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CES Medicina,
ISSN (Versin impresa): 0120-8705
revistamedica@ces.edu.co
Universidad CES
Colombia
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Proyecto acadmico sin fines de lucro, desarrollado bajo la iniciativa de acceso abierto
Revisin de tema
RESUMEN
PALABRAS CLAVES
Articulacin del hombro
Dolor de hombro
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Magster en Epidemiologa. Docente Facultad de Fisioterapia, Universidad CES, nssanabria@ces.edu.co. Grupo de investigacin Movimiento y
salud
Fisioterapeuta, Universidad CES, anamileop@gmail.com
Recibido: junio 21 de 2012. Revisado: abril 1 de 2013. Aceptado: abril 18 de 2013
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ABSTRACT
Shoulder is considered the most mobile joint in
the human body, but also the most unstable. In
the presence of diseases in this joint has been
used physiotherapy rehabilitation techniques,
including Codman exercises with the aim of restore the integrity of the shoulder, sustained in
their physiological effects. The objective of this
review is to explain the biomechanics of the
shoulder as the foundation of Codman exercises
and their physiological effects.
KEY WORDS
Shoulder joint
Shoulder pain
Shoulder impingement syndrome
Physical therapy modalities
Musculoskeletal manipulations
INTRODUCCIN
Las alteraciones del aparato locomotor son unas
de las condiciones de mayor consulta mdica
en los diferentes niveles de atencin en salud,
y dentro de estas, el dolor de hombro ocupa un
lugar importante(1), provocando adems discapacidad funcional considerable para realizar las
actividades de la vida diaria.
La prevalencia de hombro doloroso en la poblacin colombiana, en general, se ha estimado
entre el 3 % y el 7 %. Dicha prevalencia aumenta
con la edad (2) y sus causas pueden ser mlti-
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ANATOMA Y
BIOMECNICA DEL
HOMBRO
El hombro se considera la articulacin ms mvil del cuerpo humano, pero tambin la ms
inestable. Posee tres grados de libertad, permitiendo orientar el miembro superior con relacin
a los tres planos del espacio, en disposicin a
los tres ejes (5).
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Los movimientos de rotacin son fundamentales para poder efectuar actividades por debajo
de la horizontal y ejecutar de forma coordinada con la mano movimientos para ubicarse en
cualquier punto del espacio. La rotacin externa
se produce gracias a la accin de los msculos
rotadores externos, infraespinoso, redondo menor y redondo mayor. La rotacin interna ms
potente, se efecta a travs de los msculos
subescapular, pectoral mayor y dorsal ancho
(1,6,7).
La combinacin simultanea de los movimientos
elementales realizados alrededor de cada uno
de los tres ejes, da lugar al llamado movimiento
de circunduccin del hombro, que se representa en el hombro por un cono, cuyo vrtice est
ocupado por el centro de la articulacin escapulo-humeral y que es llamado cono de circunduccin (1,6,7).
Cuando se realiza la circunduccin, la articulacin glenohumeral transiciona de manera
progresiva por cada uno de los movimientos
a una mxima amplitud de: flexin, extensin,
aduccin, abduccin, rotacin interna y externa. Lo cual se describe como base del cono de
circunduccin, que se expresa en una curvatura
alabeada y sinuosa que recorre cada uno de los
segmentos en los cuales se divide el espacio por
la interseccin de los tres planos y los tres ejes
de movimiento (8).
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esas rotaciones. Esta maniobra evala la integridad de los msculos infraespinoso y redondo
menor (11).
La maniobra de Gerber consiste en solicitarle al
paciente que coloque el dorso de la mano de la
extremidad afectada en la regin glteo-lumbar
con el codo a 90 de flexin y se le pide que la
separe de dicha zona hacia atrs. El explorador
puede valorar la competencia muscular oponiendo contra resistencia, con su mano. Esta
maniobra mira la integridad de los msculos infraespinoso y redondo menor (11).
En las maniobras de Jobe, Putte y Gerber pueden producirse tres tipos de respuesta. La primera es que no produzca dolor, considerando
que el tendn est normal; la segunda es que el
paciente tenga la capacidad de resistir, a pesar
del dolor, indicativa de tendinitis; y la tercera es
que sea incapaz de resistir el movimiento, lo que
sugiere ruptura tendinosa, lesin compresiva o
lesin nerviosa, que afecta tanto la fuerza como
la capacidad de rotacin (11,13).
Por otra parte, existe el test de Neer, utilizado
para evaluar el pinzamiento. Un resultado positivo indicara la existencia de alteracin del manguito rotador. Se realiza con el paciente sentado
y el evaluador de pie a un costado de este. El
evaluador lleva el brazo del paciente hacia una
flexin anterior forzada con el codo extendido y
el antebrazo en pronacin, mientras que con la
otra mano fija la escpula del paciente. Esta maniobra causa dolor a los pacientes con sndrome
de pinzamiento del manguito rotador (11).
El test de Hawkins es un test alternativo descrito por Neer para el sndrome de pinzamiento,
sin embargo es ms especfico para la porcin
posterior del manguito rotador. La posicin del
paciente es sentado y el evaluador debe llevar
pasivamente el brazo a flexin anterior de 90 y
luego realizar una rotacin interna forzada. Esta
maniobra permite que la tuberosidad mayor se
ubique bajo el ligamento coraco-acromial, reproduciendo la sintomatologa dolorosa de pinzamiento (11,13).
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TRATAMIENTO
FISIOTERAPUTICO
El abordaje fisioteraputico incluye varias estrategias, las cuales se pueden combinar dentro del
plan de tratamiento (10,16-18).
Reposo articular temporal: slo indicado en
caso de hombro hiperlgico agudo, donde
los ejercicios teraputicos estn contraindicados a corto plazo, dado que la afeccin
origina un dolor intenso que impide cualquier
movimiento (19).
Crioterapia: consiste en la aplicacin de fro
de 7 a 10 minutos en los msculos periarticulares del hombro doloroso. El fro es un
medio muy utilizado para el tratamiento del
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EJERCICIOS PENDULARES
DE CODMAN
Dentro del tratamiento cinesiteraputico se encuentran los muy conocidos y utilizados ejercicios de Codman, los cuales fueron descritos
por Ernest Amory Codman, quien es reconocido como el hombre precursor del tringulo del
osteosarcoma y los ejercicios pendulares del
hombro.
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Estos ejercicios consisten en realizar movimientos pendulares de los miembros superiores, los
cuales estn pendiendo libremente, sin generarse ninguna accin muscular en el hombro dado
que el desplazamiento de la extremidad es el resultado del balanceo suave y rtmico del tronco,
estos ejercicios son utilizados como estrategia
principal en pacientes que presentan hombro
doloroso y que cursan por una etapa aguda
(25,26).
Al realizar la bsqueda bibliogrfica, es poco
el estudio y profundidad que se le ha dado a
la efectividad de estos ejercicios. Cabe resaltar
que algunos estudios como el realizado por Bravo et al., en 2005, demuestra los efectos de los
ejercicios de Codman cuando son utilizados en
combinacin con otras tcnicas, pero no profundiza en los resultados obtenidos despus de
la intervencin (26).
Dentro de los principios de esta tcnica se encuentra el posicionamiento del paciente, la posicin del fisioterapeuta, la confianza por parte
del usuario, el respeto por el dolor y los criterios
de progresin (22).
Con respecto al dolor, debe considerarse que
todo acto teraputico que sistemticamente
produzca un fenmeno doloroso debe interrumpirse inmediatamente; de ningn modo puede
perseverarse en la aplicacin de tcnicas que
exacerben dicha sensacin, dado que el dolor
provoca fenmenos reflejos de defensa que
perturban la eficacia del tratamiento, pues el
paciente ya no estar confiado ni disponible; a
esto se agregan reacciones de rechazo que conllevan a tensiones musculares que a su vez dan
origen a fuertes compensaciones que se oponen
al objetivo buscado (22).
El fisioterapeuta debe controlar los parmetros
de las maniobras que ejecuta, la intensidad, la
fuerza, la frecuencia de las sesiones y la adaptacin permanente del tratamiento a cada usuario
en cada sesin, segn las necesidades identificadas. Una precipitacin excesiva lleva a descui-
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Se pueden hacer movimientos de flexin, extensin, abduccin horizontal, aduccin y circunduccin para as aumentar el arco de movilidad
a tolerancia (6,27) (figura 4).
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Investigaciones realizadas
Dentro del tratamiento convencional para la
lesin del manguito rotador se reconoce el tratamiento fisioteraputico como componente
esencial en la recuperacin de esta lesin, lo cual
se evidencia en diferentes estudios que muestran su efectividad. Dentro de ellos se encuentra
el estudio Efectividad de la crioterapia y ejercicios de
Codman en la bursitis aguda de hombro realizado por
Bravo et al., en el que se concluye que la crioterapia y los ejercicios de Codman constituyen
un tratamiento efectivo en la bursitis aguda de
hombro (26).
En otro estudio experimental titulado Posibilidades de tratamiento con fisioterapia para la
calcificacin en la bursitis del supraespinoso
realizado en ao 2006, se mencionan los ejercicios de Codman como parte de la intervencin
kinesiolgica, sin hacer gran nfasis en ellos,
pero demuestra como su utilizacin, en conjunto con diferentes tipos de intervencin, mejoran
la capacidad funcional de los pacientes (9).
El artculo titulado Rehabilitacin de la movilidad por medio del ejercicio en lesiones msculo
esquelticas de hombro en el adulto de Zuiga et al., en 2010, demuestra que al efectuar un
diagnstico temprano y oportuno de las lesiones de hombro, se puede realizar un tratamiento que busque rehabilitar la parte funcional del
hombro permitiendo la realizacin de las actividades de la vida diaria y utilizando mltiples
tcnicas de ejercicios de hombro para mejorar el
desempeo e independencia de la persona (30).
Siguiendo la misma perspectiva, en el mismo
ao se publica el articulo Consejos para los pacientes despus de la ciruga del manguito rotador: activacin de la musculatura del hombro
durante los ejercicios de pndulo y ligeras actividades quienes pretendan buscar la causa por
la cual los ejercicios no siempre eran efectivos
despus de la ciruga de hombro y conocer si la
razn era la inadecuada prescripcin. Por medio
de un software pudieron mostrar la adecuada
realizacin de los ejercicios de Codman (31).
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CONCLUSIN
El hombro doloroso es una de las causas comunes de consulta en los servicios de fisioterapia,
para lo cual se aplica una amplia variedad de
estrategias teraputicas, entre ellas la cinesiterapia, que contempla la utilizacin de los ejercicios de Codman, los cuales tienen una slida
fundamentacin biomecnica y unos efectos fisiolgicos sistmicos que deben ser conocidos y
estudiados, con el fin de comprender su accin
en las enfermedades del hombro y motivar a los
profesionales para que realicen una correcta
aplicacin de la tcnica. Por otra parte, se busca promover la generacin de evidencia acerca
de la efectividad de los mismos, en poblaciones
especficas, a travs de la ejecucin de estudios
experimentales, que as lo demuestren.
BIBLIOGRAFA
1. Lumley JSP. Surface anatomy : the anatomical basis of clinical examination. Edinburgh;
New York: Churchill Livingstone; 2002.
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