NDICE

Introduccin..
pg. 2 4

Desarrollo
pg. 5 23
- I Par: Nervio Olfatorio
- II Par : Nervio ptico
- III Par: Nervio Oculomotor
- IV Par: Nervio Troclear
- V Par: Nervio Trigmino
- VI Par: Nervio Abducens
- VII Par: Nervio Facial
- VIII Par: Nervio Vestibulococlear
- IX Par: Nervio Glosofarngeo
- X Par: Nervio Vago
- XI Par: Nervio Espinal
- XII Par: Nervio Hipogloso

Caso Clnico...
pg. 24
25

Proceso de Atencin de Enfermera..... pg.

26 28

Bibliografa..pg.
29

INTRODUCCIN
Un examen neurolgico o exploracin neurolgica es una evaluacin
del sistema nervioso de una persona que se puede llevar a cabo en el
consultorio del mdico. Se puede realizar con instrumentos, como
linternas o martillos para los reflejos, y por lo general no resulta
dolorosa para el paciente. El sistema nervioso est formado por el
encfalo, la mdula espinal y los nervios procedentes de dichas reas.
El examen neurolgico se compone de varios aspectos, entre los que
se incluyen la evaluacin de las capacidades motoras y sensoriales, el
equilibrio y la coordinacin, el estado mental (el nivel de consciencia
e interaccin del paciente con el entorno), los reflejos y el
funcionamiento de los nervios. La minuciosidad del examen depende
de muchos factores, incluyendo el problema inicial que padece el
paciente, su edad y las condiciones en que se encuentra.
Realizar una completa y minuciosa evaluacin del sistema nervioso
de una persona es importante si existe algn motivo para pensar que
puede haber algn problema subyacente, o durante un examen fsico
completo. El dao del sistema nervioso puede causar problemas en
las actividades cotidianas. La identificacin temprana puede ayudar a
detectar la causa y reducir las complicaciones a largo plazo.
Durante un examen neurolgico, el mdico "pondr a prueba" el
funcionamiento del sistema nervioso. El sistema nervioso es muy
complejo y controla muchas partes del cuerpo. El sistema nervioso
est formado por el encfalo, la mdula espinal, 12 nervios que
proceden del encfalo y los nervios que proceden de la mdula
espinal.
A continuacin le presentamos una visin general de algunas de las
reas que se pueden examinar y evaluar durante un examen
neurolgico:

Estado mental.
Movilidad y equilibrio
2

Examen sensorial

Reflejos de los recin nacidos y los bebs

Reflejos de los nios mayores y los adultos

Evaluacin de los nervios del encfalo

En el encfalo existen 12 nervios principales, llamados nervios
craneales. Durante un examen neurolgico completa se evala
la mayora de estos nervios para comprobar el funcionamiento
del encfalo.
o

Par craneal I (nervio olfatorio)

Es el nervio del olfato. Se le pedir al paciente que
identifique diferentes olores con los ojos cerrados.

Par craneal II (nervio ptico)

Es uno de los nervios del ojo que contribuyen a controlar
la visin. Se puede realizar un examen de la vista o
examinar el ojo del paciente con una linterna especial.

Par craneal III (oculomotor o motor ocular comn)

Es otro de los nervios que controla parte del ojo. Este
nervio es responsable del tamao de la pupila y del
movimiento del ojo. El mdico puede examinar la pupila
(la parte negra del ojo) con una linterna y hacer que el
paciente siga la luz en distintas direcciones.
Par craneal IV (nervio troclear, ocular interno o pattico)
Este nervio tambin contribuye al movimiento de los ojos.

Par craneal V (nervio trigmino)

Este nervio hace posibles diversas funciones, incluyendo
la sensacin en la cara y en el interior de la boca y el
movimiento de los msculos que participan en la
masticacin. El mdico puede tocar al paciente en
distintas zonas de la cara y observar al paciente al
morder.

Par craneal VI (ocular externo)

Este nervio tambin contribuye al movimiento de los ojos.
Se le puede pedir al paciente que siga una luz o un dedo
para que mueva los ojos.

Par craneal VII (nervio facial)

Este nervio hace posibles diversas funciones, incluyendo
el movimiento de los msculos de la cara y el gusto. Se le
puede pedir al paciente que identifique distintos sabores
(dulce, cido, amargo), que sonra, que mueva las
mejillas o que muestre los dientes.

Par craneal VIII (nervio acstico)

Es el nervio responsable de la audicin. Es posible que el
paciente tenga que hacerse un examen completo de la
audicin

Par craneal IX (nervio glosofarngeo)

Este nervio determina el gusto. Se le puede pedir al
paciente que identifique de nuevo diferentes sabores con
la parte trasera de la lengua.

Par craneal X (nervio vago)

Este nervio es el responsable, principalmente, de la
capacidad de tragar, el reflejo de la nusea, algunos
sabores y parte del habla. Se le puede pedir al paciente
que trague y se puede utilizar un depresor de lengua
para provocar nuseas.

Par craneal XI (nervio espinal o accesorio)

Este nervio participa en el movimiento de los hombros y
del cuello. Se le puede pedir al paciente que mueva la
cabeza de lado a lado mientras se ejerce una resistencia
suave, o que se encoja de hombros.

Par craneal XII (nervio hipogloso)

El ltimo par craneal es el responsable, principalmente,
de los movimientos de la lengua. Se le puede pedir al
paciente que saque la lengua y que hable.

A excepcin del nervio vago o neumogstrico (que inerva las vsceras

ubicadas en la cavidad abdominal), los nervios craneales tiene como
finalidad controlar los msculos de la cabeza y del cuello o llevar
impulsos nerviosos de los rganos sensoriales (como los ojos) al
cerebro. Por su parte, los nervios olfatorio y ptico emergen desde el
cerebro, los restantes lo hacen desde el tronco enceflico.

DESARROLLO

A continuacin describiremos las funciones de estos 12 pares de

nervios:
I PAR (NERVIO OLFATORIO)
Generalidades:

Interviene en la percepcin de los olores.

Se encuentra menos desarrollado en el hombre en comparacin
con los animales.

Exploracin:

Se emplean 2 tipos de sustancias: de olor agradable y de olor

desagradable. Estas sustancias no deben ser irritantes.
Se le ordena al paciente que cierre los ojos, se acerca la
sustancia a cada una de las fosas nasales en forma separada,
ocluyndole la otra con el dedo y se le pide al paciente que
inhale profundamente.
Se le pregunta si huele o no, si el olor es agradable o
desagradable, si logra identificar el olor.

Alteraciones:
-

Alteraciones en la deteccin del olor: hiposmia, anosmia.

Alteraciones en la identificain (disosmia): parosmia, fantosmia.
Normosmia: funcin olfatoria normal.
Anosmia: prdida del olfato.
Hiposmia: disminucin del olfato.
Parosmia: percibe olores distintos de los reales. Puede estar
asociada a la Cacosmia. Es siempre de origen cortical.
Fantosmia: percibir olor sin olores presentes.
Cacosmia: percibir siempre malos olores. Puede estar asociada
a la Parosmia.
Alucinaciones olfatorias: percepcin de olores sin que existan
estmulos olorosos.

Causas:

Locales: rinitis, sinusitis, obstruccin respiratoria.

Congnitas: albinos.

La anosmia unilateral tiene mayor importancia que la bilateral. La

anosmia bilateral puede estar relacionada con problemas
psiquiatricos. La unilateral puede deberse a tumores del lbulo frontal
que compriman el bulbo o las cintillas olfatorias. Otras causas como
tumores de la hipfisis, esclerosis mltiple, lepra, traumatismos
encefalocraneanos, sndrome de Foster-Kennedy.

Las alteraciones conductivas implican el bloqueo fisico que impide

que los olores alcancen los receptores ubicados en las neuronas
olfatorias como es el caso de los tumores. Las alteraciones sensorio
neurales se producen por la interrupcin en la va de las neuronas
olfatorias y el procesamiento central como es el caso de las
infecciones
del
tracto
respiratorio
superior,
enfermedades
neurodegenerativas, etc.

II PAR (NERVIO PTICO)

El nervio ptico es el nervio de la visin. En realidad no es un nervio
perifrico, sino que es un tractus cerebral siendo la retina una parte
del cerebro.
Exploracin.
Examen de la Agudeza Visual: es expresin de la funcin macular
( visin central ). Consideramos la agudeza visual la medida de la
capacidad individual para la discriminacin de los detalles finos de la
visin. Se explora por medio de los optotipos o tipos de prueba
representados por letras de imprenta de tamao decreciente de
arriba hacia abajo, acompaadas de una escala ( Tablas de Snellen o
Wecker para la visin). La agudeza visual debe realizarse en cada ojo
por separado. Para explorar la agudeza visual a distancia se le pide al
paciente, colocado a 6 metros, que lea distintas letras y se miden las
cifras indicadoras dela grado de visin que se encuentran al lado de
cada lnea. La agudeza visual generalmente se registra en fracciones
por ejemplo 20/40 donde el numerador se refiere a la distancia (en
pies) desde donde el paciente ve las letras y el denominador la
distancia desde la cual un paciente normal ve las mismas letras. La
agudeza visual con tarjetas para visin cercana generalmente se
mide utilizando la anotacin de Jaeger (J1, J2, etc). Si un paciente no
es capaz de leer las letras grandes de Snellen ( 20/200 o 20/400), la
agudeza visual se explora mostrndole los dedos de la mano a poca
distancia para ver si el paciente puede contarlos ( Visin cuenta
dedos), debe anotarse la distancia a la cual el paciente puede verlos.
Si no puede contar los dedos pero los distingue en forma borrosa se
anota Visin bultos. Determinar si puede percibir el movimiento de la
mano o un haz luminoso. Si no percibe el haz luminoso en un cuarto
oscuro se considera ciego. Otra manera de establecer si la alteracin
es causada por un vicio de refraccin es el Pinhole Test, que consiste
en hacer mirar al paciente a travs de una tarjeta en la que se
efecta un pequeo orificio, con lo cual se elimina la periferia de la
crnea y el cristalino. Si mejora la visin en esta circunstancia quiere
decir que hay un vicio de refraccin. No olvidar que la agudeza visual
normal no descarta la posibilidad de lesiones a nivel del nervio ptico
o de la retina. La agudeza visual puede verse afectada en lesiones a
nivel de la macula, nervio o quiasma ptico. Las alteraciones que se
7

encuentran posterior al quiasma (por ejemplo en el lbulo occipital )

afectan la agudeza visual solo si son bilaterales.

Alteraciones de la visin
Astigmatismo: Es una condicin en la cual la crnea del ojo est
curvada simtricamente, ocasionando una visin desenfocada. Los
ejes de los medios refringentes no son equivalentes y se forma una
imagen borrosa en la retina. Se corrige con lentes que compensan las
diferencias de curvatura.
Hipermetropa: el globo ocular es muy corto y la imagen se forma
por detrs de la retina. El paciente tiende a compensar alejando el
texto. Se compensa con lentes convergentes (positivos).
Miopa: el globo ocular es demasiado largo y la imagen se forma por
delante de la retina. El paciente tiende a acercar los textos y tiene
dificultad para distinguir objetos distantes. Se compensa con lentes
divergentes (negativos).
Presbicia: se debe a la incapacidad del cristalino para enfocar la
imagen en la retina por menor capacidad de convergencia. Se parece
a la hipermetropa en que el paciente tiende a alejar los textos para
ver mejor y se corrige con lentes convergentes.
Visin de los colores: Se le pueden mostrar al sujeto algunos de los
colores simples y ver si es capaz de identificarlos. Los especialistas
cuentan con lminas apropiadas para esta exploracin, como los
discos de Ishihara. Consiste en solicitarle al paciente que lea un
nmero compuesto por puntos de diferente color. Examine cada ojo
por separado, mostrndole al sujeto objetos de color (rojo, azul, verde
y amarillo) que pueda haber en la habitacin o mustrele lminas con
esos colores, preparadas previamente para este examen. Los
pacientes con discromatopsia ( alteracin de la visin de los colores)
leen un nmero, mientras que los pacientes con visin cromtica
normal leen otro. Estos trastornos en la percepcin de colores puede
ser congnita ( Daltonismo) o adquiridos por lesiones de la parte
posterior de la va visual (regin occipital ). La visin de colores se
puede alterar por lesiones maculares, del quiasma o del nervio
ptico.

III PAR (NERVIO OCULOMOTOR)

El nervio oculomotor, nervio oculomotor comn o III par
craneal es un nervio craneal. Tiene una funcin completamente
motora, es uno de los nervios que controla el movimiento ocular y es
responsable del tamao de la pupila. El nervio se encarga de dar
inervacin a los msculos Extrinsecos. Inerva al elevador del prpado
superior, msculo recto Medial, recto superior, recto inferior y oblicuo
Inferior.
Se origina del mesencfalo y su funcin es bsicamente el
movimiento del globo ocular junto con el nervio troclear y nervio
abducens.
El nervio oculomotor tiene dos ncleos motores:
-El ncleo oculomotor principal se ubica en la parte anterior de la
sustancia gris que rodea al acueducto cerebral del mesencfalo, se
ubica a nivel del colculo superior.
El ncleo consiste en grupos de clulas nerviosas que inervan todos
los msculos extrnsecos del ojo excepto el oblicuo superior y el recto
lateral. Las fibras nerviosas eferentes se dirigen anteriormente a
travs del ncleo rojo y salen sobre la superficie anterior del
mesencfalo en la fosa interpeduncular. El ncleo principal del nervio
oculomotor recibe fibras corticonucleares desde ambos hemisferios
cerebrales. Recibe fibras tectobulbares del colculo superior y a travs
de esta va le llega informacin de la corteza visual. Tambin recibe
fibras desde el fascculo longitudinal medial, por el cual est
conectado con los ncleos de los nervios craneanos cuarto, sexto y
octavo.
-El ncleo parasimptico accesorio (ncleo de Edinger - Westphal)
est ubicado por detrs del ncleo motor principal. Los axones de las
clulas nerviosas, que son preganglionares, acompaan a otras fibras
oculomotoras hasta la rbita. Aqu hacen sinapsis en el ganglio ciliar y
las fibras post ganglionares pasan a travs de los nervios ciliares
cortos hasta el esfnter de la pupila del iris y los msculos ciliares . El
ncleo parasimptico accesorio recibe fibras corticonucleares para el
reflejo de acomodacin y fibras del ncleo pretectal para los reflejos
foto motor directo y consensual.

El nervio oculomotor sale sobre la superficie anterior del

mesencfalo. Se dirige hacia delante entre las arterias cerebral
posterior y cerebelosa superior. Luego contina en la fosa craneana
media en la pared lateral del seno cavernoso. Aqu se divide en un
ramo superior y otro inferior, que entran en la cavidad orbitaria a
travs de la cisura orbitaria superior.
Por lo tanto, el nervio oculomotor es completamente motor y es
responsable de elevar el prpado superior, de girar el ojo hacia arriba,
abajo y medialmente, de contraer la pupila y de acomodar el ojo.

IV PAR (NERVIO TROCLEAR)

El nervio troclear, IV par craneal o antiguo nervio pattico es
un nervio con funciones motoras que est conectado con un nico
msculo, el oblicuo superior del ojo, msculo que rota, deprime y
separa el globo ocular.
Su ncleo (origen real) se ubica a nivel de los coliculos inferiores
(tubrculo cuatrigmino) del mesencfalo, en el borde anterior de la
substancia gris perisilviana (la que rodea el acueducto Cerebral), es
caudal al ncleo del nervio III par u oculomotor. el nervio decusa por
medio de los coliculos, para luego salir atravesando el velo medular
posterior (origen aparente).
Se situa caudalmente a los colculos inferiores y contina su recorrido
por la porcin lateral del mesencfalo hasta ubicarse en la pared
lateral del seno cavernoso entre los nervios oculomotor y rama
oftlmica del V par.
Tiene un trayecto muy particular, ya que es el nico que emerge
dorsalmente del tronco del encfalo y a la vez es es el mas delgado.
Sus fibras rodean el acueducto de Silvio para alcanzar el velo medular
posterior y cruzarse en su espesor con el nervio homlogo del lado
opuesto. Emerge luego por debajo del tubrculo cuadrigmino
inferior, por arriba de la vlvula de Vieussens, y avanza hacia
adelante rodeando el pednculo cerebeloso superior y la cara lateral
del mesencfalo, en ntima relacin con la arteria cerebral posterior;
cruza la cisterna pntica y penetra la duramadre en el borde de la
tienda del cerebelo, cerca de la apfisis clinoides posterior, para
situarse en la pared lateral del seno cavernoso. Entra luego a la rbita
por la parte lateral de la hendidura esfenoidal, por afuera del anillo de
Zinn, junto con la vena oftlmica. En la rbita cruza la cara superior
del nervio oculomotor y del msculo elevador del prpado y forma
tres a cuatro ramificaciones que van a inervar al msculo oblicuo
superior.

10

Sndromes clnicos
La parlisis del nervio altera la capacidad para dirigir el globo ocular
en direccin infero medial, determinando esoforia (estrabismo
convergente). Su defecto se pone de manifiesto cuando el ojo se sita
en el campo de accin del msculo; o sea, haca abajo y adentro.
Cuando se desgarra como consecuencia de algn traumatismo
craneal o fractura orbitaria, debido al extenso recorrido intracraneal,
produce diploidia (vision doble) al mirar hacia abajo.

V PAR (NERVIO TRIGMINO)

Generalidades:
El nervio trigmino es sensitivo de la mayora de los tegumentos del
crneo y cara, es motor de los msculos masticatorios ( temporal,
masetero y pterigoideo), interviene en la secrecin salival y lagrimal.
Exploracin:
Comprende el examen de las diferentes reas inervadas por este
nervio, la parte motora dada por los movimientos de los msculos
inervados por l y la exploracin de ciertos reflejos.
Parte Sensitiva: estimular con un algodn la piel de la frente o de la
cara para la sensibilidad tctil, un alfiler para la dolorosa y la
sensibilidad al calor o al fro con agua caliente o fra.
Parte motora: se le ordena al paciente que apriete las arcadas
dentarias y se palpa el relieve que producen los maseteros al
contraerse.
Reflejos:
1. Reflejo Crneo: se estimula la crnea con la punta de un
algodn y se produce el cierre de los prpados ( va aferente el
trigmino y eferente el facial).
2. Reflejo estornutatorio: la excitacin de una fosa nasal provoca
estornudo y lagrimeo.
3. Reflejo Farngeo: al excitar el velo del paladar con un bajalengua
se contrae y puede producir nuseas.

11

4. Reflejo maseterino.
Alteraciones:
Parlisis del V par:
Cuando es completa comprende anestesia de la piel de la mitad de la
cara, mucosas (nasal, bucal,lingual,etc) y paresia o parlisis de los
msculos masticadores. Al apretar las arcadas dentarias los msculos
masetero y temporal forman escaso relieve. Pueden existir adems
trastornos del odo por parlisis del msculo del martillo, disminucin
de la secrecin nasal y lagrimal del lado paralizado; reflejo nasal,
crneo y farngeo abolidos.
Causas:

Parlisis perifrica: oftalmoplejias infranucleares.

Parlisis central: tumores, hemorragias, esclerosis, etc.

Neuralgia del Trigmino:

La neuralgia trigeminal tpica es causada por la compresin de la raz
del nervio por vasos sanguneos. La compresin microvascular o
neurovascular puede ser causada por venas o arterias, pequeas o
grandes que contactan o comprimen el nervio.
Se caracteriza por dolor espontneo, intenso, de inicio
duracin, como "corrientazo", localizado en el
distribucin del nervio. El dolor es desencadenado
triviales como lavarse, afeitarse, fumar, hablar o
dientes.

brusco y corta
territorio de
por estmulos
cepillarse los

Otras Alteraciones:

Trismo de los msculos masticadores: imposibilidad para abrir

la boca por contractura de los msculos de la masticacin.
Neuralgia del ganglio esfenopalatino: dolor a nivel de la raz de
la nariz y reas vecinas con irradiacin a la regin occipital.

VI PAR( NERVIO ABDUCENS)

El nervio abducens, tambin conocido como nervio motor

ocular externo, nervio abducente o VI par craneal, es el
nervio que se genera al lado del bulbo raqudeo y posee como
funcin el movimiento del msculo recto lateral del globo

12

ocular, por lo que permite la abduccin del globo (es decir,

rotarlo lateralmente).
Este nervio emerge en el borde inferior del puente por arriba

del lado externo de la pirmide bulbar y pasa hacia adelante y

arriba en la cisterna pntica por detrs, a veces por delante, de
la arteria cerebelosa anteroinferior.
El nervio atraviesa la duramadre del compartimiento craneal

posterior y llega hasta el vrtice del peasco del hueso

temporal; dispuesto bajo una delgada banda ligamentosa, se
dobla hacia adelante en el angulo que forman los senos
petrosos superior e inferior.
El motor ocular externo atraviesa el seno cavernoso por fuera, y
despus por fuera y abajo de la cartida interna. en seguida se
introduce en la rbita por la hendidura esfenoidal; dentro del
anillo tendinoso comn de los msculos rectos (de zinn), esta
colocado por debajo del motor ocular comn, y, adosndose al
msculo recto externo, termina en su cara interna

VII PAR (NERVIO FACIAL)

Generalidades:

Es el nervio motor de los msculos cutneos de cara y cuello

( nervio de la expresin), inerva adems los msculos de los
huesecillos del odo, con excepcin del msculo interno del
martillo inervado por el trigmino.
Sus fibras sensitivas corresponden a una parte del pabelln
auricular, al conducto auditivo externo y a la membrana del
tmpano. Fibras sensoriales gustativas que provienen de los dos
tercios anteriores de la lengua.

Sus fibras secretorias van a las glndulas sudorparas de la

cara, glndulas salivales y lagrimales, y por ltimo fibras
vasodilatadoras que van a la arteria auditiva y sus ramas.

Las causas ms comunes de debilidad facial unilateral de

comienzo sbito son la parlisis facial y el accidente cerebro
vascular.

Si la parlisis facial es central debemos evaluar el paciente con

resonancia magntica cerebral para descartar isquemia,
13

enfermedades infecciosas o inflamatorias. De acuerdo al

paciente se deben realizar otras pruebas como: puncin lumbar,
velocidad de sedimentacin globular, glicemia, cuenta blanca.
Estudios serologicos como HIV, Sfilis y pruebas para descartar
vasculitis.
Si la parlisis facial es perifrica generalmente no se consigue
causa y no se indican otras pruebas de entrada. Hay que
recordar que no se encuentra predominio de un sexo sobre otro,
la edad promedio es de 40 aos pero puede presentarse a
cualquier edad, el lado izquierdo y derecho se afectan con igual
frecuencia, la mayora de pacientes se recuperan totalmente
solo algunos quedan con secuelas. Los factores de mal
pronstico son: edad avanzada, hipertensin, alteraciones en el
gusto, dolor en otro sitio diferente al odo y debilidad facial
bilateral. Puede estar asociada en menor frecuencia a la
diabetes mellitus, hipertensin arterial, HIV, enfermedad de
Lyme, el sndrome de Ramsay Hunt, sarcoidosis, sndrome de
Sjgren, eclampsia, amiloidosis entre otras.
La parlisis facial casi nunca repite, la parlisis facial recurrente
o bilateral nos debe hacer sospechar sobre la posibilidad de
miastenia gravis, lesiones de la base del crneo (linfoma,
sarcoidosis o enfermedad de Lyme). El sndrome de GuillainBarr se puede presentar con parlisis facial bilateral y poca
debilidad en las extremidades.

Exploracin:

Asimetra de la cara, desigualdad de las arrugas de la frente,

desviacin de la comisura labial, si un ojo esta ms abierto que
el otro, si hay lagrimeo, si los surcos nasolabiales son iguales.
Facial superior: arrugar la frente, abrir y cerrar los ojos. Explorar
el reflejo crneo y conjuntival porque interviene en el arco
reflejo junto al trigmino. Facial Inferior: abrir la boca (simetra),
mover la comisura labial, silbar, soplar, sacar la lengua.

Parte sensitiva: dos tercios anteriores de la lengua, pabelln

auricular.

Si le ordenamos al paciente que "cierre los ojos" exploramos el

rea facial superior y si le decimos que "muestre los dientes"
exploramos el rea facial inferior

Alteraciones:

14

Parlisis facial perifrica ( abarca al facial inferior y al superior,

es decir es siempre total ):

1. Lesin despus de su salida del agujero estilomastoideo

( Parlisis de Bell ): cara asimtrica, ausencia de arrugas en la
frente ( el sujeto no puede arrugarla), lagoftalmos secundaria a
parlisis del orbicular de los prpados, epifora, signo de Bell
( cuando el enfermo intenta cerrar el ojo, el globo ocular se
dirige hacia arriba.
2. Lesin en el trayecto por el acueducto de Falopio, por debajo
del ganglio geniculado: sintomas anteriores ms pedida del
gusto de los dos tercios anteriores de la lengua del lado
afectado, si se afecta el nervio del estribo se produce
hiperacusia.
3. Lesin en su raiz motriz entre el ganglio geniculado y su
emergancia del neuroeje: mismos signos que en la parlisis de
Bell sin los trastornos del gusto ( integridad del intermediario de
Wrisberg)
4. Lesin a nivel de la protuberancia: mismos sntomas que en la
parlisi de Bell pero sin trastornos del gusto y parlisis del VI
par a raz de la rodilla.

Parlisis facial central o superior:

1. A pesar que el facial inferior es el afectado, se encuentra cierta

debilidad en los msculos inervados por el facial superior.
2. El enfermo puede arrugar la frente, cerrar el ojo y fruncir la ceja
del lado paralizado. Ausencia de signo de Bell y Negro. Presente
los reflejos crneo y conjuntival.

VIII PAR (NERVIO VESTIBULOCLOCLEAR O ESTATOCUSTICO )

El VIII par craneal es un tronco relativamente corto que contiene los
nervios vestibular y coclear, ambos son sensoriales, pero distintos
morfolgica y funcionalmente. Se originan en ncleos diferentes, los
dos grupos de fibras se unen para formar un solo tronco para
penetrar en el meato auditivo externo. El nervio coclear inerva el
rgano de Corti en tanto que el nervio vestibular suministra
terminaciones sensoriales a los conductos semicirculares.
Para el examen del VIII, deben estudiarse sus ramas por separado:

15

Exploracin de la rama coclear

En el examen clnico de rutina ser necesario investigar las
disminuciones de la audicin y tinitus, este ltimo es un hecho
subjetivo que solo se encuentra en la anamnesis. La audicin se
estudia con distintas tcnicas que ayudan al examinador a conocer
cuanto se oye en cada odo independiente y comparativamente a
diversas distancias, algunas de ellas son:

Pruebas cuantitativa burda de la audicin: para este

estudio se dispone de varios mtodos:

Prueba fnica : el examinador coloca su boca a un lado de la

cabeza del paciente, a unos 60 cm . de su odo, se le pide al paciente
que se cubra el ojo mas cercano con la mano del lado que se examina
en ese momento, para prevenir la lectura de labios, a la vez que con
la otra mano se cubre el otro odo. Despus de exhalar, el examinador
debe cuchichear con firmeza palabras de prueba, que el paciente
despus de escuchar debe repetir, otra alternativa es que se hagan
preguntas que no tengan como respuesta si o no, las preguntas
deben ser simples y concretas, por ejemplo: Cuntos aos tiene?,
Cmo se llama su mejor amigo? Despus de esto deben realizarse
pruebas sostenidas con tonos altos, medios y suaves. Como
alternativa, valindose de la misma intensidad para todas las
pruebas, el examinador debe encontrar la distancia mxima a la que
el paciente puede escuchar la voz cuchicheada, al final debe repetirse
la prueba con la voz hablada, que es ms alta.

Prueba de acumetra instrumental:

Uso del silbato de Galton.
Chasquidos: el examinador chasquea los dedos ndice y pulgar en
el odo del paciente a varias distancias del mismo, el examinador
debe pedir al paciente que tape el ojo del lado en estudio con una
mano, y el odo contralateral con la mano del mismo lado.

16

 Otros mtodos incluyen colocar un reloj en el odo del paciente

para escuchar el tic-tac, o arrugar un papel, en cualquier caso
siguiendo las mismas pautas de los casos anteriores.
Vibraciones de un diapasn: se usa un diapasn con una frecuencia
de 512 a 1024 ciclos por segundo, ya que el ordinario de 128 ciclos
por minuto, tiene un tono demasiado bajo para efectuar las pruebas
vibratorias.

La agudeza auditiva es correcta si el paciente oye las palabras

cuchicheadas, el tictac de un reloj de pulsera o el roce de los dedos
del examinador. En caso de hipoacusia o sordera se procede a
realizar otras pruebas que determinen si la disfuncin es de tipo
perceptiva o conductiva.

Investigacin de la sordera perceptiva y la conductiva:

Las hipoacusias pueden ser de transmisin, es decir, por alteracin
de del aparato areo mecnico (conducto auditivo externo, tmpano,
cadena de huesecillos), o de conduccin (receptores cocleares o
nervio), para diferenciarlas se realizan pruebas con el diapasn. Para
la realizacin de las pruebas con el diapasn, se recomienda que
tenga una frecuencia de 512 a 1024 ciclos por minuto. Como de este
modo la intensidad del sonido de prueba esta cerca del umbral, el
examinador debe hacer vibrar el diapasn pellizcando las puntas del
mismo y soltndolas de manera repentina, o mediante un golpecito
suave sobre los nudillos de la otra mano. Luego se procede a realizar
las siguientes pruebas:

Prueba de Weber: el examinador debe colocar el mango del

diapasn vibrando contra la lnea media del crneo, especficamente
el vrtex, luego se le pregunta al paciente si el sonido que escucha es
mas intenso en un odo que en otro.

Con la audicin perceptiva normal y sin perdida conductiva, los

sonidos se percibirn con la misma intensidad en ambos odos.
Cuando la audicin es igual en ambos lados, el sonido se lateralizara
hacia el lado de la perdida conductiva, lo que elimina el efecto de
enmascaramiento de los ruidos de la habitacin. La perdida
perceptiva en un lado vuelve mas intenso el sonido percibido en el
odo opuesto, por lo tanto la lateralizacin del sonido al odo derecho,

17

indica perdida conductiva del odo en ese mismo lado, o perceptiva

en el lado izquierdo.

Prueba de Rinne: el examinador somete a prueba un odo del

paciente, haciendo presin con el mango de un diapasn, que este
vibrando contra la apfisis mastoides, se le pide al paciente que
seale con la mano cuando se interrumpa la percepcin del sonido, al
momento que el examinador se percate de la seal, se retira el
diapasn y se mantiene las ramas aun vibrantes cerca del odo del
paciente sin tocarlo, con la seal del paciente de no percibir el sonido
por conduccin area, se sostiene el diapasn contra su propio odo,
para determinar cualquier residuo sonoro.

En condiciones normales, la conduccin area, persiste mas tiempo

que la conduccin sea, (el sonido se debilita de manera progresiva
conforme disminuye el ritmo de la vibraciones del diapasn), caso en
el cual el resultado de la prueba de Rinne, se considera
arbitrariamente positivo. La prueba se considera negativa, cuando la
que ms persiste es la conduccin sea, con la conduccin area, el
sonido persiste normalmente el doble de tiempo, que en el caso de la
conduccin sea, con una tasa de 2:1. La prueba de Rinne, no
identifica los cambios de las tasas entre 2:1, y 1:1. Una prueba mas
selectiva que demuestra los limites del defecto, es cronometrar la
persistencia del sonido, con una prueba separada del diapasn,
vibrando en el aire, y contra el hueso.

Prueba de Schwabach : estudia la duracin de la conduccin

sea, en segundos, comparndola con la de un odo normal. esta
prueba da los resultados de igual duracin, conduccin sea alargada
(si estn en funcin predominante), y conduccin sea acortada (si su
actividad se encuentra minimizada). Se verifica la prueba colocando
un diapasn vibrante, sobre la apfisis mastoides, y comprobando el
tiempo que perdura en segundos, este resultado se compara con la
duracin en un sujeto normal.

Exploracin de la rama vestibular

Cuando el paciente relata vrtigo o alteraciones del equilibrio, la
exploracin detallada del VIII par, es obligatorio, y consiste en el

18

estudio de 3 signos especficos: nistagmus, alteracin del equilibrio y

pruebas vestibulares funcionales.
El nistagmus es el movimiento cclico, oscilatorio, involuntario y
repetitivo de los ojos. Ocurre en dos fases: una lenta en la que los
ojos se desvan, y otra rpida, en que los ojos regresan a una posicin
determinada. Se le ha comparado con un resorte, que se comprime
primero (fase lenta), y luego se suelta en forma sbita (fase rpida).

Existen movimientos oculares en que ambas fases son lentas, esto se

ha llamado nistagmus pendular. Estos movimientos pendulares no se
deben a compromiso vestibular, sino a alteraciones de la visin
macular. Se observan en lesiones congnitas o infantiles que
dificulten la visin (albinismo, grandes vicios de refraccin congnita,
gonorrea neonatal). El nistagmus de los mineros tambin es pendular,
y el que se observa en los lactantes distrficos y raquticos son del
mismo tipo.

En el nistagmus debe estudiarse:

Sentido : vertical, horizontal, rotatorio, mixto.
Direccin (componente rpido): por ejemplo, horario, antihorario si
es rotatorio.
Amplitud: fino, mediano y amplio segn el espacio que alcance cada
oscilacin.
Frecuencia: lento, mediano, rpido, en relacin con el nmero de
sacudidas por unidad de tiempo.
Congruencia : si es conjugado (en ambos ojos la excursin es igual)
o disociado (la excursin es distinta en ambos ojos).
Causa : vestibular, cerebeloso y ocular.

Prueba laberntica para el nistagmus de posicin : el paciente

se sienta sobre la mesa de exploraciones, el explorador busca
nistagmus espontneo observando bien los ojos, se pide al paciente
que se recueste, despus de 30 segundos, investigue la presencia de
nistagmus, luego el paciente debe disponerse en decbito lateral
izquierdo, despus de 30 segundos en esta posicin el examinador
debe percatarse si existe nistagmus, el explorador debe hacer lo
mismo en el otro lado. despus de 30 segundos, el examinador
disminuye la altura de la cabeza del paciente, sobre la parte alta de la
mesa de exploraciones y se investiga la presencia de nistagmus
despus de 30 segundos. despus de un reposo en posicin supina, el
paciente se debe sentar, y se inspeccionan los ojos despus de 30

19

segundos. en cada caso, el componente lento ocurrir en direccin al

flujo endolinftico.

Estudio de las alteraciones del equilibrio:

Prueba de los brazos extendidos de Barany: se producir una

desviacin sistemtica hacia el lado enfermo de las extremidades,
que el paciente mantiene extendidas en el plano sagital, con los
pulgares hacia arriba y los ojos cerrados. El examinador debe
mantener sus manos en frente del paciente para mejorar el grado de
desplazamiento que se produzca. la prueba puede sensibilizarse
pidiendo al paciente que suba y baje los brazos repetidamente,
tratando de mantenerlos frente al examinador.

Prueba de la marcha en tandem: La alteracin del equilibrio se

evidencia pidindole a la persona que trate de caminar normal, o que
camine poniendo un pie justo delante del otro como los equilibristas (
marcha en Tandem ).

Prueba laberntica de las cadas de Romberg: Otra forma de

explorar el equilibrio es pidindole al paciente que se ponga de pie
con ambos pies juntos y que cierre los ojos. Si tiende a caer, se
considera que tiene un signo de Romberg positivo (el examinador
debe estar atento para afirmarlo si esto ocurre). Puede ocurrir en
trastornos vestibulares, del cerebelo o de los cordones posteriores.

Pruebas vestibulares funcionales:

Prueba del nistagmus calrico de Barany: no se prctica en el

examen clnico normal, se le deja este estudio a los especialistas en
el rea. consiste en estimular los vestbulos a travs del tmpano,
echando en el conducto auditivo externo agua fra o caliente (7 sobre
ella). normalmente el estimulo fro produce nistagmus con la
desviacin lenta hacia el odo explorado y la rpida hacia el lado
contrario. En el estimulo caliente el nistagmus es inverso.el
nistagmus huye del agua fra y se acerca a la caliente

20

IX PAR (NERVIO GLOSOFARINGEO)

El nervio glosofarngeo es un nervio mixto que contiene fibras
motoras, sensitivas y vegetativas.
Las fibras motoras parten del ncleo ambiguo, de la parte ms alta
del mismo.
Los nicos msculos que inervan son el estilofarngeo y los msculos
de los pilares anteriores y posteriores de las fauces, relacionados con
el acto de la deglucin.
Las fibras sensitivas tienen su origen en las clulas de los ganglios
petroso y yugular, cuyas prolongaciones perifricas reciben los
estmulos gustativos del tercio posterior de la lengua por detrs de la
V lingual, y los estmulos sensitivos, de la mucosa de la faringe,
paladar blando, istmo de las fauces, amgdalas, trompa de Eustaquio
o tuba auditiva y cavidad timpnica.
Otros estudios sugieren que las fibras que conducen la sensibilidad
dolorosa de la faringe, van por el IX par y las tctiles por el X par.

Tcnicas de exploracin
1. Fenmeno de Vernet:
a) Se pide al sujeto abrir bien la boca.
b) Se ordena decir aaaa mientras usted observa la pared posterior
de la faringe. Normalmente se produce contraccin de la pared
posterior de la faringe, lo que no ocurre cuando el IX par est
lesionado.
2. Reflejo farngeo. A continuacin toque un lado de la pared
posterior de la faringe con un depresor de madera o aplicador. La
respuesta normal es la contraccin inmediata de la pared posterior de
la faringe, con o sin nuseas.
El IX par ofrece la va sensitiva para este reflejo y la va motora es
ofrecida por el X par o vago; por eso el reflejo farngeo es compartido
por ambos nervios. Normalmente no es rara la ausencia bilateral de
este reflejo, por lo que su prdida solo es significativa cuando es
unilateral.

21

3. Exploracin del gusto en el tercio posterior de la lengua.

Se necesita tener preparado hisopos algodonados, frascos con azcar
(sabor dulce), sal comn (salado), cido ctrico o jugo de limn (cido)
y quinina (amargo), un papel o cuatro tarjetas donde estn escritos
con letras grandes, los cuatro sabores primarios y un vaso con agua
natural para enjuagarse la boca entre una gustacin y otra.
Explique previamente al sujeto que se le aplicarn sustancias con los
cuatro sabores primarios
por separado, que debe mantener la lengua fuera de la cavidad bucal
durante el examen de cada gustacin e indicar con un dedo, en el
papel o tarjetas, a cul de los sabores corresponde.
Registre los resultados de la exploracin.
En la prctica diaria esta exploracin no se realiza rutinariamente, por
lo incmoda que resulta.
4.Exploracin del reflejo del seno carotdeo. La presin
cuidadosa no muy intensa ni prolongada sobre el seno carotdeo,
produce normalmente disminucin de la frecuencia del pulso, cada
de la presin arterial, y si el reflejo es muy intenso, sncope y prdida
del conocimiento del sujeto. Este reflejo debe explorarse
cuidadosamente y nunca sin haberlo aprendido bien.

X PAR ( NERVIO VAGO)

El nervio vago o nervio neumogstrico es el dcimo (X) de los
doce pares craneales (actualmente se los denomina nervios
craneales). Nace del bulbo raqudeo e inerva la faringe, el esfago, la
laringe, la trquea, los bronquios, el corazn, el estmago y el hgado.
Su origen real, se encuentra en las clulas del ganglio petroso, que
terminan a nivel del tracto solitario del bulbo.
Su origen aparente es entre los nervios craneales Accesorio(XI) y
Glosofaringeo(IX)en el surco post-olivar.
Su trayecto va de las clulas del ganglio petroso, pasa por el agujero
yugular rasgado posterior de la base del craneo. Desciende por el
cuello junto al paquete vsculo nervioso del cuello (cartida y
yugular). Da las ramas recurrentes para los msculos fonadores y

22

farngeos. Desciende junto con el esfago y da ramas para los

broquios y para el ndulo sinusal cardaco.
Sigue descendiendo por el esfago (inervndolo) hacindose el
tronco vagal derecho posterior y el izquierdo anterior.
Atraviesa el diafragma y en el estmago da sus ramas terminales
microscpicas para las vsceras abdominales (estmago, intestinos,
hgado y riones).
Es considerado un nervio mixto con distintas aferencias:
Aferencia sensitiva. Trompa de Eustaquio y odo medio.
Aferencia sensorial. Gusto de 1/3 posterior de la lengua.
Aferencia parasimptica. Ncleo salival superior, ganglio
otico, glndula partida. Corazn, bronquios y vsceras
abdominales
Aferencia del ncleo ambiguo. Msculo estilo farngeo
(msculo de la deglucin).
Funcin: Este nervio da sensibilidad a las siguientes estructuras:
Regin Amigdalina.
Parte posterior de la nariz y la garganta.
La laringe.
El odo.
Patololgias
Lesin: Neuropatia del nervio glosofaringeo.
Enfermedad gentica: Vagotonismo, Vago o neumogastrico

XI PAR (NERVIO ESPINAL)

Los Nervios Espinales o tambin conocidos como nervios

raqudeos son aquellos que se prolongan desde la mdula espinal y
atraviesan los orificios vertebrales para distribuirse a las zonas del
cuerpo. Se dividen en sensitivos y motores, los cuales entran y
emergen a la medula respectivamente; los sensitivos por la cara

23

posterior de la mdula y los motores por la cara anterior de esta y

salen directamente de la sustancia gris que est cubierta por la
sustancia blanca de la mdula, al juntarse se forma un nervio mixto
en cual tiene caractersticas de los dos tipos de fibras. Antes de
formar el nervio la raz sensitiva posee un ganglio sensitivo que es
una acumulacin de clulas.

Existen 31 pares de nervios espinales, son:

8 pares de nervios raqudeos cervicales (C1-C8)
12 pares de nervios raqudeos torcicos (T1-T12)
5 pares de nervios raqudeos lumbares (L1-L5)
5 pares de nervios raqudeos sacros (S1-S5)
1 par de nervios raqudeos coccgeos (Co)
Tiene una raz posterior que entra por el asta posterior y sale por el
asta anterior o motora.
Los siete primeros nervios cervicales (C1 a C7) salen del canal
vertebral sobre la respectiva vertebra cervical (es decir, C1 sale de la
primera vertebra cervical; C2 sale de la segunda, y as). El nervio C8
sale de debajo de la sptima vertebra cervical, y el resto de nervios
espinales salen desde sus respectivas vertebras.
Formacin de los nervios espinales: En la mdula espinal
encontramos materia gris, recubierta por materia blanca. Desde la
materia gris salen dos races dorsales (una en la izquierda, y la otra
en la derecha) y dos races ventrales. (Dorsal significa en la espalda o
la parte de atrs, ventral significa frontal.) Como el cuerpo es
simtrico, ocurre lo mismo en los lados derecho e izquierdo, esto
ocurre en cada vertebra.
Las races dorsales contienen axnes sensoriales aferentes, y
las ventrales contienen axnes eferentes motores. Las races
dorsales de cada lado continan formando un dorsal root ganglion
(tambin llamado ganglio espinal).

24

Las races ventrales al igual continuan, saliendo de la columna,

encontrndose y mezclndose con sus nervios dorsales
correspondientes en un punto tras el ganglio.
En este punto, la combinacin de races dorsales y ventrales es
llamada nervio espinal mixto.
Importancia de los nervios espinales: Los msculos a los que una
raz espinal en concreto sirve son los miotomas, y los dermatomas
son las reas de inervacin sensorial en la piel para cada nervio
espinal.
Esto es de gran importancia en el diagnstico de desrdenes
neurolgicos, como lesiones en uno o ms races nerviosas resultan
tpicos indicios de defectos neurolgicos (debilidad muscular, prdida
de sensibilidad) que permiten la localizacin de la lesin culpable.
XII PAR (
NERVIO HIPOGLOSO)
Es exclusivamente motor, inervando la lengua. Su ncleo se sita en
el bulbo; sale del crneo por el agujero condileo anterior e inerva los
siguientes msculos: geniogloso (protruye la lengua), estilogloso
(retrae y eleva la raz de la lengua) y al hipogloso (curva la superficie
lingual).

TCNICAS DE EXPLORACIN
1. Trofismo y simetra de la lengua; fasciculaciones: se le
ordena a la persona abrir la boca y se observa la lengua y si sus dos
mitades son iguales y simtricas o si hay atrofia de alguna de sus dos
mitades. Se observa, adems, la existencia o no de fasciculaciones.

2. Posicin de la lengua: se le ordena al sujeto que saque la lengua

y se observa si la punta est en el centro o se desva hacia un lado.
Tngase cuidado con las falsas desviaciones de la punta de la lengua,
cuando hay parlisis facial o cuando faltan piezas dentarias que dan
una asimetra del orificio de la abertura de la boca.

3 . Fuerza muscular segmentaria: la fuerza muscular segmentaria

de la lengua se explora ordenndole al sujeto que presione con la

25

lengua una de las mejillas contra las cuales el examinador ha

colocado sus dedos o mano por fuera.

En las parlisis del nervio hipogloso, la lengua protruye hacia el lado

del nervio paralizado. Esto de debe a la forma como se insertan los
msculos que conforman la lengua de modo que cuando se contrae el
lado sano, ocurre una desviacin hacia el lado que no se contrae por
dficit del nervio.
En enfermedades asociadas a denervacin (por destruccin de
unidades motoras) se pueden ver contracciones de fibras musculares
(fasciculaciones) que dan un aspecto como una "bolsa de gusanos".

CASO CLINICO
Paciente varn de 66 aos de edad que consulta por primera vez por
cuadro de mareo, desequilibrio sin sntomas vegetativos desde hace
un mes.
Antecedentes familiares: madre: litiasis renal.
Antecedentes personales: clicos nefrticos de repeticin.
Hipoacusia desde hace 10 aos ms acentuada en odo izquierdo fue
vista por ORL desconociendo diagnostico.
Enfermedad actual: desde hace un ao presenta parestesia en
regin facial izquierda que el paciente atribuye a la extraccin
traumtica del tercer molar izquierdo. Desde hace 3 meses aparece
desviacin de comisura bucal hacia la derecha con dificultad para
soplar, junto con ligera disartria; en el ltimo mes episodios de
mareos no definidos.
Exploracin fsica: Buen estado general, consciente y orientado.
Bien hidratado, buena coloracin de piel y mucosas.
Cabeza y cuello: no rigidez de nuca , no ingurgitacin yugular, pulsos
carotdeos normales, no bocio no adenopatias .Auscultacin cardiaca:
tonos rtmicos, no soplos. Auscultacin respiratoria: murmullo
vesicular conservado en todos los campos. Abdomen: blando
depresible, no masas no megalias, ruidos conservados. Extremidades:

26

no edemas maleolares, pulsos perifricos conservados. Exploracin

neurolgica: pupilas isocricas y normorreactivas reflejo corneal
normal, desviacin de comisura bucal hacia la derecha, presencia de
arrugas en frente, motilidad ocular y parpebral normal, signo de Bell -,
Nistagmus vertical ipsilateral, Rinne + patolgico en oido izquierdo,
Weber lateralizado a oido derecho. Rinne + en oido derecho. Resto de
exploracin neurolgica y fondo de ojo normal. Otoscopia normal.
Tensin arterial 140/80, pulso 70 latidos por minuto, temperatura
36,5.
Pruebas complementarias:
Analtica de sangre: bioqumica y hemograma normales. Orina sin
hallazgos patolgicos. Rx de trax normal. Rx simple de abdomen
normal. Ecografa abdominal: litiasis renal derecha, quiste cortical
simple en rin del mismo lado. TAC craneal: lesin hipodensa que
afecta a lbulo izquierdo de cerebelo que provoca compresin y
desplazamiento del cuarto ventrculo, que en los cortes a la altura
del orificio auditivo presenta alguna imagen de aumento de
densidad, inseparable de tronco cerebral. Se presenta la dificultad de
definir correctamente si la lesin corresponde a ngulo
puntocerebeloso o realmente a tronco cerebral (ver figura anexa).
RNM: idnticos hallazgos descritos en TAC.
Diagnstico diferencial:
En base a la clnica que presenta el enfermo cabe distinguir entre
parlisis facial y perifrica. En cuanto al vrtigo hay que distinguir
entre vrtigo central y perifrico. En cuanto al diagnstico diferencial
de las lesiones ocupantes de espacio cerebrales se presenta la
dificultad de definir correctamente si la lesin corresponde a ngulo
pontocerebeloso o realmente a tronco cerebral, lo cual implica
diagnsticos diferentes.
Cuando el paciente relata vrtigo o alteraciones del equilibrio, la
exploracin detallada del VIII par, es obligatorio, y consiste en el
estudio de 3 signos especficos: nistagmus, alteracin del equilibrio y
pruebas vestibulares funcionales.
Realizadas las pruebas pertinentes se llega al siguiente resultado.

Diagnostico

27

Parlisis facial, vrtigo central, hipoacusia neurosensorial, tumor

cerebral neurinoma del acstico.

PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERIA

VALORACIN:
Se le realiza exploracin detallada del VIII par para ello utilizamos los
mtodos existentes de pruebas como las pruebas cuantitativas,
investigacin de la sordera perceptiva y conductiva mediante las
pruebas de Weber y las pruebas de Rinne.
Junto a la valoracin enfermera adjuntamos las pruebas clnicas
realizadas.

DIAGNOSTICO:
-

Alteracin del patrn cognitivo-perceptivo

Alteracin auditiva relacionada con el neurinoma

del acstico manifestado por la hipoacusia.

Alteracin cinestsica relacionada con el tumor

cerebral manifestado por vrtigo y mareo.

Conocimiento deficiente relacionado con la falta de

informacin
especifica
manifestado
por
la
verbalizacin del problema del mismo paciente.

Conflicto de decisiones relacionado con la eleccin

de las acciones a tomar manifestado por la
expresin de incertidumbre.

28

NOC:
-

Buen estado neurolgico

Que el paciente sea capaz de tomar decisiones respecto a su

enfermedad.

NIC:
-

Suplencia del dficit auditivo.

auditivas.

Recomendar uso de prtesis

Informacin, asesoramiento y apoyo.

Administrar tratamiento farmacolgico si precisa por alteracin

cenestsica a las horas pautadas.

DIAGNOSTICO:
-

Alteracin del patrn actividad-ejercicio

Riesgo de cadas relacionado con el vrtigo.

Riesgo de traumatismo relacionado con los mareos.

NOC:
- Evitar cadas y traumatismos

NIC:
-

Educacin especifica

DIAGNOSTICO:

29

Alteracin del patrn autopercepcin-emocional

Trastorno de la imagen corporal relacionado con la

parestesia facial y manifestado por la desviacin de
la comisura bucal.

Riesgo de trastorno emocional relacionado con en

riesgo de percibir alterada su propia imagen.

NOC:
-

Autoaceptacin de la imagen personal.

Control emocional

NIC:
-

Informacin, asesoramiento y apoyo emocional.

Escucha activa.

Educar en tcnicas de autocontrol emocional.

EVALUACIN
Vista la importancia de valorar la clnica y la exploracin. Se

Analizados y registrados todos los objetivos e intervenciones

realizadas por enfermeria se ha llegado a la conclusin

30

BIBLIOGRAFIA
-

Apuntes de Fundamentos de Enfermera.

Diversas Fuentes de Internet.

Conocimientos propios.

31

32