REGISTROS DE ENTREGA DE ELEMENTO DE PROTECCIN PERSONAL

Nombre trabajador:


Rut:



Riegos a los que est
expuesto


Se le ha proporcionado los elementos de proteccin personal que se detallan y se le
instruye en su correcto uso
Nota: Debe tener presente y estar consciente, de que si no utiliza y en forma correcta como se le
ha instruido, puede llegar a sufrir accidentes y/o enfermedades profesionales que lo podran
incapacitar temporal o permanentemente.
EQUIPOS DE PROTECCION PERSONAL SEGN ESTANDAR DE TRABAJO
Cod.
Implementos Bsicos
Cod. Implementos Adicionales
CS Cascos de Seguridad GS Guante soldador
LS Lentes de Seguridad CR Chaleco Reflectante
ZS Zapatos de Seguridad PF Protector Facial
PAT Proteccin Auditiva Tapn MD Mascarilla desechable
PAF Protector Auditivo Fono CIS Cinturn de Seguridad
GD Guantes de descarne AS Arns de Seguridad
RF Respirador c/filtros OV Overol
GG Guantes de goma OT Otros

Cod. EPP Cant.
Fecha de
entrega
Fecha de
devolucin
Firma de la
persona que
recepciona la
devolucin








COMPROMISO:
Me comprometo a cuidar y mantener en buen estado el
equipo de proteccin personal. Cualquier perdida o
improvisto no justificado, deber comunicarlo

NOTA: EL TRABAJADOR TOMO CONOCIMIENTO DEL RIESGO





FIRMA DEL TRABAJADOR