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ABAUNZA RODRÍGUEZ EDGAR OMAR 1709

FACTORES QUE PARTICIPAN EN El INICIO DEL PARTO
a) FACTOR LIBERADOR DE CORTICOTROPINA PLACENTARIA (CRF)

El aumento de la CRF así como la activación del eje Hipotálamo-Hipófisis-Adrenal (HHA),
fetal producen un aumento del cortisol fetal. El cortisol fetal estimula la expresión del gen
de Hormona Prostaglandina Sintetasa-2 (PGHS-2) en las células trofoblásticas fetales.
Estas células expresan receptores de glucocorticoides, que no se encuentran en el
compartimento materno placentario. La expresión placentaria aumentada de PGHS-2
tiene como resultado un incremento progresivo de la expresión de PGE2, desde la
placenta al compartimento fetal.

La PGE2 placentaria a su vez aumenta la expresión de del Citocromo P450 C17
hidroxilasa en el trofoblasto fetal. El incremento de esta enzima permitirá la conversión de
pregnenolona a esteroides C19 y, por lo consiguiente a estrógenos.

Los estrógenos activan la expresión génica de las Proteínas Activadoras de Contractilidad
Uterina (CAP) en el tejido uterino materno. Los estrógenos resultan también clave para la
activación de PGHS-2 en el endometrio materno. La expresión de la PGHS-2 endometrial
produce un incremento de la salida a la circulación materna de PGF 2alfa, que actua
sobre el miometrio favoreciendo su activación.

b) FACTORES MIOMETRIALES
ESTRÓGENOS Y PROGESTERONA
El embarazo es un estado hiperestrogénico. El incremento de la producción de
estrógenos que se produce ya desde las primeras fases, produce las siguientes
modificaciones:





Hipertrofia de células miometriales.
Síntesis de proteínas contráctiles del miometrio (actina, miosina, quinasas…)
Aumento y activación de los canales de calcio.
Descenso del umbral de excitación de la célula miometrial.
Mejora de la transmisión del impulso contráctil de célula a célula.
Los estrógenos en sí, no promueven las contracciones uterinas, sino la capacidad
de producir contracciones enérgicas y coordinadas.
La placenta es la máxima responsable de la producción de estrógenos.

Estímulos emocionales. 3. más intensa y más duradera en el fondo uterino que en el segmento inferior. Estimulación del hipotálamo o de la corteza cerebral. Estimulación mecánica del útero o de la vagina. c) FACTORES ENDOCRINOS OXITOCINA La oxitocina es un nonapéptido formado en el hipotálamo en los núcleos supraóptico y paraventricular. Este incremento explica que el útero sea cada vez más sensible a la acción de las concentraciones de oxitocina. La concentración de estos receptores es más elevada en el fondo y partes superiores del útero. 6. Estímulos osmóticos (por su actividad presora y antidiuréticos) 7. de tal modo que el útero podría empezar a contraerse sin necesidad de que aumentan los niveles de oxitocina. 5. 2. las prostaglandinas y otros efectos no conocidos y su concentración aumenta unas 100 veces durante el embarazo. Probablemente la distribución de los receptores es la responsable del “Triple gradiente descendente” de la contracción uterina. RECEPTORES MIOMETRIALES PARA OXITOCINA El incremento de receptores para oxitocina aparecen gracias a los efectos de los estrógenos. que en el segmento inferior. siguiendo un gradiente descendente. Distensión del útero en el cuello y el cuerpo uterino. Coito. Los receptores de oxitocina también se encuentran presentes en amnios. llega como neurosecrección al lóbulo posterior de la hipófisis donde se acumula y luego se vierte a la circulación sistémica de forma pulsátil.ABAUNZA RODRÍGUEZ EDGAR OMAR 1709 Por el contrario la progesterona aumenta el umbral de excitación celular y dificulta la transmisión del estímulo contráctil de célula a célula. por lo que esta es más precoz. Los factores que en condiciones fisiológicas producen una liberación de la oxitocina son: 1. tejidos coriónicos y deciduales y estimulan la producción de prostaglandinas. 4. . la distensión miometrial. Excitación mecánica de las mamas.

ABAUNZA RODRÍGUEZ EDGAR OMAR 1709 ORIGEN Y PROPAGACION DE LA ONDA CONTRACTIL La onda contráctil se inicia en uno de los marcapasos localizado en los cuernos uterinos. Duración de la contracción: disminuye progresivamente a medida que desciende y se aleja del marcapaso. y la onda contráctil se dirige en sentido descendente. que es de 8 a 19 mm Hg. al contraerse primero. Prensa abdominal. y al aumentar la presión intraabdominal se trasmite al contenido uterino y ayuda al descenso del feto. por lo que se ejerce sobre el cuello uterino una fuerte tracción longitudinal y una intensa presión excéntrica. sobre el que se ejerce la máxima tracción. La duración y la intensidad son mayores en el fondo uterino que en el segmento. . El triple gradiente descendente (TGD) tiene tres componentes: Propagación de la onda en sentido descendente: permite que las partes altas del útero. a la contracción uterina se suma la acción de la prensa abdominal mediante el pujo. traccionen y levanten las que están por debajo. La intensidad de la contracción está en relación con el espesor del miometrio y con la concentración de la proteína contráctil (actomiosina). Las ondas de propagación ascendente son mucho menos eficaces para dilatar el cuello uterino que las ondas descendentes y esto da lugar a las distocias del trabajo de parto. Esto permite que todas las partes del útero alcancen casi simultáneamente el acmé de la contracción. Y alcanza la totalidad de éste en 14 segundos. duración e intensidad de las contracciones uterinas son descendentes del fondo del útero a la cérvix. En el segmento inferior es aproximadamente la mitad que en el cuerpo uterino. TRIPLE GRADIENTE DESCENDENTE Consiste en la propagación. Este proceso se repite de arriba abajo hasta llegar al cuello./seg. Intensidad de la contracción: también disminuye de arriba abajo. La contracción se propaga hacia el resto del útero a una velocidad de 2 cm. TONO DE BASE: La relajación sincrónica de todos los elementos uterinos hace que el miometrio recupere su tono normal (de base). se acorten. que son mucho mayores en el cuerpo uterino que en el segmento inferior. Durante el período expulsivo.

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