UNIVERSIDAD NACIONAL FEDERICO VILLAREAL

FACULTAD DE MEDICINA “HIPOLITO UNANUE” ESCUELA DE OBSTETRICIA TEMA: MEDCICAMENTOS EN OBSTETRICIA. SHOCK HIPOVOLEMICO
CURSO: Obstetricia II

PROFESORA: Dra. Miriam Vargas INTEGRANTES: Huaman Saavedra, Estefany vLeón Vílchez, Jhoanna
v

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e s

SHOCK OBSTÉTRICO
Diagnostico Corazón volemia Circulación capilar PA sistólica inferior 80 mmHg. qDiuresis inferior a 20 ml/hora. qTaquicardia superior a 120 lat./min. qFrialdad y/o sudoración. qIntranquilidad o agitación psicomotriz.
q

Insuficiencia cardiaca 3 elementos

3 signos

clasificación

Haga clic para modificar el estilo de subtítulo del Shock Cardiogénico patrón
Primario: Excepcional •Secundario : Mas frecuente

Shock Neurogénico Shock Hipovolémico del tono vasomotor por administración de fármacos (anestésicos). Shock Endotóxico

Shock Anafiláctico

Es la variedad etiológica mas frecuente

Trastorno inmunológico inducido por la 5/27/12 parenteral de administración fármacos, Tx. adrenalina y

Consecuencia de la agresión de una endotoxina bacteriana

MEDICAMEN TOS E
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N

OBSTETRIC
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MEDICAMENTOS EN OBSTETRICIA
Administración de medicamentos DURANTE EMBARAZ O LACTANCI A
E X P O N

Madre y al Producto a los

E

Un elevado % de embarazadas están expuestas a algún medicamento durante la gestación

Efectos farmacológicos de la droga

sólo un 2-3% de los neonatos presentan anomalías congénitas 5/27/12

2-5% de éstas se atribuyen al consumo de fármacos

MEDICAMENTOS EN OBSTETRICIA Aumento del Volumen plasmático Incremento del aclaramiento renal Afectan los parámetros farmacocinéticos de los Alterando medicamentos los cambios fisiológicos propios de la gestación TERATOGENESIS su eficacia toxicidad Alteración morfológica. bioquímica o funcional inducida durante el embarazo Debido Agente teratógeno Los medicamentos pueden dañar al feto en cualquier momento del embarazo. aunque el período de mayor riesgo es el primer trimestre (fase 5/27/12 embrionaria) radiacione s medicament os Enf. genética .

MEDICAMENTOS EN OBSTETRICIA 5/27/12 .

En animales indican riesgo o no se ha demostrado inocuidad. Los beneficios potenciales en la mujer embarazada pueden sobrepasar el riesgo de su empleo. El riesgo sobrepasa cualquier beneficio del empleo del fármaco. como situaciones que amenacen la vida de la mujer o enfermedad grave.CLASIFICACION SEGÚN LA FDA A   B   C   Sin riesgo aparente No hay evidencia de riesgo fetal Pueden emplearse Sin riesgos aparentes No existen pruebas de riesgo en especie humana Probablemente seguro Riesgo no detectable No se puede descartar la existencia de riesgo. No existen estudios en el ser humano. Solo deben de usarse cuando los beneficios potenciales justifiquen los posibles riesgos fetales. Evitarlos si existe otra alternativa Riesgo demostrado Existen pruebas de riesgo. contraindicados D   X   contraindicados 5/27/12 . evitarlos si existe otra alternativa Existen evidencias de riesgo fetal en el ser humano.

tiabendazol. Saquinavir. claritromicina. Lamivudina. anfotericina B Albendazol. todas las fluoroquinolonas. aciclovir. ANTIBIOTICOS 5/27/12 . mebendazol. estavudina. rifampicina AGENTES ANTIINFECCIOSOS ANTIPARASITARIOS Metronidazol Praziquantel AGENTES PARA LA TBC ANTIVIRALES Etambutol didanosina Nelfinavir.CLASIFICACION DE LA FDA PARA EL USO DE MEDICAMENTOS DURANTE LA GESTACION CATEGORIA B ANTIFUNGICOS Nistatina CATEGORIA C Terbinafina.Clotrimazol Butoconazol. Ritonavir. vancomicina. isoniazida. pirazinamida. Meropenem. interferon alfa Todas las cefalosporinas y penicilinas naturales Eritromicina.Miconazol. pirantelo Dapsona. Valaciclovir zidovudina.

kanamicina. estreptomicina Todas las tetraciclinas Vacuna contra la fiebre amarilla Quinina Vacunas Antimalaricos CATEGORIA X Antivirales 5/27/12 Ribavirina Rebetron .AGENTES ANTIINFECCIOSOS Antiparasitario s CATEGORIA D Antibióticos Metronidazol Amikacina.

Dosis bajas podrían ser seguras) Todos los antiinflamatori os no esteroides (AINE) (tercer trimestre).ANALGESICOS CATEGORIA B v v • • • • • • CATEGORIA C Narcóticos Codeína Tramadol Propoxifeno Barbitúricos Butalbital AINEs Aspirina Etodolaco Ketorolaco Nabumeton a Oxaprozim CATEGORIA D Aspirina (riesgo de la hemorragia neonatal. Uso prolongado o en altas dosis de narcóticos Anestesia EN LA LACTANCIA v • v • • • • • paracetamol Narcóticos Nalbufina Meperidina Fentanilo Hidromorfina Metadona Morfina sulfato Oxicodona AINES Ibuprofeno Indometacina Naproxeno Piroxicam Sulindaco 5/27/12 v • • • • • v v Acetaminofen oo paracetamol Ibuprofeno v • • • • v • v v .

acebutolol. pindolol Hidrazalina. procainamida. sotalol. acebutolol. quinidina CATEGORIA C ANTIARRITMICOS Encainida. torsemida. dalteparina. heparina ANTIHIPERTENSIVOS Metildopa. diazoxida. diureticos HIPOLIPEMIANTES ANTIPLAQUETARIO Colestiramina. lidocaina. betabloqueadores Atropina. colestipol Niacina genfibrozil Clopidogrel Dipiridamol ticlopidina 5/27/12 . danaparoid. nitroprusiato. todos los bloqueadores de calcio.MEDICACION CARDIOVASCULAR CATEGORIA B ANTICOAGULANTES Enoxaparina. digoxina. clonidina.

MEDICACION CARDIOVASCULAR CATEGORIA D CATEGORIA X q q q Anticoagulante s q Warfarina Antihipertensivos q q Inhibidores ECA dicumarol q Antagonistas de la angiotensina II q Betabloqueado Diureticos res q 5/27/12Acido etacrinico q q q Estatinas Fluvastatina Lovastatina Pravastatina Sinvastatina Rosuvastatina Atorvastatina .

metformina.MEDICACION endocrinológica CATEGORIA A Levotiroxina liotironina Acarbosa. prednisolona Acetohexamida . Calcitonina. prednisona. todos los estrogenos. aticonceptivos orales . Bromocriptina Clorpropamida . Beclometasona Betametasona . CATEGORIA B CATEGORIA C CATEGORIA D medroxiprogesterona. Dexametasona Linesterol. danazol. tolbutamida CATEGORIA X 5/27/12 Clomifeno. metimazol.Insulina.

MEDICACION gástrica 5/27/12 .

marihuana CATEGORIA C Ansioliticos Antoconvulsivan tes Inhib. fenobarbital Amitriptilina.MEDICACION neuropsiquiatrica CATEGORIA B antidepresiv os antipsicótico s sedantes Fluoxetina. triazolam CATEGORIA X 5/27/12 Ansioliticos Antidepre. imipramina Alprazolam. triciclicos . De la MAO Antipsicoticos Abuso de drogas Ansioliticos Antoconvulsivan tes CATEGORIA D Acido valproico. sertralina Clozapina Zolpidem Clonazepan Carbamazepina Isocarboxazida Haloperidol Anfetamina.

polio. Meningococica Peste Neumococica polivalente. rabia Fiebre amarilla CATEGORIA C CATEGORIA C vacunas CATEGORIA D CATEGORIA X 5/27/12 BCG Sarampión parotiditis Rubeola . Influenza.CATEGORIA B Medicación respiratoria Cromolin de sodio Bromuro de ipratropio Terbutalina Albuterol o salbutamol Beclometasona Toxoide del tetanos y de la difteria Hepatitis A Y B.

cefalosporina Eritromicina y Clindamicina ANALGESICOS CONSIDERADOS SEGUROS ANTIDEPRESIVOS Paracetamol Aspirina. warfarina MEDICACION CARDIOVASCULAR 5/27/12 . Sertralina Captopril. Codeína Ibuprofeno Fluoxetina. enalapril Metildopa.MEDICAMENTOS DURANTE LA LACTANCIA • ANTIBIOTICOS CONSIDERADOS SEGUROS • Pencilinas naturales y semisinteticas.

HIPEREMESIS GRAVIDICA DIMENHIDRINATO 50 mg c/4-6 horas METOCLOPRAMIDA 10 mg c/8 horas (condicional al nauseas y/o vómitos) HIPEREMESIS GRAVIDICA CON TRASTORNOS DE METABOLITOS DIMENHIDRINATO 50 mg c/4-6 horas . metoclopramida 10 mg c/8 horas TIAMINA 100mg EV o IM diario x tres días BLOQUEADORES DE h2: Ranitidina (50 mg EV c/ 8 horas para evitar la gastritis 5/27/12 .

considerando una dosis máxima diaria de 160mg.Amenaza de parto pretermino MADRE FETO TOCOLITICOS Nifedipino: administrar 10-20mg VO seguido por 10-20 mg VO después de 20 minutos si persiste las contracciones. Después de 72 horas si se requiere terapia de mantenimiento. seguido por 10-20 mg VO c/6-8horas por 48 a 72 horas. puede rotarse a dosis única 30-60 mg VO x día Indometacina:50-100mg vía oral como dosis de ataque continuando con dosis de mantenimiento de 25-50mg VO cada 6 horas sulfato de magnesio: iniciar con dosis 5/27/12 CORTICOIDES Betametasona: 12mg vía IM y repetir 12 mg IM a las 24 horas .

Clindamicina 600mg EV diluida cada 8 horas mas gentamicina 5mg /kg de peso EV/24 horas Ceftriaxona 2gr EV cada 24 horas Amikacina 1 gr EV cada 24 horas Metronidazol 500mg EV cada 8 horas v v FONE v v 5/27/12 .Shock séptico FONP Ampicilina 1gr EV. gentamicina 80 mg EV v FONB v Ampicilina 1gr EV cada 6 horas Gentamicina 5mg/kg de peso corporal cada 24 horas.

3TC 150 mg via oral cada 12 horas. LPV/rtv 400/100 mg via oral cada 12 horas.HEMORRAGIA SEGUNDA MITAD DEL EMBARAZO MADURACION PULMONAR Betametasona 12mg c/24 oras una por día por dos días Dexametasona 4mg EV c/6 horas por dos días (8 dosis) PLACENTA PREVIA v v Prevención de la transmision vertical VIH Zidovudina (AZT) + Lamivudina (3TC) + Lopinavir/ritonavir (LPV/rtv) AZT 300 mg via oral cada 12 horas. 5/27/12 .

labetaloL 200mg VO c/8 horas primera elección sino usar Metildopa 1gr vía oral cada 12 horas En caso la presión arterial mayo de 160/110 nifedipino 10 mg vía oral como primera dosis y luego 10 mg c/4 horas .TRASTORNOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO PREECLAMPSIA SEVERA O ECLAMPSIA 5/27/12 FONP Colocar vía endovenosa segura y diluir 10 gr de sulfato de magnesio (5 ampollas al 20%) en 1 litro de ClNa 9%. pasar 400cc a chorro y mantener a 30 gotas/min.

obstrucción intestinal Perdidas intestinales Perdidas extraintest. enfermed.SHOCK HIPOVOLÉMICO es 1 /100 partos(mort alidad materna 2% . inducido. Gestac. Acumulación en el 3º espacio Embarazo ectópico Aborto provocado.mortalidad fetal 65%) Etiología No Hemorrágico Trastorno de la circulación por sanguíneo Hemorragia interna Hemorrágico Hemorragia externa volumen Perfusión inadecuada de los tejidos vitales Efectos colaterales Embarazo ectópico Aborto. Mala técnica quirúrgica en la cesárea Manejo inadecuado complicaciones de no 5/27/12 Parto domiciliario competente) (personal . atonía uterina Embarazo ectópico Uso de diureticos Ascitis.. DPP. polihidramnios. Factores de riesgo Falta de control prenatal Mala atención del parto.

CLASIFICACIÓN Y CUADRO CLÍNICO 5/27/12 .

Palidez de piel y mucosas Evaluar funciones vitales . disnea Examen del aparato cardiovascular: taquicardia Examen del abdomen : Evaluar características del útero: -Palpación: puede palparse o no -Contracción: blando o contraído -Tamaño: o normal y contraído Examen ginecológico: -Sangrado vaginal -Revisión canal vaginal.estado de conciencia :sopor desorientación .frecuencia respiratoria: taquipnea .pulso: taquicardia . uterina Examen clínico 5/27/12 .DIAGNOSTICO ´´Historia clínica completa´´ Anamnesis Evaluación antecedentes y factores riesgo Hemoglobina y hematocrito üHemograma üPlaquetas üGrupo y Rh üPruebas cruzadas de sangre üPerfil coagulación üElectrolitos üexamen orina üUrea y creatinina ü Examen auxiliares Evaluar estado general: .presión arterial: hipotensión . cérvix y cav.temperatura: normal o elevada Examen del aparato respiratorio : taquipnea.

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS Criterios diagnósticos ü Identificación de antecedentes y factores de riesgo según etiología. . ü Síntomas y signos: .Alteraciones de la conciencia. .Taquicardia (pulso mayor de 100 por minuto).Oliguria.Hipotensión (presión arterial menor de 90/60).Pérdida profusa de sangre vía vaginal y/o pérdida de fluidos corporales. üCuadro clínico según intensidad de la pérdida sanguínea: 5/27/12 . . .

TRATAMIENTO 1. Corregir la perdida Vol. Actuar celeridad y acorde severidad. b) ü) ü) ü) Pedir ayuda (personal disponible). Administrar soluciones electrolíticas isotónicas Transfusión de sangre fresca total (no excederse 100ml/hora) Control administración fluidos ü) c) Utilizar fármacos inotrópicos Dopamina 5-10 mg/kg/min EV Dobutamina 2 -20 mg/kg/min EV Digoxina 0.5 ml/Kg/hora. Medidas generales y terapéutica: Es importante poder conseguir: • Presión sistólica > 90 mmHg. • Estado mental normal. Paciente de cubito lateral izquierdo Manténgala abrigada Eleve las piernas para facilitar el retorno venoso Tome muestra de sangre ventilación mecánica ü) ü) ü) ü) ü) ü) ü) ü) ü) d) d) ü) ü) 5/27/12 . • Control del foco de la hemorragia. Sanguíneo Caterice vejiga y mida diuresis a) Mantener oxigenación adecuada: Mantener vías aéreas permeables Utilizar oxímetro de pulso Oxigenoterapia 6-8 litros / min. • Volumen urinario > 0.5 mg vía oral (inicio). Reposición de volumen circulante adecuado: Canalizar vía endovenosa. 0.25 mg c/ 6 horas. • Piel con temperatura normal.

Ø . Ø Manejo adecuado del Tdp y 3ª periodo del parto. Ø Manejo activo de la 3ª periodo del parto (administración oxitocina). Ø Detección precoz de los factores de riesgo (hemorragia postparto). Ø la lactancia Planificación familiar en mujeres con alto riesgo reproductivo. permanente y adecuado. Ø Detección precoz de la hemorragia 5/27/12y su manejo postparto Ø Promover materna.PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN Control prenatal precoz.

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ANTIBIÓTICO SY 5/27/12 Haga clic para modificar el estilo de subtítulo del patrón .

La infección es uno de los problemas mas comunes encontrados por el obstetra 5/27/12 .

pretérmino): 25% Postcesárea: Endometritis : 10-20% Infección herida Qx: 3-5% Abscesos Pélvicos: 1%  v TV o 5/27/12 . Gonorrhea: 1-5 % 15- v Colonización Estreptococos grupo B: 40% Vaginosis bacteriana: Corioamnionitis (a término) 15-40% 5% v v v Infección intraparto (RPMO.ETIOLOGÍA v Chlamydia.

“25 a 40% de las pacientes reciben al menos un antibiótico durante el embarazo” 5/27/12 .

Tetraciclinas – • ALTERACION DE LA MEMBRANA CELULAR 5/27/12 – Polimixina B.MECANISMOS DE ACCION DE LOS AGENTES ANTIMICROBIANOS • INHIBICION DE LA SINTESIS DE METABOLITOS ESENCIALES – Sulfonamidas. Carbapenemes. Clindamicina. Vancomicina. Cloranfenicol. • INHIBICION DE LA SINTESIS PROTEICA – Bactericidas: Aminoglucósidos Bacteriostáticos: Macrólidos. Nistatina . Isoniazida • INHIBICION DE LA SINTESIS DE LA PARED BACTERIANA – Betalactámicos. Colistina. Anfotericina B. Trimetoprim.

Efectos adversos comprobados en el feto. NO DEBEN USARSE EN EL EMBARAZO. Estudios en animales muestran toxicidad. O toxicidad en animales más no en estudios en humanos. X. pero el beneficio puede exceder el riesgo. claramente superan los beneficios. No estudios adecuados en humanos.CATEGORIAS DE RIESGO SEGÚN LA F. B. D. Evidencia de toxicidad en fetos humanos. C.D. 5/27/12 . debe sopesarse riesgo/beneficio. Estudios en mujeres embarazadas: No riesgo (Vitaminas) Estudios hechos en animales más no en humanos: no riesgo para el feto. PARA LOS ANTIBIOTICOS EN EL EMBARAZO A.A.

Famciclovir. Ertapenem Clindamicina Eritromicina* / Azitromicina Metronidazol Nitrofurantoína Anfotericina B Terbinafina Rifabutina Aciclovir. O toxicidad en animales más no en estudios en humanos Cefalosporinas Aztreonam Meropenem.        Penicilinas Categorí aB        Estudios hechos en animales más no en humanos: no riesgo para el feto. Ritonavir. Valaciclovir Didanosina Nelfinavir. Saquinavir Tenofovir * Estolato: NO USAR .

No estudios adecuados en humanos. flucitosina (carcinogénesis) Albendazol/Mebendazol Atovaquona Cloroquina Sulfadoxina/Pirimetamina Quinidina Dapsona Rifampicina / Isoniazida / Pirazinamida Abacavir Amantadina Indinavir. itraconazol. Valganciclovir Foscarnet Interferones Lamivudina / Estavudina Lopinavir / Ritonavir Oseltamivir Zidovudina • • • . ketoconazol. pero el beneficio puede exceder el riesgo • Imipenem cilastatina Cloranfenicol Quinolonas Linezolid Claritromicina Trimetoprim sulfa Telitromicina Vancomicina Caspofungina Categorí aC n n n n n n n n n n n n n n n n • • • • • • • • • Fluconazol.Estudios en animales muestran toxicidad. Amprenavir Cidofovir Inhibidores no nucleósidos Ganciclovir.

Categorí aD Evidencia de toxicidad en fetos humanos. debe sopesarse riesgo/beneficio n n n Aminoglucósidos Tetraciclinas Voriconazole 5/27/12 .

Efectos adversos comprobados en el feto. claramente superan los beneficios. NO DEBEN USARSE EN EL EMBARAZO Categorí aX QUININ A TALIDOMI DA RIBAVIRI NA 5/27/12 .

Inhib. Pancreatitis hemorrágica. óseo – • ESTOLATO ERITROMICINA – Madre: Hepatotoxicidad Feto: Ninguno conocido – • QUINOLONAS .CONTRAINDICADOS Y SU EFECTO • CLORANFENICOL – Madre: Aplasia medular Feto Síndrome Gris – • TETRACICLINAS – Madre: Hepatotoxicidad. Falla renal Feto: Decoloración dientes y displasia. crecim.

Colitis pseudomembranosa Feto: Ninguno conocido – • TRIMETOPRIM / SULFA – Madre: Vasculitis/Alergia / Feto: Antagonismo folatos/Kernicterus • ISONIAZIDA – Madre: Hepatotoxicidad / Feto: 5/27/12 convulsiones Posible neuropatía y .CON PRECAUCIÓN: • AMINOGLUCOSIDOS – Madre: Ototoxicidad .Nefrotoxicidad Feto: Toxicidad VIII par – • CLINDAMICINA – Madre: Reacciones alérgicas.

Antibióticos… Consideraciones farmacocinéticas en pacientes obstétricas 5/27/12 .

G. Distribución  [ ] sérica  Aclaramiento de A/B de excreción renal  metabolismo hepático.O.: Absorción impredecible.  motilidad GI.  vaciamiento gástrico: A/B V.CAMBIO EMBARAZ O  Vol. •  Niveles progesterona 5/27/12 . (±50%) ANTIBIOTIC O  Vol.F. Sanguíneo (±50%)  [ ] plasmática de proteínas  Flujo sanguíneo renal y T.

MUCHAS GRACIAS 5/27/12 .

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