28

COMPLFJO CIFNTFICO OPTOPDICO

INTFPNACIONAL "FPANK PAS". CIUDAD
DF LA HAANA
D|agnost|co y tratam|ento de |a para||s|s braqu|a|
obsttr|ca
DP. LUIS CSCAP MAPPEPC PIVEPN,
1
DP. NELSCN CABPEPA VILTPES,
2
DP. JCS ANTCNIC PCDPGUEZ-
-TPIANA CPUE,
3
DP. ALFPEDC NAVAPPC GCNZALEZ,
4
DP. ANTCNIC CASTPC SCTC DEL VALLE,
5
DP.
PICAPDC TAPPAGCNA PEINCSC
5
Y DP. PAUL HEPNANDEZ GUTIPPEZ
4
Marrero Pivern LC, Cabrera Vi|tres N, Podriguez-Triana Crue JA, Navarro Gonza|ez A, Castro Soto de| Va||e
A, Tarragona Peinoso P, Hernandez Gutierrez P. Diagnstico y tratamiento de |a para|isis braquia| obstetrica.
Pev Cubana Crtop Traumato| 1998;12(1-2).28-39.
Pesumen
Se rea|iz una revisin bib|iograIica sobre diversos aspectos de |as para|isis braquia|es obstetricas. Se epresan
criterios de diagnstico y se eponen opciones de tratamiento.
Descr|ptores DeCS: PAPALISIS CBSTETPICA/ etio|ogia; PLEXC BPAOUIAL/ |esiones.
1
Especia|ista de I Grado en Crtopedia y Traumato|ogia. JeIe de| Departamento de Medicina Nuc|ear. Comp|ejo CientiIico
Crtopedico Internaciona| "Frank Pais".
2
Especia|ista de I Grado en Crtopedia y Traumato|ogia. JeIe de| Servicio de Miembro Superior y Microcirugia. Comp|ejo
CientiIico Crtopedico Internaciona| "Frank Pais".
3
Especia|ista de I Grado en Crtopedia y Traumato|ogia. JeIe de| Servicio de Crtopedia de| Hospita| Pediatrico Docente
"Juan Manue| Marquez".
4
Especia|ista de I Grado en Crtopedia y Traumato|ogia. Hospita| C|inicoquirurgico "Hermanos Ameijeiras".
5
Especia|ista de I Grado en Crtopedia y Traumato|ogia. Comp|ejo CientiIico Crtopedico Internaciona| "Frank Pais".
Las para|isis braquia|es obstetricas (PBC), dentro
de |as |esiones traumaticas de| p|eo braquia|,
presentan pecu|iaridades. se producen en e|
momento de| nacimiento, tienen mayores
posibi|idades de recuperacin y poseen mejor
pronstico que |as |esiones de| adu|to.
La primera descripcin de una PBC Iue hecha
pos 3mi//ie en 1768,
1,2
pero hubo que esperar mas
de un sig|o para que Iuera p|anteada |a traccin de|
miembro superior como causa de esta aIeccin
(Duchenne, 1872).
1,2
Dos aos despues, Erb describe
una para|isis simi|ar en e| adu|to y sugiere que |a
produce |a traccin o compresin de C5 y C6.
1,2
En 1877 3ee/igm//er
2
describe por primera vez
una |esin tota| de| p|eo braquia| y en 1885,
K/umpke describe c|inicamente |a para|isis de |as
raices inIeriores de| p|eo braquia|.
2
Concepto
La para|isis braquia| obstetrica ocurre por una
|esin mecanica de| p|eo braquia|, que tiene |ugar
en e| momento de| nacimiento. Su cuadro c|inico
depende de |as raices nerviosas que resu|ten
|esionadas y de |a etensin de| traumatismo.
Este concepto inc|uye varios aspectos
importantes.
1. Se produce un deIicit sensitivo-motor, es una
para|isis.
2. Se debe a una |esin mecanica. |a traccin de|
p|eo braquia|.
3. S|o se produce en e| momento de| parto, Iuera
de este conteto no se considera una PBC.
29
4. Pueden |esionarse desde una hasta |a tota|idad
de |as raices de| p|eo braquia|.
5. Las |esiones pueden ser desde parcia|es
(neuropraia) hasta tota|es (neurotmesis).
Fp|dem|o|og|a
Incidencia. Tiende a disminuir en |os u|timos aos,
3
sobre todo por e| emp|eo de mejores practicas
obstetricas.
Presentacin. La pe|viana tiene 5 veces mas riesgo
de PBC.
4
Es rara en nios que nacen sin ayuda artiIicia|.
Peso a| nacer. Macrosmicos (superior a |os
4 000 g);
3
en genera|, 1 000 g por encima de |a
media.
Genera|mente es uni|atera|, bi|atera| s|o en e|
5 % de |os casos.
2,5,6
Miembro aIecto. E| miembro superior derecho es
e| mas aIectado, producto de ser mas Irecuente
|a presentacin occipito i|iaca izquierda anterior.
La |atera|idad de |a |esin depende de |a rotacin
de |a cabeza a traves de| cana| de| parto.
2
Tipo. E| tipo de |esin varia segun |a presentacin.
E| superior (C5-C6) es e| mas Irecuente, en
proporcin de 4.1.
2,4,7
Contro| semant|co
Puptura de |a raiz nerviosa. Lesin de esta mas
a||a de| agujero neura| (Iig. 1).
Avu|sin de |a raiz nerviosa. Arrancamiento de |a
raiz de su punto de origen en |a medu|a espina|
(Iig. 1).
Lesin en continuidad. Aque||a en |a que se
mantiene |a integridad anatmica nerviosa con
perdida de su Iuncin. Es sinnimo de e|ongacin
de |a raiz nerviosa.
Lesin pregang|ionar. Aque||a que se produce
antes de| gang|io dorsa|. es una |esin
intraespina|.
8-10
Lesin posgang|ionar. La que se produce dista| a|
gang|io dorsa|.
8-10
Mecan|smo de producc|on
11
Durante e| parto se produce un ensanchamiento
Iorzado de| interva|o entre |a cabeza y e| hombro;
bien a| I|eionar y |atera|izar |a cabeza y e| cue||o,
cuando e| hombro esta detenido por detras de |a
sinIisis de| pubis (en |a presentacin ceIa|ica), o a|
hacer traccin hacia un |ado de| tronco y e| cue||o
de| nio mientras |a cabeza queda Iija detras de|
estrecho seo (en |a presentacin pe|viana) (Iig. 2).
FIG. 1. Lesiones de| p|eo braquia|. A) Puptura de |a raiz
nerviosa; B) Avu|sin de |a raiz nerviosa. N. Neurona. F.
Foramen
Factores contr|buyentes
3,11
Parto instrumentado (uso de Irceps o espatu|as).
Distocia de hombros.
Parto pro|ongado.
Contractura de |os muscu|os pe|vicos maternos.
Pe|ajacin de |os muscu|os de| Ieto, debido a| uso
de anestesia proIunda (ep|ica |a aparicin de PBC
en nios nacidos por cesareas).
Eceso de vo|umen de| Ieto.
Presentacin pe|viana, sobre todo en prematuros,
donde no es tan importante e| peso a| nacer.
C|as|I|cac|on
3egun /a inrensidad de/ dao
Neuropraia.
Aonotmesis.
Neurotmesis.
)
* .
30
) *
FIG. 2. Mecanismo de produccin de |as para|isis braquia|es obstetricas. A) Parto en presentacin pe|viana. B) Parto en
presentacin ceIa|ica.
3egun /os componenres de/ p/exo braquia/ /esionados
Tipo brazo superior o Duchenne-Erb. |esin de C5-
C6 y ocasiona|mente de C7.
Tipo tronco radicu|ar medio. |esin ais|ada de C7.
Tipo brazo inIerior o Dejerine-K|umpke. |esin de
C8-T1.
Tipo brazo tota|. |esin de C5-C6-C7-C8 y T1.
3egun e/ nive/ Iunciona/ de /a /esion
Lesin pregang|ionar (Iig. 3).
Lesin posgang|ionar (Iig. 3).
Cuadro c||n|co
E| grado de |esin es variab|e, rango que va desde
|as para|isis intrascendentes (s|o duran pocos dias)
hasta aque||as causantes de incapacidad
permanente; y por otra parte, desde |a aIeccin de
una so|a raiz hasta |a |esin de |a tota|idad de| p|eo
braquia|.
1
Tipo brazo superior
2,11
Esran para/izados:
De|toides.
Supra e inIraespinoso.
Pedondo menor.
Biceps braquia|.
Coracobraquia|.
Supinador corto y |argo.
Poco despues de/ nacimienro:
E| miembro aIecto pende a |o |argo de| cuerpo.
Ausencia de| reI|ejo de| moro.
Incapacidad de abducir e| brazo.
Antebrazo en pronacin y codo en etensin o
en |igera I|ein.
Varios d/as despues de/ nacimienro:
TumeIaccin en |a regin de|toidea, |a Iosa
inIrac|avicu|ar o en ambas por inI|amacin y
hemorragia.
E| nio reacciona adversamente cuando se |e
mueve e| brazo, por |a neuritis.
Lesin de| nervio Irenico; e| paciente puede
presentar respiracin rapida, cianosis y Irecuentes
inIecciones respiratorias.
Dedos y manos con movimientos norma|es. Es una
mano sana en un miembro superior inerte.
En e| nio mayor |os signos son |os de |a
deIormidad residua|, en dependencia de| desequi|ibrio
muscu|ar y de |as deIormidades seas (Iigs. 4 y 5).
Acortamiento de| miembro aIecto.
AtroIia muscu|ar.
Hombro en aduccin y rotacin interna.
Sub|uacin posterior de| hombro.
Limitacin de |a abduccin de| hombro.
Perdida de| ritmo escapu|o-humera|.
Codo en abduccin parcia| y etensin.
P|iegue de| codo hacia adentro y |a mano hacia
atras.
31
FIG. 3. Nive| Iunciona| de |as |esiones p|eua|es. A) Lesin pregang|ionar. B) Lesin posgang|ionar.
A

32
Arqueamiento de| cubito.
Luacin de |a cabeza de| radio.
Antebrazo pronado o supinado.
Ausencia de |os reI|ejos bicipita| y radia|.
Anestesia en |a regin de|toidea y disminucin de
|a sensibi|idad en |a cara |atera| de| brazo y e|
antebrazo.
FIG. 4. Lesin de| tronco radicu|ar superior de| miembro
superior izquierdo.
FIG. 5. Lesin de| tronco radicu|ar superior de| miembro
superior izquierdo. Se observa acortamiento, semiI|ein
de| codo y escapu|a a|ada de| |ado aIecto.
Tipo tronco radicu|ar medio
Es una |esin etremadamente rara, en |a que
producto de una |esin ais|ada de C7, se para|izan
|os muscu|os inervados por e| nervio radia|, con
ecepcin de| supinador |argo.
Tipo brazo inIerior
InIrecuente |esin en |a que inicia|mente eiste
para|isis de todo e| miembro superior, seguida de
una rapida recuperacin, quedando para|izados |os
muscu|os inervados por C8 y T1 y |os e|ementos de
|a cadena simpatica cervica| (Iig. 6).
F|eores de| carpo.
F|eores |argos de |os dedos.
Intrinsecos de |a mano.
Ausencia temprana de| reI|ejo de prensin.
AtroIia de |as eminencias tenar e hipotenar.
Mano en garra por para|isis de |os intrinsecos.
Es Irecuente e| sindrome de C|aude-Bernard-
-Horner. miosis, enoIta|mos y ptosis pa|pebra|, que
indica una avu|sin de T1, pues e| aporte
simpatico a| ojo transcurre a traves de dicha raiz.
3
La sensibi|idad sue|e ser norma|.
Tipo brazo tota|
Para|isis sensitivo motora de toda |a etremidad,
producto de una |esin tota| de| p|eo braquia|.
Miembro comp|etamente pendu|o e insensib|e que
no se presta, a| menos, para tratamiento quirurgico
directo.
Lesiones asociadas
Fractura de |a c|avicu|a (Iig. 7).
EpiIisi|isis, Iractura de |a etremidad proima|
de| humero o de su diaIisis.
Fractura de |a escapu|a.
Fracturas costa|es.
Fracturas de apIisis transversas cervica|es.
CeIa|ohematoma.
Para|isis Iacia|.
Hemorragia intracranea| y hematomie|ia.
Lesin de| nervio Irenico.
Luacin congenita de |a cadera.
33
FIG. 6. Lesin tipo brazo inIerior.
Estas |esiones pueden presentarse ais|adas o
combinadas, en dependencia de |a intensidad de |a
Iuerza traumatizante.
AnaIomia paIo|gica
La |esin se |oca|iza, genera|mente, junto a|
punto de sa|ida de |as raices de |a co|umna vertebra|,
o en a|gunos casos en e| interior de| nervio (|esin
en continuidad).
FIG. 7. Fractura de |a c|avicu|a en un neonato con para|isis
braquia| obstetrica.
Vaina:
Hemorragia y edema.
Tejido cicatriza|.
En ocasiones desaparece.
Ra/z:
Edema.
Discreta hemorragia intraneura|.
Pequeos desgarros de Iibras.
Anoma//as oseas:
Cabeza humera|. sub|uada en sentido posterior,
osiIicacin epiIisaria retardada o irregu|ar.
Cavidad g|enoidea. erosin de| reborde g|enoideo.
Acromion. ensanchado; crece hacia abajo,
ade|ante y aIuera.
Coracoides. gruesa y a|argada.
Escapu|a. e|evada y rotada hacia aIuera.
Padio. |uacin posterior de |a cabeza.
Cubito. incurvado en sentido posterior.
EsIudios comp|emenIarios
Tienen como objetivos determinar e| sitio
anatmico de |a |esin;
8,12
conocer e| grado de
severidad de| dao;
8,12,13
determinar |as posibi|idades
de cirugia
8
y estab|ecer e| pronstico.
8
/mageno/ogicos
PadiograIias simp|es de co|umna cervica|, hombro,
tra y brazo.
Mie|ograIia cervica|. se menciona para condenar|a
en e| nio.
TomograIia aia| computadorizada.
Pesonancia magnetica nuc|ear.
Estos dos u|timos estudios son bastante
especiIicos, pues oIrecen inIormacin sobre e| tipo
de aIeccin presente, de|ineandose perIectamente
|os vasos sanguineos y |os nervios.
14
No obstante se
necesita de mayor eperiencia en |as PBC.
NeuroIisio/ogicos
Dependen de |a tecnica emp|eada, e|
equipamiento y |a habi|idad de| ep|orador, se
inc|uyen.
9,15
34
Ve|ocidades de conduccin nerviosa motora y
sensitiva.
E|ectromiograIia (EMG).
Potencia|es evocados somatosensoria|es (PESS).
Se deben rea|izar antes, durante y despues de
|a operacin quirurgica, pues permiten determinar.
9
1. E| nive| Iunciona| de |a |esin.
2. E| numero de raices |esionadas.
3. La severidad de| dao.
4. Los signos de reinervacin.
No obstante, e| criterio mas importante continua
siendo |a ep|oracin c|inica.
Tratam|ento conservador
Constituye |a primera etapa de| tratamiento de
|as PBC. La meta es evitar |as contracturas de |as
articu|aciones aIectadas mediante |a conservacin
de todo e| arco de movimiento pasivo,
10,11,16
pues si
se recupera |a Iuncin neuro|gica, |os muscu|os
reinervados necesitan articu|aciones Iunciona|es y
si no se recupera, |a prevencin de |as contracturas
permitiria una mayor amp|itud en |a e|eccin de |os
procederes reconstructivos.
Ejercicios
Se comienzan inmediatamente despues de
diagnosticada |a PBC. Son rea|izados por |os padres
durante |os cambios de paa|es y supervisados por
e| Iisiatra 2 3 veces a| mes.
17
Se rea|izan masajes y ejercicios pasivos,
activando todas |as articu|aciones de| miembro
superior en su arco comp|eto de movimiento y por
medio de tecnicas de estimu|acin se practican
ejercicios activos guiados para desarro||ar |os
patrones cerebra|es norma|es.
Feru/as
Antiguamente, en e| cunero, se inmovi|izaba e|
brazo en abduccin y rotacin eterna con e| aui|io
de un paa|, pero a| |evantar a| nio se puede |uar
e| hombro. Tambien se uti|izaba |a inmovi|izacin en
"Estatua de |a Libertad", pero provocaba contractura
en abduccin de| hombro, |uacin posterior de |a
cabeza humera| y curvatura de| cubito con |uacin
posterior de |a cabeza radia|.
En |a actua|idad s|o se uti|izan |as Ieru|as
correctoras de |as deIormidades en pronacin o en
supinacin de| antebrazo. Las Ieru|as para e| hombro
se mencionan s|o para condenar su uso.
Durante | as pri meras 3 semanas de|
posoperatorio esta indicada una Ieru|a con e| hombro
en abduccin.
Esrimu/acion e/ecrrica
Pepresenta, de todas |as posibi|idades, |a
propiamente Iisio|gica. Debe ser raciona| no
abusib|e. Se combina |a ga|vanizacin con |a
impu|soterapia. Sus objetivos son.
Evitar |a atroIia muscu|ar.
Mejorar |a irrigacin sanguinea.
Estimu|ar |a regeneracin.
Si tenemos en cuenta que |a mayoria de |as PBC
son |igeras o moderadas, pues s|o e| 25 % ||egan a
presentar a|gun deIicit intenso
17
y que |a gran
mayoria de |as PBC se recupera espontaneamente
2-4,10,17
cabria preguntarnos.
Cuando operar?, A que edad?
Cua|es pacientes deben ser operados?
Oue tipo de cirugia debe rea|izarse?
Oue esperar de |a cirugia?
Tratam|ento qu|rrg|co
En 1903 se rea|iza |a primera reparacin
quirurgica de una ruptura etraIoramina| de C5-
C6.
2,18
3harpe, en 1916, reporta e| 30 % de "buenos"
resu|tados a| rea|izar ab|acin de| neuroma y sutura
nerviosa.
2
Pero no es hasta |a decada de| 60 en que
e| inicio de |a era microquirurgica causa una
revo|ucin en e| tratamiento de |as PBC.
Crirerios quirurgicos
Los mejores muscu|os para eaminar en |as
para|isis tipo brazo superior, son |os abductores/
/rotadores eternos de| hombro (inervados por C5)
y |os I|eores de| codo (inervados por C6). La
presencia de Iuncin motora en e||os a |os 3 meses
de edad, indica |a eistencia de un aceptab|e
potencia| de recuperacin y por tanto no se debe
operar.
35
La cirugia directa debe considerarse si a |os
3 meses de edad no hay evidencias de recuperacin
motora de| de|toides y de| biceps,
7
o sea, si no eiste
contraccin pa|pab|e de estos.
1,2,16,19
Las para|isis tipo brazo inIerior presentan criterios
quirurgicos mas oscuros, aunque se |ogra buena
recuperacin a| ap|icar |os procederes recons-
tructivos.
Cirugia directa
Comprende |as tecnicas quirurgicas en |as que
se reparan |os e|ementos de| p|eo braquia|. Inc|uye.
1. Neur|isis.
2. NeurorraIias.
3. Injertos nerviosos.
4. Neurotizaciones.
La neuro/isis es uti| para remover |as Iibrosis
cicatriza|es y como paso previo a |a rea|izacin de
otros procederes.
20,21
Debe reservarse para |os casos
que posean una adecuada conduccin nerviosa a
traves de| neuroma.
2
La neurorraIia rerminorermina/ s|o es posib|e
si no eiste perdida de tejido nervioso o cuando |a
distancia entre |os etremos nerviosos permite su
coaptacin sin tensin.
18,22
E| injerro nervioso
22,23
esta indicado para
restaurar |a continuidad nerviosa cuando |a distancia
entre |os etremos no permite |a coaptacin directa;
cuando |a neurorraIia terminotermina| no esta |ibre
de tensin, y para unir e| nervio donante con e| cabo
dista| en |as neurotizaciones.
La neurorizacion o rransIerencia nerviosa es |a
unica posibi|idad de |ograr |a reinervacin cuando
eiste avu|sin de una raiz nerviosa.
Neurotizacin equiva|e a reinervacin. En e||a
un nervio donante, genera|mente vecino, es
separado de su territorio y su cabo proima| se
conecta directamente, o por medio de un injerto, a
|a porcin dista| de| nervio |esionado.
18,24,25
Se
produce e| crecimiento de |as Iibras nerviosas desde
e| nervio transIerido hacia |os e|ementos denervados,
se estab|ece contacto entre estos u|timos y |as
neuronas que Iorma|mente comandaban otros
territorios y que ahora asumen una nueva
especiIicidad de rgano.
24
La neurotizacin, usua|mente, constituye una
oportunidad para retornar |a Iuncin a un so|o grupo
muscu|ar, por |o que a|gunos autores
3,24,26
emp|ean
varias neurotizaciones de Iorma simu|tanea cuando
se han avu|sionado mu|tip|es raices.
Las neurotizaciones mas usadas son.
Nervios intercosta|es a| muscu|ocutaneo.
Nervio espina| accesorio (XI par cranea|) a|
supraescapu|ar o a| muscu|ocutaneo.
Nervios intercosta|es a| circunI|ejo.
E| nervio Irenico, muy uti|izado en e| adu|to, no
se emp|ea en |os nios menores de 1 ao de edad.
La sensibi|idad s|o puede ser restaurada por
reparacin neuro|gica y |a Iuncin que por este
metodo se |ogra es superior a |a obtenida por
reconstruccin periIerica, de ahi |a importancia de
eIectuar |a cirugia directa de| p|eo braquia|, pues
"una mano sin sensibi|idad es una mano sin
Iuncin".
27
La recuperacin sue|e comenzar entre |os 7 y
9 meses despues de rea|izada |a cirugia directa y
genera|mente, e| biceps braquia| y e| de|toides se
recuperan mejor que |os rotadores eternos; pero,
|a cirugia directa es s|o una parte de| tratamiento.
Si a |os 2 a 3 aos despues de rea|izada no se han
obtenido resu|tados motores uti|es, comienzan a
ap|icarse |os procederes reconstructivos.
20,22
Procederes reconstructivos
Son |as tecnicas quirurgicas de partes b|andas
u seas mediante |as cua|es se intenta sustituir |as
Iunciones perdidas producto de |a |esin de| p|eo
braquia|. Inc|uyen.
1. TransIerencias muscu|ares.
2. Tenodesis.
3. Csteotomias.
4. Artrodesis.
Los obj eti vos de estos procederes
reconstructivos son restaurar e| equi|ibrio muscu|ar,
|iberar |as contracturas y e|iminar |as deIormidades.
Zanco//i
11
c|asiIica |as deIormidades residua|es
en |as PBC de |a siguiente Iorma.
1. Mitad superior de| brazo. aIecta predominan-
temente a| hombro y, a veces, a| codo y a|
antebrazo (34,2 %).
2. Mitad inIerior de| brazo. siempre hay aIeccin de
|a mano, con grado variab|e de para|isis de
antebrazo, codo y hombro (65,1 %).
36
3. Para|isis I|accida de todo e| brazo. aIecta todos
|os muscu|os de| miembro superior (0,7 %).
En |os 2 primeros casos eiste contractura
muscu|ar o deIormidades articu|ares; a| contrario
de| u|timo, en que s|o e| trapecio "mueve" e| brazo.
Segun |as deIormidades residua|es se rea|izan
|os procederes reconstructivos siguientes.
1. DeIormidad en rotacin interna y aduccin de|
hombro. |imitada |a abduccin y |a rotacin
eterna.
a) Hombro con reduccin concentrica, sin |uacin,
sin contracturas y con redondo mayor-dorsa|
ancho Iuertes. Es |a mas comun de |as
deIormidades residua|es en |as PBC. Eiste.
Debi|idad de |os abductores y rotadores eternos.
supra e inIraespinosos, redondo menor y porcin
posterior de| de|toides.
Norma|es o contracturados. subescapu|ar,
pectora| mayor y menor, dorsa| ancho y redondo
mayor.
Contracturados. biceps y toracobraquia|.
Tecnicas quirurgicas (opciones|:
1O,11,28,29
TransIerencia de| dorsa| ancho y redondo mayor
a| manguito de |os rotadores.
Tecnica de Fairbank.
Tecnica de Sever.
Tecnica de LEpiscopo.
Tecnica de Zachari.
Tecnica de Zanco||i.
Pueden combinarse con |a ab|acin de |a
coracoides |arga y curvada y de |a porcin |atera|
de| acromion.
La transIerencia de| dorsa| ancho y e| redondo
mayor es |a preIerida, porque con e||a se puede
preservar |a rotacin eterna, Iorta|ecer e| manguito
y estabi|izar |a articu|acin g|enohumera|.
10
Meras:
L|evar |a mano a |a boca, e| cue||o y |a cabeza.
Mejorar |a postura de| tronco, pues |a contractura
en aduccin de| hombro agrava |a |ordosis |umbar.
b) Hombro inestab|e |uado o sub|uado,
retrotorsin humera|, deIormidad Iija y redondo
mayor-dorsa| ancho debi|es.
Tecnica quirurgica recomendada:
Csteotomia rotaciona| de| humero (proima|).
No cambia |a incongruencia articu|ar.
No reduce |a articu|acin |uada.
Mejora |a postura y |a Iuncin de| miembro a|
amp|iar e| arco de abduccin-rotacin eterna.
2. DeIormidad en abduccin y rotacin eterna de|
hombro. esta |imitada |a aduccin y |a rotacin
interna de| hombro; se produce por Iibrosis de |os
abductores y rotadores eternos (muy Irecuente
cuando se co|ocaban Ieru|as en posicin de
"Estatua de |a Libertad").
a) Articu|acin congruente o con sub|uacin
minima.
Tecnica de Zanco||i. e|ongacin de |os rotadores
eternos (supra e inIraespinosos y redondo
menor).
b) Articu|acin incongruente y deIormada.
Csteotomia rotaciona| interna de |a porcin
proima| de| humero.
3. DeIormidad en abduccin pura de| hombro. se
produce por |a contractura ais|ada de| supra-
espinoso.
E|ongacin en Z de| supraespinoso contracturado.
4. Luacin posterior de |a cabeza humera|.
Capsu|op|astia posterior y transIerencia de|
Iascicu|o |argo de| triceps a| acromion y a |a espina
de |a escapu|a.
Tecnica de Moore, si e| nio es mayor de 8 aos
de edad.
La artrodesis de| hombro debe reservarse para.
Nios mayores de 12 aos de edad.
10,30
Pacientes con de|toides para|izado y muscu|os
paraescapu|ares Iuncionantes.
30
5. Imposibi|idad para |a I|ein de| codo.
Se produce por.
a) Hiperaccin de |os I|eores. biceps braquia| y
braquia| anterior.
b) Abduccin de| hombro |imitada.
c) DeIormidades seas (de| o|ecranon y de |a
coronoides).
37
Tecnicas quirurgicas (opciones|:
10,11,31-33
F|eorp|astia de Steind|er (modiIicada).
TransIerencia de| triceps a| biceps.
Tecnica de C|arck. transIerencia de| pectora|
mayor.
Tecnica de Bunne||. transIerencia de| esterno-
c|eidomastoideo.
La transIerencia de| pectora| mayor en |as PBC
debe |imitarse, pues es antiestetica. Si bien |a
transIerencia de| dorsa| ancho permite |ograr una
potente I|ein de| codo, es preIerib|e su uso como
transIerencia para |os rotadores eternos de|
hombro, debido a que |a mayoria de |os nios
presentan para|isis de| hombro y de| codo
simu|taneamente.
6. Luacin posterior de |a cabeza de| radio.
genera|mente se produce por desequi|ibrio
muscu|ar (triceps braquia| potente con biceps
braquia| y braquia| anterior debi|es) o por e|
inadecuado uso de Ieru|as.
Tecnicas quirurgicas
Acortamiento de| radio.
Eeresis de |a cabeza radia|, a| Iina| de|
crecimiento, cuando se estab|eci |a deIormidad
"en c|ava".
7. Contractura en pronacin de| antebrazo. se debe
a |a eistencia de unos pronadores potentes y
unos supinadores debi|es o para|izados.
Su tratamiento comienza con |a ap|icacin de
Iisioterapia y Ieru|as nocturnas, intentando ||evar e|
antebrazo a |a supinacin comp|eta. E| tratamiento
quirurgico debe reservarse para nios mayores de
4 aos.
Tecnicas quirurgicas (opciones|:
E|ongacin de| pronador redondo y transIerencia
de| cubita| anterior a.
Porcin dista| de| radio (si |os dorsiI|eores de|
carpo son potentes).
Segundo radia| eterno (si |os dorsiI|eores de|
carpo son debi|es).
Csteotomia radia| en e| sitio de insercin de|
pronador redondo. si eiste b|oqueo seo de |a
rotacin.
8. Contractura en supinacin de| antebrazo. es muy
Irecuente en |as para|isis tota|es; eisten
supinadores potentes con pronadores debi|es o
para|izados; a| paciente |e es imposib|e comer,
vestirse y escribir.
Se comienza con Iisioterapia y Ieru|as, tratando
de |ograr |a pronacin comp|eta de| antebrazo.
Tecnicas quirurgicas recomendadas:
Tecnica de Zanco||i. reorientacin de| biceps
braquia|.
9. Pestauracin de |a oposicin de| pu|gar.
Tecnicas quirurgicas (opciones|:
Tecnica de Piordan.
Tecnica de Brand.
Tecnica de Litt|er.
10. Pestauracin de |a abduccin de| pu|gar.
Tecnica de Boyes.
TransIerencia de| eterior corto de| pu|gar a|
cubita| posterior.
11. Pestauracin de| indice.
Tecnica de Pha|en
12. Para|isis de |os muscu|os de |a eminencia tenar.
B|oqueo seo intermetacarpiano.
La artrodesis de |a mueca debe reservarse para
casos de Ia||os de tecnicas menos |imitantes y para
pacientes adu|tos.
Las amputaciones nunca deben eIectuarse en
|os nios, pues pierden |a imagen cortica| de |a
etremidad.
10
Pronost|co
E| pronstico de recuperacin es mu|tiIactoria|,
depende de.
Edad en e| momento de |a operacin.
Paices aIectadas (superiores o inIeriores).
Tipo de |esin (ruptura o avu|sin, pre o
posgang|ionar).
Nive| Iunciona| de |a |esin.
38
E| numero de pacientes que se recuperan ha
aumentado considerab|emente en |os u|timos aos,
a causa de.
Introduccin de nuevas tecnicas quirurgicas.
Cperacin temprana.
Tecnicas anestesicas mas depuradas.
Mejores practicas obstetricas.
IdentiIicacin temprana de Ietos de gran peso.
Induccin de| parto en edades gestaciona|es
tempranas.
Deteccin, por u|trasonido, de posiciones
anma|as.
Nacimiento por cesareas cuando eiste a|ta
posibi|idad de parto traumatico.
A pesar de |o a|entador de| tratamiento actua|
de |as PBC, recordemos que operar una PBC es.
10
Una decisin comp|eja.
Un desaIio interesante.
Un proceder diIici|, muy |argo y riesgoso.
Una eperiencia sin igua| para e| paciente.
Psum
Une mise en revue bib|iographique sur des aspects divers
des para|ysies brachia|es obstetrica|es a ete eIIectuees. Des
critres de diagnostic sont eprimes et des options de
traitement sont eposees.
Mots c|s: PAPALYSIE CBSTTPICALE/PLEXUS BPACHIAL/
|esions.
Summary
A bib|iographic reviev on the diIIerent aspects oI obstetric
brachia| para|ysis is made. Diagnostic criteria and treatment
options are a|so approached.
Sub[ ect bead| ngs: PAPALYSIS, CBSTETPIC/etio|ogy;
BPACHIAL, PLEXUS/injuries.
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Crtopedico Internaciona| "Frank Pais". Avenida 51 No.
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