeza unida al trax); las clavculas y las
costillas estn en posicin horizontal; el trax del RN tiene una forma
cilndrica.
- En el transcurso de los primeros aos y debido a la marcha, las clavculas y
las costillas comienzan a tomar una posicin ms oblicua que se completa

alrededor de los 7 aos. Con esto la forma del trax se aplana, el cuello se
alarga, adquiriendo aspecto adulto.
La columna vertebral al nacer prcticamente no presenta curvaturas, estas
comienzan a formarse a medida que el desarrollo motor progresa, en
direccin cfalo caudal. La curvatura cervical se observa en el nio cuando
ya es capaz de sujetar la cabeza y la lumbar se desarrolla cuando el nio ya
comienza a caminar
Las piernas son cortas al nacer, presentando un crecimiento ms rpido en
los primeros aos de vida que el resto del cuerpo. Con el inicio de la
marcha, las piernas se arquean ligeramente (genu valgo), corrigindose
esto alrededor de los 6-7 aos por el desarrollo muscular.
Los pies en los primeros aos tienen aspecto de pie plano, debido a la falta
de desarrollo de la musculatura plantar y a la presencia de tejido adiposo.
Los arcos plantares se empiezan a observar alrededor de los 21/2 a 3 aos,
favorecidos por el ejercicio y uso de zapatos adecuados.
Las extremidades superiores durante toda la infancia son
proporcionalmente ms cortas que las del adulto, crecen a gran velocidad
durante la adolescencia hasta su tamao final

CARACTERSTICAS ANTOMO FISIOLGICAS DEL NIO

Sistema Nervioso
Al nacer es uno de los ms inmaduros, con actividad predominantemente
refleja, pero crece y se desarrolla a gran velocidad en los primeros aos de
vida, para declinar en la etapa pre-escolar y estabilizarse hacia la pubertad.
Anatmicamente, en el RN, se observa un encfalo que macroscpicamente se
diferencia de el del adulto, con la presencia slo de las cisuras y surcos de
mayor importancia, dejando entrever, por ejemplo el lbulo de la nsula a
travs de la cisura lateral.
El aumento de la masa enceflica en los primeros aos determina el
crecimiento del crneo. As en el primer ao triplica su peso, con un aumento
del permetro craneano de 12 cms. En el RN el peso del cerebro representa
aproximadamente un 10% del peso corporal, en el adulto slo un 2%.
La mielinizacin de fibras nerviosas es esencial para conducir correctamente
los impulsos nerviosos. Esta se inicia hacia el 4 mes fetal y se completa cerca

de los 6 aos de vida. Las ltimas fibras en mielinizarse son las de centro
superiores, corteza cerebral y tlamo.
El tono muscular (evidencia de conexin entre sistema nervioso y muscular)
est en el RN aumentado, observndose una flexin generalizada. Esta
hipertona es mxima en el 1 trimestre, para luego disminuir hasta alcanzar
un grado mximo de hipotona entre el 1 y 2 ao de edad.
Organos de los sentidos
- Tacto y sensibilidad: La primera respuesta al tacto se desencadena en la
regin facial (espacialmente en labios), luego en extremidades y finalmente
en tronco.
- Audicin: Al momento del nacimiento el odo interno y el medio tienen
prcticamente el tamao adulto, aunque la membrana timpnica es ms
pequea y est ubicada en una posicin ms oblicua. El odo externo es
cartilaginoso y mucho ms corto que el del adulto. La tuba auditiba es
tambin ms corta y est ubicada en una posicin ms horizontal.
- Visin: Se inicia con el nacimiento, desarrollndose a gran velocidad hasta
los 3 aos, para madurar a los 7 aos. En el RN los ojos son pequeos y
estn ubicados en un plano profundo, los msculos oculares son inmaduros
y la funcin visual es imperfecta (permitiendo diferenciar luz y sombra y
tambin permitiendo reconocer un rostro humano a 20 cms. de distancia).
Con el tiempo se madura el sistema llegando a la conformacin del adulto.
Por otra parte al nacimiento se encuentran cerrados los conductos
lagrimales, que drenan las lgrimas hacia el saco lagrimal, situacin
compensada por la escasa produccin de la grimas de este periodo. Hacia
los 2 meses estos conductos se ensanchan espontneamente en la mayora
de los nios.
- Olfato: No bien estudiado, aunque se reconoce su presencia desde el
nacimiento.
- Gusto: Presente desde el nacimiento, se va diferenciando hasta los 2 o 3
meses donde permite diferenciar los sabores de sus distintos alimentos.

Sistema Respiratorio
Su actividad se inicia con la primera respiracin al nacer. As el crecimiento y
desarrollo postnatal de este sistema continua ms all de la adolescencia,
generando anatmicamente diferencias con el adulto que se hacen menores a
medida que el nio crece.
Caractersticas:
- Mayor frecuencia respiratoria: Dada por gran actividad metablica
necesaria para un organismo en crecimiento acelerado. Luego se iguala
(Tabla)
-

Capacidad torcica relativamente pequea: El corazn, mediastino y

timo en el nio son grandes y ocupan gran parte de la cavidad torcica (12
aos 43% del trax, Adulto 33%). A esto se suma el gran contenido de la
cavidad abdominal que lleva al diafragma a una posicin ms alta.

Conformacin del trax y movimientos respiratorios: Como dijimos las

costillas se encuentran al nacer en posicin horizontal, situacin que limita
la expansin de la caja torcica. Hacia fines del primer ao de vida, cuando
el nio inicia la marcha, comienza el cambio a posicin oblicua, la que
queda establecida definitivamente entre los 5 7 aos. Los msculos
intercostales estn poco desarrollados y son fcilmente fatigables, por lo
que la respiracin es de tipo abdominal con predominio del diafragma. La
participacin progresiva de estos msculos hace que a los 2 aos la
respiracin sea traco abdominal y que a los 5 aos se considere torcica.
La caja torcica es blanda y facilmente comprimible, pudiendo verse
limitados sus movimientos por vestuarios y determinadas posiciones.

- Vas areas y pulmn

Desde el nacimiento y hasta los 3 meses el nio respira
exclusivamente por la nariz. Esta es pequea, con una mucosa nasal
poco vascularizada y cilios pocos desarrollados, lo que hace que no
cumpla cabalmente las funciones de entibiar y filtrar el aire inspirado.

La tuba auditiva, como se dijo, es ms horizontal que en el adulto,

situacin que favorece la diseminacin de procesos infecciosos desde la
va area al odo.
La lengua del lactante es ms grande en relacin con la orofaringe
que la del adulto.
La laringe infantil tiene una posicin ms ceflica, con una
epiglotis corta y angosta, que se aleja del eje longitudinal de la trquea
En los menores de 10 aos, la porcin ms estrecha de la va
area se localiza por debajo de las cuerdas vocales a nivel del cartlago
cricoides, dejando una laringe con forma de embudo.
Hay mayor produccin mucosa por un mayor nmero y tamao
de las glndulas, lo que asociado a una actividad ciliar poco eficiente y
al factor de tamao de la va area, ocasionan mayor riesgo de
problemas obstructivos.
La va area del lactante o del nio es mucho ms pequea que la
del adulto, con dimetros subglticos estrechos y fcilmente
obstruibles.
En los primeros 3 aos de vida los alvolos aumentan en nmero
(de 20 millones a 200 millones) y en tamao (aprox. 4 veces). Esta
multiplicacin alveolar se hace en paralelo con la aparicin de nuevos
vasos sanguneos, mantenindose constante la relacin alveolo
capilar.
Sistema Circulatorio
En el momento del nacimiento se produce el cambio trascendental de la
circulacin feto placentaria a la circulacin propia pulmonar. Cmo?
- Oclusin de las arterias umbilicales y vena umbilical.
- Oclusin del conducto arterioso que comunica la arteria pulmonar con la
arteria torcica
- Derivacin de la sangre fetal a la arteria pulmonar
- Cierre del agujero oval que comunica ambos atrios en la vida fetal

Estos cambios no ocurren en forma simultnea, algunos se producen a las

pocas horas del nacimiento y otros pueden tardar das e incluso meses.
El corazn en el RN pesa aprox. 24 grs., durante el primer ao de vida duplica
su peso, lo cuadriplica entre los 5 y 6 aos y lo sextuplica entre los 6 y 9 aos,
llegando a la edad adulta con un peso de 280 a 300 grs. (este aumento en gran
parte se debe al crecimiento del ventrculo izquierdo). La posicin del corazn
en la caja torcica en los primeros 2 aos es ms central, con un eje ms
transverso, ocupando la parte media de la cavidad torcica. Entre los 3 y 4
aos su posicin no difiere con la del adulto.
La frecuencia cardiaca y la presin sangunea dependen del tamao del
corazn, volumen sanguneo y factores de herencia, pudiendo establecerse
tablas promedio de sus valores para diferentes edades (tablas).
Sistema Digestivo
Al nacer el sistema digestivo an no se encuentra maduro, proceso que se
alcanza con rapidez en los 2 primeros aos de vida.
- La cavidad oral no presenta dientes (tema ya tratado) y cuenta con una
produccin de saliva insuficiente. Las glndulas salivales aumentan
notoriamente en los primeros 6 meses de vida.
- El esfago y especficamente el esfnter esofgico inferior (Cardias)
presenta una incapacidad funcional relativa, siendo frecuente la presencia
de reflujo gastroesofgico. La madurez de este esfnter se alcanza,
generalmente, a fines del primer trimestre de vida.
- El estmago esta ubicado ms alto y trasnversal que en el adulto, tomando
su posicin final alrededor de los 10 a 12 aos. El tamao es
proporcionalmente menor, por lo tanto con una capacidad limitada lo que
determina la necesidad de fraccionar la alimentacin. La secrecin de jugo
gstrico es insuficiente para mantener la acidez adecuada para la correcta
accin de la pepsina sobre protenas (casena), especialmente en lactancia
artificial. El estmago alcanza su madurez funcional en el 2 ao de vida.

- El pncreas en un comienzo es insuficiente en su produccin exocrina de

amilasa y lipasa (desdoblamiento de almidones y grasas), situacin que se
normaliza durante el primer trimestre (3 meses).
- El hgado, de gran volumen comparativo especialmente en el RN, est
tambin inmaduro durante los primeros 6 meses, con una produccin
escasa de bilis y la consecuente dificultad en la digestin de cido grasos
saturados.
- La musculatura de la pared abdominal est poco desarrollada, condicin
que favorece la distensin abdominal sumado a la frecuente deglucin de
aire durante la alimentacin. Esta distensin junto a la inmadurez del
esfnter esofgico inferior y a posiciones incorrectas, facilitan el reflujo y
los vmitos.
- En relacin al peritoneo, el omento mayor est presente, aunque con escaso
componente graso a diferencia del adulto. Por otra parte las reflexiones
peritoneales plvicas son menos pronunciadas que en el adulto.
Sistema Urinario
La formacin del sistema renal se completa alrededor de las 36 semanas de la
vida intrauterina, luego el crecimiento es a expensas de aumento de tamao
tanto de nefrones como del tejido intersticial que lo rodea.
- Al nacer los riones pesan aprox. 25 grs., triplican su peso al ao y lo
quintuplican a los 5 aos. En comparacin con el adulto estn ubicados en
una posicin ms inferior, menos cubiertos por la parrilla costal, con
menos cantidad de grasa perirrenal e histolgicamente ms laxos, aunque
ms elsticos. Ests caractersticas de desproteccin hacen que sean ms
frecuentemente comprometidos en traumatismos en relacin a los adultos.
- Funcionalmente en un primer momento son inmaduros, con una
incapacidad relativa de concentracin de orina, situacin que si bien le
permite en condiciones normales mantener un adecuado balance
hidroelectroltico, ante cualquier sobrexigencia se hace evidente.
- Los ureteres, un poco ms rectos, pueden presentar una inmadurez a nivel
de su unin con la vejiga (unin urtero vesical), situacin que hace

frecuente la aparicin de reflujo de orina hacia prximal (hacia los riones)

o reflujo vsico ureteral. Al llegar a la etapa prescolar se adquiere la
madurez funcional en cerca del 90% de estos nios con lo que el reflujo
desaparece.
- La vejiga que en el adulto es considerado un rgano intraplvico, en el RN
y hasta aprox. los 2 a 3 aos est ubicado en una posicin intrabdominal,
con gran parte de ella sobre el pubis. A si mismo la cobertura peritoneal de
la vejiga, que en adultos es amplia tanto por anterior como por posterior
(fondos de saco), en nios pequeos no lo es, cubriendo solo la cara
superior de la vejiga. Estas caractersticas por una parte hace que la vejiga
est ms expuesta a posibles traumatismos, pero tambin permite
procedimientos que en el adulto son difciles de realizar. Uno de estos es la
puncin vesical que se realiza a nivel suprapbico y donde se alcanza la
vejiga a 2-3 cms. de la piel sin ingresar a la cavidad peritoneal.
Sistema Msculo Esqueltico
Es el sistema con mayor cantidad de tejido del organismo, siendo su
crecimiento y desarrollo activo hasta terminada la adolescencia.
- Al nacer el tejido muscular representa un 25% del peso corporal, luego
desde el 2 semestre hasta los 5 aos presenta una desarrollo acelerado,
para frenarse en el periodo escolar y reactivarse en la adolescencia
llegando a representar de un 40 a un 60% del peso corporal.
- Como sabemos el tejido seo va variando de composicin a medida que
avanza la edad. As en su evolucin pasa sucesivamente por estados de
tejido conectivo, cartlago y hueso. Al nacer se encuentran los 3 tipos,
encontrndose en las fontanelas (espacios sin osificar entre los huesos del
crneo) los ltimos remanentes del tejido conectivo original. En los
primeros aos de vida estas fontanelas se cierran, cerrndose primero la
fontanela posterior (lambda) a los 2 3 meses y luego la fontanela anterior
(bregma) en el segundo ao.
- El cartlago est presente en todos los huesos y su osificacin comienza a
las 8 semanas de gestacin (primaria prenatal) y continua en la vida
postnatal (secundaria) hasta que cesa el crecimiento. Esta osificacin
secundaria genera ncleos de osificacin que mediante su estudio

radiolgico permiten relacionar la edad sea con la edad cronolgica y as

tener un indicador de maduracin (esquema).
- En los primeros aos de vida la consistencia de los huesos es blanda,
situacin que permite la aparicin de deformidades plsticas (asimetra del
crneo) y tambin que frente a un traumatismo se produzcan fracturas sin
separacin total de los segmentos seos, fracturas conocidas como en tallo
verde.
- Al terminar el crecimiento (fin de la adolescencia) la mineralizacin sea
es distinta entre hombres y mujeres, teniendo estas solo un 60% de la de
los varones.
rganos genitales
Al nacer en aprox. el 90% de los nios ambos testculos se encuentran en la
bolsa escrotal y si no descienden en el primer semestre de vida. El
conducto inguinal por el que descendieron desde la cavidad abdominal
debe cerrarse totalmente en los primeros meses de vida (mximo al 1
ao).
El prepucio (piel que recubre el glande) hasta el primer ao de vida
normalmente es estrecho, permitiendo su retraccin visualizar el meato
urinario. Despus del ao y como mximo hasta los 4 aos el prepucio
debe crecer y ampliarse permitiendo descubrir al glande con facilidad.
En las nias RN los labios mayores no cubren el cltoris ni los labios menores.
El ero est hipertrfico por accin de las hormonas maternas,
disminuyendo a la mitad en las primeras semanas de vida. Los ovarios
duplican su peso en el primer semestre de vida, situacin que se repite
entre los 12 y 15 aos.
En general en ambos sexos no hay grandes cambios durante la niez,
producindose estos en la pubertad al aparecer las caractersticas
sexuales secundarias evaluadas mediante los grados de Tanner (vello
pubiano y axilar, tamao y caractersticas de genitales externos
masculinos y mamas en la mujer). La aparicin de estos cambios es ms
precoz en la mujer (10 aos) que en el varn (12 aos).

EVALUACIN DE LA EDAD GESTACIONAL AL NACER

<36
semanas

36-38
semanas

>39
semanas

1 o ms en 1/3
anterior del pie

Pliegues en 2/3
anteriores

Pliegues en toda la planta

Fcilmente
plegable, escaso
cartlago, no
vuelve a posicin

Menos deformable,
cartlago regular,
demora en volver a
posicin

Rgido, poco deformable.

Cartlago grueso, vuelve
rpido

PELO

Fino, aglutinado,
difcil de
separacin

Fino, aglutinado,
difcil de separar
(hasta 37)

Grueso, individualizable
(>38s)

NDULO
MAMARIO

0.5 cm
dimetro

0.5-1 cm dimetro

>1cm dimetro (excepto en

desnutricin)

GENITALES
MASCULINO

Escroto pequeo,
pocas arrugas,
testculos en
conducto inguinal

Escroto intermedio,
algunas arrugas,
testculos en escroto

Escroto pendular
arrugado, testculos en
escroto

GENITALES
FEMENINOS

Labios mayores
rudimentarios,
sobresalen menores

Labios mayores
casi cubren los
menores

SIGNO

PLIEGUE
PLANTAR

PAB.
AURICUL

Labios mayores cubren los

menores. Leucorrea y/o
seudomenstruacin