Medicamentos de uso

Obsttrico
Jose y Andrea
Universidad del 2010
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Para recordar
Los frmacos deben tomarse cuando estn indicados y ms
aun en una gestante.
El riesgo potencial para el feto, producido por la mayora de los
medicamentos, no se conoce con exactitud, va a depender
principalmente de la edad gestacional en la que se ingieran.
Durante el periodo de organognesis (12 semanas), los
frmacos teratognicos producen abortos o malformaciones
congnitas.
Tomados despus, especialmente en las ltimas semanas de
embarazo o durante el parto, pueden alterar la funcin de
rganos o sistemas enzimticos especficos afectando as al
neonato y no al feto.
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Clasificacin
CLASI-
FICACION
RIESGO DESCRIPCION
A
Sin riesgos aparentes
No hay evidencia de riesgo fetal. Pueden emplearse
B
No existen pruebas de riesgo en especie humana.
Probablemente seguro
C
Riesgo no detectable
No se puede descartar la existencia de riesgo. No
existen estudios en el ser humano. En animales indican
riesgo o no se ha demostrado inocuidad. Solo deben
usarse cuando los beneficios potenciales justifiquen
los posibles riesgos fetales. Evitarlos si existe otra
alternativa
D
Riesgo demostrado
Existen pruebas de riesgo. Los beneficios potenciales
en la mujer embarazada pueden sobrepasar el riesgo de
su empleo, como situaciones que amenacen la vida de
la mujer o enfermedad grave. Evitarlos si existe otra
alternativa
X
Contraindicados
Existe evidencia de riesgo fetal en el ser humano. El
riesgo sobrepasa cualquier beneficio del empleo del
frmaco. Contraindicados 3
Importante
Durante el embarazo la paciente debe huir de
la automedicacin y el tabaco, y el mdico
restringir a lo estrictamente necesario los
medicamentos prescritos.
En el primer trimestre evitar, si es posible,
cualquier tipo de medicacin.
Debemos preferir los frmacos que llevan
largo tiempo en el mercado, frente a los de
reciente aparicin.
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1. UTEROINHIBIDORES
1.1. DEFINICION
1.2. INDICACIONES.
1.3. CONTRAINDICACIONES.
1.4. MEDICAMENTOS UTEROINHIBIDORES:
Bloqueadores de los canales de Calcio. Nifedipina.
Sulfato de magnesio.
Inhibidores de la sintesis y liberacion de prostaglandinas. Indometacina.
Progesterona natural.
1.5. TRATAMIENTO DE ATAQUE:
Por va intravenosa.
Maduracin fetal.
Tratamiento va oral y manejo ambulatorio.
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1.1. Definicin
Los medicamentos uteroinhibidores son aquellos,
frmacos que ayudan a reducir la actividad uterina por
medio de sus propiedades farmacolgicas, y por lo
tanto, ayudan a disminuir la probabilidad de un parto
pretrmino.
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1.2. Indicaciones
Se indican en trabajo de parto pretrmino en su
etapa inicial con una dilatacin menor a 4 cm.
Tiene como objetivo detener el trabajo de parto y
alargar la gestacin y asegurar la maduracin fetal.
Cirugas durante el embarazo.
Sangrado de placenta previa.
Cerclaje.
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1.3. Contraindicaciones
Se contraindica en ruptura prematura de membrana.
Malformaciones fetales graves.
Trabajo de parto pretrmino mayor a 4 cm de
dilatacin.
Pre-eclampsia severa.
Cardiopatas descompensadas.
Diabetes mellitus no controladas.
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1.4. Medicamentos tero inhibidores
Nifedipina
Medicamento bloqueador de los canales de calcio,
cuya funcin principal es bloquear la entrada de Calcio
extra celular a travs de la membrana celular.
Se absorbe casi que por completo despus de su
administracin oral y su concentracin mxima se da a
los 30 minutos. Se metaboliza en hgado y se excreta
va renal.
http://www.bvs.hn/RMP/pdf/1997/pdf/Vol2-1-1997-5.pdf
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1.4. Medicamentos tero inhibidores
Nifedipina
Produce vaso dilatacin
Disminucin de la resistencia vascular perifrica.
En el tratamiento del trabajo pre-trmino con nifedipina, la
presin diastlica disminuye y la frecuencia cardaca aumenta,
pero en menos grado que otros teroinhibidores; el efecto
secundario ms frecuente es el rubor facial pero tambin
puede producir nauseas y cefaleas.
http://www.bvs.hn/RMP/pdf/1997/pdf/Vol2-1-1997-5.pdf
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Dosis:
30mg va oral al incio del tratamiento, luego 20mg va
oral 90 minutos despus de la primera dosis, o 10mg
va oral cada 20 minutos por cuatro dosis.
Dosis mxima:
120 mg/da.
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Efectos adversos:
Taquicardia, cefalea, nauseas, hipo-tensin.
Contraindicaciones:
No debe administrarse en conjunto con el sulfato de
magnesio por el riesgo de bloqueo neuromuscular, ni
tampoco por va sublingual por el riesgo de
hipotensin.
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Presentaciones:
Adalat: Cpsulas 10mg (Frasco x 15 y 30).
Adalat Oros: Cpsulas 30mg (Frasco x 10).
Nifedipina: Cpsulas 10mg (Caja x 15)
Nifedipina Retard: Cpsulas 30mg (Caja x 10 y 20)
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Sulfato de Magnesio
Medicamento depresor del sistema nervioso
central, que es usado para reducir las
contracciones uterinas ya sean inducidas o
espontneas.
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Debe administrarse por va intravenosa para controlar
su dosificacin.
Por va intramuscular puede ser muy doloroso e
irritante, por lo que se recomienda la va intravenosa.
Permite la accin inmediata del medicamento.
Se debe tener cuidado al administrarse en pacientes
con problemas renales, ya que puede alcanzar niveles
de toxicidad fcilmente y debido a que este
medicamento se elimina por va renal.
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Dosis:
4 gr. de sulfato de magnesio en solucin al
20% en un periodo de 3 a 5 minutos.
Dosis de mantenimiento:
Dependiendo de los niveles sricos de
magnesio, 2 gr/h..
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Dentro de los efectos que puede causar
estn: diaforesis, sensacin de calor,
nuseas, debilidad muscular, hipotermia.
En dosis elevadas puede causar paro
cardiaco.
El frmaco atraviesa la placenta.
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Presentacin:
Sulfato de magnesio
20%: Ampollas de 2gr.
en 10ml.
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Inhibidores de la sntesis y
liberacin de prostaglandinas
Indometacina
Se utiliza en el tratamiento de amenaza de parto
disminuyendo sustancialmente las prostaglandinas
F2 Alfa.
Acta sobre la enzima ciclooxigenasa inhibiendo la
sntesis de las prostaglandinas incluyendo la PGI
2
y
el tromboxano A.
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Inhibidores de la sntesis y
liberacin de prostaglandinas
Indometacina
Se absorbe por va oral rpidamente y alcanza
niveles plasmticos a las dos horas de su
administracin y se une al 90% de las protenas.
La indometacina se metaboliza en el hgado y es
eliminado por bilis, heces y orina, un 10% de estos
residuos no se llegan a metabolizar.
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Dosis:
25 mg va oral cada 4 a 6 horas mximo por dos das en
embarazos menores a 32 semanas de gestacin.
Efectos adversos:
En el feto produce el cierre temprano del ductus arterioso
y oligoamnios. En la madre puede producir nauseas,
reflujo esofgico, gastritis y emesis
Contraindicaciones:
No debe administrarse en pacientes con disfunciones
plaquetarias o desordenes sanguneos, disfuncin
heptica, enfermedad ulcerativa, disfuncin renal y asma.
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Presentacin
Indometacina: Tab. 25mg.
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Progesterona natural
Se usa en mujeres con factores de riesgo
de parto prematuro como cervix acortado y
antecedente de parto pretrmino. Tambin
se ha encontrado que el uso de
progesterona en embarazos anteriores
disminuye el riesgo de parto pretrmino.
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La progesterona natural se puede administrar de 100
a 200 mg cada 8 horas a partir de la semana 21 hasta
la nmero 37.
Vas de administracin oral o vaginal.
Puede provocar somnolencia, nauseas , fatiga y
prurito.
Se contraindica en la hipersensibilidad a los
componentes, insuficiencia heptica, herpes
gestacional, cuadros depresivos y cncer genital o
de seno.
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Presentaciones:
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Presentaciones:
Gestuln: Cpsulas de 100 y 200 mg, para uso
oral o vaginal (Caja x 30 y 20 respectivamente.)
Progendo: Cpsulas blandas de 100 y 200 mg
para uso oral y vaginal (Caja x 30 y 20
respectivamente.)
Ultrogestan: Cpsulas blandas de 100 y 200 mg
(caja x 15)
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1.5. Tratamiento de ataque
Por va intravenosa:
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Tratamiento por va oral y de sostn
ambulatorio:
Nifedipino (Adalat) Cap. 10 mg cada 6 horas
o 30 mg cada 12 horas.
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2. INDUCTORES
2.1. DEFINICIN.
2.3. INDICACIONES.
2.4. CONTRAINDICACIONES.
2.5. MEDICAMENTOS INDUCTORES:
Oxitocina.
Misoprostol.
Dinoprostona.
Ergonovina y Metilergonovina
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2.1. Definicin
Medicamentos que se caracterizan por el
inicio artificial de la actividad uterina, capaz
de producir borramiento y dilatacin del
cervix uterino que conduce a la expulsin
fetal y placentaria.
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2.2. Indicaciones
Maternas: Sndromes de hipertensin
asociados al embarazo, enfermedades
crnicas (cardiopatas, nefropatas,
diabetes), trabajo de parto prolongado por
inercia uterina.
Fetales: embarazo prolongado, restriccin
del crecimiento intrauterino (insuficiencia
placentaria), feto muerto retenido, aborto
frustro.
Ovulares: ruptura prematura de membranas,
embarazo molar.
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2.3. Contraindicaciones
Cuando hay sufrimiento fetal agudo,
Posiciones anmalas,
Placenta previa total y parcial,
Hemorragia del tercer trimestre no
controlada,
Dos o ms cesreas previas.
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Oxitocina
La oxitocina endgena es una hormona
excretada por los ncleos suprapticos y
paraventriculares del hipotlamo que se
almacena en la pituitaria posterior.
Estimula la fuerza y la frecuencia de la actividad
uterina contrctil en el msculo liso uterino por
activacin del sistema adenil-ciclasa y por
producir un cambio en la permeabilidad de la
membrana de la clula muscular lisa.
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Dosis:
Esta indicado principalmente cuando el puntaje
Bishop es 6 o ms.
En bomba de infusin:
Se disuelven 10 unidades de oxitocina en 500ml de SSN.
Se inicia goteo a 15ml/h (5 mU/min), incrementando 5ml a
10ml/h cada 30min hasta conseguir contracciones de 45 a
60 segundos de duracin, con una frecuencia de 3 en
10min. y de buena intensidad.
En cada incremento se registrarn los signos vitales
maternos, la frecuencia cardiaca fetal y la frecuencia,
duracin e intensidad de las contracciones.
Dosis mxima 20 mU/min. La mayora de las pacientes
alcanzan una adecuada actividad uterina a 12 mU/min.
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Sin bomba de infusin:
Se disuelven 4 U de oxitocina en 500ml de SSN, lo que
da una mezcla de 4000 mU/frasco o lo que es 8 mU/ml.
Se inicia goteo a 10 gotas/min.
Se observa el trabajo de parto cada 20 minutos y de
acuerdo a como evolucione se aumenta 4 mU o 5
gotas/min., es decir que se aumenta a 15 mU/min
pasando 12 mU/min hasta llegar a un tope mximo de
16 mU/min.
Se realizan 3 intentos, previo descanso de la paciente,
por 6 a 8 horas. Si no se desencadena el trabajo de
parto, se considera que ha fracasado la induccin,
generalmente a la inmadurez del cuello.
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Presentacin:
Syntocinn y Pitosn:
Ampollas de 1 ml con 5 y 10 U
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Misoprostol
Anlogo semi-sinttico de la prostaglandina E1 y
se utiliza para la induccin del parto ocasionando
un incremento de la frecuencia y tono uterino y, en
combinacin con otros frmacos, para la
interrupcin del embarazo, (abortivo).
Se puede administrar por va oral, absorbindose
extensa y rpidamente (88%) y por va intravaginal
con muy buena absorcin. La administracin
concomitante de anti-cidos y de alimentos
reduce y retrasa la absorcin.
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No se conoce con exactitud como se distribuye
este frmaco, desconocindose si es capaz de
atravesar la placenta o de excretarse en la leche
materna.
El misoprostol experimenta una extensa
metabolizacin de primer paso produciendo el
metabolito ms importante y activo, el cido
misoprostlico.
Menos del 1% del medicamento se elimina a
travs de la orina.
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El misoprostol se clasifica dentro de la categora X
de riesgo en el embarazo.
Este frmaco produce contracciones uterinas,
desplazamientos del feto y otros problemas durante
el embarazo, que pueden provocar abortos y la
hospitalizacin de la paciente.
Si una paciente quedara embarazada durante un
tratamiento con misoprostol, el frmaco debe ser
inmediatamente retirado.
http://www.iqb.es/cbasicas/farma/farma04/m050.htm
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No se debe utilizar en caso de estrs fetal, ruptura
de placenta, placenta previa o hemorragias
vaginales de origen desconocido.
Durante el parto, se deben monitorizar los signos
vitales de la madre y del feto, as como la intensidad
y frecuencia de las contracciones. Se debe prestar
especial atencin por si aparecieran signos de
estrs fetal o de hiperestimulacin uterina.
http://www.iqb.es/cbasicas/farma/farma04/m050.htm
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Dosis:
En aborto incompleto y retenido: 800g,
dosis nica/24h. o 200g vaginal cada 4 a 6
horas. Mxima dosis: 800g en 24 horas.
Muerte fetal del segundo trimestre: 200 a
400g vaginales cada 12 horas. Mxima
dosis: 1200g al da.
Muerte fetal del tercer trimestre: 100 a 200g
vaginales cada 12 horas por dos dosis.
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Presentaciones:
Cytotec o Cytil:
Tabletas de 200g
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Dinoprostona
Usado en la preparacin del cuello uterino, para inducir el trabajo de
parto en las mujeres embarazadas a trmino o prximas a llegar a
trmino.
Ha sido usada como abortiva aunque en el 95% de los casos el aborto es
incompleto y necesita intervencin adicional.
En bajas dosis y preparada en forma de gel es capaz de promover la
maduracin cervical, produciendo modificaciones en la colagenasa del
cuello uterino previo al trabajo de parto,
Estimula adems las contracciones uterinas para inducir el trabajo de
parto.
http://www.med.unne.edu.ar/catedras/farmacologia/temas_farma/volumen4/cap6_prostag.pdf
43
Ergonovina y Metilergonovina
Son alcaloides del ergot con efectos
farmacolgicos similares y que producen
contraccin directa de la musculatura lisa uterina
y vascular;
La actividad vascular es mas marcada en los
vasos de capacitancia y por ello inducen el
aumento de PVC y de la PA y menos frecuente
isquemia perifrica y gangrena.
Ambos medicamentos pueden administrarse por
va oral IM o IV, se conoce poco sobre otros
aspectos de su distribucin y eliminacin.
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Ergonovina y Metilergonovina
Reacciones Adversas:
No son frecuentes y se presentan mas
intensamente con la administracin
venosa;
Se reportan nauseas, vmitos, vrtigo,
cefalea, palpitaciones, diarrea, dolores
torxicos pasajeros, hipertensin pasajera,
alucinaciones, congestin nasal y
reacciones de hipersensibilidad.
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Ergonovina y Metilergonovina
Precauciones y Contraindicaciones:
Se contraindica en pacientes hipersensible a estos
medicamentos y otros alcaloides del ergot, en embarazo, trabajo
de parto , amenaza de aborto, hipertensin arterial, toxemia y
enfermedad vascular obliterante.
No debe emplearse por tiempo prolongado por la posibilidad
de ergotismo.
Se debe usar con precaucin en paciente con alteraciones
renales, hepticas, cardiacas o enfermedad vascular perifrica.
Antes de administrar estor medicamentos es necesario extraer
la placenta y confirmar la ausencia de otros
productos(revisin uterina)
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Ergonovina y Metilergonovina
Interacciones:
Con Dopamina y bloqueadores beta adrenrgicos;
aumento de la actividad vasoconstrictora con
posibilidad de gangrena.
Usos y Dosificacin:
Prevencin y tratamientos de hemorragias
uterinas post-parto o post- aborto, debidas a
atonias uterinas o sub involucin: 0.2mg IV en
casos urgentes o 0.2 mg IM repitiendo cada 2 o 4
horas si es necesario (hemorragias severas); 0.2 a
0.4 mg oral 2 a 4 veces al da por uno o dos
das aproximadamente, en casos menos severos.
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Presentacin
Methergine
Metilergometrina
Ampollas de 0.2mg x
1 ml y grageas de
0.125 mg (caja x 30)
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Bibliografa.
GONZLEZ, Marco Antonio. LOPERA William. ARANGO, lvaro.
Fundamentos de Medicina. Manual de Teraputica. Corporacin
para Investigaciones Biolgicas. Medelln, Colombia. 2008. Pginas
467 a 473.
http://www.bvs.hn/RMP/pdf/1997/pdf/Vol2-1-1997-5.pdf
http://www.iqb.es/cbasicas/farma/farma04/m050.htm
http://www.med.unne.edu.ar/catedras/farmacologia/temas_farma/vol
umen4/cap6_prostag.pdf
49
GRACIAS!
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