Odonto Pedi Atria

UNIVERSIDAD DE SAN MARTIN DE PORRES
FACULTAD DE ODONTOLOGA
Asignatura:
ODONTOPEDIATRIA
Gua:
TEORA - PRCTICA
Ciclo:
VI
Responsable de la Asignatura:
CD. MS. Jacqueline Cspedes Porras
Profesores Colaboradores:
CD. Juan Aguado Donayre
CD. Mariana Cariacedo Vizarreta
CD. Michele del Castillo Pinto
CD. Luz Helena Echeverri Junca
CD. Julio Gonzales Mendoza
CD. Jessica Hamamoto Ichikawa
Lima Per
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MANEJO DEL NIO
MANEJO DEL NIO

El nio tiene una estructura social triangular conformada por: el ambiente familiar, el
ambiente odontopeditrico y el mismo nio.
La conducta del nio va a ser el reflejo del propio nio y del ambiente donde se desarrolla. El
ambiente familiar es un factor importante en el origen de los problemas del comportamiento
del nio, que la mayora de veces son trados al consultorio; estos problemas pueden estar
relacionados a una serie de factores:
- Falta de cario en la primera infancia
- Conflictos familiares
Frente a esta situacin desde la preparacin acadmica del profesional, se debe mencionar
las caractersticas que este deber tener para el buen manejo del nio en la clnica
ACTITUDES BSICAS PARA EL MANEJO DE LOS NIOS
a. Capacidad psiquitrica: se debe conocer al nio integralmente para diferenciar lo normal
de lo atpico.
b. Capacidad tcnica: debe ser consiente de las variaciones y adaptaciones tcnicas
recomendadas al paciente infantil, de las condiciones especficas inherentes al propio
paciente (mandbula y maxila en crecimiento, tcnicas especiales de anestesia, etc.)
Se debe de asumir una actitud profundamente humana, para sentir las necesidades propias y
especiales del nio y adaptarse a ellas
c. Capacidad cientfica: actualizaciones y cuando se esta iniciando el trabajo con nios
hacer lo que es preciso en el momento preciso y de la manera cierta.
Capacidad
psquica
confort y seguridad
para el nio
capacidad
tcnica
INTRODUCCIN DEL NIO AL TRATAMIENTO ODONTOLGICO

RECEPCION DEL PACIENTE Y ORIENTACION A LOS ACOMPAANTES
El tratamiento odontolgico es una experiencia no muy agradable que el nio debe superar. El
alumno deber al nio sobre la importancia de tratar los dientes enfermos antes de iniciar
cualquier actividad. As, el nio mostrar cierta flexibilidad de conducta aceptando el
tratamiento posterior con cierta tranquilidad.
El ambiente familiar, educacional, social y odontopediatrico deben ser adecuados para el
nio, porque cuando hay desequilibrio entre ellos el trabajo es realizado con dificultad.
El primer objetivo para conseguir la cooperacin del nio es establecer una comunicacin
mutua y hacerle ver que los operadores (alumnos y profesores de la asignatura) son sus
amigos y estn interesados en ayudarlo.
El inters, el cario y la valorizacin del nio como ser humano, en el momento de las
presentaciones constituyen lazos fundamentales en la buena relacin entre el alumno y el
paciente. El operador que se inclina hasta el nio para saludarlo demuestra la importancia que
le representa y siendo este un acto espontneo conquista su confianza estableciendo la base
para que el nio se sienta seguro.
Para la primera sesin el alumno deber prepara cartillas informativas, con la finalidad de
informar a los padres, esta relacin entre el operador y los padres ayudara mucho en el
desarrollo de las actividades en la clnica.
La primera visita siempre el nio estar acompaado por el padre, con la finalidad de poder
realizar una buena historia clnica sin embargo a partir de la segunda visita el padre deber
permanecer en la sala de espera de la clnica(Ver anexo de recomendaciones para los padres.
ACTITUDES A ASUMIR EN LA PRIMERA VISITA
- Expresarse en lenguaje accesible al grado de desarrollo intelectual del nio. Un nio de 2,
3 4 aos que no conoce nuestros instrumentos y aparatos necesita de explicaciones
simples y compatibles con sus posibilidades de comprensin.
- Emitir rdenes pausadamente para que el nio tenga tiempo suficiente para orlas,
entenderlas y atenderlas. Conforme la edad que tenga y dependiendo de la complejidad
de la orden es necesario que el operador no asuma que el nio ya entendi todo y
proceder a trabajar, no, estar seguro que el nio esta cmodo con la explicacin.
- Evitar las palabras que puedan ocasionar miedo en los nios como: dolor, sangre,
inyeccin, aguja y similares.
- Avisar siempre al nio antes de ejecutar movimientos en el silln, al encender o apagar el
reflector, la lmpara de fotopolimerizacin, al colocar la pieza de alta velocidad o el
micromotor; o simplemente cuando vamos a colocar aire y agua en su boca.
MANEJO DE LA HISTORIA CLNICA

EXAMEN DEL PACIENTE
Como en la Clnica de Odontopediatria el paciente es fsica y psicolgicamente
diferente al adulto, su examen tiene particularidades especiales aunque fundamentalmente
siga los principios generales que rigen la realizacin de este procedimiento.
El examen del nio debe incluir una apreciacin de sus condiciones fsicas y
psicolgicas, recogiendo datos sobre sus dientes, estructuras periodontales y dems tejidos
de la boca. El paciente debe ser considerado como un todo: su fsico, su mente y su ambiente
deben ser evaluados.
El anlisis e interpretacin de los datos recogidos en un examen bien planeado y bien
ejecutado permite elaborar el diagnstico, el plan de tratamiento y el pronstico del caso.
El examen comprende el examen psicolgico y fsico del paciente.
El interrogatorio debe ser realizado con calma atencin y paciencia con preguntas
claras, precisas hechas de acuerdo con la inteligencia y grado de instruccin del paciente.
Siempre que el nio tuviera las condiciones de informar las preguntas deben ser dirigidas a
ellas y los padres y/o acompaantes auxiliaran las respuestas. Por lo tanto el interrogatorio
debe ser dinmico e integrado entre el profesional, los padres y el nio y no fro,
burocrtico, bombardeando a los padres o al nio de preguntas.
EXAMEN FISICO
El examen fsico del paciente debe ser dividido en 2 partes: El examen fsico general
y el examen buco dental.
Examen Fsico General
- Edad
- Estado nutricional
- Enfermedades y medicamentos en uso
- Peso y altura
Examen Buco-Dental
- Examen de los tejidos blandos
- Examen de la oclusin
- Examen de las lesiones dentales
DIAGNOSTICO
El diagnstico es el estudio y la ciencia de la interpretacin de los signos sntomas de
una molestia con la finalidad de determinar su naturaleza.
Es posible elaborar diagnsticos anatmicos, etiolgicos, clnicos, diferenciales,
radiogrficos, teraputicos e histopatolgicos. Es por eso que un diagnstico definitivo se
constituye en la sumatoria de varios diagnsticos parciales.
PLAN DE TRATAMIENTO
Con base en el examen realizado y en los diagnsticos elaborados, se debe definir el
tipo de atencin odontolgica que se le va a dar al nio. En nuestro caso este plan de
tratamiento ser en relacin directa al riesgo a caries dental que tenga el nio (ver normas
para la presentacin del caso clnico.
CRITERIOS PARA EL EXAMEN CLINICO ESTOMATOLOGICO

CRNEO
1. Dolicocfalo.2. Braquicfalo.3. Mesocfalo.FASCIES
De frente.1. Dolicofacial:
2. Braquifacial:
3. Mesofacial:
la forma de la cabeza es larga y angosta.

la forma de la cabeza es ancha y redonda.
la forma de la cabeza es intermedia.
la forma de la cara es larga y angosta.

la forma de la cara es ancha y corta
la forma de la cara es intermedia en altura y anchura.
De perfil.1. Antero-posterior: Para determinar la forma del perfil se requiere el uso de tres puntos:
-Punto de unin de la frente con la nariz
-Punto ms profundo por encima del labio superior
-Punto ms saliente del mentn
Se unen los tres puntos y se puede observar tres tipos de perfil en sentido anteroposterior.
1.1
Convexo
1.2.
Recto
1.3.
Cncavo
2. Vertical:
Para observar este tipo de perfil es necesario el plano de camper (trazado imaginario que va
desde el tragus del odo externo hasta el ala externa de la nariz) y el plano mandibular
(trazado imaginario que recorre el borde inferior de la mandbula).
2.1. Normodivergente: cuando los dos planos se unen ligeramente por detrs de la oreja;
nos indica que hay un crecimiento vertical normal.
2.2. Hipodivergente: cuando los dos planos se unen por detrs de la oreja; nos indica que
hay un crecimiento vertical disminuido.
2.3. Hiperdivergente: cuando los dos planos se unen por delante de la oreja.; nos indica que
hay un crecimiento vertical aumentado.
Normodivergente
Hipodivergente
Hiperdivergente
EXAMEN EXTRABUCAL
El examen extra bucal esta dirigido a la regin de la cabeza y cuello, debiendo ser
inspeccionados los posibles desvos de normalidad.
La observacin clnica debe estar orientada a las siguientes estructuras anatmicas:
Cabeza.-registrar variaciones de tamao, forma, asimetras o parlisis de nervios cranianos.
Ojos.- registrar comprometimiento de la visin, tales como miopa, enfermedades
inflamatorias.
Odos.- disturbios auditivos, los relatos de vrtigo, mareo pueden tener relacin con
enfermedades sistmicas o bucales.
Nariz.- la observacin de la condicin anatmica de la nariz, posibles obstrucciones y relatos
de rinitis alrgicas deben ser anotados.
Cuello.-la palpacin ganglionar de la cabeza y del cuello asume valor significativo, una vez que
el sistema linftico est comprometido tanto en enfermedades sistmicas como
bucales, registrando sensibilidad anormal o aumento de volumen ganglionar.
Atm.- la funcin de la articulacin temporo mandibular es evaluada por medio de la
palpacin en la regin del cndilo mandibular bilateralmente en posicin de reposo
con los dientes en oclusin cerrada y abertura de la boca en varias posiciones. Los
movimientos condilares deben deslizar suavemente y la auscultacin de los ruidos en
la articulacin debe ser debidamente registrada.
EXAMEN INTRABUCAL
Es necesario el examen cuidadoso y sistemtico de la cavidad bucal, visando la interpretacin
de los posibles desvos del padrn de normalidad.
Labios.- debe estar dirigida al color y textura, insercin muscular de los frenos labiales y
tonicidad o las posibles lesiones de la mucosa bucal, representadas por manchas,
ppulas, vesculas y ulceraciones.
Paladar.- la observacin del paladar duro-blando est representado en el examen de color,
textura, orificios, rugosidades palatinas y posibles lesiones instaladas en esta regin.
Piso de boca.- se debe observar la regin lingual de la mandbula, las glndulas salivales,
sublingual y submandibular, la presencia de linfonodulos y lesiones.
Lengua.- notar la tonalidad, forma, tamao y presencia de papilas linguales, ulceraciones o
pigmentaciones presente, condicin de higiene lingual e insercin del freno lingual.
Orofaringe.- visualizacin de amigdalas.
Encia.- observacin rigurosa del color, contorno y de la textura de los tejidos periodontales,
asociados al sondaje de surcos gingivales y observacin de sangrado, es bsico en el
diagnstico periodontal.
ARCOS DENTARIOS
1. Forma de los arcos dentarios.1.1. Triangular:
largo y angosto en forma de V, corresponde a un individuo
dolicocfalo y dolicofacial.
1.2. Cuadrado:
ancho en forma de U" corresponde a un individuo braquicfalo y
braquifacial.
1.3. Ovoide:
promedio. corresponde a un individuo mesocfalo y mesofacial.
Triangular
Cuadrado
Ovoide
2. Tipos de Arcos Dentarios.-
2.1. Alineado: Cuando las piezas dentarias se encuentran en buena posicin mantenindose
el punto de contacto entre ellas.
2.2. Apiado: Cuando las piezas dentarias estn en posicin irregular y no hay puntos de
contacto bien relacionados.
2.3. Con diastemas: Cuando se pierde el punto de contacto entre dos piezas contiguas
existiendo un espacio entre ellas.
OVERJET (OJ)
Es la superposicin horizontal de los incisivos. Distancia desde el borde incisal del incisivo
superior a la cara vestibular del incisivo inferior.
OVERBITE (OB)
Es la superposicin vertical de los incisivos. Distancia desde el borde incisal del incisivo sup.
al borde incisal del incisivo inf. perpendicular al plano oclusal.
MORDIDA CRUZADA
Cuando hay una relacin labio-lingual anormal en uno o ms dientes. Puede ser anterior,
posterior, unilateral o bilateral.
1. Mordida cruzada anterior.- cuando las piezas dentarias antero superiores ocluyen
lingualmente con respecto a las piezas dentarias antero inferiores; el borde incisal del
incisivo superior est en la relacin con la cara lingual del incisivo inferior.
2. Mordida cruzada posterior.- cuando las cspides bucales de las piezas dentarias
superiores ocluyen en los surcos centrales de las piezas dentarias inferiores; esta
alteracin se puede presentar en uno o varios dientes as como en forma unilateral
o bilateral.
MORDIDA ABIERTA
Cuando no hay contacto vertical entre dos o ms dientes. Puede ser
anterior, posterior, unilateral o bilateral.
MORDIDA PROFUNDA
Cuando los incisivos se entrecruzan verticalmente en forma excesiva,
de modo que el incisivo superior cubre ms de dos tercios de la corona
clnica del incisivo inferior o el borde incisal del incisivo inferior estn en
relacin con el tejido blando de la zona palatina anterior del maxilar
superior.
TIPO DE ARCO (BAUME)
Un diastema que llama la atencin en la denticin decidua es el Espacio Primate, que se
localiza entre el canino y primer molar deciduo en el maxilar inferior y entre el incisivo
lateral y canino en el maxilar superior.
Considerando la presencia o no de diastemas en la regin anterior, superior e inferior, el arco
deciduo puede ser clasificado como de tipo I o II, de acuerdo con Baume.
Arco Tipo I.- es el arco que posee diastemas entre los dientes anteriores y es ms favorable
para un buen posicionamiento de los permanentes anteriores en el momento de su erupcin.
Arco Tipo II.- arco que no
posee diastemas entre los
dientes anteriores. Puede
presentar mayor tendencia
para el apiamiento en a
regin anterior, en el
momento de la sustitucin de los deciduos por los permanentes.
Arco Mixto.- presencia de arcos con diastemas en el maxilar (tipo I) y sin diastemas en la
mandbula (tipo II) o viceversa.
CRITERIOS DE CLASIFICACION EN DENTICION DECIDUA

RELACION CANINA
Clase I.Cuando la cspide del canino deciduo superior esta en el mismo plano vertical de la
superficie distal del canino deciduo inferior.
Clase II.-
Cuando la cspide del canino deciduo superior se encuentra por delante de la

Clase III.- Cuando la cspide del canino deciduo superior se encuentra por detrs de la
RELACIN MOLAR
Escaln Mesial.- cuando la superficie distal de la segunda molar decidua inferior se
encuentra por delante de la superficie distal de la segunda molar decidua superior.
Este escaln origina que los 1ros molares

permanentes erupcionen directamente hacia
una relacin molar clase I o III, dependiendo del
tamao del escaln.
Plano Terminal Recto.- cuando la superficie distal de la segunda molar decidua superior
esta en el mismo plano vertical que la superficie distal de la segunda molar decidua inferior.
Este plano terminal recto trae como

consecuencia que las primeras molares
permanentes erupcionen en una posicin de
cspide a cspide (bis).
Escaln Distal.- cuando la superficie distal de la segunda molar decidua inferior est por
detrs de la superficie distal de la segunda molar decidua superior.
Este escaln distal origina que los primeros

molares permanentes erupcionen hacia una
relacin molar clase II.
CRITERIOS DE CLASIFICACION EN DENTICION PERMANENTE

RELACIN MOLAR
Es la relacin antero posterior que se observa entre las primeras molares permanentes
superior e inferior. Segn la clasificacin de Angle, puede ser:
Relacin Molar Clase I.- Cuando el vrtice de la cspide mesio-bucal de la primera molar
permanente superior ocluye en el surco vestibular de la primera molar inferior.
Relacin Molar Clase II.Cuando el vrtice de la cspide mesio-bucal de la primera

molar superior incluye por delante del surco vestibular de la primera molar
inferior.
Distal
Mesial
Relacin Molar Clase III.- Cuando el vrtice de la cspide mesio-bucal de la primera molar
superior ocluye por detrs del surco vestibular de la primera molar inferior.
Distal
Mesial
RELACIN CANINA
Es la relacin antero-posterior que se observa entre los caninos permanentes superior e
inferior.
Relacin Canina Clase l.- Cuando el vrtice de la cspide del canino superior ocluye en
la embrazadura formada entre el canino y primer premolar inferior.
Relacin Canina Clase II.- Cuando el vrtice de la cspide del canino superior ocluye por
delante de la embrazadura entre el canino y primera premolar inferior.
Relacin Canina Clase III.- Cuando el vrtice de la cspide del canino superior ocluye por
detrs de la embrazadura entre el canino y primera premolar inferior.
PRESENTACION DE CASO CLINICO

HISTORIA CLINICA
ODONTOPEDIATRIA
H.C. N:
__________ __
Fecha:
____________
ANAMNESIS
Nombre
________________________________
Edad
________________________________
Sexo
________________________________
Fecha de Nacimiento
________________________________
Domicilio
________________________________
Telfono
________________________________
MOTIVO DE CONSULTA
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
RESUMEN DEL CUESTIONARIO
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
__________________________________________________________________
____________________________________________________________________
EXAMEN CLINICO GENERAL

Ectoscopa
Apreciacin general
____________________________
Grado de colaboracin
____________________________
Peso y Talla
Peso
______ kg.
Talla
______m.
Piel y Anexos
Temperatura
____________________________
Lesiones
____________________________
EXAMEN CLINICO ESTOMATOLOGICO

Forma de crneo
_________________________ ___
Forma de la cara
____________________________
Simetra facial
____________________________
Musculatura
____________________________
Perfil ant.-post.
____________________________
Perfil vertical
____________________________
Fonacin
____________________________
Deglucin
____________________________
Respiracin
____________________________
A.T.M.
____________________________
Ganglios
____________________________
Hbitos
____________________________
EXAMEN INTRAORAL
Tejidos blandos
Labios
____________________________
Vestbulo
____________________________
Frenillos
____________________________
Paladar duro
____________________________
Paladar blando
____________________________
Orofaringe
____________________________
Lengua
____________________________
Piso de boca
____________________________
Enca marginal
____________________________
Enca papilar
____________________________
Enca adherida
____________________________
Movilidad dentaria
____________________________
____________________________
Dolor a la percusin :
____________________________
Sensibilidad al calor/fro
Periodonto
Pulpa
Exposicin pulpar
____________________________
Tejidos duros
Denticin
____________________________
Secuencia de la erupcin
____________________________
Anomalas dentarias
____________________________
Arcos dentarios
Superior:
Forma _____________
Tipo: _____________
Inferior:
Forma _____________
Tipo: _____________
OCLUSION
Relaciones Intermaxilares
RM
RC
OB
OJ
mm
RC
RM
mm
PLAN DE TRABAJO PARA EL DIAGNOSTICO DEFINITIVO

Radiografas bitewing
_________________________
Radiografas periapicales
_________________________
Anlisis del riesgo de caries:

-Grado de higiene
__________ _____
-Nmero de cepilladas
_______________
-Frecuencia de azcar
_______________
-Surcos y fisuras profundas:
_______________
-Malposicin dentaria
_______________
DIAGNOSTICO
o
Del estado general:

_________________________________________________________________
De las condiciones estomatolgicas:

Tejidos blandos:
________________________________________________________________
Tejidos duros:
Caries dental en pzas.:
________________________________________________________________
Fosas y fisuras profundas en pzas.:
________________________________________________________________
Oclusin:
________________________________________________________________
Riesgo estomatolgico:
________________________________________________________________
PLAN DE TRATAMIENTO
o
Fase Sistmica:
________________________________________________________________
Fase Estomatolgica:
- Fase de higiene:
________________________________________________________________
- Eliminacin de focos infecciosos:
Adecuacin del medio bucal en pzas.:
________________________________________________________________
Exodoncias en pzas.:
________________________________________________________________
- Fase preventiva:
Aplicacin de sellantes en pzas.:
________________________________________________________________
Aplicacin de flor.:
________________________________________________________________
- Fase correctiva:
Restauracin con resina en pzas.:
________________________________________________________________
Restauracin con ionmero en pzas.:
________________________________________________________________
Restauracin con amalgama en pzas.:
________________________________________________________________
Pulpotoma en pzas.:
________________________________________________________________
Coronas de acero en pzas.:
________________________________________________________________
- Fase de mantenimiento:
________________________________________________________________
PROGRAMACIN
1 Cita:
_____________________________________________________________________
___________________________________________________________
2 Cita:
_____________________________________________________________________
___________________________________________________________
3 Cita:
_____________________________________________________________________
___________________________________________________________
4 Cita:
_____________________________________________________________________
___________________________________________________________
5 Cita:
_____________________________________________________________________
___________________________________________________________
6 Cita:
_____________________________________________________________________
___________________________________________________________
7 Cita:
________________________________________________________________
________________________________________________________________
Operador:_____________________
Docente:_____________________
..
..
..
..
..
DENTICIN EN NIOS
LA BOCA DEL NIO

1.
DENTICIN DECIDUA
1.1. Caractersticas generales:
Morfologa de los dientes deciduos
Relacin de los dientes deciduos con los permanentes
Tipos de Arco
Relacin de Plano Distal
Estadios de Nolla
Inicio de mineralizacin
Secuencia de erupcin
2. DENTICIN MIXTA
2.1. Caractersticas Generales
Periodos
Primer periodo transitorio
Perodo inter-transitorio
Segundo periodo transitorio
Morfologa de los dientes deciduos
Relacin de los dientes deciduos con los permanentes
ERUPCIN DE LOS DIENTES DECDUOS

EDAD MEDIA Y DESVIO PADRON EN MESES
x
Maxilar superior
1
2
3
4
5
Maxilar inferior
1
2
3
4
5
Nios
DP
Nias
DP
10.01
11.20
19.30
16.08
28.89
1.67
2.25
3.04
2.45
4.12
10.47
11.55
19.18
15.93
29.35
1.82
2.34
2.86
1.91
3.55
7.88
13.23
19.92
16.39
27.14
1.86
2.84
3.33
2.25
3.92
8.20
13.11
19.47
16.12
27.07
2.25
3.20
3.03
2.08
2.94
ERUPCIN DE LOS DIENTES PERMANENTES

EDAD MEDIA Y DESVIO PADRON EN AOS
x
Maxilar superior
1
2
3
4
5
6
7
Maxilar inferior
1
2
3
4
5
6
7
Nios
DP
Nias
DP
7.3
8.4
11.7
10.4
11.2
6.7
12.7
0.5
0.6
1.4
1.5
1.6
0.5
1.4
7.1
8.0
11.0
10.0
10.9
6.5
12.3
0.5
0.5
1.4
1.5
1.6
0.4
1.4
6.4
7.6
10.8
10.8
11.5
6.6
12.1
0.4
0.6
1.3
1.5
1.7
0.5
1.4
6.2
7.1
9.9
10.2
10.9
6.4
11.7
0.3
0.6
1.3
1.5
1.7
0.4
1.4
Dientes Deciduos
Esmalte formado
Maxilar
(en semanas - en tero)
al nacimiento
Esmalte completo
(meses - despus
nacimiento)
Erupcin
Raz completa
(edad media en meses)
Incisivo central
14
( 13 - 16)
5/6
1 1/2
10
( 8-12)
1 1/2
Incisivo lateral
16
( 14 2/3 - 16 1/2)
2/3
2 1/2
11
( 9-13)
Canino
17
( 15 - 18)
1/3
19
( 16-22)
Cspides unidas, oclusal totalmente mineralizada

mineralizada + mitad a 3/4 de la altura de la corona
Cspides unidas, oclusal casi completa + 1/5

a 1/4 de la altura de la corona
11
Primer Molar
15 1/2
Segundo Molar
19
Dientes Deciduos
Mandbula
( 14 1/2 - 17)
(16 - 23 1/2)
(en semanas - en tero)
Esmalte formado
al nacimiento
Esmalte completo
(meses - despus nacimiento)
2 1/2
Incisivo central
14
( 13 - 16)
3/5
Incisivo lateral
16
( 14 2/3 -)
3/5
Canino
17
( 16 -)
1/3
15 1/2
Primer Molar
Segundo Molar
16 ( 13 - 19) masc
( 14 - 18 ) fem
29
2 1/2
(25 - 33)
Erupcin
(edad media en meses)
Raz completa
( 6-10)
1 1/2
13
( 10-16)
1 1/2
20
( 17-23 )
3 1/4
( 14 - 18 )
2 1/4
( 14 1/2 -
17 )
18
3 1/4
(17 - 19 1/2)
Oclusal completa
Cspides unidas
5 1/2
16
Oclusal casi completa

Cspides unidas
10
27 (23 - 31) masc
..
..
..
..
..
CARIES DENTAL
CARIES DENTAL
La caries, es una enfermedad bacteriana multifactorial, que para su instalacin necesita de la
interaccin de 3 factores bsicos: el husped, la microflora y la dieta. Estos factores al
integrarse generan la enfermedad que se manifiesta a travs de un sntoma (seal) clnico,
que es la lesin cariosa o simplemente caries.
Los factores considerados secundarios relativos a la caries dental son: la saliva, la exposicin
al flor, higiene oral y otros.Los principales microorganismos relacionados a al formacin de
la caries son los Streptococcus mutans y los Lactobacillos, en una proporcin de 10,000
estreptococos para 1 Lactobacilo. El Streptococcus mutans, es transmitido por contacto
directo, por esta razn madres y/o responsables del nio muy pequeo tiene que ser
sometidas a tests bacteriolgicos, evitando as su transmisin e implantacin cuando los
dientes deciduos erupcionan.
Es importante manifestar que el control de la caries dental debe darse desde los primeros
meses de vida cuando el nio comienza a presentar los primeros dientes en la cavidad y se
establece lo que llamamos " la ventana de la infeccin ".
La caries dental es una enfermedad, por lo tanto debe ser entendida como tal y no solamente
pensar en cavidades que van a ser restauradas o manchas blancas que deben ser
remineralizadas. Para la cura de la enfermedad, existe la necesidad de un correcto
diagnstico, evaluando los factores que la causan, enseguida debemos conocer y aplicar las
medidas preventivas.
La necesidad de evaluar el riesgo a caries dental de un paciente o de una poblacin se debe a
la necesidad de diagnosticar y prevenir la enfermedad caries antes de la aparicin de sus
sntomas, principalmente de las lesiones irreversibles como las cavidades cariosas.
RIESGO DE CARIES
BRATTHALL, define como paciente de riesgo a caries dental, a aquel expuesto a una
oportunidad aumentada de contraer la enfermedad o una posibilidad mayor de injurias. De
este modo individuos con una alta frecuencia de ingestin de sacarosa, pacientes con
reducido flujo salival e baja capacidad tampon de la saliva y aquellos con altos nmeros de
Lactobacilos y Streptococcus mutans son definidos como de alto riesgo.
El tratamiento y la prevencin de las lesiones cariosas, idealmente estn orientadas de
acuerdo al riesgo de caries de cada paciente. Con ese objetivo se analizan diferentes
aspectos relacionados a los factores etiolgicos de la caries considerando que ninguno de
esos factores aislados o asociados representan previsores individuales de la caries dental.
RIESGO DE CARIES DENTAL
1. FACTORES PARA EVALUAR EL RIESGO DE CARIES DENTAL
El riesgo a caries dental debe ser evaluado segn su etiologa multifactorial y los
factores que puedan modificar su progresin.
Husped
Microbiota
CARIES
Dieta
Tiempo
Diagrama de Keyes modificada por Newbrun
1.1. HUESPED
11.1 Diente
1.1.2
Remineralizacin
Desmineralizacin
Saliva
1.2
MICROFLORA
S. Mutans
S. mutans, es la bacteria ms implicada con la caries dental en el hombre. Esta especie hace
parte de un grupo de organismos denominado grupo mutans.
El nmero de S. mutans es asociado al nmero de lesiones cariosas incipientes; con relacin a
los lactobacilos son comnmente encontrados en las lesiones con cavitacin. Esto se debe al
hecho de que S. mutans, es el principal responsable por el inicio de la caries, mientras que
los lactobacilos por no tener la capacidad de adherirse a la superficie del diente, slo
encuentra condiciones de colonizar sitios retentivos, asociado entonces con el desarrollo
subsecuente de la lesin.
Ventana de la Infeccin
19 m
25m
36m
1.3
DIETA
La frecuente ingesta de carbohidratos fermentables, principalmente la sacarosa,
aumenta el riesgo a caries dental.
La reduccin en el consumo de azcar provoca la reduccin en el nmero de
microorganismos cariognicos y en el incremento de caries dental.
1.4. OTROS FACTORES
Tiempo
Edad del paciente
Condicin social
Enfermedades
Medicamentos
VALORACIN DEL RIESGO DE CARIES
Definimos "Riesgo" como "la probabilidad que algn evento daino suceda". Para predecir si
aparecern nuevas lesiones de caries, o si la mancha blanca, surcos y fosas profundas se
trasformarn en nuevas caries, eso es evaluar el "Riesgo de Caries". La importancia de
predecir la ocurrencia de lesiones es obvia, puede dirigir futuras acciones preventivas a
personas con alto riesgo de enfermedad y as utilizar los recursos disponibles necesarios.
Cundo se realiza la valoracin del riesgo de caries?
La valoracin est indicada en poblaciones dnde una parte considerable de los individuos
est libre de caries, pero algunos todava tienen caries activas y es donde la valoracin de
riesgo adquiere importancia.
Cmo seleccionar grupos de riesgo o individuos de riesgo?
Debido a la etiologa multifactorial de la caries dental, no existe un mtodo perfecto para
seleccionar los individuos de riesgo. Hay varios factores y caractersticas que a menudo
acompaan el desarrollo de un aumento de la caries, por otro lado, nos debemos preguntar
Por qu? la evaluacin de tales parmetros es a menudo til en la valoracin del riego.
Se debe poner en consideracin algunos factores. Es importante diferenciar entre factores
que estn directamente vinculados con procesos bioqumicos que producen caries, y factores
o circunstancias que se relacionan indirectamente con tales eventos, a veces llamados
"indicadores de riesgo". Esta presentacin comienza con varios de los indicadores de riesgo,
seguidos por factores involucrados en el proceso bioqumico propiamente dicho.
Indicadores de riesgo
Factores socio-econmicos o circunstancias que pueden indicar aumento del riesgo de
caries, ejemplos:
Exclusin social, desocupacin, bajos ingresos.
Falta de conocimientos especficos, pobre educacin de los padres.
Imposibilidad de acceso a la atencin mdica y dental en forma regular.

Pero por qu estos factores se relacionan con la caries?
En pases donde el ingreso familiar es bajo, suele decidirse por la ingesta de hidratos de
carbono, que suelen ser ms econmicos que las protenas, esta eleccin pueden producir que
la comida elegida sea cariognica. Debe observarse que el bajo ingreso econmico en otras
sociedades funciona a la inversa, mejorando la salud dental, debido a que no pueden comprar
azcares refinados (Golosinas) y sus hbitos dietticos no son modificados. Una mala higiene
oral por falta de conocimiento especfico, falta de uso de suplementos fluorados por el
costo que implica su adquisicin por el grupo familiar.
Factores relacionados a la salud general que puede indicar aumento del riesgo de caries,
ejemplos: Enfermedad general, impedimentos fsicos y/o mental.
Pero por qu estos factores se relacionan con la caries?
Varias enfermedades, o sus tratamientos, afectan la secrecin de saliva. Tambin, las
condiciones pueden inducir a ingerir ms comida cariognica y la higiene dental estar
reducida a su mnima expresin.
Factores epidemiolgicos o circunstancias que pueden indicar aumento del riesgo de
caries, ejemplos:
Residencia en un pas regin con CPOD alto.
Miembros de la familia con CPOD alto.
Experiencias de caries anterior
Obturaciones realizadas a edad temprana

Pero por qu estos factores se relacionan con caries?
Costumbres alimenticias del pas, regin o de la familia (Consumo alto de hidratos de carbono
y azcares refinados), aumentan el nmero de estreptococos mutans en la placa bacteriana.
Una deficiente higiene oral; la falta de fluoruro en el agua de consumo humano o de
programas de prevencin dental.
Experiencia pasada de caries alta indica que el individuo es susceptible y/o ha estado en
riesgo cariognico y que los mismos factores que causaron la enfermedad hoy no estn
presentes. Las obturaciones a edad temprana refleja que factores cariognicos han estado
actuando. Las obturaciones de dientes anteriores, refleja una seria historia de enfermedad,
por ser estos dientes los ltimos en ser afectados por caries, en individuos con hbitos
higinicos y dietticos adecuados.
Aspectos clnicos que pueden indicar un aumento del riesgo de caries dental. Ejemplos:
Manchas blancas son consideradas seales tempranas de enfermedad.
Dientes recin erupcionados.
Races expuestas.
Dientes pigmentados.
Surcos y fosas profundas.
Obturaciones defectuosas o afectadas por corrosin (amalgamas).
Pero por qu estos factores se relacionan con caries?
Las seales tempranas de la enfermedad pueden reflejar un proceso no continuado y no son
por consiguiente un indicador de riesgo real. Sin embargo, es un factor de riesgo en ese
sentido porque el proceso de caries tambin puede continuar en el futuro. Los dientes recin
erupcionados y las races expuestas son menos resistentes a la desmineralizacin. Los
dientes abrasionados y los sitios retentivos, incluyendo los aparatos ortodnticos, como las
prtesis fijas de construccin deficiente, y el flujo de saliva disminuido predispone a una
mayor acumulacin de placa bacteriana.
Factores bioqumicos
Factores que actan en la superficie dental y que contribuyen al desarrollo de caries.
Estos factores dependen del tiempo de exposicin y cantidad o carga, que a su vez
determinan el bajo o alto riesgo de caries dental.
FACTOR
Cantidad de
placa
Alto riesgo
Gran cantidad de placa en los dientes,
significa muchas bacterias que producen
cidos (pH bajo= desmineralizacin)
Bajo riesgo
Pocas bacterias = "buena"
higiene oral
Hay gran cantidad de tipos de bacterias

adhesivas que disminuyen el pH de la placa
por la produccin de cidos facilitando la
Bajo nmero y proporcin
Tipo de bacteria
desmineraliza-cin (s.mutans y lactobacilo) de bacterias carignicas
prueba para evaluar el nivel de s.mutans y
lactobacilo en saliva
Tipo de dieta
Gran cantidad de hidratos de carbono en la

dieta, en especial la sacarosa disminuye por
un perodo de tiempo mayor el pH de la
placa y aumenta el N de lactobacilos.
Prueba para evaluar el nivel de lactobacilos
en la saliva
Frecuencia de
carbohidratos
Alta frecuencia de sacarosa en la dieta,

Baja frecuencia de sacarosa
produce un bajo pH de la placa durante todo
en la dieta.
el da
Secrecin de
Saliva
La reduccin del flujo salival determina, una Un aumento en el flujo

baja eliminacin de la oferta de sacarosa, salival reduce el nmero de
por consiguiente aumenta la produccin de bacterias y aumenta la
cidos
dilucin de los cidos.
Capacidad
buffer de la
saliva
Una baja capacidad buffer de la saliva

Una buena capacidad buffer,
resulta en una disminucin del pH de la
mantiene un bajo perodo de
placa, aumentando el tiempo de accin de los
accin de los cidos.
cidos sobre el diente
Fluoruros
Su ausencia disminuye el efecto de

remineralizacin
Bajo contenido de sacarosa

en la dieta, no produce
disminucin del pH en forma
prolongada Una dieta
adecuada previene la caries
dental
La presencia de fluoruros
aumenta el efecto de
remineralizacin
FACTORES NUTRICIONALES
-Afectacin nutricional prenatal
-Infecciones graves o dficit nutricionales importantes en el tercer trimestre gestacional.
-Ingesta de tetraciclinas por la madre
-Prematuridad
Afectacin nutricional postnatal
-Insuficiente ingestin de calcio, fosfatos y flor.
-Hbitos alimentarios inadecuados
-Chupetes o tetinas endulzados
-Bibern endulzado para dormir
-Bebidas con azcares ocultos frecuentes (bebidas carbnicas, zumos)
-Consumo de jarabes endulzados frecuentes
-Ingestin frecuente de azcares
FACTORES RELACIONADOS CON LA HIGIENE DENTAL
Alteraciones morfolgicas de la cavidad oral
-Malformaciones orofaciales
-Uso de ortodoncias
Deficiente higiene oral
-Mala higiene oral personal o de los padres y hermanos
-No correcta eliminacin de la placa dental
-Minusvalas psquicas importantes (dificultad de colaboracin)
CARIES DENTAL
Es una enfermedad bacteriana multifactorial que para su instalacin necesita de la
interaccin de tres factores bsicos (Keyes, 1972): husped, microflora y sustrato.
Newbrun (1988) adicion el cuarto factor: tiempo.
Estos factores al interactuar generan la enfermedad que se manifiesta a travs de un
signo clnico que es la lesin cariosa.
Husped: Diente
Sobre la estructura dura de los dientes, la enfermedad se manifiesta.
El potencial de resistencia del esmalte esta alrededor de un pH de 5,2 (Katz et al.,
1982).
El diente ser susceptible cuanto mayor sea el numero de surcos y fisuras existentes,
defectos estructurales presentes.
Los dientes deciduos son menos mineralizados que los permanentes (Mc Donald, 1991)
sern ms susceptibles ya que la resistencia del esmalte es menor a un pH ms alto.
Otros factores tambin interfieren en la resistencia del diente, como: capacidad tampn
de la saliva y de la placa, de la concentracin flor fsforo y calcio existente en la placa, la
capacidad de la saliva de remover el sustrato (Katz et al., 1982).
Husped: Saliva
El husped puede a travs de la saliva controlar los microorganismos, cuando estos se
encuentran en cantidades pequeas con una higiene y dieta adecuada.
La accin del flujo y de la viscosidad salivar influyen en la determinacin de un riesgo

mayor o menor en relacin a la posibilidad del nio adquirir caries.
Cuanto mayor el flujo salivar menor es el riesgo.
Sustrato: cariognico
CARBOHIDRATOS
Sacarosa (Glucosa + Fructuosa)

Es el principal carbohidrato involucrado en la caries dental.
Otros azcares (lactosa) tambin intervienen, pero con menos agresividad

La ingestin de azcar debe realizarse en el momento de las comidas, donde hay una alta
estimulacin salival y as la capacidad tampn de la saliva neutraliza la accin de los cidos
producidos.
Los S. Mutans actan sobre la sacarosa, formacin de cidos. Cuando la acidificacin es
alta, el pH cae menos de 5.2, ocurre la desmineralizacin y la ruptura del esmalte y el inicio
de la lesin cariosa. Como en la saliva existen iones de Ca, P, F, producen un efecto de
remineralizacin.
Tiempo
Despus de la ingesta de alimentos cariognicos el pH baja a niveles de 5 y se mantiene
aprox. 45 min. La frecuencia de ms de 6 ingestas/da contribuye para aumentar el riesgo de
caries.
El consumo de alimento entre comidas determina la acidificacin de la placa en forma
continua alterando el mecanismo DES-REM, aumentando el riesgo de caries.
Cuanto menor la viscosidad salivar menor es el riesgo.
Huesped: Saliva
SISTEMA TAMPON (Sistema Bicarbonato)
Es considerado un sistema regulador.
Los iones de bicarbonato neutralizan la acidez (pH crtico=5.5) del medio para evitar
la salida de los cristales de fosfato de calcio.
Microbiota
INICIADORES DE PLACA
Estreptococos Mutans
Presentan capacidad de adherencia a la pelcula adquirida y a otros microorganismos.
El Streptococo mutans relacionado con caries o lesiones en fosas y fisuras,
superficies lisas.
Microbiota
PROGRESION DE LA CARIES
Lactobacilos
No son iniciadores de la caries dental.
Extremadamente acidognicos y acidricos.
Se les relaciona con la progresin de la actividad cariosa.
Se le relaciona con la ingesta de sacarosa.
Sustrato: cariognico
CARBOHIDRATOS
Sacarosa (Glucosa + Fructuosa)
Es el principal carbohidrato involucrado en la caries dental.
Otros azcares (lactosa) tambin intervienen, pero con menos agresividad
La ingestin de azcar debe realizarse en el momento de las comidas, donde hay una alta
estimulacin salival y as la capacidad tampn de la saliva neutraliza la accin de los cidos
producidos.
Los S. Mutans actan sobre la sacarosa, formacin de cidos. Cuando la acidificacin es
alta, el pH cae menos de 5.2, ocurre la desmineralizacin y la ruptura del esmalte y el inicio
de la lesin cariosa. Como en la saliva existen iones de Ca, P, F, producen un efecto de

remineralizacin.
Tiempo
Despus de la ingesta de alimentos cariognicos el pH baja a niveles de 5 y se

mantiene aprox. 45 min. La frecuencia de ms de 6 ingestas/da contribuye para aumentar el
riesgo de caries.
El consumo de alimento entre comidas determina la acidificacin de la placa en forma

continua alterando el mecanismo DES-REM, aumentando el riesgo de caries.
Ph crtico
5,3 a 5,5
Varia muy poco individualmente
Abajo del pH crtico el esmalte se va a disolver.
Arriba del pH crtico el esmalte tiende a remineralizarse.

DES - REM
Deposicin de fluoreto de calcio
Deposicin de calcio y fsforo (fosfato de calcio)

Caida en el ph de la placa :
Solubilizacin de la camada de fosfato de calcio (capa externa)
Solubilizacin del fluoreto de calcio (capa interna)
Liberacin de flor para el medio, actuando en el proceso de des-re.

TRANSMISIN DE LA CARIES DENTAL
La adquisicin de ellas se hace por contacto del beb con el ambiente familiar
VENTANA DE LA INFECCION
El perodo de adquisicin de Streptococos mutans es definido como Ventana de Infeccin
(Caufield et al., 1993) ocurre en el perodo entre 19 a 28 meses.
TRANSMISIBILIDAD DE LA CARIES
Modo de transmisin de la flora cariognica
Contacto directo: besos, saliva
Contacto indirecto: via objetos
Caries de la Primera Infancia
Clnicamente existen tres tipos de caries en la denticin decidua: Caries simple; mamadera;
negligente
RIESGO DE CARIES
Krase (1986) define riesgo como una posibilidad mayor o menor de una persona para
adquirir la enfermedad debido a factores ambientales o congnitos.
Los factores ambientales o no ambientales que determinan el mayor o menor riesgo de un
beb para adquirir caries dental estn resumidos en 6 factores:
-Presencia en la boca de dientes susceptibles
-La ausencia del hbito de higienizacin dental
-Presencia de hbitos alimenticios inadecuados
-El alto consumo de carbohidratos
-Contaminacin de la boca del nio
-Presencia o ausencia de flor
Bajo Riesgo
Bebes que poseen buena salud
Madres realizan la higienizacin
Bajo consumo de azcar
Ausencia de alimentacin nocturna

No poseen defectos congnitos en boca o dientes
Presencia de flor sistmico
Tratamiento preventivo
Limpieza diaria con H2O2 (10vol) diluido en agua
Aplicacin diaria del fluoruro de Na 0,02% x 1 min
Profesional:
Control c/3 meses
Profilaxis y fluoruro de sodio 0,2%.
Medio Riesgo
Madres no realizan la higienizacin
Consumo de azcar + de 6 veces al da
Ausencia de alimentacin nocturna
Ausencia de flor sistmico
Tratamiento preventivo
Control del factores de riesgo

Profesional:
Control c/2 meses

Tto de choque
FDP 12% x 4 semanas
Alto Riesgo
Madres no realizan la higienizacin
Consumo de azcar + de 6 veces al da
Presencia de alimentacin nocturna
Psimo status bucal de la familia
Tratamiento de choque
Reversin del riesgo
FDP 12% x 4 semanas

Profesional:
Control c/1 mes

Casero
FICHA DE RIESGO DE CARIES

Factores a evaluar (marcar con un aspa X)
1. Status socio econmico
Alto..............................1
Medio..........................2
Bajo.............................3
2. Grado de Higiene Oral

Bueno..........................1
Regular.......................2
Malo............................3
3. Nmero de cepilladas por da

0 veces.........................1
1 a 2 veces...................2
3 a + veces...................3
4. Frecuencia de consumo de azcares por da

0 veces.........................1
1 a veces......................2
3 a + veces...................3
5. Presencia de Surcos y Fisuras profundas en primeras molares permanentes

S..................................1
No.................................3
6. Presenta alguna mal posicin y/o portador de aparato ortodntico

S..................................3
No.................................1
)
Total:.........................
Valoracin:
Riesgo Bajo.........................7-12
Riesgo Intermedio.............13-18
Riesgo Alto........................19-26
Total de Riesgo:.........................
..
..
..
..
..
MATERIALES
RESTAURADORES
EN
ODONTOPEDIATRIA
MATERIALES RESTAURADORES EN ODONTOPEDIATRIA

1. RESINAS COMPUESTAS
En el afn de desarrollar un material restaurador para los dientes anteriores, fueron muchos
los investigadores y cirujanos dentistas que realizaron varios trabajos, ellos buscaban un
material que tuviera todos los requisitos indispensables para ser considerado ideal y que
sustituyera con ventaja al cemento silicato. Con la aparicin de las resinas acrlicas
autopolimerizables, fue posible hacer resinas plsticas directas, pero aun esos materiales
posean cualidades tcnicas insuficientes para sustituir definitivamente el cemento silicato
Bowen inicio sus investigaciones en los aos 50, tentando la utilizacin de la resina epsica
comercial como agente aglutinador de la carga inorgnica. Estas resinas tenan la capacidad
de polimerizar a la temperatura ambiente con un pequeo ndice de contraccin. Pero Ninguna
resina eposica fue capaz de polimerizarse en tiempo satisfactorio 81 a 5 minutos) a la
temperatura de la boca.
Lo ideal seria un material de baja alteracin dimensional como la resina epoxica y de rpida
velocidad de polimerizacin como la resina acrlica. Esto fue conseguido con la formacin de
una resina hbrida o BISGMA (o resina de Bowen), producto final de la reaccin del ster de
Bisfenol A + Metacrilato de Glicidila
La polimerizacin de este monmero produce una molcula de peso molecular relativamente
alto, cuya formula estructural posee una parte central (epxica) y de radicales acrlicos
polimerizados; presenta alta resistencia y baja contraccin de polimerizacin. Sus grupos
hidroxilos (OH) inducen a ligaciones de puente hidrognico, posibilitan la adhesin y alta
viscosidad. Las ventajas de usar estos monmeros parecen ser: - No voltil
Contraccin de polimerizacin mucho menor en relacin al metil metacrilato, porque el
grupo metacrilato que contiene el doble enlace es una pequea parte (extremidad) de
una enorme molcula
Menor produccin de calor(exotermia)durante la polimerizacin
La molcula grandes menos mvil, de este modo se presume menor difusin y menor
poder de penetracin, con consecuente reduccin de txicos.
RESINAS COMPUESTAS EN ODONTOPEDIATRIA
Son materiales restaurativos que se caracterizan por su alta esttica y gran resistencia
debido a la incorporacin de partculas cermicas.
Composicin:
Matriz Orgnica
Formado por molculas basadas en grupos qumicos acrilato, diacrilato, epoxi u oxirano
y fenoles que actan con compuestos BIS-GMA y TEDMA.
Requerimientos especiales en restauraciones dentales:
Biocompatibilidad
Buenas propiedades fsicas
Estabilidad qumica en el medio bucal
Estabilidad de color
Alta reactividad (bajas temperaturas)
Buena calidad de vida
Sin sabor ni olor
Agentes de unin
Facilita la unin entre las partculas de relleno y la matriz de la resina.
Actan reduciendo la tensin superficial entre la matriz orgnica y el relleno

inorgnico.
Sistema de Iniciadores
Formacin rpida de radicales a bajas temperaturas
Alta reactividad a los radicales formados
Largo tiempo de vida
Baja tendencia a la decoloracin
Baja toxicidad
Sin olor
Transparente
Relleno Inorgnico
Proporciona la estabilidad dimensional a la matriz de la resina que es inestable y blanda
y mejora sus propiedades fsicas y mecnicas.
Las partculas de relleno estn compuestas de cuarzo cristalino, slice pilrico (pirosil),
silicato alumnico de litio, vidrio de silicato, vidrio de boro, slice pirognica y zirconio.
Fuerza y resistencia a la compresin.
Propiedades de manipulacin
Reducir la contraccin de polimerizacin
Radiopacidad
Reducir el coeficiente de expansin trmica
RESINAS COMPUESTAS
De acuerdo al tamao de sus partculas
Macro partculas
Micro partculas
Hbridas
Resinas de macrorrelleno
Partculas de gran tamao (1-15 micras)
Carecen se pulido, presentan superficies mates.
Relleno inorgnico oscila entre 75 - 85%.
Buena resistencia a la fractura.
Buena resistencia a la compresin.
Disminucin de la contraccin de polimerizacin
Resinas de microrrelleno
Presenta partculas muy pequeas (0.04 micras)
Presentan un gran acabado en el pulido.
Superficies lisas y restauraciones estticas.
Poca resistencia a la fractura.
Aumento del coeficiente de expansin trmica.
Disminucin de la resistencia a la compresin.
Resinas Hibridas
Presentan un relleno bimodal, contienen dos tipos de partculas: micropartculas (0,04
micras) y macropartculas (1-15 micras)
Combina las ventajas de buena capacidad de pulido y una buena resistencia a la
fractura.
Facilidad en la manipulacin
Mejores propiedades fsicas y mecnicas
Recomendada para el uso en todas las clases de restauraciones.
-
Restauraciones clase I
Restauraciones clase II
Restauraciones clase III
Restauraciones clase IV
Restauraciones clase V
Requisitos
Fcil insercin
Fcil seleccin del color
Baja contraccin de polimerizacin
Baja absorcin de agua
Desgaste similar al del esmalte
No abrasivas
Expansin trmica similar al del diente
Capacidad para obtener contacto proximal
Facilidad para dar acabado y pulir
Ms resistentes al desgaste
Resistentes a la fractura
Altamente radiopacas
Propiedades
Adhesin
Esttica
Resistencia a la compresin
Resistencia al desgaste
Estabilidad cromtica
Desventajas
Contraccin de Polimerizacin
Diferente coeficiente de expansin trmica
Sistemas adhesivos
Adhesin
Es el mecanismo que mantiene 2 o ms sustratos sin que se separen y se logra a travs de 2
mecanismos:
Qumico: a travs de enlaces inicos, covalentes y enlaces secundarios como las fuerzas de
Van der Walls, fuerzas polares, puentes de hidrgeno.
Fsico: sistema de traba mecnica, se logra a travs de los efectos geomtricos y
estructurales entre los substratos adherentes.
Adhesivos de 1 generacin
Aparecieron al final de los aos 70
Fuerza de adhesin a la dentina muy baja (2 Mpa)
Unin se da por la quelacin del agente adhesivo
con el calcio componente de la dentina.
Producen sensibilidad postoperatoria
Adhesivos de 2da generacin
Se desarrollaron al comienzo de los 80.
Utilizaban la capa residual (smear leayer) como sustrato para la adhesin.
La fuerza de adhesin es aprox. De 2 a 8 Mpa.
Es necesario retencin en las preparaciones.
Producen sensibilidad postoperatoria
Adhesivos de 3ra generacin

Aparecieron al final de los 80.
Doble componente iniciador (primer) y adhesivo.
Incremento en las fuerzas de adhesin 8-15 Mpa.
Disminucin en la sensibilidad postoperatoria.
Adhesivos de 4ta generacin
Aparecieron al comienzo de los aos 90.
Fuerza de unin a la dentina 17- 25 Mpa.
Disminucin de la sensibilidad postoperatoria.
Proceso de hibridacin en la interfase dentina resina (Reemplazo de la hidroxiapatita
de la superficie dentinal por resina)
Procedimiento confuso por el nmero de pasos.
Aparecieron a mediados de los 90.
Buena adhesin al esmalte y dentina aprox. 20-25 MPa.
Un solo componente.
Fcil manipulacin.
Disminucin en la sensibilidad postoperatoria
Aparecieron a mediados del ao 2000.
Presentan un doble componente (acondicionador de dentina).
No requieren de grabado cido.
Fuerzas de adhesin 20-25 Mpa.
Adhesivos de 7ma generacin
Se simplifican los componentes en un solo frasco.
Fcil manipulacin.
No necesitan de grabado cido.
No ocasionan sensibilidad postoperatoria.
2. CEMENTO IONMERO DE VIDRIO
La aparicin del cemento ionmero de vidrio, significo para la Odontologa, una verdadera
revolucin, pues sus propiedades fsica y qumicas lo sitan como un material restauradorpreventivo.
En 1971 WILSON y KENT, desarrollaron este nuevo material, en su bsqueda por encontrar
en ese entonces, un material con caractersticas biolgicas del cemento de oxido de zinc , la
resistencia del cemento de fosfato de zinc, la esttica y la accin anticariognica del
cemento silicato y la adhesividad al diente del cemento de policarboxilato. Este cemento
translcido presentaba un polvo translucido cuyo polvo era semejante al del cemento silicato
se mezclaba con un cido de poliacrlico modificado semejante al utilizado en los cementos
policarboxilato.
Partindose del principio que la fusin de dos materiales de propiedades diferentes puede
resultar en un producto final con propiedades de ambos el cemento ionomrico presenta
caractersticas inherentes del silicato y del policarboxilato.
Al observar tales propiedades se nota que la solubilidad y la biocompatibilidad son superiores
a las del cemento silicato debido a la presencia del cido poliacrilico y no del cido fosfrico.
Posee resistencia al ataque de los cidos dbiles, pero presenta baja resistencia en los
bordes y al desgaste.
El cemento ionmero de vidrio puede ser considerado un tipo semejante en la constitucin, a

la resina compuesta donde la interface partcula/matriz es formada durante la
polimerizacin por la dislocacin de los iones. En relacin a la capacidad esttica, es inferior
a la mayora de las resinas y por eso su uso es restringido a reas no muy aparentes.
Los cementos ionomricos disponibles el mercado estn constituidos por un polvo y un lquido
que reaccionan entre s como cido-base, formando una matriz de una poli-sal y partculas de
carga que consiste en un ncleo de vidrio inerte con una zona perifrica que reacciona con el
lquido, formando un hidrogel silicio.
CEMENTOS IONMERO DE VIDRIO EN ODONTOPEDIATRIA
Composicin
Polvo: Mezcla de particulas de vidrio (vitreas)
Cristales de Aluminio, Calcio, Silica Fluoruros, Magnesio, Sodio
Lquido: Matriz Polialquenoica
Ac. Poliacrilico / Ac. Polimaleico / Ac. Tartrico / Ac. Itacnico
Clasificacin
Segn su composicin:
Cementos anhidro
Cementos convencionales
Cementos modificados por resina
Cementos modificados por partculas metlicas - cermets
Segn su indicacin de tratamiento:
Tipo I: cementantes
Tipo II:
restauradores
Tipo III:
forradores y selladores
Tipo IV: modificados por resina
En cuanto a su indicacin de uso:
Tipo I - Materiales para cementacin
Tipo II - Materiales restauradores se subdividen en:
II-1 estticos / II-2 reforzados
Tipo III - Materiales de base (de proteccin) y sellantes de fisuras.
CIV basados en su indicacin clnica (segn su sufijo)
INDICACIN
SUFIJO
MARCAS COMERCIALES
Restauracin
Fill
Ceram-Fill
(DFL)
Fil
Ketac-Fill
(ESPE)
estticos
R
Chelon-Fil
(ESPE)
Fuji tipo II
(G.C.)
Vidrion R
(SS WHITE)
Restauracin
Silver
Chelon-Silver (ESPE)
N
Ketac-Silver
(ESPE)
reforzados
Vidrion N
(SS WHITE)
Cementacin
Chem
Ceram-Chem (DFL)
Cem
Ketac-Cem
(ESPE)
C
Vidrion C
(SS WHITE)
Base y Sellantes
Bond
Ketac-Bond
(ESPE)
Lin
Ceram-Lin
(DFL)
Vidrion F
(SS WHITE)
Propiedades Fsico Qumicas

Liberacion de Flor
Adhesion a la estructura dental
Biocompatibilidad
Sorpcin
Liberacin de Fluor:
Participacin proceso Des / Rem
Potencial antibacteriano
Liberacin de flor a largo plazo (recarga)
Material de eleccin para pacientes de alto riesgo de caries
CIV posee la capacidad de absorver flor del medio funciona como un reservorio
permanente para posterior liberacion
Aumenta la disponibilidad de flor en el medio bucal
Adhesin a la estructura dental:
Se adhieren por uniones qumicas a travs de sus radicales carboxlicos (COOH) a los
iones de calcio existentes en el esmalte, dentina y cemento.
La unin adhesiva es ms fuerte con el esmalte y la capacidad de sellado marginal es
efectiva.
Se adhiere al acero inoxidable, al estao.
No se adhiere a la porcelana, oro y plata puros.
Biocompatibilidad:
El CIV se asemeja al cemento de policarboxilato, pudiendo ser aplicado directamente
en dentina en cavidades rasas e medias.
En cavidades profundas deber aplicarse siempre una capa de material a base de
hidrxido de calcio.
El cido poliacrlico y policidos son cidos orgnicos dbiles con baja toxicidad.
Su difusin a travs de los tubulos dentinarios es restringida por su alto peso
molecular (macromolcula).
Capacidad de combinarse con la estructura dental.
Resistencia a la compresin:
La resistencia aumenta rpidamente durante la primera hora y despus de forma
constante durante las prximas 24 horas.
Los CIV presentan limitada resistencia a la fractura comparado con la resina y la
amalgama.
Presentan aceptable resistencia a la abrasin.
Sorpcin:
Es el fenmeno por el cual el material, dependiendo del meio ambiente en que se
encuentra, puede ganar o perder agua, alterando sus propiedades finales.
Parte del volumen del gel es ocupado por agua.
El gel puede perder agua por evaporacin en su superficie por el proceso de sinresis
o en ambiente hmedo puede ocurrir la absorcin de agua por el proceso de
embebicin.
Es un material que debe tener su superficie inmediatamente protegida con barniz para
evitar el aparecimiento de sinresis o embebicin.
Indicaciones
Sellado Fosas y fisuras
Restauracion Dientes Deciduos
Restauraciones preventivas en permanentes
Buen sustituto de dentina
Base protectora eficaz
Adecuacion de medio bucal
Restauracion tipo tunel
Cementado bandas ortodoncia
Cementacion coronas de acero
Pegado de Brackets
Restauracion Atraumatica
Caractersticas
Adhesin a la estructura dental
Liberacin de flor
Biocompatible
Efecto anticariognico
Caractersticas semejantes a la dentina
Baja resistencia a la compresin
Sensibilidad a la humedad
Altamente soluble
Relativa apariencia esttica
Cementos Ionmero de Vidrio - Segn su composicin
Cementos Anhidros
El CIV Anhidro es diferente del convencional:
El cido poliacrlico fue liofilizado (deshidratado) e incorporado al polvo.
El lquido solamente es agua destilada.
Indicaciones:
Restauraciones preventivas en dientes permanentes;
Restauraciones de dientes decduos;
Desventaja:
La cantidad de agua es insuficiente no habr solubilizacin total del cido, resultando
deficiencia en las propiedades finales, principalmente en la adhesividad del civ al
diente.
Marca Comercial:
Vidrion R, F,C (SS WHITE)
Cementos Convencionales
Consiste en un vidrio bsico y un polimero acido, endurece por una reaccion cido - Base
entre los componentes
Polvo esta compuesto de finas partculas de silicato de Ca y Al, preparadas com un
flujo de fluoretos presentados en forma de ons.
Lquido esta compuesto de cido poliacrlico, acido itacnico y cido tartrico. (cido
itacnico reduce la viscosidad del lquido y el tartrico aumenta el endurecimento)
Indicaciones:
Restauraciones de dientes decduos;
Restauraciones preventivas en dientes permanentes;
Cementacin de bandas ortodnticas;
Restauraciones tipo tnel.

Marcas comerciales:
Chelon-Fil (ESPE)
Ketac-Fil
(ESPE)
Ketac-Bond (ESPE)
Shofu I e II (SHOFU)
Fuji I, II, III, IX (GC)
Ketac Molar (3M/ESPE)
Cementos reforzados con partculas metlicas
Sinterizacion de iones de plata a las partculas de vidrio (Cerments)
McLean e Gasser em 1985 desarrollaron estos sistemas ionomricos para mejorar la
resistencia.
Fuerza de compresin ms alta que los CIV convencionales y menor que las resinas.
El uso deberia ser limitado para reas de bajo stress.
Indicaciones:
Construccin de ncleos.
Base protectora.
Sellante de fosas y fisuras.
Restauraciones de dientes decduos.
Restauraciones clase II.
Marcas comerciales:
Chelon-Silver (ESPE)
Ketac Silver (ESPE)
Vidrion N
(SS WHITE)
C I V modificados con Resina
Pequeas cantidades de monomero resinoso (HEMA o Bis-GMA) adicionados al CIV.
Endurecen via reaccion acido - base y fotopolimerizacion
Crean un mecanismo dual de endurecimiento
Desventajas:
Manejo mas dificil que las resinas compuestas
Menor resistencia a desgaste oclusal que las resinas
Estetica es menor que las resinas compuestas
Mas sensible a los fluidos bucales
Marcas comerciales:
Vitremer
Vitrebond
Fuji Duet
Fuji II LC
Cementos Ionmero de Vidrio - Segn su uso clnico
CIV Tipo I para cementacin
Caractersticas:
Poseen granulacin ms fina
Esta indicado para cementacin de coronas de acero
Esta indicado para cementacin de bandas de ortodoncia
Para adherir fragmentos dentarios y brackets
Sellantes de fosas y fisuras
Marcas comerciales:
Ketac cem (ESPE/3M) qumicamente activado

Vitremer luting cement (3M) quimicamente activado
Fuji Ortho LC (GC America) curado dual
Vidrion C (S.S White) quimicamente activado
CIV Tipo II para restauracin
Caractersticas:
inicialmente indicado para erosiones
utilizacin tiene fundamento en la adhesividad a la estructura dental evitando realizar
retencin mecnica
tienen una pobre combinacin de colores
CIV Tipo II para restauracin modificados por partculas metlicas
Caractersticas:
Las partculas de plata son sintetizadas al CIV, denominadas CIV Cermet
Indicado en cavidades clase I y II en dientes posteriores
Son poco usados debido a la esttica desfavorable
Marcas comerciales
Chelon Silver (ESPE/3M)
Ketac Silver (ESPE/3M)
Vidrion - N (S.S. White)
CIV Tipo II para restauracin modificados por resinas
Caractersticas:
Fueron introducidos para superar los problemas de sensibilidad a la humedad y a las
bajas propiedades mecnicas iniciales de los cementos convencionales
Posee la reaccin original cido-base complementada por un proceso secundario de
polimerizacin iniciada por exposicin a la luz
Marcas comerciales:
Vitremer (3M)
Fuji Duet (GC)
Advance (Caulk/Dentsply)
Chelon Fil (ESPE/3M)
Fuji II (GC America)
Vidrion R (S.S White)
Vitremer (ESPE/3M)
CIV Tipo III para base
Caractersticas:
Ideal para la proteccin de cavidades, por las caractersticas qumicas en razn al
tamao de sus molculas que son grandes que no pueden penetrar en los tbulos
dentinarios
Marcas comerciales:
Vidrion F (SS White) convencional
Vitrebond (3M/ESPE) con resina
XR Ionomer (KERR) con resina
Ketac bond (3M/ESPE)
Fuji III
(GC)
Ketac Molar (3M/ESPE)
Restauraciones con Cemento Ionmero de Vidrio Convencional
Tcnica Operatoria
Aislamiento absoluto
Profilaxis
Preparado de la cavidad.
Proteccin pulpar si es necesario.
Aplicacin del cido poliacrlico al 25% por 10 segundos o lquido por 5 segundos.
Lavar y secar.
Insercin del material. Mezcla del material (polvo-lquido) (proporcin 1-1).
Aplicacin de una capa de barniz.
Acabado imediato.
Restauraciones con Cemento Ionmero de Vidrio Fotopolimerizable
Tcnica Operatoria
Aislamiento absoluto.
Profilaxis.
Preparado de la cavidad.
Pincelado y aplicacin del Primer.
Fotopolimerizar x 20 segundos.
Mezcla del material (polvo-lquido) (proporcin 1-1).
Colocacin del CIV con jeringa centrix
Fotopolimerizar x 40 segundos.
Retiro de excesos y control de oclusin.
Secado y aplicacin del finish gloss con pincel.
Fotopolimerizar por 20 segundos.
CASOS CLNICOS
Adecuacin del medio bucal
Sellamiento de fosas y fisuras
Restauraciones en dientes decduos
Restauraciones preventivas en dientes permanentes
Cementacin de bandas ortodnticas y coronas de acero
Base protectora
Tratamiento Restaurador Atraumtico
COMPMEROS = RESINAS COMPUESTAS + IONOMEROS
Objetivo:
Unir buenas propiedades de los ionomeros de vidrio y resinas compuestas
Composicin:
Grupos polimricos (resinas compuestas)
Vidrio de flor- silicato de alumnio
Trifluoruro de iterbio
cido dicarboxilico con dobles enlaces
Monmeros y fotoiniciadores
Reaccin:
Fotopolimerizacin
Reaccin cido - base
Marcas comerciales:
Dyract / Dentsplay
Variglass / Caulk dentsply
Compoglass / Vivadent
Caractersticas:
-
Excelente adhesin a estructuras dentarias

Mnima contraccin de polimerizacin.
Efecto anticariognico
Buena esttica
Radiopacidad
Diferentes colores
Indicaciones:
Material restaurador universal en dientes caducos
Material restaurador, para dientes permanentes
Material restaurador para base intermedia y dentina artificial llenando socavados.
Complementacin coronal
AMALGAMA
Amalgama es l termino con el que se designa a toda aleacin o liga metlica en que uno de los
componentes es el mercurio. Este se combina con muchos metales, siendo de inters
odontolgico la plata, el estao el cobre y pequeas cantidades de zinc o indio.
Es cierto que la amalgama dental no se compara estticamente con las resinas o con los
materiales cermicos y que no posee adhesin, pero es menos sensible a la tcnica, posee un
costo menor, es fcil de ser realizado en una sola sesin, tiene mayor longevidad que la resina
compuesta es resistente al estrs oclusal e no es abrasivo a los dientes opuestos cuando
estn en funcin; por todo esto la amalgama dental aun continua siendo uno de los materiales
restauradores ms verstiles utilizados actualmente
AMALGAMA DENTAL EN ODONTOPEDIATRIA
Aleacin
Mezcla de dos o ms metales, que fundidos, al enfriarse hasta la temperatura ambiente,
adoptan un tipo de cristalizacin caracterstico, que confiere unas determinadas propiedades
Amalgama
Aleacin donde uno de los metales es el mercurio, los cuales se mezclan a temperatura
ambiente
Amalgama dental
Aleacin de mercurio con plata, cobre y estao, generalmente aleados entre s. Aqu
pueden entrar en pequeas cantidades otros metales (oro, zinc etc.)
Se prepara mediante la mezcla de la aleacin para amalgama (polvo) y el mercurio, a
temperatura ambiente, obtenindose una pasta blanda y moldeable que permite su
insercin en cavidades mediante condensacin.
Al reaccionar entre s sus componentes endurece por fraguado de cristalizacin,
dando lugar a una masa dura y rgida con propiedades mecnicas ptimas para sustituir
el tejido dentario perdido.
La amalgama ya cristalizada presenta un color grisceo poco o nada esttico, por lo que
se emplea en restauraciones de piezas no visibles (posteriores).
Antecedentes
Pasta de plata
Limaduras de monedas y mercurio
Comenzaron a usarse en Francia en 1826.

Luego sufrieron diversas modificaciones:
1896: Black propuso una aleacin de 68% Ag y menores concentraciones de otros metales
como oro, hierro, cobalto, nquel pero daban pobres resultados pues no reaccionaban con
el mercurio.
1900: Amalgamas de Cobre. Quizs se utiliz por su efecto bactericida pero tuvo pobres
resultados. Primer antecedente del uso del Cu en amalgamas.
Actualmente se usan muchas amalgamas de Ag con alto contenido de Cu.
Composicin
Plata y Estao
Otros metales como Cobre o Zinc
Actualmente es muy importante el contenido de Cu:
Alto contenido de Cu: 12 30 %
Bajo contenido de Cu: 2 7 %
Mercurio
A temperatura ambiente es lquido, muy denso de color grisceo y aspecto brillante
cuando es de alta pureza.
Nmero Atmico 80.
Tiende a formar gotitas esfricas debido a su gran tensin superficial.
Solidifica a 38C, tiene alta volatilidad, por eso hay que tener cuidado en su
manipulacin, pues su mala manipulacin puede ocasionar problemas de salud.
Puede ser absorbido a travs de la piel y se pueden inhalar sus vapores o partculas
suspendidas en el aire.
Disuelve otros metales y se mezcla con ellos.
Clasificacin
Segn la forma de sus partculas, las aleaciones para amalgama dental pueden ser:
Limaduras (conminutas)
Esfricas
Combinadas (mixtas)
Segn su composicin:
Convencionales:70% Ag 25% Sn 5% Cu
Ricas en cobre: 13 30 % de Cu
Eutcticas: Formadas slo por Ag y Cu
Clasificacin:
Tipo I:Limaduras Convencionales Bajo contenido de Cobre
Tipo II:
Esfricas Convencionales Bajo Contenido de Cobre
Tipo III:
Fases Dispersas: Formada por 2/3 de partculas tipo I y 1/3 de partculas
esfricas eutcticas Alto contenido de Cobre
Tipo IV:
Precipitacin de Fases esfricas ricas en Cobre Alto Contenido de Cobre.
Amalgamacin
Reaccin entre el mercurio y la aleacin de amalgama.
Se mezcla la aleacin y el mercurio en partes iguales, lo ms rpido posible.
Se obtiene una masa plstica que en unos minutos endurece y queda slida y rgida,
adaptando la forma de la cavidad previamente preparada.
Amalgamacin en amalgamas con bajo contenido de Cu:
Mercurio + Aleacin de Plata - Estao
GAMMA
Fase Plata Estao
Sin reaccionar
GAMMA 1
Fase Plata - Mercurio
GAMMA 2
Fase Estao- Mercurio (dbil)
Al entrar en contacto el mercurio con la aleacin plata-estao, este impregna sus

partculas.
El mercurio empieza a difundirse al interior de las partculas de la aleacin y forma
fases gamma 1 y gamma 2
La cristalizacin y crecimiento de estas fases determina el endurecimiento de la

amalgama.
Mercurio + Aleacin de Plata Estao Cobre

Fase
Plata Estao Cobre

Sin reaccionar
Fase
Plata - Mercurio
Fase
Cobre Estao
(mejores propiedades)
La supresin de la fase gamma 2 da lugar a restauraciones de amalgama de

propiedades superiores.
Al formar la reaccin de Cobre Estao se elimina la fase gamma 2 dando a las
aleaciones ricas en Cu mejores propiedades
Propiedades Fsicas
La amalgama debe tener un soporte de esmalte adecuado o no soportar las fuerzas de la
masticacin. Depende de:
Presencia de fase gamma 2: Menor resistencia
Tamao y forma de las partculas: Pequeas y esfricas: mayor resistencia (necesitan
menos mercurio)
Trituracin: Menor tiempo ms fragilidad
Cambio dimensional:
Es la expansin o contraccin luego de fraguar
La expansin que se produce luego de la contraccin es siempre menor.
Mayor cambio dimensional en las de bajo contenido de cobre.
Propiedades Qumicas
Deslustre:
Cambios de color a la exposicin en cavidad oral.
Cuando es muy marcado se ve muy antiesttico.
Forma una pelcula superficial que se va oscureciendo con el tiempo.
Sucede en amalgamas sin pulir.
Corrosin:
Afecta ms a las amalgamas mal pulidas
Uno de los productos es el hidrocloruro de Sn.
Puede llegar al interior de la restauracin y producir una fractura.
Deterioro superficial o subsuperficial por proceso qumicos (al contacto con fluidos de
la boca) o electroqumicos (cuando entran en contacto dos metales diferentes en
dientes adyacentes)
Tcnica Operatoria
El xito clnico de las restauraciones de amalgama depende no slo de la calidad del
producto, sino tambin de la correcta manipulacin de la aleacin. Tiene varios aspectos:
eleccin del producto, mezcla, condensacin y acabado.
Eleccin del producto
Esta se debe basar tanto en las caractersticas del producto como en las necesidades de la
restauracin, tambin se deben tener en cuenta las indicaciones del fabricante para su
manipulacin, as podemos elegir una mezcla manual o mecnica. Hay que tener en cuenta que
siempre debemos elegir productos certificados por la A.D.A.
Mezcla
La mezcla de la amalgama se realiza por medios mecnicos que regulan el nmero de ciclos y
el tiempo, para este tipo de mezcla y trituracin mecnica se utiliza una presentacin en
-
cpsula, con dos compartimentos: uno para la aleacin y otro para el mercurio, todo
exactamente dosificado. El tiempo de los ciclos vara entre 5 y 15 segundos dependiendo del
tipo de aleacin y de la cantidad que vara entre 360 a 900 miligramos.
Tambin se puede mezclar manualmente la aleacin y el mercurio con un mortero y piln, pero
as es muy difcil hacer una dosificacin exacta de la mezcla.
Condensacin
Luego de mezclada la aleacin, se coloca en un vaso Dappen y con un porta-amalgama se lleva
hacia la cavidad preparada, una vez en la cavidad debemos condensarla ejerciendo cierta
presin para lograr adaptarla a las paredes cavitarias, la matriz y los mrgenes preparados,
para as desarrollar una masa compacta y uniforme con un mnimo nmero de agujeros y
reduciendo el exceso de mercurio.
Acabado y Pulido
Transcurridos unos minutos, la amalgama fragua y puede procederse a su tallado con
instrumentos afilados, se brue la superficie y se controla la oclusin y los puntos de
contacto. Luego se debe esperar un mnimo de 24 horas o hasta siete das para hacer el
pulido final, aunque algunos autores sugieren que las amalgamas con alto contenido de cobre
endurecen rpidamente y se pude hacer el acabado y pulido en la misma sesin.
Amalgamas Adhesivas
Restauraciones de amalgama que para aumentar su retencin a la estructura dental, se valen
de un agente adhesivo ya sea un sistema adhesivo dentinario o un CIV
Amalgamas Adhesivas con CIV
En este procedimiento se unen las propiedades de la amalgama y del CIV logrndose as que
la tcnica brinde resultados ptimos.
Amalgamas Adhesivas con Adhesivos
Debido al desarrollo de los adhesivos para unir resinas a la estructura dental, ahora se
pueden conseguir en el mercado diversos productos que nos permiten adherir amalgamas a
las estructuras dentales.
Ventajas
Conservacin de la Estructura Dental. No se necesitan hacer retenciones mecnicas
adicionales
Mejora la retencin general de restauraciones complejas
Aumento de la resistencia a fracturas cuspdeas en pruebas de laboratorio.
Algunos investigadores sugieren que podra eliminar la sensibilidad post-insercin.
Reduccin de la incidencia de fractura marginal y caries recurrente.
Refuerza la estructura dental, debilitada por la caries o por la preparacin de la
cavidad.
Permite la restauracin definitiva de una pieza con corona muy destruida en una sola
sesin clnica.
Permite el sellado biolgico del complejo dentino pulpar.
Desventajas
Se requiere entrenamiento para realizar la tcnica
Mayor tiempo de trabajo que con una amalgama convencional.
La aplicacin de adhesivos viscosos, que en el laboratorio dan los mejores resultados,
es ms difcil.
Los adhesivos resinosos con poco relleno y coeficiente de expansin trmica elevado
tienden a acumularse en el margen gingival, con el riesgo de producir microfiltraciones.
Los estudios clnicos publicados no tienen ms de tres aos de duracin; por

consiguiente, no est demostrada la longevidad del material ni se conocen bien los
mecanismos de fallo ms frecuentes.
CORONAS DE ACERO
/
/
Seleccin de la Corona
1. Mtodo Indirecto
Preparacin del Diente
2. Desgastes proximales (desgaste sin hombro 1mm abajo del borde gingival libre)
3. Desgastes de las superficies vestibular y lingual/palatina (desgaste sin hombro 1mm
abajo del borde gingival libre)
4. Desgastes de la superficie oclusal (1mm aprox.)
5. Redondeado de los ngulos
Adaptacin de la Corona
6. Pulido de los mrgenes de la corona
7. Limpieza de la corona
Cementado de la Corona
SECUENCIA CLNICA
PROTOCOLO DE TRATAMIENTOS EN ODONTOPEDIATRIA

RESTAURACIONES CON CEMENTO IONMERO DE VIDRIO FOTOPOLIMERIZABLE
1. Aislamiento absoluto.
2. Preparado de la cavidad.
3. Pincelado y aplicacin del Primer.
4. Fotopolimerizar x 20 segundos.
5. Mezcla del material (polvo-lquido, proporcin 1-1).
6. Colocacin del CIV y fotopolimerizar x 40 segundos.
7. Retiro de excesos y control de oclusin.
8. Secado y aplicacin del finish gloss con pincel.
9. Fotopolimerizar por 20 segundos.
RESTAURACIONES CON RESINA COMPUESTA FOTOPOLIMERIZABLE
2. Preparacin cavitaria.
3. Colocacin de base cavitaria de CIV fotopolimerizable en caso de ser requerido.
4. Acondicionamiento cido de dentina x 15 segundos y esmalte x 30segundos (dientes
decduos).
5. Acondicionamiento cido de dentina x 05 segundos y esmalte x 15 segundos (dientes
permanentes).
6. Lavado y secado con papel absorvente.
7. Aplicacin del adhesivo con microbrocha, secar x 5 segundos, si es necesario aplicar
una segunda capa y fotopolimerizar por 20 segundos.
8. Aplicacin de resina en capas no mayores de 2mm en forma oblicua.
9. Fotocurar x 40 segundos por capas.
10. Control de la oclusin con fresa multilaminada y pulido con discos y cauchos para
resina.
RESTAURACIONES CON AMALGAMA ADHESIVA
2. Remocin del tejido cariado.
3. Proteccin del complejo dentino pulpar en caso de una cavidad profunda. Si la cavidad
es producto de una pulpotomia o pulpectomia colocar una base de ionmero de vidrio.
4. Aplicacin del primer y fotopolimerizar x 20 segundos.
5. Colocar la primera capa delgada de cemento ionmero de vidrio fotopolimerizable y
fotopolimerizar x 40 segundos.
6. Colocar una segunda capa de cemento ionmero de vidrio NO polimerizar y enseguida
colocar la amalgama y condensar vigorosamente.
7. Polimerizar toda la restauracin x 40 segundos.
8. Bruir pre y post tallado.
9. Acabado y pulido posterior a las 48 horas con fresa multilaminada y cauchos para
resina con xido de zinc y alcohol.
INSTRUMENTAL EN ODONTOPEDIATRIA
1. INSTRUMENTAL DE EXAMEN
1.1
Espejo Bucal Nro 3 4 (de preferencia sin aumento)
1.2
Sonda exploradora de punta roma
1.3
Cureta de punta activa delgada
1.4
Pinza para algodn
2. AISLAMIENTO ABSOLUTO
2.1
Perforador de dique (Fig. 14, 15)
2.2
Portaclamp
2.3
Clamps (14, 14 A, 8, 8 A, 205, 206, 207, 208, 209) (Fig. 16)
2.4
Arco OSTBY (nylon) ( Fig. 17)
3. ANESTESIA
3.1
Jeringa crpule con aspirador
3.2
Agujas cortas y ultra-cortas
DENTISTICA RESTAURADORA
Todos los instrumentos utilizados, en la medida de lo posible, deben ser infantiles.

Restauraciones con Resina o Cemento ionmero de vidrio:
- Esptula porta resina de teflon o titanio
- Pinceles de piel de Marta Nro 0 1
- Esptula para mezclar CIV, de Nylon o Agatha
Restauraciones con Amalgama:
- Porta amalgama (de preferencia de plstico autoclavable)
- Condensador plano biactivo
- Bruidor (en forma de pera, flecha y de pinta clsica.
- Esculpidores o talladores de Franh
ENDODONCIA PARA NIOS: PULPOTOMA / PULPECTOMA
4.1 Cureta de cuello largo (de punta activa pequea, mediana y grande)
4.2 Atacador de Franh
4.3 Limas de 19 mm de longitud
4.4 Cnula aspiradora, con puntas de irrigacin y aspiracin
..
..
..
..
..
PREVENCIN
EN
ODONTOPEDIATRIA
PREVENCIN EN ODONTOPEDIATRIA
La caries dental es considerada como una enfermedad multifactorial donde la infeccin con
estreptococos tiene gran influencia. La interaccin entre el microorganismo y el husped en
la fase inicial de la caries no causa un gran perjuicio, pero con el tiempo causa daos
irreversibles al husped. Hoy en da uno de los desafos ms grandes en la prevencin de la
caries es impedir la adhesin de los estreptococos mutans a los dientes en la fase de
erupcin dental. Cuando ms tarde el nio es infectado, menos caries de va a desarrollar.
Adems de eso como la erupcin de los dientes es lenta y ocurre en periodos, la colonizacin
y distribucin de las bacterias son determinadas por aquellas que ya consiguieron
establecerse en la boca durante la denticin primaria. El control de la infeccin es la llave
para una prevencin duradera.
FLOR
Durante muchos aos ha sido destacada la importancia del flor como elemento fundamental
en el control y la prevencin de la caries dental. Inicialmente se le dio crdito a la
incorporacin sistmica, para que se establezca la relacin entre flor y el efecto de
reduccin de la enfermedad. La fluorizacin del agua se llev a cabo pensando en obtener
resultados que proporcionaran la formacin de un tejido mejor mineralizado y ms
resistente a la disolucin cida.
Sin embargo otra presentacin del flor tomo mayor importancia, despus investigaciones
amplias y con fundamentos bioqumicos, en los cuales una solucin fluorada colocada sobre la
superficie del diente proporcionaba la disolucin de una fina capa de esmalte y concomitante
a esta la precipitacin de productos de la reaccin conteniendo flor. La mayora de esos
estudios pudo comprobar que el fluoreto de calcio era el principal compuesto formado a
partir de esa reaccin.
La evolucin del flor tpico esta directamente relacionada a su participacin en los procesos
de desmineralizacin y remineralizacin del esmalte durante el ataque de la caries.
SELLANTES
0.5 mm
0.1mm
profundidad del
explorador y de
las cerdas del
rea
inaccesible
cepillo
1.1mm
0.4 mm
0.4
La presencia de fosas y fisuras es una de las causas bsicas de retencin de denditros

alimenticios y por consecuencia de la alta frecuencia de caries en las faces oclusales de
molares, principalmente en los primeros aos del diente en la cavidad bucal. Surgi entonces
la necesidad de realizar un tratamiento capaz de minimizar el problema y as surgieron
tcnicas como la ameloplastia , la odontologa profilctica, uso de solucin de nitrato de
plata, cloreto de zinc entre otros. Todos estos mtodos, aun hasta hoy en uso, no trajeron
los resultados esperados, lo que determino que surgiera la alternativa de obliterar los
surcos y fisuras, antes de la instalacin del proceso carioso, a travs de una resina fluida.
Los fundamentos iniciales de la obliteracin de surcos y fisuras se origino con el trabajo de
GORE en 1939, en el que se utiliz nitrato de celulosa en solvente orgnico.
Despus dando un salto en el tiempo, con BUONOCUORE, en 1955, parece la tcnica del
condicionamiento cido del esmalte, con una solucin de cido ortofosfrico, para despus
aplicar el material. Despus del trabajo de este autor, varios aspectos del sellante fueron
considerados, particularmente en relacin a la retencin y efectividad en la prevencin de
caries oclusales.
Manejo de fosas y fisuras

Las Fosas y Fisuras
Son estructuras anatmicas complejas, que favorecen la acumulacin y permanencia de
microorganismos, resultando difciles de limpiar.
La morfologa de las fisuras es muy heterognea: 91% de las fisuras son rasas y 9% de las
fisuras son profundas en i y gota
Cmo observar fosas y fisuras
Buena Limpieza de la superficie oclusal
Buen secado de la superficie
Buena intensidad de luz
Los sellantes de fosas y fisuras
Son agentes utilizados en la prevencin de la caries dental.
Son materiales que cuando son aplicados a las fosas y fisuras actan como una barrera fsica
impidiendo que las bacterias bucales y los carbohidratos de la dieta crear condiciones cidas
que causen caries.
Su objetivo es el de proteger una superficie retentiva, de difcil acceso para la limpieza y
con una microflora particular (estreptococos mutans).
Desde la dcada de 1920, Lowe, Hyatt, Prime y otros autores describieron tratamientos
preventivos de la caries (por ejemplo: odontotoma profilctica) consistentes bsicamente en
la obturacin de los surcos y fisuras, con una modificacin leve de la anatoma dentaria o sin
ella, para reducir la incidencia de caries en esas zonas del diente, estos mtodos tambin
eliminaban tejido sano. Se utilizaron diversos agentes qumicos como selladores, como por
ejemplo: solucin de nitrato de plata, ferrocianuro de potasio, cloruro de zinc, cemento de
cobre, fluordiamina de plata. En 1955 se introdujo la tcnica de grabado cido, Buonocore
predijo que la tcnica se usara para sellar los puntos y fisuras para prevencin de caries y
en 1965 sugiere que se utilice un sellador con agentes capaces de unirse a la estructura
dental.
El procedimiento de Restauraciones Preventivas de Resinas (RPR) evolucion del uso de los
sellantes de puntos y fisuras en la odontologa preventiva. Este procedimiento fue descrito
por primera vez por Simonsen en 1977. Es una extensin natural de la filosofa preventiva de
sellar las zonas de fisuras susceptibles de caries, a una filosofa de restauracin de la caries
mnima (restauracin mnimamente invasiva). Con el advenimiento de las tcnicas y los
composites, las restauraciones preventivas o minirrestauraciones se difundieron rpidamente
y hoy se utilizan en todas partes del mundo.
Cuando los sellantes son utilizados como alternativa teraputica se realizan procedimientos
restauradores microconservadores los cuales fomentan la preservacin de la estructura
dental y no su remocin innecesaria, como es la utilizacin de la remineralizacin empleando
diversos materiales y mtodos como son: barnices fluorados, aplicaciones tpicas de fluoruro
de sodio, de aminotetrafluoruro (ATF), enjuagues de clorexidina, etc.
La tcnica del sellado, cuando se emplea paralelamente con flor, puede presentar un gran
efecto en la reduccin del ndice de caries oclusal. Los selladores oclusales fueron
desarrollados por Cueto y Buonocore (1965) especficamente para prevenir la caries en la
regin de fosas y fisuras y se ha demostrado que son muy eficaces.
Con el perfeccionamiento de los instrumentos cortantes y rotatorios (fresas de menor
dimetro), con el surgimiento de la tcnica de grabado cido del esmalte, de nuevos
materiales restauradores (resinas compuestas y vidrio ionomrico) y con la constatacin que
las restauraciones realizadas a travs de procedimientos clsicos fallan y necesitan

sustitucin en pocos aos, varios autores pasaron a defender la necesidad de procedimientos
ms conservadores y biolgicos para el tratamiento de las lesiones de fosas y fisuras, los
cuales evitarn que el diente entre al ciclo restaurador.
Los sellantes son beneficiosos porque actan como una barrera protectora en las fosas y
hendiduras naturales del esmalte, las cuales estn fuera del alcance de las cerdas del cepillo
dental, contra los microorganismos y sus productos que pueden atacar a los dientes y causar
la caries; tambin son beneficiosos cuando se utilizan algunos medicamentos los cuales por
sus efectos colaterales aumentan el riesgo de caries como por ejemplo en la xerostoma,
motivado a que una boca seca es mucho ms susceptible a la caries porque no tiene la accin
amortiguadora de la saliva7. Es importante sealar que los sellantes de fosas y fisuras no son
slo para los nios, sino para pacientes de cualquier edad (jvenes y adultos) as como para
personas que sufren prdida de habilidades motoras debido a la artritis o cualquier otra
enfermedad, lo cual significa que tienen que tener un cepillado ms prolongado y difcil y en
estos casos los sellantes pueden ayudar a proteger los dientes que no estn limpindose
constantemente porque el paciente no es capaz de hacer un trabajo minucioso, para poder
mantener una boca saludable.
Los sellantes tienen 3 efectos preventivos fundamentales: 1) obturan mecnicamente las
fosas y fisuras con una resina resistente a los cidos; 2) al obturar la fosas y fisuras
suprimen el hbitat de los streptococcus mutans y otros microorganismos y 3) facilita la
limpieza de la fosas y fisuras mediante mtodos fsicos como el cepillado dental y la
masticacin2. El principal factor a tener en cuenta para la aplicacin de un sellador es el
diagnstico del estado de salud de las fosas y fisuras
El material a utilizar debe ser capaz de fluir penetrando en el surco, la fisura o la fosa. Para
ello es obviamente necesario un lquido con condiciones tales que le permitan penetrar en un
espacio semejante a un tubo capilar. Una vez que el lquido ha llenado el espacio es
fundamental que se transforme en un slido ya que debe quedar (lo ideal sera en forma
permanente) en l y en contacto con el medio bucal. las condiciones de un sellador deben ser:
biocompatibilidad, fcil manipulacin, tiempo de fraguado que permita un manejo cmodo,
capacidad de retencin sin manipulacin irreversible del esmalte, buena penetracin en el
surco, estabilidad dimensional y deseable accin cariosttica.
Los sellantes de fosas y fisuras han demostrado ser eficaces no slo en prevenir la caries
antes de que empiece, sino tambin deteniendo el progreso de caries en sus fases ms
tempranas. Cuando se desarrollaron los sellantes de fosas y fisuras en los aos sesenta,
muchos odontlogos opinaban que estos sellaran caries dentro de las fisuras, lo que
permitira el desarrollo desenfrenado de bacterias debajo del sellante; sin embargo, una
investigacin realizada por Micik, en 1972, demostr que la progresin de la caries dentro de
la estructura del diente se inhiba si se utilizaba un sellante. En ese mismo ao Handelman
corrobor esta investigacin, l utiliz un nmero pequeo de dientes con cavidades, unos los
sell y otros los dej abiertos, los dientes con sellante se abrieron un mes despus y se
evaluaron, encontrndose que los dientes con sellantes tenan menos bacterias viables que los
no sellados
Una aplicacin del sellante debe permanecer intacta por un largo perodo de tiempo. Si el
sellado completo no es obtenido o el sellante se pierde, an en un rea pequea, el potencial
para que el sellante acte como un agente anticariognico est en peligro. La continua
filtracin incrementa el potencial para la caries. Se ha demostrado frecuentemente que el
factor ms importante en el xito de la retencin de un sellante es el grabado del esmalte
sin contaminacin con la humedad. Una superficie de grabado limpia permite la

micropenetracin de los sellantes resultando en una adhesin suficiente para soportar la
contraccin por polimerizacin junto con la contraccin trmica y el stress de expansin.
Indicaciones
1. Paciente que de acuerdo con sus riesgos individuales es considerado de alto riesgo para
caries dental.
2. Molares temporales o permanentes y/o premolares permanentes con fosas y/o fisuras
profundas en sus superficies oclusal, vestibular y/o palatina, que por su anatoma
individual son susceptibles a caries.
3. Las piezas dentales a ser selladas se encuentran en los cuatro aos posteriores a su
erupcin.
4. Incisivos anteriores superiores con fosa, cngulos o surcos pronunciados en su superficie
palatina
5. Pacientes portadores de aparatologa ortodncica fija cuyos aditamentos facilitan la
retencin de restos alimenticios.
6. Piezas recientemente erupcionadas con fosas o fisuras naturalmente retentivas.
7. Piezas fusionadas o geminadas cuyos surcos vestibulares, palatinos o linguales presentan
sitios de riesgo de caries.
8. Sellantes preventivos: en molares hipomineralizados o hipoplsicos deciduos o
permanentes.
9. Sellantes teraputicos: cuando son colocados en lesiones incipientes cuestionables o
confirmadas.
Propiedades que deben cumplir los sellantes
a) Capacidad para penetrar en las fisuras ms pequeas
b) Baja contraccin de polimerizacin
c) Alta resistencia a la abrasin
d) Fcil manipulacin
e) Insolubilidad en el medio ambiente oral
f) Escurrimiento idneo para abarcar todas las fisuras, fosas y surcos de la superficie
involucrada sin dejar burbujas
Tipos de Sellantes
Sellantes Resinosos, indicados en pacientes con Riesgo de caries bajo y medio
Sellantes ionomricos: indicados en pacientes con Alto riesgo de caries
Clasificacin
Material resinoso a base de polmeros
BIS-GMA (bisfenol glicidil metacrilato)
Es el tipo de sellante ms utilizado debido a su propiedad adhesiva en esmalte.
Activados qumicamente
menor costo inicial
menor tiempo de trabajo con fluidez decreciente
menor control en la aplicacin
mayor retencin
Activados fsicamente
mayor costo inicial
mayor tiempo de trabajo con fluidez constante
mayor control en aplicacin
menor retencin
Sin carga
menor resistencia a abrasin
menor desgaste marginal
mayor esttica
mayor fluidez
aplicacin menos precisa
Con carga
mayor resistencia a abrasin
mayor desgaste marginal
menor esttica
menor fluidez
colocacin mas precisa
Sin pigmento
Difcil visualizacin: identificacin de la presencia del material
Aplicacin menos precisa
Mayor esttica
Menor viscosidad
Con pigmento
Fcil visualizacin: identificacin de la presencia del material
Aplicacin ms precisa
Menor esttica
Mayor viscosidad
Cementos de ionmero de vidrio
Presenta alta liberacin de flor
Indicado en dientes sin contacto oclusal funcional
Indicado en pacientes con caries activas
Indicado en fosas y fisuras profundas con acmulo de placa bacteriana o lesiones en
actividad.
Presentacin comercial
CIV Convencionales
Chelonfil (ESPE/3M)
Vidrion F (S.S. white)
Shofu (GC Amrica)
Fuji IX (GC Amrica)
CIV modificados por resina
Vitremer (3M)
Fuji II LC (GC Amrica)
Fuji duet (CG Amrica)
Alternativas Convencionales
Tcnica No invasiva:
Dx: Fisuras Sanas
Tcnica Invasiva:
Dx: Fisuras Desmineralizadas
NUEVAS ALTERNATIVAS SELLANTES DE FOSAS Y FISURAS
BAJO RIESGO A CARIES DENTAL
TECNICA NO INVASIVA
Dx: Fosas y Fisuras sanas
ALTERNATIVA 1:
-Primer
-Sellante ionomrico
ALTERNATIVA 2:
-Grabado cido -Sellante resinoso
ALTO RIESGO A CARIES DENTAL

DIAGNOSTICO: Fosas y fisuras desmineralizadas
TECNICA INVASIVA
ALTERNATIVA 1
Invasin de fosa y fisura Cariosttico
Sellante ionomerico
ALTERNATIVA 2:
Invasin de fosas y fisura Cariosttico
Sellante resinoso
Observacin y Control
Considerada dentistica no invasiva o no restauradora
Indicaciones
Para realizar este tipo de tratamiento es necesario tener en consideracin algunos
factores:
-Consultas peridicas del paciente en el consultorio
-Educacin del paciente en relacin a los mtodos de higiene bucal y hbitos alimenticios
Ventaja: Evitar desgastes desnecesarios a las estructuras dentarias
Desventaja: Difcil aceptacin de este mtodo por los cirujanos dentistas
Sellante sin carga a base de BIS-GMA
Es el material ms indicado para el sellado de fosas y fisuras, donde no fue removida la
estructura dentaria.
Posee mayor fluidez en las profundidades de fosas y fisuras manteniendo la superficie
oclusal sellada.
Sellante sin carga a base de BIS-GMA
Tcnica
Profilaxia con piedra pomez y agua oxigenada o spray de bicarbonato
Condicionamiento cido
Lavado y secado
Aplicacin del sellante, de acuerdo al fabricante
Test de retencin del material (despus de la polimerizacin)
Control peridico
Adhesivo dentinario como sellante
En esta propuesta el sellante convencional es sustituido por un adhesivo
Indicaciones: En casos en que los 1ros molares permanentes estn erupcionando. Ventaja:
Con el uso de los adhesivos en los sellados oclusales se consigue obliterar las superficies con
una delgada capa de material preservando la funcin de los dientes.
Desventaja: Como los adhesivos son transparentes y la capa aplicada es fina, se torna difcil
la constatacin visual de las reas selladas
Adhesivo dentinario como sellante
Tcnica
Profilaxia con piedra pomez y agua oxigenada
Condicionamiento cido por 15 segundos
Lavado y secado
Aplicacin del adhesivo
Fotopolimerizacin por 40 segundos

Test de oclusin
Control peridico
Cemento Ionmero de Vidrio

Puede ser realizado con cementos ionmero de vidrio modificado por resina y convencionales
Indicaciones: Los CIV deben ser principalmente indicados en molares deciduos o
permanentes, en fase eruptiva.
Ventajas: La liberacin de flor para las fosas y fisuras oclusales
Desventaja: La retencin es inferior a la de los sellantes resinosos, a pesar de la prdida de
material las partculas presentes continan la liberacin de flor.
Sellado qumico de la superficie: Aplicacin de soluciones cariostaticas: Diamino fluoreto
de plata (Ag(NH
(
3) 2F)
Es de accin cariosttica y antibacterial, neutraliza el medio cido donde habitan las

bacterias, paralizando la actividad cariognica; se utiliza al 12%.
Constituye un mtodo qumico eficiente de paralizar la progresin de la lesin cariosa
incipiente. Presenta el inconveniente de oscurecer la regin a ser aplicada.
Sellado qumico de la superficie: Aplicacin de soluciones cariostticas
Tcnica
Profilaxis con piedra pomez y agua
Lavado y secado
Proteccin del rea alrededor del diente que recibir la aplicacin
Aplicacin de la solucin x 3 min
Lavado y secado
Control peridico
Asociacin de Solucin cariosttica / Sellante
Es una alternativa que asocia un mtodo qumico con un mtodo fsico para paralizar la
evolucin del proceso carioso.
Con esta alternativa se puede enmascarar el aspecto antiesttico del cariosttico utilizando
un sellante blanco o pigmentado.
Solucin cariosttica/Condicionamiento cido/Sellante
Tcnica
Profilaxis con piedra pomez y agua
Lavado y secado
Proteccin del rea alrededor del diente que recibir la aplicacin
Aplicacin del cariosttico x 3 min
Despus de ltima sesin de cariosttico (03) condicionamiento con ac. fosfrico al
35% x 15 seg
Lavado y secado
Aplicar el sellante
Control clnico y radiogrfico
Requisitos indispensables para lograr la mejor retencin

a)
b)
c)
d)
Mxima rea de superficie.

Fosas y fisuras naturalmente profundas e irregulares.
Superficie totalmente limpia.
Estricto control de la humedad, sin contaminacin con agua o saliva
Razones principales de fracaso con los sellantes

Extensin incompleta del sellante.
Deficiencias en la tcnica de aplicacin en referencia a un estricto control de la humedad
PREVENCIN DE LA CARIES DENTAL
MTODOS DE PREVENCIN
1.1. Mtodo Mecnico
Cepillo dental
Hilo dental
1.2. Mtodo Qumico
Flor
Clorexidina
1.3. Control de dieta
Alimentos cariognicos
Substituyentes de la sacarosa
1.4.
Sellantes
En la Prctica:
- El alumno debe preparar dos Charlas de Prevencin dirigida a nios y a padres de familia
de las diferentes sedes donde se realizan las prcticas correspondientes.
- El material (slides, transparencias, etc.) ser para la exposicin respectiva; y para
entregar al personal asistente, debe preparara cartillas informativas.
En la asistencia a los nios
- La estimulacin y el condicionamineto del nio a travs del uso de los elementos
preventivos, deben ser manejados por el alumno en la primera sesin despus de haber
elaborado la Historia Clnica.
FLOR
EFECTO DEL FLUOR EN LA FORMACIN DEL DIENTE
FOSAS Y FISURAS MAS RASAS, CON MORFOLOGA MAS FAVORABLE.
CUSPIDES MAS ARREDONDADAS
MECANISMOS DE ACCION DEL FLUOR
El flor mas importante es el aquel presente mas constantemente en la cavidad bucal.
Participa en el proceso Des-Rem.
Disminuye la solubilidad del esmalte.
INDICACIONES
PACIENTES CON CARIES ACTIVA.
PACIENTES CON APARATOS ORTODNTICOS.
PACIENTES CON MEDICACIN.
PACIENTES EN RADIOTERAPIA.
PROGRAMAS DE PREVENCIN.
TIPOS DE FLUOR
DE USO DOMESTICO
enjuagatorios con flor
enjuagatorios semanales (o,2%)
enjuagatorios diarios (0,05%)
dentfricos con flor
DE USO PROFESIONAL
geles
- flor fosfato acidulado al 1,23%
- fluoreto de sdio al 2%
barnizes
diamino fluoreto de plata (cariostatico)
BARNIZES FLUORADOS
VENTAJAS:
Fcil aplicacin
Liberacin de flor por un tiempo prolongado
PRESENTACIONES
DURAPHAT
DURAFLUOR
FLOR PROTECTOR
DIAMINO FLUORETO DE PLATA (Cariosttico)
ACCIN CARIOSTTICA
ACCIN ANTI-CARIOGNICA
ACCIN BACTERICIDA
INDICACIONES:
NIOS CON CARIES RAMPANTE
NIOS MUY PEQUEOS
DEFICIENTES MENTALES
PACIENTES HOSPITALIZADOS
PROGRAMAS COMUNITRIOS
PROTOCOLO DE FLUORIZACIN PARA EL PACIENTE NIO DE TRATAMIENTO

INTEGRAL
PACIENTE CON ALTO RIESGO A CARIES DENTAL
FASE PREVENTIVA
Primera aplicacin:
Primera cita asistencial, puede ser llevada a cabo el mismo da en
que se desarrolla la Historia Clnica.
Tipo de Flor:
- Flor Fosfato acidulado al 1.23%
- Flor barniz
Segunda aplicacin: A la mitad del tratamiento, segn programacin.
Tipo de Flor:
- Flor Neutro al 2%
- Flor barniz (Flor protector)
Tercera aplicacin: A la mitad del tratamiento, segn programacin.
Tipo de Flor:
- Flor Neutro al 2%
- Flor barniz
FASE DE MANTENIMIENTO
El paciente ser citado para su control a los 2 meses y se le realizar una nueva fluorizacin.
Tipo de Flor:
- Flor Neutro al 2%
- Flor barniz
PACIENTE CON MEDIO RIESGO A CARIES DENTAL
FASE PREVENTIVA
Primera aplicacin:
Primera cita asistencial, puede ser llevada a cabo el mismo da en
que se desarrolla la Historia Clnica.
Tipo de Flor:
- Flor Fosfato acidulado al 1.23%
- Flor barniz
Segunda aplicacin: Al finalizar el tratamiento.
Tipo de Flor:
- Flor Neutro al 2%
- Flor barniz
Tipo de Flor:
Flor Neutro al 2%
Flor barniz
PACIENTE CON BAJO RIESGO A CARIES DENTAL
FASE PREVENTIVA
Primera aplicacin: Primera cita asistencial, puede ser llevada a cabo el mismo da en que se
desarrolla la Historia Clnica.
Tipo de Flor:
Flor Fosfato acidulado al 1.23%
Flor neutro al 2%
Flor barniz (Flor protector)
Tipo de Flor:
Flor Fosfato acidulado al 1.23%
Flor Neutro al 2%
Flor barniz (Flor protector)
-
PROTOCOLO DE TRATAMIENTOS PREVENTIVOS EN ODONTOPEDIATRIA

FLUORIZACIN
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
FLOR GEL
Profilaxis realizada con pasta profilctica.
Paciente deber estar sentado en posicin recta en el silln dental para la fluorizacin.
Aislamiento relativo con rollos de algodn o gasa.
Secado de los dientes.
Mantener la succin de la saliva.
Aplicacin de la solucin con flor gel fosfato acidulado al 1.23% o flor gel neutro al 2%,
a travs de cubetas de cera con esponjas absorbentes o hisopos. Aplicacin por arco
superior 4 minutos y por arco inferior 4 minutos.
Eliminar excesos de flor gel.
Recomendar al paciente evitar comer o beber por 01 hora e ingerir alimentos lcteos
despus de las 04 horas de la aplicacin de flor.
FLOR BARNIZ
Profilaxis realizada con pasta profilctica.
Paciente deber estar sentado en posicin recta en el silln dental para la fluorizacin.
Aislamiento relativo con rollos de algodn o gasa.
Secado de los dientes.
Mantener la succin de la saliva.
Aplicacin del flor barniz utilizando pinceles. Aplicacin por arco superior 4 minutos y
por arco inferior 4 minutos.
Lavado para la remocin de excesos de flor barniz.
Recomendar al paciente evitar la ingesta de alimentos slidos por 01 hora.
SELLANTES
SELLANTES NO INVASIVOS
1. Aislamiento absoluto o relativo.
2. Profilaxis con escobilla y agua oxigenada.
3. Lavado y secado.
4. Acondicionamiento cido (grabado) 30 segundos en esmalte (fosas y fisuras).
5. Lavado y secado.
6. Aplicacin del sellante con ayuda de pincel.
7. Fotopolimerizar por 30 segundos.
8. Control de la oclusin.
SELLANTE INVASIVO
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Aislamiento absoluto o relativo.

Profilaxis con escobilla y Agua oxigenada.
Ameloplasta con fresa de fisura.
Acondicionamiento cido (grabado) 30 segundos en esmalte.
Lavado y secado.
Aplicacin del sellante.
Fotopolimerizar por 30 segundos.
Control de la oclusin.
..
..
..
..
..
CONTROL DE LA EL DOLOR Y LA
ANSIEDAD EN NIOS
CONTROL DEL DOLOR Y LA ANSIEDAD EN NIOS

DOLOR
El dolor es definido como un mecanismo de protector, se manifiesta generalmente cuando
ocurre una alteracin que provoca una agresin en el tejido con capacidad de respuesta.
Generalmente es iniciada con un estmulo nocivo, es transmitida por una trama neural
especializada para el sistema nervioso central, donde es interpretada como tal.
MECANISMOS DEL DOLOR
Conduccin Nerviosa
Estado de reposo
Despolarizacin
Repolarizacin
Nervios perifricos
CONTROL DEL DOLOR
Uno de los aspectos ms importantes en la prctica odontolgica es el control o la eliminacin
del dolor. Sin embargo no debemos encara el dolor como una situacin de alerta sino como
una situacin a ser dominada. El dolor debe ser analizado en dos campos distintos: el de la
percepcin y el de la reaccin al dolor. Por consiguiente cualquier mtodo de control del dolor
afectar una o ambas.
Bloqueo De Las Vias De Conduccin De Los Impulsos Dolorosos/Anestesia Local
El mtodo mas ampliamente utilizado para el control del dolor es el bloqueo de las vas de
conduccin de los impulsos dolorosos.
La anestesia local funciona estabilizando la superficie de la membrana de la clula nerviosa
contra el reflujo de los iones de sodio. Una concentracin suficiente de agente anestsico
dentro o alrededor de la clula del nervio retardar su despolarizacin y as el inicio de un
impulso. La eficiencia de los anestsicos locales es aumentada y prolongada y su toxicidad es
disminuida por la adicin de vasoconstrictores, en este sentido la adrenalina parece ser el
vaso constrictos ms eficaz.
ANESTESIA EN ODONTOPEDIATRIA
1. CONSIDERACIONES GENERALES
1.1
El miedo de la anestesia.
1.1.1 Significado clnico y psicolgico
1.2Manejo del Nio
1.2.1 Explicacin sobre la accin y la sensacin - DECIR
1.2.2 Simular la accin explicada - MOSTRAR
1.2.3 Realizar la accin demostrada - HACER
1.3
Medios para la Tensin y el Dolor
1.3.1 Artificios para reducir la apariencia desagradable de la jeringa y la aguja;
1.3.2 Msica u otros sons ambientales;
1.3.3 Medios para reducir la sensacin del dolor
Anestesia tpica
Velocidad de la inyeccin del lquido
Calibre y bisel de la aguja
Temperatura del anestsico
Local y mtodo de la puncin de los tejidos
1.4
Dominio de la Tcnica
1.4.1. Dimensiones de la cavidad bucal del nio
1.4.2. Aspectos anatmicos de los huesos maxilares
1.4.3 Instrumentos (jeringas e agujas)
Tcnica de la Anestesia Transpapilar
Posicin de la Jeringa en la Mtodo Directo del Bloqueo Troncular
Posicin de la Jeringa en la Mtodo Indirecto del Bloqueo Troncular
Posicin de la Jeringa en la Mtodo directo del Bloqueo Troncular
Sal
Dosis
Nombre
Tipo
Concentracin
Vaso
Recomend.
Comercial
Qumico
mg/kg
CUADRO SINOPTICO DE LAS ANESTESIAS LOCALES EN PEDIATRIA
MAXILA
Lidocana
Incisivos y Caninos
xilocaina
amida NERVIO
Alveolar antero superior
xylestesin
Tejidos
blandos
Naso palatino
Lidocaina
1 - 2 molar decduo o
1 - 2 pre molares
Mepivacaina
Tejidos
blandos
2%
Alveolar medio y
Alveolar postero superior

carbocaina
amida
(ocasional)
scandicaine
Palatino anterior
mepivacaina
Mepivacaina
MANDIBULA
3%
amida
prximo al pice del ltimo diente (posterior).

Va papilar por distal del ltimo diente a ser tratado.
2%
y
permanentes
Prilocaina
Tejidos
blandos
amida
citanest forte
Ramo terminal del

marcaina
amida
decduos
dentario inferior
Neocaina
Tejidos
blandos
Articaina
4%
4%
Incisivos y caninos
Bupivicaina
0,5%
ubistesin
Noradrenalina
4,4
300 mg
36 mg
60 - 90
1/100.000
Noradrenalina
En la regin retro molar en un plano ligeramente abajo del plano oclusal para
1/100.000
nios menores de seis aos.
Anestesiado junto con el dentario inferior (lingual)
6
400 mg
72 mg
10
Anestesiado por complementacin

vestibular
del fondo de surco
Epinefrina 1/200.000
6
400
mg en la regin
72 mg
60 -90
a partir de la distal del 2 molar decduo (L. Bucal)
Fondo de surco prximo a los pices de los dientes a
1,3
90 mg
9 mg
ser tratados.
90 -180
Lingual
ultracaina
del 2 molar y en el pice de la raz disto vestibular del 2 molar posterior

4,4
300 mg
54 mg
60 - 90
(ocasional).
Regin apical de la raz mesio - vestibular del 1 molar (medio) y por distal
Mepivacaina
Todos los dientes decduos Dentario inferior
Lingual
citanest
LOCAL DE
4,4PENETRACION
300 mg
36 mg
Fondo de surco, prximo de la regin de los dientes a
Noradrenalina
tratar.
1/25.000
Adrenalina 1/100.000
Duracin
Tto. Pulpar
(min)
60
En la papila dentaria por transpase y despus en el local o indirectamente en el

agujero palatino post.
Palatino anterior
scandicaine
Dosis/Tubo
Fondo de surco prximo a los pices del 1 molar y de la raz mesio vestibular
1 y 2 molar permanente
Alveolar medio
mepivestesin
Alveolar postero superior
Tejidos
blandos
Dosis
Mxima
Via papilar con complementacin por lingual en la regin deseada.
amida
4%
Adrenalina 1/200.000
72 mg
220
..
..
..
..
..
TRAUMATISMOS DENTALES
TRAUMATISMO DENTAL EN ODONTOPEDIATRIA
Dientes decduos
Dientes permanentes
Consideraciones generales
Frecuencia
Factores predisponentes
Causas
Tratamiento
TRAUMATISMO DENTAL
OCURRENCIA
En relacin al arco:
Maxilar superior
En relacin a los dientes: Incisivo central
en incisivos deciduos30%
en incisivos permanentes 26%
En relacin al sexo
en dientes deciduos no hay diferencia
en dientes permanente
sexo masculino
En relacin a la edad
en dientes deciduos 1 1/2 a 4 aos

en dientes permanentes
7 a 11 aos
En cuanto al tipo de traumatismo
en dientes deciduos intrusin
en dientes permanentes
fx coronaria sin exposicin pulpar
CAUSAS MAS FRECUENTES
Caidas
Violencia domestica
Accidentes automovilisticos
Juegos en la escuela
Actividades deportivas
FACTORES PREDISPONIENTES
OVERJET ACENTUADO (TRASPASE HORIZONTAL EXCEDIENDO 4mm)

Cierre insuficiente de los labios
Respiracin bucal
FACTORES QUE CARACTERIZAN EL IMPACTO SUFRIDO POR EL DIENTE
Energia del impacto

Desplazamiento del objeto de impacto
TRATAMIENTO SISTEMICO
Analgsicos
Antiinflamatorios
Forma del objeto de impacto

Angulo de direccin de la fuerza de
impacto
Antitetnicos
Antibiticos
TRATAMIENTO LOCAL
Proteccin pulpar
Restauracin
Limpieza
EVALUACIN DE LOS TRAUMATISMOS

DENTALES
Examen clnico
ANAMNESIS: Datos personales
Historia del trauma anterior

Historia del trauma anterior
EXAMEN EXTRABUCAL
Sutura
Contencin
Anamnesis
Examen radiogrfico
Cuando, donde y como ocurre el
accidente?
Periodo de inconciencia
Abrasin: lesin superficial asociada por el raspado de la piel.

Laceracin: herida leve o profunda resultante de la laceracin de la piel producido por
objeto cortante.
Tratamiento: Utilizar solucin de CHX al 0,12% o gel de CHX al 0,20%. Profilaxia antitetnica
y antibitico terapia.
EXAMEN EXTRABUCAL
Contusin: herida producida por impacto por objeto sin corte, contundente, causando
hemorragia submucosa.
Tratamiento: No requiere tto. (sangrado es reabsorbido localmente)
Cuerpos extraos: presencia de detritos, fragmentos de tejido mineralizado dentro de piel,

su localizacin se realiza a travs de rx periapical
Tratamiento: Limpieza con solucin de CHX al 0,12% o gel de CHX al 0,20%, 2 veces al da,
durante 1 a 2 semanas. (auxiliar eficaz en el reparo de heridas)
Fractura menor - lesiones de las estructuras de soporte: movimiento en bloque de los
dientes involucrados en fractura sea.

Tratamiento: Reposicin del fragmento seo, sutura del tejido blando y contencin x 15 o 21
dias. Recomendar en post-operatorio, dieta semi-slida y analgsico para evitar dolor a la
masticacin.
Lesin de maxilar mandbula: identificada por la palpacin en la cara, descolamiento seo.
Tratamiento: Derivar al especialista cirujano maxilo facial. Fractura en bloque de tabla sea
involucrando los dientes
EXAMEN INTRABUCAL
Abrasin: lesin superficial en mucosa bucal.
Tratamiento: sintomtico, gasa embebida en solucin de benzocana
Laceracin: menores en encia y mucosa no requiere sutura.

Cuerpos extraos: presencia de detritos dentro de la mucosa.
EXAMEN INTRABUCAL
Fractura coronaria
Fractura coronariorradicular
Fractura radicular
Concusin y subluxacin
Extrusin y luxacin lateral
Intrusin
Avulsin
Fractura del proceso alveolar
EXAMEN CLNICO
Analizar las condiciones generales del

paciente
Evaluacin de las heridas de los tejidos

blandos
Evaluacin de los dientes
en relacin a
las fracturas
Movilidad y sensibilidad
Anormalidades en la oclusin
Palpacin del proceso alveolar

Reaccin de los dientes a la percusin
Reaccin de los dientes a los tests de
vitalidad
EXAMEN RADIOGRFICO
Tamao de la cmara pulpar

Localizar cuerpos estraos en el tejido blando
Identificar casos de intrusin y extrusin dental
Control post-traumtico
Condicin de la(s) raiz(es) (rizogenesis y rizlisis)

Espesor de dentina remanente
Alteraciones patolgicas
Lesiones que afectan la porcin radicular y las estructuras
periodontales
SECUENCIA DE TRATAMIENTO DE LOS TRAUMATISMOS DENTLES
Obtencin de los datos del paciente

Limpieza de la regin traumatizada
Historia del accidente
Tests de percusin
Test de movilidad y sensibilidad
Examen clnico y radiogrfico
Diagnstico y plan de tratamiento
Intervencin en los tejidos blandos (si es necesrio)
Intervencin en los tejidos duros (dientes/tejido oseo)
Controles
CLASIFICACIN DE LOS TRAUMATISMOS (ANDREASEN/1990)
Trincas de esmalte
Fracturas no complicadas de la corona
Fracturas complicadas de la corona
Fracturas coronariorradiculares no complicadas
Fracturas coronariorradiculares complicadas
Fracturas radiculares
Concusin y subluxacin
Luxacin intrusiva
Luxacin extrusiva
Luxacin lateral
Avulsin
CLASIFICACIN DE LOS TRAUMATISMOS (VONO et. al ./1977)
CLASE I: FRACTURA CORONRIA SIMPLE QUE COMPROMETE SOLO EL ESMALTE

CLASE II: FRACTURA DE ESMALTE Y DENTINA
CLASE III: FRACTURA DE ESMALTE Y DENTINA CON PEQUEA EXPOSICIN
PULPAR
CLASE IV: FRACTURA DE ESMALTE Y DENTINA CON GRAN EXPOSICIN PULPAR

CLASE V: TRINCA CORONRIA VISBLE, SIN PERDIDA DE ESTRUCTURA DENTAL
CLASE VI: LUXACIN
CLASE
CLASE
CLASE
CLASE
CLASE
VII: INTRUSIN
VIII: EXTRUSIN DENTAL
IX: DESPLAZAMIENTO TOTAL DEL DIENTE
X: FRACTURA RADICULAR CON O SIN FRACTURA CORONAL
XI: TRAUMATISMO DE LOS DIENTES DECDUOS (FRACTURAS CORONALES Y

RADICULARES)
CLASE I: FRACTURA CORONARIA SIMPLE QUE COMPROMETE SOLO EL ESMALTE
DIAGNSTICO: Clinicamente visible por la perdida de una porcin de esmalte sin
compromiso de dentina
Examen radiogrfico complementario
TRATAMIENTO:
INMEDIATO: rx periapical del diente afectado y arredondar las superficies cortantes.
MEDIATO: despus de 30 dias restablecer la esttica si es posible.
CLASE II: FRACTURA DE ESMALTE Y DENTINA
DIAGNSTICO: Clinicamente visible por la perdida de esmalte y dentina, pero sin
exposicin pulpar
Examen radiogrfico (espesor de dentina remanente)
TRATAMIENTO DEFINITIVO:
Despus de 45 a 60 das restablecer la esttica: Restauracin esttica y Colage del
fragmento
CLASE III: FRACTURA DE ESMALTE Y DENTINA CON PEQUEA EXPOSICIN PULPAR
DIAGNSTICO: Clinicamente visible por la perdida de esmalte, dentina y exposicin de una
pequena porcin de la pulpa coronria
Examen radiogrfico
TRATAMIENTO INMEDIATO:
PROTECCIN PULPAR DIRECTA Y RESTAURACIN PROVISRIA
Cuando las siguientes situaciones estuvieran presentes:
Poco tiempo ocurrido del trauma
Pequea contaminacin
Ausencia de inflamacin
Sangrado mnimo
Ausencia de seal radiogrfico de rizlisis
PULPOTOMIA Y RESTAURACIN PROVISRIA
Ms de 1 hora de ocurrido el trauma
Contaminacin considerable
Ausencia de inflamacin o en estado reversible
Sangrado rojo vivo, claro y con hemostasia fcil
Rizlisis hasta casi la mitad de la raz
PULPECTOMA Y RESTAURACIN PROVISRIA
Ms de 24 horas de ocurrido el trauma
Contaminacin severa
probable inflamacin pulpar irreversible o necrosis parcial
Sangrado rojo oscuro, hemostasia ms difcil o ausencia de sangrado
Rizlisis hasta casi 2/3 de la raz
TRATAMIENTO DEFINITIVO:
Cuando fue realizada la PROTECCIN PULPAR DIRECTA: restauracin definitiva despus de

90 das.
Cuando fue realizada la PULPOTOMIA O PULPECTOMA: restauracin definitiva podr ser
en la semana siguiente del tto pulpar o en la misma sesin si las condiciones lo permiten
CLASE IV: FRACTURA DE ESMALTE Y DENTINA CON GRAN EXPOSICIN PULPAR
DIAGNSTICO: Clinicamente visble por la perdida de esmalte, dentina y exposicin de una
grande porcin de la pulpa coronria. Examen radiogrfico
TRATAMIENTO INMEDIATO:
PULPOTOMA Y RESTAURACIN PROVISRIA
Cuando las siguientes condiciones estuvieran presentes:
Atencin hasta 24 horas
Contaminacin considerable
Buena condicin bucal
Tejido pulpar vital
Condiciones restauradoras sin la necesidad de perno
PULPECTOMA Y RESTAURACIN PROVISRIA
Cuando las siguientes condiciones estuvieran presentes:
Atencin despus de las 24 horas
Contaminacin severa
probable inflamacin pulpar irreversible o necrosis parcial
Sangrado rojo oscuro, hemostasia ms difcil o ausencia de sangrado
Rizlisis hasta casi 2/3 de la raz
Condiciones restauradoras sin la necesidad de perno
TRATAMIENTO DEFINITIVO: Cuando fue realizada la:
PULPOTOMIA: restauracin con resina compuesta.
PULPECTOMA: restauracin definitiva con resina compuesta. cuando exista estructura
coronaria suficiente para la retencin del material
PERNO INTRACANAL: (si es necsario) y corona prottica hecha con resina compuesta
cuando no exista estructura coronaria para la retencin del material.
CLASE V: TRINCA DEL ESMALTE
DIAGNSTICO: Trinca coronria visible clinicamente. Examen radiogrfico. Examen por
transiluminacin
TRATAMIENTO:
INMEDIATO: rx periapical del diente afectado y aplicacin de un adhesivo con la finalidad
de proteger el rea de la trinca contra una eventual contaminacin.
MEDIATO: control peridico clnico y radiogrfico.
CLASE VI: LUXACIN
CONCUSIN: es un tipo de luxacin donde ocurre injuria a los tejidos de soporte dentario
sin la ocurrencia de movilidad, sangrado o dislocamiento del diente.
SUBLUXACIN: caracterizada por la injuria a los tejidos dentarios con el rompimiento de
las fibras del ligamento periodontal, presencia de cierto grado de movilidad dentaria, el
hueso alveolar no presenta dao aparente.
LUXACIN LATERAL: es el dislocamiento excntrico del diente (M, D, V, L) con daos
graves al ligamento periodontal, acompaada de comunicacin o fractura del hueso alveolar.
DIAGNSTICO: Examen radiogrfico
Concusin (no hay dislocamiento del diente)
Subluxacin (movilidad anormal)
Luxacin lateral (movilidad y dislocamiento del diente)

TRATAMIENTO:
Concusin (control)
Subluxacin (control y/o contencin)
Luxacin lateral (reposicionamento del diente y ferulizacin)
CLASE VII: INTRUSIN
DIAGNSTICO: introduccion del diente en el alveolo
Diferencia en altura del diente afectado en relacin a los dientes vecinos (posicin mas
coronal)
Examen radiogrfico (desaparecimento del ligamento periodontal)
TRATAMIENTO TEMPORRIO:
Reerupcin espontnea del diente (formacin radicular incompleta)
Reposicon ortodntica, fijacin y pulpectomia (formacin radicular completa)
CLASE VIII: EXTRUSIN
DIAGNSTICO: Clinicamente visble por el deslocamiento del diente en la direccin axial
El diente se presenta trapasando la linea de oclusin

Examen radiogrfico (aumento significativo de espacio periodontal)
TRATAMIENTO:
Reposicionamiento del diente afectado
Ferulizacin
CLASE IX: AVULSIN
DIAGNSTICO: Clinicamente visible por el dislocamiento total del diente
Examen radiogrfico (fractura del proceso alveolar)
TRATAMIENTO:
Reimplante del diente afectado (depende del perodo que el diente quedo fuera del alvolo)
REIMPLANTE CONTRAINDICACIONES:
Cries extensa y/o enfermedad periodontal

Fractura o comunicacin de los alvolos
Apiamientos severos
Perodo extra-bucal > 2h.
Desarrollo radicular
REIMPLANTE - TCNICA
Almacenamento del diente en solucin salina

Limpieza suave del diente
Examen del alvolo (reposicin sea si es necesrio)
Limpieza del alvolo (remocin del cogulo)
Reimplante del diente con leve presin digital
Suturar lesiones gingivales
Examen radiogrfico (posicin correcta del diente)
Inmobilizacin
CLASE X: FACTURAS CORONORADICULARES
DIAGNSTICO: Clinicamente visible por la mobilidad del fragmento coronrio
Examen radiogrfico (difcil visualizacino)
TRATAMIENTO:
Remocin del fragmento coronrio y restauracin supragingival
..
..
..
Remocin del fragmento
coronrio y una gingivectomia u osteotomia
..
Remocin del fragmento
coronrio y extrusin quirrgica u ortodntica de la raiz
..
CLASE X: FRACTURAS RADICULARES
TERCIO CERVICAL
TERCIO MDIO
TERCIO APICAL
DIAGNSTICO: Examen clnico (fragmento coronrio en sentido palatino; posicin
ligeramente extruda). Examen radiogrfico (diagnstico difcil).
TERAPIA PULPAR
EN
ODONTOPEDIATRIA
TERAPIA PULPAR
El tratamiento de la caries dental, en la denticin decidua es un procedimiento significativo
y evita que la prdida prematura de los dientes se convierta en un problema del sistema
estomatogntico en formacin. Sin embargo, cuando un tratamiento restaurador no es
suficiente, existe la alternativa de un tratamiento endodntico para evitar dicha prdida.
El tratamiento endodntico, de los dientes deciduos siempre fue un captulo especial en la
Odontopediatra, tal vez por estar trabajando sobre una estructura que est en ntimo
contacto con el sucesor permanente o porque muchas veces las condiciones de regeneracin
son adversas.
CRITERIO DIAGNSTICO DE LAS CONDICIONES PULPARES
SIGNOS Y SINTOMAS
Cavidad cariosa media, profunda
Sensibilidad a la masticacin
Sensibilidad a los cambios de T0
PROCEDIMIENTO
RECUBRIMIENTO
PULPAR
INDIRECTO
Cavidad cariosa profunda

Sensibilidad en el acto operatorio
Exposicin pulpar en el acto operatorio
RECUBRIMIENTO
PULPAR
DIRECTO

En la radiografa imagen radiolcida
que abarca un cuerno pulpar
Restauraciones antiguas infiltradas
Dolor espontneo
Movilidad dental
Fstula
PULPOTOMIA
PULPECTOMIA
RECUBRIMIENTO PULPAR INDIRECTO

TCNICA
Primera Sesin:
1. Anestesia (Infiltrativa o troncular, dependiendo del diente a ser tratado);
2. Aislamiento absoluto o relativo, cuando el caso as lo requiere;
3. Remocin del tejido cariado llegando a una profundidad considerada "de peligro";
4. Colocacin de un material que provoque la regeneracin de dentina (hidrxido de calcio o
cemento ionmero de vidrio en algunos casos) por 4 a 6 semanas;
Segunda Sesin:
1. Anestesia
2. Aislamiento
3. Remocin del material temporal
4. Restauracin final
RECUBRIMIENTO PULPAR DIRECTO

Primera Sesin
1. Anestesia (infiltrativa o troncular, dependiendo del diente a ser tratado);
2. Aislamiento absoluto;
3. Remocin del tejido cariado;
4. Al encontrarse con la exposicin pulpar, lavar con abundante suero fisiolgico o agua
destilada;
5. Secar con bolitas de algodn o papel absorvente
6. Colocar sobre la exposicin pulpar hidrxido de calcio (qumicamente puro) o
hidroxiapatita, sobre esto un material restaurador temporal (ZOE o CIV
autopolimerizable) por un perodo de 4 a 6 semanas;
Segunda Sesin
1. Tomar una radiografa de la pieza dental para comprobar la formacin del un puente
dentinario;
2. Anestesia
3. Aislamiento absoluto
4. Remocin del material restaurador temporal y cambiarlo por el material restaurador
definitivo.
PULPOTOMIA
TCNICA
1. Asepsia y antisepsia
2. Anestesia local
4. Remocin de todo el tejido cariado
5. Remocin del techo de la cmara
6. Remocin de la pulpa coronaria
7. Irrigacin con suero fisiolgico
8. Hemostasia
SECUENCIA CLNICA
9. Aplicacin del formocresol (5 min.).

10. Aplicacin del material capeador
(eugenato).
11. Sellado del diente (Policarbolilato +
CIV)
12. Radiografa final
13. Proservacin hasta la exfoliacin del
diente
PULPECTOMA
TCNICA
1. Asepsia y antisepsia
8. Instrumentacin
2. Anestesia
9. Irrigacin
10. Secado
4. Abertura coronaria
11. Curativo de demora
12. Obturacin de los canales radiculares
6. Localizacin de los canales radiculares
13. Vedar la cmara pulpar
7. Odontometra
14. Restauracin provisoria
SECUENCIA CLNICA
PULPOTOMAS EN DIENTES DECDUOS

Diferencias entre Dientes Deciduos y Permanentes
Espesor de esmalte y dentina proporcionalmente menor
Mayor constriccin cervical
Raices mas finas y curvas
Proporcionalmente mayores
Cuernos mas altos
Menor altura del piso cameral
Conductos accesorios conducen a la furcacin
Raices mas largas y angostas respecto a las coronas
Forma de conductos parecida a un listn
Foramen apical mas amplio
Ciclo vital de los dientes decduos
Formacin radicular inicial
Formacin radicular completa
Reabsorcin radicular
Caractersticas de la formacin radicular inicial:
Pulpa altamente vascularizada y celular
Vasos organizados en red subodontoblstica
Caractersticas de la formacin radicular completa:
Menos clulas
Mas fibras
Nervios se organizan en plexo infraodontoblstico
La pieza esta en oclusin
Caractersticas de la reabsorcin radicular:
Degeneracin de fibras y vasos
Diente insensible al momento de la exfoliacin
Alteraciones de la Pulpa en Denticin Decdua
Pulpa vital:
Pulpa sana
Pulpitis reversible
Pulpitis irreversible
Pulpa no vital: Necrosis pulpar
Gangrena pulpar
Pulpitis reversible
Estado inflamatorio de la pulpa
Dilatacin de vasos sanguneos
Disminucin de flujo sanguneo
Poco o ningn exudado
Se presenta a estmulos mnimos de irritacin
Caries incipiente
Erosin cervical
Procedimientos operatorios
Pulpitis Irreversible
Siguiente estado de la inflamacin pulpar, difcil de diferenciar
Se inicia con el ingreso de las bacterias
Hay gran inflamacin y dao tisular
Puede ser: Pulpitis Aguda, Pulpitis Crnica y Pulpitis Crnica Hiperplsica
Necrosis pulpar
Liquefaccin del tejido pulpar
Puede ser: Asptica y Sptica
Tratamiento Pulpar en Denticin Decdua
Objetivos
Mantener la vitalidad de la pulpa mediante:
Detencin del proceso carioso
Promocin de esclerosis dentinaria
Estimular la formacin de dentina terciaria
Remineralizar la dentina cariosa
Tratamiento Pulpar Indirecto
Remocin de dentina infectada, dejando una capa de dentina afectada cubierta con materia
biocompatible como hidrxido de calcio o ZOE.
Tratamiento Pulpar directo
Procedimiento que se realiza cuando la pulpa sana ha sido expuesta durante un procedimiento
operatorio en un punto muy pequeo y libre de contaminacin oral.
Se recomienda en piezas permanentes jvenes y no en piezas deciduas.
PULPOTOMA.- CONCEPTO
La pulpotoma es el tratamiento de eleccin para los dientes deciduos vitales que
presentan lesin cariosa extensa y profunda, con tejido pulpar cuya exposicin ocurre
en el momento de la remocin del tejido cariado.
Pulpotoma es la amputacin y remocin total de la pulpa coronaria.
Procedimiento de remocin de la pulpa coronal afectada y/o infectada y el tratamiento
de los muones radiculares con un medicamento, con el fin que la pieza pueda cumplir su
ciclo vital.
Objetivo General del Tratamiento de Pulpotoma
Mantener al diente en una condicin asintomtica hasta su reabsorcin normal y posterior
exfoliacin
Pulpotomia: Consideraciones para el tratamiento
Generales:
Estado de salud general del nio
Irregularidades cardacas
Infecciones agudas
PULPOTOMA.- INDICACIONES
EN RELACIN AL DIENTE
Dientes con grandes exposiciones pulpares por caries o por traumatismo.
Dientes con hiperemia pulpar, con pulpitis incipiente.
Dientes con pulpa joven donde el remanente radicular pueda continuar su actividad
fisiolgica.
EN RELACIN A LOS SNTOMAS
Dientes sin dolor espontneo.
Dientes sin exposicin pulpar.
Dientes sin sensibilidad a la percusin.
PULPOTOMA.- CONTRA-INDICACIONES
EN RELACIN AL DIENTE
Dientes con dolor espontneo que no cesa con analgsicos,
Dientes con pulpitis total, con fstulas,
Dientes que radiograficamente presentan reabsorcin de mas de 2/3 de las races.
Dientes con imposibilidad de aislamiento, que su estructura remante no permita
posibilidades de restauracin.
PULPOTOMA.- VENTAJAS
Conservacin de la pulpa radicular con vitalidad.
No hay traumatismo del periapice.
Economa de tiempo.
En caso de fracaso an nos queda la posibilidad de realizar la pulpectomia.
Fcil de realizar
No produce reabsorcin dentinaria extensa permitiendo una rizlisis fisiolgica en su
correcta cronologa.
Pronstico altamente favorable
TCNICA DE LA PULPOTOMIA FORMOCRESOL
Radiografa inicial.
Anestesia de la zona.
Aislamiento absoluto.
Apertura cameral.
Amputacin de la pulpa cameral.
Lavado con suero fisiolgico.
Hemostasia con un algodn seco o ligeramente embebido en suero fisiolgico.
Fijacin con formocresol diluido x 5 minutos (un algodoncito embebido pero exprimido).
Colocacin de la pasta de eugenato y condensacin vigorosa de la misma.
Radiografa final
Aplicacin de una capa delgada de policarboxilato y CIV autopolimerizable.
Restauracin final.
xito clnico en Pulpotomias
Pieza asintomtica
Pieza sin movilidad
Pieza sin supuracin
Errores ms comunes en Pulpotomias
Deficiente diagnstico pulpar.
Deficiente seleccin del diente.
Deficiente delimitacin del cajn pulpar.
Perforacin del piso pulpar.
Diagnostico Operatorio en Pulpotoma
Consistencia de la pulpa: Con cuerpo: Cuando el tejido de la cmara pulpar se pudo
obtener por medio de una cucharilla, mostrando una
consistencia elstica de tejido
conectivo.
Tipo de sangrado: Despus de la apertura cameral, la pulpa debe presentar coloracin
Rojo brillante, ni oscuro, ni claro.
Tiempo de hemostasia: Normal, que cesa en un tiempo no mayor de 5 minutos y con la
sola presin leve de una torunda de algodn e irrigacin con suero fisiolgico.
Medicamentos en Pulpotoma en dientes decduos
Farmacolgicos
Formocresol
Hidroxiapatita
Sulfato Ferrico
Hueso Liofilizado
Glutaraldehdo
Protena Morfogentica BMP
Hidroxido de Calcio
MTA Agregado Trioxido Mineral
No Farmacolgicos
Laser Nd-Yag
Electrocauterizacin
MEDICAMENTOS UTILIZADOS SEGN EL OBJETIVO DEL TRATAMIENTO
Tratamiento de devitalizacin
Formocresol
Lser
Electrociruga
Tratamiento de preservacin
Glutarldehdo
Sulfato frrico
Corticosteroides
xido de zinc-eugenol
Pasta Guedes pinto
Tratamiento regenerativo
Hidrxido de calcio
Hidroxiapatita
Fibras de colgeno
Protenas osteogenticas (OP)
Protena osteomorfogentica (BMP)
Agregado trioxido mineral (MTA)
Hueso demineralizado o liofilizado
PULPOTOMA .- MEDICAMENTOS UTILIZADOS
Tratamiento de devitalizacin
Formocresol:
Agente citotxico. Desvitaliza el tejido lesionado y destruye los m.o. invasores.
Desinfectante, antisptico y momificante pulpar, con gran potencial de penetracin. Es un
medicamento custico, suprime el metabolismo celular, pierde poca actividad ante la materia
orgnica y acta a un bajo potencial de curacin.
Electropulpotoma:
Cauteriza y desnaturaliza la pulpa por medio del uso de calor, puede inducir la reabsorcin
patolgica.
Lser: Crea una zona superficial de necrosis por coagulacin que es compatible con el tejido
remanente y no ser necesario utilizar una base.
Tratamiento de preservacin
Oxido de Zinc y Eugenol: Astringente, analgsico, antisptico, sedante. Es un material
empleados como un recubridor pulpar directo e indirecto.
Sulfato frrico: Sustancia utilizada en odontologa para controlar una hemorragia durante
la ciruga o para la retraccin gingival. Cuando se aplica directamente al tejido pulpar, se
forma el complejo de in frrico y protena que bloquea mecnicamente los vasos cortados.
Glutaraldehido: Agente fijador potente, antibacteriano, su distribucin sistmica es
limitada.
Tratamiento regenrativo
Hidrxido de calcio: El efecto de este material sobre las heridas pulpares se debe a su
contenido de calcio, tiene capacidad curativa.
Hidroxiapatita: Promueve la regeneracin pulpar y estimula la formacin de dentina.
Protenas morfogenticas: Repara el tejido dental ya sea a travs de dentinognesis
reparativa o de reaccin.
PROTOCOLO DE TRATAMIENTOS EN ODONTOPEDIATRIA

PULPOTOMA
1. Radiografa inicial.
2. Anestesia.
4. Apertura cameral
5. Remocin de todo el tejido cariado
6. Remocin del techo de la cmara
8. Lavado con suero fisiolgico.
9. Hemostasia con bolitas de algodn
10. Colocacin de la bolita de algodn con formocresol en la entrada de conductos x 5 min.
11. Aplicacin del material capeador, pasta ZOE (eugenato) en cmara pulpar sellando la
entrada de los conductos.
12. Radiografa final.
13. Obturacin provisional con policarboxilato.
PULPECTOMIA
1. Anestesia
3. Abertura coronaria
5. Localizacin de los canales radiculares
6. Odontometra
7. Instrumentacin
8. Irrigacin
9. Secado
10. Curativo de demora
11. Obturacin de los canales radiculares
12. Vedar la cmara pulpar
13. Restauracin provisoria
..
..
..
..
..
HABITOS BUCALES
Y
MANTENEDORES DE ESPACIO
EN
ODONTOPEDIATRIA
HBITOS BUCALES
HABITOS DESFAVORABLES:
Succin digital
Succin del chupn /Biberones
Deglucin atpica
Interposicin / succin labial
Onicofagia
Respiracin bucal
DEFINICIN
Es la costumbre o prctica adquirida por la repeticin frecuente de un mismo acto, que en un
principio se hace en forma consciente y luego se transforma en inconciente.
ETIOLOGIA
Origen del Hbito
Teora Psicoanaltica:
Conducta sexual del nio que experimenta placer al estimular sus labios y boca.
La mayora de los nios abandonan el Hbito como parte del desarrollo normal.
Si el hbito persiste, se puede deber a una regresin a etapas donde se senta ms cmodo
y seguro.
Teora del Aprendizaje:
Es una respuesta adaptativa, por la cual el nio asocia la succin con sentimiento de placer ya
vividos.
El hbito persiste como un acto ya aprendido por el nio, no relacionado a algn problema
psicolgico.
Teora de la falta de funcin
Sostiene que si el impulso es satisfecho en gran magnitud tempranamente en las
primeras etapas de vida, hay menos oportunidad despus de que el impulso se
manifieste.
Clasificacin de las causas de hbitos segn BARNETT

Mecnicas
Emocionales
Hbito imitativo
Conducta al azar
FINN ( 1982 ) Clasific a los hbitos orales en :
No compulsivos :Son aquellos que adoptan y abandonan el patrn de conducta del nio al
madurar este.
Compulsivos cuando adquiere una fijacin al verse amenazada su seguridad por eventos
ocurridos en su mundo.
Factores Asociados
No hay diferencias significativas para los recin nacidos

A partir del 2 - 3 er ao de vida, mayor frecuencia en mujeres.
No est ligado genticamente al sexo.
Factores ambientales juegan un rol ms importante que los genticos.
La mayora empieza en los tres primeros meses de vida
El resto inicia antes de cumplir el ao de edad
HBITO DE SUCCIN DIGITAL

Costumbre frecuente y se considera normal hasta los tres aos de vida.
Ms comn es la succin del pulgar
Puede presentarse en pacientes respiradores bucales, que colocan el dedo para facilitar
el paso del aire
TIPOS DE SUCCIONADORES
El succionador pasivo coloca el pulgar en la boca y slo lo ubica ah sin ejercer presin
indebida y sin causar cambios seos.
El succionador activo ejerce fuerza vigorosa con el pulgar contra la denticin, alterndola.
La succin activa tambin puede interferir con los patrones del habla del nio
Efectos sobre el aparato masticatorio
Dependen de la intensidad, frecuencia, y duracin as como la edad del cese del hbito
Vestibularizacin de los incisivos
superiores y lingualizacin de
los inferiores
Adelantamiento de la pre maxila
Posicin lingual baja
Paladar profundo
Mordida abierta
CMO DETECTAR LA SUCCIN DIGITAL?
1.-Existe un espacio anterior entre los incisivos superiores e inferiores ( mordida abierta)
2.-El espacio que existe entre los dientes tiene aproximadamente la forma del dedo culpable.
3.- El dedo y la ua culpables se presenta inusualmente limpios y pueden presentar
callosidades provocadas por el roce con los dientes.
SUCCION DE CHUPN O PACIFICADOR
Mordidas abiertas anteriores y constriccin del maxilar
Movimiento vestibulolingual de los incisivos no es tan pronunciado como el hbito digital
Existe alta incidencia de mordida cruzada posterior
Es ms frecuente en los nios de dos aos de edad
RECOMENDACIONES
No amarrar el chupn al cuello
Material resistente, atxico y flexible
La tetina del chupn debe ser similar al pezn de la mam

SUCCION LABIAL
Es la interposicin labial, el labio inferior se coloca entre los dientes incisivos superiores e
inferiores, ejerciendo una fuerza hacia delante sobre los incisivos superiores, inclinndolos
hacia fuera y a los incisivos inferiores, inclinndolos hacia adentro
El hbito de succionar o de morder el labio inferior puede producir prognatismo alveolar
superior y retrognatismo alveoiar inferior. Es una costumbre que suele presentarse en los
respiradores bucales, los que sitan el labio inferior y en ocasiones la lengua, entre los
dientes anteriores de ambas arcadas, para facilitar el paso del aire por la boca
ONICOFAGIA
Etiologa:
Tensin, ansiedad y tambin puede ser adquirido.
Puede desarrollarse despus de la succin
Puede producir un desgaste dentario localizado en la zona anterior donde se ejerce la
mayor presin de una o varias piezas dentarias
No produce mal oclusin ya que las fuerzas ejercidas de morderse las uas son similares
a las fuerzas masticatorias
Deglucin Infantil
Se presenta desde el nacimiento hasta la aparicin de los dientes temporales.
El nio produce una serie coordinada de movimientos que crean una presin que le permite
alimentarse.
El nio forma una tetina, succionando el pezn hasta las porciones posteriores de su boca
Luego eleva la mandbula y la lengua la ubica por debajo del pezn, para comprimir la tetina.
La deglucin se da con los maxilares separados.
Deglucin Adulta
El adulto traga sus alimentos con leve contacto dentario ubicando la punta de la lengua
contra las rugas palatinas y los labios en reposo
Este tipo de deglucin puede presentarse desde los 3 4 aos pero por lo general se da a los
9 10 aos
Deglucin Transicional
Cambio gradual entre un tipo de deglucin y otra
Se da junto con un cambio de dieta y aumento e la actividad de msculos masticatorios
Moyers clasific el empuje lingual en:
La deglucin con empuje lingual simple muestra contracciones de los labios, del msculo
mentoniano y de los elevadores mandibulares; y los dientes estn en oclusin, mientras la
lengua protruye en una mordida abierta.
El empuje lingual complejo se observa una deglucin con separacin de los dientes; estos
pacientes combinan contracciones de los labios y de los msculos faciales y del mentoniano,
no hay contraccin de los elevadores de la mandibula por lo general se presenta mal oclusin;
la mordida abierta asociada con un empuje lingual complejo, suele ser ms difusa y difcil de
definir. En realidad a veces no hay mordida abierta .
RESPIRACIN BUCAL
La respiracin bucal se considera un mal hbito cuando solucionando el problema de
obstruccin nasal, que oblig al nio a usar la va bucal como alternativa, este contina
respirando por la boca
Finn clasific a los respiradores bucales en tres categoras:
1.- Por Obstruccin
2.- Por hbitos
3.- Por anatoma.
CARACTERISTICAS DE UN RESPIRADOR BUCAL
Incompetencia del cierre labial
Deglucin atpica Paladar ojival o profundo
Presenta palidez, aletas nasales aplanadas
Boca permanentemente abierta
Labio superior corto y reseco
Lengua en posicin baja.
Cuello y cabeza en posicin adelantada con respecto a la columna vertebral.
Espalda encorvada, trax hundido,
Omplatos prominentes, abdomen prominente, curvatura lumbar exagerada.
BRUXISMO
Es un pulimiento o rechinamiento de los dientes que a menudo se informa como nocturno; no
obstante algunos nios lo presentan durante el da.
La etiologa del Bruxismo es multifactorial, existen tres factores.

Factores locales, Factores sistmicos y Factores psicolgicos.
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MANEJO DEL NIO

MANEJO DEL NIO

INTRODUCCIN DEL NIO AL TRATAMIENTO ODONTOLGICO

MANEJO DE LA HISTORIA CLNICA

CRITERIOS PARA EL EXAMEN CLINICO ESTOMATOLOGICO

la forma de la cabeza es larga y angosta.

la forma de la cara es larga y angosta.

2. Tipos de Arcos Dentarios.-

CRITERIOS DE CLASIFICACION EN DENTICION DECIDUA

Cuando la cspide del canino deciduo superior se encuentra por delante de la

Este escaln origina que los 1ros molares

Este plano terminal recto trae como

Este escaln distal origina que los primeros

CRITERIOS DE CLASIFICACION EN DENTICION PERMANENTE

Relacin Molar Clase II.Cuando el vrtice de la cspide mesio-bucal de la primera

PRESENTACION DE CASO CLINICO

EXAMEN CLINICO GENERAL

EXAMEN CLINICO ESTOMATOLOGICO

PLAN DE TRABAJO PARA EL DIAGNOSTICO DEFINITIVO

Anlisis del riesgo de caries:

-Surcos y fisuras profundas:

Del estado general:

De las condiciones estomatolgicas:

LA BOCA DEL NIO

Morfologa de los dientes deciduos

Relacin de los dientes deciduos con los permanentes

ERUPCIN DE LOS DIENTES DECDUOS

ERUPCIN DE LOS DIENTES PERMANENTES

(en semanas - en tero)

(edad media en meses)

Cspides unidas, oclusal totalmente mineralizada

Cspides unidas, oclusal casi completa + 1/5

Oclusal casi completa

27 (23 - 31) masc

Diagrama de Keyes modificada por Newbrun

Imposibilidad de acceso a la atencin mdica y dental en forma regular.

Residencia en un pas regin con CPOD alto.

Miembros de la familia con CPOD alto.

Experiencias de caries anterior

Obturaciones realizadas a edad temprana

Hay gran cantidad de tipos de bacterias

Gran cantidad de hidratos de carbono en la

Alta frecuencia de sacarosa en la dieta,

La reduccin del flujo salival determina, una Un aumento en el flujo

Una baja capacidad buffer de la saliva

Su ausencia disminuye el efecto de

Bajo contenido de sacarosa

La accin del flujo y de la viscosidad salivar influyen en la determinacin de un riesgo

Cuanto mayor el flujo salivar menor es el riesgo.

Sacarosa (Glucosa + Fructuosa)

Otros azcares (lactosa) tambin intervienen, pero con menos agresividad

de la lesin cariosa. Como en la saliva existen iones de Ca, P, F, producen un efecto de

Despus de la ingesta de alimentos cariognicos el pH baja a niveles de 5 y se

El consumo de alimento entre comidas determina la acidificacin de la placa en forma

Abajo del pH crtico el esmalte se va a disolver.

Arriba del pH crtico el esmalte tiende a remineralizarse.

Deposicin de fluoreto de calcio

Deposicin de calcio y fsforo (fosfato de calcio)

Solubilizacin de la camada de fosfato de calcio (capa externa)

Solubilizacin del fluoreto de calcio (capa interna)

Liberacin de flor para el medio, actuando en el proceso de des-re.

Ausencia de alimentacin nocturna

Control del factores de riesgo