CUADERNO FEDACE SOBRE DAO

CEREBRAL ADQUIRIDO


NEUROPSICOLOGA
Y
DAO CEREBRAL




















TALLER DE NEUROPSICLOGOS DE FEDACE


PRESENTACIN

Han transcurrido 10 aos desde que la Federacin Espaola de Dao
Cerebral (FEDACE) se constituy en Barcelona, y algunos ms desde que
empezaron a trabajar las primeras Asociaciones de afectados y familiares de Dao
Cerebral Sobrevenido.

El contexto en el que surgieron las primeras Asociaciones (desconocimiento
del Dao Cerebral Sobrevenido y sus secuelas, grandes carencias a nivel
sociosanitario, olvido y abandono de los familiares convertidos en cuidadores
principales, etc.) sigue an vigente.

Tal como apuntaba el Defensor del Pueblo, el 23 de diciembre del 2005, en la
presentacin ante la Comisin Mixta del Informe Monogrfico DAO CEREBRAL
SOBREVENIDO EN ESPAA: UN ACERCAMIENTO EPIDEMIOLOGICO Y
SOCIOSANITARIO, existe un consenso generalizado acerca de que el
establecimiento de una red especfica de recursos sanitarios y sociales para el
abordaje integral del Dao Cerebral Sobrevenido es una verdadera asignatura
pendiente en Espaa y tambin sobre la necesidad de que los pacientes que
sufren una lesin cerebral sean sometidos a un intenso y exhaustivo proceso de
rehabilitacin, para la recuperacin de sus capacidades.

Si existe hoy este consenso se debe, en gran medida, a la labor de las
Asociaciones y de la Federacin, en su afn diario de reivindicar ante las
Administraciones Pblicas los recursos necesarios, defender los derechos de los
asociados y atender necesidades bsicas asistenciales que la administracin no
cubre.

Esta labor dirigida por los familiares y afectados que conforman las Juntas
Directivas y Asambleas de las 24 Asociaciones y de la Federacin, tiene su principal
soporte en los ms de 200 profesionales que trabajan en labores de rehabilitacin,
asistencia, servicios sociales y gestin de las Asociaciones.

Es evidente, que esta estructura ha generado un conocimiento sobre el aqu y
ahora del Dao Cerebral Sobrevenido, como ninguna otra en Espaa.

Es responsabilidad de FEDACE aglutinar, compartir y difundir ese
conocimiento adquirido ponindolo al servicio de los sectores educativos, sanitarios y
sociales que tienen relacin con el Dao Cerebral.

Cuanto mejor se conozca la situacin y las necesidades de nuestro colectivo
y como atenderlas ms avanzaremos en la consecucin de nuestros objetivos, que
no son otros que promover la mejora en calidad de vida de los afectados y familiares.

Los CUADERNOS FEDACE SOBRE DAO CEREBRAL SOBREVENIDO,
son una apuesta por la divulgacin del conocimiento sobre el Dao Cerebral, desde
un enfoque multidisciplinar y con un sentido eminentemente prctico. En ellos se
abordarn temas sobre el da a da de afectados y familiares y desde el punto de
vista de cada especialidad profesional (trabajadores sociales, psiclogos, terapeutas
ocupacionales, fisioterapeutas, mdicos rehabilitadotes, logopedas, psicopedagogos,
etc.).

Estos Cuadernos son producto del encuentro e intercambio entre
profesionales de una misma especialidad. El marco de estos encuentros son los
TALLERES FEDACE SOBRE DAO CEREBRAL que consisten en encuentros
peridicos en doble sesin monogrficos, en los que participarn tcnicos de
diferentes especialidades y de todas la Asociaciones que componen FEDACE. Cada
Taller se estructura en tres fases: una primera reunin de aproximacin a los
contenidos y debate, un periodo de reflexin y elaboracin de contenidos en los que
el grupo trabaja con documentacin compartida y el correo electrnico como
herramienta base de comunicacin, y una tercera fase de debate y elaboracin de
conclusiones. Estas conclusiones constituyen la base de los Cuadernos.

Aunque en esta nueva etapa los Cuadernos estn basados en los trabajos
previos (Talleres) de profesionales de las Asociaciones de FEDACE, tambin se
contempla la edicin puntual de Cuadernos Monogrficos sobre temas de inters y
buenas prcticas, como se haba hecho en etapas anteriores.

Slo nos queda agradecer la actitud y el buen trabajo de los profesionales que
son los autores de estos documentos que estamos seguros resultarn de gran
inters para los lectores.


Octubre - 2006


FEDACE




























INDICE


PRLOGO

PARTE I: NEUROPSICOLOGA Y DAO CEREBRAL


1. QU ES DAO CEREBRAL?................................................

2. QU ES LA NEUROPSICOLOGA?...........................................

3. QUIN ES EL NEUROPSICLOGO?

4. LAS ALTERACIONES NEUROPSICOLGICAS

5. EL PROCEDIMIENTO DE EVALUACIN NEUROPSICOLGICA

5.1. LA VALORACIN DEL ESTADO COGNITIVO

5.2. LA EVALUACIN DE ALTERACIONES CONDUCTUALES Y
EMOCIONALES

5.3. LA EVALUACIN FUNCIONAL

5.4. FACTORES QUE HAY QUE TENER EN CUENTA EN LA EVALUACIN
NEUROPSICOLGICA

6. QU ES LA REHABILITACIN NEUROPSICOLGICA?


PARTE II: LA NEUROPSICOLOGA EN LAS ASOCIACIONES DE DAO
CEREBRAL


7. EL NEUROPSICLOGO EN LAS FASES DEL DCA

7.1. FASE CRTICA
7.2. FASE AGUDA
7.3. FASE SUBAGUDA Y DE REHABILITACIN INTENSIVA
7.4. FASE DE ATENCIN A LARGO PLAZO Y READAPTACIN

8. EL PAPEL DEL NEUROPSICLOGO EN LAS ASOCIACIONES

9. PROGRAMAS DESARROLLADOS EN LOS SERVICIOS DE
NEUROPSICOLOGA EN LAS ASOCIACIONES

ANEXOS

Anexo 1: Entrevista clnica
Anexo 2: La evaluacin neuropsicolgica
Anexo 3: Modelo de informe
Anexo 4: Plan de trabajo individual
Anexo 5: Hoja de seguimiento
Anexo 6: Glosario
Anexo 7: Fuentes de documentacin y lecturas
PRLOGO

La neuropsicologa ha evolucionado y se ha desarrollado durante los ltimos
aos mediante la literatura en forma de revistas cientficas y de publicaciones
monogrficas. Tambin se ha visto impulsada por la creacin de recursos para la
atencin al dao cerebral adquirido que incluyen en sus equipos interdisciplinares la
figura del neuropsiclogo. Esta figura profesional que se considera que tiene un
papel muy relevante por estar relacionada con los aspectos fundamentas del ser
humano: su mente, sus capacidades cognitivas y sus emociones, y en definitiva la
vivencia y experiencia de todo ello.

Desde FEDACE y especialmente los neuropsiclogos que trabajan en las
asociaciones que la componen, se quiere dar pequeos pasos que vayan abriendo
camino a esta disciplina y a los que a ella se acercan. Con este objetivo se ha creado
un foro de trabajo y debate, resultado del cual se presentan las siguientes pginas
que componen de forma sencilla una gua bsica reflejo de la marcha del dao
cerebral en las asociaciones que trabajan con este colectivo.

Las siguientes pginas son el primer paso que se de cmo grupo de trabajo. Los
objetivos planteados inicialmente para este primer encuentro son:

- Unificar criterios de trabajo, diagnstico e intervencin favoreciendo la
unificacin del trabajo relacionada con esta disciplina, especialmente en las
asociaciones de dao cerebral.
- Fomentar el conocimiento de la neuropsicologa entre los profesionales y de
otras disciplina afines.
- Aunar esfuerzos y experiencia entre todo el grupo de neuropsiclogos que
trabajan para las asociaciones que componen FEDACE:
- Orientar a otros profesionales interesados en este campo de trabajo.

Los participantes en el taller fueron los siguientes:

Coordinacin: M Jess Ruiz y Leyre Tirado de ADACEN Pamplona
ADACCA Cdiz: Javier San Sabas
ADACEA Alicante: M Jess Gmez y Beln Piol
ADACEA Jan: Eva Guerrero
ADECE CLM : Primitiva Gonzlez y Pedro Beltrn
ADACECO Corua: M Dolores Vinagre y M Jess Gmez
ALENTO Vigo: Beatriz Pintos y Fernando Vidal
APANEFA Madrid: Almudena Reyero y M Luz Palacios
ATECE Araba: Berta Lalaguna y Estbaliz Ugarte
ATECE Bizkaia: Emma Balls
ATECEA Zaragoza: Laura Larraga
ATENEO Castelln: Dolors Safont
CBRANO Asturias: Susana Rozas y Ana Madrazo
DACE Sevilla:Isabel Montpetit
SARELA Santiago de Compostela: Roco Garca
TRACE Barcelona: Gisela Carrs























































PARTE I:

NEUROPSICOLOGA Y
DAO CEREBRAL





















1. QU ES EL DCA?

El Dao cerebral adquirido (DCA) es un dao causado por un agente externo
o interno al sistema nervioso central (SNC). Puede producir una alteracin o
disminucin de la conciencia, que puede conllevar la alteracin de las capacidades
sensoriales, fsicas, cognitivas, emocionales y conductuales.

El DCA es una fuente de discapacidad que afecta a la globalidad de la
persona, y puede tener repercusiones en el entorno familiar, educativo, laboral y
social.

Las causas ms habituales de DCA son: traumatismos craneoenceflicos,
accidentes cerebrovasculares (trombosis, embolias, hemorragias y aneurismas
cerebrales), tumores cerebrales, anoxias y enfermedades infecciosas entre otras.

Las caractersticas del DCA conlleva la necesidad de la intervencin de un
equipo interdisciplinar compuesto por diferentes profesionales especializados entre
los que se encuentran principalmente: el neuropsiclogo, mdico rehabilitador, el
fisioterapeuta, el logopeda, terapeuta ocupacional, trabajador social...

Este grupo de profesionales tendrn mayor o menor protagonismo en el
tratamiento en funcin de las secuelas secundarias aparecidas y el momento de
intervencin y/o atencin con la persona afectada y su familia y entorno.


2. QU ES LA NEUROPSICOLOGA?

La Neuropsicologa es un rea de especialidad dentro de la psicologa que se
ocupa del conocimiento sobre el funcionamiento del sistema nervioso central (SNC) y
su manifestaciones cognitivo-conductuales. Su funcin principal es estudiar las
relaciones entre el cerebro, las actividades mentales superiores y el comportamiento
y las emociones, aplicando ese conocimiento a los problemas clnicos y de la salud.

De acuerdo con la Asociacin Americana de Psicologa (A.P.A., Divisin 40 de
neuropsicologa) la neuropsicologa clnica se define como una especialidad que
emplea los principios de evaluacin e intervencin basndose en el estudio cientfico
del comportamiento humano y su relacin con el funcionamiento normal y anormal
del SNC.

El cerebro es el objeto de estudio de la neuropsicologa, no obstante se
considera necesario el conocimiento de las bases neurobiolgias de la conducta y la
conexin que guarda con otras disciplinas afines como la neurologa, la psiquiatra, la
medicina rehabilitadora, la neuroradiologa, etc.

La neuropsicologa tiene como uno de sus objetivos principales la descripcin,
el diagnstico y el tratamiento de las alteraciones cognitivas, conductuales y
emocionales secundarias al dao cerebral bien sea estructural o funcional.

3. QUIN ES EL NEUROPSICLOGO?

Es un psiclogo especializado en neuropsicologa. Entre sus funciones se
encuentran la de evaluacin, diagnstico e intervencin teraputica. Su labor incluye
la planificacin, la aplicacin y supervisin de las actividades de rehabilitacin,
estimulacin y psicoterapia. Adems suelen realizar labores de asesoramiento,
investigacin y docencia.

El neuropsiclogo debe disponer de amplio conocimiento en el campo de las
neurociencias y de la psicologa clnica; todo ello orientado desde una actitud
sensible y cercana al ser humano que le permita abordar esta problemtica de un
modo global e integrador que :

- Adems de tratar los dficits secundarios a la lesin, busque mejorar la
calidad de vida y bienestar de la persona afectada y su entorno.

- Promueva la convivencia e integracin social, as como la readaptacin a una
vida lo ms normalizada posible.

- Cuente con el entorno familiar como una parte importante de la problemtica,
necesitada de atencin, apoyo e intervencin especfica.


4. LAS ALTERACIONES NEUROPSICOLGICAS SECUNDARIAS A UN DCA

Las secuelas neuropsicolgicas tras un DCA pueden ser numerosas y muy
distintas, y dependern de mltiples factores (tipo de lesin, localizacin, extensin,
efectos golpe-contragolpe, caractersticas del paciente). La intensidad y gravedad
del dao, as como la localizacin del mismo definirn el tipo de disfunciones con las
que se enfrentar la persona afectada. En algunos casos, afortunadamente, los
trastornos que aparecen se resuelven en das o semanas. En otros casos, las
disfunciones pueden llegar a afectar de manera duradera a las capacidades fsicas,
cognitivas, emocionales y conductuales de la persona, y por extensin, a su vida
personal, social y laboral, impidindoles volver a retomar la vida que anteriormente
desempeaban.

Conviene destacar que, aunque los cambios fsicos suelen ser los ms
evidentes, las secuelas cognitivas y conductuales son ms frecuentes, persisten
durante un periodo ms prolongado y afectan, no slo al propio individuo y a su
capacidad para participar y beneficiarse de la rehabilitacin, sino tambin a la
familias y a la posibilidad de integracin en el medio social en el que viven.

En lneas generales, podemos clasificar las lesiones como difusas y focales.
Las lesiones difusas, causadas por mecanismos como las fuerzas de aceleracin,
desaceleracin y rotacin de los traumatismos craneoenceflicos, causas cuadros
clnicos de dficit de atencin y concentracin, alteraciones de memoria,
enlentecimiento en el procesamiento de la informacin y alteraciones en las
capacidades de razonamiento y abstraccin.

Las lesiones focales, resultados de lesiones resultantes de ACV o tumores,
pueden producir dficits en funciones determinadas, permitiendo el funcionamiento
normalizado de las dems funciones cognitivas. Dependen del lugar de localizacin
del dao y del alcance de la lesin provocada.



En el siguiente cuadro se han querido recoger los principales trastornos
cognitivos que pueden aparecer tras un DCA.

FUNCIN COGNITIVA
TRANSTORNO
CARACTERSTICAS
ATENCIN

Incapacidad para la deteccin, focalizacin, mantenimiento del
nivel de vigilancia.
Reduccin de la resistencia a la interferencia. Distractibilidad.
Reduccin de la capacidad y velocidad del procesamiento de
la informacin.
Problemas para atender estmulos de manera simultnea o
sucesiva.
Negligencia.
Relacionada con lesiones difusas o focales (lbulos frontales)
MEMORIA
- amnesias

Incapacidad para el registro, mantenimiento, consolidacin,
recuerdo y/o recuperacin de informacin. Dificultades para el
aprendizaje y adquisicin de nueva informacin.
Lesin bilateral o generalizada: sndrome amnsico general.
Hemisferio izquierdo: intrusiones y confabulacin.
Hemisferio derecho: alteracin del reconocimiento.
Lbulos temporales: almacenamiento y evocacin.
Lbulos frontales: empleo de estrategias organizativas del
material, deteccin de errores y autorcorreccin. Metamemoria
LENGUAJE:
- afasias

Alteracin adquirida que puede afectar a toda la actividad
lingstica o a parmetros concretos (repeticin de palabras,
denominacin, dificultades pragmticas, comprensin)
Afasia de Wernicke; afasia de Broca, afasia nominal; afasia
transcortical; afasia de conduccin.
Alexia; agrafia; acalculia.
MOVIMIENTO
- Apraxias motoras
e ideomotoras
- Apraxia
Constructiva

Incapacidad para realizar movimientos aprendidos,
secuenciados y coordinados dirigidos a un fin. El dficit puede
depender de la planificacin, secuenciacin o ejecucin del
movimiento.
Incapacidad en la captacin, estructuracin y manejo del
espacio.
PERCEPCIN
- Agnosia.

Incapacidad de identificacin, reconocimiento e integracin de
la informacin sensorial (visual, auditiva, tctil y somestsica),
de la informacin espacial (de la propia persona o del entorno)
y de los smbolos abstractos (habla, escritura y lectura).
Alteraciones visuoperceptivas.
Agnosia visual; Ceguera cortical.
Agnosia auditiva; Amusias; Sordera cortical.
Agnosia digital.
Relacionadas con afectaciones focales en reas parietales,
sobre todo derechas, y con afectacin cortical generalizada.
FUNCIONES EJECUTIVAS
- Varios trastornos.

Incapacidad para llevar a cabo tareas de planificacin, control,
inhibicin o flexibilizacin de la conducta.
Alteracin en la capacidad para identificar las dificultades,
cambiar el punto de vista y ser capaces de controlar y evaluar
su propia conducta o establecer metas realistas.
Perseveraciones e inflexibilidad cognitiva.
Problemas de orientacin, secuenciacin temporal y control
del movimiento.
Alteracin del comportamiento social, abandono en el cuidado
personal, falta de autocrtica, indiferencia al entorno y al
refuerzo. Alteracin de la personalidad.
Falta de control emocional: apata, transtornos obsesivo-
compulsivos; seudodepresin y seudopsicopata.
No siempre son abiertamente manifiestos.


Las lesiones cerebrales conllevan en muchos casos alteraciones emocionales
y del comportamiento cuando se ven afectadas las estructuras cerebrales implicadas
en la modulacin y el control de estas funciones. Se considera que estas alteraciones
son potencialmente las secuelas ms importantes y disruptivas para la integracin
social de la persona afectada y para los familiares de los afectados en la vida diaria.

De una manera general, los trastornos emocionales y conductuales se pueden
observar en dos patrones conductuales diferenciados. Por un lado, la desinhibicin,
la euforia y la falta del control conductual y por otro, la apata, la falta de conducta
autoiniciada y la indiferencia y desinters hacia la persona misma y su entorno. Estas
alteraciones estn relacionadas con las lesiones prefrontales, y habitualmente en la
prctica clnica se conoce como Sndrome orgnico de la personalidad.

En el siguiente cuadro se recogen algunos de los trastornos emocionales y
comportamentales que pueden aparecer tras un DCA. La clasificacin del cuadro
responde los sntomas positivos o negativos que presenta la persona afectada.

EXCESIVO DEFICITARIO INADECUADO

- Impulsividad.
- Desinhibicin
- Perseveracin
- Verborrea
- Agresividad e
irritabilidad
- Compulsividad
- Confabulacin
- Distractibilidad
- Baja tolerancia
- Inflexibilidad

- Apata y falta de
iniciativa
- Falta de
espontaneidad.
- Autocontrol
- Indiferencia afectiva
- Desmotivacin
- Falta de HHSS
- Falta conciencia del
dficit
- Despreocupacin

- Egocentrismo
- Puerilidad
- Labilidad emocional.
- Falta de juicio social
- Rigidez del patrn de
respuesta
- Conducta indiscreta.
- Jocosidad
- Conductas de riesgo
- Aislamiento social



5. ELROCEDIMIENTO DE EVALUACIN NEUROPSICOLGICA

La evaluacin neuropsicolgica en Dao Cerebral Adquirido (DCA) tiene como
objetivo identificar, describir y cuantificar los dficits cognitivos y las alteraciones
conductuales y emocionales que se puedan derivar de un dao cerebral. Adems,
permite identificar la probable localizacin de la lesin responsable de un
determinado dficit. Slo despus de una adecuada valoracin de los dficits y
habilidades preservadas es posible plantear un plan de trabajo o programa de
rehabilitacin adecuado a las necesidades de cada caso particular.

Consiste en la recogida de diferentes datos del paciente relacionados con la
historia previa a la lesin (nivel cognitivo premrbido, historia clnica, informacin
sobre su entorno familiar y social), la valoracin de las funciones cognitivas,
mediante la administracin de pruebas especializadas, y de la repercusin de estas
alteraciones en el ajuste interpersonal y psicosocial del paciente.

La evaluacin de las consecuencias del DCA requiere aplicar la observacin,
la entrevista y diferentes pruebas de evaluacin neuropsicolgicas. Los resultados de
esta evaluacin representan el punto de partida del tratamiento y rehabilitacin
neuropsicolgica.

OBJETIVOS DE LA EVALUACIN NEUROPSICOLGICA

- Descripcin precisa del funcionamiento cognitivo, posibles trastornos de
conducta y alteraciones emocionales.
- Recogida de informacin relativa a su situacin sociofamiliar y de las
repercusiones que han tenido las alteraciones.
- Realizacin de un diagnstico.
- Establecimiento de un programa de rehabilitacin individualizado.
- Identificar los factores de pronstico
- Determinar de forma objetiva los progresos del paciente y valorar la
eficacia de los diferentes tratamientos.
- Valoracin mdico legal del nivel de deterioro cognitivo.
- Investigacin sobre las relaciones entre el cerebro y la conducta.


El primer paso a realizar es la revisin de los informes clnicos previos, que
nos darn informacin sobre la gravedad y naturaleza de la lesin.

A continuacin, se realizarn entrevistas con el paciente y con su familia,
preferiblemente de manera independiente. En estas entrevistas, se recogern datos
relativos a la historia del paciente (edad, nivel de estudios, vida laboral, entorno
social), personalidad, patrones de conducta previos y la descripcin de la situacin
actual, los problemas especficos, la importancia que se concede a los mismos y la
valoracin que realizan sobre las consecuencias psicosociales que est ocasionando
el DCA. De este modo, podremos conocer el nivel de autoconciencia del paciente
con respecto a sus dficits y las consecuencias de los mismos y contrarrestar la
informacin con la familia.

El tercer paso de la valoracin ser la administracin de pruebas especficas
para conocer el funcionamiento cognitivo, conductual, emocional y funcional del
paciente.

Por ltimo, es necesario recoger informacin relativa a la familia y a los
cambios que ha sufrido el entorno familiar y social tras la lesin. Se prestar especial
inters en la figura del cuidador principal.


5.1. LA VALORACIN DEL ESTADO COGNITIVO

La administracin de pruebas neuropsicolgicas nos va a permitir conocer el
rendimiento intelectual general y de las funciones cognitivas Para ello, contamos con
diferentes tipos de pruebas:

- Escalas breves o pruebas de rastreo cognitivo: Conjunto de preguntas
variadas en relacin a un cierto nmero de reas cognitivas. Son de fcil
aplicacin y requieren poco tiempo para su realizacin. tiles como
instrumentos discriminativos entre situacin normal y patolgica.
- Bateras generales de evaluacin: Conjunto de pruebas o elementos que
exploran las principales funciones cognitivas de manera sistematizada, con el
objetivo de detectar la existencia de un DCA.
- Test especficos de evaluacin neuropsicolgica: especialmente elaborados
para el estudio de determinadas funciones cognitivas. Permiten observar el
dficit cognitivo as como el tipo de estrategias que utiliza el paciente para
compensar su dficit.

En el siguiente cuadro se muestran las principales funciones cognitivas a estudiar
en una evaluacin neuropsicolgica.

FUNCIONES COGNITIVAS QUE SE VALORAN
1. Nivel de conciencia.
2. Observaciones conductuales.
3. Orientacin.
4. Atencin y vigilancia.
5. Memoria:
- De trabajo
- Corto y Largo Plazo (verbal y visual).
- Prospectiva
6. Lenguaje:
- Expresin
- Comprensin
- Lectura y escritura
7. Praxis:
- Ideatoria
- Ideomotriz
- Orofacial
- Constructiva
8. Gnosias:
9. Funciones Frontales
- Premotoras.
- Prefrontales: planificacin, flexibilidad, fluidez...
10. Razonamiento:
- Abstraccin
- Clculo

En el Anexo 2 se indican algunas de las pruebas ms utilizadas en la
evaluacin de las funciones cognitivas. No es objeto de este epgrafe determinar un
protocolo de valoracin neuropsicolgica, ya que se considera que el profesional
deber seleccionar aquellas pruebas que considere adecuadas, teniendo en cuenta
factores como la edad del paciente, la gravedad y tipo de lesin sufrida, o bien las
dificultades motoras y sensoriales que pueden influir en la realizacin de dichas
pruebas.


5.2.LA EVALUACIN DE ALTERACIONES CONDUCTUALES Y EMOCIONALES

Las alteraciones en el funcionamiento cerebral tambin afectan a la capacidad
de comprensin, expresin y vivencia de la experiencia emocional, as como a la
propia personalidad del paciente.

A pesar de la importancia de estas alteraciones, son escasos los instrumentos
de evaluacin que permiten estudiar de forma especfica los cambios emocionales y
de personalidad que se observan en estas personas (Ver anexo 2). La informacin
ms relevante que obtengamos proceder de los datos proporcionados por el
paciente o sus acompaantes durante la entrevista inicial y por las observaciones
registradas por el psiclogo.



5.3. LA EVALUACIN FUNCIONAL

Uno de los apartados esenciales de la evaluacin neuropsicolgica ser
conocer el impacto que los problemas cognitivos y emocionales generan en los
aspectos funcionales de la vida diaria y la determinacin de la capacidad que tiene la
persona para cuidar de s misma y para llevar a cabo una vida ocupacional y
socialmente activa. No podemos olvidar que entre los objetivos de la rehabilitacin
neuropsicolgica destaca dotar al paciente de mejor calidad de vida, lo que implica
proporcionarle mayor autonoma e independencia en su vida diaria.

Es necesario realizar una valoracin nivel de independencia funcional
mediante la observacin del paciente en situaciones de la vida real y el conocimiento
del nivel de apoyo familiar y social disponible. Adems, se recabar informacin
referente al grado de conciencia de las limitaciones que muestra el paciente y su
entorno, ya que estos dos elementos modulan el nivel de competencia cognitiva y
conductual que puede alcanzar la persona a travs de cualquier programa de
rehabilitacin.

Por ltimo, es preciso tener en cuenta otros aspectos como el funcionamiento
en la realizacin de las actividades de la vida diaria, bsicas e instrumentales, la
movilidad, la iniciativa y la colaboracin que presenta la persona con DCA, as como
las repercusiones que tiene en los familiares, especialmente cuando el paciente es
fsicamente independiente pero presenta dficits importantes a nivel cognitivo y
conductual.

5.4. FACTORES QUE HAY QUE TENER EN CUENTA EN LA EVALUACIN
NEUROPSICOLGICA

La entrevista

Es importante mantener entrevistas independientes con el paciente y con un
familiar de referencia. Evitaremos la contaminacin de la informacin recogida por los
problemas de memoria, confabulacin o falta de conciencia del paciente y sobre
cambios ms sutiles de conducta o personalidad, principalmente en casos de
lesiones frontales. Es necesario contrarrestar los datos recogidos para trabajar desde
una visin ms completa y real del caso.

El protocolo

Como se ha dicho anteriormente, no se ha pretendido realizar un protocolo de
evaluacin del DCA en esta publicacin, ya que consideramos que es imposible
establecer un esquema de valoracin estandarizado y universal. La seleccin de las
pruebas se realizar teniendo en cuenta los objetivos que persigamos, el estado
cognitivo de cada paciente, las caractersticas de las pruebas y el tiempo disponible
para realizar el estudio.
El conocimiento que posea el neuropsiclogo sobre el DCA, las funciones
cognitivas y los instrumentos para su evaluacin ser el que determine en cada caso
las pruebas de evaluacin ms adecuadas.

Los instrumentos

Los instrumentos utilizados deben ajustarse a una evaluacin individualizada y
minuciosa, deben ser sencillos de aplicar, flexibles y adecuarse a las caractersticas
sociales y culturales del sujeto. Se elegirn las pruebas que permitan explicar las
alteraciones que presente el paciente y que se muestren sensibles ante los cambios
que se producen a lo largo del proceso rehabilitador.
A la hora de registrar los resultados de estas pruebas, habr que tener
presente que los resultados numricos por s solos son de poca utilidad para el
establecimiento de estrategias de rehabilitacin. Una aproximacin ms cualitativa
nos permitir conocer los errores y aciertos que realiza y las estrategias utilizadas o
no utilizadas en la resolucin de las pruebas, generacin de alternativas o ayudas
necesitadas. Esta informacin nos permitir obtener un perfil de los dficits pero
tambin de las capacidades preservadas, lo que constituir la base del trabajo de
rehabilitacin

La validez ecolgica

La rehabilitacin debe ir encaminada a la readaptacin del paciente en su vida
diaria, por lo que no podemos obviar su funcionamiento fuera del entorno protegido
del despacho. Es por ello necesario recordar la importancia de realizar una
valoracin fundamentada en la validez ecolgica.
Se emplearn medidas que exploren el grado en que las funciones evaluadas
se generalizan a la vida real, intentando establecer relaciones entre los rendimientos
del sujeto en un test y la capacidad de funcionar en el mundo real. Para ello, habr
que desarrollar sistemas de observacin y hojas de registro en el medio natural, en
ambientes no protegidos, ante tareas no propuestas de forma explcita por el
evaluador y en situaciones novedosas, imprevistas y cambiantes.


6. QU ES LA REHABILITACIN NEUROPSICOLGICA?

La rehabilitacin neuropsicolgica constituye el mayor reto para los
neuropsiclogos. Consiste en la aplicacin de tcnicas de tratamiento para las
alteraciones cognitivas, conductuales y emocionales.

La rehabilitacin es un proceso, principalmente de reaprendizaje y adaptacin,
de modo que la persona afectada adquiera de nuevo las habilidades previamente
desarrolladas a la lesin, y si esto no es posible compensarlas de manera progresiva.

Hay diferentes factores que favorecen el proceso de rehabilitacin, sin
embargo se consideran especialmente importantes, la intervencin precoz y la
coordinacin del tratamiento por un equipo interdisciplinar. Adems existen otros
factores tambin se han tener en cuenta como la edad, el nivel educativo, la
severidad, localizacin y extensin de la lesin, entre otros.

La tarea esencial de un programa de rehabilitacin es determinar unos
objetivos concretos y cmo desarrollar el plan para alcanzarlos. Los objetivos deben
ser lo ms ajustados y realistas posible. Se establecern tanto en relacin con los
dficits adquiridos como atendiendo a las capacidades preservadas del afectado.

Los programas de intervencin que habitualmente se incluyen en la rehabilitacin
neuropsicolgica son:

- Rehabilitacin cognitiva.

- Modificacin de las conductas desaptativas.

- Apoyo psicosocial.
o Readaptacin profesional /laboral.
o Intervencin con familias.



























PARTE II:

LA NEUROPSICOLOGA EN
LAS ASOCIACIONES DE
DAO CEREBRAL





















7. EL NEUROPSICLOGO EN LAS FASES DEL DCA

Entendemos que el proceso del dao cerebral es prolongado, en el que se
interviene de diferentes estamentos y que requiere de diferentes intervenciones. En
lneas generales las etapas por las que transcurre una persona con dao cerebral
son: la hospitalaria, la rehabilitadora y la crnica. En esta trayectoria el paciente y la
familia que sufre el dao cerebral vive diferentes fases en las que interviene en la
mayora de ocasiones la figura profesional del neuropsiclogo.

Seguidamente se introduce la labor del neuropsiclogo que trabaja en las
asociaciones y si intervencin en los diferentes momentos

7.1. FASE CRTICA

La fase crtica es en la que el paciente se encuentra estable
hemodinamicamente, aunque con alta probabilidad de presentar complicaciones
derivadas de la lesin. Requiere de un ingreso hospitalario, que dependiendo de su
gravedad durar ms o menos meses. En esta fase se debe programar un
tratamiento precoz en rehabilitacin.

Generalmente el tratamiento va encaminado tanto hacia la persona afectada
como hacia la familia. Con respecto a la persona afectada es importante adaptar el
entorno a sus necesidades. Es un momento de recuperacin importante, por lo que
el tratamiento, generalmente basado en el control estimular, debe estar supervisado
en todo momento por el neuropsiclogo.

Por otro lado, al mismo tiempo que la persona afectada es la que requiere
mayor atencin de los servicios mdicos, la familia es la que debe recibir intervencin
ms especfica desde el profesional de la neuropsicologa. Es habitual para los
neuropsiclogos encontrar dificultades para facilitar la informacin y el asesoramiento
a la familia porque no se encuentran receptivos. Por el contrario, nuestra experiencia
nos demuestra que el acompaamiento y la atencin en estos momentos es muy
importante para la familia. Es, as mismo de gran importancia, la observacin a la
familia para tener en cuenta qu tipo de informacin se da a la familia que pueda
asimilar.

El trabajo debe ir dirigido a ofrecer pautas de atencin y de acompaamiento a
su familiar. Donde el familiar tenga una participacin activa y controlada.

La atencin al familiar en este momento se va a dirigir especialmente a los
siguientes aspectos:

- Acompaamiento y apoyo emocional.
- Informacin y orientacin familiar.
- Informacin de recursos y asistencia legal.

La experiencia de las asociaciones en lo referente al contacto con los centros
hospitalarios dice que es la figura Trabajador social quien establece el contacto con
los hospitales y en algunas ocasiones el psiclogo. Sera necesario establecer una
coordinacin entre los centros hospitalarios con el objeto de que todos las personas
que sufran un DCA se encuentre atendido y asesorado con garanta.



7.2. FASE AGUDA

En esta fase el paciente se encuentra estable desde el punto de vista
neurolgico. En esta fase se van identificado tanto las secuelas como los avances en
los aspectos funcionales, cognitivos y conductuales. El paciente contina requiriendo
atencin en rgimen hospitalario, generalmente coincide con el traslado a la planta
hospitalaria. La duracin de esta fase es tambin muy variable, depender de la
severidad de la lesin, aunque es probable que no llegue a medio ao.

La funcin del neuropsiclogo se va haciendo en este momento ms visible y
necesaria tanto en la intervencin con la persona afectada como hacia su familia.

Con respecto a la persona afectada, ser el momento de realizar una de las
valoracin iniciales del estado neuropsicolgico para poder identificar algunas claves
que permitan comenzar un programa de rehabilitacin neuropsicolgica, como las
que se sealan en la siguiente tabla.

CRITERIOS PARA COMENZAR LA REHABILITACIN NEUROPSICOLGICA EN PACIENTES
EN FASE AGUDA

- Estable desde el punto de vista neurolgico.
- La intervencin debe adaptarse al grado de atencin y colaboracin que seamos capaces
de obtener de paciente.
- La intervencin debe estar siempre adaptada a las necesidades y al estado cognitivo del
paciente.
- Se observar el tiempo y la hora en la que el paciente est ms receptivo para planificar
tanto la evaluacin como la intervencin.
- De acuerdo a la evolucin y las valoraciones que se vayan realizando se observar la
posibilidad de aumentar el tiempo de intervencin, las sesiones con el paciente, los
ejercicios ms adecuados...siempre gradualmente.
- Jerarquizar la intervencin de funciones de bsicas a complejas:
Nivel de alerta
Orientacin personal, espacial, temporal (planificar medidas para
estabilizar la desorientacin y confusin: por ejemplo mantener la
persiana levantada en las horas de luz, respetar las horas de las
comidas...).
Capacidad atencional.
Si existen dificultades de lenguaje, explorar las funciones que conserva
para utilizar material que le ayude en la rehabilitacin de su capacidad
en la comunicacin (p.e. visual).
Intervenir, si es necesario, mediante el asesoramiento a la familia (o
incluso con el paciente/ valorar) cuando el paciente presenta
comportamientos anmalos o sntomas de depresin, ansiedad...

- Planificar medidas ecolgicas, en el ambiente, establecer rutinas, modos en la
comunicacin, etc.. con la familia.
- Una vez se considera que las funciones anteriores (ms bsicas) van a permitir trabajar
ms intensamente, se realizar una exploracin neuropsicolgica ms exhaustiva para
especificar su rendimiento en funciones ms complejas (memoria, razonamiento, funciones
ejecutivas..). Normalmente esta intervencin se realiza una vez se ha recibido el alta
hospitalaria.


Indudablemente el dao cerebral provoca un importante impacto en la familia.
Trae consigo una crisis para todo el sistema familiar, en cuanto a relaciones
familiares, a roles desempeados, expectativas de futuro... La familia comienza a
tomar conciencia real de la situacin, sobre estas y otras cuestiones. Por ello, es
probable que la actitud de la familia y los allegados sea ms receptiva, lo que va
abriendo el camino a la adaptacin a la nueva realidad.

El trabajo del neuropsiclogo con respecto a la familia, va a desarrollarse a
travs de los programas de Seguimiento a la familia y de Orientacin e intervencin
familiar. En lneas generales la reaccin de la familia ante la nueva situacin va a
depender de la percepcin y el conocimiento que tengan de la lesin. Por ello, en
este momento es importante comenzar a desarrollar estrategias de afrontamiento.


7.3. FASE SUBAGUDA Y REHABILITACIN INTENSIVA

La fase subaguda y rehabilitadota se encuentra a caballo entre el periodo de
ingreso hospitalario y la rehabilitacin ambulatoria. Es, en lneas generales, cuando
hay que comenzar el tratamiento rehabilitador intensivo, especializado y especfico a
nivel cognitivo, conductual y funcional. No hay que olvidar que en esta fase tambin
se produce la adaptacin a su domicilio y a la comunidad.

Esta es la fase en que el neuropsiclogo comienza a trabajar en la
rehabilitacin neuropsicolgica integral. Este trabajo comienza con el desarrollo de
una Entrevista clnica inicial (ver anexo 1) en la que se conoce al afectado y la
situacin.

La evaluacin neuropsicolgica es el siguiente paso, imprescindible para
desarrollar el programa de rehabilitacin y las bases del trabajo. En el anexo 2 se
recogen un importante nmero de pruebas para la adecuada valoracin del paciente.
Ser labor del profesional adecuar el protocolo de evaluacin neuropsicolgica al
estado del paciente y a los objetivos de la evaluacin.

El siguiente paso para el neuropsiclogo es reflejar lo extrado de la
evaluacin en un informe neuropsicolgico que no nicamente constar de los
resultados obtenidos de las pruebas neuropsicolgicas sino de otras observaciones e
informacin recogida tanto durante la ejecucin de las pruebas como a nivel
conductual y las reacciones emocionales. Tambin se aporta un modelo de informe
empleado en las asociaciones de dao cerebral (ver anexo 3).

El programa de rehabilitacin neuropsicolgica se debe establecer desde un
punto de vista integral, global y holstico de la persona en coordinacin con el equipo
interdisciplinar. En los anexos 4 y 5 se muestran sendos ejemplos de plan de trabajo
individual y registro de seguimiento de la evolucin del paciente.

Hay que destacar la importancia de mantener informada a la familia de este
proceso de rehabilitacin, para que comprendan mejor qu labor se est llevando a
cabo con su familiar y por otro lado, para que colaboren en los casos que sea
necesario.

La intervencin en un programa de rehabilitacin neuropsicolgica debe abarcar
diferentes aspectos:

- Proporcionar un modelo que ayude al afectado y a la familia a entender lo que
ha ocurrido.
- Proporcionar estrategias de entrenamiento y habilidades para recuperar y
compensar los dficits cognitivos.
- Mejorar la conducta en las situaciones sociales.
- Ayudar al afectado a plantearse cuestiones realistas de trabajo y de relaciones
familiares y sociales.

Casi con toda seguridad la intervencin familiar tambin va a ir dirigida a
diferentes aspectos por ello se realizar una valoracin de la situacin familiar, las
implicaciones que ha tenido; el estado individual de los familiares ms cercanos y
fundamentalmente la identificacin de la figura de cuidador principal al que habr
que ofrecer en el futuro especial atencin.

Por lo tanto la intervencin con la familia se dirigir a informar sobre el dao
cerebral, prestar apoyo y atencin psicolgica, instruir (o formar) en habilidades de
afrontamiento. Se comenzar el trabajo con el cuidador principal y la implicacin
familiar porque es cuando se va a fijar quien es el cuidador principal, pues igual es
una buena fase para empezar a intervenir, informacin y formacin para el manejo
de la situacin.

Adems, con la familia es importante el asesoramiento de recursos, el
asesoramiento jurdico para las consecuencias que van a venir a largo plazo.


7.4. FASE DE ATENCIN A LARGO PLAZO Y READAPTACIN

Esta fase es en la que ms pacientes y familias atendemos en las
asociaciones de dao cerebral. Consideramos que la persona aunque estable puede
beneficiarse de tratamiento en los aspectos ms deficitarios y adems la intervencin
a este nivel evita el deterioro, la pasividad y el aislamiento.

En las asociaciones sabemos que los objetivos de trabajo en este momento
del proceso de dao cerebral son de otra ndole y de menor intensidad en el trabajo,
no obstante suponemos que el tratamiento prolongado est justificado y es necesario
para determinadas cuestiones puntuales que pueden suponer mucho a nivel
funcional y psicolgico tanto de la persona afectad como de la familia.

La tercera fase es la de readaptacin. Dependiendo del tiempo de lesin y del
tipo de lesin (leves, graves) va a haber un trabajo que va a durar ms o menos
tiempo, los objetivos van a ser diferentes con los casos leves que con las personas
en fase crnica.

Al afectado ha de informrsele de los recursos sociales y comunitarios, un
mantenimiento y rehabilitacin, y como forma central el ocio y el tiempo libre para
mantener el recurso de las relaciones sociales, bien a travs de la Asociacin bien
fomentar que est abierto a otro tipo de recursos que haya en su comunidad para la
normalizacin de su vida.
Tambin es una fase de mantenimiento de logros, que aunque los objetivos
rehabilitadores se hayan alcanzado, aunque haya habido una estabilizacin y no se
vean mejoras, si se deja de estimular si vemos que puede haber un retroceso o un
estancamiento, por eso entendemos que es necesario un mantenimiento

En lo que se refiere a la persona afectada en esta fase los objetivos estn ms
enfocados a que sean tiles en la adaptacin de la persona a su vida diaria a
cualquier nivel social (prdida de amigos, del crculo de amistades), laboral (tambin
suele haber muchos cambios y trabajamos desde ayudarle a hacer la entrevista,
elaborarle el CV, hasta buscar donde puede tener una opcin laboral digna y que se
adapte a sus necesidades), a nivel de vivienda (a veces necesitan cambiar de
vivienda).

Insercin sociolaboral del afectado y siempre teniendo al profesional como
punto de referencia para la familia pero tratando que la integracin se haga lo ms
cercana a su domicilio, informndole de los recursos que hay en su zona pero que
sea una decisin suya y a demanda de la familia y del propio paciente

Una vez concluida la fase de rehabilitacin intensiva, el neuropsiclogo de una
asociacin tiene entre sus responsabilidades la de ayudar a la reinsercin laboral /
acadmica del usuario. Aconsejar los cambios o adaptaciones a realizar para que el
sujeto pueda desempear su actividad (laboral o acadmica) de forma eficiente.
Ofrecer pautas de actuacin para que la reinsercin sea exitosa.
En caso de que el usuario no pudiese volver a la actividad que desempeaba antes
del accidente, el neuropsiclogo en colaboracin con el / la trabajador /a social
buscar los recursos disponibles en la comunidad para que el usuario vuelva a una
vida lo ms normalizada posible.

La intervencin con la familia va dirigida a apoyar a la familia, ya que cuando
la rehabilitacin se ha acabado las familias piensan que vuelven a la normalidad,
como estaban antes . Realmente aceptar que volver a la normalidad es volver a otra
cuesta mucho trabajo.

Se debe informar a la familia de los recursos sociales y comunitarios, la
reestructuracin y adaptacin de toda la familia a esa nueva situacin, el seguir
trabajando la implicacin de familiar, que sea toda la familia la que trabaja que a
veces puede llevar aos que en caso de crnicos va ser para toda la vida, no puede
haber solo un cuidador, apoyo emocional y social (realizacin de duelo, estrategias
de afrontamiento) y facilitar el acceso a servicios especializados (hay otros servicios
aparte de las Asociaciones).

8. CUL ES EL PAPEL DEL NEUROPSICLOGO EN LAS ASOCIACIONES QUE
COMPONEN FEDACE?

A continuacin se describen las funciones que principalmente se llevan a cabo
por parte de los neuropsiclogos; muchas de ellas ya se han descrito en apartados
anteriores, y otras muchas son especficas de la dinmica de trabajo diaria en
nuestros centros.


1) Valoracin neuropsicolgica
o Funcionamiento previo
o Funcionamiento: cognitivo, conductual, emocional y social
o Adaptacin y funcionalidad
o Valoracin del impacto:
Personal
Familiar
Social

2) Elaboracin de informe

3) Puesta en comn y toma de decisiones
o Paciente
o Familia
o Equipo interdisciplinar

4) Disear y ejecutar programas de rehabilitacin
o Rehabilitacin cognitiva y funcional
o Intervencin en la conducta y la emocin
o Apoyo psicolgico
o Intervencin social: formacin y laboral

5) Intervencin familiar
o Formacin y asesoramiento
o Apoyo psicolgico

6) Coordinacin comunitaria y recursos externos

7) Seguimiento del proceso de recuperacin


En coordinacin con el equipo interdisciplinar:

1) Investigacin y publicaciones
2) Formacin y revisin de conocimientos
3) Formacin y educacin a otros colectivos
4) Sensibilizacin y prevencin




9-. PROGRAMAS DESARROLLADOS EN LOS S DE NEUROPSICOLOGA EN
LAS ASOCIACIONES.

Dirigidos a los afectados.

Nombre Justificacin Objetivos Metodologa Observaciones
Evaluacin
neuropsicolgica
El DCA puede provocar
secuelas permanentes a
nivel cognitivo,
emocional y conductual.
La etiologa y grado de
severidad de la lesin,
junto con otras
caractersticas
intrnsecas de la
persona, determinarn
el tipo de dficit
derivado de la lesin y
el grado de
discapacidad.
Conocer el
funcionamiento
cognitivo,
conductual y el
estado emocional
del paciente.
Plasmar las
observaciones,
conclusiones y
objetivos en un
Informe de
Evaluacin.
Disear y
Programar el
Plan de Trabajo
Individual.
Evaluacin del
afectado
mediante
evaluacin
individual y de la
familia. Toma de
Decisiones sobre
la intervencin.
Elaboracin del
Informe de
Evaluacin.
Entrevista de
devolucin con el
paciente y/o
familia.
Elaboracin del
Plan Individual de
Trabajo y puesta
en marcha de la
intervencin.
Se trata de un
programa
integrado e
interdisciplinar.
Se realiza
conjuntamente
con el resto de
servicios de la
asociacin:
Trabajo Social,
Neuropsicologa,
Medicina de
Rehabilitacin y
Logopedia.
Programa de
intervencin
neuropsicolgica
Planteado para
optimizar los
rendimientos cognitivos
y funcionales de las
personas afectadas de
DCA, mejorando as su
calidad de vida e
incrementando su
autoestima. Es una
intervencin cognitiva,
con rehabilitacin y/o
compensacin los
dficits cognitivos que
ha sufrido y
mantenimiento de las
capacidades mentales
conservadas, a fin de
evitar un posible
deterioro. Es, adems
una intervencin
Optimizar los
rendimiento
cognitivos y
funcionales de las
personas
afectadas por
DCA y, dotarles
de mayor
autonoma y
calidad de vida.
Estimular las
funiones
cognitivas para
mantener las
funciones
preservadas y
evitar posibles
deterioros.
Aprender a
manejar las
Actividades
individuales
adaptadas a las
caractersticas y
necesidades
concretas de
cada paciente, en
las cuales se
trabajan las
funciones
cognitivas
superiores, tales
como atencin,
memoria,
percepcin,
orientacin,
funciones
ejecutivas,
abstraccin, etc.
Actividades
La actividades
encaminadas a la
rehabilitacin
cognitiva se
llevan a cabo de
manera individual,
mientras que
aquellas que se
plantean como
estimulacin
cognitiva y
manejo emocional
y social se
plantean en
grupo.
conductual, para
ayudarles a manejar las
alteraciones
emocionales y
neurocomportamentales
que se puedan
presentar
alteraciones
emocionales y
conductuales que
puedan surgir.

grupales en las
que se trabajan
una o varias
funciones
cognitivas,
consiguiendo,
adems, que se
fomente la
colaboracin,
interaccin y
participacin de
todos los
miembros del
grupo.
Programa de
atencin y
memoria
A la hora de trabajar
funciones cognitivas,
este grupo est
pensado para aquellos
pacientes que tienen un
menor deterioro en las
reas de atencin y
memoria. Se han hecho
dos grupos de atencin
y memoria, constando
cada uno de ellos de 5
pacientes mximo. El
trabajo con cada uno de
ellos es de dos horas
semanales. Se ha
tratado de que los
grupos estn lo mas
equilibrados posible, en
funcin del grado de
deterioro y de las
condiciones de cada
paciente.
Identificar los
problemas de
atencin y
memoria de cada
uno de los
miembros del
grupo. Cuando
aparecen, que
hace el sujeto
(recursos que
utiliza) y que le
genera.
Potenciar los
recursos que
utiliza y buscar
nuevos recursos
(externos e
internos)
Ejercicios para
focalizar la
atencin, fijar la
atencin y
recuperar la
informacin.
Desarrollo y
aprendizaje de
estrategias
compensatorias
Formacin de
grupos
homogneos a
travs de una
valoracin de las
capacidades
cognitivas de
cada uno de los
miembros.
Trabajo en grupo
acorde con sus
caractersticas.
Ejercicios en
grupo e
individuales.
Puesta en comn
con el grupo,
comentario y
reflexin.
Aprender a travs
de lo realizado.
Primero se
experimenta y
luego de habla
acerca de lo que
se ha hecho. De
la practica a la
teora
Evaluacin del
grupo
trimestralmente.

Programa de
rehabilitacin de
la conciencia del
dficit
Uno de los aspectos
que destaca en los
pacientes con DC es la
falta de conciencia de
las limitaciones. Esta
falta de insight sobre los
cambios tras el dao
cerebral hace que
tengan falta de
conciencia de
enfermedad y
dificultades en la
planificacin de futura,
todo ello dificulta la
implantacin de
programas de
actividades y en general
el desarrollo de su vida
diaria presentando baja
motivacin, poca
cooperacin, etc. Por
ello sea hace necesario
su abordaje.
Conocer su DC y
las implicaciones
en general .
Conocer sus
propios deficits y
sus limitaciones
para mejorar los
objetivos en la
RHB.
Reconocimiento
de las habilidades
preservadas.
Ayudar al
afectado a
plantearse
expectativas
realistas en el
rea laboral,
social y familiar.
1. Evaluacin
individual de :
La conciencia que
el paciente tiene
de sus deificas.
Conocimiento de
las limitaciones
funcionales.
Capacidad de
planificar la vida
con objetivos
realistas.
2.-Observacin.
3.-Grupos
psicoeducativos
sobre Dao
Cerebral y
secuelas.
4.-Juegos
terapeuticos
5.- Grupos de
ajuste personal.
6.-Intervencin

individual.

Programa de
mejora de
habilidades
sociales
La mayora de
afectados de Dao
Cerebral muestra una
reduccin del nivel de
funcionamiento de
habilidades sociales, el
cual esta notablemente
condicionado por el
nivel de funcionamiento
cognitivo y conductual
en general. Este dficit
en el rol social no tiene
impacto exclusivamente
en el afectado, sino que
genera un malestar
entre los familiares y
representa serias
dificultades para el
reestablecimiento de las
actividades laborales,
con lo que se ven
limitadas las
posibilidades de
interaccin social .
Entrenamiento en
solucin de
problemas
sociales
Entrenamiento
en habilidades
conversacionales
Entrenamiento en
habilidades
pragmticas.
Entrenamiento en
asertividad
1.-Evaluacin
neuropsicolgica
2.-Entrevista con
pacientes y
familiares
3.-Observacin y
descripcin de la
conducta
profesionales.
4.-Terapia
individual y grupal
(Explicacin de
conceptos nuevos
y repaso de
anteriores,
modelado de la
conducta; Ensayo
conductual y rol-
playing; feedback
y refuerzo
positivo)
Empezamos
trabajando mucho
las habilidades
sociales
deficientes que
ms observamos
en el centro.
Hay que
mantener mucha
comunicacin con
los familiares para
que desde casa
se refuercen las
habilidades que
en ese momento
estamos
trabajando.
Cuesta bastante
implantar y
generalizar.
Programa de
atencin
psicolgica a la
persona con
DCA
El DCA puede provocar
alteraciones
conductuales y
afectivas, tan
importantes de atender
como el componente
cognitivo de la lesin.
Estas alteraciones son
igual de incapacitantes
y dolorosas, generando
problemas para
adaptarse a los cambios
que ha sufrido su vida o
para enfrentarse al da a
da con las limitaciones
que tienen. Esta
situacin conlleva
malestar, baja
autoestima y en algunos
casos, depresin y
ansiedad. Adems, se
agrava cuando afecta a
las relaciones sociales y
familiares, conduciendo
a la persona a un
progresivo aislamiento.
Tratamiento y
prevencin de
posibles
trastornos
conductuales y
afectivos que
puedan presentar
las personas con
DCA.
Tratamiento y
prevencin de
posibles
trastornos
conductuales y
afectivos que
puedan presentar
las personas con
DCA.
En ocasiones, se
trabaja en
coordinacin con
los Servicios de
Salud Mental y/o
otros tratamientos
externos que el
paciente reciba.
Estimulacin
neurosensorial
en la fase de
coma
La experiencia en
intervencin en
pacientes en estado
de coma, vegetativo y
/o de mnima
respuesta ha
demostrado el
beneficio de comenzar
la intervencin en este
momento.
La perdida de la
capacidad para mostrar
conductas observables,
no significa una perdida
Ofrecer una
estimulacin
sensorial variada
que ayude al
paciente a
aumentar el nivel
de alerta y de
conciencia.
Proporcionar
pautas de
estimulacin al
familiar.
Potenciar y
educar a los
Intervencin
individual uni /
multisensoriales
(tacto, audicin,
visin, gusto,
olfato)de forma
graduada y
sistemtica.
Sesiones
educativas para
familiares en el
manejo de estos
pacientes.
Ofrecer pautas a

de la capacidad para
recibir informacin
externa y sensacin, al
igual que el estado de
inconsciencia tampoco
significa perdida de
percepcin.
familiares en el
concepto y
pautas de
regulacin
sensorial
Hacer participe a
los profesionales
en la estimulacin
a travs de los
cuidados
generales.

profesionales que
ayuden a mejorar
los sistemas
sensoriales a
travs actividades
de cuidado e
higiene.
Programa de
prevencin de
accidentes
El TCE, afecta sobre
todo a varones de entre
16 y 30 aos. La causa
ms frecuente son los
accidentes de trfico,
aunque tambin puede
deberse a accidentes
laborales, deportivos
cadas o agresiones.
El programa consiste en
la celebracin de
charlas informativas en
colegios, institutos,
autoescuelas y otros
Centros de formacin
para prevenir los TCE
Sensibilizar a los
jvenes sobre los
problemas de las
personas
afectadas por
Dao Cerebral
Sobrevenido.
Informar sobre el
DCS: en qu
consiste, qu lo
provoca, las
secuelas que
deja y qu
podemos hacer
para evitarlo.
Crear hbitos y
actitudes seguras
de los jvenes
hacia el uso de
las vas pblicas
y los vehculos.
Inculcar en los
alumnos el
sentido de la
responsabilidad
Charla
informativa: Un
profesional de La
asociacin
expone una serie
de contenidos
relacionados con
el TCE.
Presentacin de
un caso real: Un
afectado por TCE
narra su
experiencia.
Coloquio y puesta
en comn: Se
establece un
debate de los
asistentes con el
profesional y el
afectado
Existe
coordinacin con
La Direccin
General de
Trfico de cada
provincia.
Programa de
prevencin de
ICTUS
Entre los factores de
riesgo para provocar un
Ictus, hay algunos que
no se pueden modificar
(edad, sexo, historia
familiar).Sin embargo
otros factores de riesgo
vascular y estilo de vida,
s que se pueden
modificar o controlar.
Los pacientes con un
Ictus suelen acudir al
hospital cuando ya ha
pasado mucho tiempo,
al no identificar los
sntomas.
El Ictus, se considera la
primera causa de
invalidez permanente
entre las personas
adultas.
Prevencin
primaria: intentar
evitar el ictus en
los pacientes que
nunca han sufrido
ninguno.
Prevencin
secundaria:
intentar evitar que
se repita el ictus
en los pacientes
que ya lo han
sufrido.
Charlas coloquio,
en las que un
profesional de La
Asociacin,
expone los
siguientes
contenidos.
Este programa se
coordina con los
Servicios Sociales
de los respectivos
Ayuntamientos de
La Comunidad
Autnoma.
Programa de
orientacin,
vocacional e
insercin laboral
El DCA altera la
situacin laboral de las
personas afectadas.
Uno de los objetivos de
la rehabilitacin y
conseguir su reinsercin
en el mundo laboral.
Entrenamiento en
habilidades
necesarias para
cada puesto de
trabajo
Integracin
laboral
Individualizado y
especfico al
puesto de trabajo:
preparacin del
paciente.
Contacto con
diferentes centros
de integracin
laboral para
discapacitados.

Bsqueda y
seguimiento
laboral.

Dirigidos a los familiares.


Nombre Justificacin Objetivos Metodologa Observaciones
Apoyo
hospitalario

Informacin y apoyo
al familiar
Dotar de
estrategias para
afrontar el estrs
hospitalario
Cuadernillos
informativos,
contacto con familias
y profesionales

Apoyo y
Seguimiento a
la Familia
La aparicin
repentina del DCA
genera cambios en
el proyecto de vida
de la persona
afectada y de su
entorno familiar. La
lesin rompe la
estructura existente
en la familia, los
roles establecidos y
el ciclo vital de la
misma, provocando
cambios
irreversibles que van
a requerir de ayuda
y atencin.
Ayudar al grupo
familiar a
sobrellevar los
cambios y
desajustes
derivados del
DCA, dotndolo
de recursos y
habilidades que
le permitan
afrontar esta
situacin.
Se combina el
trabajo individual con
el ncleo familiar y el
trabajo grupal en
grupos de
autoayuda. El
nmero de sesiones
en trabajo individual
lo marcar la
demanda o
necesidad de la
familia. En el trabajo
en grupo, se realiza
una sesin mensual
durante un ao.
En el tratamiento
individual, se trabaja
en funcin de las
necesidades
detectadas en la
familia. En los grupos
de autoayuda, se
elaboran diez temas
de inters para las
familias. Se trabaja
transversalmente con
Trabajo Social y
Psicopedagoga.
Grupo
educativo para
familiares
La aparicin del
dao cerebral altera
el proyecto de vida
personal y familiar,
provocando cambios
y prdidas a nivel
afectivo, emocional,
social.
Crear un
momento de
encuentro abierto
a familiares, que
ofrece un marco
confidencial y de
dilogo dnde
compartir
experiencias e
inquietudes.
Grupo de familias en
el que se tratan
temas como el
duelo, la
comunicacin, la
autoestima, los
sentimientos...

Programa de
Terapia
Familiar
Desequilibrio
familiar: cada
miembro vive el
problema de una
manera diferente.
Identificacin,
Aceptacin,
Solucin de
Problemas
Sesiones de terapia
con los miembros
integrantes de la
familia



































ANEXOS





























Anexo 1

ENTREVISTA CLINICA INICAL PARA NEUROPSICOLOGA

Fecha entrevista:

1-DATOS PERSONALES:

Datos del Paciente/Usuario

Nombre y apellidos:
Fecha y lugar de nacimiento:
D.N.I.:
Domicilio habitual:
Localidad:
Cdigo Postal:
Telfonos:

Datos de la persona de contacto/ cuidador primario

Nombre y apellidos:
Parentesco/ relacin:
Direccin: C/ -Lugar:
Cdigo Postal: -Telfonos:

2-MOTIVO DE EVALUACION:

Quin remite al paciente?:
Institucin de procedencia:
Forma de contacto con la asociacin:
Motivo de consulta:

3-HISTORIA MDICA:

3.1.- Historia medica de la presente condicin del paciente:

Informe de alta del hospital donde estuvo ingresado.
RMN/TAC:
EEG:
Exploracin neurolgica:
Intervencin quirrgica: SI___ NO___
Puntuacin en la escala de Glasgow:
Duracin del estado de coma:
Duracin de la amnesia postraumtica:

Informe de las pruebas de laboratorio realizadas
Pruebas de laboratorio:

Informe de las pruebas de neuroimagen.
TAC/RMN (POSTLESION):
FUNCIONALES:

Informe de los diferentes especialistas por los que ha sido examinado el paciente.

Psiquiatra
Neurologa:
Pediatra:
Otros:

Tratamiento actual.


3.2.- Historia medica pasada:
Informacin mdica ocurrida en un momento anterior al actual (Enfermedades, intervenciones
quirrgicas etc.)



3.3.- Historia mdica de los familiares:
Antecedentes familiares:


Otras enfermedades relevantes en algn miembro de la familia:


4.- HISTORIA SOCIAL:

Estado civil: solter@____ casad@____ divorciad@____ viud@____

Hijos (nmero, nombres y edades):
Nmero:
Nombres:
Edades:
Con quin vive:
Tipo de vivienda
Urbana/ rural (piso/casa):
Alquiler/propia:
Necesita adaptaciones (especificar):
Solo/a: Acopaado/a:
Tipo de relacin familiar:

Nombre: Parentesco: Valoracin

Nombre: Parentesco: Valoracin

Nombre: Parentesco: Valoracin

Nombre: Parentesco: Valoracin

Nombre: Parentesco: Valoracin

Relacin con otras personas significativas:
Amigos/as:
Compaeros/as:
Novio/a:
Otros:

Consumo de drogas, alcohol u otras sustancias:
Alcohol:
Tabaco:
Opiceos:
Barbitricos:
Tranquilizantes

Estudios que ha realizado:

Nivel de estudios actual:

Vida laboral:
Trabajos/ profesin:
Aos trabajados:
Posibilidad/ inters por incorporarse al mercado laboral:

Minusvala
Certificado de minusvala: Fecha:
Tipo de minusvala: Porcentaje:
Pensin: Tipo de pensin: Cuanta:

Nacimiento y desarrollo (este apartado slo se recoger en su totalidad con pacientes en edad
infantil)

Embarazo (normal/problemas):
Drogas durante el embarazo:
Parto (normal, complicado, prematuro):
Desarrollo evolutivo:
-edad para caminar:
-edad para hablar:
-control de esfnteres:
Enfermedades en la infancia

Problemas durante el desarrollo
Odo:
Habla:
Tartamudeo:
Lectura:
Escritura / ortografa:
Aritmtica:
Movilidad:
Comportamiento:
Hiperactividad:
Otros:
Algn familiar con el mismo problema:
Menarqua:

5.- CIRCUNSTANCIAS ACUTALES Y PREVIAS:

Existe algn cambio tras el accidente (al propio paciente en la medida que pueda):

Cmo es ahora, qu hace un da normal:

Cmo era antes, qu haca un da normal:

Las personas cercanas perciben cambio:

Nombre:
Cules:


Cambio/ afectacin fsica
Autnomo/a: Camina con dificultad: Bastn/ muletas:
Silla de ruedas:
Habilidad manual:
Coord./ planifc. Movimientos:
Dolor de cabeza:
Epilepsia:
Dificultades para hablar:
Sensorial (somatosensorial, olfatorio, gustativo, visual, auditivo)
Incontinencia:
Otros:
Cambio/ afectacin cognitiva
Atencin:
Memoria:
Dificultad para aprender:
Velocidad procesamiento inf:
Funciones ejecutivas:
Afectacin lenguaje (expresin- comprensin):
Manejo dinero:
Orientacin:
Otros:



Cambio/ afectacin emocional y conductual
Agitacin:
Impulsividad/ desinhibicin:
Irritabilidad:
Labilidad emocional:

Sexualidad:
Inflexibilidad, rigidez, obsesin:
Depresin/ tristeza:
Problemas de comprensin:
Confusin:
Apata/ escasa motivacin:
Otros:

6-INDEPENDENCIA/ DEPENDENCIA EN LAS ACTIVIDADES BSICAS E INSTRUMENTALES DE
LA VIDA DIARIA. Deber obtener informacin sobre:

Higiene y arreglo personal.
Vestido
Hbitos de comida
Continencia
Movilidad
Comunicacin
Limpieza y orden d la casa
Arreglo y cuidado de la ropa
Cocina
Manejo del dinero
Compras
Uso del telfono
Uso de los transportes pblicos

7- OCIO : Aficiones/ hobbies

Deportes (practicarlos o mirarlos):
Manualidades:
Lectura:
Cine /espectculos:
Paseos (solo/ con alguien):
Reuniones sociales:
Mantiene el crculo de amistades:
Realiza tareas domsticas/ recados:

En qu cree que podemos ayudarle:

Necesidades actuales
Qu deseara encontrar en la asociacin:

8.- OBSERVACIONES CONDUCTUALES (informacin recogida durante la entrevista)





Anexo 2. LA EVALUACIN NEUROPSICOLGICA
FICHA DE IDENTIFICACIN
NombreY Apellidos:
Fecha de Nacimiento: Lugar:
Lengua Materna:
Aos de escolarizacin: Estudios:
Profesin:
Estado civil: Composicin Familiar:
Cuidador principal:
Informante / Acompaante:
Lesin:
Dominancia manual:
Dficits: visuales auditivos habla fsicos
Ocio:

ANAMNESIS
ANLISIS EVOLUTIVO FAMILIAR:
o Infancia y adolescencia: salud/ Relaciones sociales, afectivas y familiares / Etapa de
formacin.
o Informacin general de la actualidad: salud/ relaciones sociales, afectivas y familiares/
o Ocupacin actual
o Motivacin (Expectativas y planes de futuro)
PERSONALIDAD PREMRBIDA:
REFERENCIA Y MOTIVO DE EVALUACIN
o Antecedentes y evolucin de la enfermedad.
o Tipo de DCA (fecha, diagnstico, circunstancias, coma, atp...)
o Tratamientos teraputicos recibidos:
o Descripcin de los sntomas.
o Consecuencias de los sntomas (fsicas, psicolgicas, sociales)
o Tratamiento farmacolgico actual
o Quejas espontneas/Subjetivas Afectado:
ANTECEDENTES FAMILIARES:
SOLICITUD A LA ASOCIACIN:
o Paciente
o Familiar:

EXPLORACIN DEL ESTADO COGNITIVO
PRUEBAS DE SCREENING Mini Examen del estado mental (MEC)
Mini examen cognoscitivo (MMSE)
Test cognitivo de Crichton
ORIENTACIN
PERSONA, TIEMPO Y ESPACIO Subtest de Orientacin (Test Barcelona).
Test de Orientacin de Benton.
LATERALIDAD Lateral Dominance Examination (Halstead Reitan)
Test de Orientacin Derecha-Izquierda (TODI).
Test of Lateral Dominance
Inventario de Lateralidad de Edimburgo.
ATENCIN
ATENCIN: capacidad para seleccionar un estmulo inhibiendo otros potencialmente
distractores.
AMPLITUD DE LA ATENCIN
(span)
Subtest de Dgitos (WAIS).
Serial Several Task (Luria)
VELOCIDAD DE PROCESAMIENTO Subtest de Clave de Nmeros (WAIS).
Test de Smbolo-Dgito
ATENCIN SOSTENIDA Subtest de Atencin Visuogrfica (Batera Barcelona).
Test de Ejecuciones Continuadas (CPT)
Test Auditivo de Cancelacin de letras
Test de Conteo de Golpes.
ATENCIN SELECTIVA Subtest de Figuras Incompletas (WAIS)
Escucha Dictica
Test de Cancelacin Letras y dgitos.
ATENCIN DIVIDIDA Escucha Dictica.
Test de Stroop.
ATENCIN ALTERNANTE Trail Malking Test (parte B)
CONTROL MENTAL Prueba de Series Directas e Inversas
Sustracciones Seriadas.
Subtest de Nmeros y Letras (WAIS).
Paced Auditory Serial Adition Test (PASAT)
ATENCIN VIDA COTIDIANA Test of Everyday Attention
NEGLIGENCIA Subtest Orientacin Topogrfica (Test Barcelona)
Dibujo Espontneo.
Albert Visual Neglect Test.
Test de biseccin de lneas
Test de inatencin conductual
Bell test
OBSERVAR: Nivel de conciencia y reactividad. Reflejo de orientacin a la atencin; Problemas
previos de falta de concentracin, distractibilidad o fatiga; capacidad de concentracin; manejo de
las interrupciones; realizacin de preguntas irrelevantes; fijacin en detalles poco relevantes;
capacidad de organizacin de la tarea; tiempos de reaccin; capacidad para realizar tareas en un
tiempo establecido.
MEMORIA
MEMORIA: proceso complejo que abarca las funciones de codificacin, almacenamiento y
recuperacin de la informacin.
APRENDIZAJE Y MEMORIA Subtest de Aprendizaje de Palabras (Barcelona)
Test Aprendizaje Verbal Espaa-Complutense;TAVEC
Test Auditivo Verbal de Rey (RAVLT))
MEMORIA VISUAL Subtest de Clave de Nmeros (WAIS)
Subtest de Memoria Visual (Batera Barcelona)
Test de la Figura Compleja de Rey.
Test de Retencin Visual de Benton
Rey Visual Design Learning Test.
MEMORIA AUDITIVA-VERBAL Subtest de Informacin y Vocabulario (WAIS)
Test de Reproduccin de Ritmos
Test de Memoria Verbal de Fijacin-Retencin (Rey)
Buschke Selectiva Reminding Test.
BATERIAS Memory Autobiography Inventory (MAI)
Escala de Memoria de Weschler.
Test Conductual de Memoria Rivermead.
OBSERVAR: establecimiento de estrategias; efecto recencia/primaca; interferencia; funcionamiento
en la vida diaria; quejas subjetivas de memoria; conciencia de enfermedad
LENGUAJE
LENGUAJE Y COMUNICACIN: instrumento que nos permite categorizar, asociar y sintetizar
la informacin. Capacidad de expresin y comprensin con el entorno y de comunicacin del
pensamiento.
DENOMINACIN Test de Denominacin de Boston.
EXPRESIN ORAL: Descripcin de una escena
Prueba de secuencia automticas.
Fluencia Semntica y Fonolgica (FAS)
Test Abreviado de las Afasias, Pierre Marie
Test de Vocabulario de Boston;
COMPRENSIN Subtest de Comprensin Lectora (Luria)
Test de Token
LECTURA Y ESCRITURA Prueba de escritura espontnea.
Subtest Mecnica de la Escritura y Lectura (Boston)
BATERAS Evaluacion del Procesamiento Lingstico en la Afasia
(EPLA).
TALE
Communicative Habilities in Daily Living (CHDL)
Test para la Evaluacin de la Afasia de Boston
Test de Barcelona
Porch Index of Communicative Ability (PICA).
OBSERVAR: articulacin, fluidez, longitud de las frases, prosodia, lnea meldica; formas
gramaticales, presencia de parafasias; uso de palabras adecuadas; beneficio de ayudas fonmicas;
alteracin ortogrfica; lenguaje conversacional.
PRAXIAS
PRAXIAS: capacidad para realizar movimientos conjuntamente, secuenciados y con
determinada funcionalidad. Capacidad para evocar la idea consciente acerca del movimiento
y del efecto motor vinculado.
DOMINIO MANUAL Y VELOCIDAD
MOTORA
Hand Performance Test.
Finger Tapping Test.
Purdue Pegboard Test.
PRAXIAS IDEOMOTORAS Subtest de Gesto Simblico y de Imitacin de posturas
unilaterales y bilaterales (Barcelona)
Test de la Caja de Kimura.
PRAXIAS IDEATORIAS Subtest de Uso secuencial objetos (Barcelona)
Prueba de Organizacin Dinmica del Acto Motor de Luria
(Christensen).
Test Guestltico Visomotor de Bender
PRAXIAS OROFACIALES Test de Boston.
Test of Oral and Limb Apraxia
PRAXIA VISUOCONSTRUCTIVA Subtest de Cubos y Rompecabezas (WAIS)
Copia de Dibujos Bidimensionales y Tridimensionales
(Strub y Black)
Dibujo del reloj (Strub y Black).
Test de Laberintos de Porteus.
Test Figura Compleja de Rey-Osterrich.
BATERIAS
Bateria de Luria
Test de Apraxias de Goodglass y Kaplan.
OBSERVACIONES: organizacin del espacio; secuenciacin de la copia.
GNOSIAS
GNOSIAS: capacidad de percibir el significado de los datos sensoriales. (visual, auditivo,
sensorial).
RECONOCIMIENTO DE OBJETOS Subtest de Figuras Incompletas (WAIS)
Subtest Imgenes Superpuestas (Test Barcelona)
Reconocimiento de Figuras Geomtricas.
Test de Poppereuter
Test de Organizacin Visual de Hooper.
Test de Discriminacin Visual de Benton.
Test de Percepcin de Relojes
RECONOCIMIENTO DE COLORES:

Subtest Colores (Test Barcelona).
Test de Isihara
PROSOPAGNOSIA

Subtest de Apareamiento de Caras(Barcelona)
Test de Benton de Reconocimiento de Caras
Facial Recognition (FR)
AGNOSIA AUDITIVA PARA SONIDOS /
RUIDO; LENGUAJE; MSICA
Reconocimiento de Sonidos
Sound Recognition Test o Nonverbal Auditory Perception
Test.
AGNOSIA TCTIL Y DIGITAL:

Reconocimiento Tctil de Objetos
Subtest Analizador Tctil (Barcelona)
Finger Localitation Test (Benton).
BATERIAS Bateria de Test para la Percepcin Visual de Objetos y
del Espacio (Visual Objects and Space Percepcin
Baterry - VOSP)
FUNCIONES EJECUTIVAS
FUNCIONES EJECUTIVAS: capacidad para formular metas, planificar etapas y estrategias y
ejecutar un plan de accin; incluye funciones de autocontrol y correccin. Implicadas en la
iniciacin, planificacin y regulacin de la conducta.
FUNCIONES PREMOTORAS

Secuencias de posturas (Barcelona)
Alternancias Grficas y Motoras de Luria.
Coordinacin Recproca (Luria)
Regulacin verbal del acto motor (Luria)
Test de Alternancias Grficas (Terman Merrill)
PLANIFICACIN Test de la Torres (Hanoi, Londres)
Test de Laberintos Porteus
SECUENCIACIN
Y ESTIMACIN TEMPORAL
Subtest de Historietas. (WAIS)
Pruebas de Juicio Temporal
INHIBICIN DE LA RESPUESTA. Go-no Go Task (Luria)
Test de Stroop
FLEXIBILIDAD MENTAL Trail Malking Test (forma B)
Test de Clasificacin de Cartas de Wisconsin (WCST)
FLUIDEZ

Fluidez Verbal Fontica (FAS)
Fluencia Semntica y Categorial (Test de Boston)
BATERIAS: Behavioural Assessment of the Dysexecutive Syndrom
(BADS)
Gumbling Test.
Test de Estimacin Cognitiva
Cuestionario del Sndrome Disjecutivo
Frontal Lobe Score
Batera Halstad-Reitan
Frontal Assessment Battery at Bedside.
OBSERVAR: autoconciencia; motivacin; iniciativa; inhibicin; abstraccin; seguimiento de
estrategias; bsqueda de alternativas; cambios de humor, carcter y personalidad.
RAZONAMIENTO Y CLCULO
RAZONAMIENTO: hecho de pensar ordenando ideas y conceptos para llegar a una
conclusin.
Razonamiento abstracto verbal

Subtest de Semejanzas y Comprensin (WAIS)
Series Conceptuales Verbales.
Razonamiento visual

Subtest de Matrices (WAIS)
Matrices de Raven
Clculo:

Subtest de Aritmtica (WAIS).
Clculo Mental y Escrito (Strub y Black)
Subtest Problemas Aritmticos y Clculo (Barcelona)
BATERAS Escala de Inteligencia para Adultos de Weschler (WAIS)
OBSERVACIONES: Relacionado con la inteligencia, educacin y nivel social, valorar de acuerdo al
nivel premrbido; alexias y agrafias para cifras y nmeros; acalculia espacial; recuerdo de hechos
matemticos (tablas, etc); comprensin de smbolos matemticos.


CONDUCTA, ESTADO EMOCIONAL Y PERSONALIDAD
TEST DE PERSONALIDAD 16 PF; Cuestionario Factorial de Personalidad
EPQ: Eysenck Personality Questionaire
BFQ- Cuestionario Big Five.
AF-5 Autoconcepto Forma 5.
ESTILOS DE AFRONTAMIENTO ACS- Escalas de Afrontamiento para Adolescentes.
RELACIONES SOCIOAMBIENTALES /
HABILIDADES SOCIALES
Escala de Iowa
Entrevista Dirigida para Habilidades Sociales
Escala Multidimensional de Expresin Social (EMES)
Sistema de Evaluacin Conductual de la Habilidad Social
(SECHS)
Actitudes y estrategias cognitivas sociales (AECS),
TEST PSICOPATOLGICOS Entrevista Semiestructurada S.C.I.D.
Autoinforme S.C.L-90
Autoinforme MCMI
OTRAS ESCALAS Inventario de la Triada cognitiva (CTI)
Escala de Beck
Escala de Zung
Neuropsychiatric Inventory
Escala de valoracin neuroconductual
Escala de competencia conductual del paciente
OBSERVACIONES: contacto visual con el evaluador; distractibilidad; capacidad para mantener una
conversacin o ceirse a las preguntas; latencia de respuesta.


VIDA DIARIA Y ENTORNO
Escalas funcionales:

ndice de Katz
ndice de Barthel
Escala de Blessed
Test de Competencia Cognitiva.
Escala de Necesidad de Supervisin (SRS).
Cuestionario de Integracin Comunitaria (CIQ)
Evaluacin de la Discapacidad (CHART).
Calidad de vida

Euro-Quol
SF-36 Health Survey
OBSERVAR:
o Actividad diaria
o Costumbres y aficiones
o Cambios percibidos (paciente y familiar).
o Independencia/ dependencia en las actividades bsicas e instrumentales de la vida diaria.
o Relaciones sociales.


VALORACIN DEL ESTADO DE LA FAMILA
FAMILIAR DE REFERENCIA:
CUIDADOR PRINCIPAL
Cuestionario de Sobrecarga Zarit
Calidad de Vida - Quol
Estado emocional - Yesavage
NPI (Neuropsiquiatra).
RECOGER:
o Situacin familiar antes y despus del accidente. Rol desempeado por la familia.
o Impacto familiar (aceptacin emocional y reconocimiento realista de las consecuencias de la
lesin, impacto sobre los roles familiares; redes sociales de la familia, formales e informales;
expresin de sentimientos y afrontamiento; visin de la persona con discapacidad)






Anexo 3. EL INFORME NEUROPSICOLGICO

1. HISTORIA CLNICA:

1.1 Antecedentes personales y familiares
Datos de la Identificacin Personal.
Historia familiar y social.
Situacin laboral.

1.2 Historia de la lesin y evolucin posterior
Historia de la lesin.
Exploraciones complementarias de su historial mdico:
Antecedentes mdicos personales y familiares actuales :
Motivo de consulta

2. EXPLORACIN NEUROPSICOLGICA
2.1. Conducta durante la exploracin:
- Aspecto fsico
- Colaboracin y Actitud hacia las pruebas
- Lenguaje no verbal y espontneo
2.2 Pruebas aplicadas:
2.3 Funciones Cognitivas:
- Orientacin
- Atencin /concentracin
- Memoria y aprendizaje
- Lenguaje
- Praxias
- Gnosias
- Funciones ejecutivas
- Razonamiento abstracto y Clculo
2.4 Aspectos neurocomportamentales y emcionales.
2.5 Vida Diaria y Entorno

3. VALORACIN DEL ENTORNO FAMILIAR.

4. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES GENERALES

Anexo. 4 PLAN DE TRABAJO INDIVIDUAL

FICHA DE IDENTIFICACIN

Nombre y apellidos: Fecha de nacimiento:
Persona de contacto: Telfono:
Lesin:
Fecha de la lesin: Incorporacin Adacen:

SITUACIN LABORAL
Estudios: Profesin:
Situacin laboral: Pensin/Prestacin:
Grado de minusvala:

SITUACIN FAMILIAR Y SOCIAL:
Composicin familiar:
Personas con las que convive:
Estado civil:
Cuidador principal: Telfono de contacto:
Incapacitacin legal: Tutor:
APOYOS:
Formales: Familiares / red social:
VIVIENDA:


OTROS DATOS: AVD:
Transporte pblico: Deambulacin
Permiso salida: Control de esfnteres:
Permiso de imagen: Higiene y vestido:
Dieta: Alimentacin:
Comunicacin:

Atencin mdica: Hbitos nocivos:

Medicacin prescrita Dosis Observaciones




Mdico cabecera: Telfono:
Otros seguimientos: Telfono:
Alergias: A qu?
Crisis epilpticas: Fecha de la ltima: Signos de alerta:
Otros:
Fuma
Alcohol
Malgasta dinero

PLAN DE TRABAJO INDIVIDUAL
NOMBRE Y APELLIDOS: FECHA:
TUTOR: FECHA REVISIN:
SIT. SOCIO-
FAMILIAR
NEUROPSICOLOGA LOGOPEDIA FISIOTERAPIA
TERAPIA
OCUPACIONAL
OCIO Y
TIEMPO LIBRE
ACTIV.
OCUPACIONAL





EVALUACIN







OBJETIVOS
GENERALES



OBJETIVOS
POR REA

SESIONES

COORDINACIN
CON OTROS
RECURSOS





Neuropsicologa y DCA Borrardor 1
43
Afectado
Profesional
Lunes
B CD ND NP
Martes
B CD ND NP
Mircoles
B CD ND NP
Jueves
B CD ND NP
Viernes
B CD ND NP
Personal
Temporal
Espacial
sostenida
Selectiv a
alternante
Div idida
Auditiv a
Visoespacial
Velo proceso
Negligencia
Visual
Verbal
Trabajo
Visoespacial
Ev ocacin
Reconocimiento
Ideomotora
Ideatoria
Visoconstruc
Visopercepti
Visoespacial
Inhib Respues
Planificacin
Secuenciacin
Resist interf
Flex ibi Ment
Resol proble
Est. Tiempo
Denominacin
Comprensin
Repeticin
escritura
Lectura
Oeraciones
Probl Arit
Soporte PSICOLO

B Bien ND Necesita ser dirigido Anotaciones
CD Con dificultad NP No Puede
HHSS
COMPORTAMIENT
DFTS. CONCIENCI
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C
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T
R
FUNCIONES OBSERVACIONES
O
R
I
E
N
T
A
C
MES: Septiembre
Anexo 5 HOJA DE SEGUIMIENTO


















































Neuropsicologa y DCA Borrardor 1
44
ANEXO 6. GLOSARIO


Abulia: Falta de voluntad. Incapacidad patolgica para tomar decisiones y
ejecutarlas.

Acalculia: Incapacidad para contar o para efectuar operaciones aritmticas.

Actividades de la vida diaria: Actividades bsicas de autocuidados (o cuidado
personal), tambin llamadas de funcionamiento fsico o habilidades bsicas para
hacer vida independiente en casa. Habitualmente se incluyen: baarse, vestirse,
alimentarse, desplazarse, ir al servicio y continencia.

Afasia: Disminucin de la capacidad de comprender y/o de expresarse a travs del
lenguaje hablado o escrito, a causa de una lesin o enfermedad en las reas del
lenguaje del cerebro

Agnosia: Incapacidad parcial o total para reconocer objetos, personas u otros
estmulos sensoriales, a causa de la imposibilidad de transformar las sensaciones
simples en percepciones propiamente dichas.

Agrafa: Falta de capacidad total o parcial para expresar las ideas por escrito a
causa de lesin o disfuncin cerebral.

Amnesia: Prdida parcial o total de la memoria. Puede ser debida a problemas
vasculares, psquicos y a diferentes lesiones cerebrales

Aneurisma: ensanchamiento patolgico de un vaso sanguneo producido por la
dilatacin de las paredes de una arteria o vena.

Angioma: Tumor de carcter benigno formado por una acumulacin de tejido
conjuntivo en los vasos sanguneos y linfticos.

Anomia: Dificultad para encontrar las palabras, especialmente el nombre de los
objetos.

Anosmia: Ausencia del sentido del olfato

Anosognosia: Incapacidad de una persona para reconocer una enfermedad o
defecto que tiene ella misma.

Anoxia: Disminucin o ausencia de oxgeno en los tejidos

Anticonvulsivos: Frmaco que se utiliza para el tratamiento de las convulsiones

Apraxia: Incapacidad para realizar movimientos voluntarios (en presencia de
sensibilidad y tono muscular normales), debida a una falta de coordinacin a causa
de una lesin cerebral.
Cerebeloso, sndrome: Las lesiones del cerebelo en los humanos dan lugar a las
siguientes manifestaciones anmalas: Prdida del tono muscular. Incoordinacin
de los movimientos voluntarios. Alteracin mnima de la fuerza muscular, una
Neuropsicologa y DCA Borrardor 1
45
mayor fatigabilidad y alteracin de los movimientos asociados. Anomalas del
equilibrio y la marcha.

Cognicin: capacidad para recibir, recordar, comprender, organizar y usar la
informacin recogida por los sentidos.

Coma: estado patolgico, reversible o no, caracterizado por un prdida de
conciencia y por una ausencia de respuesta frente a los estmulos externos, pero
con la conservacin de las funciones respiratoria y circulatoria.

Deficiencia: Cualquier prdida o anomala de un rgano o de la funcin propia de
ese rgano. Por ejemplo: ausencia de una mano, sordera, retraso mental, etc.

Discapacidad: A efectos de la Encuesta sobre discapacidades, es toda limitacin
grave que afecte o se espera que vaya a afectar durante ms de un ao a la
actividad del que la padece y tenga su origen en una deficiencia. Se considera que
una persona tiene una discapacidad aunque la tenga superada con el uso de
ayudas tcnicas externas. Otra definicin: dificultad para desarrollar papeles y
actividades debido a problemas de salud.

Disgrafa: trastorno del aprendizaje que dificulta o imposibilita escribir
correctamente.

Dislexia: dificultad en el aprendizaje de la lectura y escritura.

Disortografa: dificultad para reproducir las grafas de las palabras.

Dispraxia: deterioro motriz generalizado o circunscrito a determinadas habilidades
(dibujo, escritura, etc.)

Edema: inflamacin de una parte del cuerpo debida a la acumulacin del lquido

Embolia: obstruccin en las vas circulatorias que origina lesiones isqumicas. Si
se produce en el cerebro, provoca accidente cerebrovasculares y, en el corazn,
infartos de miocardio.

Encefalitis: inflamacin del parnquima cerebral y de las meninges circundantes a
causa de una enfermedad infecciosa. si tambin est inflamada la mdula espinal
se trata de una encefalomielitis.

Encfalo: parte del sistema nervioso central formado por el cerebro, el cerebelo, la
protuberancia y el bulbo raqudeo. Situado dentro de la cavidad craneal.

Epilepsia: es una afeccin crnica caracterizada por crisis recurrente, debida a
una descarga elctrica excesiva de determinadas neuronas cerebrales. Una crisis
epilptica es una crisis cerebral que obedece a la descarga excesiva y sincrnica
de una agrupacin neuronal. Las formas ms severas de ataques epilpticos se
caracterizan por una cada brusca al suelo con prdida de conocimiento, color
morado de la piel, rigidez muscular, mordedura de la lengua con aumento de
salivacin y emisin de orina y convulsiones de las cuatro extremidades. Existen
Neuropsicologa y DCA Borrardor 1
46
tratamientos mdicos mediante diferentes grupos de frmacos y, en los casos ms
graves, se recurre incluso a intervenciones quirrgicas.

Hemianopsia: ceguera en la mitad del campo visual debido a una alteracin en el
sistema nervioso encargado de procesar la informacin visual.

Hemiapraxia: falta de coordinacin o precisin de los movimientos de uno de los
dos lados del cuerpo.

Hemiparesia: disminucin de la fuerza muscular que afecta a una parte del
cuerpo.(es un grado inferior a la hemipleja

Hemipleja: parlisis de todo un lado del cuerpo

Hemisferios cerebelosos: cada una de las dos mitades en que se divide el
cerebelo, separados por el lbulo vermiforme o vermix.

Hemisferios cerebrales: cada una de las dos mitades en que se divide el cerebro,
separadas por una cisura interhemisfrica y unidas por una estructura llamada
cuerpo calloso.

Hidrocefalia: enfermedad hereditaria o adquirida caracterizada por el aumento
patolgico del lquido cefalorraqudeo en la cavidad craneal. Puede acompaarse
de trastornos neurolgicos, sensoriales o motores, debido a la mayor presin
intracraneal que produce el aumento del lquido.

Hipoacusia: disminucin de la sensibilidad auditiva

Hipocondra: estado de ansiedad debido a la preocupacin excesiva, angustiosa e

Infarto cerebral: rea cerebral en que se ha producido una muerte de neuronas a
causa de la falta de aporte sanguneo.

Isquemia: trastorno circulatorio por el que se interrumpe el riesgo sanguneo de un
rgano o tejido.

Lbulo frontal: implicado principalmente en la planificacin y organizacin,
atencin y capacidad de control y regulacin de la conducta y la emocin.

Lbulo occipital: implicado principalmente en la percepcin de la informacin
visual.

Lbulo parietal: principalmente se encarga de la percepcin e interpretacin de la
sensacin y el movimiento. Su lesin produce trastornos afsicos, apraxia, agrafa,
acalculia, alexia y desorientacin.
Lbulo temporal: implicado en la percepcin e interpretacin de la informacin
auditiva, en la memoria, comprensin del lenguaje, y su parte inferior, en la
percepcin visual.

Meninge(s): cada una de las membranas que envuelven el encfalo y la mdula
espinal.
Neuropsicologa y DCA Borrardor 1
47

Mielina: sustancia grasa que recubre el eje de las fibras nerviosas. Su funcin es
aumentar la velocidad de transmisin del impulso nervioso.

Minusvala: segn la Clasificacin Internacional de Deficiencias, Discapacidades
Minusvalas, (CIDDM) publicada en 1980 por la OMS, una minusvala "es la
situacin de desventaja de un individuo determinado a consecuencia de una
deficiencia o de una discapacidad, que le limita o impide el desempeo de un rol
que sera normal en su caso (en funcin de la edad, sexo y factores sociales y
culturales)."

Neurona: clula del sistema nervioso central.

Neurotransmisor: sustancia qumicas del sistema nervioso que actan como
mensajeros, favoreciendo o interfiriendo la actividad de las neuronas.

Parafasia: trastorno del lenguaje que consiste en la dificultad para elegir el trmino
o fonema adecuado, siendo frecuente la aparicin de rodeos o circunloquios para
referirse al trmino deseado.

Parlisis: prdida total o parcial, de carcter temporal o permanente, de la
capacidad de movimiento de un miembro o de parte del cuerpo.

Plasticidad cerebral: capacidad de reorganizacin cerebral que implica que las
neuronas intactas puedan asumir algunas de las funciones de las que han sido
daadas. Capacidad de regeneracin neuronal o crecimiento axonal y dendrtico.
Esta plasticidad es tanto menos cuanto ms avanzada sea la edad del paciente en
el momento de la lesin.

Presin intracraneal (PIC): presin en el interior del crneo.

Rehabilitacin: Segn la ONU Es un proceso de duracin limitada y con un
objetivo definido, encaminado a permitir que una persona con deficiencia alcance
un nivel fsico, mental y/o social funcional ptimo, proporcionndole as los medios
de modificar su propia vida. Puede comprender medidas encaminadas a
compensar la prdida de una funcin o una limitacin funcional (por ejemplo,
ayudas tcnicas) y otras medidas encaminadas a facilitar ajustes o reajustes
sociales.

Resonancia magntca (RM): Tcnica de radiodiagnstico a travs de la cual
obtenemos imgenes del cerebro que permiten localizar lesiones cerebrales.

Sustancia blanca: Parte del cerebro compuesta por axones, en contraposicin a
los cuerpos celulares de las neuronas, que constituyen la sustancia gris.

Sustancia gris: Parte del cerebro compuesta principalmente por cuerpos de
clulas nerviosas.

Sustancia negra: grupo de clulas nerviosas de color oscuro situadas en el
mesencfalo.

Neuropsicologa y DCA Borrardor 1
48
Tomografa Axial Computerizada (TAC): Prueba tambin conocida como
escner. Tcnica de neuroimagen que facilita imgenes de las estructuras
cerebrales permitiendo localizar as las lesiones cerebrales.
















































Neuropsicologa y DCA Borrardor 1
49
ANEXO 7. FUENTES DE DOCUMENTACIN

Pginas de consulta:
- Federacin Espaola de Dao Cerebral.
www.fedace.org
- Institut Guttmann
www.guttmann.com
- Brain Injury Association of America
www.biausa.org
- Pgina vinculada al Hospital de la Santa Creu i Sant Pau. Atlas de anatoma.
www.neuropsicol.org
- Directorio especializado en psicologa y reas relacionadas
www.psicodirectorio.com
- Pgina vinculada a la universidad de Harvard. Atlas de Neuroanatoma.
www.med.harvard.edu/AANLIB/home.html
- Asociacin de Dao Cerebral inglesa
www.headway.org.uk
- Asociacin de Accidentes Cerebrovasculares inglesa
www.stroke.org.uk
- Asociacin de Dao Cerebral de Ontario, Canad.
www.obia.on.ca
- Pginas sobre neuropsicologa en castellano.
www.logicortex.com
- Instituto de Estudios de la Sociedad Internacional de Neuropsicologa
http://www.uth.tmc.edu/clinicalneuro/institute/
- Revista: Acta Neuropsychologica
http://www.acta-neuro.com
- Asociacin Psicolgica Americana. Oficina de asuntos internacionales
http://www.apa.org/international
- Asociacin Psicolgica Canadiense (CPA)
http://www.cpa.ca/
- Centro para la informacin y el intercambio internacional de la investigacin en
rehabilitacin (CIRRIE)
http://cirrie.buffalo.ed
- A Cup of Neuropsychology
http://www.divinestra.com/profess01.html
Neuropsicologa y DCA Borrardor 1
50
- tnica de la Medicina
http://www.ethnomed.org/
- Sociedad Europea del cerebro y del comportamiento (EBBS)
http://www.ebbs-science.org
- The European College of Neuropsychopharmacology (ECNP)
http://www.ecnp.nl
- Alianza Europea de Dana para el cerebro
http://www.dana.org
- Federacin europea de las asociaciones de psiclogos (EFPA)
http://www.efpa.be/start.php
- Federacin de las sociedades europeas de la neurologa (FENS)
http://www.fens.mdc-berlin.de/
- Sociedad Hispnica de Neuropsicologa
http://www.hnps.org
- Sociedad Internacional del comportamiento y de la gentica (IBANGS)
http://www.ibangs.org/
- Asociacin internacional de dao cerebral (IBIA)
http://www.internationalbrain.org/
- Organizacin de Investigacin Internacional Del Cerebro (IBRO)
http://www.ibro.org
- The Nacional Association of Psychometrists (NAP)
http://www.napnet.org
- Central de Neuropsicologa
http://www.neuropsychologycentral.com/index.html
- Grupo de Neuropsicologa de Nueva Cork
http://www.nyng.org
- PsycBITETM
http://www.psycbite.com/
- Revista Argentina de Neuropsicologa
http://www.revneuropsi.com.ar/
- Revista Latinoamericana de Psicologa
http://www.rlpsi.org
- Revista Neuropsicologa, Neuropsiquiatra y Neurociencias
http://www.neurociencias.udea.edu.co./revista
- Sociedad Latinoamericana de Neuropsicologa (SLAN)
http://www.slan.org
- Organizacin Mundial de la Salud
http://www.who.int/en
Neuropsicologa y DCA Borrardor 1
51
- Publicaciones sobre Psicologa
http://www.psypress.co.uk/



Pginas con material para la rehabilitacin:
www.elhuevodechocolate.com
www.psicoactiva.com
www.portalsaludmental.es
www.smartbrain.com
www.highlightskids.com
www.discapnet.es