Vademecum Ecuador 09 PDF

VADEMCUM
FARMACOTERAPUTICO
DEL ECUADOR 2009
Segunda edicin
CTB
Cooperacin Tcnica Belga Ecuador
www.saluddealtura.com/vademecum/
Vademcum Farmacoteraputico del Ecuador 2009
Segunda edicin
Una publicacin de:
Autoridades
Caroline Chang Ministra de Salud Pblica
Andrs Vallejo (E) Alcalde Metropolitano de Quito
Willy Demeyer Representante Residente CTB - Ecuador
Lieven de la Marche Agregado de Cooperacin al Desarrollo - Embajada de Blgica
Representantes:
Ministerio de Salud Pblica (MSP): Carmen Laspina
Secretaria de Desarrollo Social -MDMQ (SDS): Mara Mercedes Placencia
Proyecto Salud de Altura (PSA): Ruth Lucio, Juan Herteleer
Coordinacin y Edicin General:
PSA: Carlos Durn S.
Jaime Flores L.
Juan Herteleer.

Equipo de trabajo de la primera edicin (2008): Antonio Encarnacin, Galo Snchez, Rodrigo
Henrquez, Myriam Briones, Jorge Aguilar, Andrs Guayasamn, Carmen Santamara, Mara Alexan-
dra Naranjo, Denisse Gonzlez, Eduardo Bonilla, Esteban Cisneros, Germn Proao, David Melo, Ma-
ra Villegas, Santiago Fierro.
Revisin:
Consuelo Meneses (CIATOX), Seccin: Manejo de intoxicaciones.
Traduccin:
Los textos en esta publicacin fueron trabajados en base a la traduccin realizada por Inge
Debrouwere de la versin original en neerlands.
Sitio web: www.saluddealtura.com/vademecum/
Impresin:
XXX
ISBN: 978-9978-9936-6-8
Tiraje: 5000
Se autoriza la reproduccin parcial para fnes no comerciales, citando la fuente. En caso de adapta-
ciones, se requiere autorizacin escrita de la Sociedad Ecuatoriana de Medicina Familiar - SEMF, de
conformidad al convenio de cooperacin con la Municipalidad del Distrito Metropolitano de Quito.
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Como citar este texto:
Cooperacin Tcnica Belga (CTB). Vademcum Farmacoteraputico del Ecuador 2009. Proyecto Salud
de Altura. Quito, 2009. Pgina inicial pgina fnal.
Esta publicacin se acab de imprimir en julio 2009
III
CONTENIDO
Presentacin de la primera edicin ........................................................................................ 1
Prlogo de la segunda edicin ................................................................................................. 3
Prlogo de la primera edicin .................................................................................................. 5
Introduccin. ................................................................................................................................... 7
Posologa y adaptacin de la posologa .................................... 7
Efectos adversos ................................................................................. 8
Tratamiento de anaflaxia ................................................................ 8
Principales isoenzimas citocromo P450 (tabla) ....................... 9
Utilizacin de medicamentos durante el embarazo ............10
Utilizacin de medicamentos durante la lactancia ..............11
Intoxicaciones medicamentosas .................................................11
Medicamentos para el botiqun de emergencia ...................12
Vademcum en lnea .......................................................................13
Informacin importante acerca del vademcum ............................................................14
1. SISTEMA CARDIOVASCULAR ......................................................................17
1.1 MEDICAMENTOS EN INSUFICIENCIA CARDACA .................................................... 17
1.1.1 GLUCOSIDOS DIGITALICOS .................................................................................... 18
1.2. ANTIANGINOSOS ................................................................................................................ 19
1.2.1 NITRATOS .....................................................................................................................19
1.2.2 OTROS FRMACOS UTILIZADOS EN ANGINA PECTORIS ........................... 20
1.3. ANTIARRTMICOS ................................................................................................................ 21
1.3.1 ANTIARRTMICOS SUPRAVENTRICULARES ....................................................... 21
1.3.2. ANTIARRTMICOS PARA ARRITMIAS VENTRICULARES Y
SUPRAVENTRICULARES ....................................................................................................22
1.3.3 ANTIARRITMICOS VENTRICULARES ..................................................................... 23
1.4. ANTIHIPERTENSIVOS ......................................................................................................... 24
1.4.1 BETA BLOQUEADORES ............................................................................................. 25
1.4.2 BLOQUEADORES DE LOS CANALES DE CALCIO ............................................ 28
1.4.2.2. DIHIDROPIRIDINAS ............................................................................................... 30
1.4.3 INHIBIDORES DE LA ENZIMA CONVERTIDORA DE ANGIOTENSINA ..... 31
1.4.4. ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE ANGIOTENSINA II .................. 34
1.4.5. BLOQUEADORES ALFA ADRENRGICOS ......................................................... 35
1.4.6. ANTIHIPERTENSIVOS CENTRALES ..................................................................... 36
1.4.7 ANTIHIPERTENSIVOS COMBINADOS .................................................................. 36
1.4.8 AGENTES QUE ACTAN SOBRE EL MSCULO LISO ARTERIOLAR ......... 39
1.5. DIURTICOS .......................................................................................................................... 41
1.5.1DIURTICOS TIAZDICOS E INDAPAMINA ......................................................... 41
1.5.2 DIURTICOS DE ASA .................................................................................................. 42
1.5.3 DIURTICOS AHORRADORES DE POTASIO ...................................................... 43
1.6 FRMACOS PARA EL TRATAMIENTO DE HIPOTENSIN......................................... 44
1.7 HIPOLIPEMIANTES ............................................................................................................... 45
1.7.1 FIBRATOS ....................................................................................................................... 45
1.7.2 RECINAS DE INTERCAMBIO ANINICO ............................................................. 46
1.7.3 ESTATINAS ..................................................................................................................... 47
1.7.4. EZETIMIBA ................................................................................................................... 49
1.7.5 OTROS AGENTES HIPOLIPEMIANTES ................................................................. 49
1.7.6. HIPOLIPEMIANTES COMBINADOS ..................................................................... 49
1.8. ANTIAGREGANTES PLAQUETARIOS ............................................................................ 51
1.8.1. CIDO ACETILSALICLICO ..................................................................................... 51
1.8.2. TIENOPIRIDINAS ........................................................................................................ 52
1.8.3 ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE LA GLUCOPROTEINA IIB-IIIA 52
1.9 ANTICOAGULANTES ........................................................................................................... 53
IV
1.9.1. ANTAGONISTAS DE LA VITAMINA K .................................................................... 53
1.9.2. HEPARINAS ................................................................................................................... 55
1.10 ANTIHEMORRGICOS ..................................................................................................... 57
1.10.1. FITOMENADIONA (VITAMINA K) ...................................................................... 57
1.10.2 PROTAMINA SULFATO ........................................................................................... 57
2 EL APARATO GASTROINTESTINAL ...............................................................58
2.1 FRMACOS PARA LA PATOLOGA GASTRODUODENAL ........................................ 58
2.1.1 FRMACOS INHIBIDORES DE LA SECRECIN DE CIDO GSTRICO ..... 59
2.1.1.1 ANTIHISTAMINICOS H2 .................................................................................. 59
2.1.1.2 INHIBIDORES DE LA BOMBA DE PROTONES ......................................... 62
2.1.1.3 PROSTAGLANDINAS ........................................................................................ 64
2.1.2 ANTICIDOS ................................................................................................................. 65
2.1.2.2 ANTIACIDOS COMBINADOS ........................................................................ 66
2.1.3 MISCELANEOS .............................................................................................................. 66
2.2 ESPASMOLTICO .................................................................................................................... 67
2.2.1. ANTICOLINERGICOS........................................................................................................ 68
2.2.1 ESPASMOLTICOS MUSCULOTRPICOS .................................................................. 68
2.3 FRMACOS PARA PATOLOGA HEPTICA Y BILIAR .................................................. 69
2.3.1. FRMACOS PARA EL TRATAMIENTO DE CLCULOS BILIARES DE ..............
COLESTEROL .......................................................................................................................... 69
2.3.2 FRMACOS COLAGOGOS, COLERTICOS Y HEPATOTRPICOS .............. 69
2.3.3 TERAPIA HEPTICA .................................................................................................... 70
2.4 ANTIEMTICOS ...................................................................................................................... 71
2.4.1 PROCINTICOS ............................................................................................................ 71
2.4.2 AGONISTAS DE LOS RECEPTORES 5HT4 ........................................................... 72
2.4.3 ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES 5HT3 ................................................... 73
2.5 LAXANTES ................................................................................................................................ 74
2.5.1 LAXANTES OSMTICOS ......................................................................................... 74
2.5.2 LAXANTES DE CONTACTO ...................................................................................... 75
2.5.3 LAXANTES RECTALES ............................................................................................... 76
2.6 ANTIDIARREICOS .................................................................................................................. 77
2.6.1 ABSORBENTES Y ASTRINGENTES ........................................................................ 77
2.6.2 PROBITICOS .............................................................................................................. 77
2.6.3 INHIBIDORES DEL TRNSITO INTESTINAL ....................................................... 78
2.6.4 OTROS ANTIDIARREICOS ......................................................................................... 78
2.7 MEDICAMENTOS EN ENFERMEDADES INFLAMATORIAS DEL INTESTINO .... 79
2.8 TRATAMIENTO DE HEMORROIDES ................................................................................ 80
2.8.1 PREPARADOS CON CORTICOSTEROIDES .......................................................... 80
2.8.2 PREPARADOS SIN CORTICOSTEROIDES ............................................................ 80
3. SISTEMA UROGENITAL ...............................................................................82
3.1 FRMACOS PARA EL TRATAMIENTO DE PATOLOGAS DE VEJIGA .................... 82
3.2 FRMACOS PARA EL TRATAMIENTO DE HIPERPLASIA PROSTTICA BENIGNA . 83
3.2.1 BLOQUEADORES ALFA1 .......................................................................................... 83
3.2.2 INHIBIDORES DE LA 5 ALFA REDUCTASA ......................................................... 84
3.3 FRMACOS PARA EL TRATAMIENTO DE DISFUNCIN ERCTIL ......................... 85
3.3.1ALPROSTADIL (PROSTAGLANDINA E1) .............................................................. 85
3.3.2 INHIBIDORES DE LA 5 FOSFODIESTERASA ...................................................... 85
4. EL APARATO RESPIRATORIO .......................................................................88
4.1 MEDICAMENTOS PARA EL TRATAMIENTO DE ASMA Y ENFERMEDAD
PULMONAR OBSTRUCTIVA CRNICA (EPOC) ................................................................. 88
4.1.1 ANTICOLINERGICOS ................................................................................................. 90
V
4.1.2 SIMPATICOMIMTICOS ............................................................................................. 90
4.1.3 COMBINADOS ............................................................................................................ 91
4.1.4 METILXANTINAS ......................................................................................................... 92
4.1.5 ESTEROIDES INHALATORIOS ................................................................................ 93
4.1.6 ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE LEUCOTRIENOS ...................... 94
4.2 ANTITUSGENOS, MUCOLTICOS Y EXPECTORANTES .......................................... 96
4.2.1 ANTITUSGENOS ......................................................................................................... 96
4.2.2 MUCOLTICOS Y EXPECTORANTES ..................................................................... 97
4.2.2.1 DERIVADOS DE LA CISTEINA ......................................................................97
4.2.2.2 OTROS MUCOLITICOS Y EXPECTORANTES ............................................ 98
4.3 DESCONGESTIONANTES ................................................................................................... 99
4.3.1VASOCONSTRICTORES COMBINADOS SIN ANTIHISTAMINICOS H1 ....... 99
4.3.2 VASOCONSTRICTORES COMBINADOS CON ANTIHISTAMINICOS H1 .100
5 DOLOR E INFLAMACIN .............................................................................102
5.1. ANALGSICOS-ANTIPIRTICOS ..................................................................................102
5.1.2. SALICILATOS .............................................................................................................103
5.2 ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDALES (AINES ) .............................................106
5.2.1 DERIVADOS ARILACTICOS .................................................................................108
5.2.2 DERIVADOS ARILPROPINICOS .........................................................................110
5.2.3 DERIVADOS INDOLACETICOS .............................................................................111
5.2.4 DERIVADOS OXICAMES ........................................................................................111
5.2.5 NIMESULIDA ............................................................................................................. 112
5.2.6 AINES INHIBIDORES SELECTIVOS DE COX2 ..................................................113
5.3 ANALGSICOS OPICEOS .............................................................................................114
5.4 COMBINADOS ....................................................................................................................117
5.5 ANTAGONISTAS NARCTICOS ...................................................................................120
5.6 TRATAMIENTO DEL DOLOR EN CUIDADOS PALIATIVOS .....................................121
5.7 MEDICAMENTOS PARA EL TRATAMIENTO DE AFECCIONES
OSTEOARTICULARES ................................................................................................................122
5.6.1 MEDICAMENTOS PARA EL TRATAMIENTO DE GOTA ..................................122
6. SISTEMA NERVIOSO ...................................................................................124
6.1 HIPNTICOS, SEDANTES Y ANSIOLTICOS .............................................................124
6.1.1 BENZODIAZEPINAS ............................................................................................... 124
6.1.1.1 ANTAGONISTAS DE BENZODIAZEPINAS ................................................127
6.1.2 FRMACOS AFINES A LAS BENZODIAZEPINAS ...........................................128
6.2 ANTIPSICTICOS ...............................................................................................................129
6.2.1 FENOTIAZINAS .........................................................................................................130
6.2.2 DERIVADOS DE LA BUTIROFENONA ................................................................130
6.2.3 ANTIPSICTICOS ATPICOS .................................................................................131
6.3 ANTIDEPRESIVOS ...............................................................................................................133
6.3.1 ANTIDEPRESIVOS TRICCLICOS, AFINES E IRSS. ...........................................133
6.3.2 ST. JOHNS WORT ....................................................................................................140
6.3.4 SALES DE LITIO .........................................................................................................141
6.4 ANTIPARKINSONIANOS ..................................................................................................142
6.4.1 LEVODOPA + INHIBIDORES .................................................................................142
6.4.2 AGONISTAS DOPAMINRGICOS ..........................................................................143
6.4.3 ENTACAPONE ........................................................................................................... 144
6.4.4 INHIBIDORES DE LA MONOAMINOOXIDASA B ...........................................145
6.4.5 ANTICOLINRGICOS ..............................................................................................146
6.4.6 AMANTADINA ............................................................................................................146
6.4.7 COMBINADOS ...........................................................................................................147
6.5 ANTIEPILPTICOS .............................................................................................................148
VI
6.6 ANTIMIGRAOSOS ..........................................................................................................155
6.6.1 FRMACOS PARA EL TRATAMIENTO DE CRISIS AGUDA DE MIGRAA ...156
6.6.2 FRMACOS PARA PROFILAXIS DE MIGRAA ................................................157
6.6.3 PREPARADOS COMBINADOS ............................................................................. 157
6.7 ANTIHISTAMNICOS .........................................................................................................159
6.8 INHIBIDORES DE LA COLINESTERASA ......................................................................163
6.9 FRMACOS PARA EL TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD DE ALZHEIMER 164
6.9.1 INHIBIDORES DE LA COLINESTERASA .............................................................164
6.9.2 OTROS FRMACOS PARA EL TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD DE
ALZHEIMER .................................................................................................................................165
6.10 ESTIMULANTES CENTRALES ......................................................................................166
7. SISTEMA HORMONAL .................................................................................169
7.1 GLUCOCORTICOIDES ........................................................................................................169
7.2 FRMACOS PARA PATOLOGA TIROIDEA ..................................................................174
7.2.1HORMONAS TIROIDEAS .........................................................................................174
7.2.2FRMACOS ANTITIROIDEOS .................................................................................175
7.2.3 YODO ............................................................................................................................176
7.3 HORMONAS RELACIONADAS CON LA ENDOCRINOLOGA DE LA
REPRODUCCIN .......................................................................................................................177
7.3.1 ESTRGENOS ............................................................................................................177
7.3.2 MODULADORES SELECTIVOS DE LOS RECEPTORES DE ESTRGENO 179
7.3.3 INHIBIDORES DE LA AROMATASA .....................................................................181
7.3.4 PROGESTAGENOS ...................................................................................................182
7.3.5 ESTROPROGESTATIVOS ........................................................................................184
7.3.5.1 ANTICONCEPTIVOS ORALES .......................................................................186
7.3.5.2 ANTICONCEPTIVOS PARENTERALES .......................................................187
7.3.5.3 TERAPIA DE REEMPLAZO HORMONAL ..................................................187
7.3.6 ANDRGENOS Y ESTEROIDES ANABLICOS ...............................................189
7.3.7 ANTIANDRGENOS ................................................................................................190
7.3.8 VARIOS ..........................................................................................................................191
7.3.8.1 GONADOTROPINAS ......................................................................................191
7.3.8.2 GONADORELINA Y ANLOGOS ................................................................192
7.3.8.3 ANTAGONISTAS DE GONADORELINA ....................................................193
7.4 ANTIDIABTICOS ...............................................................................................................196
7.4.1 INSULINA .....................................................................................................................197
7.4.2 METFORMINA ........................................................................................................... 199
7.4.3 SULFAMIDAS HIPOGLUCEMIANTES .................................................................200
7.4.4 GLITAZONAS ..............................................................................................................201
7.4.5 INHIBIDORES DE LA ALPHA GLUCOSIDASA ..................................................202
7.4.6 INHIBIDORES DE LA DIPEPTIDIL PEPTIDASA 4 ............................................202
7.4.7 PREPARADOS COMBINADOS .............................................................................203
7.5 VARIOS FRMACOS RELACIONADOS CON EL SISTEMA ENDOCRINO..........205
7.6 HIPOGLUCEMIANTES .......................................................................................................208
8. INFECCIONES ...............................................................................................210
8.1 ANTIBACTERIANOS ............................................................................................................210
8.1.1 BETA LACTMICOS .................................................................................................212
8.1.1.1 PENICILINAS .....................................................................................................212
8.1.1.2 CEFALOSPORINAS .........................................................................................221
8.1.1.3 CARBAPENMICOS ........................................................................................226
8.1.1.4 MONOBACTAMICOS .....................................................................................226
8.1.2 MACRLIDOS ............................................................................................................226
8.1.2.3 NEOMACRLIDOS ..........................................................................................227
VII
8.1.3 TETRACICLINAS ........................................................................................................229
8.1.4 AMINOGLUCSIDOS .............................................................................................230
8.1.5 DIVERSOS ANTIBITICOS .....................................................................................231
8.1.5.1 GLICOPEPTIDOS .............................................................................................231
8.1.5.4 LINCOSAMINAS ................................................................................................233
8.1.6 QUINOLONAS ............................................................................................................234
8.1.7 SULFONAMIDAS ANTIBACTERIANAS ..............................................................236
8.1.8 ANTIBACTERIANOS URINARIOS .........................................................................238
8.1.9 ANTITUBERCULOSOS .............................................................................................239
8.2 ANTIMICTICOS .................................................................................................................243
8.2.1 ANTIMICTICOS POLIENOS ..................................................................................243
8.2.3 AZOLES ANTIMICOTICOS ......................................................................................244
8.3 ANTIPARASITARIOS ...........................................................................................................247
8.3.1 ANTIHELMNTICOS ..................................................................................................247
8.3.2 ANTIPALDICOS .......................................................................................................247
8.3.3 OTROS FRMACOS ANTIPROTOZOARIOS ......................................................250
8.3.3.1 DERIVADOS DE LOS IMIDAZOLES ............................................................250
8.4 ANTIVIRALES ......................................................................................................................252
8.4.1 FRMACOS CONTRA LOS HERPES VIRUS .......................................................252
8.4.2 FRMACOS CONTRA VIRUS RESPIRATORIOS ................................................253
8.4.3 ANTIRRETROVIRALES .............................................................................................254
9. MEDICAMENTOS PARA USO TPICO ........................................................260
9.1 ANTIINFLAMATORIOS .......................................................................................................260
9.1.1 DICLOFENACO (TPICO) .......................................................................................260
9.2 PREPARADOS HORMONALES ........................................................................................262
9.2.1 CORTICOSTEROIDES TPICOS ............................................................................262
9.2.2 PROGESTGENOS TPICOS .................................................................................266
9.3 ANTIINFECCIOSOS .............................................................................................................267
9.3.1 ANTIBITICOS ...........................................................................................................267
9.3.2 ANTIMICTICOS .......................................................................................................267
9.3.3 ANTIVIRALES ..............................................................................................................269
9.3.4 ANTIINFECCIOSOS COMBINADOS ....................................................................270
9.3.4.1 ANTIBITICOS TPICOS COMBINADOS.................................................270
9.3.4.2 ANTIMICTICOS TPICOS COMBINADOS ...........................................270
9.3.4.3 ANTIMICTICOS TPICOS + ANTIPARASITARIOS TPICOS ...........270
9.4 PREPARADOS PARA EL ACN ....................................................................................... 271
9.4.1 RETINOIDES DE USO TPICO ..............................................................................271
9.4.2 ANTIBITICOS PARA EL TRATAMIENTO DEL ACN .....................................272
9.4.3 OTROS PRODUCTOS PARA EL ACN ................................................................272
9.4.4 COMBINADOS ...........................................................................................................273
9.5 QUERATOLTICOS Y MISCELANEOS ............................................................................274
9.5.1 QUERATOLTICOS COMBINADOS .....................................................................274
9.5.2 MISCELANEOS ...........................................................................................................274
9.6 ANESTSICOS LOCALES .................................................................................................275
9.6.1 COMBINADOS ..........................................................................................................276
9.7 AGENTES SISTMICOS DE USO DERMATOLGICO ...............................................277
10 FRMULAS LCTEAS PARA SUSTITUCIN DE LACTANCIA MATERNA .280
NDICE DE PRINCIPIOS ACTIVOS ..................................................................290
VIII
1
Presentacin de la primera edicin
Para el Ministerio de Salud Pbica, el Vademcum Farmacoteraputico del Ecuador constituye
un hito en el campo de los medicamentos y su regulacin, permite a nuestros profesionales
mejorar el cuidado de los pacientes a travs de una teraputica ms razonada y adecuada.
El vademcum contiene informacin cientfca actualizada e independiente, nombra a los
medicamentos por su denominacin comn internacional o nombre genrico, resalta aquellos
contenidos en la ltima revisin del Cuadro Nacional de Medicamentos Bsicos (CNMB) por lo
que constituye una herramienta clave para la aplicacin de la poltica gubernamental de uso
tanto de medicamentos genricos, as como los contenidos en el CNMB. Adicionalmente es
posible acceder a informacin sobre el valor econmico de cada producto.
El Proyecto Fortalecimiento de los Servicios Pblicos de Salud del DMQ, Salud del Altura,
institucin de la Cooperacin Tcnica de Blgica, y el Ministerio de Salud Pblica iniciaron
la elaboracin del Vademcum Farmacoteraputico del Ecuador en 2006, por lo cual este
documento cuenta con el aval de este portafolio.
Confamos que este nuevo instrumento aportar al objetivo primordial de la poltica nacional
de medicamentos; procurar su utilizacin adecuada por parte de los usuarios internos y el
bienestar de quienes los consumen.

Quito, noviembre de 2008
Dra. Caroline Chang Campos
MINISTRA DE SALUD PBLICA DEL ECUADOR
2
3
Prlogo de la segunda edicin
El proyecto Fortalecimiento de Servicios Pblicos de Atencin de Salud del Distrito Metropolitano
de Salud: SALUD DE ALTURA, fruto del Convenio de Cooperacin para el Desarrollo entre el Reino
de Blgica y el Gobierno Ecuatoriano, se encuentra profundamente satisfecho de presentarle
sta segunda edicin del Vademcum Farmacoteraputico del Ecuador.
La obra que tiene en sus manos o pantalla, constituy un real ejercicio de actualizacin del
documento inicial puesto que renov la informacin del Cuadro Nacional de Medicamentos
Bsicos a su sptima revisin, la ms reciente; elimin productos que han sido retirados del
mercado farmacutico ecuatoriano, a la vez que introdujo aquellos nuevos, y se actualizaron
precios a la fecha.
El formato de presentacin del vademcum tambin evolucion con el fn de mejorar la
legibilidad y presentacin de los textos, junto con otro avance relevante como es la inclusin
de un ndice que, adems de nombrar a los medicamentos por su Denominacin Comn
Internacional, incorpora nombres comerciales. La versin en lnea del vademcum, al igual
que la impresa, fue optimizada, mientras los contenidos de los textos fueron reeditados
conforme a la mejor evidencia cientfca disponible.
El objetivo inicial de brindar informacin pertinente, tcnicamente veraz e independiente,
respecto a los medicamentos comercializados en el mercado farmacutico ecuatoriano, se vio
refejado en la gran acogida que tuvo entre los usuarios prescriptores, lo cual determin que
la edicin 2009 alcance un tiraje cercano a 5 mil ejemplares, de los cuales 3 mil corresponden
al Colegio Mdico de Pichincha que los distribuir entre sus socios de manera gratuita, razn
por la cual expresamos nuestro sincero reconocimiento.
En el futuro, la Sociedad Ecuatoriana de Medicina Familiar estar a cargo del mejoramiento
y publicacin de ediciones y venta de especies valoradas para cubrir los gastos requeridos
de actualizacin e impresin. El vademcum seguir disponible de manera gratuita a travs
de la pgina web www.saluddealtura.com/vademcum/. Tambin se encuentra disponible
una versin descargable para instalacin en un computador personal. Informacin adicional
puede ser consultada a la direccin electrnica de la Sociedad Ecuatoriana de Medicina
Familiar: info@esemf.org; o al correo directo del vadmecum: vademecum@esemf.org;
solicitamos escribir a esta direccin cuando un medicamento en circulacin en el mercado
no conste en esta publicacin, con el objetivo de incluirlo en las siguientes, o ante cualquier
otro requerimiento pertinente.
Finalmente, cabe manifestar que se han profundizado vnculos con el Centro de Informacin
Farmacoteraputica del Blgica, de donde procede la versin original, con la fnalidad
de estrechar lazos de cooperacin en el rea de las ciencias farmacolgicas, uso racional y
gestin de informacin teraputica. Reiteramos nuestro agradecimiento por su colaboracin
desinteresada hacia un pas como el Ecuador.
El Proyecto Salud de Altura culmina sus actividades en Agosto de 2009 con lo cual cierra un
ciclo de produccin cientfca de alta calidad dedicado al fortalecimiento del sector pblico
de salud. Estamos seguros que la apuesta inicial para que el pas cuente con un documento de
estas caractersticas est dando frutos y auguramos su continuo desarrollo en el futuro.
Quito, Junio de 2009
Juan Herteleer
Co-director internacional
Proyecto Salud de Altura
Ruth Lucio
Directora Nacional
4
5
Prlogo de la primera edicin
El Proyecto Fortalecimiento de los Servicios Pblicos de Atencin de Salud para el DMQ:
Salud de Altura, nace de la conjuncin de la Cooperacin Tcnica de Blgica y el Municipio del
Distrito Metropolitano de Quito para mejorar el acceso de los pobladores quiteos a servicios
efcientes y de calidad; a travs de un aseguramiento en salud que elimine las barreras
econmicas para los quiteos, especialmente aquellos ms pobres. En este contexto producir
herramientas, estudios, manuales y documentos tcnicamente probos constituye una tarea
obligatoria para apuntalar las polticas pblicas de salud y la prctica mdica ptima, base
para el ejercicio del derecho ciudadano a la salud.
El Vademcum Farmacoteraputico del Ecuador refeja la labor de un equipo de personas
que durante dos aos trabaj intensamente para verlo realizado. Su objetivo es brindar
informacin pertinente, tcnicamente veraz e independiente respecto a los medicamentos
comercializados en el mercado farmacutico ecuatoriano.
El propsito de este vademcum es fomentar el uso racional de medicamentos. Uso que
implica que los pacientes reciban la medicacin adecuada a sus necesidades clnicas, en
las dosis correspondientes a sus necesidades individuales, durante un perodo de tiempo
adecuado y al menor coste posible para ellos y su comunidad. Este vademcum es una buena
fuente de informacin para cumplir con este objetivo.
Para facilitar la busqueda y eleccin adecuada, los medicamentos en el vademcum han sido
agrupados en diez captulos acorde a sus caracteristicas farmacolgicas y teraputicas. El
lector encontrar un indice alfabtico de principios activos al fnal del vademcum.
El Vademcum Farmacoteraputico del Ecuador est destinado principalmente a profesionales
mdicos, odontlogos, obstetrces, farmacuticos y estudiantes de estas carreras. Esta
primera edicin ser distribuida de manera gratuita a los prescriptores del sector pblico. La
Sociedad Ecuatoriana de Medicina Familiar distribuir las especies valoradas del vademcum.
As mismo, se puede acceder a su informacin de manera gratuita por medio de la pgina web
www.saluddealtura.com/vademcum/
Las personas que reciban la versin digital en CD-Rom accedern a la misma informacin
contenida en las versiones mencionadas. El programa fue trabajado de manera que tan
pronto se realice una nueva actualizacin a la informacin contenida en el vademcum, el
CD-Rom ser actualizado automticamente. Informacin adicional puede ser consultada a
la direccin electrnica: info@saluddealtura.com; solicitamos escribir a esta direccin cuando
un medicamento en circulacin en el mercado no conste en esta publicacin con el objetivo
de incluirlo en las prximas publicaciones.
Por ltimo, un agradecimiento especial al Centro de Informacin Farmacoteraputica del
Blgica, quien cedi al proyecto todos los derechos para la reproduccin completa de texto y
formato, demostrando su inters por el desarrollo cientfco, coherencia con el desarrollo de
buenas prcticas mdicas y su generosidad para con la poblacin ecuatoriana.

Quito, noviembre de 2008
Ruth Lucio
Directora Nacional
Juan Herteleer
Co-director internacional
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7
Introduccin
Las posologas, asi como la mayora del texto, fueron traducidos de la informacin contenida
en el Vademcum de Medicamentos de Blgica. En algunas ocasiones el texto fue adaptado
a la prctica clnica diaria del Ecuador, esto implic disminuir o aumentar texto. La fuente
utilizada con ms frecuencia para este fn fue Martindale: The complete drug reference. Sin
embargo, tambin fue utilizada informacin de libros clsicos como la Farmacologa Bsica y
Clnica de Katzung o publicaciones en las principales revistas biomdicas, en fn, todo material
probado cientfcamente con la capacidad de contribuir a brindar informacin relevante.
Posologa y adaptacin de la posologa
La biodisponibilidad y la sensibilidad en la respuesta farmacolgica de los rganos diana
al medicamento pueden presentar grandes variaciones interindividuales; por lo tanto, se
presentan en el vademcum las posologas promedio, las mismas deberan ser adaptadas
acorde la persona. A continuacin se menciona algunos datos generales respecto a la
adaptacin de la posologa en relacin con la edad, cuadro clnico, interacciones y perfl
gentico.
Edad: El metabolismo y excrecin de frmacos en recin nacidos es muy lento, lo
cual generalmente se normaliza en los primeros meses. La sensibilidad de receptores
farmacolgicos a los medicamentos en un neonato puede diferir mucho de la respuesta en
adultos. La posologa especfca para pacientes peditricos nicamente es mencionada para
frmacos de uso frecuente para este grupo etreo.
En adultos mayores ha cambiado la sensibilidad de los rganos diana, la cual en la mayora de los
casos esta aumentada. En ellos, la biodisponibilidad de los frmacos tambin ha cambiado. Para la
mayora de las molculas existe un metabolismo retrasado, pero lo que ms llama la atencin es que
la mayora de ellos presentan tasas de excrecin renal disminuida. La creatinina plasmtica en adultos
mayores a menudo aparenta ser normal, a pesar de una funcin renal disminuida, esto debido a que la
produccin de creatinna es menor debido a una masa muscular disminuida. Sin embargo, es posible
realizar una evaluacin aproximada de la disminucin de la funcin renal en adultos mayores en base
a la creatinna srica, mediante un clculo del aclaramiento de creatinna segn la siguiente formula.
Aclaramiento de creatinna (en ml/min)=

(140 edad en aos) x peso corporal en kg
72 x creatinna srica (mg / 100 ml)
En mujeres, los valores calculados se multiplican por 0,85.
Cuadro clnico: Durante un proceso patolgico pueden ocurrir cambios tanto en la sensibilidad
de los rganos fnales como en la biodisponibilidad del principio activo en el organismo.
En pacientes que padecen de insufciencia renal se debe tener precaucin debido a la
posibilidad que el frmaco se elimine a una velocidad menor a la normal. Aquellos
frmacos que son casi o completamente eliminados de forma inalterada por va renal y cuya
acumulacin puede ser peligrosa son descritos en el texto.
En pacientes con alteraciones de la funcin heptica puede disminuir la velocidad de metabolizacin
de ciertos frmacos. Sin embargo, es difcil predecir en que grado ocurrir.
Tambin en pacientes con diversos procesos patolgicos, p.e. insufciencia cardiaca, puede ser
necesario adaptar la posologa pero no existen reglas generales claras al respecto.
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Interacciones:
Las interacciones entre frmacos pueden tratarse de interacciones de origen farmacodinmico
o farmacocintico. Estas ltimas suceden a expensas del metabolismo de los frmacos a nivel
heptico, en donde juega un rol primordial la inhibicin o induccin de las isoenzimas del
complejo citocromo P450 (CYP). Las isoenzimas CYP involucradas en el metabolismo de frmacos
de uso cotidiano y que resultan importantes en el ser humano son CYP1A2, CYP2C8, CYP2C9,
CYP2D6 y CYP3A4.
Interacciones entre medicamentos, alimentos, alcohol o plantas medicinales tambin pueden
suceder. Los alimentos pueden ejercer infuencia sobre mecanismos de absorcin de frmacos.
Ciertos componentes presentes en el zumo de toronja pueden, por medio de la inhibicin de
CYP3A4, incrementar la biodisponibilidad de algunos frmacos como ciertos antagonistas
de los canales de calcio, estatinas, cisaprida, ciclosporina, benzopiazepinas p.e. midazolam y
triazolam. Las interacciones ente alcohol y sustancias farmacolgicas pueden ocurrir a nivel
farmacocintico (p.e. acelerando o disminuyendo el metabolismo heptico del frmaco) o
farmacodinmico (p.e. efecto incrementado sobre el sistema nervioso central).
En el Vademcum Farmacoteraputico del Ecuador se mencionan nicamente las interacciones
que estimamos poseen relevancia en la prctica clnica diaria. En algunos de estos casos
esta contraindicada la administracin simultnea de frmacos que interactan entre s.
Sin embargo, en muchas situaciones solo se requiere ajustar la dosis de uno o ambos
medicamentos, adems de realizar un estricto control clnico del paciente. Se debe tener
en cuenta, principalmente, las interacciones en las cuales estn involucrados frmacos cuyo
margen taraputico-txico es estrecho, p.e. frmacos antiepilpticos, glucsidos cardicos,
anticoagulantes derivados de la cumarina, ciertos antibiticos. Se procura an ms precaucin
cuando trata de pacientes adultos mayores, nios, insufcientes renales o hepticos.
Predisposicin gentica: Con frecuencia ocurren variaciones de tipo gentico a nivel de las enzimas
metabolizadoras del complejo citocromo P450, el tipo de variabilidad gentica que ocurre con
ms frecuencia son polimorfsmos de un solo nucletido, se han descrito polimorfsmos de las
isoenzimas CYP2D6, CYP2C9 y CYP2C19, las cuales estn involucradas en el metabolismo de
algunos frmacos, ver tabla. Tambin pueden ocurrir variaciones genticas en las bombas de
intercambio de sustancias a nivel de las membranas celulares y en receptores implicados en la
interaccin frmaco rgano diana.
Efectos Adversos
Los efectos adversos a medicamentos son a menudo leves. Sin embargo, existe la posibilidad
de reacciones que puedan tener un desenlace grave o fatal. En este vademcum se menciona
nicamente los efectos adversos ms importantes y frecuentes. Cuando estos han motivado
retiros del mercado farmacutico en otros pases o fuertes restricciones de uso por parte
de agencias reguladoras, el Vademcum Farmacoteraputico del Ecuador coloca este tipo de
advertencias de manera muy visible bajo la seccin Alerta, identifcables en recuadro negro.
Tratamiento de anaflaxia
Los medicamentos pueden provocar reacciones anaflcticas o anaflactideas. Ejemplos de
algunos de ellos son el cido acetilsaliclico, penicilinas, cefalosporinas, medios de contraste,
anestsicos locales, AINEs. Las reacciones cruzadas tambin son posibles, p.e. entre penicilinas
y cefalosporinas. Los -bloqueantes pueden agravar el curso de una reaccin anaflctica
y contrarrestar la respuesta a epinefrina. Cuando se produce una reaccin anaflctica
(enrojecimiento de la piel, urticaria, comezn) es indispensable un control cuidadoso del
paciente con el objetivo de dilucidar si su vida esta compromedida o no.
Cuando la vida del paciente corre peligro (difcultad respiratoria o hipotensin) la Epinefrina
(adrenalina) es la piedra angular en el tratamiento. Se prefere la inyeccin intramuscular antes
que la inyeccin subcutnea debido a que esta va de administracin presenta mejor absorcin en
caso de hipotensin. La via intravenosa es utilizada nicamente en caso de colapso cardiovascular
y, preferiblemente, bajo la supervisin de un equipo especializado. Para su administracin, primero
se debe diluir la solucin de epinefrina (1/10000) e inyectar lentamente, en la medida de lo posible
bajo monitoreo cardiaco.
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La dosis de epinefrina es:
Adultos: 0,2 a 0,5 ml de la solucin acuosa 1:1000 (1 mg/ml) va intramuscular
Nios: 0,01 ml/kg de la solucin acuosa 1:1000 (1 mg/ml) va intramuscular (max. 0,3 ml).
Si no existe mejora clnica signifcativa y/o en los parmetros cardiovasculares se puede
administrar una segunda dosis de epinefrina luego de 5 minutos. Con la administracin de
este medicamento es posible que se produzcan efectos adversos como isquemia cardaca,
trastornos del ritmo cardaco y crisis hipertensiva. Sin embargo, la administracin intramuscular
puede reducir en mucho este tipo de efectos adversos.
Cuando se presenta urticaria, edema y/o comezn, es recomendable la administracin parenteral
u oral de un antihistamnico H1, su efecto sobre la hipotensin y broncoespasmo es mnimo.
La solucin inyectable de prometazina para administracin intramuscular es una muy buena
alternativa. La administracin intravenosa no se recomienda debido al riesgo de hipotensin.
Hay quienes recomiendan la administracin de un antihistamnico H2 en caso de una reaccin
generalizada.
La administracin parenteral o intramuscular de un corticosteroide, p.e. hidrocortisona
250mg o metilprednisolona 125mg permite reducir la duracin de una reaccin anaflctica
y evitar un empeoramiento posterior. Su efecto es apreciable algunas horas luego de la
administracin. Si la situacin no es grave y los sntomas se limitan a la piel, la administracin
via oral de un corticosteroide y eventualmente la de un antihistamnico H1 oral o parenteral,
es sufciente. En este tipo de situaciones la administracin de epinefrina no tiene sentido.
Si la presentacin clnica viene acompaada de broncoespasmo se puede administrar un
agonista Beta 2.
El uso de medicamentos durante el embarazo.

La inocuidad de un medicamento administrado durante el perodo de gestacin no puede
ser garantizada de manera absoluta. Para pocos medicamentos se ha podido demostrar
incuestionablemente un efecto nocivo sobre el feto. Sin embargo, para la mayora de
medicamentos la situacin respecto de su toxicidad durante este perodo no es clara. Para
ciertos principios activos existe clara evidencia de efectos nocivos en animales, pero esto no
siempre es reproducible en seres humanos.
Existen muchos reportes aislados de posibles malformaciones producidas por la administracin
de medicamentos durante el embarazo pero en la mayora de los casos no son concluyentes
puesto que 2 a 4% de nacidos vivos de mujeres que no tomaron ningn tipo de sustancia
durante el embarazo presentan algn tipo de malformacin. Otra situacin a tomar en cuenta
es que especialmente en el caso de medicamentos de reciente introduccin en el mercado se
conoce muy poco respecto de su toxicidad en el embarazo humano.
La insufciente cantidad de informacin de ninguna manera se constituye en una razn
para prescribir medicamentos con ms facilidad o tranquilidad a mujeres gestantes. Si la
administracin del frmaco realmente es imperiosa, se debe considerar detenidamente las
ventajas y desventajas para la madre y el nio; adems se recomienda escoger medicamentos
con probada trayectoria, largo tiempo en el mercado y que estn permitidos para
administracin durante el embarazo. Buenos ejemplos de medicamentos que cumplen estos
criterios son paracetamol en caso de febre y dolor o penicilinas en caso de infecciones por
grmenes sensibles.
Para ciertos medicamentos administrados durante el primer trimestre del embarazo (exactamente
desde el octavo da hasta la octava semana luego de la concepcin) existe riesgo comprobado
de malformaciones (teratogenicidad), entre ellos los inhibidores de la enzima convertidora de la
angiotensina, los antagonistas de los receptores de la angiotensina II, antiepilpticos, frmacos
antitumorales, anticoagulantes derivados de la cumarina, hormonas sexuales, misoprostol,
retinoides, talidomida, vitamina A.
Durante el segundo y tercer trimestre del embarazo algunos medicamentos pueden generar
11
trastornos en el crecimiento, trastornos funcionales y/o toxicidad para rganos especfcos.
Se trata p.e. de los inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensia y los antagonistas
de los receptores de la angiotensina II, aminoglucsidos, anticoagulantes derivados de la
cumarina, -bloqueadores, antiinfamatorios no esteroides, salicilatos, tetraciclinas, frmacos
antitiroideos. Se ha notifcado problemas neonatales poco tiempo despus del nacimiento
con la administracin de antidepresivos de diferentes clases al fnal del embarazo.
En este Vademcum se mencionan los medicamentos para los cuales se ha comprobado un
efecto nocivo o existen fuertes argumentos. El hecho de no mencionar efectos adversos durante
el embarazo no signifca, de ninguna manera, que su seguridad esta comprobada. En la versin
en-lnea de este vademcum (www.saluddealtura.com/vademecum/) al igual que en la digital (CD-
Rom) se puede acceder fcilmente a la clasifcacin de riesgo durante el embarazo de todos los
medicamentos.
Utilizacin de medicamentos durante la lactancia.

La administracin de ciertos medicamentos con demostrada toxicidad orgnica intrnseca estn
contraindicados, p.e. aminoglucsidos y citostticos. Sin embargo, se puede administrar la mayora
de los frmacos en el perodo de lactancia siempre y cuando exista clara indicacin para hacerlo, se
adapten las dosis y se observe al nio cuidadosamente. Es importante continuar con la lactancia
materna, cuando sea posible.
Al igual que el acpite anterior, las versiones on-line y digital del vademcum brindan
informacin ms detallada acerca de la seguridad de la administracin durante este perodo
de todos los medicamentos contenidos en esta publicacin.
Intoxicacin medicamentosa
Los medicamentos como agentes de intoxicacin son frecuentes, ocupan la tercera causa de
morbilidad por intoxicaciones en Ecuador y aproximadamente el 1% de la consulta en salas
de emergencia de los hospitales generales y de especialidad. Para su manejo y notifcacin,
Ecuador dispone de dos Centros de Informacin Toxicolgica, CIATOX en Quito y
CITOX en Guayaquil. Estos centros estn disponibles las 24 horas del da para brindar
asesoramiento en caso de intoxicaciones de todo tipo:
Sus nmeros de contacto son los siguientes:
(02) 2905162 Quito -
(04) 2451022 Guayaquil -
Los Centros de Informacin Toxicolgica se constituyen en herramientas de apoyo para el
manejo de intoxicaciones, a travs de una lnea telefnica directa brindan una respuesta
profesional inmediata a quien lo solicita.
Manejo Inicial del Paciente Intoxicado:
Las intoxicaciones de tipo agudo son una emergencia que dependiendo de la dosis y
la toxicidad de la sustancia, pueden comprometer gravamente las funciones vitales del
individuo.
Soporte Vital: En primer lugar se debe evaluar las funciones vitales, estabilizar al paciente a travs de
las medidas clsicas de apoyo que sean necesarias. Se debe investigar y tratar de manera inmediata
y efectiva la alteracin de la conciencia debido a hipoglicemia, intoxicacin por monxido de
carbono u opiceos. Actuacin similar se procura en el caso de convulsiones, sntoma frecuente en
intoxicaciones por mltiples agentes.
El A, B, C, D del soporte vital es mandatorio conocerlo ante situaciones de emergercia:
va Area
Ventilacin y Oxigenacin (B del ingles breathing= respiracin)
Circulacin
D estaDo Mental
12
Confrmacion Diagnstica y gravedad de la intoxicacin: Ambos aspectos son evaluados en base
a la informacin obtenida en la anamnesis, en base a la cual se obtendr informacin respecto al
tipo de frmaco o sustancia comprometida, la supuesta cantidad, el tiempo de exposicin, la va
de ingreso y la posible asociacin con otras sustancias como el alcohol. Es importante sealar que
la anamnesis puede dar informacin no confable y por ende llevar a subestimar la gravedad de
la situacin. La informacin obtenida del examen clnico tambin es relevante. Sin embargo, la
ausencia de sntomas puede ser engaosa. En caso de intoxicacin intencional es mandatorio la
evaluacin psiquitrica urgente.
Tcnicas para contrarrestar la resorcin gastrointestinal: No existen estudios controlados
randomizados respecto a las siguientes recomendaciones, todas se basan en consensos de
expertos.
Carbn activado, como medicamento absorbente no debe ser administrado de manera
rutinaria, solamente luego de sopesar las ventajas y los riesgos posibles. La administracin
de carbn activado en intoxicaciones debidas a alcoholes, litio o hierro no es til debido a
que la absorcin de estos compuestos es mnima. El carbn activado es administrado a la
dosis de 1g/kg de peso, alcanza su efecto mximo cuando es administrado dentro de la
primera hora luego de la intoxicacin, sin embargo no se puede excluir un posible efecto
positivo cuando es administrado ms tarde, dentro de las 2 primeras horas de exposicin.
Las contraindicaciones para la administracin de carbn activado son las siguientes:
alteracin de la conciencia, riesgo de aspiracin o daos en el tracto gastrointestinal,
por ejemplo luego de la ingestin de custicos. En un medio hospitalario se puede
administrar el carbn activado va sonda gstrica. No se debe realizar lavado gstrico con
carbn activado.
El lavado gstrico no es considerado un procedimiento de rutinaria. Se debe tomar
en cuenta factores como la gravedad de la intoxicacin, la probabilidad que el lavado
gstrico elimine una cantidad clnicamente importante del txico (lo cual entre otros
depende del tiempo desde la ingestin) y los posibles riesgos del procedimiento (p.e.
aspiracin, trauma de esfago). Cuando se lo realiza es importante aspirar el contenido
gstrico y envasarlo, ya que es una muestra importante para el anlisis toxicolgico.
Las prcticas de induccin del vmito, uso de catrticos y laxantes son controversiales
y han cado en desuso.
Administracin de un antdoto: La administracin de antdotos especfcos generalmente
no esta recomendado en un servicio de salud de primer nivel, salvo el uso de glucosa y
glucagn en casos de sobredosis con hipoglicemiantes y naloxona en intoxicaciones con
derivados opioides. Un hospital debe disponer de una serie de antdotos, la lista de agentes
debe ser elaborada en base a obras clsicas en toxicologa clnica y de preferencia bajo el
asesoramiento de los centros de toxicologa.
Medicamentos para el botiqun de emergencia
No es fcil establecer cual es la composicin ideal de un botiqun de emergencia. La eleccin
depende en gran parte de la experiencia personal. Sern diferentes las exigencias de un
medico cuyo consultorio se encuentre cerca de un hospital que dispone de un servicio
de emergencias bien establecido que las de un medico que trabaja a gran distancia de un
servicio de estas caractersticas.
En la tabla a continuacin se propone una lista de medicamentos para el botiqun de emergencia
de un mdico de atencin primaria. La lista menciona tan solo un producto de un gran nmero
de frmacos posibles, eso por supuesto no excluye la eleccin de otro medicamento. Adems,
siempre es til tener a disposicin jeringuillas y agujas, un catter perifrico, una cmara
espaciadora e incluso una solucin para perfundir.
13
Propuesta para la composicin del maletn de emergencia de un mdico de atencin
primaria.
AINEs - diclofenaco amp. 75 mg/3 ml (i.m.)
Analgsico
- paracetamol va oral
- morfna amp. 10 mg/1 ml (s.c. - i.m. - i.v.)
Antiagregante
- cido acetilsaliclico
comprimido efervescente de +/- 300 mg
Antianginoso - dinitrato de isosorbida, sublingual 5 mg
Antiarrtmico
- verapamil amp. 5 mg/2 ml (i.v. lenta)
- adenosina amp. 6 mg/2 ml (i.v. rpida)
Antibitico
- ampicilina 1 g (i.m.)
- cefuroxima 750 mg (i.m. - i.v.)
Anticolinrgico - atropina amp. 0,5 mg/ml (i.v.)
Antiemtico - metoclopramida amp. 10 mg/2 ml (i.m. - i.v.)
Antiepilptico - diazepam amp. 10 mg/2 ml (i.v. o rectal)
Antihistaminico H
1
- prometazina amp. 50 mg/2 ml (i.m.)
Antipsictico - haloperidol amp. 5 mg/1 ml (i.m.)
Ansioltico - benzodiazepina oral
Broncodilatador
- salbutamol inhalador
- bromuro de ipratropio inhalador
Corticosteroide
- metilprednisolona amp. 125 mg/2 ml (i.m. o i.v.) (de
preferencia sin conservante) y compr. 32 mg
- betametasona 0,5 mg/ml
Diurtico - furosemida amp. 20 mg/2 ml (i.m. - i.v.)
Hiperglicemiante
- glucagn 1 mg/1 ml (i.m. - i.v. - s.c.)
- glucosa amp. 3 o 5 g/10 ml (i.v.)
Antagonista narcotic - naloxona amp. 0,4 mg/1 ml (i.m. - i.v. - s.c.)
Oxitcico - Oxitocina amp. 10 UI/1 ml (i.m. i.v. lenta)
Simpaticomimtico - epinefrina amp. 1 mg/1 ml (1/1.000)(i.m.)
Vademcum en-linea
El Vademcum Farmacoteraputico del Ecuador puede ser consultado a travs de su versin
en-linea en el sitio web www.saluddealtura/vademecum/ La versin en internet ofrece una
cmoda y rpida forma de bsqueda de principios activos por su denominacin comn
internacional o por su nombre comercial, conserva la estructura bsica del texto impreso as
como su informacin. Muestra de manera clara Alertas para medicamentos con potencial
para producir reacciones adversas severas e informacin acerca de su potencial txico en
embarazo y lactancia. Entre otras, la versin en-linea posee la ventaja de estar continuamente
en actualizacin, cada actualizacin relevante ser indicada en la pgina web principal.
14
INFORMACIN IMPORTANTE ACERCA DEL VADEMCUM
Los medicamentos en el Vademcum Farmacoteraputico del Ecuador estn organizados
en 10 captulos de acuerdo al sistema en el que ejercen su accin principal. Los captulos
publicados en esta segunda edicin abarcan la mayora de los medicamentos disponibles en
el mercado farmacutico del Ecuador. Sin embargo, no constan en esta publicacin vacunas e
inmunoglobulinas, inmunomoduladores e inmunosupresores, agentes antitumorales, vitaminas
y minerales y medicamentos de uso oftlmico y tico.
Los principios activos son nombrados acorde a su Denominacin Comn Internacional. De cada
principio activo se detalla el laboratorio fabricante, forma farmacutica, concentracin, precio
unitario y su pertenencia o no al Cuadro Nacional de Medicamentos Bsicos, sptima edicin.
Los medicamentos han sido ordenos de acuerdo a dos criterios: presencia en el mercado de
uno o ms genricos, los cuales son ubicados en primer lugar y; el coste, de menor a mayor.
Ejemplo:
Indometacina
Posologa
75 a 150mg diarios.

INDOMETACINA (Genfar) Genrico
comprimido 25 mg $0.03 CNMN7ma
INDOCID (Merck Sharp) Comercial
comprimido 25mg $0.11
supositorio 100mg $0.31
Como se observa en este ejemplo, la pertenencia al Cuadro Nacional de Medicamentos
Bsicos (CNMB7ma) resalta nicamente en los medicamentos con denominacin genrica;
si un principio activo solo esta disponible con nombre comercial; entonces en ese caso, su
pertenencia al CNMB es sealada.
Los precios unitarios de los medicamentos se obtuvieron en su mayora del acuerdo nacional
de precios para medicamentos de consumo humano; sin embargo, de algunos medicamentos
no fue posible obtener el precio desde la base mencionada. En estos casos los precios
se obtuvieron desde otras fuentes. Para alertar al lector sobre la utilizacin de una fuente
diferente los precios han sido escritos con negrita y cursiva cuando la fuente fue una revista
especializada en precios, solo con negrita cuando el propio laboratorio otorg el precio y solo
con cursiva cuando el precio fue logrado directamente en una farmacia (muy pocos casos).
Todos los precios que no estn escritos con estas particularidades, pertenecen a la base ofcial.
En el caso de la publicacin impresa esta distincin no es posible, nicamente en las versiones
virtuales (en - linea y CD Rom)
Con el fn de optimizar el espacio y la lectura, la presentacin en el vademcum de ciertos
medicamentos ha sido modifcada y resumida. Ejemplo:
Amiodipina
Posologa
HTA y angina de pecho, 5 a 10 mg/da en una sola dosis
Comprimido 5mg
GENRICO: CNMN7ma $0.18.... ... $0.11
Kronos, Rocnarf, Magma, Genfar, Mk, Nifa, Laprof, Merck (NOMBRES DE LABORATORIOS)

COMERCIAL: $0.19... ... $0.83
Amlibon, Nordipax, Goritel, Vasotop, Amlosyn, Raserpidin,
Ampliron, Vasonorm, Vasodil, Vasocal, Noloten, Amlor, Norvasc (NOMBRES COMERCIALES)
15
En esta presentacin modifcada se observa los medicamentos acorde a la forma farmacutica,
luego se presenta un rango precios, el menor y el mayor dentro del grupo de los genricos,
igual trato reciben las presentaciones comerciales. El precio menor corresponde al primer
laboratorio de la lista y el mayor, al ltimo. Lo mismo ocurre con los nombres comerciales.
En tres subgrupos de medicamentos no se presentan los precios: antituberculosos,
antimalricos y antirretrovirales. Estos medicamentos forman parte de programas nacionales
del Ministerio de Salud Pblica que proveen medicamentos de forma gratuita.
Para ciertos principios activos reportados como posibles causantes de reacciones adversas severas
y que han motivado retiros de mercados internacionales ha sido creada la seccin Alerta, la cual
indica rpidamente sobre este riesgo a los profesionales. Todas las alertas estn sustentadas en
base a documentacin emitida por agencias reguladoras. Ms informacin puede ser solicitada
a info@esemf.org
Con el fn de ubicar rpidamente un medicamento, genrico o comercial, se ha previsto dos
herramientas de bsqueda dentro de la publicacin impresa: la primera comprende una tabla
de contenidos que permite ubicar al medicamento a travs del sistema orgnico en el que
ste ejerce su accin, o por medio de su grupo farmacolgico. La segunda herramienta es un
ndice al fnal de la publicacin que permite ubicar un medicamento por su denominacin
comn internacional (genrico) o nombre comercial. Los medicamentos en este ndice estn
ubicados en orden alfabtico y se resalta en negrita los genricos.
16
17 MEDICAMENTOS EN INSUFICIENCIA CARDACA
1. Sistema Cardiovascular
1.1Medicamentos en insufciencia cardaca
1.2 Antianginosos
1.3 Antiarrtmicos
1.4 Antihipertensivos
1.5 Diurticos
1.6 Frmacos para el tratamiento de hipotensin
1.7 Hipolipemiantes
1.8 Antiagregantes plaquetarios
1.9 Anticoagulantes
1.10 Antihemorrgicos
1.1 Medicamentos en insufciencia cardaca
Se utiliza los siguientes grupos teraputicos en el tratamiento de la insu-
fciencia cardaca:
-Diurticos (ver 1.5)
-Nitratos (ver 1.2.1)
-Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (ver 1.4.3)
-Antagonistas de los receptores de angiotensina II (ver 1.4.4)
-Beta-bloqueadores (1.4.1)
-Glucsidos digitlicos
-Los sntomas producidos por la retencin hidrosalina pueden con-
trolarse con diurticos. Estos deben ser utilizados a la dosis terapu-
tica ms eficaz posible; con este fin, puede ser til pesar regularmen-
te al paciente.
-En insuficiencia cardaca crnica, el objetivo de la terapia con medi-
camentos es mejorar la calidad y esperanza de vida de los pacientes
con esta dolencia. La administracin de un inhibidor de la enzima
convertidora de angiotensina en asociacin a un beta-bloqueador
son medidas muy valiosas para lograr este objetivo. En aquellos pa-
cientes con insuficiencia cardaca grave (NYHA 3-4) tambin puede
asociarse espironolactona, diurtico antagonista de la aldosterona.
Los antagonistas de los receptores de angiotensina II (ARA II) no es-
tn indicados a menos que los IECAs no se toleren (p.e. debido a tos).
En aquellos pacientes tratados con un IECA o un ARA II, en asociacin
a la espironolactona, se recomienda seguir de cerca la funcin renal y
la concentracin srica de potasio.
-La utilidad de los derivados de los nitratos en el tratamiento de la
insuficiencia cardaca crnica no es clara.
-Los glucsidos digitlicos no han probado reducir la mortalidad en
estos pacientes.

18 MEDICAMENTOS EN INSUFICIENCIA CARDACA
1.1.1 GLUCOSIDOS DIGITALICOS
Indicaciones
-En caso de fbrilacin auricular
para disminuir la frecuencia ven-
tricular.
-De uso limitado en el tratamiento
de insufciencia cardaca.
-Es probable que la metildigoxi-
na tenga similares caractersticas,
efectos adversos e interacciones
que digoxina; sin embargo, el he-
cho de poseer mayor experiencia
en el uso de digoxina vuelve injus-
tifcable su uso.
Contraindicaciones
-Bloqueo Auriculo-Ventricular (A-V)
sobre todo grado II y III.
-Miocardiopata obstructiva.
-Sndrome de Wolf Parkinson White.
Efectos Adversos
-Nausea y otras molestias gastroin-
testinales.
-Arritmias (extrasstoles ventricula-
res, taquicardia auricular con blo-
queo de la conduccin A-V.).
-Sntomas neurolgicos (entre otros
cansancio y trastornos visuales).
-El riesgo de efectos adversos se
incrementa cuando simultnea-
mente existe hipokalemia induci-
da por diurticos.
Interacciones
-Resorcin disminuida con la ad-
ministracin simultanea de anti-
cidos, secuestradores de cidos
biliares y caoln.
-Sensibilidad aumentada por fr-
macos que disminuyen los niveles
sricos de potasio (diurticos, cor-
ticosteroides).
-Aumento de las concentraciones
plasmticas con la administracin
simultanea de quinidina, verapa-
mil y amiodarona.
Cuidados Especiales
-La resorcin de digoxina es incom-
pleta y variable. Es posible atribuir
estas diferencias a la presentacin
galnica o a las interacciones.
-El umbral teraputico es muy es-
trecho. Es indicado medir los nive-
les sricos de digoxina (rango de
normalidad entre 1 y 2 ng/ml e in-
cluso menos en adultos mayores).
-Se debe tomar en cuenta la fun-
cin renal del paciente antes y
durante el tratamiento con gluc-
sidos cardiacos.
-En el caso de intoxicacin digit-
lica severa puede ser necesario la
administracin de anticuerpos an-
tidigoxina.
Digoxina
Posologa
-Dosis de mantenimiento con fun-
cin renal normal: 0,25 mg por da.
-Dosis de carga (excepcionalmente):
0,75 mg por da durante tres das.
-Se debe disminuir estas dosis en
caso de insufciencia renal.
LANICOR (Roche) Comercial
comprimido 0.25mg $0.04 CNMB7ma
Metildigoxina

LANITOP (Roche) Comercial
comprimido 0.10mg $0.03
19 ANTIANGINOSOS
1.2. Antianginosos
Se utilizan como antianginosos:
-Nitratos
-Beta bloqueadores (Ver 1.4.1.)
-Bloqueadores de los canales de calcio (Ver 1.4.2.)
Introduccin
-En caso de episodios agudos de angina se administra nitratos va su-
blingual.
-Para la terapia de mantenimiento se utiliza en primer lugar Beta blo-
queadores; sin embargo, nitratos y antagonistas de los canales de calcio
son tambin pueden ser utilizados.
-Los antianginosos no necesariamente poseen infuencia sobre el pro-
nstico (morbi-mortalidad) en afecciones coronarias estables, excepto
los Beta bloqueadores que en asociacin con el cido acetilsaliclico y las
estatinas poseen rol teraputico en la prevencin secundaria de infarto
de miocardio.
-Los pacientes que sufren de angina inestable deben ser monitorizados
continuamente; los beta-bloqueadores, nitratos, el cido acetilsaliclico y
la heparina forman parte del tratamiento estndar. Los antagonistas de
los receptores de la glicoprotena IIb/IIIa y las tienopiridinas son igual-
mente utilizados.
1.2.1 NITRATOS
Indicaciones
-Angina de pecho.
-Insufciencia ventricular izquierda.
-Crisis hipertensivas.
Contraindicaciones
-Hipotensin y shock.
-Infarto de ventrculo derecho (ries-
go de deterioro hemodinmico).
Efectos Adversos
-Cefalea, sobretodo al inicio del
tratamiento.
-Hipotensin, especialmente
ortosttica.
Embarazo y Lactancia
-No se conocen datos al respecto;
sin embargo, la mayora de fabri-
cantes recomiendan no utilizarlos,
a no ser que el benefcio potencial
supere el riesgo.
Interacciones
-Riesgo de hipotensin con la ad-
ministracin conjunta de otros
antihipertensivos, alcohol o inhi-
bidores de la 5-fosfodiesterasa:
sildenafl, tadalafl.

Cuidados Especiales
-Se debe aconsejar la administra-
cin de nitratos sublinguales en
posicin sentada o acostada ya
que en dosis altas, pueden produ-
cir hipotensin, sncope y taqui-
cardia.
-El uso crnico de este tipo de
compuestos puede disminuir su
efectividad, sobre todo al con-
sumir altas concentraciones por
largo tiempo, como sucede con
los nitratos de accin prolongada
en preparados orales y cutneos.
Se debe suspender momentnea-
mente la administracin de los
mismos, alternativas son no con-
sumir la dosis nocturna o quitar el
parche durante algn tiempo cada
24 horas.
-Ninguno de los parches que tiene
como base a los nitratos pueden
20 ANTIANGINOSOS
ser cortados en una o ms partes,
a menos que el fabricante expresa-
mente lo permita.
Nitroglicerina

NITROGLICERINA (Abbott) Genrico
solucin inyectable 10ml 5mg/ml $8.19 CNMB7ma
NITROGLICERINA (Medisumi) Genrico
solucin inyectable 10 ml 5mg/ml $10.51 CNMB7ma
NITRODERM TTS-5 (Novartis) Comercial
parche 5mg $1.86

NITRONAL SPRAY (Roemmers) Comercial
spray sublingual 0.40mg $28.33
Mononitrato de Isosorbide
Posologa.
Inicialmente 40 mg diarios divididos
en 2 tomas (10 mg/da en aquellos
que no han sido tratados previamen-
te con nitratos).
Max. 120 mg /da.
MONONITRATO DE ISOSORBIDE
(Genfar) Genrico
comprimido 20mg $0.19 CNMB7ma
MONOBIDE (Rowe) Comercial

MEDOCOR (Roemmers) Comercial
ELANTAN (Grupo Farma) Comercial
MONOBIDE AP (Rowe) Comercial
ELANTAN LONG (Grupo Farma)
Comercial

1.2.2 OTROS FRMACOS UTILIZA-
DOS EN ANGINA PECTORIS
Trimetazidina
Introduccin
-Trimetazidina es un frmaco an-
tianginoso que muestra un efecto
protector sobre la estructura y las
funciones del miocardio frente a
los efectos de la hipoxia, la isque-
mia o las perturbaciones metab-
licas que deriven de ellas.
-En los casos en que los frmacos de
primera lnea no pueden controlar
la angina, la trimetazidina puede
aliviarla de manera efectiva y segura.
Sin embargo, sus efectos sobre los
eventos cardiovasculares y la cali-
dad de vida son inciertos.
-Estudios han demostrado que
en angina de esfuerzo, la trime-
tazidina mejora la capacidad del
esfuerzo (trabajo total y duracin
del esfuerzo medidos en bicicleta
ergomtrica). En consecuencia,
la trimetazidina disminuye la fre-
cuencia de las crisis anginosas y el
consumo de nitratos.
Indicaciones
-Trimetazidina est indicada en el
tratamiento de la angina pectoris,
angina de esfuerzo, secuelas de in-
farto, vrtigos y acfenos debidos
a sndrome vestibular.
-En pacientes con miocardiopatas
graves de origen isqumico y so-
metidos a un tratamiento digitalo-
diurtico, la trimetazidina dismi-
nuye el volumen cardaco, mejora
la fraccin de eyeccin y reduce la
disnea.
Posologa.
20 mg dos a tres veces al da. Adminis-
trar en el momento de las comidas. El
tratamiento se debe prolongar por lo
menos dos meses.

VASTAREL (Servier) Comercial
tableta de liberacin retardada 35mg $0.48
21 ANTIARRTMICOS
1.3. Antiarrtmicos
Introduccin
-La mayora de las arritmias no necesitan tratamiento farmacolgico, sal-
vo cuando provocan importante deterioro de la funcin circulatoria o se
trate de arritmias sintomticas. Con diversos antiarrtmicos se ha obser-
vado incremento de la mortalidad en estudios de larga duracin.
-La utilizacin de antiarrtmicos en arritmias supraventriculares se limi-
ta, en la mayora de las ocasiones, al tratamiento de fbrilacin auricular
y supresin medicamentosa rpida de arritmias supraventriculares pa-
roxsticas (a menudo con la administracin intravenosa de adenosina o
verapamilo) cuando la estimulacin vagal fracasa. Las extrasstoles auri-
culares aisladas generalmente no necesitan tratamiento. La taquicardia
paroxstica por reentrada puede ser tratada mediante ablacin. Para el
tratamiento de fbrilacin auricular, en ocasiones se puede utilizar glu-
csidos digitlicos con el fn de enlentecer el ritmo cardaco en reposo
o cuando el paciente concomitantemente tiene insufciencia cardaca
congestiva; sin embargo, se prefere la utilizacin de Beta bloqueadores,
diltiazem o verapamilo
-En arritmias ventriculares que comprometen la vida del paciente como
la taquicardia ventricular, los antiarrtmicos solamente cumplen una fun-
cin coadyuvante. Las extrasstoles ventriculares asintomticas normal-
mente no ameritan tratamiento.
-Se indica anticoagulacin especialmente en adultos mayores y en aque-
llos con patologa valvular o miocrdica concomitante. Pacientes ms
jvenes con fbrilacin auricular y sin otra patologa cardaca, probable-
mente no necesitan anticoagulacin. El cido acetilsaliclico es menos
efectivo que warfarina en la prevencin de embolos, pero puede ser
apropiado su uso si no existen otros factores de riesgo para enfermedad
cerebro-vascular de tipo isqumico.
-La posologa y la eleccin del antiarrtmico depende entre otras cosas
del tipo de arritmia, de la funcin cardaca y a veces de la funcin hepti-
ca o renal. Rara vez es necesario adaptar la dosis segn las concentracio-
nes plasmticas del frmaco.
-Los antiarrtmicos se pueden clasifcar clnicamente en:
-Antiarrtmicos supraventriculares
-Antiarrtmicos para arritmias ventriculares y supraventriculares
-Antiarrtmicos ventriculares
-La clasifcacin de Vaughan Williams clasifca a los medicamentos en cua-
tro clases en funcin del comportamiento elctrico de las clulas miocardi-
cas durante el periodo de accin del frmaco. Esta clasifcacin tiene poca
trascendencia clnica.
1.3.1 ANTIARRTMICOS SUPRA-
VENTRICULARES
-Adenosina es el tratamiento de
eleccin para el manejo de taqui-
cardia ventricular paroxstica. Ade-
nosina no es comercializada en
Ecuador.
-Verapamilo puede ser utilizado
para arritmias supraventriculares.
Es analizado conjuntamente con
los otros bloqueadores de los ca-
nales de calcio en la seccin 1.4.2.
22 ANTIARRTMICOS
1.3.2. ANTIARRTMICOS PARA
ARRITMIAS VENTRICU-
LARES Y SUPRAVENTRI-
CULARES
Amiodarona y la mayora de los
Beta bloqueadores son clasifca-
dos es esta seccin. Los Beta blo-
queadores son tratados en 1.4.1.

Amiodarona

Indicaciones
-Fibrilacin y futter auricular.
-Fibrilacin ventricular
-Taquicardias ventriculares
-Taquiarritmias asociadas con el
sndrome de Wolf Parkinson White.
Efectos Adversos
-Trastornos funcionales de la gln-
dula tiroides.
-Microdepsitos corneales (rever-
sible).
-Bradicardia.
-Toxicidad heptica.
-Trastornos pulmonares intersti-
ciales.
-Neuritis.
-Fotosensibilidad y pigmentacin.
-El riesgo de Torsade de pointes
es mnimo
-Flebitis perifrica en administra-
cin intravenosa.
Contraindicaciones
-Bradicardia sinusal
-Trastornos de la glndula tiroides
-Evitar la administracin intrave-
nosa en falla respiratoria grave,
colapso circulatorio, hipotensin
severa.
-Evitar bolo intravenoso en insuf-
ciencia cardaca congestiva
Embarazo
-Amiodarona esta contraindica
durante todo el embarazo y se
debe interrumpir el tratamiento
varios meses antes de la concep-
cin. En el recin nacido puede
ocasionar hipotiroidismo y bra-
dicardia.
Interacciones
-Elevacin de las concentraciones
plasmticas de digoxina.
-Potencializa el efecto de anticoa-
gulantes derivados de la cumari-
na.
-Amiodarona es un sustrato de
CYP3A4, con la posibilidad de in-
teracciones con los inhibidores e
inductores de CYP3A4 (ver tabla
Isoenzimas del complejo citocro-
mo P450 en la Introduccin)
Cuidados Especiales
-Monitoreo de la funcin de la gln-
dula tiroides (cada 6 meses).
-Control oftalmolgico anual.
-Proteccin de la piel contra los rayos
UV.
-Amiodarona se elimina lentamente
luego de suspender su uso.
Posologa.
Va oral: La primera semana hasta 600
mg/da, la segunda semana 400 mg/
da, despus 200 mg/da para mante-
nimiento.
Va intravenosa, infusin: a travs de
va central administrar 5 mg/kg en 5 a
120 minutos con monitorizacin elec-
trocardiogrfca continua, se puede
continuar administracin segn res-
puesta, max. 1.2 gr en 24 horas.
Va intravenosa, bolo: 300 mg diluidos
en 20-30 ml de dextrosa en agua al
5%, administrar en mnimo 3 minu-
tos.
AMIODARONA (Mk) Genrico
AMIODARONA (La Sante) Genrico
RITMOCARDIL (Bago) Comercial

ATLANSIL (Roemmers) Comercial
solucin inyectable 3ml 150mg $2.66 CNMB7ma
CORDARONE (Sanof) Comercial
23 ANTIARRTMICOS
1.3.3. ANTIARRTMICOS
VENTRICULARES

Lidocana
Indicaciones
-Arrtmias ventriculares, especial-
mente luego de infarto de miocar-
dio.
-Anestesia local (ver 9.2.)
Efectos Adversos
-Vrtigo y parestesias particular-
mente si la administracin I.V. ha
sido muy rpida.
-Efectos sobre el sistema nervioso
que incluye confusin, depresin
respiratoria y convulsiones.
-Hipotensin y bradicardia.
-Se ha reportado reacciones de hi-
persensibilidad.
Contraindicaciones
-Alteraciones sino-atriales.
-Todos los grados de bloqueo auri-
culo-ventricular
-Depresin miocrdica severa
-Porfria
Cuidados Especiales
-Disminuir la dosis en pacientes
con insufciencia cardaca conges-
tiva y luego de ciruga cardaca.
-La lidocana luego de la adminis-
tracin I.V. en bolo tiene un corta
duracin de efecto (15 o 20 minu-
tos); si la infusin intravenosa no
esta lista se puede volver a admi-
nistrar en forma de bolo una o dos
ocasiones ms, con una diferencia
no mayor a 10 minutos entre ad-
ministraciones.
-La administracin de lidocana re-
quiere monitorizacin electrocar-
diogrfca continua.
Posologa.
Va intravenosa, bolo: 100 mg adminis-
trados en pocos minutos seguido de
infusin a razn de 4 mg/minuto por
30 minutos, 2 mg/minuto las siguien-
tes 2 horas; luego 1 mg/minuto o me-
nos si la administracin se prolonga
durante 24 horas
24 ANTIHIPERTENSIVOS
1.4. Antihipertensivos
Se utiliza los siguientes frmacos para el tratamiento de hipertensin ar-
terial (HTA):
-Diurticos (Vese 1.5.)
-Beta bloqueadores.
-Antagonistas de los canales de calcio.
-Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA)
-Antagonistas de los receptores de la angiotensina II (ARAII).
-Vasodilatadores
-Bloqueadores adrenrgicos.
-Antihipertensivos centrales.
Las combinaciones a dosis fjas son mencionadas al fnal de este captulo.
Introduccin
-La HTA es uno de los principales factores de riesgo de morbi-mortalidad
cardiovascular, cerebrovascular y renal. El manejo de la HTA se enmarca
en la valoracin global del riesgo cardiovascular individual del paciente.
El riesgo cardiovascular individual se determina acorde a los criterios eu-
ropeos SCORE, los norteamericanos de Framingham o las tablas de valo-
racin de riesgo cardiovascular de la OMS para cada regin del planeta.
Cuando el paciente presenta alto riesgo cardiovascular, el tratamiento
antihipertensivo debe ser enrgico y acompaarse de intervenciones so-
bre factores de riesgo como hiperlipidemia, diabetes, hbito tabquico,
sobrepeso u obesidad, etc.
-Se debe excluir HTA secundaria, especialmente en casos de aparicin
sbita o cuando el tratamiento instaurado no ha sido efectivo.
-En pacientes con riesgo cardiovascular global bajo, se iniciar el trata-
miento farmacolgico solamente cuando la PA sistlica se encuentre so-
bre 140 mm Hg y la PA diastlica sobre de 90 mm Hg, siempre despus
de haber aplicado modifcaciones en el estilo de vida y de repetidas me-
diciones de la PA (durante varios meses). Se utiliza valores de corte para
hipertensin de 135 mm Hg / 85 mm Hg para monitorizacin ambulatoria
y 120 mm Hg / 70 mm Hg para medicin nocturna.
-Cuando el diagnstico de HTA es defnitivo, se debe iniciar procurando
modifcaciones en el estilo de vida que pueden efectivamente reducir las
cifras de tensin arterial y modifcar el riesgo cardiovascular; entre otras,
la reduccin moderada de peso, ejercicio prudente y regular, abandono
del hbito de fumar, limitacin en el consumo de alcohol, disminucin de
la ingesta de grasas saturadas, aumento de la ingesta de frutas y verduras
y, restriccin moderada del consumo de sal.
-La decisin de instaurar un tratamiento farmacolgico depender de
cuan importante es la elevacin de la tensin arterial as como del riesgo
cardiovascular del paciente, la presencia o no de afectacin orgnica, p.e.
nefropata, retinopata, hipertrofa ventricular izquierda; y comorbilida-
des, p.e. diabetes tipo II. En aquellos pacientes con riesgo C-V elevado o
cifras tensionales muy altas, se debe iniciar inmediatamente tratamiento
farmacolgico conjuntamente con modifcaciones del estilo de vida.
-Cinco clases de antihipertensivos reducen la morbilidad y/o mortalidad
en pacientes con HTA, estos son: diurticos, Beta bloqueadores, inhibi-
1.4.1 BETA BLOQUEADORES
Introduccin
Algunas propiedades de los Beta
bloqueadores pueden ser impor-
tantes desde el punto de vista
clnico, entre ellas su cardioselecti-
vidad (selectividad beta 1), la acti-
vidad simpaticomimtica intrnse-
ca, su caracterstica hidroflica y el
poder vasodilatador (p.e. a travs
del bloqueo de receptores Alfa).
-Son cardioselectivos: atenolol, bi-
soprolol, metoprolol.
-Poseen actividad simpaticomim-
tica intrnseca: acebutolol, carteo-
lol, celiprolol, pindolol; ninguno
disponible en Ecuador.
-Son hidrflos: atenolol.
-Poseen la caracterstica de produ-
cir vasodilatacin: carvedilol.
Indicaciones
-Hipertensin: a dosis equivalen-
tes probablemente todos los beta
bloqueadores poseen el mismo
efecto antihipertensivo. El efecto
protector para enfermedad cere-
dores de la enzima convertidora de la angiotensina, antagonistas de los
receptores de la angiotensina II y antagonistas del calcio.
-En la mayora de los pacientes se debe iniciar tratamiento antihiperten-
sivo con un diurtico tiazdico o un derivado en bajas concentraciones.
Ciertas caractersticas de algunos pacientes obligan a administrar otra
clase de medicamentos desde el inicio del tratamiento farmacolgico,
p.e. un Beta bloqueador en pacientes que sufrieron previamente un in-
farto de miocardio o un IECA cuando simultneamente hay insufcien-
cia cardaca, infarto de miocardio, disfuncin del ventrculo izquierdo y
micro o macroalbuminuria. Se administra ARAII cuando el uso de IECA
provoca tos seca e irritante.
-En determinadas ocasiones es necesario prescribir varios antihipertensi-
vos para llegar a una reduccin satisfactoria de la PA.
-En pacientes mayores de 60 aos es til un tratamiento antihiperten-
sivo, incluso en HTA sistlica aislada, en este caso es importante evitar
una reduccin rpida de la PA la cual podra provocar disminucin en la
perfusin de rganos vitales.
-Normalmente se reduce la PA sistlica a 140 mm Hg y la PA diastlica
a 85 o 90 mm Hg. El objetivo puede ser an mas bajo en pacientes con
diabetes y en aquellos con insufciencia renal.
-No esta claro si los trastornos lipdicos, provocados por ciertos antihiper-
tensivos, implican a largo plazo mayor riesgo para el paciente con HTA.
Efectos Adversos
-El efecto adverso de todos los antihipertensivos (especialmente de los
Beta bloqueadores Alfa adrenrgicos) es la disminucin excesiva de la
PA, pudiendo presentar hipotensin ortosttica.
-Se debe tomar en cuenta en pacientes adultos mayores la posibilidad de
hipoperfusin cerebral, renal y coronaria, y se debe evitar de cualquier
manera una disminucin marcada y rpida de presin a estos niveles.
Interacciones
-La disminucin excesiva de la PA, sobre todo ortosttica, es un problema
real en todo tratamiento antihipertensivo y puede empeorar al combinar
varios antihipertensivos o al asociar nitratos.
-Los antiinfamatorios no esteroidales (AINEs) pueden disminuir el efecto
de la mayora de los frmacos antihipertensivos.
bro vascular ha sido cuestionado
recientemente, sobretodo para el
principio activo atenolol.
-Angina de pecho: Los Beta blo-
queadores son, en la mayora de
casos, el tratamiento de base. El
efecto teraputico que se logra es
similar para todos.
-Prevencin secundaria de infarto
de miocardio: metoprolol, propra-
nolol.
-Enlentecimiento de la frecuencia
cardaca en taquicardia sinusal y
fbrilacin auricular.
-Insufciencia cardaca crnica y
estable: Se utiliza bisoprolol, car-
vedilol, metoprolol a dosis bajas,
con aumento progresivo de las
concentraciones.
-Hipertiroidismo: tratamiento adyu-
vante, especialmente propranolol.
-Temblor idioptico, fobia social
(propranolol).
-Migraa: proflaxis (propranolol y
metoprolol).
-Varices esofgicas: prevencin de
hemorragias.
-Glaucoma: tratamiento local.
Contraindicaciones
-Bloqueo auriculoventricular de
2do. y 3er. grado.
-Asma y enfermedad pulmonar
obstructiva crnica (EPOC), sobre
todo para Beta bloqueadores no
cardioselectivos.
-Bradicardia sinusal.
Efectos Adversos
-Bradicardia sinusal (menos mar-
cado con Beta bloqueadores con
una actividad simpaticomimtica
intrnseca).
-Bloqueo auriculoventricular.
-Insufciencia cardaca.
-Fatiga y disminucin de la capaci-
dad de esfuerzo.
-Crisis asmtica en pacientes con
antecedentes de broncoespasmo
(menos frecuente, pero no ausen-
te, con el uso de Beta bloqueado-
res cardioselectivos).
-Extremidades fras, problemas de
ereccin.
-Elevacin del colesterol-VLDL y
disminucin del colesterol-HDL
con algunos Beta bloqueadores,
no esta clara su relevancia clnica.
-Aumento de la resistencia a insu-
lina.
-Sntomas centrales (trastornos del
sueo, pesadillas, depresin,etc),
sobre todo con Beta bloqueadores
lipoflicos.
-Pueden empeorar el curso de
una reaccin anaflctica y de esta
manera contrarrestar el efecto de
epinefrina.
-Exacerbaciones de psoriasis.
Embarazo
-Los Beta bloqueadores pueden
provocar retardo del crecimien-
to intrauterino y aumentar el
riesgo de bradicardia e hipoglu-
cemia en el recin nacido.
Interacciones
-Ver las interacciones generales de
todos los antihipertensivos en 1.4.
-La combinacin con verapamilo
potencializa los efectos adversos
de los Beta bloqueadores (bradi-
cardia, riesgo de bloqueo A-V y
disminucin de la contractilidad
miocrdica). Diltiazem posee la
misma potencialidad pero en
menor medida. Verapamilo in-
travenoso es contraindicado en
pacientes que utilizan Beta blo-
queadores debido a riesgo de
colapso cardiovascular.
agravar los episodios de hipoglu-
cemia durante el tratamiento con
frmacos antidiabticos.
-Contrarrestan el efecto de Beta
mimticos en asma y EPOC, espe-
cialmente los Beta bloqueadores
no selectivos.
inhibir la respuesta a epinefrina
administrada en casos de una re-
accin anaflctica.
Cuidados Especiales
-Cuando se decide descontinuar
el tratamiento con un Beta blo-
queador a un paciente coronario,
es necesario disminuir la dosis de
manera gradual, al igual que la
actividad fsica; el retiro brusco po-
dra provocar crisis severas de an-
gina de pecho e incluso infarto de
miocardio con todas las complica-
ciones resultantes, p.e. fbrilacin
ventricular.
-Cuando se administra Beta blo-
queadores hidrflos en pacientes
con insufciencia renal es necesa-
rio reducir las dosis.
Atenolol
Posologa.
HTA, angina de pecho y arritmias: 50
a 100 mg/da en una o dos adminis-
traciones.

ATENOLOL (Kronos) Genrico
ATENOLOL (Teuto) Genrico
ATENOLOL (Espinosa) Genrico
ATENOLOL (Ecuaquimica) Genrico
ATENOLOL (Merck) Genrico
ATENOLOL (Mk) Genrico
ATENOLOL (Magma) Genrico
PLENACOR (Bago) Comercial

TENORMIN (Life) Comercial

Bisoprolol
Posologa.
-HTA y angina de pecho: 5 a 10 mg/
da divididos en 1 2 administracio-
nes.
-Insufciencia cardaca: 1.25 mg en
dosis nica diaria durante una sema-
na, aumentar paulatinamante hasta
10 mg/da en administracin nica.

CORENTEL (Roemmers) Comercial
CONCOR (Merck) Comercial
Carvedilol
Posologa.
-HTA y angina de pecho: 25 a 50 mg
da en 1 o 2 administraciones.
-Insufciencia cardaca: 6,25 mg/
da en 2 administraciones durante
2 semanas, despus aumentar len-
tamente hasta 50 mg/da en 1 o 2
administraciones.

CARVEDILOL (Neira) Genrico
DILATREND (Roche) Comercial
CARVESS (Biocross) Comercial
BETAPLEX (Recalcine) Comercial
DUALTEN (Saval) Comercial

CLIARVAS (Biliarda) Comercial
comprimido 6.25mg ----
HYPOTEN (Rocnarf ) Comercial
CARVEDIL (Bag) Comercial
RASERBLOC (Raser) Comercial

Metoprolol

METOPROLOL MK (Mk) Genrico

METOPROLOL (Merck) Genrico

BETALOC ZOK (Astra) Comercial
Propanolol
Posologa.
-HTA, angina de pecho y arritmias: 80
a 240 mg/da en 2 a 4 administracio-
nes.
-Prevencin secundaria de infarto de
miocardio, 160 a 240 mg/da en 3 o 4
administraciones.

PROPANOLOL APO (Apotex) Genrico
PROPANOLOL (Grufar) Genrico
PROPANOLOL (Hospimed) Genrico
PROPANOLOL (Simed) Genrico
PROPANOLOL (Laprof) Genrico
INDERAL (Astra) Comercial
1.4.2 BLOQUEADORES DE LOS
CANALES DE CALCIO
Introduccin
-Los bloqueadores de los canales
de calcio inhiben el ingreso de
ste a las clulas, sobre todo a las
del sistema cardiovascular, sin em-
bargo entre si tienen efectos bas-
tante diferentes.
-Las dihidropiridinas son potentes
vasodilatadores, poseen menos
efectos sobre el corazn (ms bien
pueden producir la taquicardia refe-
ja, sobre todo cuando la hipotensin
se produce muy rpidamente). No se
indicada el uso de dihidropiridinas
cuyo efecto dura muy poco o aque-
llas que no se usen mediante prepa-
rados de liberacin prolongada (ver
Efectos adversos).
-Verapamilo inhibe la frecuencia,
la contractilidad y la conduccin
cardaca como tambin la contrac-
cin del msculo liso vascular.
-Diltiazem posee efectos interme-
dios entre las dihidropiridinas y
verapamilo.

Indicaciones
-Hipertensin arterial (HTA).
-Angina de pecho estable y va-
soespstica.
-Taquicardia ventricular: verapamil
intravenoso.
-Sndrome de Raynaud: nifedipina.
-Prevencin de secuelas isqumi-
cas en casos de hemorragia suba-
racnoidea: nimodipina.
-Enlentecimiento de la frecuencia
cardaca en taquicardia sinusal o f-
brilacin auricular cuando los Beta
bloqueadores estn contraindica-
dos: verapamilo y diltiazem.
-Nifedipina tiene efecto tocoltico.
Tambin es utilizada para el con-
trol de cifras tensionales en crisis
hipertensivas del embarazo.
Contraindicaciones
-Angina inestable, fase aguda de
infarto de miocardio.
-Bloqueo auriculo-ventricular de II
y III grado (verapamilo y diltiazem)
-Insufciencia cardaca, especial-
mente verapamilo y diltiazem.
-Verapamilo intravenoso esta
contraindicado en pacientes
que reciben tratamiento con
Beta bloqueadores, en taqui-
cardias reciprocas al sndrome
de Wolf Parkinson White y en
taquicardias ventriculares por el
riesgo de colapso cardiovascu-
lar y shock.
Efectos Adversos
-Vasodilatacin perifrica: cefa-
lea, edema de tobillo, sudoracin,
hipotensin y taquicardia refeja
(sobre todo con dihidropiridinas
de efecto corto).
-La cada brusca de la tensin arte-
rial provocada por el uso de nife-
dipina de liberacin normal puede
provocar isquemia cerebral y car-
daca. La administracin sublin-
gual de nifedipina debe evitarse.
-Disminucin marcada de la con-
tractilidad y frecuencia cardaca,
especialmente con verapamilo.
-Hiperplasia gingival.
-Constipacin (sobre todo con ve-
rapamilo).
-Ciertos bloqueadores de los ca-
nales de calcio podran provocar
cambios bioqumicos reversibles
en los espermatozoides.
-Se han reportado casos de obs-
truccin intestinal con la adminis-
tracin de Adalat Oros.
Interacciones
-Correspondientes a los antihiper-
tensivos (Ver 1.4.).
-Al combinarse con verapamilo
potencializan los efectos adversos
de los Beta bloqueadores (bradi-
cardia, riesgo de bloqueo A-V y
disminucin de la contractilidad
miocrdica) y en menor medida
con diltiazem. Verapamilo intrave-
noso es contraindicado en pacien-
tes que utilizan Beta bloqueadores
debido al riesgo de colapso cardio-
vascular.
-Elevacin de la concentracin
plasmtica de digoxina con la in-
gesta simultnea de verapamilo y
posiblemente de otros bloquea-
dores de los canales de calcio.
-Verapamilo y diltiazem inhiben el
CYP3A4, lo cual puede provocar
elevacin en las concentraciones
plasmticas de carbamazepina,
ciclosporina, quinidina, teoflina,
entre otras.
-La disponibilidad biolgica de la
mayora de los bloqueadores del
Ca
++
aumenta cuando se adminis-
tra simultneamente inhibidores
del CYP3A4, p.e. jugo de toronja;
a su vez disminuye su disponibili-
dad biolgica cuando se adminis-
tra simultneamente inductores
del CYP3A4 (ver tabla en Introduc-
cin).
Verapamilo
Posologa.
Va oral:
-Angina, 320 a 360 mg diarios en 3 o
4 administraciones.
-Arritmias, 120 a 480 mg diarios en 3
o 4 administraciones.
-Hipertensin arterial, 240 a 480 mg
diarios en 2 o 3 administraciones (o
240mg/da en una sola dosis, hasta
480 mg/da en 2 administraciones
para liberacin prolongada).
Va parenteral:
-Arritmias supraventriculares, 5mg
en inyeccin intravenosa lenta,
eventualmente a repetir despus de
10 minutos.

Comprimido 80mg
GENRICO: CNMB7ma $0.05 ... ... $0.13
Apotex, Genfar, Mk, Farmandina, La Sante, Proveri,
Kronos, Laprof, Grufar, Simed, Teuto, Ecuagen, Emvo,
Grunenthal

COMERCIAL: $0.15... ... $0.20
Librapamil, Niposoluted, Raserpamil
Comprimido 120mg
GENRICO: $0.04 ... ... $0.09
Espibena, Genfar, Proveri

COMERCIAL: $0.32
Veratad

Solucin Inyectable 2 ml 5mg
GENRICO: CNMB7ma $3.72
Medisumi

Otras presentaciones: comprimido 240mg, tableta de
liberacin retardada 240mg
1.4.2.2. DIHIDROPIRIDINAS
Amlodipina
Posologa.
HTA y angina, 5 a 10 mg/da en una
sola toma.
Comprimido 5mg
GENRICO: CNMB7ma $0.18 ... ... $0.44
Kronos, Rocnarf, Magma, Genfar, Mk, Nifa, Laprof,
Merck
COMERCIAL: $0.19... ... $0.83
Amlibon, Nordipax, Goritel, Vasotop, Amlosyn, Raser-
pidina, Ampliron, Vasonorm, Vasodil, Vasocal, Nolo-
ten, Amlor, Norvasc

Comprimido 10mg
GENRICO: CNMB7ma $0.11 ... ... $0.69
U.S. Pharma, Rocnarf, Magma, La Sante, Farmandina,
Genfar, Mk, Nifa, Laprof, Merck

COMERCIAL: $0.26 ... ... $1.43
Amlibon, Nordipax, Goritel, Vasotop, Amlosyn, Raser-
pidina, Ampliron, Vasonorm, Vasodil, Vasocal, Nolo-
ten, Amlor, Norvasc
Felodipina
PLENDIL (AstraZeneca) Comercial


Nifedipina
Posologa.
HTA y angina: 15 a 80 mg diarios en 3 admi-
nistraciones, o en 2 administraciones para
presentaciones de liberacin prolongada.
Tocolisis: 10 mg cada 20 minutos por 3 oca-
siones, luego 20 mg cada 4-8 horas hasta
completar maduracin pulmonar fetal.
Crisis hipertensiva del Embarazo: 10 mg cada
20 minutos por tres ocasiones, luego 10 mg
cada 6 horas, max. 60 mg.
NIFEDIPINO MK (Mk) Genrico

NIFEDIPINO APO (Apotex) Genrico
NIFEDIPINO (Grufar) Genrico
NIFEDIPINO (Chile) Genrico
NIFEDIPINO (Genfar) Genrico

NIFEDIN (Comerciosa) Comercial
ADALAT (Bayer) Comercial
TENSUM (Medicamenta) Comercial
ADALAT OROS (Bayer) Comercial
Nimodipina
NIMODIPINA (Magma) Genrico

GRIFONIMOD (Chile) Comercial

EUGERIAL (Bag) Comercial
VASOACTIN (Medicamenta) Comercial
gotero 15ml/2mg $15.13
solucin inyectable 10mg/50ml $29.32

VASOACTIN FORTE (Medicamenta)
Comercial
NIMOTOP (Bayer) Comercial
VASOACTIN XR (Medicamenta)
Comercial
tableta de liberacin
retardada 120mg $2.63

Diltiazem
Posologa.
-Angina, 180 a 360mg diarios en 3
administraciones o 200 a 300 mg
diarios para presentaciones de li-
beracin prolongada, en una sola
toma.
-HTA, 200 a 300 mg diarios (libera-
cin prolongada) en una sola toma.

DILTIAZEM (Genfar) Genrico
retardada 90mg $0.21 CNMB7ma
INCORIL (Bag) Comercial
INCORIL AP (Bag) Comercial
TILAZEM (Pfzer) Comercial
CIRILEN (Roemmers) Comercial
solucin inyectable 25mg $11.10 CNMB7ma
CIRILEN AP (Roemmers) Comercial
CORAZEM CD (Grupo Farma) Comercial

INCORIL MONODOSIS (Bag) Comercial
1.4.3. INHIBIDORES DE LA EN-
ZIMA CONVERTIDORA
DE ANGIOTENSINA
Los Inhibidores de la enzima con-
vertidora de angiotensina (IECA)
inhiben la conversin de angio-
tensina I en angiotensina activa, la
angiotensina II.
Indicaciones
-Hipertensin: Los IECAs son espe-
cialmente indicados en caso de pa-
tologas asociadas como insufcien-
cia cardaca, infarto de miocardio,
diabetes y nefropatas con micro o
macroalbuminuria.
-Insufciencia cardaca: Los IECAs, en
asociacin con diurticos, poseen un
efecto favorable sobre la morbilidad
y mortalidad. Son prescritos para
esta indicacin en asociacin a Beta
bloqueadores y en determinados ca-
sos tambin con antagonistas de la
aldosterona.
-Infarto agudo de miocardio: salvo
si existe contraindicacin se ins-
taurar tratamiento farmacolgico
con un IECA a partir de las 24 horas
posteriores al infarto con el objeti-
vo de prevenir la remodelacin del
ventrculo izquierdo; el paciente
deber ser reevalado mes y me-
dio a 3 meses despus del inicio de
la terapia. Si se constata signos de
disfuncin del ventrculo izquier-
do o insufciencia cardaca se debe
continuar el tratamiento con un
IECA.
-Nefropata: especialmente en pre-
sencia de proteinuria en pacientes
diabticos as como en nefropata
no diabtica para prevenir o enlen-
tecer el desarrollo de dao renal.
Contraindicaciones
-Embarazo (Ver prrafo Embarazo).
-Estenosis bilateral de las arterias
renales o estenosis en un rin
solitario.
-Hiperkalemia.
Efectos Adversos
-Hipotensin sbita despus de
la primera dosis de un IECA en
pacientes cuyo sistema renina
angiotensina aldosterona estaba
estimulado previamente (hipovo-
lemia por diurticos, insufciencia
cardaca, estenosis de las arterias
renales). Sin embargo, se presenta
ms a menudo este efecto adverso
en el tratamiento de insufciencia
cardaca que en el tratamiento de
HTA arterial.
-Empeoramiento de la funcin
renal (ver 1.4) en ciertos casos in-
cluso insufciencia renal aguda,
especialmente en quienes poseen
de trastornos de la funcin renal
previamente (p.e. estenosis bilate-
ral de las arterias renales o esteno-
sis en un rin solitario) o en pa-
cientes con insufciencia cardaca
o hipovolemia marcada.
-Hiperkalemia (Ver prrafo Inte-
racciones). Hiponatremia es un
efecto adverso raro.
-Tos, se presenta varias semanas
despus del inicio del tratamien-
to.
-Edema Angioneurtico.
-Hepatitis colestsica y trastornos
hematolgicos (p.e. neutropenia):
raro.
-Disminucin de la hemoglobine-
mia, eventualmente asociado ane-
mia, sobre todo en pacientes con
insufciencia renal crnica.

Embarazo
-Los IECA estn contraindica-
dos durante todo el embarazo
debido a riesgo de insufciencia
renal, anuria, hipotensin arte-
rial, oligohidramnios e hipopla-
sia pulmonar en el feto. Se han
reportado malformaciones con-
gnitas.
Interacciones
-Ver las generales de los antihiper-
tensivos en1.4.
-La combinacin con suplementos
de potasio (p.e. sales dietticas),
diurticos ahorradores de K o AI-
NES puede provocar hiperkalemia,
el riesgo es mayor en presencia de
insufciencia renal.
-Elevacin de los niveles plasmti-
cos de litio.
-Los IECAs podran aumentar el
riesgo de hipoglucemia en pacien-
tes que utilizan antidiabticos.
-La combinacin con AINES o diu-
rticos aumenta la probabilidad
de deterioro de la funcin renal,
sobre todo cuando hay estenosis
de las arterias renales.
Cuidados Especiales
-Existe la posibilidad de hipoten-
sin arterial con la administracin
de la primera dosis (Ver Efectos
adversos). Se aconseja interrumpir
cualquier tipo de tratamiento que
pueda causar hipovolemia duran-
te dos o tres das al implementar
un tratamiento con un IECA.
-Se debe iniciar con dosis bajas y
aumentar lentamente, sobre todo
en insufciencia cardaca, renal o
adultos mayores.
-Precaucin en pacientes con arte-
riopata perifrica, sobre todo en
aquellos con aterosclerosis gene-
ralizada, debido a la alta probabi-
lidad de sufrir una estenosis de las
arterias renales.

Benazepril

Posologa.
HTA, 5 a 20 mg/da en 1 o 2 admi-
nistraciones.

LOTENSIN (Novartis) Comercial

Captopril
Posologa.
-HTA, 25mg; se puede administrar
hasta 100mg diarios.
-Insufciencia cardaca, 12.5 a 37.5 mg/
da en 2 o 3 administraciones, even-
tualmente hasta 150 mg/da.
miocardio, 6.25 mg; se puede admi-
nistrar hasta 75 a 150 mg/da en 3
administraciones.
-Nefropata diabtica, 50 a 75 mg/da
en tomas separadas.

CAPTOPRIL (Chalver) Genrico
CAPTOPRIL (La Sant) Genrico
CAPTOPRIL (Genfar) Genrico
CAPTORIL (Emvo) Genrico
CAPTOPRIL (Espibena) Genrico
CAPTOPRIL (Laprof) Genrico
CAPOTEN (Bristol) Genrico

Enalapril
Posologa.
-HTA, 5 a 20 mg/da en una sola adminis-
tracin.
-Insufciencia cardaca, 2.5 mg inicial-
mente, luego aumentar de manera
paulatina hasta un mximo de 20 mg/
da en 1 o 2 administraciones.
-Nefropata diabtica, 10 a 20 mg / da
Comprimido 5mg
GENRICO: CNMB7ma $0.05 ... ... $0.11
Ecuaquimica, La Sante, Genfar, Mk
COMERCIAL: $0.13 ... ... $0.26
Enalten, Ecaprinil, Renitec, Glioten, Decliten, Lotrial,
Prilace
Comprimido 10mg
GENRICO: $0.07 ... ... $0.16
Ecuaquimica, Magma, Emvo, Ecuagen, Rocnarf, Nifa
COMERCIAL: $0.19 ... ... $0.39
Enalten, Ecaprinil, Glioten, Raserpril, Cardiol, Lotrial,
Prilace.
Comprimido 20mg
GENRICO: CNMB7ma $0.07 ... ... $0.47
Ecuaquimica, La Sante, Apotex, Genfar, Magma, Kro-
nos, Quifatex, Abl, Andromaco, Emvo, Mk, Quilab, U.S.
Pharma, Farmandina, Simed, Ecuagen, Rocnarf, Nifa,
Grunenthal

COMERCIAL: $0.31 ... ... $0.94
Enalten, Ecaprinil, Renitec, Glioten, Decliten, Lotrial,
Prilace, Enaplus, Cardiol, Raserpril, Acetensil

Otras presentaciones: comprimido 2.5mg, solucin in-
yectable 2ml 1.25mg (CNMB7ma)
Lisinopril
Posologa.
-HTA, 20 a 40 mg/da en una sola
dosis.
-Insufciencia cardaca, 2.5 mg ini-
cialmente, luego aumentar de ma-
nera paulatina hasta un mximo
de 20 mg/da en 1 sola toma.
-Prevencin secundaria de infarto
de miocardio, 5mg diarios durante
2 das, despus 10mg en una sola
toma.
-Nefropata diabtica, 10 a 20mg
diarios.
LISINOPRIL (Espibena) Genrico
EUCOR (Life) Comercial
ACERDIL (Recalcine) Comercial
ROWENOPRIL (Rowe) Comercial
Perindopril
Posologa.
-HTA, 4 mg, se puede alcanzar 8 mg
diarios en una sola administracin.
-Insufciencia cardaca, 2 mg, even-
tualmente se puede alcanzar 4 mg
miocardio, 4 mg , hasta mximo 8 mg

COVERSYL (Servier) Comercial

Quinapril
Posologa.
-HTA, 10mg, eventualmente hasta
40 mg diarios en 1 o 2 administra-
ciones.
-Insufciencia cardaca, primera do-
sis: 5mg, despus hasta 40mg/da
en 1 o 2 administraciones.

QUINAPRIL MK (Mk) Genrico

Fosinopril

MONOPRIL (Bristol) Genrico
1.4.4. ANTAGONISTAS DE LOS
RECEPTORES DE ANGIO-
TENSINA II
Introduccin
Ocupan el receptor AT1 bloquean-
do de sta manera el efecto de la
angiotensina II. El efecto hemodi-
nmico es similar al de los IECAs.
Peridicamente aparecen nuevas
pruebas que demuestran que su
efcacia para la gran mayora de
indicaciones es idntica a la de los
IECAs.
Indicaciones
-Hipertensin, insufciencia cardaca
y despus de un infarto de miocardio
en presencia de signos de insufcien-
cia cardaca y/o disfuncin grave
del ventrculo izquierdo, siempre y
cuando los IECAs no sean tolera-
dos debido a sus efectos adversos
o alguna otra condicin que los
contraindiquen.
-Nefropata en pacientes hiperten-
sos con diabetes tipo 2 (irbesartan,
losartan, telmisartan).
Embarazo
-Los ARA II al igual que los IECAs es-
tn contraindicados durante todo
el embarazo debido al riesgo de
que el feto pueda presentar: insuf-
ciencia renal, anuria, hipotensin,
oligohidramnios, hipoplasia pul-
monar y malformaciones.
Contraindicaciones, efectos ad-
versos, interacciones y cuidados
especiales similares a los IECAs, ex-
cepto la tos, que es un efecto adver-
so muy raro en ste grupo de medi-
camentos.

Candesartan
Posologa.
-HTA, 8 mg, eventualmente hasta 16
mg/da en una sola toma.
-Insufciencia cardaca: 4 mg, do-
sis mxima 32 mg/da, en una sola
toma.
-En insufciencia heptica o renal se
debe iniciar con 2 mg/da.

BLOX (Saval) Comercial
BLOPRESS (Abbott) Comercial

Irbesartan
Posologa.
-HTA, nefropata en comorbilidad con
hipertensin y diabetes tipo 2: 150
mg, eventualmente se puede alcan-
zar 300 mg/da en una sola toma.

IRBESARTAN (Sandoz) Genrico
APROVEL (Sanof) Comercial
Losartan
Posologa.
-HTA y proteccin renal en pacientes
diabticos tipo 2 con proteinuria, 50
mg, se puede alcanzar hasta 100 mg
diarios en una sola toma.
-Insufciencia cardaca: 12.5 mg dia-
rios, aumentar paulatinamente cada
7 das hasta alcanzar 50 mg/da si el
paciente lo requiere.
Comprimido 50mg
GENRICO: CNMB7ma $0.05 ... ... $0.18
Mk, Genfar
COMERCIAL: $0.35 ... ... $1.13
Lostab, Rasertan, Simperten, Cardiovasc, Covance,
Angioten, Arados, Convertal, Nefrotal, Cozaar
Comprimido 100mg
COMERCIAL: $0.68 ... . ..$1.42
Rasertan, Arados, Convertal, Angioten Forte, Cozaar

Olmesartan
Posologa.
-HTA,10 mg en una sola toma diaria.
Dosis mxima 20mg.

OLMETEC (Pfzer) Comercial

Telmisartan
Posologa.
-HTA, 40mg en una sola toma diaria.
Dosis mxima 80mg.
-Nefropata diabtica, 40 a 80 mg.

MICARDIS (Boehringer) Comercial

Valsartan
Posologa.
-HTA: 80 mg en una sola toma diaria.
Dosis mxima 160 mg.
miocardio, 40 mg en dos tomas. Dosis
mxima 320mg.
-Insufciencia cardaca, 80 mg, se pue-
de alcanzar 320 mg diarios adminis-
trados en dos tomas.

VALSARTAN MK (Mk) Genrico
VALSARTAN MK (Genfar) Genrico

SIMULTAN (Lazar) Comercial
VARTALAN (Recalcine) Comercial

DIOVAN (Novartis) Comercial
1.4.5. BLOQUEADORES ALFA
ADRENRGICOS
Se tratan en esta seccin prazosi-
na y doxazosina. Los bloqueadores
Alfa adrenrgicos alfuzosina, tam-
sulosina y terazosina son utilizados
exclusivamente en el manejo de
hipertrofa prosttica benigna; por
lo tanto, son tratados en el captu-
lo captulo 3. Sistema Urogenital,
3.2 Frmacos para el tratamiento
de hipertrfa prosttica benigna.

Introduccin
Los bloqueadores Alfa adrenrgi-
cos poseen un espacio muy limi-
tado en el manejo de hipertensin
arterial, debido principalmente a
los resultados del estudio ALLHAT.
El objetivo principal del estudio
fue la evaluacin de diferentes
medicamentos antihipertensivos y
su efecto sobre la reduccin de la
mortalidad cardiovascular. El bra-
zo de estudio aleatorizado a tomar
doxazosina fue interrumpido ines-
peradamente antes de la culmina-
cin del perodo de seguimiento
por observase incrementos signif-
cativos en la incidencia de eventos
cardiovasculares. Por lo tanto, la
imposibilidad de infuir, al menos
en igual proporcin sobre el pro-
nstico de pacientes hipertensos
lo convierte en un medicamento
de uso muy limitado para esta in-
dicacin.

Prazosina
Indicaciones
-Fenmeno de Raynaud.
-Hipertensin arterial.
Contraindicaciones
-Insufciencia cardaca congestiva.
Efectos Adversos
-Ortostatismo, fatiga, vrtigo.
-Taquicardia refeja.
-Retencin hidrosalina.
Cuidados Especiales
Atencin a la hipotensin ortos-
ttica, sobretodo al inicio del tra-
tamiento (primera dosis). Es ms
frecuente en adultos mayores, en
quienes se recomienda aumentar
progresivamente la dosis para evi-
tar al mximo este efecto adverso.
MINIPRES (Pfzer) Comercial
Doxazosina
DOXAZOSINA (Merck) Genrico
DORBANTIL (Western) Comercial
CARDURA (Pfzer) Comercial
1. 4. 6. ANTI HI PERTENSI VOS
CENTRALES

Indicaciones
-HTA resistente a otros frmacos.
-HTA crnica en pacientes embara-
zadas (metildopa).
Efectos Adversos
-Sedacin.
-Sequedad bucal.
-Bradicardia.
-HTA de rebote al suspender de
manera brusca el tratamiento (so-
bre todo con clonidina).
-Con metildopa existen efectos
adversos importantes como de-
presin, sedacin, trastornos he-
pticos y rara vez anemia hemol-
tica con Coombs positivo.
Interacciones
-Las interacciones generales de los
antihipertensivos.
-El efecto de este grupo de medi-
camentos se contrarresta con la
mayora de antidepresivos del pri-
mero y segundo grupo (ver 6.3.1.)
Metildopa
ALDOMET (Merck) Comercial


Clonidina
CATAPRESAN (Boehringer) Comercial

Minoxidil

MINOXITEN (Suiphar) Comercial
1.4.7. ANTIHIPERTENSIVOS
COMBINADOS
Las combinaciones a dosis fjas
que se tratan a continuacin no
permiten ajustar individualmente
la dosis en funcin de cada uno
de sus componentes. Sin embar-
go, podran contribuir a un mejor
cumplimiento del tratamiento por
parte del paciente.
Indicaciones
-HTA cuando el efecto de uno de
los componentes no es sufciente y/o
el aumento de la dosis del compo-
nente individual conlleve riesgo
elevado de reaccin adversas.
Cuidados Especiales
-Es importante averiguar si el efec-
to antihipertensivo se mantiene
durante las 24 horas en caso de
una sola administracin diaria.
Efectos adversos, interacciones
y riesgos en el embarazo ver en
el texto correspondiente a cada
principio activo.

1.4.7.1 BETA BLOQUEADORES +
DIURTICOS

Atenolol + Clortalidona

TENORETIC (Astra) Comercial
comprimido $0.62
Clortalidona 25mg
Atenolol 100mg
37
comprimido $0.32
Clortalidona 12.5mg
Atenolol 50mg
ATECLOR (Rowe) Comercial
comprimido $0.63
Clortalidona 25mg
Atenolol 100mg
Bisoprolol + Hidroclorotiazida
ZIAC (Merck) Comercial
comprimido $0.34
Hidroclorotiazida 6.25mg
Bisoprolol 2.5mg

comprimido $0.54
Bisoprolol 5mg
comprimido $0.94
Bisoprolol 10mg

CORENTEL D (Roemmers) Comercial
comprimido $0.50
Bisoprolol 5mg
comprimido $0.93
Bisoprolol 10mg

1.4.7.2 BETA BLOQUEADORES +
CALCIO ANTAGONISTAS
Atenolol + Nifedipina

BETA - DIPIN (Rowe) Comercial
comprimido $0.94
Atenolol 50mg
Nifedipino 20mg
TENIF (Astra) Comercial
comprimido $1.44
Atenolol 50mg
Nifedipino 20mg

1.4.7.3 INHIBIDORES DE LA ECA
+ DIURTICOS

Enalapril + Hidroclorotiazida
GLIOTENZIDE (Bag) Comercial
comprimido $0.37
Hidroclorotiazida 25mg
Enalapril 10mg

ECAPRINIL D (Rowe) Comercial
comprimido $0.43
Enalapril 10mg
OMNIPRESS HCT (Rocnarf) Comercial
comprimido $0.50
Enalapril 20mg
VASERETIC (Merck Sharp) Comercial
comprimido $0.56
Enalapril 20mg
comprimido $0.77
Enalapril 10mg
Lisinopril + Hidroclorotiazida
ACERDIL D (Recalcine) Comercial
comprimido $0.63
Lisinopril 20mg
Perindopril + Indapamida
PRETERAX (Servier) Comercial
comprimido $1.22
Indapamida 0.63mg
Perindopril 2mg
1.4.7.4 ANTAGONISTAS DE LOS RE-
CEPTORES DE LA ANGIO-
TENSINA II + DIURTICOS

Candesartan + Hidroclorotiazida
BLOX D (Ecuaquimica) Comercial
comprimido $0.68
Candesartan 8mg
comprimido $0.85
Candesartan 16mg

BLOPRESS PLUS (Abbott) Comercial
comprimido $1.61
Candesartan 16mg
Losartan + Hidroclorotiazida
LOSARTAN HCT (Mk) Genrico
comprimido $0.74
Losartan 80mg
NEFROTAL H (Rowe) Comercial
comprimido $0.50
Losartan 50mg
RIOCETIC (Swiss) Comercial
comprimido $0.53
Losartan 50mg
ANTIHIPERTENSIVOS
38
CARDIOVASC H (Rocnarf ) Comercial
comprimido $0.60
Losartan 50mg
ANGIORETIC (Life) Comercial
comprimido $0.61
Losartan 50mg

CONVERTAL D (Roemmers) Comercial
comprimido $0.70
Losartan 50mg
comprimido $0.89
Losartan 100mg
HYZAAR (Merck Sharp) Comercial
comprimido $1.20
Losartan 50mg
comprimido $1.32
Losartan 100mg
CARDIOVASC FORTE (Rocnarf )
Comercial
comprimido $0.85
Losartan 100mg
ANGIORETIC FORTE (Life) Comercial
comprimido $0.98
Losartan 100mg
HYZAAR FORTE (Merck Sharp)
Comercial
comprimido $1.37
Losartan 100mg
Valsartan + Hidroclorotiazida
SIMULTAN D (Lazar) Comercial
comprimido $0.65
Valsartan 80mg
VARTALAN D (Western) Comercial
comprimido $0.92
Valsartan 80mg
DIOVAN HCT (Novartis) Comercial
comprimido $1.22
Valsartan 80mg
comprimido $1.26
Valsartan 160mg
Telmisartan + Hidroclorotiazida
MICARDIS PLUS (Boehringer)Comercial
comprimido $1.32
Telmisartan 80mg
1.4.7.5 CALCIO ANTAGONISTAS +
INHIBIDORES DE LA ECA
Amlodipina + Benazepril
VASOCAL EK (Rowe) Comercial
comprimido $0.49
Amlodipina 2.5mg
Benazepril 10mg
comprimido $0.84
Amlodipina 5mg
Benazepril 10mg
comprimido $0.99
Amlodipina 5mg
Benazepril 20mg
Amlodipina + Enalapril

DUOPRES (Grupo Farma) Comercial
comprimido $0.85
Amlodipina 2.5mg
Enalapril 10mg
comprimido $1.24
Amlodipina 5mg
Enalapril 10mg
1.4.7.6 CALCIO ANTAGONISTAS
+ ANTAGONISTAS DE
LOS RECEPTORES DE AN-
GIOTENSINA II

Amlodipina + Valsartan

Exforge (Novartis) Comercial
comprimido $1.69
Amlodipina 5mg
Valsartan 160mg
comprimido $1.74
Amlodipina 10mg
Valsartan 160mg
Amlodipina + Losartan
Aranda (Grupo Farma) Comercial

comprimido $1.10
Amlodipina 2.5mg
Losartan 50mg
comprimido $1.46
Amlodipina 5mg
Losartan 100mg
ANTIHIPERTENSIVOS
39
1.4.8 ADENDUM: AGENTES QUE
ACTAN SOBRE EL MS-
CULO LISO ARTERIOLAR

Nitroprusiato de Sodio
Introduccin
-La hipotensin que produce el
nitroprusiato resulta de la vaso-
dilatacin perifrica debido a su
accin directa sobre el msculo
liso vascular, sobre el cual produce
liberacin de xido ntrico.
-Se trata de un hipotensor de rpi-
da accin, produce disminucin de
las cifras de tensin arterial inme-
diatamente despus de su admi-
nistracin intravenosa. Su accin
se mantiene de 1 a 10 minutos.

Indicaciones
-Crisis hipertensiva
-Induccin de hipotensin en
anestesia general.
-Insufciencia cardaca severa con
el objetivo de reducir pre y post
carga, incluyendo aquellas asocia-
das con infarto de miocardio.

Efectos Adversos
-Leves excesos en el ritmo de in-
fusin y/o en la concentracin
administrada puede producir hi-
potensin severa e incluso afectar
la perfusin sangunea hacia rga-
nos vitales, este efecto desaparece
entre 1 a 10 minutos luego de des-
continuar el medicamento. Si la
tensin arterial no se recupera en
pocos minutos puede que el nitro-
prusiato no sea la causa.
-Nitroprusiato es metabolizado a
cianida y thiocianida, dos metabo-
litos que en cantidades excesivas
pueden producir serias complica-
ciones;
Cianida: taquicardia, hiperventila-
cin, arritmia, acidosis metablica
profunda, la cual puede ser el pri-
mer signo de intoxicacin por este
metabolito.
Thiocianida: hiperrefexia, confu-
sin, alucinaciones, convulsiones,
trombocitopenia.
-La administracin de nitropru-
siato sdico esta sujeto a un cau-
teloso anlisis riesgo - benefcio
materno.
-Se recomienda descontinuar la
lactancia materna.
Cuidados Especiales
-Se recomienda precaucin en
aquellos pacientes con falla renal
debido a que el riesgo de acumu-
lacin de thiocianato es mayor.
-En general no se recomienda ad-
ministrarlo por ms de 72 horas,
si se requiere es necesario realizar
monitero de las concentraciones
plasmticas de cianida y tiociani-
da, las cuales no deben exceder
0.08 mcg/ml y 100 mcg/ml, res-
pectivamente.
-Debido a la ocurrencia de hiper-
tensin de rebote cuando nitro-
prusiato es retirado bruscamente,
es recomendable dosifcar a la
baja cada 10 a 30 minutos hasta
completarse el retiro defnitivo.
Administracin
-La solucin debe ser preparada
inmediatamente antes de su ad-
ministracin. La solucin de gluco-
sa al 5% se recomendada para su
dilucin.
-La solucin debe ser protegida de
la radiacin ultravioleta.
-Se requiere de bomba de infusin
para administrarlo.
NITROPRUSIATO DE SODIO (Hospimed)
Genrico
ANTIHIPERTENSIVOS
40
Hidralazina
Indicaciones
-Crisis hipertensiva, incluida la
gestacional.
Efectos Adversos
-Taquicardia
-Palpitacin
-Hipotensin
-Retencin hdrica
Contraindicaciones
-Lupus eritematoso sistmico idio-
ptico
-Taquicardia severa
-Insufciencia cardaca de alto gasto
-Insufciencia miocrdica debido a
obstruccin mecnica
-Cor pulmonale
-Aneurisma disecante de aorta
-Porfria
Cuidados Especiales
-Evitar su utilizacin en infarto de
miocardio, a no ser que el paciente
se encuentre estable.
-En caso de crisis hipertensiva del
embarazo la presin diastlica
objetivo no debe disminuir de 90
mm Hg; si no se alcanza esta cifra
luego de utilizar la dosis mxima
de hidralazina, la paciente debe
ser referida a una unidad de cui-
dados intensivos para manejo con
nitroprusiato sdico y fnalizacin
inmediata del embarazo.
Posologa.
-Crisis hipertensiva del embarazo, si la
TA diastlica es >110 mm Hg adminis-
trar 5 a 10 mg IV en bolo, repetir cada
20 minutos si no hay respuesta. Dosis
mxima 40 mg.
HIDRALAZINA (Kronos) Genrico
41
1.5. Diurticos

Se analiza en este captulo:
-Diurticos tiazdicos.
-Diurticos de Asa.
-Diurticos ahorradores de potasio.
-Diurticos combinados.
Indicaciones
-Retencin hdrica, p.e. secundaria a insufciencia cardaca o renal.
-Hipertensin, solos o asociados a otros medicamentos. (Vase 1.4.)
Interacciones
-Los AINEs pueden contrarrestar la accin antihipertensiva de los diur-
ticos tiazdicos y de asa, y a su vez aumentar el riesgo de hiperkalemia
inherente a los diurticos ahorradores de potasio.

Administracin
-Como tratamiento antihipertensivo se recomienda iniciar con la menor
concentracin posible, especialmente si va a ser combinado con otro
medicamento antihipertensivo. Se administran en una sola dosis diaria,
de preferencia por la maana.
-En insufciencia renal severa se prefere la utilizacin de altas dosis de
diurticos de asa.
1.5.1 DIURTICOS TIAZDICOS E INDAPAMINA
Actan aumentando la excrecin de sodio y agua, su actividad depende
de la dosis y la funcin renal, pierden su efectividad en pacientes con
insufciencia renal severa (aclaramiento de creatinina <30 ml/min) y pue-
den empeorar la patologa.

Indicaciones
-Proflaxis de litiasis por oxalato clcico.
-Las indicaciones generales de los diurticos (ver 1.5.).
Efectos Adversos
-Hipokalemia (aadir un suplemento oral de potasio o combinar un diu-
rtico ahorrador de potasio).
-Hiponatremia
-Hipomagnesemia.
-Hiperuricemia (provocando en ocasiones ataques agudos de gota).
-Trastornos en el metabolismo de los carbohidratos, especialmente au-
mento de la resistencia a insulina con el consiguiente aumento de la glu-
cemia; la signifcacin clnica a largo plazo de este efecto secundario no
se conoce.
-Hipertrigliceridemia, aumento de los niveles VLDL y disminucin de las
cifras de HDL; sin embargo, no se ha podido establecer que tales modi-
fcaciones persistan en el tiempo, ni tampoco que dicho hallazgo posea
algn tipo de signifcancia clnica.
-Decaimiento, parestesias.
-Trastornos sexuales, p.e. problemas para alcanzar o mantener la erec-
cin.
-Fotosensibilidad y prpura trombocitopnica: raro.
42
Interacciones
-Ver tambin 1.5.
-Aumento de los niveles plasmticos de litio.
-Potencializan la toxicidad del digital debido a que pueden producir hi-
pokalemia.
-Empeoramiento marcado de la insufciencia renal en caso de utilizacin
concomitante con IECAs o ARA II.

Cuidados Especiales
-Evaluar peridicamente los valores de sodio y potasio plasmtico, sobre
todo en adultos mayores.

Clortalidona
Posologa.
-HTA, 25 mg por las maanas, si es ne-
cesario incrementar hasta 50 mg / da.
-Edema, hasta 50 mg diarios por un
tiempo limitado.
CLORTALIDONA APO (Apotex) Genrico

CLORTALIDONA NIFA (Nifa) Genrico
HIGROTON (Novartis) Comercial
Hidroclorotiazida

HCT 25 (Rocnarf ) Comercial
Indapamida

Posologa.
-HTA, 2.5 mg por las maanas
NATRILIX (Servier) Comercial
1.5.2 DIURTICOS DE ASA
Poseen mayor efecto natriurtico y
eliminan mayor cantidad de agua
libre en comparacin con los diu-
rticos tiazdicos.
Administrados en dosis elevadas
en insufciencia renal severa con-
servan su accin diurtica, carac-
terstica que no poseen los diur-
ticos tiazdicos.
Indicaciones
-Hipertensin.
-Retencin hidrosalina.
-Edema pulmonar agudo (furose-
mida intravenosa).
-Hipercalcemia aguda.
-Insufciencia renal severa.
-Aumento de la diuresis en ciertas
intoxicaciones.
Efectos Adversos
-Trastornos electrolticos.
-Ototoxicidad en altas dosis.
-Hipercalciuria.
-Ver tambin efectos adversos de
las tiazidas.
Interacciones
-Las generales de los diurticos,
ver 1.5.
-Por el efecto hipopotasmico po-
tencia la toxicidad de los digitlicos.
-Aumentan los niveles plasmticos
de Litio.
-Potencializan la nefrotoxicidad y
ototoxicidad de ciertas cefalospo-
rinas y aminoglucsidos.
-Empeoramiento marcado de la
insufciencia renal en caso de uti-
lizacin concomitante con IECAs o
ARA II.

Cuidados Especiales
-Evaluacin peridica de los nive-
les plasmticos de sodio y potasio,
sobre todo en pacientes con cirro-
sis heptica, insufciencia cardaca,
adultos mayores o aquellos que
utilizan altas dosis.
-Evitar exposicin prolongada a luz
solar debido a fotosensibilidad (fu-
rosemida).
DIURTICOS
43

Furosemida
Posologa.
Va oral:
-HTA y edema, 20 a 60 mg diarios en
una sola toma (dosis an ms elevadas
en insufciencia renal).
Va parenteral:
-Edema agudo de pulmn, 20 a 40 mg
en inyeccin intravenosa lenta, se pue-
de repetir despus de 20 minutos.
Comprimido 40mg
GENRICO: CNMB7ma $0.01 ... ... $0.04
Apotex, Genfar, Kronos, Espibena, Mk, Grufar
COMERCIAL: $0.11
Lasix

Solucin Inyectable 2ml 20mg
GENRICO: CNMB7ma $0.30 ... ... $0.31
Genfar, Pharmabol, Teuto
COMERCIAL: $0.51
Lasix

1.5.3 DIURTICOS AHORRA-
DORES DE POTASIO

Espironolactona
Introduccin
La espironolactona acta en la
porcin distal del tbulo renal
como antagonista competitivo
de la aldosterona. Incrementa la
eliminacin de sodio y agua redu-
ciendo la excrecin de potasio. Su
potencial diurtico es pequeo,
por lo cual su utilizacin para ste
fn en monoterapia es infrecuente,
salvo en el caso ascitis.
Indicaciones
-Hipertensin e insufciencia car-
daca en asociacin a una tiazida
o un diurtico de asa, para contra-
rrestrar la prdida de potasio de
estos ltimos.
-Hiperaldosteronismo primario.
-Cirrosis con ascitis y edema.
-Administrar dosis bajas de espiro-
nolactona en Insufciencia carda-
ca grave (NYHA III y IV) con disfun-
cin ventricular izquierda.
Efectos Adversos
-Ginecomastia, amenorrea, hirsu-
tismo, trastornos de la voz, irregu-
laridad menstrual, impotencia.
-Riesgo de lceras gastrointestina-
les y hemorragia digestiva.
-Hiperkalemia, hiponatremia, he-
patotoxicidad, osteomalacia y
trastornos del hemograma han
sido reportados.
Embarazo y lactancia
-Espironolactona no es compatible
con ninguno de los dos estados.
Interacciones
AINEs, IECAs o ARA II: riesgo de hi-
perkalemia.
Posologa.
-50 a 100 mg diarios (25 a 50 mg en in-
sufciencia cardaca) administrados en
1 o varias tomas.
ESPIRONOLACTONA (Ecuaquimica
Genrico
comprimido 25mg $0.28 CNMB7-
ma
ESPIRONOLACTONA CHILE (Chile)
Genrico
SPIROLON (Remedica) Comercial
ALDACTONE-A (Pfzer) Comercial
DIURTICOS
44
Ante una crisis aguda de hipoten-
sin, en primer lugar se debe tratar
el factor causal. En ciertos casos se
administra simpaticomimticos
por infusin intravenosa. La admi-
nistracin intramuscular o subcu-
tnea no tiene sentido.
Dobutamina
DOBUTAMINA (Pharmabol) Genrico
solucin inyectable 250mg/5ml $8.54 CNMB7ma
DOBUTAMINA (Hospimed) Genrico
DOBUTAMINA (Abbott) Genrico
solucin inyectable 250mg/ml $21.30 CNMB7ma

DOBUTAMINA (Medisumi) Comercial
Dopamina

DOPAMINA (Hospimed) Genrico
DOPAMINA (Medisumi) Genrico
DOPAMINA (Pharmabol) Genrico
DOPAMINA (Abbott) Genrico
DIURTICOS
1.6 Frmacos para el tratamiento de hipotensin
45 FRMACOS PARA EL TRATAMIENTO DE HIPOTENSIN
1.7.1 FIBRATOS
Introduccin
Los fbratos son agonistas de los re-
ceptores nucleares PPAR-alfa; estos
modulan la expresin gentica de
varias enzimas relacionadas con el
metabolismo lipdico. Los fbratos
producen aumento de los niveles de
HDL, disminuyen las cifras plasmti-
cas de triglicridos y en menor medi-
da las del colesterol total y LDL.
Indicaciones
-Hipertrigliceridemia e hiperlipide-
mia mixta en pacientes con eleva-
do riesgo cardiovascular cuando las
medidas dietticas han fracasado.
No se ha demostrado ningn efec-
to sobre la mortalidad.
Contraindicaciones
-Embarazo (ver ttulo Embarzo).
-Uso peditrico.
-Insufciencia renal o heptica severa.
Efectos Adversos
-Trastornos en la ereccin.
-Exantemas y dolores musculares,
con aumento de la creatinfosfoki-
nasa, sobre todo en combinacin
con una estatina o en pacientes con
insufciencia renal. En ocasiones es
necesario descontinuar del medica-
mento.
-Trastornos hepticos moderados
y riesgo de litiasis biliar.
cos de homocisteina.
-Elevacin de los niveles plasm-
ticos de creatinina no necesaria-
mente relacionado a dao renal.
1.7 Hipolipemiantes
Se trata en este captulo:
-Derivados del cido fbrico.
-Intercambiadores de aniones.
-Estatinas.
-Ezetimiba.
-Hipolipemiantes Combinados.
Introduccin
-Se debe analizar el reajuste de un perfl lipdico alterado como parte del
tratamiento del riesgo cardiovascular global. Los primeros pasos esen-
ciales son la implementacin de medidas dietticas y modifcaciones del
estilo de vida tales como abandonar el hbito de fumar, ingesta modera-
da de alcohol, ejercicio fsico, alimentacin equilibrada y lograr un peso
ptimo, tomando como referencia al ndice de Masa Corporal (IMC). Estas
medidas no pierden importancia cuando se decide administrar frmacos
hipolipemiantes.
-Las estatinas han probado ser efcaces en prevencin primaria y secun-
daria de enfermedades cardiovasculares. Las estatinas evaluadas en estu-
dios destinados para el efecto demostraron reducir la morbi-mortalidad
coronaria y la mortalidad total entre los pacientes estudiados, con muy
pocos efectos adversos graves. No hay duda que las estatinas tienen un
rol importante en la prevencin cardiovascular, sobre todo en pacientes
de alto riesgo.
-Respecto a los otros hipolipemiantes diferentes a las estatinas, ningn
efecto convincente sobre la mortalidad ha podido ser demostrado.
-En el estudio FIELD (Lancet 2005; 366: 1849) la administracin de fenof-
brato a pacientes con diabetes tipo 2 e hiperlipidemia no demostr dis-
minuir la morbi-mortalidad cardiovascular, ni la mortalidad total.
46 HIPOLIPEMIANTES
-Riesgo de trombosis venosa pro-
funda y embolia pulmonar.
Embarazo
-Son contraindicados durante todo
el embarazo.
Interacciones
-Potenciacin del efecto de anta-
gonistas de la vitamina K y de sul-
famidas hipoglucemiantes.
-En asociacin con estatinas existe
riesgo elevado de afecciones mus-
culares.

Cuidados Especiales
Ajuste de la dosis en pacientes con
insufciencia renal o sndrome ne-
frtico.

Bezafbrato
Posologa.
600 mg / da divididos en 3 tomas.
Para las presentaciones de libera-
cin modifcada, 400 mg en dosis
nica diaria.
BEZAFIBRATO (Genfar) Genrico

BEZALIP (Roche) Comercial
NIMUS RETAD (Medicamenta)
Comercial
Genfbrozilo
Posologa.
1.2 g divididos en dos administra-
ciones diarias.

Comprimido 300mg
GENRICO: CNMB7ma $0.21 ... ... $0.32
Ecuaquimica, Espibena, Grufar
COMERCIAL: $0.30 ... ... $0.39
Nurital, Lopid
Comprimido 600mg
GENRICO: CNMB7ma $0.19 ... ... $0.53
Ecuaquimica, Espibena, Grufar, Genfar, La Sante, Mk,
Magma, Merck

COMERCIAL: $0.50 ... ... $0.89
Nurital, Lopid
Otras presentaciones: comprimido 900mg
Fenofbrato
Posologa.
200 mg en administracin nica
diaria.

LIPIDIL (Solvay) Comercial

PROMERAL RETARD (Synthesis)
Comercial

Etofbrato
Posologa.
500 mg en administracin nica diaria.

LIPOMERZ (Pharmabrand) Comercial
1.7.2 RECINAS DE INTERCAM-
BIO ANINICO
Introduccin
Secuestran las sales biliares en el
intestino e interrumpiendo su cir-
culacin enteroheptica, con la
consiguiente disminucin de los
niveles plasmticos de colesterol;
sin embargo, en ocasiones pueden
aumentar las cifras plasmticas de
triglicridos.
Indicaciones
-Hipercolesterolemia en pacientes
con un riesgo cardiovascular ele-
vado, a menudo en combinacin
con una estatina. No ha demostra-
do ningn efecto sobre la morta-
lidad.
-Prurito producido por ictericia
obstructiva.
-Diarrea por malabsorcin de sales
biliares.
47 HIPOLIPEMIANTES
Contraindicaciones
-Hipertrigliceridemia aislada.
Efectos Adversos
-Nausea y estreimiento.
-Defciencia de las vitaminas lipo-
solubles, cido flico y hierro en
caso de uso prolongado a dosis
altas.

Interacciones
-Medicamentos como los digitli-
cos, cumarnicos, fbratos y estati-
nas son fjados por las recinas de
intercambio aninico; por lo tanto,
deben administrarse una hora an-
tes o cuatro horas despus de la
ingesta de ste ltimo.
Colestiramina

QUESTRAN (Bristol) Comercial
sobre 9g $2.31
1.7.3 ESTATINAS
Introduccin
-Son inhibidores de la hidroxi-3
metil-3-glutaril-coenzima-A-re-
ductasa (HMG-CoA reductasa).
Actan aumentando el nmero
de receptores de LDL en el hgado
produciendo una disminucin del
LDL plasmtico entre un 25 a 60
%; infuyen muy poco sobre HDL y
triglicridos.
-Es posible que las estatinas a ms
de su efecto sobre el tamao de
la placa aterosclertica, tambin
la estabilicen. El efecto hipocoles-
terolemiante depende de la dosis
administrada.
-Simvastatina, pravastatina y ator-
vastatina tienen efecto favorable
sobre la morbilidad y mortalidad
en pacientes con riesgo cardiovas-
cular elevado (especialmente en
prevencin secundaria), en menor
medida fuvastatina. Rosuvastati-
na no posee ningn dato sobre su
efecto en morbilidad y/o mortali-
dad.
Indicaciones
-Hipercolesterolemia e hiperlipi-
demia mixta, en funcin del riesgo
cardiovascular individual; en pre-
vencin primaria en pacientes de
riesgo elevado y principalmente
en prevencin secundaria.
-Si el uso de estatinas en monodo-
sis no genera el efecto deseado
sobre el perfl lipdico es posible
combinarlas con recinas de inter-
cambio aninico, fbratos o ezeti-
miba.
Contraindicaciones
-Embarazo.
-Afecciones hepticas.
Efectos Adversos
-Mialgias [con o sin elevacin de
creatinfosfokinasa (CPK)] incluso
con riesgo de rabdomiolisis. Este
riesgo aumenta cuando se combi-
na una estatina con otros frmacos
hipolipemiantes.
-Elevacin moderada de transami-
nasas y rara vez hepatitis.
-Trastornos del sueo y de la con-
centracin.
-Polineuritis.
-Trastornos de la ereccin.
Embarazo
-Estn contraindicadas durante
el embarazo debido a la posible
interferencia con la sntesis de
esteroides en el feto.
Interacciones
-En combinacin con ciclosporina,
fbratos, cido nicotnico y posible-
mente con ezetimiba, aumenta el
riesgo de presentar rabdomiolisis.
-Se eleva la concentracin plasm-
tica de atorvastatina y simvastati-
na cuando se administra simult-
neamente inhibidores del CYP3A4.
As mismo, sucede el mismo efecto
con fuvastatina cuando se admi-
nistra inhibidores del CYP2C9 (ver
tabla en Introduccin)
-Ciertas estatinas, especialmente
fuvastatina, posiblemente poten-
48
ciaran el efecto de los cumarni-
cos.
Cuidados Especiales
-Se debe estar alerta a sntomas
que indiquen afeccin muscular,
si se presentan, es indispensable
valorar los niveles sricos de CPK e
interrumpir el tratamiento cuando
estos se han incrementado hasta
cinco veces su valor normal.
Atorvastatina
Posologa.
10 mg diarios, si es necesario au-
mentar hasta 80 mg en una sola ad-
ministracin.
Comprimido 10mg
GENRICO: CNMB7ma $0.08 ... ... $1.06
Mk, Sandoz, Genfar, La Sante, Nifa
COMERCIAL: $0.76 ... ... $1.72
Liponorm, Storvas, Lipex, Lowden, Lipox, Lipotropic,
Atocor, Lipitor
Comprimido 20mg
GENRICO: CNMB7ma $0.77 ... ... $1.38
Mk, Sandoz, Genfar, La Sante, Nifa, Ecuaquimica
COMERCIAL: $1.09 ... ... $3.15
Liponorm, Storvas, Lipex, Lowden, Lipox, Lipotropic,
Cholestat, Atocor, Lipitor

Otras presentaciones: comprimido 40mg CNMB7ma

Fluvastatina
Posologa.
40 mg diarios, administrado por la
noche. En caso de ser necesario au-
mentar la dosis despus de 4 sema-
nas hasta 80 mg diarios en dos to-
mas (una sola para presentaciones
de liberacin prolongada).

LESCOL XL (Novartis) Comercial
tableta liberacin
prolongada 80mg $1.01

LESCOL (Novartis) Comercial
Pravastatina
Posologa.
10 a 20 mg/da administrados por la
noche. En caso de ser necesario au-
mentar hasta 40 mg en toma nica
diaria.
PRAVATOR (Ranbaxy) Comercial

PRAVACOL (Bristol) Comercial
Rosuvastatina
Posologa.
10 mg/da. En caso de ser necesario
aumentar la dosis hasta 20 mg en
intervalos de 4 semanas.

CRESTOR (Astra) Comercial
Simvastatina
Posologa.
5 a 10 mg diarios administrados por
la noche. En caso de ser necesario
aumentar la dosis en intervalos de 4
semanas hasta 40 mg diarios.
SIMVASTATINA (Genfar) Genrico
SIMVASTATINA (Merck) Genrico
SIMVASTATINA (H.G.) Genrico
SIMVASTATINA MK (Mk) Genrico
SIMVASTATINA (Genetika) Genrico
SIMVASTATINA (Mepha) Genrico
SIMVASTATINA (La Sant) Genrico
SIMVASTATINA (Nifa) Genrico
SIMPLAQOR (Sandoz) Comercial
HIPOLIPEMIANTES
49
SIMVAS - VASTIN (H.G.) Comercial

SIMVOR (Ranbaxy) Comercial
VASOTENAL (Roemmers) Comercial
ZOCOR (Merck) Comercial
ECUVAS (Ecu) Comercial
ZETINA (Pharmabrand) Comercial
SIMVAST (Julpharma) Comercial
ROWESTIN (Rowe) Comercial
Lovastatina
Comprimido 20mg
GENRICO: $0.35 ... ... $0.77
Genfar, La Sante, Mk, Merck, Laprof, Farmandina
COMERCIAL: $0.33 ... ... $1.53
Lovastin Gm, Rovacor, Lovasin, Lipivas

1.7.4. EZETIMIBA
Ezetimiba inhibe selectivamente la
absorcin intestinal de colesterol.
Indicaciones
-Se puede adherir ezetimiba cuan-
do el efecto de una estatina sola
no ha sido satisfactorio.
-Como monoterpia cuando las
estatinas no son toleradas.
-No se conoce su efecto sobre la
morbilidad y mortalidad cardio-
vascular.
Efectos Adversos
-Cefalea.
-Molestias gastrointestinales.
-Toxicidad heptica.
-Se ha reportado mialgias y rabdo-
miolisis en asociacin o no a una
estatina.

Interacciones
-En asociacin con estatinas posi-
ble riesgo de toxicidad muscular.
Posologa.
10 mg diarios en una sola toma

ZIENT (Schering) Comercial
EZETROL (Merck Sharp) Comercial
1.7.5 OTROS AGENTES HIPO-
LIPEMIANTES

Benfuorex
LIPASCOR (Servier) Comercial
1.7.6. HIPOLIPEMIANTES COM-
BINADOS
Introduccin
No se ha demostrado que la aso-
ciacin de ezetimiba a una estati-
na posea algn efecto o refuerce
la prevencin cardiovascular en
trminos de morbi-mortalidad.
Cuidados Especiales
La asociacin de estas dos sustan-
cias hipolipemiantes aumenta el
riesgo de toxicidad muscular.
Simvastatina + Ezetimiba
VYTORIN (Merck Sharp) Comercial
comprimido $1.36
Simvastatina 10mg
Ezetimiba 10mg
comprimido $1.85
Simvastatina 20mg
Ezetimiba 10mg
HIPOLIPEMIANTES
50
comprimido $2.77
Simvastatina 40mg
Ezetimiba 10mg
ZINTREPID (Schering Plough) Comer-
cial
comprimido $1.73
Simvastatina 10mg
Ezetimiba 10mg
comprimido $1.85
Simvastatina 20mg
Ezetimiba 10mg
comprimido $2.77
Simvastatina 40mg
Ezetimiba 10mg
HIPOLIPEMIANTES
51
1.8.1. CIDO ACETILSALICLICO

Indicaciones
-Infarto agudo de miocardio y an-
gina inestable
-Enfermedad cerebrovascular is-
qumica aguda (comprobado me-
diante TAC)
-Prevencin primaria en pacientes
mayores de 50 aos que poseen
riesgo elevado de trastornos trom-
boemblicos (tabaquismo, hiper-
tensin, diabetes, hipercolestero-
lemia, antecedentes familiares de
infarto de miocardio).
-Prevencin secundaria de tras-
tornos tromboemblicos en el si-
guiente grupo de pacientes:
-Angina de pecho estable o ines-
table.
-Antecedentes de infarto de mio-
cardio.
-Antecedentes de ataque isqumi-
co transitorio (AIT) o enfermedad
isqumica cerebrovascular.
-Pacientes sometidos a angioplas-
ta o revascularizacin quirrgica.
-Trastornos vasculares perifricos.
-Valvulopata.
-Ciertos pacientes con fbrilacin
auricular.
ContraIndicaciones
-lcera gastroduodenal
-Hipersensibilidad a salicilatos o
AINEs
Cuidados Especiales
-Se debe suspender la administra-
cin de cido acetilsaliclico 5 das
antes de una ciruga electiva; sin
embargo, esta decisin requerir
un anlisis riesgo - benefcio res-
pecto del probable retiro de ASA.
-Usar con precaucin en pacien-
tes con disfuncin heptica, renal,
deshidratacin o hipertensin no
controlada.
Efectos adversos, interacciones,
uso en embarazo y ms informa-
cin en 5.1.2 Salicilatos.

Posologa.
-Infarto agudo de miocardio: 300 mg
(primera dosis), 160 mg durante el pri-
mer mes posterior al evento para lue-
go pasar a la prevencin secundaria
utilizando concentraciones entre 75 a
100 mg. De preferencia administrar la
primera dosis utilizando una presen-
tacin farmacutica soluble.
-Fase aguda de un evento cerebro-
vascular isqumico: primera dosis
160 a 300 mg seguido de 75 a 100 mg
diarios.
Prevencin: 75 a 100 mg diarios
ASA MK (Tecno) Genrico

ACIDO ACETIL SALICILICO (Magma)
Genrico
ASPIRINA NIOS (Bayer) Comercial
ASAWIN PEDIATRICO (Sanof) Co-
mercial
ANTIPLAC (Pharmabrand) Comercial
CARDIOASPIRINA (Bayer) Comercial
BLAQUETA (Life) Comercial
CARDIONIL (Ariston) Comercial
HIPOLIPEMIANTES
1.8. Antiagregantes Plaquetarios
Los antiagregantes plaquetarios son utilizados principalmente para la
prevencin de trastornos tromboemblicos. El cido acetilsaliclico se
considera el frmaco de primera eleccin.
52 ANTIAGREGANTES PLAQUETARIOS
1.8.2. TIENOPIRIDINAS
Clopidogrel y ticlopidina poseen
indicacin limitada para preven-
cin. Generalmente son utilizan
cuando el cido acetilsaliclico est
contraindicado o produjo proble-
mas en el paciente.
Indicaciones
Clopidogrel:
-Prevencin de trastornos trom-
boemblicos en aquellos pacien-
tes con arteriopata conoraria, ce-
rebral o perifrica cuando el cido
acetilsaliclico esta contraindicado
o no fue tolerado por el paciente.
-Ciertos sndromes coronarios
agudos (en asociacin con cido
acetilsaliclico) p.e. en agina ines-
table.
Ticlopidina:
-Indicaciones muy limitadas, p.e.
angioplastia coronaria o perifrica
y ciertos tipos de hemodilisis.

Efectos Adversos
- Hemorragia
- Toxicidad hematolgica, ms fre-
cuente con ticlopidina: depresin
medular (neutropenia), prpura
trombtica trombocitopnica (sin-
drome de Moschowitz)
Interacciones
Riesgo elevado de hemorragia
en pacientes que utilizan conco-
mitantemente anticoagulantes
derivados de la cumarina y otros
frmacos antitrombticos.
Cuidados Especiales
-Control peridico del hemograma,
principalmente con ticlopidina.

Clopidogrel

CLOPIDOGREL (La Sante) Genrico
CLOPIDOGREL MK (Mk) Genrico
RAVALGEN (Medicamenta) Comercial
PLAVIX (Sanof) Comercial
EXPANSIA (Stein) Comercial
Ticlopidina

TICLOPIDINA (Genfar) Genrico
TICLOSYN (Suiphar) Comercial
TICLID (Sanof) Comercial
1.8.3 ANTAGONISTAS DE LOS
RECEPTORES DE LA GLU-
COPROTEINA IIB-IIIA
Introduccin
Eptifbatida y Tirofban son anta-
gonistas de los receptores de la
glicoproteina IIb/IIIa, la cual inter-
viene en el proceso de agregacin
plaquetaria.
Indicaciones
Situaciones agudas tales como
angioplasta coronaria, angina de
pecho inestable resistente al tra-
tamiento convencional, infarto de
miocardio sin onda Q; siempre en
combinacin con cido acetilsai-
clico y heparina.
Efectos Adversos
-Hemorragia y trombocitopenia.
-Reacciones de hipersensibilidad
poco frecuentes.
Eptifbatida

INTEGRILIN (Schering Ecu) Comercial
solucin inyectable 10ml 2mg/ml $111.36
solucin inyectable 100ml 0.75 $281.56
Tirofban

AGRASTAT (Merck) Comercial
solucin
inyectable 50ml 0.25mg/ml $401.65 CNMB7ma
53
La utilidad de anticoagulantes
para la prevencin y el tratamien-
to de tromboembolia venosa esta
bien estudiado; sin embargo, to-
dava existe algo de incertidumbre
acerca de su valor en el manejo de
tromboembolismo arterial, salvo
en algunas indicaciones muy espe-
cfcas como ciertas cardiopatas,
prtesis valvulares y en pacientes
con riesgo de fbrilacin auricular.
Se debe analizar cuidadosamen-
te las ventajas de un tratamiento
anticoagulante frente al riesgo de
hemorragia que conlleva.
1.9.1. ANTAGONISTAS DE LA
VITAMINA K
Los antagonistas de la vitamina
K (anticoagulantes cumarnicos)
actan a travs de antagonis-
mo competitivo con esta ltima.
Inhiben la sntesis heptica de
los factores de la coagulacin
II (protrombina), VII, IX y X, as
como de las protenas C y S de
la coagulacin. El alargamiento
del tiempo de protrombina per-
mite evaluar el efecto de los an-
ticoagulantes coumarnicos. Los
resultados se expresan mediante
el International Normalized Ra-
tio (INR), el valor recomendado
para la mayora de las indica-
ciones es un INR entre 2 y 3; en
pacientes con prtesis valvulares
mecnicas su valor puede alcan-
zar hasta 4.
Introduccin
-Los antagonistas de la vitamina
K constituyen la primera eleccin
cuando se requiere anticoagula-
cin oral prolongada.
-El antagonista de la vitamina K
disponible en Ecuador es la warfa-
rina (vida media 20 a 60 horas).
-La warfarina es el frmaco de este
grupo mejor estudiado.
Indicaciones
-Tratamiento y prevencin de
trastornos tromboemblicos, p.e.
trombosis venosa profunda y em-
bolismo pulmonar.
-Prtesis valvulares cardacas.
-Fibrilacin auricular: para preven-
cin secundaria y en el caso de
desfbrilacin.
Contraindicaciones
-Embarazo
Efectos Adversos
-Hemorraga, segn la gravedad se
impone una de las siguientes medi-
das: reduccin de la dosis, retiro del
medicamento, administracin de vita-
mina K siempre que el INR sea mayor a
5 y exista franco riesgo de hemorragia;
en caso de urgencia, factores de coa-
gulacin o plasma fresco.
-Reacciones alrgicas
-Necrosis cutnea.
Embarazo
Se debe evitar el uso de warfari-
na durante el embarazo; admi-
nistrada en el primer trimestre es
teratognica. Al fnal del emba-
razo aumenta el riesgo de hemo-
rragia en el neonato. Se prefere
heparina durante ste perodo.
Cuidados Especiales
-Ajustar la dosis en funcin al INR.
-La sensibilidad a los antagonistas
de la vitamina K es mayor en adultos
mayores; es ms difcil equilibrar la
dosis en ellos.
-Ciertos pacientes son, por razonas ge-
nticas, muy sensibles a la warfarina.
-En caso de intervencin quirr-
gica con riesgo elevado de hemo-
rragia, se debe disminuir la dosis,
siempre y cuando el riesgo de
tromboemba sea bajo (INR 1.5 -2);
en aquellos pacientes con riesgo
elevado de tromboembolismo, la
warfarina deber ser reemplazada
temporalmente por heparina.
1.9 Anticoagulantes
ANTICOAGULANTES
54
Interacciones
Las principales interacciones estn
indicadas en la tabla a continuacin.
Warfarina Sdica
WARFARINA SDICA (Kronos) Genrico
WARFARINA SDICA (Dae) Genrico
CICOXIL 5 (Swiss) Comercial
COUMADIN (Bristol) Comercial
Disminucin segura () o probable (?)
del efecto
Alcohol y disulfram
- : disulfram, ingesta masiva de alcohol
- : ingesta crnica de alcohol
Analgsicos, antipirticos y farmacos an-
tiinfamatorios no esteroidales (AINEs)
- : cido acetilsaliclico
- : fenilbutazona
- ?: alopurinol, dextropropoxifeno,
difunisal, AINEs (incluso los farma-
cos selectivos de COX 2), paraceta-
mol (uso prolongado), tramadol
Antiagregantes
- : cido acetilsaliclico y otros an-
tiagregantes
Antiarrtmicos
- : amiodarona, propafenona
- ?: disopiramida, quinidina
Farmacos antibacterianos
- : cefamandol, cefazolina, cefonicida,
ceforanida, cefotetan, ceftriaxona,
cloranfenicol, trimetoprima sulfame-
toxazol, eritromicina, sulfamidas
- ?: azitromicina, aztreonam, qui-
nolonas, claritromicina, penicilinas,
roxitromicina, tetraciclinas, trimeto-
prima, vancomicina
- : rifabutina, rifampicina
Antidepresivos
- : fuvoxamina
- ?: otros inhibidores de la recaptacin
selectiva de serotonina, viloxazina
Antiepilpticos
- : barbitricos, carbamazepina, pri-
midona
- o : fenitoina
Antimicticos
- : fuconazol, miconazol?: itraco-
nazol, ketoconazol
Antiparasitarios
- : metronidazol
- ?: proguanil
Antitumorales
- ?: carboplatino, clormetina, doxo-
rubicina, etoposido, 5 fuorouracilo,
ifosfamida/mesna, metotrexato,
vincristina, vindesina
- : aminoglutetimida
- ?: mercaptopurina
- ? of ?: ciclofosfamida
Antivirales
- ?: ritonavir
- ?: otros inhibidores de la proteasa
Medicamentos para el tratamiento de
asma y enfermedad pulmonar obstruc-
tiva crnica
- : zafrlukast
patologa gastroduodenal
- : cimetidina
- ?: sucralfato
gota
- ?: alopurinol, benzbromarona
Hormonas
- : esteroides anabolizantes, bi-
calutamida, danazol, futamida,
tamoxifeno, hormonas tiroideas,
toremifeno
- : estrgenos y progestgenos (an-
ticonceptivos orales)
- ?: raloxifeno, farmacos antitiroideos
Hipolipmiantes
- : derivados del cido fbrico
- ?: estatinas (sobre todo fuvastati-
na), cidos grasos esenciales
- : colestipol, colestiramina
Inmunomoduladores e inmunosupre-
sores
- ?: interferones, levamisol
- ?: azatioprina
Vacunas
- ?: contra infuenza
Vitaminas
- ?: vitamina E
- : vitamina K
- ?: vitamina C
LA INFLUENCIA DE FRMACOS EN EL EFECTO DE ANTICOAGU-
LANTES DERIVADOS DE LA CUMARINA*
Aumento seguro () o probable (?) del efecto
ANTICOAGULANTES
55
1.9.2. HEPARINAS
1.9.2.1 Heparinas no fraccionadas
Indicaciones
-Tratamiento y prevencin se-
cundaria de embolia pulmonar y
trombosis venosa profunda.
-Prevencin primaria de tromboe-
mbolismo venoso posterior a una
intervencin quirrgica que con-
lleve riesgo trombognico (p.e.
ciruga ortopdica grave, ciruga
abdominal o plvica grande)
-Cardiopata isqumica: infarto,
angina inestable.
Efectos Adversos
-Hemorragia, la protamina neutraliza
este efecto de la heparina, ver 1.10.2.
-Trombocitopenia, que incluso
puede presentarse en semanas
posterior a la administracin del
medicamento.
-Hiperkalemia (efecto antialdosterona)
-Reacciones alrgicas.
Cuidados Especiales
-Para fines teraputicos, dar seguimien-
to al tiempo parcial de tromboplastina.
-Se debe controlar el nmero de pla-
quetas en caso de que el tratamien-
to se extienda por ms de 5 das,
especialmente durante las primeras
semanas. Si el nmero de plaquetas
disminuye en 50%, suspender inme-
diatamente su administracin.
-Controlar la kalemia en pacientes con
insufciencia renal y diabetes mellitus.
Heparina Sdica
Posologa.
-Trombosis venosa profunda y embolia
pulmonar, va intravenosa, administrar
5000 unidades (75 UI/kg) seguido de
infusin continua a razn de 18 UI/Kg/
hora o, va subcutnea, para el trata-
miento de trombosis venosa profunda,
15000 UI cada 12 horas.
-Prevencin de trombo-embolia venosa,
5000 UI va subcutnea cada 8 a 12 horas.
HEPARINA SDICA (Medisumi) Gen-
rico
solucin inyectable 5ml 5000UI/ml $4.85 CNMB7ma
HEPARINA SDICA 5% (Hospimed)
Genrico
solucin inyectable 2500UI 5% $6.20 CNMB7ma
SOBRIUS (Pharmatotal) Comercial
1.9.2.2 Heparinas de bajo peso
molecular

-Estas heparinas tienen una semi-
vida ms larga y una biodisponibi-
lidad elevada. Son administrados
en principio va subcutnea y ge-
neralmente no exigen monitoreo.
-No existe ningn estudio que
permita comparar la efcacia de las
diferentes molculas; las indicacio-
nes se basan en estudios realiza-
dos con cada una de las molculas
por separado.
Indicaciones
- Tratamiento y prevencin se-
cundaria de trombosis venosa
profunda y embolia pulmonar. La
duracin del tratamiento general-
mente es de 10 das, para luego
continuar el tratamiento con anti-
coagulantes orales
- Prevencin primaria de trombosis
venosa profunda en intervenciones
con un riesgo trombognico mode-
rado - alto.
-Angina inestable e infarto de mio-
cardio sin onda Q.
-Enfermedad cerebrovascular is-
qumica aguda (confrmada por
imagen), en asociacin con cido
acetilsaliclico.
- En sustitucin de anticoagulantes
derivados de la cumarina durante
el embarazo o en intervenciones
con alto riesgo de hemorragia.
Efectos Adversos
-Hemorraga, la protamina neutra-
liza este efecto de la heparina, ver
1.10.2.
ANTICOAGULANTES
56
-Trombocitopenia (riesgo menor
que con heparina no fraccionada).
- Hiperkalemia (efecto antialdoste-
rona).
- Reacciones alrgicas.
- Osteoporosis en uso prolongado.
Contraindicaciones
- Antecedentes de trombocitope-
nia inducida por heparina (TIH).
-Insufciencia renal severa
Interacciones
-Mayor riesgo de hemorragia en
pacientes que utilizan anticoagu-
lantes derivados de la cumarina y
otros frmacos antitrombticos.
Cuidados especiales
- Controlar el nmero de plaquetas
en tratamientos de ms de 5 das,
sobre todo durante las primeras
semanas.
- Controlar el nivel plasmtico de po-
tasio en pacientes con insufciencia
renal y diabetes
Dalteparina

FRAGMIN (Pfzer) Comercial
solucin inyectable 2500UI/0.2ml $6.67 CNMB7ma
solucin inyectable 5000UI/0.2ml $9.72 CNMB7ma
Enoxaparina
CLEXANE (Sanof aventis) Comercial
solucin inyectable 20mg/0.2ml $7.62 CNMB7ma
DILUTOL (Lazar) Comercial

Nadroparina

FRAXIPARINE (Sanof) Comercial
solucin inyectable 0.3ml 75000UI/0.3m $11.46
solucin inyectable 0.6ml 11400UI/0.6m $22.87
solucin inyectable 1ml 19000UI/1ml $22.87
ANTICOAGULANTES
57
1.10.1. FITOMENADIONA
(VITAMINA K)
Indicaciones
-Prevencin de hemorragia asocia-
da con defciencia de Vitamina K.
-Reducir efectos de anticoagulan-
tes cumarnicos (warfarina).
-Proflaxis y tratamiento de la en-
fermedad hemorrgica del recin
nacido.
Efectos Adversos
-Reacciones de hipersensibilidad o
anaflaxia en administracin intra-
venosa
-Dolor o flebitis en el sitio de inyeccin.
Embarazo
-La vitamina K no tiene efecto txi-
co al ser administrada a dosis reco-
mendadas.
FITOMENADIONA (Arilec) Genrico

FITOMENADIONA (Arifarma) Genrico

VITAMINA K (Shanty) Genrico
comprimido 1000mcg $0.98

FITOMENADIONA (Pharmabol) Genrico
1.10.2 PROTAMINA SULFATO
Introduccin
-Antagonista de la actividad anti-
coagulante de la heparina.
Indicaciones
-Antidoto de la heparina
-Neutralizacin del efecto de he-
parina despus de procesos de cir-
culacin extracorprea o mujeres
embarazadas cerca al proceso de
parto.
-Para las heparinas de bajo peso
molecular la neutralizacin de la
protamina es incompleta.
Efectos Adversos
-Puede presentar reacciones ana-
flcticas fatales, particularmente
en dosis grandes o administracin
muy rpida.
-Hipotensin, bradicardia, reac-
ciones cutneas, disnea, nausea,
vomito, decaimiento.
Cuidados Especiales
-Administrar solo cuando se tiene
las facilidades mdicas para pro-
veer resucitacin y tratamiento del
shock.
-No usar en sangrados menores
durante la terapia con heparina,
en los cuales el retiro de heparina
usualmente corrige la sobredosis,
sangrado en pocas horas.
Posologa.
-10 mg de protamina neutralizan
1000UI de heparina; administracin
intravenosa lenta (10 minutos). Dosis
mxima por administracin: 50 mg.
-Medicamento no disponible en el merca-
do ecuatoriano.
ANTIHEMORRGICOS
1.10 Antihemorrgicos
58
2 El Aparato Gastrointestinal
2.1 Frmacos para la patologa gastroduodenal

Se analiza en este captulo:
- Frmacos inhibidores de la secrecin de cido gstrico.
- Anticidos.
- Miscelneo.
Introduccin
- Anteriormente los frmacos supresores de la secrecin de cido gstrico
constituan la base del tratamiento de la enfermedad ulcerosa pptica.
- En la actualidad se ha enfocado hacia el tratamiento antiinfeccioso. El
Helicobacter pylori se encuentra en ms del 70% de los pacientes con
lcera gstrica y en alrededor del 90% de los pacientes con lcera duode-
nal. Por lo que se intentar erradicar el H. pylori en estos pacientes para
prevenir recidivas y evitar de esta manera un tratamiento prolongado.
- El H. pylori se erradica con frmacos antibacterianos: amoxicilina, clari-
tromicina, nitroimidazoles. La combinacin de frmacos antibacterianos
y bloqueantes H2 o un inhibidor de la bomba de protones durante 7 a
14 das conduce a la erradicacin de H. pylori en un 60 a 90 % de los
casos. La administracin de por lo menos dos frmacos antimicrobianos
aumenta la posibilidad de la erradicacin y disminuye la probabilidad de
crear resistencia. Existe mayor probabilidad de generar resistencia con la
administracin de metronidazol y claritromicina que con amoxicilina o
una tetraciclina.
- Es necesario tomar en cuenta eventuales contraindicaciones y efectos
adversos cuando se elige el esquema de tratamiento.
- Dejar de fumar aumenta la posibilidad de xito del tratamiento.
- La utilidad de la erradicacin de H. pylori en pacientes con otra pato-
loga gastroduodenal que no sea lcera, por ejemplo en pacientes con
dispepsia funcional no ha sido probado.
Indicaciones

ENFERMEDAD ULCEROSA PEPTICA.
- Se puede recomendar el siguiente esquema, constituido por la combi-
nacin de tres frmacos:
- Dos veces por da durante 7 a 10 das: Un inhibidor de la bomba de pro-
tones (omeprazol 20mg, esomeprazol 20mg, lansoprazol 30mg, panto-
prazol 40mg o rabeprazol 20mg) antes de la comida; amoxicilina 1g; me-
tronidazol 500mg o claritromicina 500mg
- Se contina el tratamiento en muchos de los pacientes con lcera gs-
trica con el inhibidor de la bomba de protones por unas dos semanas
ms.
- Cuando el tratamiento no tiene xito, puede ser indicado administrar
dosis ms altas y por ms tiempo del inhibidor de la bomba de protones
y de los frmacos antimicrobianos.
- Dejar de fumar aumenta la probabilidad de exito del tratamiento.
FRMACOS PARA PATOLOGA GASTRODUODENAL
59 FRMACOS PARA PATOLOGA GASTRODUODENAL
ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFGICO (ERGE)
- El manejo teraputico de la enfermedad por refujo gastroesofgico va-
ra segn la severidad de las molestias y de las lesiones encontradas en
la endoscopia.
- Cuando los sntomas son leves puede ser sufciente las medidas higieni-
co-dietticas y el uso de anticidos.
- En caso de que la sintomatologa sea ms pronunciada, se puede op-
tar por una las siguientes opciones de manejo teraputico. La primera,
step up, se trata de un manejo progresivo de la enfermedad. Inicia con
la administracin de anticidos; antihistamnicos H2, si el primero fracas
y, bajo la misma lgica, continuar con la administracin de inhibidores
de la bomba de protones a la mitad de la dosis hasta llegar a la estn-
dar recomendada. La segunda opcin, step down, procura un manejo
contrario al anterior, es decir; iniciar con un inhibidor de la bomba de
protones a la dosis recomendada y seguir disminuyendo hasta alcanzar
la terapia mnima efectiva.
- Cuando los sntomas son ms graves y la endoscopa demuestra lesio-
nes severas, es necesario iniciar con inhibidores de la bomba de proto-
nes. En estos casos se recomienda administrar un tratamiento prolonga-
do incluso si el paciente ya no refere molestias.
- Probablemente no hay diferencias entre los diferentes principios acti-
vos pertenecientes al grupo de los antihistamnicos H2, al igual que entre
los inhibidores de la bomba de protones.
- Los procinticos metoclopramida y domperidona poseen efcacia du-
dosa en el tratamiento de enfermedad por refujo gastroesofgico. El
procintico cisaprida puede producir reacciones adversas graves de tipo
cardiovascular (arritmias ventriculares, prolongacin del segmento QT)
por lo cual actualmente no se recomienda su uso.
- No esta claro si la erradicacin de la bacteria Helicobacter pylori podra
provocar o empeorar la ERGE.
2.1.1 FRMACOS INHIBIDO-
RES DE LA SECRECIN
DE CIDO GSTRICO
El uso de frmacos supresores de
la secrecin de cido gstrico pue-
de disminuir el dolor en pacientes
con patologa maligna gstrica o
esofgica y retrasar de esta ma-
nera el diagnstico. Por lo tanto,
es indispensable determinar si
es necesario investigar la posible
existencia de malignidad antes o
despus de iniciar un tratamiento
con este tipo de frmacos.
2.1.1.1 ANTIHISTAMINICOS H2
Indicaciones
-lcera gastro-duodenal. Un trata-
miento prolongado para prevenir
recidivas en lcera gastroduode-
nal despus de la erradicacin de
H. pylori, no tiene sentido.
-En dispepsia, gastritis y pirosis sin
que se conozca su etiologa se pue-
de probar un tratamiento empri-
co con antihistamnicos H2, sobre
todo cuando la terapia de prueba
con anticidos no tuvo xito.
-Prevencin de lceras de estrs
posterior a ciertas intervenciones
quirrgicas y enfermedades gra-
ves.
-Cuando los hallazgos de la endos-
copa esofgica muestran lesiones
severas compatibles con ERGE, los
antihistamnicos H2 tienen efecti-
vidad limitada.

Contraindicaciones
-En gastritis atrfca ya que se po-
tencia ms an la aclorhidria.
Efectos Adversos
-Cefalea.
-Fatiga (especialmente con cime-
tidina)
-Erupciones cutneas.
-Mialgias.
-Confusin, sobre todo en la ad-
ministracin de dosis altas va pa-
renteral, en adultos mayores y en
pacientes con insufciencia renal.
-Bradicardia e hipotensin en ad-
ministracin intravenosa.
-Nefritis intersticial y hepatitis
poco frecuente.
-Ginecomastia reversible, asociada
o no a hiperprolactinemia, sobre
todo en tratamiento prolongado
con cimetidina.
-Se ha notifcado impotencia en
pacientes tratados con cimetidina,
rara vez con otros antihistamnicos
H2.
-Estudios realizados en madres
embarazadas no han demostrado
efectos nocivos sobre el feto con
la administracin de alguno de los
agentes antihistaminicos H2. Sin
embargo, estos traspasan la ba-
rrera placentaria y se los debera
administrar en condiciones abso-
lutamente necesarias.
-Todos los agentes antihistam-
nicos H2 son secretados en leche
materna; su administracin antes
de los 6 meses de edad debera
evitarse, especialmente con cime-
tidina.
Interacciones
-Cimetidina inhibe varias isoenzi-
mas CYP y retrasa de esta manera
la biotransformacin heptica de
algunos frmacos, por ejemplo de
los anticoagulantes derivados de
la cumarina, algunas benzodiaze-
pinas, ciertos beta bloqueantes,
fenitona y teoflina.
-Los otros antihistamnicos H2 pa-
recen no inducir una inhibicin cl-
nicamente relevante del catabolis-
mo de otros frmacos.
Cuidados Especiales
-Si la fltracin glomerular es igual
o menor a 20ml/minuto de debe
disminuir a la mitad la dosis reco-
mendada del antihistaminicos H2.
Cimetidina
Posologa.
-lcera Gastro-duodenal: 800 mg VO
al acostarse por 4 a 8 semanas.
-Pirosis: 200 mg VO administrados 4
veces al da por 2 semanas.

CIMETIDINA (Kronos) Genrico
tableta 250mg $0.01
CIMETIDINA (Apotex) Genrico
tableta 400mg $0.08
CIMETIN (Bjarner) Comercial
tableta 200mg $0.09
tableta 400mg $0.09
Ranitidina
Posologa.
-lcera Gastro-duodenal, 300 mg VO
c/12h (o una sola toma diaria al
acostarse) por 4 - 8 semanas;
-Esofagitis por refujo gastroesofgico,
300 mg administrados en la noche o
divididos c/12h durante 8 - 12 semanas.
-Pirosis, 300 mg diarios divididos en
2 tomas.

RANITIDINA (Rocnarf ) Genrico
tableta 150mg $0.03 CNMB7ma
RANITIDINA (Andromaco) Genrico
RANITIDINA (Laprof) Genrico
RANITIDINA (Ecuagen) Genrico
RANITIDINA (Emvo) Genrico
RANITIDINA (Genfar) Genrico
tableta recubierta 150mg $0.10 CNMB7ma
RANITIDINA (Mk) Genrico
RANITIDINA (Ecuaquimica) Genrico
RANITIDINA (La Sante) Genrico
RANITIDINA (Teuto) Genrico
RANITIDINA (Nifa) Genrico
RANITIDINA (Espinosa) Genrico
RANITIDINA (Farmandina) Genrico
RANITIDINA (Chile) Genrico
RANITIDINA (Grunenthal) Genrico
RANITIDINA (Grufar) Genrico
RANITIDINA (Kronos) Genrico
RANITIDINA (Abl) Genrico
RANITIDINA (Diempec) Genrico
RANITIDINA (Magma) Genrico
ampolla 2ml 50mg $0.31 CNMB7ma
RANITIDINA (Simed) Genrico
RANITIDINA (Pharmabol) Genrico
RANITIDINA (Hospimed) Genrico
RANITIDINA (Medisumi) Genrico
RANITIDINA (Vitalis) Genrico
RADINAT (Bjarner) Comercial
tableta 150mg $0.12
tableta 300mg $0.22
solucin inyectable 2ml 50mg $0.28
RANITAB (H.G.) Comercial
tableta 150mg $0.12
tableta 300mg $0.21
RANIOGAS (Chalver) Comercial
tableta 150mg $0.20
tableta 300mg $0.37
LIBRADINA (Grunenthal) Comercial
RANICID (Pharmabrand) Comercial
TAURAL (Roemmers) Comercial
ZANTAC (Glaxo) Comercial
tableta 150mg $0.45
tableta 300mg $0.91
tableta efervescente 150mg $0.60
jarabe 150ml 150mg $12.60
IT RANICHEM (Italfarma) Comercial
tableta 300mg $0.21
NITIDAN (Indunidas) Comercial
tableta 300mg $0.34
Famotidina
Posologa.
-lcera Gastro-duodenal, 40 mg al
acostarse, 20 mg para lcera duode-
nal, durante 4 - 8 semanas.
-Refujo Gastroesofgico, 20 - 40 mg
c/12h durante 6 - 12 semanas.

FAMOTIDINA (Genfar) Genrico
tableta 40mg $0.12
62
ULCELAC (Bago) Comercial
suspensin oral 100ml 20mg/5ml $7.83
IT-FAMOCHEM (Italchem) Comercial
tableta 40mg $0.40
FAMOTEC (Julpharma) Comercial
tableta 20mg $0.43
tableta 40mg $0.61
FIBONEL (Roemmers) Comercial
FAMOTIN (Osmopharm) Comercial
cpsula 40mg $0.51
FAMOTAX (Medicamenta) Comercial
ULFAGEL (Interpharm) Comercial
2.1.1.2 INHIBIDORES DE LA
BOMBA DE PROTONES
Los inhibidores de la bomba de
protones bloquean la secrecin de
cido gstrico.
Indicaciones
-Enfermedad por refujo gas-
troesofgico, especialmente si los
hallazgos de la endoscopa esof-
gica son severos y concuerdan con
la clnica del paciente.
-lcera gastro-duodenal como
coadyuvante a la erradicacin de
H. pylori. La administracin pro-
longada para prevenir recibidas
despus de la erradicacin de H.
pylori no tiene sentido.
- Sndrome de Zollinger Ellison.
Contraindicaciones
-Gastritis atrfca, debido al hecho
que potencian an ms la aclorhidria.
Efectos Adversos
-Nusea
-Diarrea
-Cefalea
-Erupciones cutneas
-Nefritis intersticial
Embarazo
-Los inhibidores de la bomba de
protones generalmente no estn
autorizados para uso durante el
embarazo. Sin embargo, algunos
estudios, incluido un metaanalisis,
sugiere que el riesgo de teratoge-
nicidad de estos compuestos es
mnimo. Se recomienda un anlisis
riesgo - benefcio antes de su ad-
ministracin durante el primer y/o
segundo trimestres del embarazo.
Interacciones
-Omeprazol y Esomeprazol (el
ismero S de omeprazol) pueden
retrasar el metabolismo de ciertos
frmacos como fenitoina y warfari-
na por la inhibicin de CYP2C19.
- Al parecer, el riesgo de estas in-
teracciones es insignifcante con
lansoprazol y pantoprazol.
Esomeprazol
ESOMEPRAZOL (Genfar) Genrico
tableta 20mg $0.63
ESOMEPRAZOL MK (Mk) Comercial
RACIPER (Ranbaxy) Comercial
tableta 20mg $1.01
tableta 40mg $1.51
NEXIUM (Astra) Comercial
tableta 20mg $1.26
tableta 40mg $1.97
ampolla 40mg $18.58
Lansoprazol
Posologa.
-lcera gastro-duodenal, 30 mg va
oral por 4 semanas en lcera duode-
nal y 8 semanas en lcera gstrica.
-Esofagitis por refujo: 30 mg diarios en
una sola toma durante 4 - 8 semanas.
Para proflaxis de recidivas, 15 mg en
una toma diaria.
-Tratamiento de sntomas de reflujo, 15 mg
en toma nica diaria por 4 a 8 semanas.
-Erradicacin de Helicobacter Pylori, (en
asociacin con antibiticos) 30 mg dos
veces al da durante al menos 1 semana

63
LANSOPRAZOL (Nifa) Genrico
cpsula 15mg $0.35
cpsula 30mg $0.48
LANSOPRAZOL (La Sante) Genrico
cpsula 30mg $0.41
LANSOPRAZOL (Magma) Genrico
cpsula 30mg $0.42
LANSOPRAZOL (Farmandina) Gen-
rico
cpsula 30mg $0.45
LANSOPRAZOL (Genfar) Genrico
cpsula 30mg $0.46
ULPEFAN (Gutis) Comercial
cpsula 15mg $0.60
cpsula 30mg $1.00
LANZOPRAL (Roemmers) Comercial
cpsula 15mg $0.78
cpsula 30mg $1.55
OGASTRO (Abbott) Comercial
cpsula 15mg $1.05
cpsula 30mg $1.63
LANFAST (Julpharma) Comercial
cpsula 30mg $1.49

Omeprazol
Posologa.
-lcera gastro-duodenal, 20 mg al
da; de acuerdo a la severidad del
cuadro se podra prescribir hasta un
mximo de 40 mg durante 4 sema-
nas en lcera duodenal y 8 semanas
en lcera gstrica.
-Esofagitis por refujo, 20 - 40 mg al
da por 4 semanas, seguido de 4 - 8
semanas si no existe mejora evi-
dente. La dosis habitual en nios es
de 0.7 - 1.4 mg/kg/d, mximo 40 mg
diarios.
-Tratamiento de sntomas de refujo:
10 - 20 mg/da durante 2 - 4 semanas.
-Tratamiento de Helicobacter Pylori: 40
mg diarios (asociado con antibiticos)
en dos tomas diarias durante al menos
una semana.
-Ulceracin Asociada a AINEs: 20 mg/da
durante 4 - 8 semanas.

OMEPRAZOL (Diempec) Genrico
cpsula 20mg $0.25 CNMB7ma
OMEPRAZOL (Ecuagen) Genrico
OMEPRAZOL (Magma) Genrico
OMEPRAZOL (Sumi) Genrico
OMEPRAZOL (Ecuaquimica) Genrico
OMEPRAZOL (Emvo) Genrico
OMEPRAZOL (Genfar) Genrico
OMEPRAZOL (Saona) Genrico
OMEPRAZOL (Seres) Genrico
OMEPRAZOL (Mk) Genrico
OMEPRAZOL (Nifa) Genrico
OMEPRAZOL (Rocnarf ) Genrico
OMEPRAZOL (Espibena) Genrico
OMEPRAZOL (Farmandina) Genrico
OMEPRAZOL (La Sante) Genrico
OMEPRAZOL (Grufar) Genrico
OMEPRAZOL (Vitalis) Genrico
OMEPRAZOL (Simed) Genrico
ampolla 40mg $22.69 CNMB7ma
OMEDEC (H.G.) Comercial
cpsula 20mg $0.30
OMEPRIL (Bjarner) Comercial
cpsula 20mg $0.33
OMEPRASTAR (U.S. Pharma) Comercial
cpsula 20mg $0.35
cpsula 40mg $0.55
ULCEDON (Acromax) Comercial
cpsula 20mg $0.48
INPROGAST (Basel) Comercial
cpsula 20mg $0.53
RASERPRAZOL (Raser) Comercial
cpsula 20mg $0.59
cpsula 40mg $0.99
64
PILORFAST (Bioindustria) Comercial
cpsula 20mg $0.60
cpsula 40mg $1.10
ULCIDEX (Rocnarf ) Comercial
cpsula 20mg $0.60
cpsula 40mg $1.00
ROWEPRAZOL (Rowe) Comercial
cpsula 20mg $0.68
ALIOT (Genetika) Comercial
cpsula 20mg $0.69
cpsula 40mg $1.10
LOMEX (Ecuaquimica) Comercial
cpsula 20mg $0.69
ampolla 40mg $19.83
OMEZZOL (Interpharm) Comercial
cpsula 10mg $0.45
cpsula 20mg $0.69
cpsula 40mg $1.20
OMECIDOL (Pharmabrand) Comercial
cpsula 20mg $0.69
CRIOGEL (Roddome) Comercial
cpsula 10mg $0.45
cpsula 20mg $0.69
cpsula 40mg $1.20
HELIZOL (Ariston) Comercial
cpsula 20mg $0.70
RISEK (Julpharma) Comercial
cpsula 20mg $0.89
ACIDEX (Recalcine) Comercial
cpsula 20mg $1.06
GASEC (Mepha) Comercial
cpsula 20mg $1.06
PEPTICUM (Grunenthal) Comercial
cpsula 20mg $1.20
ULCOZOL (Bago) Comercial
cpsula 10mg $0.90
cpsula 20mg $1.30
cpsula 40mg $2.35
solucin inyectable 40mg $16.82
PROTON (Stein) Comercial
cpsula 10mg $1.31
cpsula 20mg $1.31
PRAZOGAS (Chalver) Comercial
cpsula 20mg $1.42
LOSEC MUPS (Astra) Comercial
tableta 10mg $1.20
tableta 20mg $1.97
PRAZOLEN (Jipal) Comercial
ampolla 40mg $14.61
LOSEC (Astra) Comercial
ampolla 40mg $18.74

Pantoprazol
ZOLTUM (Medicamenta) Comercial
ZURCAL (Novartis) Comercial
gragea 20mg $1.05
solucin inyectable 10 ml 40mg $16.86
Rabeprazol
PARIET (Janssen) Comercial
2.1.1.3 PROSTAGLANDINAS
Misoprostrol
Es un anlogo sinttico de la pros-
taglandina E1, inhibe la secrecin
de cido gstrico y protege la mu-
cosa gastrointestinal.
-Por tratarse de un anlogo de las
prostaglandinas tambin posee
efecto a nivel de msculo uterino
(contraccin).
Indicaciones
-Proflaxis de lcera gstrica in-
ducida por AINEs en pacientes de
riesgo.
-Induccin de la labor de parto.
-Hemorragia post parto.
Contraindicaciones
-Embarazo o posible embarazo.
(Ver acpite de Embarazo).
Efectos Adversos
-El efecto adverso ms comn de
este compuesto es diarrea, dosis-
dependiente, que podra llegar
a ser incapacitante. Adems de
otros efectos gastrointestinales
como nusea, vmito, dispepsia y
fatulencia.
-Se ha reportado sangrado vaginal
anormal (menorragia y/o sangra-
65
do intermenstrual).
-Hiperestimulacin que puede lle-
gar a ruptura uterina en aquellas
pacientes con cicatriz uterina por
cesrea previa o en gran multiparas.
Embarazo
-Misoprostol est contraindicado
durante todo el embarazo debido
a riesgo de aborto y a sospecha
de teratogenicidad si el embarazo
contina.
Cuidados Especiales
-Debe ser utilizado con precaucin
en pacientes con tendencia hacia
la hipotensin, puede causar com-
plicaciones severas.

Posologa.
-Proflaxis o tratamiento de lcera
gastro-duodenal benigna inducida
por AINEs, 200 ug en 4 tomas diarias
en coadministracin con el antiinfa-
matorio.
-Maduracin cervical previo a aspi-
racin manual endouterina, 800 ug,
va vaginal cada 6 horas por 3 das
o 600 ug sublingual previo al proce-
dimiento.
-Maduracin cervical previo a legrado
uterino instrumental, 400 ug, va va-
ginal cada 3 horas por 5 dosis antes
del procedimiento.
-Induccin, 25 a 50 ug cada 4 horas
en embarazo a trmino hasta alcan-
zar escala 6 de maduracin cervical
o contracciones regulares. En emba-
razos pretrmino o con productos
no viables la dosis de 50 ug puede
ser ms efectiva.

CYTOTEC (Pfzer) Genrico
2.1.2 ANTICIDOS
Introduccin
-El Hidrxido de Aluminio y Mag-
nesio son conocidos tambin
como magaldrato, bajo esta lti-
ma denominacin constan en la
ltima revisin (7ma) de Cuadro
Nacional de Medicamentos Bsi-
cos de Ecuador.
-La administracin de anticidos
disminuye el dolor en pacientes
con lceras esofgicas, gstricas o
duodenales. Sin embargo, es pro-
bable que no infuya en la dismi-
nucin del tiempo de curacin.
-La utilidad de combinaciones de
anticidos no est clara.
-No se recomienda la adminis-
tracin de combinaciones que
incluyen sales de bismuto (res-
ponsables de encefalopata) o un
frmaco anticolinrgico.
Indicaciones
- Dispepsia, gastritis
- Pirosis
- Sntomas leves de refujo
Efectos Adversos
-Muchos preparados combinados
contienen bicarbonato sdico. El
uso peridico de altas dosis pue-
de causar alcalosis y alcalinizacin
permanente de la orina. Esto pue-
de infuir en la excrecin urinaria
de otros frmacos y aumenta el
riesgo de clculos renales. La dis-
tensin gstrica y fatulencia por la
formacin de dixido de carbono
a veces son mal toleradas.
-El Hidrxido de Magnesio es un
laxante, adems su administracin
en pacientes con insufciencia re-
nal puede provocar retencin de
magnesio, caracterizada por tras-
tornos neuromusculares o cardio-
vasculares.
-El Hidrxido de aluminio puede
ocasionar la formacin de fosfatos
de aluminio insolubles en el intes-
tino, con el riesgo de hipofosfate-
mia y osteomalacia. A pesar de su
absorcin limitada puede produ-
cirse una acumulacin de alumi-
nio en pacientes con insufciencia
renal. El aluminio puede causar
estreimiento.
Interacciones
-Alteracin de la absorcin de
otros frmacos; sea por cambio en
el pH gstrico (disminucin en la
absorcin de ketoconazol) o por
la formacin de complejos no ab-
sorbibles (tetraciclinas, digoxina).
Por esta razn se aconseja respetar
un intervalo de 1 a 2 horas entre la
administracin de un anticido y
otros medicamentos por va oral.
Cuidados Especiales
-La ingesta de sodio junto con
bicarbonato sdico puede ser pe-
ligrosa en pacientes con hiperten-
sin, insufciencia cardiaca y cier-
tas nefropatas.
Administracin
- Las formas lquidas son ms efec-
tivas que los comprimidos.
Hidroxido De Magnesio
LECHE DE MAGNESIA MK (Mk) Co-
mercial
suspensin oral 60ml 8.5g/100ml $0.53 CNMB7ma
suspensin oral 120ml 8.5g/100ml $2.62 CNMB7ma
uspensin oral 360ml 8.5g/100ml $4.46 CNMB7ma
LECHE DE MAGNESIA PHILIPS (Glaxo)
Comercial
suspensin oral 60ml 8.5g $0.71 CNMB7ma
LECHE DE MAGNESIA (Kronos) Co-
mercial
2.1.2.2 ANTIACIDOS COMBINA-
DOS
Hidroxido de Magnesio + Hidroxi-

do de Aluminio + Simeticona
DITOPAX (Schering Ecu) Comercial
solucin oral 250ml $2.84 CNMB7ma
Hidroxido de Magnesio 87mg/5ml
Hidroxido de Aluminio 282mg/5ml
Simeticona 25mg/5ml
MYLANTA (Parke-Davis) Comercial
suspensin oral 360ml $3.13 CNMB7ma
Hidroxido de Magnesio 200mg/5ml
Hidroxido de Aluminio 200mg/5ml
Simeticona 20mg/5ml
2.1.3 MISCELANEOS
Indicaciones
-La efectividad del uso de sucralfa-
to en pacientes con lcera gastro-
duodenal producida por H. pylori
no es claro. No se aconseja la ad-
ministracin del producto para
tratamiento prolongado. Se puede
administrar el frmaco para preve-
nir lcera por estrs en pacientes
hospitalizados en unidades de cui-
dado intensivo.
-Dimeticona y Simeticona puede
ser administrados en pacientes
que referan fatulencia como su
sntoma principal. No es conve-
niente administrar combinaciones
de dimeticona y anticidos.
ContraIndicaciones
- Sucralfato es contraindicado en
insufciencia renal severa.
Efectos Adversos
-Sucralfato: estreimiento, consti-
pacin, acumulacin de aluminio
en pacientes con insufciencia re-
nal.
Interacciones
-Sucralfato puede impedir la ab-
sorcin de frmacos como tetra-
ciclinas, warfarina y fenitona; se
aconseja respetar un intervalo de
dos horas entre la ingesta de su-
cralfato y otros frmacos.
-No se debe administrar al mismo
tiempo anticidos e inhibidores
de la secrecin de cido gstrico
ya que se pierde en gran parte
el efecto de sucralfato cuando el
ambiente no es sufcientemente
cido.
Sucralfato

DIP (Merck) Comercial
tableta masticable 1000mg $0.30
suspensin
oral 200ml 1000mg/5m $11.37
67 ESPASMOLTICOS
Dimeticona + Metoclopramida
AEROFLAT (Hospimed) Comercial
tableta masticable $0.40
Dimeticona 310mg
Metoclopramida 5mg
Simeticona
AERO-OM (Om) Comercial
2.2 Espasmolticos
Los espasmolticos musculotrpicos (favoxato, oxibutinina, tolterodina)
empleados en el tratamiento de trastornos miccionales son tratados en
el captulo 3, Sistema Urogenital.
Introduccin
-La validez de estos productos para el tratamiento de afecciones de la
motilidad gastrointestinal no es completamente clara. Pueden ser uti-
lizados por perodos cortos de tiempo para el alivio sintomtico de la
dolencia.
-Estos productos no estn indicados en el manejo de ningn trastorno
gstrico ni esofgico.
-Los espasmolticos musculotrpicos actan directamente sobre la fbra
muscular lisa, no poseen efecto anticolinrgico. Butilbromuro de Hios-
cina (sinnimo, butilescopolamina) y pramiverina actan a travs de sus
efectos anticolinrgicos.

Indicaciones
-Dolores espsticos en sndrome de intestino irritable.
-El clico renal no constituye una indicacin.
ContraIndicaciones
-Butilbromuro de hioscina: las contraindicaciones de los anticolinrgicos
(Hipertrofa prosttica benigna, glaucoma de ngulo estrecho, refujo
gastroesofgico, estenosis pilrica, atona intestinal, taquicardia).
Efectos Adversos
-Efectos anticolinrgicos (sequedad de la boca, palpitaciones, trastornos
miccionales, estreimiento y trastornos de la acomodacin), incluso en
dosis teraputicas.
-Trastornos cognitivos, especialmente en adultos mayores.
Efectos Adversos
-Bultilbromuro de hioscina contraresta el efecto de frmacos procinti-
cos, p.e. metoclopramida.
68 ESPASMOLTICOS
2.2.1 ANTICOLINERGICOS
Bultilbromuro de hioscina
BUSCAPINA (Boehringer) Comercial

Pramiverina
SISTALGINA (Merck) Comercial

solucin inyectable 2ml 2.25mg $1.14 CNMB7ma
2.2.1.1. PREPARADOS COMBINA-
DOS CON ANALGSICOS
Bultilbromuro de
Hioscina +
Paracetamol
BUSCAPINA PLUS (Boehringer) Comercial
comprimido $0.18
Hioscina 10mg
Paracetamol 500mg
Butilbromuro de Hioscina +
Metamizol
BUSCAPINA COMPOSITUM (Boehringer)
Comercial
comprimido $0.17
Hioscina 10mg
Metamizol 250mg
solucin inyectable 5ml $1.80
Hioscina 20mg
Metamizol 250mg
Pramiverina + Paracetamol
SISTALGINA COMPUESTA (Merck)

Comercial
comprimido $0.28
Pramiverina 2mg
Paracetamol 500mg
gotero 15ml $5.10
Pramiverina 0.7 mg/ml
Paracetamol 100mg/ml
2.2.2 ESPASMOLTICOS
MUSCULOTRPICOS
Mebeverina
Posologa.
-Sndrome de colon irritable: 100 a
135 mg VO c/8h antes de comidas.

DUSPATALIN (Solvay) Comercial
Trimebutina
Posologa.
-Sndrome de colon irritable: 600 mg/
da VO dividido en 3 tomas.
TRIMEBUTINA (Genfar) Genrico
TRIMEBUTINA (Mk) Genrico
MUVETT (Interpharm) Comercial
cpsula 200mg $0.37
DEBRIDAT (Pfzer) Comercial
suspensin oral 200ml 24mg/5ml $5.72
DEBRIDAT AP (Pfzer) Comercial
69
2.3.1. FRMACOS PARA EL TRA-
TAMIENTO DE CLCULOS
BILIARES DE COLESTEROL
Acido Ursodeoxiclico
Introduccin
El cido ursodesoxiclico es una
sal biliar que disminuye la concen-
tracin de colesterol circulante y
por lo tanto, biliar.
Indicaciones
-Se administra cido ursodesoxi-
clico en el tratamiento de clcu-
los biliares de colesterol cuando
persiste microlitiasis despus de
una intervencin para eliminar los
clculos.
-Cirrosis biliar primaria y colangitis
esclerosante primaria.
-Colestasis gravdica.
Contraindicaciones
-Enfermedad ulcerosa pptica.
-Enfermedades infamatorias del
intestino.
-Diarrea por malaborcin de sales
biliares.
Efectos Adversos
-Diarrea, problemas hepticos re-
versibles.
- Puede ocasionar prurito.
Embarazo
-Contraindicado; sin embargo
existe muy poca informacin al
respecto.
Interacciones
-No debe ser utilizado conjunta-
mente con compuestos estrog-
nicos, ya que estos aumentan la
disponibilidad de colesterol a nivel
biliar.
-Toda paciente que desee anticon-
cepcin y se encuentra concomi-
tantemente en terapia con cido
ursodeoxiclico debe utilizar un
mtodo no hormonal.
URSOFALK (Falk Pharma) Comercial
cpsula 250mg $0.90
2.3.2 FRMACOS COLAGO-
GOS, COLERTICOS Y
HEPATOTRPICOS
Estos productos son propuestos
para una amplia gama de sntomas
atribuidos a la esfera hepatobiliar;
sin embargo, no existen estudios
realizados en humanos que de-
muestran su efectividad. Adems,
la mayora estn contraindicados
en pacientes con insufciencia he-
ptica.
Introduccin
-El cido dehidroclico es un cido
biliar semisinttico que se lo utili-
za por sus propiedades hidroco-
lerticas, produce incremento del
volumen de la vescula sin afectar,
aparentemente, la composicin de
los cidos biliares. Ha sido utiliza-
do para mejorar el drenaje biliar y
se cree que podra producir alivio
temporal de la sintomatologa por
constipacin.
Contraindicaciones
-Colelitiasis.
-Obstruccin biliar mecnica completa.
-Insufciencia heptica severa.
cido Dehidroclico

BILIDREN (Rocnarf ) Comercial
tableta 250mg $0.30
FRMACOS PARA PATOLOGA HEPTICA Y BILIAR
2.3 Frmacos para patologa heptica y biliar
Se analiza en esta seccin:
-Frmacos para el tratamiento de clculos biliares de colesterol.
-Frmacos colaggos, colerticos y hepatotrpicos
70 FRMACOS PARA PATOLOGA HEPTICA Y BILIAR
2.3.3 TERAPIA HEPTICA
Silimarina
Introduccin
-Las semillas de la planta sibylum
marianum (cardo mariano) contie-
ne el complejo biofavonoide Sili-
marina. Sus ismeros principales
son silibinina, silicristina y silidia-
nina.
-Se lo promociona para el trata-
miento de afecciones hepticas;
sin embargo, se requieren mayo-
res estudios para demostrar su real
benefcio.
Indicaciones
-Se administra en caso de intoxica-
cin por el hongo Amanita phalloi-
des para evitar necrosis heptica,
aunque sin mayor evidencia.
Efectos Adversos
-Presenta reportes infrecuentes de
disconfort gastrointestinal, purito,
eczema, rash y anaflaxis.
SILIMARINA (Genfar) Genrico
cpsula 150mg $0.13
ACROSIL (Acromax) Genrico
HEPALIDIN (H.G.) Comercial
cpsula 70mg $0.07
PLUROPON (Boehringer) Comercial
cpsula 70mg $0.27
ACROSIL FORTE (Acromax) Comercial
cpsula 140mg $0.44
LEGALON (Grunenthal) Comercial
cpsula 140mg $0.54
Ornitina Aspartato

Cuenta con limitados datos clni-
cos para recomendar su uso en
encefalopata heptica como su-
plemento en la dieta.

HEPA-MERZ (Grunenthal) Comercial
sobre 5g $2.37
Ubiquinona (Coenzima Q)
UBIQUINONA (COENZIMA Q) (Bio-
genet) Genrico
cpsula 10mg $0.34
71 ANTIEMTICOS
2.4.1 PROCINTICOS
2.4.1.1 Domperidona y Metoclo-
pramida

Domperidona y metocloprami-
da son afnes a los antipsicticos.
Incrementan el tono del esfnter
esofgico inferior, aceleran el va-
ciamiento gstrico y el trnsito
gastroduodenal.
Indicaciones
-Nusea y vmito de diferente ori-
gen.
-Hipo persistente (metocloprami-
da va intravenosa).
-Gastroparesia.
Efectos Adversos
-Hiperprolactinemia, rara vez res-
ponsable de galactorrea o impotencia.
-Clicos abdominales o diarrea: raro.
-Metoclopramida y alizaprida pue-
den causar somnolencia y snto-
mas extrapiramidales como dis-
cinesias, distonas o movimientos
oculares involuntarios, especial-
mente en nios
-Domperidona causa rara vez sn-
tomas extrapiramidales a dosis re-
comendadas en adultos.
-Se ha notifcado, aunque en raras
ocasiones, retencin urinaria en
nios ocasionado por metoclopra-
mida y domperidona.
Embarazo
-Se propone el uso de metocloprami-
da para el manejo de nusea y vmito
durante el embarazo. Los datos sobre
su uso en mujeres embarazadas no de-
muestran riesgo de teratogenicidad.
2.4 Antiemticos
En este captulo se analiza:
-Procinticos
-Antagonistas 5HT4
-Antagonistas 5HT3
-Antagonistas NK1
Indicaciones
-El tratamiento sintomtico de nusea y vmito se justifca solamente
despus de una amplia exploracin de sus posibles causas.
-El vmito agudo despus de una ingesta excesiva de alimentos o alco-
hol no amerita tratamiento especfco.
-Al inicio del embarazo la nusea y el vmito desaparecen espontnea-
mente en la mayora de los casos o mediante modifcaciones en la dieta.
Rara vez se necesita administrar un antiemtico, si este es el caso, es ne-
cesario ser extremadamente prudente durante el perodo crtico de or-
ganognesis; metoclopramida y el antihistamnico H1 prometazina son
probablemente los frmacos de preferencia en hiperemesis gravdica.
-Una amplia gama de medicamentos pueden potencialmente producir
nusea y vmito. Cuando esto ocurre la recomendacin es suspender
la administracin del frmaco responsable, realizando de antemano un
anlisis riesgo-benefcio.
-La radioterapia y ciertos frmacos quimioteraputicos pueden ocasionar
vmito, por lo tanto; puede ser necesario administrar un antiemtico de ma-
nera proflctica.
-La administracin de un antiemtico puede ser necesaria despus de
una intervencin quirrgica.
72 ANTIEMTICOS
Interacciones
-Los frmacos con efecto anticoli-
nrgico contrarrestan la actividad
de estos procinticos.
-Los procinticos pueden infuir en
la velocidad de absorcin de cier-
tos frmacos por la aceleracin del
vaciamiento gstrico.
-No se aconseja la combinacin
con antipsicticos.

Metoclopramida
Posologa.
Se usa para nusea y vmito en do-
sis orales y parenterales de 5 - 10
mg, c/8-12h, 30 minutos antes de las
comidas; en caso de proflaxis post
- operatoria se debe administrar
una dosis antes de fnalizar el pro-
cedimiento. Es utilizada tambin,
a la misma dosis, en pacientes con
refujo gastroesofgico para alivio
sintomtico de la esofagitis aguda.
Para gastroparesia, 10 mg antes de
las comidas. La dosis peditrica para
gatroparesia y refujo gastroesofgi-
co es de 0,1 - 0,2 mg/kg 30 minutos
antes de las comidas.

METOCLOPRAMIDA (Magma) Genrico
METOCLOPRAMIDA (Ecuaquimica)
Genrico
METOCLOPRAMIDA (Merck) Genrico
METOCLOPRAMIDA (Simed) Genrico
METOCLOPRAMIDA (Teuto) Genrico
gotero 10ml 4mg/ml $0.68
METOCLOPRAMIDA (Hospimed)
Genrico
METOCLOPRAMIDA (Medisumi)
Genrico
METOCLOPRAMIDA (Pharmabol)
Genrico
METOCLOPRAMIDA (Kronos) Genrico
METOCLOPRAMIDA (Genfar) Genrico
solucin oral 30ml 4mg/ml $1.31

METOCLOPRAMIDA (Vitalis) Genrico
METOCLOX (Genamerica) Comercial
CLOPAN (Menarini) Comercial
gotero 30ml 2.6mg/ml $2.50
PRIMPERAN (Sanof) Comercial
Domperidona
Posologa.
Tiene una actividad procintica mo-
derada al administrar dosis de 10 -
20 mg c/6-8h, con una dosis mxima
diaria de 80 mg.

MOTILIUM (Janssen) Comercial
suspensin oral 60ml 1mg/ml $29.66
2.4.2 AGONISTAS DE LOS
RECEPTORES 5HT4
Cisaprida
Introduccin
-Es un procintico que no se adminis-
tra como antiemtico. Por sus efec-
tos adversos es administrado sola-
mente en casos muy especifcos.
Indicaciones
-Para trastornos severos de la mo-
tilidad gastrointestinal, cuando
otros tratamientos han fracasado.
-Gastroparesia en adultos y refujo
gastroesofgico en nios hasta los
tres aos de edad.
Contraindicaciones
-Recin nacidos prematuros.
-En quienes reciben tratamiento con
inhibidores del citocromo P450.
73
Efectos Adversos
-Puede ocasionar diarrea, clicos y
borborigmos.
-Puede ocasionar trastornos del
ritmo cardaco, incluido fbrila-
cin y taquicardias ventriculares,
prolongacin del intervalo QT con
riesgo de torsade de pointes. Hasta
1999, FDA recibi 341 reportes de
anormalidades del ritmo cardaco,
incluido 80 reportes de muerte
atribuidos al uso de cisaprida. La
mayora de los pacientes se en-
contraba consumiendo concomi-
tantemente medicamentos que
interferan con el metabolismo de
este frmaco. La poblacin pedi-
trica, especialmente neonatos y
prematuros, poseen riesgo similar
de producir los efectos mencio-
nados. Lo anterior determin que
en el ao 2000 la FDA decidiera el
retiro del mercado estadouniden-
se de este medicamento, en Julio
de ese mismo ao el Reino Unido
tom similar decisin.
-El riesgo de presentar afeccin
cardaca aumenta cuando su cata-
bolismo es inhibido por frmacos
inhibidores del citocromo P450 o
jugo de toronja.
Posologa.
Si despus de realizar un amplio
anlisis riesgo-benefcio se decide
su administracin, la dosis a utilizar
es la siguiente: 10 - 20 mg VO c/6h,
15 a 30 minutos antes de las comi-
das. Se recomienda nicamente
administracin hospitalaria para
evaluacin electrocardiogrfca fre-
cuente.
ALERTA
Reportes de arritmias, incluido ta-
quicardia ventricular, fbrilacin
ventricular, prolongacin del inter-
valo QT con riesgo de torsade de
pointes han determinado el retiro
de este producto de algunos mer-
cados internacionales, entre ellos el
estadounidense y britnico.
CISAPRON (Chalver) Comercial
ONDAX (Saval) Comercial
PREPULSID (Janssen) Comercial
suspensin oral 100ml 1mg/ml $6.45

Cinitaprida
ENDIAL (Roemmers) Comercial

Levosulpiride
DISLEP (Bag) Comercial
gotero 20ml 25mg $22.26

Mosaprida

DOSIER (Medicamenta) Comercial
tableta recubierta 2.5mg $0.24
tableta recubierta 5mg $0.47
RECEPTORES 5HT3
Indicaciones
-En nusea y vmito despus de
una intervencin quirrgica o lue-
go de un ciclo de quimio o radio-
terapia.
Efectos Adversos
-Cefalea moderada.
-Estreimiento.
-Elevacin transitoria de las transa-
minasas.
Ondansetrn

Posologa.
Se inicia 30 minutos antes de la qui-
mioterapia con 0,15 mg/kg IV o IM
c/4h por 3 dosis, en casos menos
graves se puede utilizar una dosis
de 8mg VO c/8h en dos ocasiones,
seguidas de igual dosis c/12h por 1 o
2 das luego de la terapia. Para prof-
laxis post - operatoria se puede utili-
zar una sola dosis de 4 mg IV o IM, o
pre - anestsica oral de 16 mg.

ANTIEMTICOS
74 LAXANTES
MODIFICAL (Medicamenta) Comercial
ZOFRAN (Glaxo) Comercial
DASETRON (Suiphar) Comercial
Granisetron
KYTRIL (Roche) Comercial
solucin inyectable 3ml/3mg $12.54 CNMB7ma
NISETRON (Suiphar) Comercial
solucin inyectable 3ml/3mg $9.69 CNMB7ma
2.5 Laxantes
Se analiza en este grupo lo siguiente:
- Laxantes osmticos.
- Laxantes de contacto.
- Laxantes rectales.
Indicaciones
-En muchos casos de estreimiento es sufciente modifcar la dieta (por
ejemplo mediante una mayor ingesta de fbras), realizar ejercicio fsico y
procurar no contener el impulso espontneo de defecar.
-Se justifca el tratamiento farmacolgico solamente despus de haber
investigado todas las posibles causas.
-Se aconseja el uso de laxantes cuando el esfuerzo para defecar es per-
judicial para el paciente p.e. en pacientes con angina de pecho, hernia
inguinal o con hemorroides con riesgo de hemorragia.
-Su administracin es comn en la fase preparatoria de una ciruga, en-
doscopia digestiva baja y en ciertos estudios de imagen.
-Tambin son tiles en pacientes con estreimiento ocasionado por la
ingesta de ciertos frmacos, p.e. opioides en pacientes terminales.
-Su uso prolongado rara vez es necesario, salvo en ciertas ocasiones en
adultos mayores y en personas con discapacidad.
-La administracin crnica de laxantes estimulantes, como los laxantes
de contacto, puede ocasionar trastornos severos, por lo cual no se acon-
seja su uso prolongado.
2.5.1 LAXANTES OSMTICOS
2.5.1.1. Lactulosa

Introduccin
Lactulosa es un disacrido sint-
tico que llega al colon sin haber
sufrido cambio alguno, debido
bsicamente a que la disacaridasa
encargada de su degradacin no
est presente en el leon. Las bac-
terias del colon la dividen en mo-
nosacridos no absorbibles como
galactosa, fructosa y sorbitol, los
cuales actan sobre todo por sus
caractersticas osmticas.
Indicaciones
-Estreimiento.
-Encefalopata heptica (en dosis
ms altas que en pacientes con es-
treimiento).
Contraindicaciones
-Galactosemia.
Efectos Adversos
-Flatulencia.
-Clicos abdominales.
75 LAXANTES
Cuidados Especiales
-Administrar con precaucin en pa-
cientes con intolerancia a la lactosa
Lactulosa
LACTULOSA (Ecuaquimica) Genrico
solucin oral 200ml 65mg $9.75 CNMB7ma
LACTULOSA (Abl) Genrico
solucin oral 200ml 65mg $9.99 CNMB7ma

DUPHALAC (Schering Ecu) Comercial
solucin oral 220ml 67.75g $14.40 CNMB7ma
2.5.1.2 MISCELNEOS
Introduccin
Se trata de sales de sodio, potasio
y de fosfatos. Su actividad laxativa
se debe a que ejercen efecto os-
mtico e incrementan el volumen
de lquido intestinal.
Indicaciones
-Estreimiento
-Antes de colonoscopa o enema
de bario.
Contraindicaciones
-Se debe evitar su uso en pacien-
tes con obstruccin intestinal, per-
foracin y en pacientes con mega-
colon txico.
Efectos Adversos
-Deshidratacin y resorcin de sodio.
-Hiperfosfatemia y disminucin de
los niveles sricos de calcio cuan-
do se administra preparados que
contienen fosfatos.
-Trastornos electrolticos peligro-
sos sobre todo en nios, adultos
mayores y en pacientes con car-
diopata o nefropata.
Cuidados Especiales
-Se debe diluir los productos, o in-
gerirlos, con una gran cantidad de
agua cuando son administrados
antes de una colonoscopa o antes
de la aplicacin de un enema de
bario.

Fosfato De Sodio
FLEET ENEMA ADULTO (Fleet Phar-
maceuticals) Comercial
solucin para enema 133ml 19g ----
FLEET ENEMA PEDIATRICO (Fleet
Pharmaceuticals) Comercial
solucin para enema 9.5g ----
FLEET FOSFOSADO (Fleet Pharma-
ceuticals) Comercial
solucin para enema 45ml 2.4g ----
solucin para enema 90ml 2.4g ----
Tartrato De Sodio
LIMONADA PURGANTE (Cifsa)
Comercial
solucin oral 350ml 7.14g/100m $2.20
2.5.2 LAXANTES DE CONTACTO
Introduccin
-Los laxantes de contacto aumen-
tan la motilidad intestinal por me-
dio de varios mecanismos. Forman
parte de este grupo las antraqui-
nonas naturales y sintticas y los
derivados de difenilmetano.
Indicaciones
-Tratamiento a corto plazo, espe-
cialmente para limpiar el intestino
antes de pruebas diagnsticas.
Efectos Adversos
-Clico intestinal.
-Diarrea con riesgo de deshidratacin,
especialmente en adultos mayores.
-Alteraciones hidroelectrolticas en
uso prolongado, sobre todo hipopo-
tasemia y como consecuencia debi-
lidad muscular y prdida de peso.
-Lesiones del plexo mientrico en
uso continuo y crnico ocasionan-
do fnalmente alteraciones irrever-
sibles en el peristaltismo intestinal.
Cuidados Especiales
-Se debe tener precaucin espe-
cial cuando se utiliza estos pro-
ductos concomitantemente con
diurticos.
76
2.5.2.1 Derivados de las antraqui-
nonas.
Glucosidos Del Sen

EX - LAX (Novartis) Comercial
gragea 15mg $0.18
SENOKOT (Grupo Farma) Comercial
2.5.2.1.1 Glucsidos del Sen
combinados

Glucosidos del Sen + Docusato de

Sodio
SENOKOT CON DOCUSATO (Grupo
Farma) Comercial
comprimido $0.34
Docusato De Sodio 50mg
Glucosidos Del Sen 8.6mg
2.5.2.2 Derivados de difenimetano
Bisacodilo
ANULAX (Bjarner) Comercial
supositorio 5mg $0.17 CNMB7ma
DULCOLAX (Boehringer) Comercial
Fenolftleina
LAXAGAR (Bjarner) Comercial
emulsin 240ml 1000mg $1.76

Picosulfato De Sodio
DULCOLAX PERLAS (Boehringer)
Comercial
cpsula blanda 2.5mg $0.21

AGAROL (Pfzer) Comercial
emulsin 240ml 33.3mg $2.82
LAXOBERON (Boehringer) Comercial
gotero 15ml 5mg/10gotas $5.63
DULCOLAX GOTAS (Boehringer)
Comercial
2.5.3 LAXANTES RECTALES
Algunos de estos productos perte-
necen a los grupos antes mencio-
nados. Otros son utilizados sola-
mente por va rectal.

Indicaciones
-Impactacin fecal.
-Previo a endoscopias o exmenes
radiolgicos del colon.
-Estreimiento en pacientes enca-
mados.
Efectos Adversos
-Irritacin de la mucosa rectal.
-Hipocalcemia en nios cuando se
ha aplicado un enema con fosfato
que no haya sido evacuado inme-
diatamente.
Glicerina
SUPOSITORIOS DE GLICERINA (H.G.)
Genrico
supositorio 1.66g $0.09
KALMO (H.G.) Comercial
LAXANTES
77 ANTIDIARREICOS
Los frmacos antidiarreicos se agrupan en tres clases:
-Frmacos absorbentes y astringentes.
-Probiticos.
-Inhibidores del trnsito intestinal.
Indicaciones
-Frecuentemente la diarrea tiene causas infecciosas. En la mayora de los
casos se trata de una gastroenteritis viral, la cual es autolimitada en pa-
cientes inmunocompetentes. El objetivo del tratamiento debe ser preve-
nir o tratar la deshidratacin.
-Las soluciones de rehidratacin oral pueden ser preparados en base a pro-
ductos adquiribles en una farmacia. Contienen una mezcla de carbohidratos,
sodio, sales de potasio y sales de carbonato o citrato, a la cual se aade una
cantidad especfca de agua.
-Se aconseja el uso de las soluciones de rehidratacin oral en pacientes
con diarrea y con un riesgo aumentado de deshidratacin (lactantes, ni-
os pequeos, adultos mayores, personas con enfermedades crnicas
por ejemplo diabetes) o en pacientes con una deshidratacin preexis-
tente.
-En pacientes con deshidratacin moderada (prdida de 5 % del agua
corporal) se ofrece 50 ml/kg cada 4 a 6 horas en porciones frecuentes y
pequeas. Se puede retomar la alimentacin normal despus de la rehi-
dratacin y, mientras persista la diarrea proporcionar 10 ml/kg de lquido
extra por cada deposicin.
-Se debe tener mucha cautela con el uso de frmacos antidiarreicos en
pacientes con colitis ulcerosa por el riesgo de megacolon txico.
2.6 Antidiarreicos
2. 6. 1 ABSORBENTES Y
ASTRI NGENTES
Indicaciones
-Se administra como frmacos ad-
sorbentes sobre todo hidrxido de
aluminio, carbn activado, caoln y
pectina.
-El carbn activado puede absor-
ber gases y tambin es utilizado
para el tratamiento de ciertas in-
toxicaciones medicamentosas.
-Se administra las pectinas muchas
veces en combinacin con caoln
(un silicato de aluminio natural)
para el tratamiento de diarrea. Sin
embargo, la efectividad de este
tratamiento no es un hecho com-
probado.
Caoln + Pectina
PECTO CAOLN SIMPLE (H.G.)
Comercial
suspensin oral 118ml $0.79
Pectina 50mg
Caoln 1000mg
2.6.2 PROBITICOS
Indicaciones
-La efectividad de estos productos
no est comprobada en ninguna
afeccin intestinal.
-Existe cierta evidencia sobre la
utilidad de preparados en base a
Saccharomyces cerevisiae en pa-
cientes con infeccin por Clostri-
dium difcile o con diarrea induci-
da por el uso de antibiticos. Sin
embargo, se ha notifcado casos
de infecciones sistmicas por Sac-
78
charomyces cerevisiae en pacientes
inmunodeprimidos.
-El yogurt natural es una fuente
comn de organismos producto-
res de cido lctico.

Lactobacilo Acidoflo

LACTEOL FORTE (Axcan Pharma)
Comercial
cpsula 80mg $1.08
sobre 160mg $0.51
2.6.2.2 COMBINADOS

Lactobacilo Acidflo + Tiami-

na + Piridoxina + Rivofabina +
Nicotinamida
LACTOSIL B (Life) Comercial
tableta dispersable $0.51
Lactobacilo Acidoflo 60000000colnias
Tiamina (Vitamina B1) 2mg
Nicotinamida (Vitamina B3) 20mg
Piridoxina (Vitamina B6) 2.5mg
Rivofabina (Vitamina B2) 1.5mg
solucin oral 60ml $9.51
Lactobacilo Acidoflo 40000000colnias
Nicotinamida (Vitamina B3) 20mg
2.6.3 INHIBIDORES DEL TRN-
SITO INTESTINAL

Loperamida
El derivado opiceo loperamida au-
menta el tono del intestino delgado
y colon, disminuyendo el peristaltis-
mo intestinal.
Contraindicaciones
-Nios menores de 2 aos.
-Defecaciones con sangre (peligro
de leo paraltico).
Efectos Adversos
-La administracin de loperamida
puede ser peligrosa en pacientes
con diarrea por infeccin bacilar,
sobre todo en nios pequeos.
-Se ha notifcado leo paraltico y
retencin urinaria en nios meno-
res de 6 aos.
-Nios pequeos son ms sensi-
bles al efecto depresor central.
-Se debe administrar naloxona en
casos de sobredosifcacin.

LOPERAMIDE (Grunenthal) Genrico
LOPERAMIDA (Grufar) Genrico
IMODIUM (Janssen) Comercial
VELARAL (Bjarner) Comercial
LORIDIN (Osmopharm) Comercial
2.6.4 OTROS ANTIDIARREICOS
Racecadotrilo
Las encefalinas, neuropptidos de la
pared intestinal, tienen una accin
antisecretora fsiolgica. Las ence-
falinas son degradadas por la accin
de la encefalinasa. El Racecadotrilo
es un inhibidor de sta enzima. Por
tanto, la accin antisecretora es de
mayor intensidad y ms duracin
cuando se produce dicha inhibicin
por parte del racecadotrilo.
Efectos Adversos
-A diferencia de los opiceos, race-
cadotrilo no ejerce ningn efecto
colateral central o perifrico.
-Efectos secundarios que en ma-
yor porcentaje corresponden a
sntomas digestivos.
HIDRASEC (Bag) Comercial
granulado 10mg $0.99
ANTIDIARREICOS
79 MEDICAMENTOS EN ENFERMEDADES INFLAMATORIAS DEL INTESTINO
Indicaciones
-Se administra sulfasalazina y me-
salazina en enfermedades infa-
matorias del intestino, a ms de
corticosteroides y frmacos inmu-
nosupresores como azatioprina y
metotrexato.
-Se puede administrar infiximab,
un inhibidor del factor de necrosis
tumoral, en casos severos de en-
fermedad de Crohn activa que no
responde al tratamiento con cor-
ticosteroides y a otros frmacos
inmunosupresores y en pacientes
con fstulas por enfermedad de
Crohn.
Sulfasalazina
Indicaciones
-Colitis ulcerosa (induccin de la re-
misin y prevencin de recidivas).
-Enfermedad de Crohn (induccin de
la remisin o tratamiento de fstulas).
-Artritis reumatoide y espondiloar-
tritis anquilosante.
Efectos Adversos
-Erupciones cutneas, incluso se-
veras (p.e. sndrome de Stevens
Johnson).
-Nusea.
-Trastornos hematolgicos como
trombocitopenia y agranulocitosis.
-Toxicidad heptica o pancretica.
-Toxicidad pulmonar.
-Disminucin reversible de la ferti-
lidad masculina.
-Han sido reportadas anormali-
dades congnitas aisladas con su
uso.
-Existe un riesgo terico de ker-
nicterus neonatal al administrar
sulfasalazina cerca al parto. Sin
embargo, el consenso general se
encuentra a favor de continuar su
uso durante ste perodo cuando
es absolutamente necesario.
-30 a 50% de la droga es secretada
en leche materna, por tal razn du-
rante la lactancia hay que utilizarlo
con precaucin.
Cuidados Especiales
-Se aconseja realizar peridicamente
un hemograma, sobre todo en pa-
cientes en tratamiento prolongado.
FALAZINE (Indunidas) Comercial
tableta 500mg $0.18

Mesalazina
Indicaciones
-Colitis ulcerosa (induccin de la re-
misin y la prevencin de recidivas).
-Enfermedad de Crohn (induccin
de la remisin).
Efectos Adversos
-El riesgo de efectos adversos es
menor que sulfasalazina.
-El uso prolongado de mesalazina
puede inducir una nefritis crnica
intersticial irreversible: raro.
Embarazo
-No se aconseja la administracin
de mesalazina durante el tercer
trimestre del embarazo debido a
mayor riesgo de hemorragia.
SALOFALK (Falk Pharma) Comercial
solucin para enema 4000mg/60ml $17.38
2.7 Medicamentos en enfermedades infamatorias
del intestino
80
2.8.1 PREPARADOS CON
CORTICOSTEROIDES

Pivalato de Fluocortolona +
Caproato de Fluocortolona +
Clorhidrato de Cincocaina
ULTRAPROCT (Schering Ecu) Comercial
supositorio $0.68
Clorhidrato De Cincocana 1mg
Pivalato De Fluocortolona 0.61mg
Caproato De Fluocortolona 0.63mg
pomada 15g $4.17
Pivalato De Fluocortolona 0.92mg
Caproato De Fluocortolona 0.95mg

2.8.2 PREPARADOS SIN
CORTICOSTEROIDES
Calcio Dobesilato + Lidocana

DOXIPROCT (Quifatex) Comercial
pomada 30g $16.62
Calcio Dobesilato 4g
Lidocana 2g
Policresuleno + Clorhidrato De
Cincocaina
FAKTU (Altana) Comercial
supositorio $2.14
Clorhidrato De Cincocana 2.5mg
Policresuleno 100mg
pomada $18.28
Policresuleno 50mg

Lidocana + Tribenosido
PROCTO GLYVENOL (Novartis)
Comercial
Tribenosido 400mg
Lidocana 40mg
crema 30g $3.08
Tribenosido 5g
Lidocana 2g
2.8 Tratamiento de hemorroides
TRATAMIENTO DE HEMORROIDES
Introduccin
-La teraputica farmacolgica ocupan un lugar muy limitado en el tratamien-
to de hemorroides. Es importante tomar medidas como evitar el estreimien-
to y eventualmente inyecciones esclerosantes, ligar o coagular las hemorroi-
des, y/o una intervencin quirrgica.
-A continuacin se enumeran preparados locales cuya efectividad no
est comprobada. Adems tienen efectos adversos y pueden generar
reacciones de hipersensibilidad.
-Los preparados locales son clasifcados segn contengan o no corticoi-
des. Los preparados que contienen corticoides pueden generar atrofa
mucocutnea, especialmente en uso prolongado.
81
82 FRMACOS PARA EL TRATAMIENTO DE PATOLOGAS DE VEJIGA
3. Sistema urogenital
3.1. Frmacos para el tratamiento de patologas de vejiga
3.2. Frmacos para el tratamiento de hiperplasia prosttica benigna
3.3. Frmacos para el tratamiento de disfuncin erctil
Los frmacos administrados para el tratamiento de infecciones de vas
urinarias son tratados con detalle en el capitulo 8 Antiinfecciosos.
3.1 Frmacos para el tratamiento de patologas
de vejiga
Indicaciones
-Tolterodina, oxibutinina: incon-
tinencia de urgencia (hiperactivi-
dad vesical).
-Flavoxato: espasmos vesicales.
Contraindicaciones
-Tolterodina, oxibutinina: las contra-
indicaciones de los frmacos antico-
linrgicos.
Efectos Adversos
-Tolterodina, oxibutinina: efectos
anticolinrgicos.
-Flavoxato: dolor abdominal, ma-
reo
Interacciones
-Tolterodina: posible incremento de
la concentracin plasmtica cuando
se administra simultneamente un
inhibidor de CYP3A4 (Ver tabla en
Introduccin).
Tolterodina
Posologa.
2 mg V.O. administrados cada 12
horas.
DETRUSITOL (Pfzer) Comercial
Oxibutinina
Posologa.
10 a 15 mg diarios por 2 3 ocasio-
nes.
MUTUM (Medicamenta) Comercial
MUTUM CR (Medicamenta) Comercial
LIBERACION RETARDADA
Flavoxato
Posologa.
200 mg V.O. cada 6 a 8 horas.

BLADURIL (Medicamenta) Comercial
83 FRMACOS PARA EL TRATAMIENTO DE HIPERPLASIA PROSTTICA BENIGNA
3.2.1 BLOQUEADORES ALFA1
Introduccin
Los bloqueadores alfa-1 tienen un
efecto relajante sobre las clulas
musculares lisas, por tanto, su prin-
cipal accin se encuentra a nivel
del cuello vesical. Acta tambin
sobre los vasos sanguneos.
No infuyen en el volumen de la
prstata.
Indicaciones
- Hiperplasia prosttica benigna.
- Hipertensin (Ver captulo 1).
Contraindicaciones
- Antecedentes de hipotensin
ortosttica o sncope con la mic-
cin.
- Insufciencia cardiaca.
Efectos Adversos
- Hipotensin ortosttica y mareo,
sobre todo en adultos mayores y
en combinacin con otros antihi-
pertensivos.
- Fatiga y sedacin.
Embarazo
Finasteride y Dutasteride son tera-
tognicos (Ver prrafo Cuidados
especiales).
Cuidados Especiales
Es importante advertir al paciente
sobre la posibilidad de hipoten-
sin ortosttica al inicio del trata-
miento.
Tamsulosina
Posologa.
-Hipertrfa prosttica benigna: 0.4 mg
diarios en una sola toma.
TAMSULOSINA (Novartis) Genrico
TAMSULON (Medicamenta) Comercial
COMADEX (Life) Comercial
PROSTALL (Recalcine) Comercial
SECOTEX (Boehringer) Comercial
Alfuzosina
Posologa.
-Hipertrofa prosttica benigna: 10
mg diarios administrados en una o
dos ocasiones.

XATRAL OD (Sanof) Comercial
LIBERACIN RETARDADA

Terazosina
Posologa.
-Hipertrfa prosttica benigna: 1 mg.
Se puede aumentar progresivamen-
te hasta 5 mg diarios en una sola
toma.
-Hipertensin: 1 a 2 mg.

3.2 Frmacos para el tratamiento de hiperplasia
prosttica benigna
Introduccin
Se puede adoptar una actitud expectante en pacientes con hiperplasia
prosttica benigna leve. Un alfa 1-bloqueador es el frmaco de primera
eleccin cuando los sntomas son leves. Cuando este no resulta efectivo,
no es tolerado, o en pacientes con glndula prosttica mayor a 40ml, es
posible iniciar el tratamiento con un inhibidor de la 5 alfa reductasa. Se
puede evaluar el efecto de los bloqueadores alfa 1 despus de 4 a 8 se-
manas. No as, con los inhibidores de la 5 alfa - reductasa, para los cuales
se necesita 6 meses de tratamiento antes de evaluar su efectividad.
84 FRMACOS PARA EL TRATAMIENTO DE HIPERPLASIA PROSTTICA BENIGNA
TERASIN (Rowe) Comercial
CENTRAX (Medicamenta) Comercial
HYTRIN (Abbott) Comercial
3.2.2 INHIBIDORES DE LA 5
ALFA REDUCTASA
Introduccin
Finasteride y Dutasteride frenan la
conversin de testosterona en di-
hidrotestosterona, lo cual conduce
a una disminucin del volumen
prosttico, sobre todo cuando el
volumen inicial es mayor a 40 ml.
Indicaciones
- Hiperplasia prosttica benigna,
en especial cuando el volumen
prosttico es igual o mayor a
40ml.
- Disfunciones sexuales, p.e. impo-
tencia, disminucin de la lbido,
trastornos en la eyaculacin.
- Ginecomastia.
- Erupciones cutneas.
- Dolor testicular.
Cuidados Especiales
- Finasteride y Dutasteride son te-
ratognicos, por lo tanto, se acon-
seja utilizar preservativo al tener
relaciones sexuales con una mujer
en edad frtil y con probabilidades
de embarazo o en aquella que se
encuentre cursando uno. Estas
mujeres tampoco deben manipu-
lar frmacos en base a estos com-
puestos.
- Finasteride y dudasteride pro-
ducen disminucin en los valores
del Antgeno Prosttico Especifco
(PSA), lo cual tiene implicaciones
en el screening de carcinoma pros-
ttico.

Dutasteride
Posologa.
0.5 mg dia en una sola toma.

AVODART (Glaxo) Comercial
capsula blanda 0.50mg $2.51

Finasteride
Posologa.
5 mg da en una sola toma

FINASTERIDE (Merck) Genrico
APRODIL (Pharmabrand) Comercial
FINAPROSS (Biocross) Comercial
PROSCAR (Merck Sharp) Comercial
NEW HAIR (Pharmabrand) Comercial
PROPECIA (Merck Sharp) Comercial
85
3. 3. 1 A L P R O S T A D I L
( PROS TAGL ANDI NA
E1)
Indicaciones
-Disfuncin erctil: administracin
va intracavernosa, a menudo en
combinacin con otros vasodila-
tadores.
-Mantener abierto el conducto arte-
rioso en recin nacidos con ciertas
cardiopatas congnitas: administra-
cin intravenosa.
Efectos Adversos
- Dolor local y priapismo en admi-
nistracin intracavernosa.

Alprostadil
CAVERJECT (Pfzer) Comercial
solucin inyectable 20mcg/ml $33.57
3.3.2 INHIBIDORES DE LA 5
FOSFODIESTERASA

Introduccin
Sildenafl, tadalafl y vardenafl facili-
tan la ereccin cuando hay estimula-
cin sexual.
Indicaciones
-Disfuncin erctil de diferente
origen.
-Sildenafl: Hipertensin pulmo-
nar.
Contraindicaciones
-Pacientes que utilizan nitratos
(riesgo de hipotensin severa).
-Angina inestable o insufciencia
cardiaca severa.
-Neuropata ptica isqumica.
Efectos Adversos
-Cefalea.
-Dispepsia, nausea.
-Vertigo.
-Flushing.
-Trastornos visuales temporales.
Se ha notifcado ceguera, sin em-
bargo, la relacin causal no fue
probada.
-Hipotensin.
-Priapismo.
Interacciones
-Los inhibidores de CYP3A4 pro-
ducen inhibicin del metabolismo
de este grupo de medicamentos.
Ver tabla en Introduccin.
-Hipotensin severa cuando se
administra nitratos simultnea-
mente.
Cuidados Especiales
-La seguridad en pacientes con he-
patopata severa, hipotensin, in-
farto, enfermedad cerebrovascular
reciente o con trastornos heredita-
rios degenerativos de la retina no
ha sido determinada.
-Sildenafl y vardenafl deben ser
ingeridos una hora antes del coito,
actan durante algunas horas. Ta-
dalafl acta durante ms tiempo
por poseer una semivida biolgica
ms prolongada (ms de un da).
Tadalafl
Posologa.
10 a 20mg, mximo 1 comprimido
diario

CIALIS (Quifatex) Comercial
Sildenafl
Posologa.
diario
Comprimido 50mg
GENRICO: $2.50 ... ...$3.83
Genfar, Nifa, La Sante, Sumi, Chalver, Ophalac, Saona
COMERCIAL: $2.25 ... ...$10.25
3.3 Frmacos para el tratamiento de
disfuncin erctil
FRMACOS PARA EL TRATAMIENTO DE LA DISFUNCIN ERCTIL
86
Sutra, Medovigor, Max, Caverta, Xex, Erotil, Potencil,
Viridil, Venux, Viagra
Comprimido 100mg
COMERCIAL: $3.89 ... ...$18.00
Caverta, Xex, Venux, Viagra

Vardenaflo
Posologa.
diario

LEVITRA (Bayer) Comercial
FRMACOS PARA EL TRATAMIENTO DE LA DISFUNCIN ERCTIL
87
88
4. El aparato respiratorio
4.1 Medicamentos para el tratamiento de asma y enfermedad pulmonar
obstructiva crnica.
4.2 Antitusivos, mucolticos y espectorantes.
4.3 Descongestionantes
4.1 Medicamentos para el tratamiento de asma y
enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC)
Para el tratamiento de estas enfermedades se utilizan los siguientes gru-
pos farmacolgicos:
-Simpaticomimticos.
-Anticolinrgicos.
-Metilxantinas.
-Esteroides Inhalatorios.
-Antagonistas de los receptores de leucotrienos.
Introduccin
Asma
-Se puede obtener informacin ms detallada sobre el manejo, trata-
miento, guas clnicas, informacin a pacientes en la pgina web de GINA,
Global Initiative for Asthma (www.ginasthma.com). Tambin estn dis-
ponibles las recomendaciones de la British Thoracic Society (www.sign.
ac.uk/guidlines/fulltext/63/index.html).
La gua de manejo de asma para nios y adultos desarrollada por el Pro-
yecto Salud de Altura esta disponible en www.saluddealtura.com
-Los beta 2 adrenrgicos de corta duracin en inhalador son utilizados
ante el aparecimiento de sntomas y en la prevencin y tratamiento del
asma de esfuerzo. No se recomienda su utilizacin segn esquema fjo a
largo plazo.
-Los anticolinrgicos de corta duracin pueden generar un efecto bron-
codilatador mayor en pacientes con asma y son por lo tanto, una alterna-
tiva cuando existen contraindicaciones para el uso de agonistas beta 2.
-El uso a largo plazo de corticosteroides inhalados esta indicado en pa-
cientes con asma persistente.
-La combinacin de un corticosteroide por va inhalatoria con un agonis-
ta beta 2 de accin prolongada (rara vez con teoflina) es til en pacientes
con asma persistente moderada o severa.
-En pacientes con asma persistente severa puede ser necesaria la admi-
nistracin oral de corticosteroides.
-Los antagonistas de los receptores de los leucotrienos pueden utilizarse
como alternativa a los corticosteroides inhalados en caso de intoleran-
cia o contraindicacin. En aquellos pacientes con asma severa que no
responden satisfactoriamente al tratamiento con corticosteroides in-
halados es aceptado adherir uno de estos medicamentos como terapia
coadyuvante.
-La teoflina poseen un espacio muy limitado en el manejo actual del
asma. Puede ser utilizado como alternativa en asma severa persistente.
MEDICAMENTOS PARA EL TRATAMIENTO DE ASMA Y
ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRNICA (EPOC)
89
EPOC
-Informacin ms detallada sobre el manejo, teraputica, guas clnicas,
puede consultarse en la pgina web de GOLD, Global Initiative for Chro-
nic Obstructive Pulmonary Disease (www.glodcopd.com)
-Ningun medicamento ha demostrado claramente impedir el deterioro
progresivo de la funcin pulmonar a largo plazo. El abandono del hbito
tabquico es la nica medida con un efecto probado sobre el pronsti-
co.
-La farmacoterapia en pacientes con EPOC mejora la funcin pulmonar y
la calidad de vida y reduce la frecuencia de las exacerbaciones.
-Se administra agonistas beta 2 de accin rpida y/o frmacos anticoli-
nrgicos en pacientes con EPOC leve cuando los sntomas as lo ameri-
tan.
-Se administra adems un agonista beta 2 de accin prolongada o un
frmaco anticolinrgico segn un esquema fjo cuando no se puede con-
trolar los sntomas de manera efciente con un broncodilatador de accin
corta.
-El efecto de los corticosteroides inhalatorios es menor que en pacien-
tes con asma. Reducen el riesgo de las exacerbaciones en pacientes con
EPOC severo. No es til insistir en el tratamiento con corticosteroides va
inhalatoria cuando no se constata mejora (objetiva o subjetiva) despus
de unos meses de tratamiento.
-Se debe administrar agonistas beta 2 o frmacos anticolinrgicos en una
exacerbacin o incrementar la dosis si el paciente esta en tratamiento
con alguna de estas drogas. Puede ser necesaria la administracin sis-
tmica de corticosteroides. La decisin de administrar antibiticos de-
pende de la gravedad de la exacerbacin y las caractersticas de la in-
feccin (disnea, febre, cantidad y color del esputo), de la gravedad de la
enfermedad y de las caractersticas propias del paciente (p.e. presencia
de bronquiectasias).
-El rol de la teoflina en el manejo de EPOC es controversial.
Administracin
MEDICAMENTOS POR VIA INHALATORIA
Respecto a los medicamentos administrados por va inhalatoria existen
varias presentaciones farmaceuticas. Se debe prestar atencin a la cali-
dad de estos artefactos, a la compatibilidad del artefacto con el frmaco
y a la facilidad de limpiar el material reutilizable.
*Aerosoles dosifcados con o sin cmara espaciadora (en nios menores
de 4 aos, mascarilla)
-La utilizacin conjunta de una cmara espaciadora con un aerosol dosi-
fcado aumenta el depsito intrapulmonar del frmaco a la vez de dismi-
nuir su depsito en la orofaringe.
-Posee la ventaja de separar el momento de la dosifcacin del momento
de la inhalacin.
-Se recomienda el uso de un aerosol dosifcado + cmara espaciadora
para la administracin de todos los frmacos en lactantes, nios peque-
os y adultos mayores. Se aplica la misma recomendacin para la admi-
nistracin de corticosteroides.
90
*Nebulizador
-Se utiliza nebulizador nicamen-
te cuando no se puede ensear
el uso correcto del espaciador. La
distribucin del medicamento a
nivel pulmonar es menor compa-
rada con el aerosol + cmara espa-
ciadora.
-La nebulizacin es importante en
el tratamiento de epiglotitis agu-
da.
-Se recomienda limpiar con fre-
cuencia el nebulizador debido al
riesgo de contaminacin por bac-
terias gram negativas p.e. pseudo-
monas.
-Se debe evitar al mximo el con-
tacto del broncodilatadores admi-
nistrados mediante esta va con
los ojos, debido a que estos pue-
den provocar glaucoma de ngulo
cerrado.
4.1.1 ANTICOLINERGICOS

Introduccin
-Existen anticolinrgicos de corta
accin (bromuro de ipratropium)
y de accin prolongada (tiotro-
pium).
-Se administra los frmacos antico-
linrgicos por va inhalatoria sobre
todo en pacientes con EPOC.
-Puede ser una alternativa en pa-
cientes con asma cuando existe
una contraindicacin para el uso de
agonistas beta 2.
-Pueden generar un efecto adi-
cional cuando son aadidos a un
tratamiento con agonistas beta 2,
tanto en pacientes con asma como
en pacientes con EPOC.
-Algunos preparados combina-
dos, tratados con detalle en 4.2.
Antitusgenos, mucolticos y ex-
pectorantes contienen tambin
un frmaco anticolinergico. No es
aconsejable su uso.
Bromuro de Ipratropium
ATROVENT (Boehringer) Comercial
200 DOSIS
inhalador 10ml 20mcg $9.81 CNMB7ma
4.1.2 SIMPATICOMIMTICOS

Indicaciones
-Ver tambin 4.1.
-Los beta 2 agonistas son utiliza-
dos en la mayora de las ocasiones
en forma inhalatoria.
-La necesidad creciente (p.e. utili-
zacin diaria) de utilizar agonistas
beta 2 de corta accin indica que
el asma no est controlada y que
se debe considerar la administra-
cin de corticoesteroides o revisar
el tratamiento de mantenimiento.
-Los agonistas beta 2 de accin
prolongada son destinados a la
terapia de mantenimiento. Siem-
pre deben ser combinados con
corticosteroides inhalatorios en
pacientes con asma. Sin embargo,
ningn estudio a evaluado esta
combinacin en infantes.
-La efcacia de los diferentes sim-
paticomimticos es comparable
entre ellos.
-La administracin oral de este
tipo de medicamentos no cons-
tituye una alternativa de primera
eleccin.
-No se recomienda el uso de pre-
parados combinados de simpa-
ticomimticos con mucolticos
o antitusgenos, los cuales sern
tratados en detalle en la seccin
correspondiente.
Efectos Adversos
- Insomnio
- Cefalea
- Temblor
- Estimulacin cardaca e hipopo-
tasemia con la administracin de
dosis altas.
Interacciones
- Los beta bloqueantes (los no se-
91
lectivos) pueden contrarrestar el
efecto de los agonistas beta 2, con
riesgo de broncoespasmo.
- Se debe tambin tener cuidado
con el uso de beta bloqueantes en
forma de gotas oftalmolgicas.
4.1.2.1 BETA MIMTICOS DE AC-
CIN CORTA

Salbutamol

SALBUTAMOL (Bristol) Genrico
SALBUTAMOL (Ecuagen) Genrico
SALBUTAMOL (Genfar) Genrico
solucin oral 170ml 2mg/5ml $1.48 CNMB7ma
SALBUTAMOL (Hospimed) Genrico
SALBUTAMOL (Emvo) Genrico
SALBUTAMOL (Espibena) Genrico
SALBUTAMOL (Ecuaquimica) Gen-
rico
SALBUTAMOL (Mk) Genrico
SALBUTAMOL (Chile) Genrico
SALBUTAMOL (Merck) Genrico
inhalador 100ml 100mcg $6.96
VENTOLIN (Glaxo) Comercial
solucin oral 200ml 2mg/5ml $8.05
solucin inyectable 0.50mg/1ml $2.44
inhalador 100mcg $10.48
sol. nebulizador 10ml 5mg/ml $8.28
ECUTAMOL (Bjarner) Comercial
NEBULASMA (Rocnarf ) Comercial
BEMIN (Genamerica) Comercial
Fenoterol

BEROTEC (Boehringer) Comercial
solucin oral 120ml 2.5mg/5ml $9.86
solucin inyectable 10ml 0.50mg $5.18 CNMB7ma
Terbutalina

TERBUROP (Hospimed) Comercial
solucin inyectable 0.50mg/1ml $0.82
4.1.2.2 BETAMIMTICOS DE AC-
CIN PROLONGADA

Salmeterol

SEREVENT (Glaxo) Comercial
4.1.3 COMBINADOS

4.1.3.1 SIMPATICOMIMTICOS +
ANTICOLINERGICOS
Indicaciones
-Se recomienda la utilizacin de
una combinacin de un simpati-
comimtico y un anticolinrgico
para el tratamiento de broncoes-
pasmo solamente cuando no se
obtiene un resultado satisfactorio
con la administracin de uno solo
de estos frmacos por separado.
-La combinacin de salbutamol
y bromuro de ipratropium pue-
de ser til en nios y adultos con
asma o EPOC; sin embargo, no
existen datos sobre su utilidad en
nios menores de 12 aos.
Salbutamol + Bromuro de Ipratropium

COMBIVENT (Boehringer) Comercial
inhalador $0.87
Bromuro De Ipatropium 3.01mg
Salbutamol 0.52mg
inhalador $13.39
Bromuro De Ipatropium 120mcg
Salbutamol 21mcg
92
4.1.3.2 SIMPATICOMIMTICOS +
CORTICOSTEROIDES
Indicaciones
-Se puede administrar estas com-
binaciones en terapia de mante-
nimiento de asma o EPOC en pa-
cientes que sufren exacerbaciones
repetidas de una de estas enfer-
medades.
-No se recomienda su uso en el tra-
tamiento de una crisis asmtica agu-
da.

Salmeterol + Fluticasona

SERETIDE (Glaxo) Comercial
120 dosis
inhalador $19.89
Salmeterol 25mcg
Fluticasona 50mcg
inhalador $24.96
Salmeterol 25mcg
Fluticasona 125mcg
inhalador $27.98
Salmeterol 25mcg
Fluticasona 250mcg
SERETIDE(DISKUS) (Glaxo) Comercial
60 dosis
inhalador $23.90
Salmeterol 50mcg
Fluticasona 250mcg
inhalador $34.80
Salmeterol 50mcg
Fluticasona 100mcg
Salbutamol + Beclometasona

BECLOMETASONA + SALBUTAMOL
(Genamerica) Comercial
200 dosis
inhalador $8.60
Beclometasona 50mcg
Salbutamol 100mcg
VENTIDE (Glaxo) Comercial
200 DOSIS
inhalador $16.35
Beclometasona 50mcg
Salbutamol 100mcg
OXITONE (Chalver) Comercial
inhalador $21.38
Beclometasona 50mcg
Salbutamol 100mcg
4.1.3.3 SIMPATICOMIMETICOS +
MUCOLITICOS / EXPECTO-
RANTES

Salbutamol + Ambroxol

FLUPULMIN (Kronos) Comercial
Salbutamol 2mg/5ml
Ambroxol 7.5mg/5ml
AEROFLUX (Glaxo) Comercial
Salbutamol 2mg/5ml
Ambroxol 7.5mg/5ml
Clembuterol + Ambroxol

CLEMBROXIL (Gutis) Comercial
Clembuterol 0.005mg/5ml
Ambroxol 7.5mg/5ml

Salbutamol + Guaifenesina

ECUTAMOL COMPUESTO (Bjarner)
Comercial
Salbutamol 2mg/5ml
Guaifenesina 50mg/5ml
BEMIN EXPECTORANTE (Genameri-
ca) Comercial
Salbutamol 1mg/5 ml
Guaifenesina 50mg/5 ml
NEBULASMA EXPECTORANTE (Roc-
narf ) Comercial
Salbutamol 1mg/5 ml
VENTOLIN EXPECTORANTE (Glaxo)
Comercial
Salbutamol 2mg/5ml
4.1.4 METILXANTINAS

Teoflina
Indicaciones
-Vase tambin 4.1.
-Se puede administrar teoflna en
casos limitados para el tratamiento
de mantenimiento de asma severa
93
cuando no se obtiene un resultado
satisfactorio y sufciente con la ad-
ministracin de corticoesteroides
y agonistas beta 2 de accin pro-
longada.
-La importancia de teoflna en pa-
cientes con EPOC es controversial.
-Se utilizan nicamente presenta-
ciones de liberacin prolongada
en el terapia de mantenimiento.
-En casos limitados esta indicada
la administracin intravenosa, p.e.
en pacientes con una crisis aguda
cuando fracasa el tratamiento re-
comendado.
Efectos Adversos
-Molestias gastrointestinales (nu-
sea, vmito)
-Hipopotasemia
-Trastornos del ritmo cardiaco
-Convulsiones
-Eventualmente paro respiratorio y
cardaco, principalmente con la ad-
ministracin intravenosa de dosis
elevadas.
Embarazo
-La administracin de teoflina al
fnal del embarazo o durante la la-
bor de parto puede conllevar toxi-
cidad reversible en el recin nacido
(taquicardia, nerviosismo, vmito).
Tambin puede disminuir las con-
tracciones uterinas y prolongar de
esta manera la labor de parto.
Interacciones
cos de teoflna por inhibidores de
CYP1A2 y CYP3A4.
-Disminucin de los niveles de teo-
flna por inductores de CYP1A2 y
CYP3A4. (Vase tabla en Introduc-
cin).
Cuidados Especiales
-El umbral teraputico-txico de
teoflina es estrecho; presenta ade-
ms gran variabilidad en el meta-
bolismo.
-Se debe tener mucho cuidado con
la administracin de este frmaco
a nios y cuando se lo administra
va intravenosa.
-Los efectos adversos se producen
sobre todo en pacientes con con-
centraciones plasmticas mayores
a 20g/ml.
-Se recomienda estrecha vigilancia
con la administracin de dosis al-
tas cuando no es posible determi-
nar los niveles plasmticos.
TEOFILINA RETARD (Genfar)
Genrico
ASMAFILINA (Infabi) Comercial
solucin oral 240ml 26.65mg/5m $2.64
Aminoflina

AMINOFILINA (Ariston) Genrico
AMINOFILINA (Hospimed) Genrico
AMINOFILINA (Medisumi) Genrico
AMINOFILINA (Pharmabol) Genrico
4.1.4.3 COMBINADOS

Teoflina + Guaifenesina

ASBRON (Bjarner) Comercial
Teoflina 50mg/5ml
Guaifenesina 33.3mg/5ml
ASMAFALINA G (Infabi) Comercial
Teoflina 50mg/5ml
Guaifenesina 33.3mg/5ml
4.1.5 ESTEROIDES INHALATO-
RIOS
Indicaciones
- Vase tambin 4.1.
-ASMA: La administracin de corti-
costeroides por va inhalatoria per-
mite alcanzar un efecto favorable
con menos efectos adversos com-
94
parada con la administracin sist-
mica, y constituye la base para el
tratamiento de mantenimiento.
-En pacientes con asma severa
persistente y ante la presentacin
de una crisis aguda puede ser
necesario administrar el frmaco
por va sistmica. La inhalacin de
corticosteroides en pacientes con
una crisis asmtica aguda no esta
indicada.
-EPOC: Solamente se ha podido
demostrar el efecto de estos me-
dicamentos en pacientes que pre-
sentan EPOC severo o muy severo
con exacerbaciones repetitivas.
Efectos Adversos
-Inhibicin del eje hipofso - adre-
nal, sobre todo en pacientes some-
tidos a tratamientos de larga dura-
cin y en altas concentraciones.
-Candidiasis: bucal, farngea y del
esfago, a menudo asintomtico.
Se puede disminuir este riesgo
mediante el uso de una cmara
espaciadora o realizar rutinaria-
mente grgaras con agua despus
de la administracin del medica-
mento.
- Afona.

Budesonida

INFLAMIDE (Boehringer) Comercial
300 dosis
Ciclesonida

ALVESCO (Grunenthal) Comercial
120 dosis

Fluticasona

FLUTICASONA (Genamerica) Genrico
120 dosis
FLIXONASE PEDIATRICO (Glaxo) Co-
mercial
60 dosis
FLIXONASE AQUA (Glaxo) Comercial
120 dosis
FLIXOTIDE (Glaxo) Comercial
120 DOSIS
Mometasona

MOMETASYN (Suiphar) Comercial
inhalador 18000mg $16.82
NASONEX (Schering Ecu) Comercial
140 DOSIS
UNICLAR (Schering Ecu) Comercial
140 DOSIS
RECEPTORES DE LEUCO-
TRIENOS

Indicaciones
-Los antagonistas de los recepto-
res de los leucotrienos pueden ser
utilizados como terapia de mante-
nimiento en pacientes asmticos,
siempre que el control de la enfer-
medad con corticosteroides inha-
latorios resulte insufciente o estn
contraindicados en el paciente.
-No poseen ninguna indicacin en
el manejo farmacolgico de EPOC.
Efectos Adversos
-Cefalea
-Trastornos gastrointestinales
-Elevacin de las enzimas hepti-
cas, infrecuentemente hiperbili-
rrubinemia y hepatitis.
-Reacciones de hipersensibilidad.
Montelukast

MONTELUKAST (La Sante) Genrico
MONTELUKAST (Genfar) Genrico
95 ANTITUSGENOS, MUCOLTICOS Y EXPECTORANTES
INMUNOKAST (Abl) Comercial
ASMALAIR (Life) Comercial
BRONDILAT (Recalcine) Comercial
BLOW (Masterpharm) Comercial
SINGULAIR (Merck Sharp) Comercial
granulado 4mg $1.84
Pranlukast
AZLAIRE (Schering Ecu) Comercial
96
4.2.1 ANTITUSGENOS

Introduccin
- En la mayora de los casos no es
necesario implementar farmacote-
rpia para la tos.
- En pacientes con EPOC se pro-
duce tos por obstruccin de la
va respiratoria, generalmente se
aconseja el uso de broncodilata-
dores y/o corticosteroides por va
inhalatoria.
- Los antitusgenos solamente ac-
tan de manera sintomtica y no es-
tn libres de efectos adversos. Por lo
que debe administrarse nicamente
cuando son necesarios, usualmente
por las noches.
- Los antitusgenos narcticos (co-
dena) y dextrometorfano parecen
ser efectivos en poblacin adulta.
- Es mejor no utilizar antitusgenos
en nios ya que no se ha compro-
bado su efectividad y la posibilidad
de efectos adversos severos siempre
esta presente.
Contraindicaciones
- Est contraindicado el uso de an-
titusgenos en menores de 6 aos.
- La administracin de antitus-
genos est contraindicado en pa-
cientes con secrecin bronquial
crnica (bronquiectasias, mucovis-
cidosis).
Cuidados Especiales
- Se debe advertir a los padres so-
bre posibles signos de alarma de
neumona y de otras complicacio-
nes graves.
4.2.1.1 ANTITUSGENO
NARCTICOS

Codena
Efectos Adversos
- Estreimiento
- Sedacin
- Dependencia y depresin respi-
ratoria, rara vez con el uso reco-
mendado.
Embarazo
- La administracin de antitusge-
nos narcticos al fnal del embara-
zo y durante la labor de parto pue-
de llevar a depresin respiratoria
y sntomas de abstinencia en el
recin nacido.
Cuidados Especiales
* La codena sola o combinada es
un medicamento sujeto a control
por la Ley Codifcada de Sustancias
Estupefacientes y Psicotrpicas.
PARACODINA (Palfarma) Comercial
PULMOCODEINA (Bjarner) Comercial
4.2.1.1.2 COMBINADOS

Codeina + Feniltoloxamina
CODIPRONT (Grunenthal) Comer-
cial
comprimido $0.40
Codena 200mg
Feniltoloxamina 66mg
4.2.1.2 ANTITUSGENO NO NAR-
CTICOS
Dextrometorfano es el antitusge-
no no narcticos mejor conocido.
Existe poca informacin sobre
otros antitusgenos de esta clase.

Dextrometorfano
Efectos Adversos
- Efectos centrales (mareo, somno-
lencia, etc.).
- Molestias gastrointestinales.
- En caso de sobredosis existe ries-
go de excitacin, confusin y de-
presin respiratoria.
ANTITUSGENOS, MUCOLTICOS Y EXPECTORANTES
4.2 Antitusgenos, mucolticos y expectorantes
97 ANTITUSGENOS, MUCOLTICOS Y EXPECTORANTES
Interacciones
-Dextrometorfano puede generar el
sndrome de serotonina cuando es
combinado con otros frmacos con
efecto serotoninrgico, por ejemplo
inhibidores de la monoaminooxida-
sa o inhibidores de la recaptacin
selectiva de serotonina.
-Dextrometorfano es un substrato
de CYP2D6 (ver tabla en introduc-
cin).
DEXTROMETORFANO (Magma) Ge-
nrico
DEXTROMETORFANO (Rocnarf ) Ge-
nrico
METORFAN (H.G.) Comercial
STOPTOS (Ariston) Comercial
TUSSIS OM (Quifatex) Comercial
4.2.2 MUCOLTICOS Y EXPEC-
TORANTES
Indicaciones
-La importancia de este grupo de
medicamentos en el tratamien-
to de tos con o sin expectoracin
no es clara. Medidas como hume-
decer el aire, a pesar de poseer
escaza evidencia, podran ser ms
utiles que la farmacoterpia.
-La administracin de acetilcistei-
na no disminuye el riesgo de exa-
cerbaciones en EPOC.
-Se puede utilizar mucolticos me-
diante instilacin en la traquea o
por va inhalatoria en casos espe-
cfcos p.e. en pacientes con mu-
coviscidosis o sometidos a ventila-
cin artifcial.
4.2.2.1 DERIVADOS DE LA
CISTEINA

Acetilcisteina
Posologa.
-Intoxicacin aguda por paracetamol
(acetaminofn): Infusin Intraveno-
sa, adultos y nios iniciar con 150
mg/kg en 15 minutos, luego 150
mg/kg en 4 horas, luego reducir la
infusin a 100 mg/kg en 16 horas. La
dilucin se realiza en glucosa al 5%.

FLUIMUCIL (Zambon Group)
Comercial
DRENAFLEN (Italfarma) Comercial

Bromhexina

BROMHEXINA H.G (H.G.) Genrico
BROMHEXINA (Ecuaquimica) Genrico
BROMHEXINA MK (Mk) Genrico
BISOLVON (Boehringer) Comercial
BRONCOTOSIL (Bag) Comercial
capsula blanda 8mg $0.39
MUCOLISIN (Bjarner) Comercial
ACROBRONQUIOL (Acromax)
Comercial
98
4.2.2.2 OTROS MUCOLITICOS Y
EXPECTORANTES

Se desconoce la efcacia clnica de
estos medicamentos.

Ambroxol
Comprimido 30mg
GENRICO: $0.12 ... ... $0.16
Nifa, Grufar
COMERCIAL: $0.15 ... ... $0.38
Muxol, Broxolam, Ambrolitic, Mucosolvan, Mucocid
Gotero 20ml 7.5mg/ml
COMERCIAL: $1.87 ... ... $3.01
Mucosolvan, Bronchoplus
Gotero 20ml 15mg/2ml
GENRICO: $1.40
Nifa
COMERCIAL: $0.43 ... ... $1.53
Muxol, Broxolam, Mucosolvan
Solucin Oral 100ml 15mg/5ml
GENRICO: $1.92
Ecuaquimica
COMERCIAL: $2.86 ... ... $3.46
Muxol, Broncoxol
GENRICO: $1.10 ... ... $2.60
Nifa, Grufar, Genfar, Tecno, Farmandina, La Sante, Ge-
namerica, Rocnarf

COMERCIAL: $2.60 ... ...$5.15
Broxolam, Mucosolvan, Mucocid, Mucoxin, Broncot
GENRICO: $1.98
Ecuaquimica
COMERCIAL: $3.79 ... ... $4.27
Muxol, Broncoxol Forte
GENRICO: $1.05 ... ... $3.05
Nifa, Grufar, Genfar, Tecno, Farmandina, La Sante, Ge-
namerica, Rocnarf, Teuto

COMERCIAL: $2.50 ... ... $7.21
Mucosolvan, Mucoxin, Broncot Forte
Tableta De Liberacin Retardada
75mg
COMERCIAL: $0.49 ... ... $0.72
Mucosolvan Retard, Bronchopront Retard
Otras presentaciones: gotero 30ml 750mg, solucin
oral 60ml 15mg/5ml, solucin oral 60ml 30mg/5ml

Guaifenesina

ROBITUSSIN USP (Whitehall)
Comercial
Erdosteina

DOSTOL (Grunenthal) Comercial
DESCONGESTIONANTES
99 DESCONGESTIONANTES
Introduccin
-Por la falta de estudios clnicos
concluyentes no existe un acuerdo
sobre la efectividad de vasocons-
trictores administrados por va
sistmica.
-No hay argumentos que justif-
quen la combinacin de un anti-
histamnico H1 con un vasocons-
trictor.
-Ciertos preparados contienen a
ms de un vasoconstrictor y/o un
antihistamnico H1, un analgsico,
cido ascrbico, cafena o un fr-
maco anticolinrgico, lo cual no
tiene aplicacin. En este caso hay
que tomar en cuenta los efectos
adversos de sus diferentes compo-
nentes.
Efectos Adversos
-Se debe tener mucho cuidado con
la administracin de estos frma-
cos, sobre todo en nios, debido al
mayor riesgo de efectos adversos.
-Dosis teraputicas de vasoconstric-
tores tambin pueden dar efectos
adversos severos (por ejemplo hiper-
tensin, psicosis y alucinaciones).
-Durante los ltimos aos se ha
advertido sobre la posibilidad de
hemorragias cerebrales en pacien-
tes a quienes se administra fenil-
propanolamina.
-Muchos antihistamnicos H1, pre-
sentes en estos preparados combi-
nados, generan somnolencia.
Embarazo
-Existen efectos adversos como
irritacin, taquicardia fetal, alcalo-
sis e hipertensin materna, a ms
de disminucin de la circulacin
tero placentaria cuando se admi-
nistra vasoconstrictores en muje-
res embarazadas.
- Existe la sospecha de teratogeni-
cidad (gastrosquisis) con pseudo-
efedrina.
Interacciones
- El riesgo de taquicardia e hiper-
tensin por el uso de simpatico-
mimticos aumenta con el uso
simultneo de inhibidores de mo-
noaminooxidasa (IMAO).
4.3.1 VASOCONSTRICTORES
COMBINADOS SIN ANTI-
HISTAMINICOS H1

Pseudoefedrina + Paracetamol
DRISTAN DIA (Wyeth) Comercial
sobre $0.42
Paracetamol 500mg
Pseudoefedrina 60mg
SINUTAB ES (Janssen) Comercial
comprimido $1.68
Paracetamol 500mg
Pseudoefedrina 30mg

Pseudoefedrina + Dextrome-
torfano
THERAFLU TS (Novartis) Comercial
Pseudoefedrina 15mg/5ml
Dextrometorfano 5mg/5 ml
Pseudoefedrina + Guaifene-
sina
THERAFLU EP (Novartis) Comercial

Pseudoefedrina + Guaifenesi-
na + Codena
PULMOCODEINA JARABE (Bjarner)
Comercial
Codena 10mg/5ml
4.3 Descongestionantes
100 DESCONGESTIONANTES
4.3.2 VASOCONSTRICTORES
COMBINADOS CON AN-
TIHISTAMINICOS H1
Pseudoefedrina + Clorfenira-
mina
RINOZOL (Pharmabol) Comercial
comprimido $0.25
Pseudoefedrina 60mg
Clorfeniramina 4mg
gotero 15ml $4.00
Clorfeniramina 2mg/5 ml
NASTIZOL (Bag) Comercial
comprimido $0.28
Pseudoefedrina 60mg
Clorfeniramina 4mg
Clorfeniramina 40mg/100ml
THERAFLU AL (Novartis) Comercial
Pseudoefedrina + Fenoxfena-
dina
ALERFEDINE D (Lazar) Comercial
comprimido $1.02
Pseudoefedrina 120mg
Fexofenadina 60mg
ALLEGRA D (Aventis) Comercial
tableta de liberacin retardada $1.13
Fexofenadina 60mg
Pseudoefedrina + Cetirizina
TALERDIN D (Gutis) Comercial
comprimido $0.55
Cetirizina 5mg
Cetirizina 5mg/5ml
ALERCET D (Interpharm) Comercial
comprimido $0.55
Cetirizina 5mg
Cetirizina 5mg/5ml
RHINODINA D (Roddome) Comercial
comprimido $0.55
Cetirizina 5mg
AMAZINA D (Osmopharm) Comercial
comprimido $0.56
Cetirizina 5mg
Cetirizina 5mg/5ml
ZYRTEC D (Quifatex) Comercial
comprimido $0.72
Cetirizina 5mg
RHINODINA D (Roddome) Comercial
Cetirizina 5mg/5ml
Pseudoefedrina + Epinastina o
Ebastina

FLURINOL D (Boehringer) Comercial
comprimido $0.79
Epinastina 10mg
EBASTEL D (Grunenthal) Comercial
comprimido $1.01
Ebastina 10mg
Pseudoefedrina + Bromfeni-
ramina
DISOFRIN (Schering Ecu) Comercial
Bromfeniramina 1.5mg/5ml
Pseudoefedrina + Clorfenira-
mina + Codena

TUSIGEN (Bago) Comercial
Codena 200mg
Clorfeniramina 40mg
CODETOL (Chile) Comercial
Pseudoefedrina 7.5mg/5ml
Codena 10mg/5ml
Clorfeniramina 0.50mg/5ml
Codena 10mg/5ml
101
FLEMEX JAT (Recalcine) Comercial
Pseudoefedrina 7.5mg/5ml
Codena 10mg/5ml
Clorfeniramina 0.50mg/5ml
FLEMEX JAT FORTE (Recalcine)
Comercial
Codena 10mg/5ml
Pseudoefedrina + Carbinoxa-
mina + Dextrometorfan

RONDEC PLUS (Abbott) Comercial
Dextrometorfano 15mg/5ml
Carbinoxamina 4mg/5ml
gotero 30ml $1.94
Carbinoxamina 2mg/1ml
Pseudoefedrina + Clorfeni-
ramina + Dextrometorfan +
Paracetamol + Vitamina C

SINGRIPAL (Italfarma) Comercial
sobre $0.10
cido Ascrbico (Vit. C) 300mg
Paracetamol 4mg
Pseudoefedrina 60mg
Dextrometorfano 20mg
Clorfeniramina 650mg

Fenilefrina + Carbinoxamina +
Dextrometorfano

CORITUSSAL (Grunenthal) Comercial
comprimido $1.07
Fenilefrina 20mg
Dextrometorfano 4mg
Carbinoxamina 20mg

Fenilefrina + Clorfeniramina +
Dextrometorfan + Guaifenesina
NONAR H (Bjarner) Comercial
Fenilefrina 2.5mg/5ml

Isoefedrina + Clorfeniramina +
Bromhexina + Paracetamol

NASTIZOL COMPOSITUM (Bago)
Comercial
Epinefrina 60mg
Paracetamol 500mg
Bromhexina 8mg
Clorfeniramina 4mg
102
5 dolor e infamacin

5.1. Analgsicos antipirticos.
5.2. Antiinfamatorios no esteroidales (AINEs).
5.3. Analgsicos opiceos.
5.4. Preparados combinados.
5.5. Tratamiento del dolor en cuidados paliativos.

5.1. ANALGSICOS-ANTIPIRTICOS
- Paracetamol
- Salicilatos
- Metamizol
Paracetamol
Introduccin
-Paracetamol o acetaminofen blo-
quea la sntesis de prostaglandi-
nas a nivel del sistema nervioso
central, lo cual explica sus propie-
dades antipirticas y analgsicas.
-Carece de efectos sobre la funcin
plaquetaria y tiempo de sangrado;
por lo tanto, no produce la mayo-
ra de efectos adversos atribuidos
al cido acetilsaliclico y AINEs.
Indicaciones
-Dolor: El uso de paracetamol p.e.
en el alivio del dolor producido
por artrosis a menudo permite evi-
tar la administracin crnica de AI-
NEs, sobre todo cuando no existe
un componente infamatorio en el
cuadro. Parace tamol no dis-
pone de accin antiinfamatoria.
-Fiebre.
Efectos Adversos
-Poca o ninguna irritacin del trac-
to gastrointestinal.
-Toxicidad hepatocelular con icte-
ricia, incluso necrosis con desenla-
ce fatal 24 a 48 horas despus de
una sobredosifcacin. En adultos
surgen problemas con una inges-
ta de 10 g en adelante. En ciertas
situaciones se observa toxicidad
con dosis menores, p.e. en pa-
cientes alcohlicos, en aquellos
con trastornos hepticos agudos
o crnicos y despus de ayuno
prolongado. En nios se puede
observar toxicidad a partir de 150
mg/kg. Si el riesgo de hepatotoxi-
cidad es real, se debe administrar
rpidamente N-acetilcisteina (ver
pag. 94) por va intravenosa como
medida preventiva. Informacin
general sobre intoxicaciones ver
en Introduccin.
-Nefropata medicamentosa, es-
pecialmente en casos de abuso
de combinaciones a dosis fja que
contengan paracetamol como uno
de sus compuestos.
Interacciones
-Paracetamol puede potenciar el
efecto de los anticoagulantes deri-
vados de la cumarina, sobre todo
en pacientes que peridicamen-
te ingieren el compuesto en altas
concentraciones.
Posologa.
Adulto: 500 mg a 1 g hasta 4 veces -
por da.
Nios: 10 a 15 mg/kg hasta 4 ve- -
ces en el da.
Comprimido 500mg
GENRICO: CNMB7ma $0.01 ... ... $0.12
Apotex, Genfar, Grufar, Espibena, Laprof, Quifatex,
Quilab, Farmandina, Ecuaquimica, Genamerica, Aris-
ton, Star, Teuto, Mk, Nifa
ANALGSICOS-ANTIPIRTICOS
103 ANALGSICOS-ANTIPIRTICOS
COMERCIAL: $0.03... ... $0.12
Napafen, Acetamin, Eraldor, Termifen, Termofn, Ter-
mofn Forte, Acetagen, Kalmedol Forte, Normotemp,
Winadol, Acestar, Alginox, Tempra, Acrogrip, Dolorfn,
Finalin, Sinalgia
Gotero 15ml 100mg/ml
GENRICO: CNMB7ma $1.08 ... ... $1.31
Ecuaquimica, Ariston
COMERCIAL: $0.41 ... ... $3.74
Termofn, Winadol, Sinalgia Ped
Gotero 30ml 100mg/ml
GENRICO: CNMB7ma $0.73 ... ... $1.65
Genfar, Espibena, Laprof, Nifa

COMERCIAL: $0.96 ... ... $4.00
Termifen, Acetagen, Normotemp, Tempra, Finalin
COMERCIAL: $1.60
Apyral
GENRICO: CNMB7ma $0.86 ... ... $2.13
Ariston, Acromax, Nifa
COMERCIAL: $1.12 ... ... $3.43
Termifen, Sinalgia Ped
Mk
GENRICO: $0.68... ... $1.38
Genfar, Farmandina
GENRICO: $1.65
Tofs
COMERCIAL: $1.44 ... ... $1.82
Acetamin, Normotemp, Tempra
COMERCIAL: $0.60... ... $1.84
Napafen, Termofn, Acetagen, Kalmedol Forte,
Winadol
Supositorio 125mg
COMERCIAL: $0.13
Napafen Lactante
Supositorio 250mg
COMERCIAL: CNMB7ma $0.10
Napafen Infantil
Supositorio 300mg
COMERCIAL: $0.17
Tempra
Tableta Dispersable 500mg
COMERCIAL: $0.56
inadol Flash
Tableta Masticable 80mg
COMERCIAL: $0.02
Bebetina
Tableta Masticable 160mg
COMERCIAL: $0.08
Tempra
Otras presentaciones: comprimido 80mg, comprimido
300mg, comprimido 325mg, comprimido 1000mg (CN-
MB7ma), gotero 30ml 60mg/ml, gotero 10ml 100mg/
ml, solucin oral 120ml 320mg/10ml

5.1.2. SALICILATOS
cido Acetilsaliclico
Introduccin
-Inhibidor irreversible de la ci-
clooxigenasa.
-Posee efectos antiinfamatorios,
antipirticos y analgsicos. Los dos
primeros principalmente debido
a bloqueo de la sntesis de prosta-
glandinas a nivel del sitio de infa-
macin y de los centros termoregu-
ladores hipotalmicos. Al proceso
de inhibicin de prostaglandinas
se suma adems depresin del esti-
mulo doloroso a nivel subcortical.
Indicaciones
-Dolor
-Fiebre
-Infamacin (desde 3 gramos da
en adultos)
-Prevencin cardiovascular (ver 1.8
Antiagregantes plaquetarios)

Contraindicaciones
-Enfermedad ulcerosa pptica.
-Vese prrafo Embarazo
-En nios menores de 12 aos debi-
do a riesgo de Sndrome de Reye
-Alteraciones hepticas que compro-
metan los procesos de coagulacin.
Efectos Adversos
-Efecto erosivo en la mucosa gs-
trica, incluso desde bajas concen-
traciones, causando a veces una
hemorragia gstrica severa. Este
efecto es algo menor cuando se
administra preparados solubles de
104 ANALGSICOS-ANTIPIRTICOS
cido acetilsaliclico, comprimidos
con efecto regulado o tabletas con
cubierta entrica.
-Aproximadamente 15% de los pa-
cientes presentan reacciones de hi-
persensibilidad (p.e. broncoespasmo)
sobre todo en aquellos con asma, p-
lipos nasales y urticaria. Existe hiper-
sensibilidad cruzada con AINEs.
-Desde la ingesta de la primera
dosis se produce inhibicin pro-
longada de la agregacin plaque-
taria, lo cual a su vez, tiene utilidad
en prevencin cardiovascular. Sin
embargo, tambin puede ocasio-
nar problemas, p.e. en el caso de
extraccin de piezas dentales o
con el uso concomitante de anti-
coagulantes orales.
-En altas dosis: acfenos e incre-
mento de la frecuencia y profundi-
dad respiratoria.
-La administracin de cido ace-
tilsaliclico aumenta el riesgo de
Sndrome de Reye en nis y ado-
lescentes menores de 12 aos. Su
uso esta restringido en este grupo
etreo, salvo cuando existen indi-
caciones especifcas, p.e. enferme-
dad de Kawasaki.
-En caso de intoxicacin aguda (10g
en adultos) los signos clsicos son hi-
perventilacin, tinitus, vasodilatacin,
sudoracin, convulsiones y depresin
respiratoria con acidosis metablica.
El estado comatoso es infrecuente
pero indica intoxicacin severa.
Embarazo
-Tercer trimestre del embarazo:
hemorragia materna, fetal y del
recin nacido, as como cierre pre-
maturo del conducto arterioso.
Interacciones
-Potenciacin del efecto de otros
frmacos antitrombticos.
-Riesgo incrementado de hemo-
rragia (incluye gastrointestinal)
con el uso simultneo de inhibido-
res de la recaptacin selectiva de
serotonina (IRSS).
-Ibuprofeno y posiblemente otros
AINEs produciran reduccin del
efecto cardioprotector de cido
acetilsaliclico.
-El uso concomitante de altas con-
centraciones de salicilatos y aceta-
zolamida puede producir acidosis
severa y toxicidad central.
Posologa.
Dolor y febre: 300mg o ms (mxi- -
mo 4g da) cada 4 a 6 horas si es
necesario.
Infamacin: 3 a 6g diarios. -
Antiagregacin: 75 a 100mg dia- -
rios en una sola toma.
ASA MK (MK) Genrico
tableta efervescente 500mg $0.09 CNMB7ma
RHONAL (Aventis) Comercial

ASPIRINA (Bayer) Comercial
ASAWIN (Sanof) Comercial

Metamizol (Dipirona)
Indicaciones
-Es un derivado pirazolnico, posee
efecto en dolor, febre e infamacin.
-Su utilizacin es limitada debido a
sus efectos adversos.
Contraindicaciones
-Insufciencia cardiaca, heptica o
renal severa.
-Trastornos hematolgicos.
-Uso en nios.
-Embarazo.
Efectos Adversos
-Anormalidades hematolgicas
severas (p.e. agranulocitosis, ane-
mia aplsica).
-Ataque de porfria.
-Reacciones alrgicas (p.e. shock
anaflctico).
105 ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDALES (AINES )
-Sndrome de Lyell.
-Por va intravenosa, febitis e hipo-
tensin.
FENALGINA (Indunidas) COMERCIAL

DOLRAD (Grunenthal) COMERCIAL
106
5.2 Antiinfamatorios no esteroidales (AINEs )
Introduccin
-A pesar que el cido acetilsaliclico tiene efecto antiinfamatorio, se re-
serva la denominacin antiinfamatorios no esteroidales para los pro-
ductos tratados a continuacin.
-Los AINEs inhiben la enzima ciclooxigenasa 2 (COX 2), que ejerce in-
fuencia sobre la formacin de prostaglandinas en el caso de infamacin,
y la enzima ciclooxigenasa 1 (COX1) que entre otras esta implicada en la
sntesis de prostaglandinas que desempean un rol protector de la mu-
cosa gstrica. Los AINEs clsicos inhiben ambas enzimas ms o menos
en igual medida. Los AINEs Inhibidores selectivos de la COX 2 inhiben
preferencialmente sta ltima.
-La efcacia de los AINEs inhibidores selectivos de la COX 2 para el trata-
miento de artritis reumatoide y artrosis es comparable con la efectividad
de los otros AINEs.
-Los efectos adversos de los AINEs son frecuentes (ver Efectos Adversos)
-La administracin parenteral de AINEs posee indicaciones muy espe-
cfcas, por ejemplo control del dolor postoperatorio o clico renal. Los
efectos adversos gastrointestinales no son evitados con esta va de ad-
ministracin.
Indicaciones
- Condiciones infamatorias.
- Dolor y febre
- Dolor causado por metstasis seas.
- Dismenorrea primaria (para ciertos AINEs).
- Clico renal: diclofenaco va intramuscular.
Contraindicaciones
-Enfermedad ulcero-pptica.
-Antecedentes de asma o urticaria como consecuencia de la ingesta de
cido acetilsaliclico o de un AINE.
-Para los AINES COX 2 selectivos (etoricoxib, celecoxib, parecoxib, valde-
coxib): cardiopatia isqumica, antecedentes de enfermedad cerebrovas-
cular. Para etoricoxib, Hipertensin no controlada.
-Nimesulida y Lumiracoxib: Patologa heptica previa o actual.
-Ver prrafo Embarazo.
Efectos Adversos
-La severidad y la incidencia de la mayora de los efectos adversos de los
AINEs, tanto los inhibidores selectivos de la ciclooxigenasa 1 como de la ci-
clooxigenasa 2, son probablemente proporcionales con el efecto antiinfa-
matorio alcanzado y se presume que existe poca diferencia entre las diferen-
tes molculas. El riesgo depende de la dosis y tiempo de administracin.
-Erosin de la mucosa gastrointestinal que puede evolucionar a ulceracin,
hemorragia y perforacin, esta ltima a veces sin sntomas previos. Se debe
evaluar las caractersticas (edad mayor a 60 aos, historia de enfermedad
ulceropptica, uso concomitante de anticoagulantes y enfermedad cardio-
vascular) del paciente previo al inicio de la terapia con AINEs. Todos los AI-
NEs tienen la potencialidad de producir este tipo de problemas. Es probable
que los AINEs derivados de cido arilpropinico, como ibuprofeno, generen
menos efectos adversos gastrointestinales. A su vez son menos frecuentes
ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDALES (AINES )
107 ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDALES (AINES)
estos problemas cuando se administran AINEs inhibidores selectivos de la
COX 2. Piroxicam es un compuesto con mucha potencialidad para producir
trastornos gastrointestinales.
-Riesgo incrementado de accidentes cardiovasculares (infarto de miocardio,
enfermedad cerebrovascular). En razn de este riesgo en el ao 2004 se retir
del mercado todos los medicamentos que contenian Rofexocib (Vioxx). La
European Medicines Agency (EMEA) ha decidido suspender temporalmente
la comercializacin de valdecoxib (Bextra) debido al mismo problema. De
este riesgo podran no estn exentos otros frmacos inhibidores selectivos
de la COX 2 (celecoxib, etoricoxib, parecoxib). El riesgo cardiovascular de los
AINEs inhibidores selectivos de la COX 2 perdura despus de por lo menos
un ao de suspendido el tratamiento. Algunos estudios sugieren problemas
cardiovasculares con ciertos AINEs no COX 2 selectivos (p.e. naproxeno) sin
embargo, no esta clara la importancia de estas observaciones.
- Broncoespasmo, con posible hipersensibilidad cruzada con otros AINEs y
cido acetilsaliclico.
- Hepatotoxicidad: Nimesulida ha sido retirada de los siguientes mercados
latinoamericanos por riesgo elevado de hepatotoxicidad: Venezuela, Pana-
m, Uruguay y Per. En Argentina se encuentra bajo estrecha vigilancia por
el sistema local. Lumiracoxib ha sido suspendido por muchas agencias re-
guladores alrededor del mundo por riesgo de reacciones hepticas severas.
FDA no ha autorizado la comercializacin de este producto en el mercado
estadounidense.
-Insufciencia renal aguda, sobre todo en pacientes con antecedente de insuf-
ciencia cardiaca, cirrosis heptica con ascitis, deplecin de volumen por diurti-
cos, restriccin de Na, sndrome nefrtico y afecciones vasculares. Tambin se ha
observado este problema en nios deshidratados (con febre o con diarrea).
-Elevacin de la presin arterial, mayor precaucin con etoricoxib.
-Trastornos hematolgicos.
-Empeoramiento de insufciencia cardiaca.
-Hiperpotasemia, sobre todo en pacientes que utilizan suplementos orales
de potasio, diurticos ahorradores de K, antagonistas de los receptores de la
angiotensina II o inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina.
-Probable disminucin de la fertilidad en la mujer.
-Cefalea, vrtigo y confusin (ms frecuente con derivados arilacticos e indo-
lacticos).
-Sndrome de Lyell y sndrome de Steven Johnson con la administracin de
oxicams, celecoxib y valdecoxib.
Embarazo
- La administracin de AINEs al inicio del embarazo puede aumentar el
riesgo de aborto espontneo.
- Tercer trimestre del embarazo: en caso de tomas repetidas puede
producirse prolongacin del embarazo y parto, hemorragia mater-
na, fetal y del recin nacido, oligohidramnios y cierre prematuro del
conducto arterioso. As mismo, dosis aisladas podran provocar in-
sufciencia renal, insufciencia cardiaca e hipertensin pulmonar en
el feto o en el recin nacido.
Interacciones
-Riesgo elevado de lesiones gastrointestinales con el uso concomitante
de corticoesteroides o cido acetilsaliclico.
108
-Aumento del efecto antitromb-
tico. Se aconseja tener cuidado
debido al posible incremento del
riesgo de hemorragia, sobre todo
al iniciar un tratamiento con AI-
NEs.
-Riesgo elevado de hemorragia
(incluye gastrointestinal) con la ad-
ministracin simultnea de IRSS.
-Excrecin renal disminuida de litio,
por consiguiente elevacin de la li-
temia.
-Potencializacin de la nefrotoxici-
dad de ciclosporina.
-Riesgo elevado de efectos adversos
por metotrexato (sobre todo cuando
se administra metotrexato en dosis
altas como tratamiento antineopl-
sico).
-Disminuacin del efecto de diu-
rticos
-Disminucin del efectos de la ma-
yora de los antihipertensivos.
-Posiblemente contrarrestan el
efecto cardioprotector del cido
acetilsaliclico.
renal con el uso concomitante de
inhibidores de la enzima converti-
dora de angiotensina o bloquea-
dores del receptor ARA II.
-Aumento del riesgo de acidosis
lctica por metformina.
Cuidados Especiales
-En razn a sus efectos adversos
los AINEs deben ser administrados
nicamente cuando son indispen-
sables. En la mayora de los casos
es posible administrar un medica-
mento con menos toxicidad (p.e.
paracetamol en pacientes con ar-
trosis o en caso de febre).
-Los efectos adversos de los AI-
NEs se presentan con ms fre-
cuencia en adultos mayores y
las consecuencias pueden ser
ms graves. La indicacin de uso
debe ser establecida muy riguro-
samente. En cuanto a la posologa
y la duracin se sugiere la mayor
cautela posible. En adultos mayo-
res se prefere el uso de AINEs con
una semivida corta (p.e. diclofe-
naco, furbiprofeno, ibuprofeno).
Los oxicames tienen una semivida
muy larga.
-En pacientes con riesgo de san-
grado gastrointestinal la asocia-
cin de un inhibidor de la bomba
de protones o misoprostol permite
disminuir la toxicidad a ste nivel.
-Se recomienda adoptar una acti-
tud muy reservada con el uso de
los inhibidores selectivos de COX
2 en pacientes con patologas car-
diovasculares previas o actuales
debido a sus efectos adversos (ver
prrafo Contraindicaciones y Efec-
tos Adversos).
-En nios con enfermedad diarrei-
ca no administrar antiinfamato-
rios (p.e. ibuprofeno) para antipir-
sis, el riesgo de insufciencia renal
aumenta.

5.2.1 DERIVADOS ARILACTICOS
Diclofenaco
Posologa
75 a 150 mg/da en dos o tres tomas

Comprimido 25mg
GENRICO: CNMB7ma $0.06 ... ... $0.16
Mk, Grufar, Nifa, Ecuaquimica, Chile

COMERCIAL: $0.06... ... $0.22
Voltaren, Hit, Catafam, Lertus.
Comprimido 50mg
GENRICO: CNMB7ma $0.03 ... ... $0.91
Kronos, Andina, La Sante, Mk, Rocnarf, Espibena,
Farmandina, Genfar, Genamerica, Genetika, Teuto,
Simed, Ecuaquimica, Grufar, Chile, Genamerica, La-
prof, Nifa, G.M., Grunenthal, Nifa, Proveri

COMERCIAL: $0.06 ... ... $0.39
Diclonac S, Voltaren, Dolostop, Fenagen, Hit, Ca-
tafam, Flogam, Lertus, Berifen, Flenac, Grofenac,
Clofen, Librafenac, Volfenac, Dignofenac, Diclo K,
Diclowal, Librafam, Disfam K
Comprimido 75mg
GENRICO: $0.19
Genamerica
COMERCIAL: $0.54 ... ... $0.91
Berifen, Fenagen Retard, Lertus Sr, Voltaren Sr
Comprimido 100mg
GENRICO: CNMB7ma $0.12 ... ... $0.36
Farmandina, Genfar, Genamerica, Nifa, Ecuaquimica
COMERCIAL: $0.06 ... ... $1.67
Dignofenac Retard, Grofenac, Flexen, Librafenac, Di-
clo K, Artren, Fenagen Retard , Lertus Retard, Diclowal
Retard, Voltaren Retard
Gotero 10ml 15mg/ml
COMERCIAL: $3.04 ... ... $3.13
Flogam, Librafam
Gotero 15ml 15mg/ml
COMERCIAL: $3.17
Diclo K Gotas
Parche 140mg
COMERCIAL: $2.19
Berifen
COMERCIAL: $1.55
Berifen
GENRICO: CNMB7ma $0.07 ... ... $1.49
Kronos, La Sante, Mk, Farmandina, Genfar, Genetika,
Teuto, Ecuaquimica, Grufar, Chile, G.M., Magma, Vita-
lis, Espinosa, Teuto, Medisumi, Pharmabol, Hospimed,
Merck, Chalver, Vital
COMERCIAL: $0.42 ... ... $2.08
Diclonac S, Voltaren, Fenagen, Catafam, Flogam, Ler-
tus, Flenac, Grofenac, Clofen, Volfenac, Diclowal, Fada
Diclofenac, Artren
Solucin Oral 120 ml 1.8mg/ml
GENRICO: $2.58
Nifa
COMERCIAL: $2.80
Hit
COMERCIAL: $3.80
Disfam
Supositorio 12.5mg
Nifa
COMERCIAL: $0.18 ... ... $0.20
Voltaren Infantil, Catafam
Supositorio 100mg
COMERCIAL: CNMB7ma $0.57 ... ... $0.81
Berifen, Voltaren
Tableta de liberacin retardada
100mg
COMERCIAL: $0.79
Berifen
Otras presentaciones: comprimido 70mg, comprimido
150mg, gotero 15ml 0.5mg/gota, gotero 20ml 0.5mg/
gota, solucin inyectable 15ml 750mg, solucin oral
120ml 180mg, tableta dispersable 46.5mg, tableta dis-
persable 50mg, tableta de liberacin retardada 75mg

5.2.1.2 OTROS DERIVADOS
ARILACTICOS
Ketorolaco
Indicaciones
-Dolor postoperatorio moderado
a severo.
Cuidados especiales
-No se recomienda la administra-
cin a menores de 16 aos.
-El dolor puede no calmar antes de
los 30 minutos de administrado el
medicamento por va intravenosa
o intramuscular.
-El da del cambio de va parenteral
a oral, se debe tomar la precaucin
de no sobrepasar la dosis total
90mg (60 mg en adultos mayores),
de los cuales el componente oral
no debera ser mayor a 40 mg. Se
debe intentar el cambio a va oral
tan pronto como sea posible.
KETOROLACO (Emvo) Genrico
KETOROLACO (Magma) Genrico
KETOROLACO (Genfar) Genrico
KETOROLACO ECUAGEN (Ecuagen)
Genrico
DOLGENAL (Medicamenta) Comercial
DOLGENAL RAPID (Medicamenta)
Comercial
tableta sublingual 10mg $0.51
NOMADOL (Pharmabol) Comercial
110
TORADOL (Grunenthal) Comercial
5.2.2 DERIVADOS ARILPROPI-
NICOS
Ibuprofeno
Posologa.
Adultos:
-Dolor: 200 a 400mg en cada administra-
cin (mximo 1.2g diarios)
-Inflamacin: 800mg a 1.8g diarios dividido en
varias administraciones (mximo 3.2g/da).
Nios:
-Dolor y febre: 7 a 10 mg/kg en cada admi-
nistracin (mximo 30 mg/kg/da).
Comprimido 200mg
GENRICO: CNMB7ma $0.04 ... ... $0.16
Nifa, Bristol
COMERCIAL: $0.06 ... ... $0.10
Buprex, Advil
Comprimido 400mg
GENRICO: $0.05 ... ... $0.12
Anglopharma, Genfar, Hospimed, Ecuaquimica,
Ecuagen, Tofs, Chalver, Proveri, Emvo, Magma, Nifa,
Albonova, La Sante

COMERCIAL: $0.08 ... ... $0.17
Buprex, Ibufen, Bren, Ibupstar, Profnal
Comprimido 600mg
GENRICO: CNMB7ma $0.09.. ... $0.19
Genfar, Ecuaquimica, Mk, Nifa, La Sante, Espinosa, Es-
pibena, Farmandina, Seres

COMERCIAL: $0.13 .. ... $0.53
Ibufen, Probinex, Profnal, Motrin
Comprimido 800mg
GENRICO: CNMB7ma $0.10 ... ... $0.12
Genfar, Mk
COMERCIAL: $0.16
Probinex
Solucin Oral 100 ml 100mg/5ml
COMERCIAL: $2.19
Profnal
COMERCIAL: $5.12
Analgion
COMERCIAL: $3.60
Ipson Ped
Genfar
COMERCIAL: $1.93
Buprex
COMERCIAL: $4.78
Nefor
GENRICO: CNMB7ma $1.6... ... $2.05
Magma, Quifatex
Solucin Oral 120ml 200ml/5ml
Buprex Forte
Otras presentaciones: cpsula blanda 200mg, cpsula
blanda 400mg, gotero 30ml 40mg/ml, solucin oral
20ml 100mg/5ml

Dexibuprofeno
DEXTROPIRAC (Bago) Comercial
Flurbiprofeno
DISTEX (Recalcine) Comercial

ANSAID (Pfzer) Comercial

Naproxeno
Posologa.
500mg a 1g diario en una o varias
administraciones.
Comprimido 100mg
Ecuaquimica
COMERCIAL: $0.09 ... ... $0.15
Apronax, Flanax, Infor, Eurogesic

Comprimido 250mg
GENRICO: $0.08 ... ... $0.23
Kronos, Genfar, Life, Espibena
Comprimido 275mg
GENRICO: $0.13 ... ... $0.21
Ecuaquimica, Nifa

COMERCIAL: $0.17... ... $0.35
Apronax, Flanax, Infor, Sindolan, Dolonex, Paraxfan,
Acroxen, Pronol, Aproxen
Comprimido 500mg
GENRICO: $0.15 ... ... $0.43
Kronos, Genfar, Farmandina, Simed, Chalver, Grunen-
thal, Mk, Life, Quilab
COMERCIAL: $0.43
Naprosyn
Comprimido 550mg
GENRICO: CNMB7ma $0.20 ... ... $0.32
Mk, Ecuaquimica, Nifa, Andromaco, Quifatex
COMERCIAL: $0.27 ... ... $0.62
Apronax, Flanax, Infor, Sindolan, Dolonex, Paraxfan,
Acroxen, Pronol, Aproxen, Prox, Eurogesic Forte

Otras presentaciones: comprimido 1000mg, solucin
oral 60ml 125mg/5ml, solucin oral 80ml 125mg/5ml,
supositorio 50mg

Ketoprofeno

Posologa.
150 a 200mg diarios.

KETOPROFENO GENFAR (Genfar)
Genrico
PROFENID (Sanof) Comercial
polvo solucin inyectable i.v 100mg $3.15
DOLOFAST (Grupo Farma) Comercial

5.2.3 DERIVADOS INDOLACETICOS

Indometacina
Posologa.
50 a 200 mg diarios divididos en 2 a
3 tomas.

INDOMETACINA GENFAR (Genfar)
Genrico
INDOCID (Merck Sharp) Comercial
supositorio 100mg $0.31 CNMB7ma
Acetamicina
PRANEX (Bayer) Comercial
PRANEX LP (Bayer) Comercial
5.2.4 DERIVADOS OXICAMES

Piroxicam
Posologa.
10 a 20mg diarios.

ALERTA
La Agencia Europea del Medicamento
ha emitido restricciones para el uso de
este frmaco en condiciones agudas.
Si es utilizado, recomienda no sobre-
pasar los 20mg diarios ni extenderse
ms all de 14 das debido a riesgo
elevado de hemorragia gastrointes-
tinal y reacciones dermatolgicas
severas.
Comprimido 20mg
GENRICO: $0.07 ... ... $0.50
Magma, Mk, Espibena, Genfar, Grufar, Farmandina,
Nifa, Merck, Chile

COMERCIAL: $0.08 ... ... $0.81
Piroxim, Italpyd, Artrilase, Brexicam, Feldene
Solucin Inyectable 40mg/2ml
GENRICO: $0.85
Genfar
COMERCIAL: $4.61
Feldene
Tableta Dispersable 20mg
COMERCIAL: $0.16 ... ... $0.98
Artronil, Italpyd, Feldene D
Otras presentaciones: comprimido 10mg, granulado
20mg, tableta disolucion instantanea 20mg
Meloxicam
Posologa.
7.5 a 15mg diarios.
MELOXICAM (Genfar) Genrico

MELOXICAM (Farmandina) Genrico
MELOXICAM LA SANTE (La Sante)
Genrico
MELOXICAM NIFA (Nifa) Genrico
MELOXICAM (Merck) Genrico
112
MELOXICAM (Mk) Genrico
MELOXICAM (Magma) Genrico
COXICAM (Life) Comercial
solucin inyectable 15mg/1.5ml $3.20
MIRALEX (Swiss) Comercial

ISOX (Ecuaquimica) Comercial
AUTDOL (Chile) Comercial
OXA(Medicamenta) Comercial
TRISEDAM (Osmopharm) Comercial
MOBIC (Boehringer) Comercial
BIENEX (Interpharm) Comercial
DESIMFLAMEX (Neo) Comercial
LAMOCOX (Lamosan) Comercial
TENARON (Roemmers) Comercial
ARTROC (Pharmabrand) Comercial
tableta dispersable 15mg $0.99
NODOLEX (Pharmabol) Comercial
LOXEM 15 (Ariston) Comercial
comprimido 15mg ----

Tenoxicam
Posologa.
10 a 20mg diarios.

TENOXICAM (Ecuaquimica) Genrico

TENOXICAM (Grufar) Genrico

TALFLAM (Bag) Comercial

ACABEL (Grunenthal) Comercial

5.2.5 Nimesulida
Ver Efectos Adversos de los antiin-
famatorios no esteroidales (5.2).
ALERTA
Nimesulida conlleva riesgo elevado
de hepatotoxicidad, especialmente
en nios, por lo que ha sido retirado
del mercado de varios pases.
Comprimido 100mg
GENRICO: $0.17... ... $0.32
Farmandina, Genamerica, Rocnarf, Nifa
COMERCIAL: $0.31... ... $0.95
Relmex, Raserlid, Dolvex, Infalid, Lanimex, Nise, Do-
lonime, Nisuldex, Mesulid, Nimecox, Aulin, Algifeno

Gotero 10ml 50mg/ml
GENRICO: $2.13
Nifa
COMERCIAL: $2.64
Relmex
Granulado 100mg
COMERCIAL: $0.52... ... $0.68
Lanimex, Nisuldex, Mesulid

GENRICO: $4.72
Espinosa
COMERCIAL: $5.96
Aulin
GENRICO: $2.50 ... ... $6.17
Genamerica, Nifa, Espinosa

COMERCIAL: $3.30... ... $4.46
Dolvex, Lanimex, Mesulid, Algifeno
Otras presentaciones: gotero 10ml 2.5mg/gota, gotero
15ml 50mg/ml, solucin oral 60ml 10mg/ml
ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDALES (AINES)
113
5.2.6 AINES INHIBIDORES
SELECTIVOS DE COX2
En razn de los antecedentes so-
bre seguridad cardiovascular de
este grupo de medicamentos, se
sugiere su utilizacin nicamente
cuando existan contraindicaciones
especfcas a los AINEs no selecti-
vos (p.e. pacientes especialmente
susceptibles a desarrollar lcera
gastroduodenal, perforacin o
sangrado) y realizar sistemti-
camente evaluacin del riesgo
cardiovascular previo al inicio del
tratamiento. Leer ms en Efectos
Adversos y Contraindicaciones de
los antiinfamatorios no esteroida-
les en 5.2.
Celecoxib
Posologa
-Artrosis: 200mg diarios en una o dos
administraciones (max. 400 mg/da)
-Artritis reumatoidea: 200 a 400 mg
diarios en dos administraciones
CELECOXIB GENFAR (Genfar)
Genrico
CELOCOXIB MK (Mk) Genrico
CELECOXIB (Magma) Genrico
REVIBRA (Eske) Comercial
DOLOCOX (Rocnarf ) Comercial

CELEBREX (Pfzer) Comercial
COLCIBRA (Custer) Comercial

Etoricoxib
Posologa
-Artrosis: 60 mg en dosis nica diaria.
-Artritis reumatoide: 90 mg en dosis
nica diaria.
-Ataque agudo de gota: 120 mg en
dosis nica diaria.
ARCOXIA (Merck Sharp) Comercial
Lumiracoxib
ALERTA
Este medicamento ha sido retirado
de varios mercados internacionales,
incluyendo latinoamericanos, por
riesgo de hepatotoxicidad severa. La
Agencia Europea del Medicamento
ha solicitado a todos sus pases miem-
bros retirar este compuesto. FDA no
ha aprobado su uso en territorio esta-
dounidense.

PREXIGE (Novartis) Comercial
ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDALES (AINES)
114
5.3 Analgsicos opiceos

Introduccin
- Los analgsicos opiceos se pueden clasifcar segn su poder analg-
sico en:
1. Analgsicos poco potentes: codena y dextropropoxifeno.
2. Analgsicos de potencia moderada: pentazocina y tramadol.
3. Analgsicos potentes: buprenorfna, fentanilo, morfna y oxicodona.
-Tambin pueden ser clasifcados como agonistas puros (morfna, fenta-
nilo, oxicodona) o agonistas parciales (buprenorfna, pentazocina)
-La utilizacin concomitante de analgsicos opiceos entre si general-
mente no tiene justifcacin debido a que se puede producir disminu-
cin del efecto antilgico.
-Ante el caso de dolor de difcil control o de efectos adversos graves se
puede intentar el cambio de analgsico opioide de manera emprica (ro-
tacin de opiaceos).
-El efecto analgsico del tramadol resulta de su actividad opiacea as
como de efectos adrenrgicos y serotoninrgicos.
-Buprenorfna se encuentra disponible en forma de sistema de liberacin
transdrmina para el manejo de dolor crnico. Esta va de administra-
cin es til principalmente en pacientes con dolor estable debido a que
las concentraciones plasmticas y el efecto se modifca lentamente al
momento de la aplicacin o retiro del parche. La mxima concentracin
plasmtica del frmaco se alcanza luego de 36 horas de la aplicacin.
-Buprenorfna puede ser administrado va sublingual como tratamiento
sustituto en personas adictas a opiceos.
-Se puede administrar morfna en jarabe o en una preparacin de libera-
cin rpida como medicacin de rescate p.e. en pacientes que son trata-
dos con morfna de liberacin lenta o con parche de buprenorfna.
Indicaciones
-Dolor moderad a severo, agudo y crnico
-Tos (codena)
Efectos Adversos
- Sedacin y depresin respiratoria, principalmente en altas dosis.
- Reacciones de euforia.
- Nausea y vmito con analgsicos opiceos potentes, sobre todo al iniciar el
tratamiento o cuando se aumentan las dosis muy rpidamente.
- Hipotensin ortosttica.
- Sudoracin.
- Estreimiento.
- Espasmos del ploro, contraccin de las vas biliares y esfnter de Oddi.
- Tolerancia, segn la dosis y duracin de tratamiento. La tolerancia es menos
marcada para miosis y estreimiento. Se necesita aumentar la dosis para pre-
venir la tolerancia. La tolerancia para el efecto analgsico es menos pronun-
ciada cuando se administra los frmacos de manera correcta en pacientes
con dolor crnico.
-Dependencia en casos de uso continuo con sntomas y signos de abstinen-
ANALGSICOS OPICEOS
115
cia cuando se interrumpe brusca-
mente el tratamiento. El riesgo de
dependencia incrementa cuando
el efecto analgsico del frmaco es
mayor.
-La codena es una prodroga que
se transforma en morfna debido al
efecto metabolizador de CYP2D6.
Se observa un efecto excesivo en
pacientes metabolizadores ultra-
rpidos.
-Para tramadol: reacciones ana-
flcticas, nusea, sequedad de
la boca, sudoracin, sedacin,
vrtigo, temblor. Se ha notifcado
convulsiones, sobre todo en pa-
cientes con epilepsia o patologa
metablica; sntomas y signos de
abstinencia cuando se interrumpe
brscamente el tratamiento.
Para dextropropoxifeno: medica-
mento que posee un margen tera-
peutico estrecho. Existen reportes
de sobredosis, incluso fatal, con
productos que contienen este prin-
cipio activo; esto ha determinado la
solicitud de retiro del mercado de
ste medicamento por parte de la
agencia reguladora europea.
Embarazo
-Los analgsicos opiceos pue-
den inducir depresin del siste-
ma nervioso central del feto y
generar depresin respiratoria,
adems de manifestaciones de
abstinencia en el recin nacido.
Interacciones
-El efecto analgsico de agonistas
puros como morfna disminuye
con la administracin concomi-
tante de agonistas parciales (bu-
prenorfna y pentazocina).
-Tramadol en combinacin con
otros componentes que tienen un
efecto serotoninergico (p.e. IMAOs,
IRSS) puede generar un sndrome
de serotonina
-Tramadol y dextropropoxifeno
potencializaran el efecto de los
anticoagulantes derivados de la
cumarina.
-El riesgo de convulsiones se incre-
menta en pacientes que utilizan
tramadol simultneamente con
antidepresivos o antipsicticos.
-Tramadol es un sustrato de
CYP2D6 y CYP3A4; por lo tanto,
la posibilidad de interaccin con
inhibidores o inductores de estas
isoenzimas esta siempre latente
(ver tabla Isoenzimas del complejo
citocromo P450 en Introduccin)
-Los opioides pueden incrementar
el efecto sedante de los ansiolti-
cos.
Cuidados Especiales
-En uso prolongado de analgsicos
opiceos se debe manejar preven-
tivamente el estreimiento.
-En una situacin aguda la miosis
es signo de sobredosis. En usuarios
crnicos es un signo de impregna-
cin, no de sobredosis.
* Morfna, Dextropropoxifeno, Oxi-
codona, Fentanilo, Pentazocina y
Buprenorfna son medicamentos
sujetos a control por la Ley Codi-
fcada de Sustancias Estupefacien-
tes y Psicotrpicas.
Morfna
M-ESLON 10 (Grunenthal) Comercial
ANALGSICOS OPICEOS
116
Dextropropoxifeno

ALERTA
En Junio de 2009 la Agencia Europea
de Medicamentos (EMEA) solicit a
sus pases miembros retirar del mer-
cado todos los productos que conten-
gan dextropropoxifeno por riesgo de
sobredosis potencialmente fatal.
DEXTROPROPOXIFENO (Acromax)
Genrico
solucin inyectable 37.5mg/ml $0.34 CNMB7ma
ACROGESICO 65 (Acromax) Comercial
solucin inyectable 37.5mg/ml $0.40

Oxicodona

OXYCONTIN (Medicamenta) Comercial
liberacin controlada
OXYRAPID (Medicamenta) Comercial
liberacin inmediata
Fentanilo

FENTANYL (Janssen) Comercial
solucin inyectable 10ml 50mcg/ml $2.75 CNMB7ma
Pentazocina

SOSEGON (Sanof) Comercial
solucin inyectable 30mg/ml $2.99

Tramadol
Posologa
150 a 400mg diarios, en 3 a 4 admi-
nistraciones o 1 a 2 administraciones
en el caso de preparados de libera-
cin retardada.
TRAMADOL (Vitalis) Genrico

TRAMADOL (Pharmabol) Genrico

TRAMADOL (Simed) Genrico

TRAMADON (Cristalia) Comercial
TRAMAL (Grunenthal) Comercial

TRAMAL LONG (Grunenthal) Comercial
liberacion prolongada
Buprenorfna

TEMGESIC (Schering Ecu) Comercial
tableta sublingual 0.20mg $3.77
TRANSTEC (Grunenthal) Comercial
parche 35mcg/h $17.45
ANALGSICOS OPICEOS
117
Introduccin
- En principio es mejor evitar el uso
de preparados combinados.
- No esta clara la utilidad de cafe-
na, componente presente en cier-
tos preparados combinados.
- La combinacin de cido acetil-
saliclico o paracetamol con code-
na, cafena u otros frmacos psi-
cotrpicos puede inducir su uso
crnico.
- Se debe evitar la ingesta de alco-
hol cuando se administra la com-
binacin de paracetamol con dex-
tropropoxifeno.

Embarazo
-El uso crnico de preparados que
contienen cido acetilsaliclico du-
rante el tercer trimestre de gesta-
cin puede producir hemorragia
materna, fetal y del recin nacido,
oligohidramnios y cierre prematuro
del conducto arterioso.
de preparados que contienen co-
dena al fnal del embarazo debido
al riesgo de depresin respiratoria
y sntomas de abstinencia en el re-
cin nacido.
-La combinacin de diclofenaco y
misoprostol esta contraindicado du-
rante todo el embarazo.
Cuidados Especiales
- Se ha notifcado nefropata anal-
gsica debido al uso crnico de
preparados combinados de anal-
gsicos.
* La codena sola o combinada es
un medicamento sujeto a control
5.4.1 COMBINACIONES DE ANTI-
INFLAMATORIOS + ANAL-
GSICOS - ANTIPIRTICOS
Naproxeno - Paracetamol

NAPROXENO - PARACETAMOL NIFA
(Nifa) Genrico
comprimido $0.15
Naproxeno 275mg
Paracetamol 300mg

NAPROXENO - PARACETAMOL (Gena-
merica) Genrico
comprimido $0.31
Naproxeno 275mg
Paracetamol 300mg

NAPROXENO - PARACETAMOL NIFA
(Nifa) Genrico
Naproxeno 125mg/5ml
Paracetamol 100mg/5ml
ATERPIN (Italchem) Comercial
comprimido $0.20
Naproxeno 275mg
Paracetamol 300mg
Naproxeno 125mg/5ml
ACROXEN PLUS (Acromax) Comercial
comprimido $0.22
Naproxeno 275mg
Paracetamol 300mg

FEBRAX (Grunenthal) Comercial
comprimido $0.22
Naproxeno 275mg
Paracetamol 300mg
Naproxeno 125mg/5ml
Ibuprofeno - Paracetamol
DOLO-OCTIRONA (Chile) Comercial
comprimido $0.14
Ibuprofeno 200mg
Paracetamol 300mg
5.4 Combinados
COMBINADOS
118
5.4.2 COMBINACIONES DERIVA-
DOS OPIOIDES + ANALGSI-
COS ANTIPIRETICOS O ANTI-
INFLAMATORIOS
Tramadol + Paracetamol

MINIDOL PLUS (Abl) Comercial
comprimido $0.31
ANALGAN TRAM (Medicamenta)
Comercial
comprimido $0.42
Tramadol 37.5mg
Paracetamol 325mg
APOLUS (Swiss) Comercial
comprimido $0.46
Tramadol 37.5mg
Paracetamol 325mg

ZALDIAR (Grunenthal) Comercial
comprimido $0.47
Tramadol 37.5mg
Paracetamol 325mg
DOMATRA PLUS (Merck) Comercial
comprimido $0.52
Tramadol 37.5mg
Paracetamol 325mg
Codena + Paracetamol
WINADEINE (Sanof) Comercial

comprimido $0.05
Codena 8mg
Paracetamol 500mg
WINADEINE F (Sanof) Comercial
comprimido $0.12
Codena 30mg
Paracetamol 500mg
Metamizol + Dextropropoxifeno
KLOSIDOL (Bag) Comercial
comprimido $0.25
Dextropropoxifeno 98mg
Metamizol 400mg
solucin inyectable $1.18
Metamizol 1500mg
5.4.3 OTRAS COMBINACIONES

Paracetamol + Cafena

WINADOL PLUS (Grupo Farma)
Comercial
comprimido $0.19
Paracetamol 500mg
Cafena 65mg
cido Acetilsaliclico + Cafena

ASPIRINA FORTE (Bayer) Comercial
comprimido $0.22
Acido Acetilsaliclico 650mg
Cafeina 65mg
Paracetamol + cido Acetilsali-

clico + Cafena

AGUDOL (Grupo Farma) Comercial
comprimido $0.04
Acido Acetilsaliclico 250mg
Paracetamol 250mg
Cafeina 65mg
Paracetamol + Cafena + Dex-

tropropoxifeno
ACROGESICO (Acromax) Comercial
comprimido $0.08
Paracetamol 125mg
Cafena 32mg
cido Acetilsaliclico + Cafena

+ Codena
DOLVIRAN (Bayer) Comercial
comprimido $0.33
Acido Acetil Saliclico 400mg
Cafeina 50mg
Codena 9.6mg

Paracetamol + Clorzoxazona o
Carisoprodol
ALERTA
La Agencia Europea del Medicamento
(EMEA) recomendo a todos sus pases
miembros retirar del mercado los pro-
ductos que contengan el principio ac-
tivo carisoprodol por conllevar riesgo
elevado de adiccin, intoxicacin y
dao psicomotor.
COMBINADOS
119
FLEXIDOL (Pharmabrand) Comercial
comprimido $0.15
Clorzoxazona 250mg
Paracetamol 300mg

PARAFON FORTE (Grunenthal)
Comercial
comprimido $0.16
Clorzoxazona 250mg
Paracetamol 300mg

DOLO CITALGAN (Merck) Comercial
comprimido $0.34
Carisoprodol 175mg
Paracetamol 350mg
Diclofenaco + Vitamina B1 +
Vitamina B6 + Vitamina B12
DOLO NEUROBION (Merck) Comercial
comprimido $0.56
Cianocobalamina (Vit. B12) 0.25mg
Piridoxina (Vitamina B6) 50mg
Diclofenaco 50mg
Cianocobalamina (Vit. B12) 0.25mg
Piridoxina (Vitamina B6) 50mg
Diclofenaco 50mg

Diclofenaco Sdico + Codena

LERTUS FORTE (Medicamenta)
Comercial
comprimido $0.61
Diclofenaco 50mg
Codena 50mg
COMBAREN (Novartis) Comercial
comprimido $0.67
Diclofenaco 50mg
Codena 50mg
Diclofenaco + Misoprostol
ARTREN PRO SR (Merck) Comercial
comprimido $1.32
Misoprostrol 10mcg
Diclofenaco 150mg

Ibuprofeno + Cafena + Passi-

fora
NIMPAS (Vita Beauty) Comercial
comprimido ----
Ibuprofeno 200mg
Cafena 30mg
Passifora 100mg
COMBINADOS
120
5.5 Antagonistas narcticos
Naloxona es un antagonista opioide especfco que acta competitiva-
mente sobre los receptores opioides.
Indicaciones
-Revertir la depresin central, incluida la depresin respiratoria, causada
por sobredosis de derivados opiceos naturales o sintticos.
-En el postoperatorio cuando durante la ciruga se ha utilizado un anal-
gsico narctico.
-En neonatos cuando la madre ha recibido analgsicos opiceos durante
la labor de parto.
Embarazo
-Naloxona cruza rpidamente la barrera placentaria, se recomienda tomar
en cuenta esta consideracin antes de administrarlo a madres gestantes.
Cuidados Especiales
-Naloxona debe ser utilizado con precaucin en pacientes que tienen de-
pendencia fsica a derivados opiceos o en aquellos que han recibido altas
dosis de opioides debido a que se puede precipitar un sndrome de abs-
tinencia agudo.
-Algunos opioides poseen un tiempo de accin que sobrepasa el tiempo
de efecto de naloxona, por lo cual se recomienda estrecha vigilancia ante
el reaparecimiento de signos clnicos de intoxicacin narctica.
Naloxona
Posologa
-Sobredosis aguda de derivados opioi-
des: va intravenosa: 0.4 - 2 mg repeti-
dos a intervalos de 2 - 3 minutos hasta
un mximo de 10 mg, si la funcin
respiratoria no mejora, replantearse
el diagnstico. NIOS: 0.01 mg/kg;
si no hay respuesta administrar una
dosis subsecuente de 0.1 mg/kg, si
no se evidencia mejora, replantear-
se el diagnstico. Va subcutnea o
intramuscular: Las mismas dosis indi-
cadas para la va intravenosa, tanto en
adultos como en nios. Utilizarla ni-
camente cuando la va intravenosa no
es asequible.
-Depresin central y respiratoria en neo-
natos cuyas madres recibieron opioides
durante la labor de parto: 60 microgra-
mos/kg va intramuscular, dosis nica
al momento del nacimiento.
NALOXONA (Abbott) Genrico
ANTAGONISTAS NARCTICOS
121
-La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) defne a los Cuidados Palia-
tivos (CP) como El enfoque que mejora la calidad de vida de pacientes
y familias que se enfrentan a los problemas asociados con enfermedades
amenazantes para la vida, a travs de la prevencin y alivio del sufrimiento,
por medio de la identifcacin temprana y la impecable evaluacin y trata-
miento del dolor y otros problemas fsicos, psicosociales y espirituales.
-Respecto al alivio del dolor, siempre que sea posible se recomienda uti-
lizar el analgsico elegido en dosis fjas y regulares (con horario); se pro-
curar tambin, mantener al mximo la va oral. Las posibles indicaciones
para cambiar a va parenteral (siendo la va subcutnea la de eleccin) in-
cluyen: nausea y vomito severo, disfagia, debilidad extrema, obstruccin
intestinal maligna, coma o cuando el paciente no desea la medicacin
por va oral.
--La OMS prev tres escalones para el manejo del dolor; estos se fundamen-
tan en una escala ascendente que parte desde el uso de AINEs y paraceta-
mol para el dolor leve hasta el alivio del dolor intenso con analgsicos opioi-
des fuertes como morfna. En el cuadro Algoritmo de tratamiento del dolor en
Cuidados Paliativos se explican mejor las etapas a seguir.
-En la seccin 5.3 puede encontrar mayor informacin relacionada al uso
de analgsicos opioides y manejo de efectos adversos.
-La morfna de accin rpida es el medicamento de eleccin en el tercer
escaln, debiendo ser administrada cada 4 horas.
-Siempre se deben pautar dosis de rescate de morfna de liberacin in-
mediata, equivalente al 10% de los requerimientos totales en 24 h.
-Cuando se ha encontrado la dosis correcta de morfna, a menudo se cam-
biar a un preparado de liberacin prolongada. La dosis de morfna se debe
aumentar en funcin de la respuesta clnica refejada en el alivio del dolor.
-Se debe tomar en cuenta los efectos adversos en uso crnico. Ver 5.3.
La asociacin de un laxante es mandatorio; un antiemtico puede ser
necesario en ocasiones.
-El sistema transdrmico (parches) de buprenorfna tiene utilidad limita-
da en pacientes con enfermedades en fase terminal, debido a la difcul-
tad de realizar adaptaciones rpidas de las dosis. Ver 5.3.
-Oxicodona, metadona y fentanil no han demostrado ser ms efcaces
que la morfna.
-Ms informacin: www.cuidadospaliativos.org (Asociacin Latinoameri-
cana de CP); www.hospicecare.com (Asociacin Internacional de CP).
5.6 Tratamiento del dolor en cuidados paliativos
TRATAMIENTO DEL DOLOR EN CUIDADOS PALIATIVOS
Algoritmo de tratamiento del dolor en cuidados paliativos
Tomado de: Gua de prctica clnica sobre cuidados paliativos: control de sntomas. Boletn Infac 2009; 17 (5): 26.
El Boletn Infac es una publicacin del Centro Vasco de Informacin de Medicamentos.
122
5.6.1 MEDICAMENTOS PARA
EL TRATAMIENTO DE LA
GOTA

Introduccin
-En la mayora de los casos se pre-
fere tratar un ataque agudo de
gota con AINEs, debido a que a
menudo la colchicina no es muy
bien tolerada. Es muy importante
iniciar lo antes posible el trata-
miento ante un ataque agudo de
gota.
-En caso de recidivas frecuentes
(ms de 3 por ao) se recomienda
utilizar medicamentos que dismi-
nuyan la uricemia por inhibicin
en la formacin de cido rico. Al
inicio de un tratamiento que tiene
como objetivo corregir la hiperuri-
cemia es bueno aadir temporal-
mente colchicina o un AINE.
-No se requiere tratamiento farma-
colgico en pacientes con hiperu-
ricemia asintomtica.
Colchicina

Introduccin
La colchicina disminuye la reac-
cin infamatoria provocada por el
cido rico.
Indicaciones
Crisis aguda de gota.
Efectos Adversos
-Nusea, vmito y diarrea se pre-
senta con frecuencia.
-Hemorragia gastrointestinal.
-Toxicidad heptica y renal.
-Depresin medular y neuritis pe-
rifrica en casos de administracin
prolongada.
-Embarazo y Lactancia
-Contraindicado durante todo el
perodo gestacional.
-Colchicina se excreta por leche
materna, no se han reportado
efectos adversos; sin embargo, es
preferible evitar este medicamen-
to durante la lactancia.
Contraindicaciones
-Insufciencia renal y heptica seve-
ras.
Cuidados Especiales
Se debe disminuir la dosis en pa-
cientes con insufciencia renal mo-
derada.
Posologa
Iniciar con 1 mg, seguido por 0.5 mg cada 2
a 3 horas hasta el control del dolor o hasta
el aparecimiento de trastornos gastrointes-
tinales (max. 6 a 8 mg da) , este esquema
no debe repetirse durante los siguientes
tres das.
ARTRICHINE (Bjarner) Comercial
Alopurinol

Indicaciones
-Alopurinol inhibe la formacin de
cido rico y por lo tanto la hiperu-
ricemia produciendo de este modo
menor recurrencia de ataques
agudos de gota; as como menor
formacin de clculos renales.
-Este medicamento tambin es
efectivo contra la produccin ex-
cesiva de cido rico en pacientes
con policitemias y durante el trata-
miento de leucemias.
Efectos Adversos
-Ataque agudo de gota, sobre todo
cuando se inicia el tratamiento
con una dosis demasiado elevada
y/o se inicia el tratamiento antes
de las 6 semanas de producido un
ataque agudo.
5.7 Medicamentos para el tratamiento de
afecciones osteoarticulares
MEDICAMENTOS PARA EL TRATAMIENTO DE AFECCIONES OSTEOARTICULARES
123
-Trastornos gastrointestinales.
-Erupciones cutneas de hipersen-
sibilidad.
-Hepatitis colestsica.
-Trastornos en la hematopoyesis.
-Rara vez sndrome de Lyell.
Interacciones
-Enlentecimiento del metabolismo de
mercaptopurina y azatioprina, lo cual
determina incremento de la toxicidad
de ambos medicamentos, es necesa-
rio reducir la dosis administrada.
-Potencializan el efecto de los anti-
coagulantes derivados de la cuma-
rina.
-Incidencia incrementada de erup-
ciones cutneas debido a la coadmi-
nistracin de aminopenicilinas.
Cuidados Especiales
Correccin de la dosis ante la evi-
dencia de insufciencia renal.
Posologa
Iniciar con 100 mg diarios, de prefe-
rencia luego de las comidas, luego
ajustar la dosis acorde a la concen-
tracin plasmtica y urinaria de cido
rico; en condiciones severas incre-
mentar hasta 600 mg diarios dividi-
dos en dos administraciones.
ALOPURINOL (Ecuaquimica) Genrico
ALOPURINOL (Nifa) Genrico
ALOPURINOL (Andromaco) Genrico
ALOPURINOL (Merck) Genrico
UROSIN 300 MG (Roche) Comercial
MEDICAMENTOS PARA EL TRATAMIENTO DE AFECCIONES OSTEOARTICULARES
124
6. Sistema nervioso
6.1. Hipnticos, sedantes y ansiolticos.
6.2. Frmacos antipsicticos.
6.3. Antidepresivos.
6.4. Estimulantes del sistema nervioso central.
6.5. Frmacos en el tratamiento de la enfermedad de Parkinson.
6.6. Antiepilpticos.
6.7. Frmacos para el tratamiento de migraa.
6.8. Bloqueantes H1.
6.9. Inhibidores de la colinesterasa.
6.10. Frmacos en el tratamiento de la enfermedad de Alzheimer.
6.1 Hipnticos, sedantes y ansiolticos
6.1.1 BENZODIAZEPINAS

*Todas las benzodiazepinas son
medicamentos sujetos a control
Introduccin
-Probablemente no existen dife-
rencias clnicas signifcativas entre
las diferentes benzodiazepinas.
-Caractersticas farmacocinticas
como la semivida biolgica y la for-
macin o no de metabolitos activos
pueden infuenciar sobre la dura-
cin del efecto teraputico. Acorde
a sus caractersticas farmacocin-
ticas, clsicamente se ha subdivi-
dido a las benzodiazepinas en tres
grupos: benzodiazepinas de corta,
intermedia y larga accin.
-Benzodiazepinas de accin corta:
triazolam y midazolam, este ltimo
se administra nicamente por va
intravenosa. Con estas benzodia-
zepinas los sntomas de abstinen-
cia al suspender el tratamiento son
ms severos, debido a que son ms
adictivas y generan un perodo de
ansiedad interdosis comparadas
con las de media o larga accin.
-Benzodiazepinas de accin inter-
media: alprazolam, brotizolam, lora-
zepam, bromazepam, nitrazepam.
-Benzodiazepinas de accin larga:
diazepam, clobazam, ketazolam.
-Como hipntico puede ser lgico
escoger una benzodiazepina de
accin intermedia. Para ansiolsis,
se debera utilizar una de accin
intermedia o larga.
-Ciertas benzodiazepinas como clo-
bazam son tiles en el manejo de
epilepsia; para el control de estatus
se utiliza principalmente diazepam
por va intravenosa o rectal.
Indicaciones
-Ansiedad.
-Insomnio.
-Espasticidad, distonas.
-Epilepsia, convulsiones (p.e. mio-
clonas, crisis generalizadas tni-
co-clnicas, status epilptico).
Efectos Adversos
-Confusin, ms frecuente en adul-
tos mayores.
-Sedacin excesiva, somnolencia,
trastornos de la memoria y con-
centracin.
-El efecto residual cuando se admi-
nistra como hipntico se manifes-
ta con malestar general.
-Reacciones paradjicas que pue-
den agravar el insomnio, ansiedad,
agitacin y agresin con diversas
benzodiazepinas.
HIPNTICOS, SEDANTES Y ANSIOLITICOS
125 HIPNTICOS, SEDANTES Y ANSIOLITICOS
-Intoxicaciones agudas, rara vez
generan depresin respiratoria y
coma (precaucin en enfermeda-
des broncopulmonares y aplica-
ciones intravenosas). Generalmen-
te no se produce desenlace fatal, a
menos que al mismo tiempo haya
ingerido alcohol u otros frmacos
depresores; en caso de sobredosis
por benzodiazepinas se utiliza fu-
mazenil (ver 6.1.1.13).
-Tolerancia para los efectos desea-
dos y adversos en uso crnico.
-Dependencia psicolgica y fsica des-
pus de unas semanas de tratamiento.
-Al suspender el tratamiento, sn-
tomas de abstinencia tales como
ansiedad, insomnio, trastornos
de la percepcin, fobias, manas y
otros sntomas y signos psicticos,
a veces convulsiones.
Embarazo
-Con la administracin de ciertas
benzodiazepinas (p.e. diazepam)
se ha descrito anomalas craneo-
faciales (labio leporino, paladar
hendido), retraso de crecimiento
intrauterino y trastornos a nivel
del sistema nervioso central.
-Riesgo de depresin respiratoria,
hipotonia, hipotermia y sntomas
de abstinencia en el recin nacido.
-Existe paso a la leche materna por
lo que se recomienda no usar en
madres lactantes. De ser necesario
se recomienda la prescripcin de
benzodiazepinas de corta accin
debido a que generan metabolitos
inactivos y su distribucin es mni-
ma en la leche materna.
Interacciones
-Sedacin excesiva con el uso si-
multneo de alcohol u otros fr-
macos con un efecto sedante (bar-
bitricos, antihistamnicos).
Cuidados Especiales
-El efecto sedante de las benzo-
diazepinas puede ser peligroso
cuando el paciente conduce un
vehculo o maneja herramientas e
instrumentos peligrosos.
-Se puede producir sedacin exce-
siva y de larga duracin, sobre todo
con la administracin de altas dosis
en adultos mayores (riesgo de am-
nesia retrgrada, cada con fractura
de cadera), en pacientes con patolo-
ga heptica o con la administracin
concomitante de otros frmacos se-
dantes o alcohol.
-En pacientes que padecen de sn-
drome de apnea del sueo los sn-
tomas pueden agravarse.
-Se debe suspender su administra-
cin de forma gradual.
-No deben ser usadas ms de 4 semanas.
Diazepam
Introduccin
-Benzodiazepina de larga accin,
con metabolismo heptico. Su vida
media se prolonga en neonatos,
ancianos y enfermos hepticos.
Indicaciones
-Trastornos de ansiedad solos o
asociados a depresin.
-Sedante, previo a procedimientos
quirrgicos menores, p.e. endos-
copa y cardioversin. Adems en
intubacin y ventilacin mecnica
durante el manejo de pacientes en
cuidado crtico.
-Es la droga de eleccin para status
epilptico y episodios agudos con-
vulsivos provocados por sobredo-
sis y/o envenenamiento.
-Como tratamiento adjunto en el
sndrome coronario agudo induci-
do por cocana.
-Es usado ocasionalmente para su-
primir la ansiedad causada en pa-
cientes con IAM.
Administracin
-La administracin parenteral se
asocia con dolor en el sitio de pun-
cin y trombofebitis ocasional,
por lo que se recomienda aplicar
no ms de 1 ml (5mg) por minuto.
126
Posologa
-Ansiedad: 5 a 20mg en tres adminis-
traciones diarias.
DIAZEPAM (Hospimed) Genrico
DIAZEPAM (Ypez) Genrico
DIAZEPAM (Pharmabol) Genrico
DIAZEPAM (Medisumi) Genrico
DIPAZ (Bjarner) Comercial
VALIUM (Roche) Comercial
Alprazolam
Posologa
-Ansiedad: 0.75 a 4mg diarios.
ALPRAZOLAM (Ecuaquimica) Genrico
ALPRAZOLAM (Nifa) Genrico

ADAX (Ecuaquimica) Comercial
omprimido 0.25mg $0.24

TRANQUINAL (Bag) Comercial
XANAX (Pfzer) Comercial
Bromazepam
Posologa
-Ansiedad: 6 a 18 mg diarios en dosis di-
vididas. En adultos mayores no exceder
los 3mg/da.
OCTANYL (Bag) Comercial

LEXOTAN (Roche) Comercial
Brotizolam
Posologa
-Insomnio: 0.25 mg antes de dormir. En
adultos mayores 0.12 mg.
LINDORMIN (Boehringer) Comercial
Clobazam
Posologa
-Epilepsia: adultos 20 a 30mg da. Do-
sis mxima 60mg. Nios mayores de 3
aos: mitad de la dosis del adulto.
-Ansiedad: 10 a 30mg da en tres admi-
nistraciones.

URBADAN (Sanof) Comercial
Clonazepam
Posologa
-Epilepsia: 1.5 a 6mg da en tres ad-
ministraciones.

ACEPRAN (Abl) Comercial
VALPAX (Recalcine) Comercial
CLONEX (Saval) Comercial
tableta dispersable 0.50mg $0.19
tableta dispersable 2mg $0.19 CNMB7ma
NEURYL (Bag) Comercial
gotero 20ml 2.5mg/ml $6.38 CNMB7ma
RIVOTRIL (Roche) Comercial
gotero 20ml 2.5mg $6.36 CNMB7ma
Ketazolam
Posologa
-Ansiedad: 15 a 60mg da.

ANSIETIL (Medicamenta) Comercial
Lorazepam
Posologa
-Ansiedad: 2 a 5mg
-Insomnio: 1 a 2.5mg
HIPNTICOS, SEDANTES Y ANSIOLITICOS
ZEOPAM (Rocnarf ) Comercial
ATIVAN (Wyeth) Comercial
Midazolam
Introduccin
Tiene accin amnsica antergra-
da. En nios la respuesta es pobre.
Indicaciones
Se usa como sedante intravenoso
en procedimientos dentales y en-
doscpicos; su efecto se produce 3
a 5 minutos posteriores a la admi-
nistracin intravenosa.
Administracin
-Dolor y flebitis en el sitio de inyeccin.
Posologa
-Como sedante en procedimientos qui-
rrgicos menores y odontolgicos: 2.5
a 7.5mg IV. Se puede iniciar con 2 mg
en el lapso de 30 segundos he incre-
mentar 0.5 mg cada 2 minutos hasta
fnalizar el procedimiento.

MIDAZOLAM (Pharmabol) Genrico
DORMICUM (Roche) Comercial
Tetrazepam
Indicaciones
-Es usado principalmente como re-
lajante muscular.

Posologa
-Relajacin muscular: 25 a 50 mg. Se
puede incrementar hasta 150 mg da
administrado en dos o tres ocasiones.
MYOLASTAN (Sanof) Comercial
Nitrazepam
Posologa
-Insomnio: 5 a 10mg por la noche. En
adultos mayores: 2.5 a 5mg.
SOMNIL (Ecu) Comercial

Triazolam
ALERTA
Existe controversia respecto a la ma-
yor potencialidad de este principio
activo para producir efectos adversos
en comparacin con las dems drogas
de su clase. Agencias reguladoras de
medicamentos como la britnica han
resuelto su retiro del mercado hace
algunos aos.

SOMESE (Pfzer) Comercial
6.1.1.1 ADDENDUM: ANTAGONISTAS
DE BENZODIAZEPINAS

Flumazenil
Introduccin
-Es un antagonista de las benzo-
diazepinas que acta competitiva-
mente por los receptores benzo-
diazepnicos en el SNC.
-Los efectos de las benzodiazepi-
nas desaparecen 30 a 60 segundos
despus de la inyeccin IV.
Indicaciones
-Sobredosis por benzodiazepinas.
-Despus de la administracin de
una benzodiazepina en interven-
ciones menores y en cuidados in-
tensivos.
Contraindicaciones
-Pacientes que reciben benzodia-
zepinas como tratamiento de epi-
lepsia por lagos perodos.
-Pacientes con intoxicacin por tri-
cclicos y otros antidepresivos.
-Pacientes que reciben bloquea-
dores neuromusculares.
Efectos Adversos
-Nusea, vmito, visin borrosa,
mareo y cefalea. Adems incre-
mento transitorio de la frecuencia
cardaca y presin sangunea.
-Precaucin en el primer trimestre
de embarazo y en pacientes que
han estado recibiendo benzodia-
zepinas por un perodo prolonga-
do debido a que puede precipitar
sntomas de retiro.
-Ante la presencia de signos de so-
breestimulacin durante el uso de
fumazenil, adminstrese diazepam
o midazolam IV lentamente.
-No administrar en intoxicaciones
mixtas que incluyan antidepresivos
tricclicos; en estos casos, dichos pa-
cientes deben permanecer sedados
y con soporte cardiorespiratorio
hasta que los signos y sntomas por
intoxicacin hayan desaparecido.
Posologa
-Sobredosis por benzodiazepinas: 0.2
mg administrados en el lapso de 30
segundos, si es necesario volver a
administrar 0.3 mg despus de 30 se-
gundos. Pueden administrarse dosis
adicionales de 0.5 mg a intervalos de
1 minuto hasta alcanzar una dosis acu-
mulada mxima de 3 mg.

LANEXAT (Roche) Comercial
solucin inyectable 0.50mg/5ml $28.49 CNMB7ma
6.1.2 FRMACOS AFINES A
LAS BENZODIAZEPINAS

Introduccin
-Zolpidem es propuesto como hip-
ntico.
-Su mecanismo de accin es an-
logo al de las benzodiazepinas.
-Zolpidem no posee ventajas de-
mostradas en relacin a las benzo-
diazepinas.
Embarazo
-La informacin disponible es in-
sufciente para evaluar los posibles
riesgos relacionados con la admi-
nistracin de estos frmacos duran-
te el primer trimestre de embarazo.
-Riesgo de depresin respira-
toria, hipotona, hiporefexia,
hipotermia y sntomas de absti-
nencia en el recin nacido.
Cuidados Especiales
-Es aconsejable disminuir gradual-
mente la dosis despus de una ad-
ministracin crnica. Sin embargo,
no hay consenso acerca de los es-
quemas precisos de reduccin.

Efectos adversos e interacciones
similares a las benzopiazepinas.
Ver 6.1.1.

Zolpidem

*Medicamento sujeto a control por la Ley
Codifcada de Sustancias Estupefacientes
y Psicotrpicas.
Posologa
-Insomnio: 10mg.

ZOLPIDEM (Mk) Genrico

SOMNO (Saval) Comercial
SUCEDAL (Roemmers) Comercial
ALBAPAX (Rocnarf ) Comercial
FLAZINIL (Medicamenta) Comercial
STILNOX (Sanof) Comercial
129 ANTIPSICTICOS

Los antipsicticos (neurolpticos) se clasifcan en:
-fenotiazinas y tioxantenos
-butirofenonas
-antipsicticos atpicos
En todos los grupos, tanto el efecto teraputico como los efectos adver-
sos se explican en gran parte por su antagonismo con receptores dopa-
minrgicos a nivel central.
Introduccin
Es difcil emitir un pronunciamiento respecto a las diferencias en la efec-
tividad y los efectos adversos de los diferentes frmacos antipsicticos
debido a la escasez de estudios comparativos.
Indicaciones
-Psicosis como la esquizofrenia y algunos otros cuadros clnicos con alu-
cinaciones, delirio y excitacin psicomotora.
-Agresividad, mana y excitacin, por ejemplo en demencia; en situacio-
nes agudas puede estar indicada la administracin va parenteral (ver p-
rrafos Efectos adversos y Cuidados especiales).
-Se administra ciertos antipsicticos como antiemticos.
Efectos Adversos
-Sntomas extrapiramidales precoces como distona, acatisia y parkinso-
nismo. Estos sntomas son dosis dependiente y ms pronunciados con
ciertas fenotiazinas y butirofenonas. Se controlan estos sntomas me-
diante la reduccin de la posologa, suspensin del tratamiento o me-
diante la administracin de un frmaco anticolinrgico.
-Discinesia tarda en administracin prolongada, sobre todo en dosis altas,
a veces es irreversible y se caracteriza especialmente por movimientos oro-
faciales involuntarios.
-Disminucin del umbral epileptognico.
-Hiperprolactinemia, la cual en pacientes con un tratamiento prolonga-
do puede producir amenorrea, galactorrea, ginecomastia y disminucin
de la secrecin de gonadotropinas.
-Sedacin (variable segn la molcula).
-Hipotensin ortosttica y aumento de la frecuencia cardaca principal-
mente con altas dosis de fenotiazinas.
-Aumento del peso (variable segn la molcula).
-Tromboembolismo venoso, los datos no son totalmente concluyentes; por
tanto, no se puede excluir de este riesgo a ninguno de los antipsicticos.
-Prolongacin del intervalo QT con la administracin de fenotiazi-
nas (tioridazina fue retirada del mercado por este motivo). Todos los
antipsicticos atpicos tambin han sido asociados con este efecto
adverso.
-Torsade de pointes con administracin parenteral y en altas dosis,
ms frecuente en personas con factores de riesgo.
-Sndrome neurolptico maligno; se caracteriza por febre, rigidez
muscular, sedacin y creatincinasa elevada. Es una complicacin
muy grave que debe ser reconocida y tratada a tiempo.
6.2 Antipsicticos
130
6.2.1 FENOTIAZINAS

Tioridazina
ALERTA
Medicamento retirado del mercado de
la mayora de pases europeos debido
al riesgo de prolongacin del intervalo
QT, arrtmias cardiacas y muerte sbita.

MELLERIL RETARD (Novartis)
Comercial
6.2.2 DERIVADOS DE LA
BUTIROFENONA

Haloperidol

Efectos Adversos
Ver 6.2
-Se han reportado malformaciones
en extremidades en hijos de mu-
jeres que recibieron haloperidol
asociado a otros frmacos terato-
gnicos; a pesar de no haber sido
establecida claramente esta aso-
ciacin, se recomienda el uso de
haloperidol solo en casos donde
los benefcios potenciales justif-
quen los posibles riesgos al feto.
-La Academia Americana de Pedia-
tra considera que su uso durante
la lactancia se asocia a retardo en
el desarrollo y efectos extrapirami-
dales en lactantes.
Posologa
-Psicosis aguda emergente, 2 -10mg IM .
-Psicosis no emergente, dosis inicial: 0.5
a 5 mg VO dos o tres veces/da.
ALERTA
FDA report efectos adversos cardio-
vasculares importantes como Torsade
de Pointes, intervalo QT prolongado e
incluso muerte sbita con administra-
cin intravenosa en altas dosis (>35mg/
da), por lo que se recomienda precau-
cin en el uso de este medicamento. Al-
gunos efectos de los indicados tambin
se han reportado va oral.
Embarazo
No se aconseja la administracin de antipsicticos durante el emba-
razo. Su uso durante el tercer trimestre del embarazo genera riesgo
incrementado de presentar sndrome extrapiramidal en el recin
nacido; y, principalmente con fenotiazinas, efectos anticolinrgicos
como taquicardia, retencin urinaria y excitacin.
Interacciones
-Potencializacin del efecto sedante de otros frmacos (p.e. antihistam-
nicos) y del alcohol.
-Disminucin de efecto de los antiparkinsonianos.
-Aumento del riesgo de sntomas extrapiramidales cuando se asocian a
inhibidores selectivos de la recaptacin de serotonina.
-Algunos antipsicticos son metabolizados por CYP2D6 y/o CYP3A4; por
lo tanto, existe riesgo de interaccin con substancias que inhiben o indu-
cen estas isoenzimas. (Ver tabla en Introduccin)
Cuidados Especiales
-Debido a la alta incidencia de efectos adversos, sobre todo en adultos
mayores, es indispensable elegir cuidadosamente el frmaco as como
disponer de indicaciones mdicas de peso, especialmente para admi-
nistracin parenteral.
-Las concentraciones indicadas deben ser mantenidas a la mnima concentracin
teraputica posible, especialmente en adultos mayores.
-Insomnio y ansiedad no son una indicacin para el tratamiento con antipsicticos.
ANTIPSICTICOS
131 ANTIPSICTICOS
HALOPERIDOL (Diempec) Genrico
HALOPERIDOL (Medisumi) Genrico
HALOPERIDOL (Espinosa) Genrico
gotero 2mg/ml $3.68 CNMB7ma
HALDOL (Grunenthal) Comercial
DEP (Roemmers) Comercial
HALDOL DECANOAS (Grunenthal)
Comercial
6.2.3 ANTIPSICTICOS ATPICOS
Introduccin
-Pertenecen a este grupo: ari-
piprazol, clozapina, olanzapina,
quetiapina y risperidona. Poseen
efectos positivos en esquizofrenia
con menor recurrencia de efectos
adversos. No poseen ninguna ven-
taja en el trastorno de delirio y alu-
cinaciones, pero generan menos
efectos extrapiramidales.
-Clozapina es un medicamento
efectivo en algunos pacientes con
resistencia a otros antipsicticos.
Se debe iniciar el tratamiento en
un mbito especializado debido a
sus efectos adversos.
-Un estudio randomizado com-
par olanzapina, quetiapina y ris-
peridona vs. placebo en adultos
mayores con sntomas psicticos,
agresividad o agitacin debido a
Alzheimer; ste demostr que las
potenciales ventajas de un trata-
miento crnico con antipsicticos
atpicos no se justifcan debido a
sus efectos adversos (N Engl J Med
2006;355:1525-38).
Efectos Adversos
-Ver tambin 6.2. Efectos adversos de
los antipsicticos en general.
-Riesgo de efectos adversos meta-
blicos: desarrollo de diabetes tipo
2, aumento de peso (especialmente
en los primeros meses de tratamien-
to) e hiperlipidemia. Este riesgo al
parecer es ms alto para clozapina y
olanzapina.
-Clozapina: agranulocitosis, miocar-
ditis y cardiomiopata.
-Olanzapina, y quizs risperidona:
aumento del riesgo de sufrir un ac-
cidente cerebrovascular con mor-
talidad elevada en pacientes con
demencia. No se puede excluir este
riesgo para ninguno de los antipsic-
ticos, sean atpicos o no. Utilizar con
prudencia (la menor concentracin
posible durante un tiempo estricta-
mente necesario), especialmente en
adultos mayores con demencia.
-Estudios en animales reportan for-
macin de catarata con la adminis-
tracin a largo plazo de quetiapina.
Cuidados Especiales
-Debido a sus efectos adversos
clozapina debe ser utilizado ni-
camente como segunda opcin
en pacientes resistentes a otros
antipsicticos; es mandatorio rea-
lizar controles regulares del hemo-
grama y funcin cardaca.
Clozapina

LEPONEX (Novartis) Comercial
Quetiapina
Posologa
-300 a 450 mg diarios administrados
en 2 ocasiones.
NORSIC (Abl) Comercial
QUETIAZIC (Medicamenta) Comercial
QUETIDIN (Recalcine) Comercial
132 ANTIPSICTICOS
SEROQUEL (Astra) Comercial

Risperidona
GOVAL (Roemmers) Comercial
gotero 20ml 1mg/ml $14.00 CNMB7ma
SPIRON (Abl) Comercial
RISPERDAL (Janssen) Comercial
solucin inyectable 37.5mg $186.42

Ziprasidona

GEODON (Pfzer) Comercial
Aripiprazol
Posologa
10 mg en administracin nica diaria,
incrementar hasta obtener respues-
ta a intervalos de dos semanas, dosis
mxima 30mg/da.
Ajustar la dosis en pacientes que re-
ciban inductores o inhibidores de las
isoenzimas CYP2D6 y CYP3A4 (ver ta-
bla en introduccin)

AZYMOL (Recalcine) Comercial
Olanzapina
Posologa
Dosis inicial 5 mg en administracin
nica diaria con incrementos de 5mg
cada da hasta obtener respuesta. Do-
sis mxima 20 mg.
ZYPREXA (Eli Lilly) Comercial
133 ANTIDEPRESIVOS
6.3.1 ANTIDEPRESIVOS TRIC-
CLICOS, AFINES E IRSS.
En base a su estructura y mecanis-
mo de accin este grupo de frma-
cos se clasifca en tres grupos.
Los frmacos del primer grupo tie-
nen estructura tricclica, los del se-
gundo grupo no siempre y los del
tercer grupo, nunca. Los frmacos
del primer y segundo grupo, salvo
unas pocas excepciones, inhiben
en diferente medida la recapta-
cin tanto de noradrenalina como
de serotonina. Los frmacos del
tercer grupo son inhibidores selec-
tivos de la recaptacin de seroto-
nina (IRSS).
Indicaciones
-No siempre est claro en que me-
dida las mencionadas diferencias
en el mecanismo de accin gene-
ran ventajas o desventajas clnicas
relevantes.
-Ninguno de los principios activos
destinados para esta indicacin
han demostrado una clara ventaja
teraputica sobre sus similares.
-El efecto favorable de los anti-
depresivos se hace manifesto a
las tres o cuatro semanas de tra-
tamiento.
-Es importante que en los servi-
cios de primer nivel se distinga las
formas ms severas de depresin
de las formas menos severas (eva-
luacin del riesgo de suicidio), ya
que esto tiene implicaciones im-
portantes en la decisin de referir
o no al paciente.
-La decisin de tratar a un pacien-
te con depresin en un servicio
de primer nivel no signifca que
sistemticamente se prescriba un
antidepresivo.
-Respecto a la seleccin del fr-
maco en primer nivel no hay evi-
dencia que exista diferencias en la
efectividad de los diversos antide-
presivos (antidepresivos tricclicos,
afnes o IRSS). La seleccin ser de-
terminada por la comorbilidad, los
tratamientos anteriores con anti-
depresivos, las contraindicaciones,
efectos adversos, interacciones,
costo y la preferencia del paciente.
-No se ha comprobado efectividad
concluyente de ningn antidepresi-
vo en nios y adolescentes. Las inves-
tigaciones con ciertos antidepresivos
en estos grupos etreos demues-
tran mayor riesgo de ideas suicidas
y automutilacin y segn algunos
estudios no se puede excluir de este
riesgo a ningn antidepresivo.
-Los IRSS, y en menor medida los
antidepresivos tricclicos, son indi-
cados en pacientes con trastorno
obsesivo compulsivo.
-Trastorno por estrs postraum-
tico y fobia social responden de
manera favorable al tratamiento
con IRSS.
6.3 Antidepresivos
Se trata a continuacin:
-Antidepresivos tricclicos, frmacos afnes e inhibidores de la recapta-
cin selectiva de serotonina (IRSS).
-Hypericum perforatum.
-Inhibidores de la monoaminoxidasa IMAO (no disponibles en el mercado
ecuatoriano)
-Sales de Litio
En ciertas ocasiones, carbamazepina y lamotrigina son utilizados con el
objetivo de prevenir episodios depresivos en pacientes con trastorno bi-
polares.
134
-Tanto los antidepresivos triccli-
cos como los IRSS han demostrado
efectividad en el tratamiento de
trastornos de pnico y ansiedad
generalizada. Tienen utilidad en
trastornos de ansiedad cuando el
tratamiento no farmacolgico fue
insufciente.
-Se administra de manera excep-
cional los frmacos imipramina,
amitriptilina y sus derivados en el
tratamiento de enuresis nocturna,
nicamente cuando las otras me-
didas han fracasado.
-Se utiliza los antidepresivos tric-
clicos y afnes (sobre todo amitrip-
tilina) en pacientes con dolor neu-
roptico y otros dolores crnicos.
-Los IRSS tienen un efecto favo-
rable en pacientes con sndrome
premenstrual severo.
Efectos Adversos
-Efectos adversos comunes para
los tres grupos:
Aumento de peso (especialmen-
te con antidepresivos tricclicos)
Problemas sexuales frecuentes,
trastornos de la ereccin y eyacula-
cin. Se ha reportado tambin pro-
blemas del lbido y en el orgasmo.
Disminucin del umbral convul-
sivo con riesgo de inducir crisis
epilpticas, especialmente con la
administracin de dosis elevadas,
en pacientes con antecedentes de
epilpsia o en aquellos que estn
consumiendo concomitantemen-
te medicamentos de disminuyan
el umbral epileptognico, p.e. an-
tipsicticos, estimulantes centra-
les, fuoroquinolonas, teoflina.
Temblores y sudoracin excesiva.
Hepatotoxicidad.
Existen datos que reportan acer-
ca del incremento del riesgo de
tendencias suicidas con el uso de
IRSS en adultos con depresin,
especialmente al inicio del trata-
miento. Por el momento no puede
excluirse de este riesgo a ninguno
de los antidepresivos.
Sntomas de deprivacin (tem-
blor, vrtigo, nausea, diarrea) en
caso de suspensin brusca del tra-
tamiento; ms frecuente con aque-
llos medicamentos que poseen
cortas semividas, p.e. paroxetina.
Riesgo de episodio manaco en
pacientes que sufren de trastorno
bipolar.
-Efectos adversos propios del
primer y segundo grupo:
Primer grupo: hipotensin ortos-
ttica y trastornos de la conduc-
cin cardaca (efecto parecido
a quinidina) especialemente en
adultos mayores, en pacientes con
patologa cardaca preexistente y
cuando se administran dosis altas.
Una sobredosifcacin puede ge-
nerar arritmias, con posible desen-
lace fatal.
Primer grupo y algunos frmacos
del segundo grupo: efectos anti-
colinrgicos (sequedad de la boca,
problemas de la miccin, trastor-
nos de la acomodacin, etc); esto
puede generar problemas en pa-
cientes con hipertrofa prosttica,
glaucoma de ngulo cerrado, o
cuando se administra de manera
simultnea medicamentos con ac-
cin anticolinrgica.
Con amitriptilina, mianserina,
doxepina, maprotilina y trazodona
(los tres ltimos no comercializa-
dos en el Ecuador): sedacin. Este
efecto es interesante en pacientes
depresivos con ansiedad; se pre-
fere administrar la dosis ms alta o
una dosis nica diaria en la noche.
Riesgo aparente de agranulocitosis
con mirtazapina.
-Efectos adversos propios del
tercer grupo: ver en 6.3.1.3
Embarazo

-No existe sufciente informacin
disponible sobre la administra-
cin de antidepresivos en el pri-
mer trimestre del embarazo; por
tanto, no es posible excluir un
posible potencial teratgeno.
ANTIDEPRESIVOS
135 ANTIDEPRESIVOS
-Recientemente se ha generado
preocupacin respecto a posi-
bles malformaciones cardacas
debido a paroxetina.
-La administracin de antide-
presivos tricclicos en el perodo
perinatal puede producir efec-
tos anticolinrgicos en el recin
nacido (excitacin, trastornos
en la succin y, menos frecuen-
te, arrtmias cardacas, trastor-
nos en la motilidad intestinal y
retencin urinaria).
-La administracin de IRSS y
otros antidepresivos (p.e. mir-
tazapina) en el tercer trimestre
del embarazo puede provocar
en el recin nacido difcultad
respiratoria, problemas para ali-
mentarse, convulsiones, llanto
continuo y rigidez muscular. Se
sugiere que los IRSS puden pro-
vocar hipertensin pulmonar en
el recin nacido.
Interacciones
-Con los antihipertensivos de ac-
cin central (metildopa, clonidina):
la mayora de los antidepresivos
del primer y segundo grupo con-
trarrestan su accin.
-Con frmacos simpaticomimti-
cos, p.e. descongestionantes: La
mayora de los antidepresivos del
primer y segundo grupo potencia-
lizan su efecto.
-Con los IMAO (sobre todo los no
selectivos) esta combinacin pue-
de producir severos efectos ad-
versos como crisis hipertensivas e
hiperpirticas.
-Con IRSS: ciertos antidepresi-
vos del primer y segundo grupo
(p.e. clomipramina, imipramina,
trazodona, venlafaxina) pueden
ayudar a provocar un sndrome
serotonina.
-La vida media larga de algunos
IRSS puede generar problemas
cuando se cambia a otro antide-
presivo, sobre todo un IMAO; Esto
es importante para fuoxetina cuyo
metabolito activo (norfuoxetina)
tiene una vida media mayor a 7
das. Por lo tanto es mejor prever
un intervalo libre de frmaco de 1
a 2 semanas (para fuoxetina 5 se-
manas) previo a iniciar una nueva
medicacin.

6.3.1.1 PRIMER GRUPO

Amitriptilina
Introduccin
Pertenece al grupo de antidepresi-
vos tricclicos que acta inhibien-
do la recaptacin de noradrenali-
na en el SNC. Posee afnidad por
los receptores muscarnicos en
grado variable (ver efectos adver-
sos). La amitriptilina es uno de los
tricclicos ms sedantes. Mientras
sus efectos adversos aparecen
prontamente, la accin teraputi-
ca aparece a las 2 a 4 semanas de
iniciado el tratamiento. Despus
de obtenida la respuesta deseada,
la terapia debe prolongarse al me-
nos durante 4 a 6 meses (12 meses
en ancianos) para poder suspen-
derla.
Indicaciones
-Manejo de depresin mayor.
-Ansiedad moderada a severa y agi-
tacin en pacientes con depresin.
-Episodios depresivos agudos en
pacientes con esquizofrenia.
-Depresin asociada a trastornos
bipolares.
-Trastornos hiperactivos con d-
fcit de atencin. Tratamiento de
segunda lnea, bajo supervisin.
-Proflaxis de migraa. (efcacia
media-alta).
-Neuralgia postherptica.
-El uso para tratamiento de enure-
sis nocturna en nios debe ser por
corto plazo.
Contraindicaciones
Amitriptilina esta contraindicado
en menores de 6 aos.
136
Efectos Adversos
-Muchos de los efectos adversos
dependen de los efectos anitmus-
carnicos. Estos ocurren normal-
mente antes de que los efectos
antidepresivos se presenten, e
incluyen: sequedad de la boca,
constipacin, ocasionalmente
leo paraltico, retencin urinaria,
visin borrosa, incremento de la
presin intraocular e hipertermia.
La tolerancia es mejor si se inicia
con bajas dosis y se incrementan
gradualmente, aunque esto podra
retardar la respuesta clnica.
-Efectos neurolgicos: cefalea,
neuropata perifrica, temblor,
ataxia, convulsiones epileptifor-
mes, tinitus y ocasionalmente sn-
tomas extrapiramidales (disartria).
Confusin o delirio puede ocurrir,
particularmente en adultos ma-
yores; en nios se ha reportado
mana, hipomana y trastornos del
comportamiento.
-Hipotensin ortosttica y taqui-
cardia en pacientes con historia de
enfermedad cardiovascular.
como urticaria, angioedema y fo-
tosensibilidad. -Infrecuente icteri-
cia colestsica y trastornos sangu-
neos como eosinoflia, depresin
de la mdula sea, trombocitope-
nia, leucopenia y agranulocitosis.
-Efectos endocrinos incluyen gine-
comastia, galactorrea, disfuncin
sexual, desequilibrio de la glucosa,
hiponatremia asociada a secrecin
inapropiada de hormona antidiu-
rtica.
-En caso de intoxicacin los efectos
antimuscarnicos son evidentes; se
presenta ademas delirio con con-
fusin, alucinaciones y agitacin
-En depresin mayor puede incre-
mentar el riesgo de ideas suicidas
en nios, adolescentes y jvenes
(18-24 aos).
-El paciente que toma amitriptilina
debe suspenderla das previos a la
ciruga por el riesgo de hipoten-
sin y arrtmias cardacas durante
la anestesia.
-Debe ser utilizada en el embarazo
solo si es estrictamente necesario.
-Poca cantidad es distribuida en
leche materna.
Interacciones
Los principios activos que inhi-
ben la isoenzima CYP2D6 del ci-
tocromo P450 pueden producir
reducciones signifcativas en el
metabolismo de amitriptilina y
de los antidepresivos tricclicos en
general, produciendo por lo tanto,
marcados incrementos de sus con-
centraciones plasmticas.
-El tabaco reduce los niveles plas-
mticos de amitriptilina y afnes.
Posologa
75 a 150 mg diarios administrados an-
tes de dormir.

AMITRIPTILINA (Ecuaquimica) Genrico
AMITRIPTILINA (Laprof) Genrico
TRYPTANOL (Merck Sharp) Comercial
Clomipramina
Posologa
75 a 150 mg administrados en 1 2
ocasiones diarias.

ANAFRANIL (Novartis) Comercial
6.3.1.2 SEGUNDO GRUPO

Mirtazapina

Introduccin
No es claro su mecanismo de ac-
cin, pero se presume que poten-
cia la actividad serotoninrgica y
noradrenrgica en el SNC. Aumen-
ANTIDEPRESIVOS
137 ANTIDEPRESIVOS
ta la liberacin de noradrenalina e
indirectamente bloquea los recep-
tores adrenrgicos presinpticos
centrales. Antagoniza los recep-
tores de histamina H1, serotonina
y los receptores muscarnicos en
forma moderada.
Efectos Adversos
-Incremento de apetito y peso.
-Somnolencia o sedacin ocurren
generalmente en las primeras se-
manas de tratamiento.
-Mareo, cefalea, edema e incre-
mento de las enzimas hepticas
son frecuentemente reportadas.
-Otros efectos: hipotensin, exan-
tema, pesadillas, agitacin, mana,
alucinaciones, parestesias, convul-
siones, sndrome de las piernas in-
quietas, artralgia, agranulocitosis
reversible, leucopenia y granulo-
citopenia han sido mencionados
raramente.
-Hiponatremia posiblemente debi-
do a una inapropiada secrecin de
hormona antidiurtica se ha presen-
tado principalmente en ancianos.
-Se ha reportado incremento del
riesgo de suicidio en adolescentes
y nios por lo que no se recomien-
da su uso en ellos.
Interacciones
-No debe usarse asociado a IMAO.
Aumenta el riesgo de sndrome
neurolptico maligno y sndrome
serotonina. La asociacin podra
ser vlida dos semanas despus
de haber suspendido el tratamien-
to con IMAO.
-El alcohol y las benzodiazepinas
potencian los efectos sedantes por
lo que no se recomienda.
Cuidados Especiales
Debe ser usada con precaucin en
pacientes epilpticos, dao renal
o heptico, infarto miocrdico re-
ciente, angina de pecho, diabetes
mellitus, hipotensin y en aquellos
con historia de trastorno bipolar.
Posologa
Hasta 45 mg diarios en nica adminis-
tracin diaria antes de dormir.
REMERON (Organon) Comercial
MIRTAPAX (Medicamenta) Comercial
CIBLEX (Recalcine) Comercial
NOXIBEL (Bag) Comercial
Venlafaxina
Efectos Adversos
-Los ms frecuentes incluyen:
nusea, cefalea, insomnio, somno-
lencia, boca seca, mareo, estrei-
miento, disfuncin sexual, astenia,
sudoracin y nerviosismo.
-Otros efectos comunes: diarrea,
dispepsia, dolor abdominal, an-
siedad, trastornos visuales y urina-
rios, vmito, parestesia, escalofro
o febre, palpitaciones, ganancia o
prdida de peso, incremento del
colesterol srico, confusin, artral-
gia, mialgia, tinitus, prurito, disnea
y rash cutneo.
-En algunos casos incremento de
la presin arterial dosis depen-
diente.
Embarazo
-Neonatos expuestos a venlafaxi-
na en el tercer trimestre, requieren
soporte respiratorio, nutricin en-
teral y mayor tiempo de hospitali-
zacin.
Interacciones
Ver mirtazapina.

Posologa
Hasta 150 mg administrado en dosis
nica diaria.

VENLAX XR (Saval) Comercial
138
VALAX SR (Recalcine) Comercial
SESAREN XR (Roemmers) Comercial
EFEXOR XR (Wyeth) Comercial
6.3.1.3 TERCER GRUPO (IRSS)
Introduccin
-Corresponde a este grupo los fr-
macos inhibidores selectivos de la
serotonina, que han demostrado ser
mejor tolerados que los del segundo
grupo (mirtazapina, venlafaxina).
Indicaciones
-Trastorno de ansiedad generalizado.
-Trastorno obsesivo-compulsivo.
-Trastorno de pnico con o sin ago-
rafobia.
-Fobia Social.
-Trastorno de estrs postraumtico.
-Bulimia nerviosa.
-Trastorno disfrico premenstrual.
Contraindicaciones
-No asociar ningn representante
de este grupo con IMAO por in-
cremento de riesgo de sndrome
serotonina y sndrome neurolp-
tico maligno.
Efectos Adversos
Los frmacos del tercer grupo son
menos sedantes que los tricclicos,
adems tienen pocos efectos mus-
carnicos y cardiotxicos, por lo
que son ms seguros.
Efectos adversos reportados con
este grupo incluyen:
-Gastrointestinales: nusea, vmito
diarrea, estreimiento, dispepsia.
-Neurolgicos (cefalea, mareo, ex-
citacin, insomnio, alucinaciones,
confusin, efectos extrapiramida-
les, despersonalizacin, ataques
de pnico).
-Dermatolgicos: rash cutneo, fo-
tosensibilidad, urticaria.
-Se ha reportado hemorragias a ni-
vel gastrointestinal, piel y mucosa.
-Hiponatremia posiblemente por
inapropiada secrecin de hormo-
na antidiurtica particularmente
en adultos mayores.
-Otros efectos como: artralgia,
mialgia, visin borrosa, hipoten-
sin ortosttica, retencin urinaria,
disfuncin sexual y alteraciones en
la funcin heptica.
-Sndrome serotonina en pa-
cientes tratados con dosis altas de
IRSS, sobre todo en combinacin
con otros frmacos serotoninrgi-
cos (Vese Interacciones ). Este
sndrome se caracteriza por hi-
pertermia, agitacin, mioclonas,
y, aunque en menor medida, con-
vulsiones y arritmias ventriculares
a veces con desenlace fatal.
-En mujeres embarazadas con
depresin severa o recurrente se
prefere la fuoxetina. No usar tra-
tamiento farmacolgico en depre-
sin leve.
-Todos los IRSS se distribuyen en
leche materna por lo que se reco-
mienda precaucin.
Interacciones
-Incrementa la actividad anticoa-
gulante de la warfarina.
-Precaucin con frmacos que in-
hiben el citocromo P450 p.e. clari-
tromicina debido a que causa in-
cremento del riesgo de delirio (ver
tabla en introduccin).
-Asociado con antidiabticos alte-
ra las concentraciones de glucosa
srica.
-Empeora los efectos adversos
extrapiramidales de los antipsic-
ticos.
-Riesgo elevado de hemorragia gas-
trointestinal con el uso de AINEs.
-Incrementa la accin beta-blo-
queante del propanolol, meto-
prolol y otros beta-bloqueadores
ANTIDEPRESIVOS
139 ANTIDEPRESIVOS
metabolizados por CYP2D6 por lo
que se incrementa el riesgo de car-
diotoxicidad.
-Incrementa las concentraciones
plasmticas de carbamazepina,
fenitona, haloperidol, clozapina,
risperidona, trazodona, diazepam
y alprazolam por lo que se reco-
mienda en caso de asociacin lle-
var estricta vigilancia teraputica.
-No se recomienda asociacin con
IMAO u otros frmacos con efecto
serotoninrgico como por ejemplo
ciertos antidepresivos del primer y
segundo grupo.
-Asociado a los diurticos incre-
menta el riesgo de hiponatremia.
-Isoniazida, tramadol, selegilina,
anfetaminas, triptfano y algu-
nos precursores serotoninrgicos,
potencian el riesgo de desarrollar
sndrome serotonina.
-Otras interacciones: precaucin
con el manejo de buspirona, dex-
trometorfan, los derivados de er-
gotamina, litio, ciertos analgsicos
opiceos (p.e. petidina). Cuando
estas combinaciones sean indis-
pensables es necesario instaurar el
tratamiento de manera progresiva
y realizar controles peridicos.
-Potencia los efectos cognitivos y
motores asociados con el alcohol;
por lo que no se recomienda su
asociacin.
Cuidados Especiales
Considerar la vida media prolon-
gada de los representantes de este
grupo al momento de suspender
la terapia o aadir otros frmacos.
Se considera que la sertralina y pa-
roxetina requieren dos semanas
para ser eliminados totalmente
del organismo; para la fuoxetina
5 semanas.
Fluoxetina
Posologa
Hasta 60 mg diarios en una sola admi-
nistracin diaria.

Comprimido 20mg
GENRICO: CNMB7ma $0.10 ... ... $0.71
Andromaco, Genfar, Ecuaquimica, Mk, Farmandina,
La Sante, Simed, Chalver

COMERCIAL: $0.40 ... ... $2.18
Actan, Pragmaten, Luminal, Dominium, Neupax,
Rowexetina, Prozac 20

Tableta De Liberacin Retardada 90mg
COMERCIAL: $13.23
Prozac, Durapac

Paroxetina
Embarazo
-La FDA advierte que el uso de paroxe-
tina en los tres primeros meses de em-
barazo podra estar relacionado con
defectos cardacos en infantes.
Posologa
20mg diarios con incrementos gra-
duales acorde a la respuesta clnica
hasta mximo 60mg administrados
en dosis nica diaria.
TRAVIATA (Abl) Comercial
POSIVYL (Chile) Comercial

SERETRAN (Recalcine) Comercial

PAXIL (Glaxo) Comercial
PAXIL CR (Glaxo) Comercial
Sertralina
Posologa
50 mg diarios con incrementos gra-
duales acorde a respuesta clnica has-
ta mximo 200mg administrados en
una toma diaria.
SERTRALINA (Genfar) Genrico
SERTRALINA (Farmandina) Genrico
SERTRALINA (Mk) Genrico
140
SEROLUX (Sandoz) Comercial
SUXLIM (Chile) Comercial
ELEVAL (Recalcine) Comercial
DEPRAX (Saval) COMERCIAL
CONEXINE (Medicamenta) Comercial
ZOLOFT (Pfzer) COMERCIAL
Citalopram
Posologa
duales acorde a respuesta clnica hasta
mximo 60mg administrados en una
toma diaria.
VIBEL (Abl) Comercial
ACTIPRAM (Chile) Comercial
CIMAL (Recalcine) Comercial
ZENTIUS (Roemmers) Comercial

Escitalopram
Posologa
Hasta 20 mg diarios en una sola admi-
nistracin diaria
IPRAN (Recalcine) Comercial

LEXAPRO (Abbott) Comercial

E-ZENTIUS (Roemmers) Comercial
Fluvoxamina
Posologa
50 mg diarios con incrementos gra-
duales acorde a respuesta clnica,
mximo 300 mg.
LUVOX (Quifatex) Comercial
6.3.2 ST. JOHNS WORT

Hypericum Perforatum

Introduccin
-El extracto contiene al menos 10
principios activos. Hiperforina es
responsable de los efectos antide-
presivos al inhibir la recaptacin
de dopamina, noradrenalina y
principalmente serotonina.
-Existe evidencia insufciente res-
pecto a la efcacia y tolerabilidad
del extracto de hipericum compa-
rada con la terapia estndar.
Efectos Adversos
-Afeccin gastrointestinal.
-Cefalea
-Anorgasmia
-Fotosensibilidad
Interacciones
-Reduce los niveles plasmticos
de frmacos como ciclosporina,
digoxina, teoflina, warfarina, indi-
navir, estrgenos, fenitona, carba-
mazepina y fenobarbital, especial-
mente por la induccin de CYP3A4
(Ver tabla en Introduccin).
-Al asociar con anticonceptivos
orales, se ha notifcado reduccin
de la efectividad de estos y hemo-
rragias uterinas disfuncionales.
-Combinado con otros frmacos
serotoninrgicos aumenta la pro-
babilidad de presentar sndrome
serotonina.
HYPERIKAN (Grunenthal) Comercial
6.3.3 INHIBIDORES DE LA
MONOAMINOXIDASA

No comercializados en el Ecuador.
Sus representantes son: fenelzina
y moclobemida.
ANTIDEPRESIVOS
141 ANTIDEPRESIVOS
6.3.4 SALES DE LITIO
Introduccin
-Generalmente se clasifca las sales
de litio con los antidepresivos, aun-
que podran ser mejor descritos
como frmacos reguladores del es-
tado de nimo o timorreguladores.
Indicaciones
-Se administra litio en el tratamien-
to de trastornos bipolares, es efec-
tivo en la prevencin de las fases
manacas y en menor medida de las
fases depresivas de este trastorno.
-El Litio acta de manera lenta (2
a 3 semanas) de modo que puede
ser necesaria la administracin de
antipsicticos para el manejo de la
psicosis maniaca aguda.
Contraindicaciones
-Se contraindica su uso en nios.
Efectos Adversos
-El margen entre efectos teraputi-
cos y txicos del litio es estrecho.
-Nusea, diarrea, sedacin y tem-
blor fno son frecuentes especial-
mente 2 a 4 horas despus de la
ingesta. En la mayor parte de las
ocasiones son efectos pasajeros.
-Poliuria; se han notifcado casos
de diabetes inspida nefrognica.
-A medida que las concentraciones
plasmticas sobrepasan 1 mmol/l,
aumenta el riesgo de los efectos
adversos; pueden producirse cam-
bios electrocardiogrfcos, arrt-
mias, ataxia, disartria, convulsio-
nes y desorientacin.
-Despus de una intoxicacin pue-
den persistir los sntomas y signos
neurolgicos y mantener sensibilidad
elevada a la neurotoxicidad, an con
niveles plasmticos teraputicos.
-Bocio y/o hipotiroidismo: raro.
-Aumento de peso.
Embarazo

Debido a la posible teratogeni-
cidad del litio, se aconseja evitar
su administracin en el embara-
zo, salvo en caso estrictamente
necesario.
Interacciones
-La eliminacin de Na producida
por diurticos de asa, dieta hipo-
sdica, vmito y diarrea puede
producir aumento de la concen-
tracin plasmtica de litio, que
conlleva a su vez riesgo incremen-
tado de efectos adversos.
-La ingesta de AINEs, IECAs y ARA
II tambin puede aumentar la con-
centracin plasmtica de litio.
-Es preciso ser cauteloso cuando
se combina litio con otros antide-
presivos por un mayor riesgo de
efectos adversos centrales, p.e.
sndrome serotonina
Cuidados Especiales
-Se aconseja realizar una evaluacin
de la funcin cardaca, renal y tiroi-
dea antes de iniciar un tratamiento
con litio y repetirla anualmente.

Litio

CEGLUTION (Ariston) Comercial

142
6.4 Antiparkinsonianos
Se trata a continuacin los siguientes medicamentos:
-Levodopa + inhibidores
-Agonistas dopaminrgicos
-Entacapone
-Selegilina
-Anticolinrgicos
-Amantadina
-Preparados combinados
Introduccin
-Ningn antiparkinsoniano ha demostrado modifcar la evolucin natu-
ral de la enfermedad.
-A menudo se inicia el tratamiento con levodopa, con un agonista dopa-
minrgico o con una combinacin de ambos frmacos.
-Levodopa acta ms rpido y es ms efectivo que los agonistas dopaminr-
gicos, pero conlleva el riesgo de complicaciones motoras (fuctuaciones, dis-
cinesias) por ello se lo combina siempre con un inhibidor de descarboxilasa
(carbidopa), ver 6.4.1.
-Los agonistas dopaminrgicos y entacapone tambin reducen los efec-
tos adversos producidos por levodopa. Los frmacos anticolinrgicos re-
ducen principalmente el temblor.
-La utilidad de selegilina y amantadina es limitada.
6.4.1 LEVODOPA + INHIBIDORES
Introduccin
-Levodopa es el precursor inme-
diato del neurotransmisor dopa-
mina, es rpidamente descarboxi-
lada por enzimas perifricas por
lo que muy poco principio activo
esta disponible para cruzar la ba-
rrera hematoenceflica y ejercer su
accin. Por este motivo la levodo-
pa se asocia con un inhibidor pe-
rifrico de la descarboxilasa: carbi-
dopa; como altas concentraciones
de levodopa alcanzan el SNC con
esta asociacin, tanto el benefcio
como los efectos adversos ocurren
rpidamente, por lo que estos pa-
cientes deben ser monitorizados
cuidadosamente.
-En primera instancia mejora la
bradicinesia y luego la rigidez. A
menudo es necesario administrar
el tratamiento durante varias sema-
nas para lograr un efecto positivo
en los temblores.
-La mayora de pacientes con Parkin-
son se benefcian de la terapia por
dos aos, luego la efcacia disminu-
ye progresivamente efecto on of.
Contraindicaciones
-Enfermedad ulcerosa pptica activa.
-Patologa coronaria reciente.
-Arritmias severas.
-Psicosis.
-Glaucoma de ngulo cerrado
Efectos Adversos
-Los efectos adversos precoces de
la combinacin dependen de la
dosis y a menudo son transitorios,
los ms comunes son: molestias
gastrointestinales (nusea, estrei-
miento), hipotensin, alteraciones
del comportamiento y confusin,
especialmente en adultos mayores.
-Ms tardamente aparecen efec-
tos centrales, a menudo movi-
mientos involuntarios anormales
(discinesias) y, excepcionalmente,
alucinaciones, insomnio, pesadi-
ANTIPARKINSONIANOS
143 ANTIPARKINSONIANOS
llas y comportamiento psictico.
-Arritmias cardacas e hipertensin ar-
terial han ocurrido ocasionalmente.
-Sangrado gastrointestinal se ha
reportado en pacientes con lcera
pptica.
-Reacciones psicticas se han visto
frecuentemente en pacientes con
parkinsonismo post-enceflico o
con antecedentes de trastornos
mentales.
-Puede detectarse coombs positivo,
sin evidencia de anemia hemoltica.
de levodopa durante el embarazo.
-Levodopa inhibe la liberacin de
prolactina y puede por lo tanto in-
hibir la secrecin de leche materna.
Interacciones
-Los IMAO tipo B selectivos (selegi-
lina) y entacapone potencializan el
efecto de levodopa, de modo que,
eventualmente es necesario dis-
minuir la dosis.
Cuidados Especiales
-Precaucin en pacientes con enfer-
medad cardiovascular y pulmonar,
trastornos endocrinos y psicticos,
enfermedad ulcerosa pptica, pa-
cientes con glaucoma de ngulo
abierto y osteomalasia, en quienes
se requiere evaluaciones peridicas.
-No debe ser usado en Parkinso-
nismo inducido por antipsicticos.
-En los primeros das de tratamien-
to debido a la somnolencia, evitar el
manejo de maquinaria y vehculos.
Administracin
Se debe iniciar con pequeas con-
centraciones para reducir nusea
y vmito; pacientes con efecto on
of podran benefciarse de la ad-
ministracin con estmago vaco y
el uso de presentaciones de libera-
cin prolongada.
Levodopa + Carbidopa
Posologa.
250 a 300 mg diarios de levodopa con
incrementos diarios acorde a respues-
ta clnica, mximo 750 mg administra-
dos en 3 tomas diarias.

SINEMET (Merck) Comercial
comprimido $0.55 CNMB7ma
Levodopa 250mg
Carbidopa 25mg

6.4.2 AGONISTAS DOPAMI-
NRGICOS

Introduccin
-La bromocriptina y pramipexol son fre-
cuentemente administrados en combi-
nacin con levodopa. Se debe aadir
agonistas dopaminrgicos aumentan-
do de manera gradual la dosis.
Indicaciones
-Se puede prescribir un agonista
dopaminrgico solo (monotera-
pia) a pacientes en la fase inicial de
la enfermedad de Parkinson para
as postergar la administracin de
levodopa.
Efectos Adversos
-Los agonistas dopaminrgicos
comparten algunos de los efectos
adversos precoces de levodopa
p.e. hipotensin ortosttica, nu-
sea, estreimiento. Otros efectos
importantes propios de este gru-
po son:
-Alucinaciones o reacciones psic-
ticas, raro en dosis regulares.
-Se observa a veces reacciones in-
famatorias fbrticas, p.e. pleuritis,
pericarditis y fbrosis retroperito-
neal en pacientes con un trata-
miento prolongado con bromo-
criptina. Tambin se ha notifcado
lesiones de las vlvulas cardiacas.
-Efectos cardiovasculares como:
hipotensin severa prolongada,
arritmias y exacerbacin de angina.
-Somnolencia y repentinos ata-
ques de sueo han sido descritos
144
con todos los agonistas dopami-
nrgicos.
-Otros efectos incluyen: cefalea,
visin borrosa, congestin nasal,
sequedad de la boca, diarrea y al-
teracin de la funcin heptica.
-Es mejor evitar la administracin
de agonistas dopaminrgicos du-
rante el embarazo.
-Los agonistas dopaminrgicos in-
hiben la liberacin de prolactina y
pueden por lo tanto inhibir la secre-
cin de leche materna.
Pramipexol

MIRAPEX (Boehringer) Comercial

Bromocriptina
Es un agonista dopaminrgico de-
rivado del ergot.

Indicaciones
-Enfermedad de Parkinson.
-Trastornos de hiperprolactinemia
(amenorrea, galactorrea, infertili-
dad) y prolactinoma.
*No est indicado en mujeres que
han sufrido vito fetal o muerte de su
hijo durante el perodo de lactancia.
Contraindicaciones
Se contraindica su uso en pacien-
tes con hipertensin, enfermedad
coronaria o con historia de trastor-
nos mentales, debido a que incre-
menta el riesgo de desarrollar este
tipo de patologas.
Efectos Adversos
-Ver tambin agonistas dopaminr-
gicos 6.4.2
-Debido a la hipotensin y som-
nolencia que se presenta en los
primeros das de tratamiento se
recomienda a los pacientes evitar
el manejo de maquinaria o vehcu-
los hasta que los efectos adversos
se hayan suspendido.
Cuidados Especiales
-Pacientes con tratamiento a largo
plazo o con altas dosis deben ser
monitorizados por cambios fbr-
ticos en sus rganos (pe. fbrosis
pulmonar).

Posologa
1.25 mg diarios con aumentos progre-
sivos de acuerdo a respuesta clnica,
mximo 20 mg/da divididos en 3 ad-
ministraciones.

BROMOCRIPTINA (Chalver) Genrico
GRIFOCRIPTINA (Chile) Comercial

BRAMESTON (Comerciosa) Comercial

PARLODEL (Novartis) Comercial
6.4.3
Entacapone

Entacapone es un inhibidor selec-
tivo reversible de la catecol-O-me-
til transferasa perifrica (COMT).
Indicaciones
-Se puede administrar entacapone
en combinacin con levodopa +
un inhibidor de la descarboxilasa
perifrica en pacientes cuya efec-
tividad teraputica disminuye a lo
largo del tratamiento o se torna
fuctuante, efecto on of.
Contraindicaciones
-Est contraindicado el uso en
pacientes con feocromocitoma,
sndrome neurolptico maligno y
rabdiomiolisis no traumtica.
-Tambin se contraindica su aso-
ciacin con IMAO.
Efectos Adversos
-Aumento de los efectos dopami-
ANTIPARKINSONIANOS
nrgicos cuando se combina enta-
capone con levodopa: discinesia,
nusea, anorexia, trastornos del
sueo, efectos gastrointestinales,
sobre todo diarrea e hipotensin
ortosttica.
-Se ha reportado tambin eleva-
cin de las enzimas hepticas y
hepatitis colestsica.
-La orina se torna ms oscura (co-
lor marrn), se trata de un efecto
adverso comn y no perjudicial.
Interacciones
-A menudo es necesario disminuir
la dosis de levodopa o de otros an-
tiparkinsonianos.
-Evitar el uso concomitante con
frmacos metabolizados por la ca-
tecol-O-metiltransferasa (COMT)
p.e. adrenalina, apomorfna, dobu-
tamina, isoprenalina, metildopa y
noradrenalina.
Cuidados Especiales
-Precaucin en pacientes con dao
heptico y obstruccin biliar.
-El uso combinado provoca en las
primeras semanas mucha somno-
lencia por lo que debe evitarse el
manejo de vehculos y maquinaria.
-La suspensin de este frmaco es
gradual, incrementndose la dosis
de levodopa de ser requerido.
Posologa
200mg diarios administrados conjun-
tamente con levodopa.

COMTAN (Novartis) Comercial
MONOAMINOOXIDASA B
Introduccin
El representante de este grupo es
la seligilina, un inhibidor selectivo
irreversible de monoaminooxida-
sa B, enzima responsable del me-
tabolismo de dopamina.
Indicaciones
-Se utiliza el frmaco selegilina,
como monoterapia en la enferme-
dad de Parkinson, para postergar la
administracin de levodopa (espe-
cialmente en adultos mayores) o en
combinacin cuando se requiere
disminuir la dosis de levodopa.
Contraindicaciones
-Pacientes que estn recibiendo
tratamiento con agonistas seroto-
ninrgicos.
Efectos Adversos
Se reporta hipotensin, precordial-
gias, trastornos gastrointestinales,
cefalea, temblor, efectos centrales
(p.e. confusin, excitacin, aluci-
naciones), miopata, erupciones
cutneas, sequedad de la boca,
trastornos miccionales, estomatitis
y aumento de las discinesias.
Interacciones
-Existe riesgo incrementado de
desarrollar crisis hipertensiva con
IMAO no selectivos y alimentos
que contienen tiramina.
-Posible riesgo de sndrome se-
rotonina con la administracin
simultnea de productos serotoni-
nrgicos (p.e. IRSS, petidina)
Cuidados Especiales
-Es recomendable tener cuidado
en pacientes con antecedentes
de lcera gastroduodenal (no ad-
ministrar en pacientes con enfer-
medad ulcerosa pptica activa),
en pacientes con hipertensin no
controlada, arritmias o angina de
pecho, y en pacientes psicticos.
-Si se requiere iniciar tratamiento
con IRSS o antidepresivos triccli-
cos debe esperarse por lo menos 2
semanas desde la suspensin del
tratamiento con selegilina.

146
Selegilina
Posologa
5 a 10mg diarios.
SELEXSS (Biocross) Comercial
COMENTER (Medicamenta) Comercial
6.4.5 ANTICOLINRGICOS

Se menciona a continuacin ni-
camente los frmacos anticolinr-
gicos que son administrados en
el tratamiento de la enfermedad
de Parkinson o que son utilizados
para el tratamiento de distonas
agudas inducidas por frmacos.
Indicaciones
-Se administra en ocasiones los
frmacos anticolinrgicos con
efecto central en el tratamiento de
la enfermedad de Parkinson, sobre
todo para contrarrestar el tremor.
-En ciertas formas menores de par-
kinsonismo son administrados los
frmacos anticolinrgicos como
tratamiento nico (monoterapia),
especialmente al inicio de la tera-
pia. Sin embargo, en la mayora de
los casos se combina estos frma-
cos con levodopa.
-Tambin se administra frmacos
anticolinrgicos va intramuscular
o intravenosa en el tratamiento
de distonas agudas inducidas por
neurolpticos o frmacos afnes
como p.e. metoclopramida.
-A veces se utilizan los frmacos
anticolinrgicos va oral para dis-
minuir los efectos adversos extra-
piramidales de los neurolpticos
de uso crnico.
-Glaucoma de ngulo cerrado (puede
incrementar la presin intraocular)
-Patologa prosttica.
-Estenosis pilrica
-Ileo paraltico
Efectos Adversos
-Sequedad de la boca.
-Nusea, estreimiento.
-Midriasis y trastornos en el meca-
nismo de la acomodacin.
-Retencin urinaria.
-Taquicardia, arritmias.
-Confusin y excitacin.
Embarazo
Recin nacidos pueden presentar
efectos anticolinrgicos (taquicar-
dia, retencin urinaria, excitacin)
cuando se administran antes del
nacimiento.
Cuidados Especiales
Se ha notifcado abuso de los fr-
macos anticolinrgicos debido a
su caracterstica de inducir alucina-
ciones y euforia. Precaucin en pa-
cientes con desrdenes psicticos.

Biperideno

Posologa
Dosis inicial 2mg, tres a cuatro veces al
da, con incrementos graduales de acuer-
do a mejora clnica. Dosis max. 16mg.
BIPERIDENO (Ecuagen) Genrico
BIPERIDENO (Emvo) Genrico
AKINETON (Abbott) Comercial

AKINETON RETARD (Abbott) Comercial
6.4.6 AMANTADINA
Introduccin
Es un agonista dopaminrgico leve
con alguna actividad muscarnica
y un antagonista de los receptores
N-metil aspartato.
Indicaciones
-Amantadina tiene un efecto limi-
tado y de corta duracin en los sn-
ANTIPARKINSONIANOS
tomas de la enfermedad de Parkin-
son, es usado cuando los sntomas
son leves. An a veces se administra
este frmaco junto con levodopa,
p.e. en pacientes con fuctuaciones,
discinesias y efecto on of.
-Por su accin antiviral se utiliza tam-
bin para proflaxis y tratamiento de
la infuenza (tipo A), aunque existen
mejores alternativas (Ver 8.4.2).
Contraindicaciones
-Epilepsia.
-Insufciencia cardiaca.
-Insufciencia renal.
-Embarazo.
Efectos Adversos
-Edema duro de tobillos y lvido re-
ticularis, sobre todo despus de un
tratamiento prolongado.
-Trastornos auditivos y visuales,
excitacin psicomotora, insomnio,
cefalea y confusin, sobre todo
con dosis altas.
-Efectos anticolinrgicos (p.e. tras-
tornos en el mecanismo de la aco-
modacin, retencin urinaria).
-Menos frecuente: falla cardaca, pal-
pitaciones, leucopenia, neutropenia,
discinesia facial y convulsiones.
Embarazo
-Amantadina est contraindica-
da en el embarazo (teratogne-
sis en estudios animales).
Interacciones
-Las dosis de antimuscarnicos de-
ben ser modifcadas para evitar
potenciar sus efectos adversos.
-La excrecin de amantadina pue-
de disminuir cuando se usan fr-
macos que alcalinizan la orina.
Cuidados Especiales
-Se debe disminuir la dosis de
amantadina en pacientes con in-
sufciencia renal.
-En adultos mayores se recomien-
da disminuir la dosis inicial puesto
que en estos pacientes hay una re-
duccin del clearance renal.

Administracin
-El retiro del frmaco es gradual, se su-
giere disminuir dosis cada 4 a 7 das.

Posologa
duales de acuerdo a la mejora clnica,
mximo 400mg dividido en 2 tomas
diarias.

PK MERZ (Merz) Comercial
6.4.7 COMBINADOS

Tales preparaciones estn indica-
das en pacientes con fuctuaciones
de la respuesta motora (efecto on
of) en quienes la combinacin
levodopa e inhibidor dopa des-
carboxilasa perifrico no mejora la
respuesta clnica. Cada tableta con-
tiene levodopa y carbidopa en pro-
porcin 4:1 y entacapone 200mg.

Levodopa + Carbidopa + Entacapone

STALEVO (Novartis) COMERCIAL
Levodopa 50mg
Entacapone 200mg
Carbidopa 12.5mg
Levodopa 100mg
Entacapone 200mg
Carbidopa 25mg
Levodopa 150mg
Entacapone 200mg
Carbidopa 37.5mg
148
6.5 Antiepilpticos

Se utiliza en el tratamiento de epilepsia los siguientes principios activos:
-cido Valproico
-Carbamazepina y oxcarbazepina
-Fenitona
-Fenobarbital
-Gabapentina
-Lamotrigina
Introduccin
-Todos los antiepilpticos tienen la potencialidad de producir efectos ad-
versos. La decisin de instaurar un tratamiento antiepilptico de larga du-
racin debe estar basada en un diagnstico bien establecido de epilpsia.
-Algunos antiepilpticos son utilizados en el manejo de neuropatas y
otros dolores crnicos (carbamazepina, gabapentina, pregabalina); en
trastornos del humor (carbamazepina, lamotrigina) y para el tratamiento
preventivo de migraa (cido valproico, topiramato).
Embarazo
-Riesgos teratognicos se han identifcado con el uso de antiepilpticos;
el riesgo parece incrementarse cuando dos o ms frmacos se asocian,
especialmente si cido valproico es parte de la combinacin.
-Una variedad de sndromes, incluyendo anormalidades craneo faciales,
digitales y menos comnmente paladar y labio hendido, han sido descri-
tos con carbamazepina, oxacarbazepina, fenobarbital, fenitona y cido
valproico. Enfermedad cardaca congnita, microcefalia y retardo en el
desarrollo tambin han sido reportados.
-Se recomienda que el cido valproico debe ser evitado en el embarazo,
defectos de tubo neural y espina bfda han sido reportados con cido
valproico asociado a carbamazepina.
-En pacientes epilpticas que deseen embarazarse y que tengan por lo
menos dos aos sin crisis, puede intentarse el retiro de la terapia antiepi-
lptica, la reanudacin del tratamiento puede ser considerado al fnal del
primer trimestre. Si los antiepilpticos son requeridos en el perodo de
embarazo se recomienda usar monoterapia a bajas dosis.
-Si la paciente llega a embarazarse mientras toma carbamazepina, fenitona
o cido valproico se le debe informar del riesgo de defectos del tubo neural.
-Las mujeres con epilepsia tienen un mayor riesgo de parto prematuro
por lo que se puede considerar el uso de altas dosis de corticoides debi-
do a que los antiepilpticos son inductores enzimticos en el metabolis-
mo de los corticoides.
-Problemas adicionales incluyen sedacin neonatal y dependencia.
-El uso de carbamazepina, fenobarbital, fenitona, cido valproico entre
otros se asocian con sangrados en el neonato.
-La Academia Americana de Pediatra considera que la carbamazepina,
fenitona y cido valproico son compatibles con la lactancia materna, re-
comiendan tener precaucin con el uso de fenobarbital por reporte de
efectos adversos en lactantes.
-Hay pocos datos sobre los nuevos antiepilpticos (lamotrigina); sin em-
bargo, se sugiere que deben ser evitados en la lactancia.
ANTIPARKINSONIANOS
149
cido Valproico

Indicaciones
-Convulsiones primarias generali-
zadas (primera eleccin).
-Crisis de ausencia
-Crisis mioclnicas.
-Convulsiones parciales
-Fase manaca del trastorno bipolar
-Proflaxis de migraa
Contraindicaciones
-Afeccin heptica aguda o familiar.
-Porfria.
Efectos Adversos
-Trastornos gastrointestinales (nau-
sea, vomito y diarrea), aumento del
apetito y ganancia de peso.
-Otros efectos incluyen: edema,
cefalea, depresin de la mdula
sea (trombocitopenia, neutrope-
nia, leucopenia, aplasia de clulas
rojas) y tiempo prolongado de
protrombina.
-Incremento en la alerta con episo-
dios ocasionales de agresividad e
hiperactividad.
-Prdida de audicin.
-Dermatolgicos: rash, hirsutismo,
acn y muy raro necrolisis epidr-
mica txica, Sndrome de Steven
Johnson y eritema multiforme.
-Trastornos del ciclo menstrual
asociado a ovario poliqustico y
aumento de las concentraciones
de testosterona, es ms frecuente
que con otros antiepilpticos.
-Se ha reportado casos de pancrea-
titis, por lo que se aconseja medir
las concentraciones de amilasa en
caso de dolor abdominal.

Embarazo
-Ver tambin 6.5.
-Anomalas del tubo neural espe-
cialmente en altas concentraciones.
-Riesgo de trombocitopenia,
disminucin de la agregacin
plaquetaria y hepatotoxicidad
en el recin nacido.
Interacciones
-Disminuye el clearance de ami-
triptilina por lo que se requiere
ajustar su dosis.
-Incrementa las concentraciones
plasmticas del fenobarbital por lo
que potencia sus efectos adversos
principalmente los neurolgicos.
-Inhibe el metabolismo de lamotrigina.
-Disminuye o incrementa la concen-
tracin plasmtica de fenitona. Un
incremento en el metabolismo del
ANTIEPILPTICOS
Cuidados Especiales
-La FDA sugiere monitorizar continuamente los cambios de comporta-
miento de pacientes en terapia con carbamazepina, oxacarbamazepina,
cido valproico, gabapentina, lamotrigina y otros antiepilpticos, debido
al incrementado riesgo de ideacin suicida en la primera semana de tra-
tamiento.
-Todos los antiepilpticos deben ser retirados gradualmente para evitar
precipitaciones o incremento de la frecuencia de las convulsiones.
-En vista de los potenciales efectos de los antiepilpticos en la funcin
cognitiva, el Comit de Frmacos de la Academia Americana de Pediatra
recomienda:
La infuencia del antiepilptico en la funcin cognitiva y de comporta-
miento debe ser considerada principalmente por sobre los otros efectos
adversos, antes de iniciar la terapia.
El comportamiento del nio y su actividad acadmica progresiva deben
ser monitorizados.
Los cambios cognitivos y de comportamiento ocurren en relacin con
el inicio de la terapia antiepilptica, por lo que la necesidad de ajustes en
las dosis pueden ser requeridas.
150
cido valproico con disminucin de
su concentracin srica ha sido repor-
tada con esta asociacin. (ver efectos
adversos fenitona y carbamazepina).
-Incrementa la fraccin libre del
diazepam.
-La aspirina incrementa la fraccin
libre del cido valproico.
-Cimetidina incrementa el tiempo
de vida media y disminuye el clea-
rance de cido valproico.
-Mefoquina y cloroquina antago-
nizan la actividad antiepilptica.
-Potencia los efectos de los IMAO
y otros antidepresivos (usar con
precaucin).
-Disminuye las concentraciones plas-
mticas de meropenem e imipenem.
Cuidados Especiales
-Debe ser usado con precaucin
en nios menores de tres aos,
trastornos metablicos congni-
tos, degenerativos, convulsiones
severas asociadas a retardo mental
y lupus eritematoso sistmico.
-Funcin heptica debe ser mo-
nitorizada durante los 6 primeros
meses de terapia.
Posologa
-Epilepsia: 10 mg/Kg/da en funcin
de la respuesta clnica, incrementar
progresivamente hasta mximo 30
mg/Kg/da dividido en 3 4 adminis-
traciones.
-Proflaxis de migraa: 500mg diarios di-
vidido en 2 tomas. Dosis max. 1g/da.

VALPROATO SDICO (Genamerica)
Genrico
ATEMPERATOR (Recalcine) Comercial
VALCOTE (Abbott) Comercial

VALPAKINE (Sanof) Comercial
Carbamazepina

Indicaciones
-Convulsiones tnico-clnicas ge-
neralizadas.
-Convulsiones parciales con o sin
generalizacin.
-Neuralgia del trigmino.
Contraindicaciones
-Carbamazepina no esta indicada
en crisis de ausencia y crisis mio-
clnicas
-Contraindicado su uso en com-
binacin con IMAO, alto riesgo de
sndrome serotonina. Se reco-
mienda suspensin total de carba-
mazepina al menos dos semanas
antes de iniciar terapia con IMAO.
-Historia de depresin medular.
-Porfria intermitente aguda.
Efectos Adversos
-Se producen al inicio de la te-
rapia, los principales incluyen
mareo, somnolencia, trastornos
oculomotores (ataxia, nistagmus y
diplopa), pueden ser controlados
reduciendo la dosis.
-Sntomas gastrointestinales son
menos frecuentes: boca seca, nu-
sea, vmito, dolor abdominal, ano-
rexia, diarrea o estreimiento.
-Rash eritematoso generalizado (a
veces tan severo que se necesita
retiro del tratamiento), adems: fo-
tosensibilidad, urticaria, alopecia,
dermatitis exfoliativa, eritema multi-
forme, Sd. Steven Johnson y lupus.
-Trastornos sanguneos: agranulo-
citosis, anemia aplsica, eosinoflia,
leucopenia persistente, leucocito-
sis, trombocitopenia, y prpura.
-Linfadenopata, esplenomegalia,
pneumonitis, alteracin en la fun-
cin heptica y renal.
-Otros efectos adversos: pareste-
sias, cefalea, arritmia y bloqueo
cardiaco, impotencia sexual, infer-
ANTIEPILPTICOS
151 ANTIEPILPTICOS
tilidad masculina, ginecomastia,
galactorrea, distona y discinesia
con asterixis.
Embarazo
-Ver tambin 6.5
-Malformaciones del tubo neural,
especialmente en dosis elevadas.
-Sndrome fetal carbamaze-
pina (incluye malformaciones
craneofaciales, hipoplasia de los
dedos, retardo psicomotris).
Interacciones
La utilizacin de inductores o inhi-
bidores de la isoenzima CYP3A4 del
citocromo P450 es responsable del in-
cremento o reduccin de las concen-
traciones plasmticas de carbamaze-
pina (ver tabla en introduccin).
Cuidados Especiales
-En adultos mayores con dao renal
o heptico administrar solo en caso
de que el benefcio supere el riesgo.
Posologa
100 a 400 mg con aumento progresivo
acorde a respuesta clnica hasta mxi-
mo 1,2 g diarios en dosis divididas.

Comprimido 200mg
GENRICO: CNMB7ma $0.08... ...$0.20
Andromaco, Ecuagen, Farmandina, Magma, Ecu
aquimica, Chile, Nifa
COMERCIAL: $0.15 ... ...0.43
Cetiril, Carbam, Actebral, Carbastar, Tegretol, Actiner-
val, Tegretol Cr
Nifa
COMERCIAL: $4.80
Carbam
COMERCIAL: $5.16
Tegretol

Otras presentaciones: comprimido 100mg, compri-
mido 400mg, tableta de liberacin retardada 400mg
(CNMB7ma)

Oxcarbazepina
Se trata de un derivado de carba-
mazepina que posee caractersticas
similares a sta.
Posologa
600 mg diarios dividido en dos dosis
con incrementos graduales hasta un
mximo de 1,8 g.
TRILEPTAL (Novartis) Comercial
Fenitona
Indicaciones
-Convulsiones tnico clnicas ge-
neralizadas y parciales.
-Estatus epilptico
-Proflaxis de convulsiones asocia-
das con neurociruga.
-Neuralgia del trigmino.
-Arritmias cardacas (clase Ib).
-No est indicado en crisis miocl-
nicas o ausencia.
Contraindicaciones
-Administracin va IV en pacientes
con bradicardia sinusal, bloqueo
sinusal, bloqueo aurculo ventri-
cular de segundo y tercer grado,
sndrome de Stoke Adams.
-Hipersensibilidad a la fenitona.

Efectos Adversos
Muchos de sus efectos adversos de-
penden de su estrecho margen te-
raputico, los ms frecuentes son:
-Gastrointestinales: nusea, vmi-
to, estreimiento, dolor epigstrico,
disfagia, anorexia, prdida de peso.
-Neurolgicos: nistagmus, ataxia, con-
fusin mental, visin borrosa, diplopa,
amblopa txica, mareo, insomnio,
nerviosismo transitorio, cefalea.
-Frecuentemente produce hiperpla-
sia gingival especialmente en nios.
-En adolescentes se ha reportado
acn, hirsutismo y piel spera.
-En terapias prolongadas se evi-
152
dencia disminucin de cido fli-
co, vitamina K y tirosina.
-Disminuye el lbido sexual y la fer-
tilidad en hombres.
-La sobredosis puede causar hi-
potensin, coma, depresin res-
piratoria, arritmias y bloqueo en
la conduccin cardaca sobre todo
con la administracin intravenosa.
-La toxicidad se manifesta por un
sndrome cerebelar, vestibular y
oculomotor; es evidente hiperglu-
cemia y exacerbacin de las con-
vulsiones.
Interacciones
(ver seccin 6.5 antiepilpticos)
-Inductores o inhibidores de la
CYP219 y CYP2C9 aumentan o dis-
minuyen las concentraciones plas-
mticas de fenitona. (ver tabla en
introduccin)
Administracin
-La dosis de fenitona debe ser ajus-
tada de acuerdo a las necesidades
del paciente acorde al monitoreo
de sus concentraciones plasmti-
cas, el rango de referencia en plas-
ma vara entre 10 y 20 mcg/L.
-Inyecciones musculares no son
apropiadas en el manejo del status.
-Monitoreo de la presin arterial y
ECG son necesarias durante la ad-
ministracin IV.
Posologa
-Epilepsia: 150 a 300 mg/da en dosis
nica o fraccionada, hasta mximo
600 mg dividida en tres dosis. Nios:
5mg/Kg/da dividido en dos o tres do-
sis, hasta un mximo de 300 mg/da.
-Estatus epilptico: diazepam IV inicial-
mente seguido de fenitona 15mg/Kg/
da IV lentamente o en infusin 50mg/
minuto. Mantenimiento: 100mg VO
c/6-8 horas.
-Arrtmias cardacas: 3.5 -5 mg/Kg IV
lento, repetir la dosis si es necesario

EPAMIN (Pfzer) Comercial

Fenobarbital
Indicaciones
Es un barbitrico que puede ser
usado como tratamiento alterna-
tivo en el control de convulsiones
tnico clnicas generalizadas y
parciales.
Contraindicaciones
Pacientes con depresin respiratoria.
Efectos Adversos
-El ms frecuente es la sedacin
que llega a ser menos marcada
cuando la administracin es con-
tinuada.
-Trastornos cognitivos y de memoria.
-La administracin prolongada
de fenobarbital puede ocasionar
defciencia de folatos, llegando a
causar rara vez anemia megalo-
blstica.
-Altas dosis estn asociadas con
ataxia, nistagmus y depresin res-
piratoria en casos graves.
-Reaccin de hipersensibilidad
(rash macopapular).
-Irritabilidad e hiperactividad en
nios, confusin e inquietud en
ancianos.
-Hepatitis y trastornos de la fun-
cin heptica
-Administracin subcutnea pue-
de causar necrosis tisular.
Embarazo
Ver antiepilpticos (seccin 6.5)
Interacciones
-Incrementan la concentracin
plasmtica de fenobarbital, cido
valproico, fenitona, dextropro-
poxifeno, cloranfenicol, IMAO
-Los antidepresivos antagonizan la
actividad de fenobarbital.
-Disminuye la accin de otros fr-
macos: warfarina, anticonceptivos,
corticoesteroides, doxiciclina, gri-
seofulvina.
-El fenobarbital interfere con el
metabolismo de la vitamina D.
ANTIEPILPTICOS
153 ANTIEPILPTICOS
Cuidados Especiales
-Deben ser usados con precaucin
en nios y ancianos, pacientes con
dolor agudo, dao heptico, renal
o respiratorio y en aquellos con
trastornos depresivos.
*Medicamento sujeto a control
Administracin
-Como otros antiepilpticos su re-
tiro debe ser gradual para evitar
incremento en la frecuencia de
convulsiones.

Posologa
-Crisis convulsiones emergentes: 200mg
IM o SC, repetir dosis a las 6 horas de
ser necesario. Nios: dosis de carga
15mg/kg IM.
-Estatus epilptico en adultos: 10mg/
kg IV diluida 1 en 10 y administrado
en una frecuencia que no exceda 100
mg/minuto.
FENOBARBITAL (Life) Genrico
Gabapentina

Indicaciones
-Terapia adjunta en convulsiones
parciales, con defciente respuesta
a otros antiepilpticos.
-Dolor neuroptico (posherptico,
asociado a diabetes, neuralgia del
trigmino, dolor neuroptico cen-
tral regional)
Efectos Adversos
-Somnolencia, mareo, ataxia, fati-
ga, cefaleas y trastornos visuales
son los ms comunes.
Embarazo
-Ver seccin 6.5
Interacciones
-La gabapentina no afecta la ac-
cin de la carbamazepina, fenito-
na, fenobarbital y cido valproico.
-Los anticidos disminuyen la bio-
disponibilidad de la gabapentina;
por ello debe darse al menos dos
horas despus de un anticido.
Cuidados Especiales
Pacientes con enfermedad psicti-
ca y dao renal.
Administracin
-El retiro, al igual que el de los
otros antiepilpticos debe ser gra-
dual (7 das o ms) para evitar un
incremento en la frecuencia de la
convulsiones.
Posologa
-Epilepsia y dolor neuroptico en adul-
tos: primer da, 300mg/da VO; segun-
do da, 300 mg dos veces da; tercer
da, 300mg tres veces da. Dosis mxi-
ma 1.2g diarios.

GABAPENTIN (Mk) Genrico

GABICTAL (Medicamenta) Comercial
DINEURIN (Recalcine) Comercial
NEURONTIN (Pfzer) Comercial

Lamotrigina
Indicaciones
Es usado como monoterapia y
como terapia adjunta a otros antie-
pilpticos para tratar convulsiones
parciales, convulsiones primarias y
tnico clnicas secundarias o ge-
neralizadas.
Efectos Adversos
-Rash cutneo es comn. Reac-
ciones dermatolgicas severas in-
cluidas Sd. Steven Johnson espe-
154
cialmente en nios y usualmente
dentro de las 8 semanas de haber
iniciado el tratamiento.
-Sntomas como febre, mialgias,
sntomas de resfriado, vrtigo,
somnolencia, linfadenopata, ede-
ma facial y raramente disfuncin
heptica, leucopenia, y trombo-
citopenia.
Interacciones
-La carbamazepina, fenitona y
fenobarbital (inductores enzim-
ticos) facilitan la eliminacin del
frmaco, por lo que reducen la
concentracin plasmtica de la la-
motrigina.
-El cido valproico por el contrario
incrementa la concentracin plas-
mtica.
-La rifampicina incrementa el clea-
rance de lamotrigina.
-El alcohol puede incrementar los
efectos sedantes y precipitar las
convulsiones.
Cuidados Especiales
-Lamotrigina como monoterapia
no est recomendada en nios
menores de 12 aos.
Posologa
-Epilepsia monoterapia en adultos: 25
mg/da VO, con incremento gradual
segn la respuesta clnica a 100 200
mg/da, fraccionado en dos dosis.

LAFIGIN (Recalcine) Comercial
LAMICTAL (Glaxo) Comercial
ANTIEPILPTICOS
155 ANTIEPILPTICOS
Indicaciones
-Respecto al tratamiento de un
episodio de migraa, se adminis-
tra en primer lugar acetaminofn
o un AINE (por ejemplo cido ace-
tilsaliclico, ibuprofeno) va oral,
a menudo junto con un frmaco
procintico como metoclopramida
o domperidona (Ver 2.4.1.1). Estos
frmacos son muy efectivos mien-
tras ms temprano se administren.
En el caso del cido acetilsaliclico,
su presentacin efervescente, po-
dra estar relacionada con un me-
jor control del episodio agudo de-
bido a una ms rpida absorcin.
-Cuando no se obtiene un resul-
tado satisfactorio con este trata-
miento se aconseja la utilizacin
de un frmaco antimigraoso es-
pecfco, en la mayora de las veces
un triptano (sumatriptn)
-No existen argumentos que de-
muestran que las pequeas dife-
rencias respecto a la efectividad
o a los efectos adversos de los di-
ferentes triptanos entre si, tengan
relevancia clnica. Lo que si puede
variar es la duracin de su efecto.
-Los derivados del ergot (ergota-
mina y dihidroergotamina) son
menos utilizados debido a su po-
bre absorcin y efectos adversos.
Se administra de forma temprana
al iniciar el ataque de migraa.
Contraindicaciones
-La administracin de frmacos
triptanos o ergotaminas estn
contraindicados en pacientes con
patologa coronaria, con antece-
dente de accidente cerebrovascu-
lar, con enfermedades vasculares
perifricas y en pacientes con hi-
pertensin no controlada.
-Tambin el uso de ergotaminas se
contraindica en pacientes con in-
sufciencia renal, heptica, hiper-
tiroidismo, y durante el embarazo
(ver Embarazo).
Efectos Adversos
-Triptanos: sensacin precordial
de opresin, lo cual en casos poco
comunes sera debido a espasmo
coronario. Es comn el mareo, de-
bilidad, somnolencia, fatiga, nusea
y vmito. En forma tarda podra
ocurrir incremento transitorios de
la presin arterial. Tambin hipo-
tensin, bradicardia taquicardia y
palpitaciones.
-Ergotaminas: nusea, vmito, dolor
epigstrico, diarrea, parestesias, ex-
tremidades fras, rara vez claudica-
cin intermitente y angina de pecho.
-En el caso de sobredosifcacin,
uso prolongado o hipersensibi-
lidad: espasmos vasculares los
cuales pueden producir necrosis
tisular (ergotismo).
-En uso crnico: reacciones in-
famatorias fbrticas como por
ejemplo pleuritis, pericarditis y/o
fbrosis retroperitoneal y lesiones
de las vlvulas cardacas.
Embarazo
-Est contraindicada la adminis-
tracin de ergotaminas durante
el embarazo (efecto oxitocina y
riesgo de hipoxia fetal) y durante
el periodo de la lactancia.
-Existe poca experiencia con la ad-
ministracin de triptanos durante el
embarazo. Se ha notifcado efectos
embriotxicos en animales de la-
boratorio con la administracin de
algunos triptanos. Se distribuyen en
leche materna por lo que se reco-
mienda evitar la lactancia al menos
24 horas despus del tratamiento.
Interacciones
-Los efectos vasoconstrictores de
la ergotamina son incrementados
por frmacos simpaticomimticos
tipo adrenalina.
-La ergotamina es metabolizada por
el citocromo P450 isoenzima CYP3A4
y consecuentemente no debe ser ad-
6.6 Antimigraosos
156
ministrada conjuntamente con po-
tentes inhibidores de esta isoenzima
(ver tabla en introduccin).
-La ergotamina debe ser adminis-
trada por lo menos 6 horas des-
pus de suspender un tratamiento
con algn agonista serotoninrgico
(5-HT1) como el sumatriptn debi-
do al riesgo adicional de reacciones
vasoespsticas prolongadas. Con-
trariamente al suspender el trata-
miento con ergotaminas se debe
esperar al menos 24 horas para ini-
ciar teraputica con sumatriptn.
-Se han reportado casos aislados de
sndrome serotonina en pacientes
que recibieron dihidroergotamina
triptanos con antidepresivos tales
como amitriptilina, imipramina, pa-
roxetina o sertralina.
Cuidados Especiales
-No se debe administrar las ergota-
minas ni los triptanos de manera pro-
flctica o crnica, tampoco en caso
de migraa basilar o hemipljica.
6.6.1 FRMACOS PARA EL
TRATAMIENTO DE UNA CRISIS
AGUDA DE MIGRAA

Sumatriptn
Administracin
-Con la administracin oral la res-
puesta clnica puede ser obteni-
da despus de 30 minutos. Si hay
respuesta pero la migraa retorna,
pueden darse nuevas dosis cada
dos horas.
-Con el inhalador se espera una
respuesta clnica en 15 minutos.
-No debe administrarse ms de
40mg con el inhalador en un pe-
rodo de 24 horas.
-En adolescentes se recomienda
no usar ms de 20mg en un da.
Posologa
-Migraa: 50 100 mg VO. Mximo
300mg en un da.

IMIGRAM (Glaxo) Comercial
Naratriptan

Posologa
-Dosis inicial 2.5 mg VO, si no hay
respuesta repetir la misma dosis en
cuatro horas. Dosis mxima 5mg en
24 horas.
NARAMIG (Glaxo) Comercial
Ergotamina
Introduccin
-Es un alcaloide derivado del ergot.
Tiene efectos vasoconstrictores y
puede tener una accin agonista
parcial en los receptores de sero-
tonina. Tiene un potente efecto
oxitcico en tero.
-Es usado comnmente como tar-
trato de ergotamina. La cafena es
algunas veces administrado con-
juntamente con la intencin de
mejorar su absorcin, sin embargo
el abuso de la combinacin ergo-
tamina ms cafena, ms de una
vez por semana, puede generar
empeoramiento de la migraa. Es
usada cuando no hay respuesta a
otros analgsicos principalmente
opioides. (Ver Frmacos antimigra-
osos seccin 6.6)
Interacciones
(Ver seccin interacciones 6.6)
Cuidados Especiales
Administracin
Dosis usual de 1 a 2 mg de tartrato
ANTIMIGRAOSOS
157 ANTIMIGRAOSOS
de ergotamina VO, repetida, si es
necesario, despus de 30 60 mi-
nutos. El intervalo mnimo requeri-
do para reiniciar el tratamiento con
ergotamina es al menos de 4 das y
la dosis semanal generalmente se
limita a 8 a 12mg. Tambin se reco-
mienda que los pacientes reciban
ergotamina no ms de dos veces
por mes.
(Ver preparados combinados sec-
cin 6.6.3)
Dihidroergotamina
Introduccin
Es un derivado semisinttico del
ergot con efectos vasoconstric-
tores y oxitcicos ms dbiles
comparado con la ergotamina. La
frecuencia de vmito y nusea es
menor. Su actividad como agonis-
ta 5-HT1 contribuye a su accin
antimigraosa. Comparte propie-
dades similares a las de la ergo-
tamina. (ver seccin 6.6 frmacos
antimigraosos)

Cuidados Especiales
Administracin
Similar a la ergotamina. Adems,
ver preparados combinados 6.6.3.
6.6.2 FRMACOS PARA LA
PROFILAXIS DE MIGRAA
Introduccin
-Se debe considerar el tratamiento
proflctico en pacientes quienes
presentan episodios de migraa
frecuentes (ms de dos crisis al
mes) y en pacientes con crisis dis-
capacitantes resistentes al trata-
miento agudo.
-Los medicamentos ms efectivos
como proflcticos son los beta
bloqueantes sin actividad simpa-
ticomimtica intrnseca (Vese
1.4.1.), el cido valproico y algunos
bloqueantes del Ca (funarizina). En
base a la evidencia disponible los
beta bloqueantes son preferidos.
-Se puede evaluar el efecto de un
tratamiento proflctico tan solo
despus de algunas semanas.
Indicaciones
-Tratamiento proflctico en pa-
cientes quienes presentan frecuen-
temente episodios de migraa.
Efectos Adversos
-Flunarizina puede generar au-
mento en el peso corporal y en
caso de tratamiento prolongado,
inducir depresin y sntomas ex-
trapiramidales.
Embarazo
-Se debe evitar la administracin de
estos frmacos durante el embarazo.
Flunarizina
Posologa.
5 a 10 mg/da, antes de dormir.

FLUNARIZINA (Genfar) Genrico
FLUNARIZINA (Mk) Genrico
SIBELIUM (Janssen) Comercial
6.6.3 PREPARADOS COMBINADOS
Ergotamina + Cafena + Difenhi-

dramina
ERGOBEN (Pfzer) Comercial
comprimido $0.210
Ergotamina 1mg
Cafena 100mg
Difenhidramina 25mg

158
Dihidroergotamina + Cafena +
Paracetamol

TONOPAN (Novartis) Comercial
comprimido $0.26
Paracetamol 450mg
Dihidroergotamina 1mg
Cafena 40mg
MIGRAX (Saval) Comercial
comprimido $0.40
Paracetamol 450mg
Dihidroergotamina 1mg
Cafena 40mg

Ergotamina + Cafena

CAFERGOT (Novartis) Comercial
Ergotamina 1mg
Cafeina 100mg

Ergotamina + Clonixinato de
Lisina

MIGRADORIXINA (Roemmers) Co-
mercial
comprimido $0.50
Clonixinato De Lisina 125mg
Ergotamina 1mg
Ergotamina + Cafeina + Ibu-

profeno
BUPREX MIGRA (Life) Comercial
comprimido $0.14
Ibuprofeno 400mg
Ergotamina 1mg
Cafena 100mg
ANTIMIGRAOSOS
159 ANTIMIGRAOSOS
Las combinaciones de un blo-
queante H1 con un simpatico-
mimtico, un hipntico, un anti-
tusgeno o un espasmoltico son
tratados el captulo 4.
Se menciona en un anexo el fr-
maco betahistina (6.7.15) el cual se
administra para el tratamiento de
vrtigo.
Introduccin
-Los antihistamnicos se clasifcan
de acuerdo a su permeabilidad a
travs en la barrera hematoence-
flica, en frmacos de primera, se-
gunda y tercera generacin, esto
no sustenta que las dos ltimas
generaciones no provoquen nin-
gn efecto sedante, pues esto de-
pender de la dosis administrada,
intervalo de dosifcacin y suscep-
tibilidad del husped.
-Primera generacin (sedantes):
difenhidramina, dimenhidrinato,
clorfeniramina, carbinoxamina,
ketotifeno, prometazina y fenilto-
loxamina.
-Segunda generacin (no sedan-
tes): ebastina, epinastina, cetirizi-
na, loratadina, astemizol y terfena-
dina.
-Tercera generacin (derivados de
los no sedantes): levocetirizina,
desloratadina y fexofenadina.
Indicaciones
-Los bloqueantes H1 son admi-
nistrados para el tratamiento sin-
tomtico de afecciones alrgicas
como rinitis, urticaria y en reac-
ciones leves de hipersensibilidad
inducida por frmacos.
-Los antihistamnicos tienen utili-
dad limitada en el tratamiento de
reacciones alrgicas severas y ge-
neralizadas, como shock anaflcti-
co. La administracin de epinefrina
y corticoides son los frmacos de
eleccin en este caso (Ver Trata-
miento de reacciones anaflcticas
en Introduccin).
-Los antihistamnicos sedantes
son efectivos en el tratamiento
del prurito de origen alrgico y no
alrgico. Los no sedantes no son
apropiados por su pobre paso a
travs de la barrera hematoence-
flica.
-Rinitis no alrgica y asma no me-
joran con la administracin de
antihistamnicos de manera con-
tinua.
-La administracin de antihistam-
nicos como antitusgenos no est
justifcado.
-Algunos antihistamnicos, sobre
todo los que tienen un efecto an-
ticolinrgico marcado, son utiliza-
dos para el tratamiento del vrtigo
y nusea asociados con la enfer-
medad de Menire. Se sugiere la
administracin de dimenhidrinato
como antiemtico.
cin de productos combinados
compuestos por un bloqueante
H1 con un simpaticomimtico,
un hipntico, antitusgeno o un
espasmoltico comercializados en
la mayora de los casos como pro-
ductos para el resfriado comn.
-Los bloqueantes H1 con una
fuerte accin anticolinrgica son
contraindicados en pacientes con
glaucoma de ngulo cerrado o con
hipertrofa prosttica.
Efectos Adversos
*Los antihistamnicos de segunda
y de tercera generacin no tienen
las caractersticas de los otros an-
tihistamnicos H1 respecto a los
efectos adversos mencionados a
continuacin:
-Los efectos adversos ms comu-
nes incluyen: ligera somnolencia,
sueo profundo, mareo, e incoor-
dinacin (especialmente en nios
y ancianos con altas dosis). Es im-
portante conocer que la sedacin
6.7 Antihistamnicos
160
vara segn el antihistamnico H1
utilizado, la persona y su edad.
-Otros efectos para los antihista-
mnicos sedantes incluyen cefalea,
efecto antimuscarnico (boca seca,
secreciones espesas del tracto res-
piratorio, visin borrosa, retencin
urinaria, estreimiento e incre-
mento del refujo gstrico).
-Los efectos antimuscarnicos son
ms pronunciados con la prome-
tazina y la difenhidramina.
-Leucopenia y agranulocitosis son
poco comunes.
-Se retir del mercado el frmaco
terfenadina en octubre 2001 debi-
do a que produce prolongacin del
intervalo QT, a veces con desenlace
fatal por Torsade de pointes. Se no-
tifc la prolongacin del intervalo
QT sobre todo con la administracin
de dosis altas de terfenadina, y en
combinacin con productos que in-
hiben su metabolizacin, p.e. el jugo
de toronja, azoles antimicticos (itra-
conazol, ketoconazol y miconazol),
algunos macrlidos (claritromicina y
eritromicina), inhibidores de protea-
sa o en combinacin con frmacos
arritmognicos. No se excluye que
este problema tambin podra darse
con los antihistamnicos recin intro-
ducidos p.e. ebastina, fexofenadina y
loratadina, los cuales tienen un meta-
bolismo parecido al de terfenadina.
Embarazo
-No se ha demostrado asociacin
entre anormalidades fetales y con-
sumo de antihistamnicos en muje-
res embarazadas.
-Con respecto a los antihistamni-
cos de tercera generacin su segu-
ridad se ha establecido solamente
en estudios animales.
Interacciones
-La mayora de los antihistamnicos H1
pueden potencializar el efecto sedante
de otros psicofrmacos y del alcohol.
-Pueden enmascarar el efecto oto-
txico de los macrlidos.
Cuidados Especiales
-Por su efecto sedante y antimus-
carnico es preciso tener precau-
cin con su administracin a lac-
tantes.
-La somnolencia que producen
algunos antihistamnicos es im-
portante al momento de manejar
u operar maquinaria.
-Deben ser administrados con pre-
caucin en pacientes con retencin
urinaria y obstruccin pilrica.
-Los ancianos son ms suscepti-
bles al vrtigo postural, por lo que
el inapropiado uso de antihista-
mnicos debe ser evitado en estos
pacientes.
Cetirizina
Posologa
Adultos y nios mayores de 6 aos: 10
mg/da.
Nios 2 a 5 aos: 5 mg/da
Nios 6 meses a 2 aos: 2.5 mg/da.

Comprimido 10mg
GENRICO: $0.10 ... ... $0.11
Ecuaquimica, Genfar, La Sante
COMERCIAL: $0.22 ... ... $0.62
Cortalil, Alercet, Rhinodina, Ciritex, Cetrine, Talerdin,
Histax, Tolmex, Amazina, Zyrtec

Gotero 15ml 10mg/ml
COMERCIAL: $6.00 ... ... $10.95
Alercet, Rhinodina, Zyrtec

COMERCIAL: $3.28 ... ... $10.50
Cortalil, Alercet, Rhinodina, Ciritex, Tolmex, Zyrtec
Otras presentaciones: gotero 30ml 10mg/ml, solucin
oral 100ml 5mg/5ml, solucin oral 60ml 10mg/100ml

Difenhidramina

Posologa
Adultos: 25 a 50 mg VO, 3 administra-
ciones diarias..
Nios: 5 mg/Kg/da VO, dividido en
tres administraciones diarias.
BENADRYL (Pfzer) Comercial
solucin oral 120ml 12.5mg/5ml $3.10 CNMB7ma
ANTIHISTAMINICOS
161 ANTIHISTAMINICOS
Epinastina

Posologa
Adultos:10-20 mg una sola vez al da
Nios: 0.4 mg/kg/da hasta mximo 20
mg/da.
FLURINOL (Boehringer) Comercial
solucin oral60ml 10mg/5ml $9.94

Fexofenadina

Posologa
Adultos y nios mayores de 12 aos, Ri-
nitis: 120 mg una vez al da. Urticaria: 180
mg/da.
Nios 6 a 11 aos: 30 mg dos veces al da.
ALLEGRA (Sanof) Comercial
Ketotifeno
Posologa
Adultos: 1mg dos veces al da.
Nios: 0.05 mg/kg/da dividido en dos
dosis.
KETOTIFENO (Magma) Genrico
KETOTIFENO (Genfar) Genrico
KETOTIFENO (Hospimed) Genrico
KETOTIFENO (Mk) Genrico

TIFEN (Osmopharm) Comercial
ZADITEN (Novartis) Comercial

Levocetirizina
DEGRALER (Bago) Comercial
LEVOCET (Interpharm) Comercial
XUZAL (Ucb) Comercial
Loratadina
Posologa
Adultos y mayores de 6 aos: 10 mg/
da.
Nios 2 a 5 aos: 5 mg/da.
Comprimido 10mg
GENRICO: CNMB7ma $0.08 ... ...$0.30
Hospimed, Magma, Genfar, Kronos, Rocnarf, Farman-
dina, Mk, Andromaco, Ecuaquimica

COMERCIAL: $0.26 ... ... $4.12
Larotin, Vilamax, Zoman, Alergin, Alergit, Alerfast,
Alerpriv, Tricel, Clarityne, Histaloran
Gotero 30ml 1mg/ml
COMERCIAL: $4.08
Clarityne
Solucin Oral 100ml 1mg/ml
Mk
COMERCIAL: $7.79
Alerfast
Rocnarf
COMERCIAL: $5.00 ... ... $5.53
Alergin, Alergit
GENRICO: CNMB7ma $1.72... ... $2.20
Hospimed, Genfar
COMERCIAL: $2.78 ... ... $11.86
Vilamax, Clarityne
Ecuaquimica
COMERCIAL: $4.37... ... $5.28
Alerpriv, Tricel
Otras presentaciones: solucin oral 60ml 1mg/ml, solu-
cin oral 120ml 5mg/ml

Desloratadina
Posologa
Adultos: 5 mg/da.
Nios de 6 a 11 aos: 2.5 mg/da.
Nios 2 a 5 aos: 1.25 mg/da.
RINOFILAX (Recalcine) Comercial
AVIANT (Schering Plough) Comercial
solucin oral 60 ml 0.50 $11.56

162 162
DESLORAN (Chalver) Comercial
solucin oral 60 ml 2.5mg/5ml $8.16

AZOMYR (Schering Plough) Comercial
solucin oral 60ml 0.50mg/ml $11.56
Clorfeniramina
Posologa
En Adultos 4 mg VO c/4-6h, en nios
de 6 a 12 aos 2 mg c/4-6h, de 2 a 5
aos 1 mg c/4-6h y de 1 a 2 aos 1 mg
dos veces al da.
HISTAL 4 (Ecu) Comercial
HISTAL (Ecu) Comercial

Ebastina
Posologa
Rinitis y prurito: 10 a 20 mg/da.
EBASTEL (Grunenthal) Comercial
Dimenhidrinato
Posologa
Adultos: 50 a 100 mg VO c/6-8h.
Nios 6 a 12 aos: 25 a 50 mg c/6-8h.
Mximo 150 mg/da.
Nios 2 a 6 aos: 12.5 -25 mg c/6-8h.
Mximo 75mg/da.
DIMENHIDRINATO (Magma) Genrico
ANAUTIN (Bjarner) Comercial
Hidroxizina
Posologa
Para sedacin pre o postoperatoria se
administra 50 a 100 mg.
Para prurito la dosis inicial es de 25 mg
en la noche, se administra 3 a 4 dosis si
es necesario durante el da.
Para el manejo a corto plazo de ansie-
dad se utiliza 50 a 100 mg 4 v/d.
HIDROXIZINA (Genfar) Genrico
6.7.16 ANEXO
Betahistina
Introduccin
Betahistina es un anlogo de la
histamina, que mejora la microcir-
culacin laberntica reduciendo la
presin endolinftica.
Reduce el vrtigo, tinitus y prdida
de la audicin asociado a la enfer-
medad de Menire.
Contraindicaciones
Se contraindica su uso en pacien-
tes con feocromocitoma.
Efectos Adversos
Se ha reportado sntomas gastro-
intestinales, cefalea, rash cutneo
y prurito.
Cuidados Especiales
Se requiere estricta vigilancia en
asma y en enfermedad ulcer pp-
tica.
Posologa
Dosis inicial: 16 mg VO tres veces al da
con las comidas. Dosis de manteni-
miento: 24 a 48 mg una vez al da.

MICROSER (Grunenthal) Comercial
gotero 20ml 12.5mg/ml
$6.39
BETASERC (Solvay) Comercial
ANTIHISTAMINICOS
163 ANTIHISTAMINICOS
-Estos frmacos inhiben la hidrlisis enzimtica de la acetilcolina por lo
cual se observa un incremento del efecto de este neurotransmisor en
msculo liso, msculos estriado o a la altura del sistema nervioso cen-
tral.
-Se utiliza ciertos inhibidores de colinesterasa en la enfermedad de Al-
zheimer (Ver 6.9).
Indicaciones
-Antagonismo de curarizantes hiperpolarizantes (revierte la anestesia)
-Atona del intestino o de la vejiga en el postoperatorio
-Miastenia gravis.
Contraindicaciones
-Asma
-Obstruccin de las vas urinarias
Efectos Adversos
-Efectos adversos de tipo colinrgico: nusea, vmito, debilidad muscu-
lar, irritacin del sistema nervioso central, bradicardia, broncoespasmo.
Se puede contrarrestar la mayora de estos efectos adversos mediante
la administracin de atropina (administracin lenta de 1 mg de atropina
va intravenosa)
Interacciones
-Frmacos con actividad bloqueadora neuromuscular tales como amino-
glucsidos, clindamicina, ciclopropano, anestsicos halogenados inhala-
torios, quinina, cloroquina, quinidida, litio disminuyen el efecto de los
inhibidores de la colinesterasa (neostigmina).
-Beta bloqueadores, antagonistas de calcio y corticoides como metil-
prednisolona, pueden agravar los sntomas de miastenia gravis.
6.8 Inhibidores de la colinesterasa
Neostigmina

Posologa
-Para revertir el bloqueo neuromuscular:
50 - 70 mcg/kg IV. Dosis mxima 5 mg.
-Miastenia gravis: 0.5 a 2.5 mg IM o SC.
-Ileo paraltico postoperatorio: 0.5 mg
IM SC.
NEOSTIGMINA (Pharmabol) Genrico
PROSTIGMINE (Grupo Farma)
Comercial
164
-La importancia de la terapia far-
macolgica en el tratamiento de
esta enfermedad es limitada.
-Algunos pacientes con la enfer-
medad de Alzheimer necesitarn,
segn su sintomatologa, psicofr-
macos de otras clases como antip-
sicticos.
COLINESTERASA
Introduccin
-No est claro en que medida los in-
hibidores de colinesterasa infuyen
favorablemente en la calidad de
vida del paciente y de su entorno.
No existen estudios validos sobre
como postergar la decisin ante la
necesidad de ingresar al paciente a
un servicio especializado.
-Los diferentes frmacos parecen
ser similares en cuanto a su efec-
tividad; sin embargo, an no se
puede predecir la respuesta que
obtendrn los pacientes con el uso
de estos frmacos.
Indicaciones
-Algunos inhibidores de colineste-
rasa con accin central y perifrica
tienen un efecto relativamente fa-
vorable en el deterioro cognitivo de
ciertos pacientes con enfermedad
de Alzheimer leve a moderada, pero
no frenan la evolucin de la misma.
Efectos Adversos
-Nusea, vmito.
-Diarrea.
-Sudoracin excesiva.
-Efectos colinrgicos a nivel carda-
co. (bradicardia, bloqueo AV).
Interacciones
-La biodisponibilidad puede ser
incrementada por aquellos frma-
cos que inhiben el citocromo P450
y su isoenzima CYP2D6, como la
quinidina, fuoxetina, fuvoxamina
y paroxetina y por aquellos que in-
hiben la isoenzima CYP3A4 como
el ketoconazol y ritonavir (Ver ta-
bla en Introduccin) por lo que
se puede requerir disminuir las do-
sis de rivastigmina o galantamina.
-La nicotina incrementa el clearan-
ce de rivastigmina.
Cuidados Especiales
Precaucin con el uso de galanta-
mina en pacientes con anteceden-
tes de lcera gstrica o consumo
concomitante de AINEs.
Rivastigmina
Administracin
Dosis inicial 1.5mg repartido en
dos dosis (maana y noche). Pos-
teriormente la dosis puede ser
incrementada de acuerdo a la
respuesta clnica, se sugiere un
incremento de 1.5 mg dos veces/
da con intervalos de dos semanas.
Dosis mxima 6 mg dos veces/da.
Si el tratamiento es interrumpido
por unos pocos das, debe reini-
ciarse con 1.5 mg dos veces/da in-
crementando luego las dosis como
se ha detallado anteriormente.
EXELON (Novartis) Comercial
Galantamina
Administracin
Dosis iniciales de 4mg dos veces/
da (maana y noche) con la co-
mida durante 4 semanas, luego
se incrementa a 8 mg dos veces/
da por cuatro semanas, si no hay
respuesta clnica favorable puede
incrementarse hasta 12 mg dos
veces/da.
6.9 Frmacos para el tratamiento de la
Enfermedad de Alzheimer
INHIBIDORES DE LA COLINESTERASA
165 FRMACOS PARA EL TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD DE ALZHEIMER
REMINYL ER (Janssen) Comercial
liberacin controlada por 24 horas
6.9.2 OTROS FRMACOS
PARA EL TRATAMIENTO
DE LA ENFERMEDAD DE
ALZHEIMER
Indicaciones
-El extracto de Ginkgo biloba, es
administrado en pacientes con de-
mencia tipo Alzheimer, en etapas
tempranas, para ayudar a contro-
lar los sntomas. No hay estudios
que recomienden su uso como
proflctico.
-Memantina es un antagonista de
los receptores de glutamato (tipo
N-metil-d-aspartato), sugerido
para el tratamiento de formas mo-
dera a severa de la enfermedad de
Alzheimer.
-El efecto de memantina, al igual
como para los inhibidores de co-
linesterasa no est claro en la me-
dida de mejorar la calidad de vida
del paciente y su entorno.

Efectos Adversos
-Ginkgo biloba: cefalea, vrtigo,
palpitaciones, trastornos gastroin-
testinales, convulsiones, riesgo de
hemorragia y reacciones de hiper-
sensibilidad dermatolgica.
-Memantina: sobre todo alucina-
ciones, confusin, mareo, cefalea
y cansancio.

Interacciones
-El uso de otros agonistas N-metil-
D-aspartato tales como la amanta-
dina o el dextrometorfano puede
incrementar la incidencia y la seve-
ridad de los efectos adversos de la
memantina.
-Memantina puede interferir con
la accin de algunos antiespasm-
dicos (baclofeno).
-El Ginkgo biloba puede interferir
con la accin de los anticoagulan-
tes y antiagregantes plaquetarios
aumentando el riesgo de sangra-
do.
Cuidados Especiales
El ginkgo biloba debe ser usado
con precaucin en pacientes que
reciben anticoagulantes frma-
cos que afecten la agregacin pla-
quetaria.
Memantina

EUTEBROL (Medicamenta) Comercial

Ginkgo Biloba

GINKGO BILOBA (Genfar) Genrico
166
Son estimulantes con accin far-
macolgica similar a las anfetami-
nas.
Indicaciones
-Se utiliza el frmaco metilfenidato
en el tratamiento de narcolepsia
pero tambin en algunos nios con
trastorno por dfcit de atencin
con hiperactividad, o el tambin
llamado sndrome hipercintico,
cuando el tratamiento no farmaco-
lgico resulta ser insufciente. La ad-
ministracin a menores de 5 aos se
realiza con precaucin y evaluacin
clnica permanente.
Contraindicaciones
Se contraindica su uso a pacientes
con enfermedad cardiovascular,
hipertensin moderada a severa,
hipertiroidismo, glaucoma, esta-
dos de agitacin de la personali-
dad y antecedentes de abuso de
alcohol o de otros frmacos.
Efectos Adversos
-Los ms comunes son insomnio,
inestabilidad emocional y ano-
rexia. En la mayora de los casos
son dosis dependiente.
-Menos frecuentes pero ms gra-
ves son; convulsiones, comporta-
miento compulsivo y reacciones
psicticas, sobre todo cuando hay
sobredosifcacin.
-No est claro si se pueden produ-
cir dependencia en uso crnico y
sntomas de abstinencia al inte-
rrumpir el tratamiento.

Interacciones
-Inhibe el metabolismo de los an-
tiepilpticos, anticoagulantes y
antidepresivos.
-El metilfenidato aumenta el pH
gstrico por lo que interfere con
la accin de los anticidos y anta-
gonistas H2.
-Potencia efectos de los IMAO
(riesgo de crisis hipertensiva).
Cuidados Especiales
-La Asociacin Americana de Pe-
diatra recomienda realizar un ECG
antes de iniciar la terapia en nios.
-Es importante monitorizar el cre-
cimiento (talla/peso) en los nios
tratados con metilfedinato, si hay
retardo en su desarrollo se debe
suspender el tratamiento.
-Usar con precaucin en pacien-
tes con hipertensin leve y dao
renal.
*Metilfenidato es un medicamento
sujeto a control por la Ley Codifca-
da de Sustancias Estupefacientes y
Psicotrpicas.
Metilfenidato
Posologa.
-Narcolepsia: dosis usual 20 a 30 mg/
da VO en dosis divididas, administra-
das 30 minutos antes de las comidas.
La dosis efectivas tienen un rango en-
tre 10 a 60 mg/da.
-Trastornos hipercinticos en nios de
6 aos o ms: 5mg una dos veces/
da VO, con incrementos de 5 a 10mg
semanales segn la respuesta clnica,
hasta un mximo de 60mg/da dividi-
dos en dos dosis.

RITALINA (Novartis) Comercial
RITALINA SR (Novartis) Comercial
CONCERTA (Janssen) Comercial
FARMACOS PARA EL TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD DE ALZHEIMER
6.10 Estimulantes centrales
167 ESTIMULANTES CENTRALES
168
169 GLUCOCORTICOIDES
7. Sistema hormonal
7.1 Glucocorticoides
7.2 Frmacos para patologa tiroidea
7.3 Hormonas sexuales
7.4 Antidiabticos
7.5 Varios frmacos relacionados con el sistema endocrino
7.6 Hipoglucemiantes

7.1 Glucocorticoides
Introduccin
-Las indicaciones de los glucocorticoides son amplias; sin embargo, en
la mayora de los casos los glucocorticoides son nicamente un compo-
nente del tratamiento global.
-No se recomienda la administracin de glucocorticoides por va sistmi-
ca en el tratamiento de psoriasis y de otras afecciones alrgicas comunes
de la piel y de las vas respiratorias superiores.
-En lo posible se tratar de utilizar preparados de administracin local o
para inhalacin debido a los efectos adversos de los glucocorticoides.
-El efecto mineralocorticoide de hidrocortisona es marcado, menor en
el caso de prednisona y prednisolona, y para los productos sintticos los
efectos son an menores. Se necesita de efecto mineralocorticoide en
una terapia de sustitutiva.
-La duracin del efecto de los glucocorticoides sintticos es ms largo en
comparacin con hidrocortisona.
Indicaciones
-Los corticoesteroides tienen un espectro muy amplio de indicaciones, entre
las cuales se encuentran las siguientes:
-Terapia de sustitucin en insufciencia suprarrenal primaria y secundaria:
hidrocortisona es el tratamiento de eleccin; en insufciencia renal primaria
generalmente es debe adjuntar un mineralocorticoide.
-Trastornos inmunolgicos, infamatorios o autoinmunes, p.e. artritis reu-
matoide aguda, artritis reumatoide resistente a otros frmacos, lupus eri-
tematoso sistmico, algunas formas de sndrome nefrtico, asma severo,
enfermedad del suero, angioedema y shock por anaflaxia.
-Algunos casos de agranulocitosis, linfoma, anemia hemoltica, colitis ulcero-
sa, eritrodermia, pnfgo, leucemia aguda, linfosarcoma y mieloma mltiple.
-Tratamiento inmunosupresor en pacientes trasplantados.
-Asma bronquial grave.
Contraindicaciones
-Hipertensin, insufciencia cardiaca.
-Osteoporosis.
-Epilepsia resistente al tratamiento.
-Psicosis.
-Enfermedad ulcero pptica.
-Tuberculosis y enfermedades virales o micticas.
-Diabetes.
170
Efectos Adversos
Son frecuentes y en ocasiones graves, sobre todo cuando se sobrepasa la
dosis fsiolgica (20 a 30mg de hidrocortisona por da o su equivalente) y
en administraciones prolongadas.
-Retencin de Na, en ocasiones responsable de edema e hipertensin; la
gravedad depende del efecto mineralocorticoide de la sustancia utilizada.
-Puede aparecer sintomatologa clnica relacionada al sndrome de Cus-
hing: facies de luna llena, acn, piel delgada, atrfca, con estras y he-
matomas subcutneos.
-Debilidad muscular y arritmias cardiacas debido a la prdida excesiva
de potasio.
-Miopatas severas, especialmente en nios.
-Hiperglucemia, sobre todo en personas con predisposicin.
-Osteoporosis, con fracturas o dolores seos intensos en administracin
prolongada con dosis equivalentes a por lo menos 7,5mg de predniso-
lona; la prdida sea es ms marcada durante los primeros 6 meses de
tratamiento.
-Necrosis sea asptica, especialmente a la altura de cabeza femoral.
-Disminucin de la resistencia sistmica a las infecciones, en especial
aquellas causadas por Mycobacterium tuberculosis, Candida albicans y
ciertos virus.
-Retraso del crecimiento estatural en nios expuestos a tratamientos
prolongados.
-Euforia, agitacin, insomnio y reacciones psicticas.
-Catarata y aumento de la presin intraocular.
-Artropata e infeccin cuando se decide administracin intraarticular
Embarazo
-Retraso del crecimiento intrauterino en administracin prolongada.
-Insufciencia suprarrenal en recin nacidos cuya madre fue tratada con
dosis altas de corticosteroides durante el embarazo.
-Estudios experimentales en animales expuestos a corticoides en el
periodo prenatal han demostrado relacin directa con la presencia
de paladar hendido y alteraciones del desarrollo neuronal.
Interacciones
-Los corticosteroides aumentan el riesgo de ulceracin gastrointestinal por
AINEs.
-Potencializan el efecto de los anticoagulantes derivados de cumarina con la
administracin a dosis altas de metilprednisolona y dexametasona. Elevacin
de las concentraciones plasmticas de ciertos corticosteroides: metilpredni-
solona, dexametasona y budenosida cuando son administrados simultnea-
mente con inhibidores CYP3A4 (Ver tabla en Introduccin). Disminucin de las
concentraciones plasmticas de ciertos corticosteroides con la administra-
cin simultanea de inductores CYP3A4 (Ver tabla en Introduccin).
-Riesgo aumentado de ruptura tendinosa con la administracin conjunta de
quinolonas.
Cuidados Especiales
-Debido a los efectos adversos de los corticosteroides es necesario ad-
ministrar las dosis ms bajas posibles y limitar al mximo la duracin del
tratamiento.
GLUCOCORTICOIDES
-Al terminar el tratamiento, pero tambin luego de este, puede manifestar-
se una insufciencia suprarrenal a raz de una situacin de estrs (infeccin,
trauma o ciruga). Este problema a menudo es reversible pero puede persistir
durante meses.
-Luego de una administracin prolongada de corticosteroides es nece-
sario disminuir gradualmente la dosis, similar intervencin es requerida
ante la administracin de altas concentraciones por cortos periodos de
tiempo. En una situacin de estrs o intervencin quirrgica puede ser
necesario una nueva administracin de corticoides o un aumento tem-
poral de la dosis.
-Los efectos adversos sistmicos tambin pueden producirse en admi-
nistraciones in situ.
Administracin
-La posologa difere mucho segn la indicacin. Para terapia de sustitu-
cin se administra 20 a 30 mg de hidrocortisona por da divididos en 2 a 3
dosis; en situaciones de estrs se debe administrar dosis ms altas.
-Para obtener efecto antiinfamatorio se inicia generalmente con dosis
ms altas (p.e. prednisolona 40 a 60 mg por da). Sin embargo, lo antes
posible se intentar disminuir la dosis hasta alcanzar la mnima requerida
para mantenimiento, p.e. 10 a 20 mg de prednisolona por da o incluso
menos.
-Se administra dosis ms altas para tratamientos inmunosupresores que para
antiinfamacin.
-Cuando es posible, se administra el tratamiento en una sola dosis en
la maana, con lo cual se intenta respetar el ritmo diurno de cortisol en
sangre, logrando as menor inhibicin del sistema hipotalmico-hipf-
so-suprarrenal.
-La administracin cada dos das disminuye el riesgo de insufciencia su-
prarrenal; Sin embargo, con este esquema se pierde en ciertas afecciones
el efecto teraputico deseado en el da-libre-de-corticoide.
-Se utiliza el trmino in situ para todas las administraciones intraarticu-
lares e intralesionales. Es importante respetar de manera estricta las vas
de administracin indicadas.
-El efecto antiinfamatorio de 20 mg de hidrocortisona por va sistmica
es equivalente a:
-5 mg de prednisona o prednisolona
-4 mg de metilprednisolona o triamcinolona
-0,75 mg de betametasona o dexametasona.
Betametasona
Introduccin
La maduracin pulmonar en el feto
se regula por la secrecin fetal de
cortisol. El tratamiento de la madre
con altas dosis de glucocorticoides
reduce la incidencia del sndrome de
insufciencia respiratoria en los lac-
tantes que nacieron prematuramen-
te. Se elige betametasona debido a
que la unin a las protenas mater-
nas y el metabolismo placentario de
este corticosteroide es menor que el
cortisol, permitiendo mayor transfe-
rencia desde la placenta al feto.
Posologa.
Ante la amenaza de parto prematuro
(antes de las 34 semanas de gesta-
cin), administrar 12 mg IM seguidos
de una dosis adicional de 12 mg, 18 a
24 horas despus.
172
BETAMETASONA (Hospimed) Genrico
BETAMETASONA (Genfar) Genrico
solucin inyectable 2ml 8mg ---- CNMB7ma
INFLACOR (Chalver) Comercial
CELESTONE (Schering Ecu) Comercial
INFLACOR RETARD (Chalver) Comercial
VALERPAN (Gutis) Comercial
Dexametasona
Indicaciones
Dexametasona tambin es admi-
nistrada para suprimir la secrecin
de la corteza suprarrenal con fnes
diagnsticos, en pacientes adultos
con sndrome adrenogenital y en
ciertas formas de hirsutismo en
mujeres. Tambin puede ser admi-
nistrado ante la amenaza de parto
pretrmino para acelerar la madu-
racin pulmonar fetal.
Posologa.
-Para administracin oral se utilizan
dosis de 0,5 - 10 mg al da.
-Para acelerar la maduracin pulmonar
fetal se utiliza 4mg IM cada 8 horas por
2 das.
-CRUP, 0.6 mg/kg IM.
DEXAMETASONA (Arilec) Genrico
DEXAMETASONA (Hospimed) Genrico
DEXAMETASONA (Medisumi) Genrico
DEXAMETASONA (Pharmabol) Genrico
DEXAMETASONA (Genfar) Genrico
DEXAMETASONA (Labfarm) Genrico
DEXAMETASONA (Bristol) Genrico
DEXAMETASONA (Magma) Genrico
DEXAMETASONA (Teuto) Genrico
DEXAMETASONA (Espinosa) Genrico

Hidrocortisona

Introduccin
El glucocorticoide endgeno hidro-
cortisona (cortisol), tiene una activi-
dad mineralocorticoide marcada y
esta indicado en terapia sustitutiva.
Posologa.
-En terapia de reemplazo de insuf-
ciencia adreno cortical aguda o cr-
nica los requerimientos diarios son
de 20 - 30 mg al da dividido en dos
dosis, se recomienda una dosis ma-
yor en la maana y otra ms peque-
a en las primeras horas de la noche
de manera que simule el ritmo circa-
diano normal.
-Se puede utilizar va intravenosa
por infusin o inyeccin lenta en cri-
sis desencadenadas por Addison, en
anaflaxia o en casos de asma severa
aguda a dosis de 100 - 500 mg por
tres o cuatro ocasiones en 24 horas.
-En nios de 1 - 5 aos la dosis es de
50 mg y de 6 - 12 aos 100 mg.

HIDROCORTISONA (Simed) Genrico
HIDROCORTIF (Genamerica) Comercial
SOLU CORTEF (Pfzer) Comercial
GLUCOCORTICOIDES
Metilprednisolona
Posologa.
Para administracin oral se utiliza
dosis de 4 - 48 mg al da pero pue-
den utilizarse dosis mayores a 100
mg en enfermedad severa aguda.
Para administracin parenteral en
salas de emergencias o cuidados in-
tensivos se utilizan dosis de 10 - 500
mg diarios infundidos en no menos
de 30 minutos.
DEPO MEDROL (Pfzer) Comercial
SOLU MEDROL (Pfzer) Comercial
Prednisolona
PREDNIMAX (Chalver) Comercial
Prednisona

PREDNISONA (Apotex) Genrico
PREDNISONA (Pharmabrand) Genrico

PREDNISONA (Chalver) Genrico
PREDNICORTEN (Schering Ecu)
Comercial
PRESACOR (Acromax) Comercial
CORTIPREX (Chile) Comercial
RAMACORT (Swiss) Comercial
METICORTEN (Wyeth) Comercial
Triamcinolona

Posologa.
La dosis IM habitual es de 40 a 100 mg.
Para administracin intradrmica, utiliza-
da en casos de queloides, se recomiendan
dosis de 1 a 3 mg en el sitio afectado.
Para administracin intraarticular,
intrabursal y/o intrasinovial la do-
sis usualmente recomendada vara
desde 10 a 40 mg.
KENACORT IM (Bristol) Comercial
KENACORT IA (Bristol) Comercial
Defazacort

DEFLAZACORT (Genfar) Genrico
CALCORT (Sanof) Comercial
174
7.2 Frmacos para patologa tiroidea
Se trata en este capitulo:
-Hormonas tiroideas
-Frmacos antitiroideos
-Yodo.
7.2.1 HORMONAS TIROIDEAS

Las hormonas tiroideas aceleran
el metabolismo. Su liberacin es
regulada por la hormona hipofsia-
ria THS, misma que es liberada en
ciclos por la hormona hipotalami-
ca TRH mediante mecanismos de
autorregulacin.
Levotiroxina (tetrayodotironina o
T4), es una hormona tiroidea, que
es parcialmente convertida en lio-
tironina (triyodotiroxina o T3), la
misma que tiene 10 veces mayor
afnidad en los rganos donde las
hormonas tiroideas actan.
Para propsitos teraputicos, T4
es de eleccin, tiene una vida me-
dia cercana a 7 das y se obtiene
el efecto mximo luego de admi-
nistraciones repetidas al trascurrir
varias semanas. El efecto puede
perdurar varias semanas luego de
la suspensin del tratamiento
Introduccin
-Cualquiera sea la causa, primaria
o secundaria, que resulte en hipo-
tiroidismo, la actitud teraputica
comprender la administracin
oral de T4.
-La administracin de hormonas ti-
roideas en obesidad, amenorrea o
esterilidad cuyo origen no es hipo-
tiroidismo no tiene sentido alguno
y es peligrosa debido al riesgo de
tirotoxicosis.
-No esta determinada la utilidad
de aadir T3 a la terapia con T4 en
caso de hipotiroidismo, esta com-
binacin puede generar efectos
adversos severos.
Indicaciones
-Hipotiroidismo
-Bocio eutiroide.
-Ciertas formas de tiroiditis.
-Supresin de la produccin de
TSH en el tratamiento de carcino-
ma tiroideo.
-Contrarrestar hipertrofa de la
tiroides, en combinacin con fr-
macos antitiroideos, luego de la
correccin de una tirotoxicosis.
Efectos Adversos
-Generalmente se asocian a so-
bredosifcacin y corresponden a
sntomas de hipertiroidismo inclu-
yendo agitacin, dolor de cabeza,
insomnio, temblores, perdida de
peso, palpitaciones, taquicardia y
arritmias cardiacas.
-En tratamientos sustitutivos pro-
longados con tiroxina y/o sobredo-
sifcaciones sostenidas puede pro-
ducirse desmineralizacin sea.
Embarazo
-Levotiroxina atraviesa la barrera
placentaria en mnimas cantidades
razn por la cual la administracin
de este compuesto a la madre no in-
cide en el estado tiroideo del feto.
-Levotiroxina es excretada en la
leche materna en concentraciones
insufcientes para incidir en el es-
tado tiroideo del lactante.
Interacciones
-Potencializa el efecto de los anti-
coagulantes cumarnicos.
Cuidados Especiales
-Se debe iniciar levotiroxina con la
mnima dosis teraputica posible, y
aumentar de manera progresiva de
acuerdo a la evolucin clnica y labo-
ratorial del paciente.
-Se debe tener mucho cuidado
sobre todo en pacientes con hipo-
FRMACOS PARA PATOLOGA TIROIDEA
175 FRMACOS PARA PATOLOGA TIROIDEA
tiroidismo severo y en adultos ma-
yores debido a que las hormonas
tiroideas aceleran el ritmo cardiaco,
aumentan el consumo de oxigeno
en el miocardio e incrementan las
demandas metablicas, lo cual
obliga a una observacin estricta
cuando existe simultneamente
patologa cardiovascular. En estos
pacientes el tratamiento debe ser
introducido ms gradualmente.
Administracin
-Su absorcin puede ser irregular,
es optima al ser administrada con
el estomago vaci, usualmente an-
tes del desayuno.
Levotiroxina
Posologa.
La levotiroxina es administrada una
vez al da. Su absorcin mejora cuan-
do es administrada con el estomago
vaco, 30 min. antes del desayuno.
Iniciando con 50 mcg da, se realiza
un incremento gradual de la dosis
(cada 4 semanas) de 25 a 50 mcg
hasta llegar a la dosis de mante-
nimiento que restaurare el estado
eutiroideo dependiente de las nece-
sidades individuales (aproximada-
mente 150 mcg/d)
LEVOTIROXINA (Glaxo) Genrico

EUTIROX (Merck) Comercial
7.2.2 FRMACOS ANTITIROI-
DEOS
Las tioamidas metimazol y pro-
piltiouracilo son los principales
frmacos para el tratamiento de
la tirotoxicosis. En Ecuador se en-
cuentra disponible nicamente
metamizol.

Introduccin
-Las tioamidas (derivados de
tiouracilo) actan bloqueando la
produccin de hormonas tiroi-
deas, son base del tratamiento en
hipertiroidismo para pacientes
con enfermedad de Graves (70 a
80% de los pacientes con hiperti-
roidismo), ya que mantienen in-
tacta la estructura tiroidea, pero
requieren un largo periodo de tra-
tamiento. Su utilidad es limitada
en el tratamiento de pacientes con
adenoma txico y bocio multino-
dular txico.
Indicaciones
-Hipertiroidismo, incluida la enfer-
medad de Graves, sobre todo en
pacientes menores a 40 aos.
-En preparacin del paciente para
tiroidectoma
-Como adyuvante en el tratamien-
to con yodo radiactivo.
-En el tratamiento de la tirotoxico-
sis.
Efectos Adversos
-Las reacciones adversas a las tio-
amidas se presentan en 3 a 12% de
los pacientes tratados.
-Ocurren ms frecuentemente du-
rante las primeras 8 semanas de
tratamiento.
-Las reacciones adversas menores
ms frecuentes incluyen nausea y
vmito, disconfort abdominal, ce-
falea, artralgias, rash y prurito.
-Hipotiroidismo (reversible al ter-
minar el tratamiento).
-Rara vez afecciones hepticas,
ms con propiltiouracilo.
-El efecto adverso ms peligroso
es la agranulocitosis, una com-
plicacin rara, pero potencial-
mente fatal. Se presenta en 0.3 a
0.6% de los pacientes que toman
tioamidas, el riesgo aumenta en
individuos de edad avanzada y
en los que reciben tratamiento
con dosis altas de metimazol
(ms de 40 mg/da), especial-
176
mente en los primeros tres me-
ses de iniciado el tratamiento. El
paciente debe ser advertido que
ante la aparicin de lceras orales,
dolor de garganta, febre, pete-
quias, malestar general o cualquier
otro sntoma o signo inespecfco,
debe buscar atencin mdica in-
mediata. Se deber realizar un
hemograma completo y ante la
mnima evidencia de neutropnia,
suspender inmediatamente el tra-
tamiento con metimazol.
Embarazo
-Cuando es necesario administrar
frmacos antitiroideos durante el
embarazo es indispensable que
el tratamiento sea manejado por
un mdico especialista, porque el
neonato expuesto puede presen-
tar signos de hipotiroidismo, entre
estos bocio.
-Todos las tioamidas son excre-
tadas en leche materna, por lo
tanto deben ser utilizadas con
precaucin en madres lactantes;
el desarrollo neonatal y la funcin
tiroidea deben ser cuidadosamen-
te monitoreadas.
Interacciones
-En raras ocasiones una disminu-
cin del efecto anticoagulante cu-
marnico.
Cuidados Especiales
-En pacientes bajo tratamiento
prolongado con frmacos antiti-
roideos a dosis altas y que desa-
rrollan hipotiroidismo iatrognico,
es necesario asociar hormonas ti-
roideas con el objetivo de corregir
el hipotiroidismo y por ende con-
trarrestar la hiperplasia tiroidea a
causa de la estimulacin exagera-
da por la TSH.
Metimazol
Posologa.
Se inicia con dosis elevadas, 30 a 40
mg administrados en intervalos de 6
a 8 horas. Cuando el paciente alcan-
za el estado eutoroideo se instaura
tratamiento de mantenimieno: 5 a
15 mg una vez al da.

TAPAZOL (Eli Lilly) Comercial
7.2.3 YODO

El yodo posee acciones que an no
son evidenciadas con gran claridad.

Introduccin
- La administracin de yodo dis-
minuye temporalmente la pro-
duccin y liberacin de hormonas
tiroideas en pacientes con hiper-
tiroidismo y disminuye el tamao
y la vascularidad de la glndula
hiperplsica. Sobre esta base, se
administra yodo en pacientes con
una crisis de tirotoxicosis o en pre-
paracin para tiroidectoma. La
administracin de yodo esta con-
traindicada cuando se planifca a
corto plazo un tratamiento con
yodo radiactivo.
-El yodo radiactivo en dosis bajas
(microcurie) es administrado con
fnes diagnsticos; a dosis ms al-
tas (milicurie) es posible tratar cier-
tas tirotoxicosis. Tambin se utiliza
yodo radioactivo en ciertas formas
de carcinoma tiroideo y a veces
para disminuir el volumen glandu-
lar en pacientes con bocio.
FRMACOS PARA PATOLOGA TIROIDEA
177 HORMONAS RELACIONADAS CON LA ENDOCRINOLOGA DE LA REPRODUCCIN
7.3.1 ESTRGENOS

Luego de la administracin por
va oral, los estrgenos naturales
estradiol, estrona y estriol son so-
metidos al metabolismo de primer
paso, proceso evitado mediante
administracin por va parenteral
(implante subcutneo, administra-
cin transdrmica, intramuscular o
tpica); para la administracin in-
tramuscular se utiliza steres con
un efecto prolongado. Etinilestra-
diol es un derivado sinttico que
sufre en menor medida este efecto
farmacocintico.
Introduccin
-Los estrgenos, a menudo asocia-
dos con un progestgeno, pueden
ser administrados para el trata-
miento de las alteraciones subje-
tivas de la menopausia. Se puede
adaptar la dosis y el tipo de estr-
geno segn las molestias y la edad
de la paciente.
-Cuando la atrofa de mucosas es
la razn del tratamiento, en la ma-
yora de los casos basta con admi-
nistrar bajas dosis de estrgenos,
sea va local o sistmica, prefrien-
do el estriol, un estrgeno biolgi-
camente menos activo.
-Los estrgenos contrarrestan la
perdida sea en la posmenopusia
y puede tener un efecto favorable
sobre la incidencia de fracturas en
tratamientos prolongados. Actual-
mente y basados en la evidencia
disponible, no se aconseja utilizar
la combinacin estrgeno - pro-
gestgeno durante tiempo prolon-
gado (4 aos) para el tratamiento
proflctico de osteoporosis, ya
que el perfl riesgo/benefcio glo-
bal no es favorable; adems de
existir otras alternativas para este
objetivo.
-La sustitucin estrognica en mu-
jeres despus de la menopausia se
acompaa de disminucin relativa
del colesterol total, LDL, discreta
elevacin de HDL y, posiblemente
de los triglicridos. Se sugiere un
efecto favorable sobre la morbili-
dad y mortalidad cardiovascular
en base a estudios descriptivos. Sin
embargo, esto no fue confrmado
en ensayos clnicos randomizados
realizados para este objetivo. Por
lo tanto, la prevencin de trastor-
nos cardiovasculares y cerebrovas-
culares no es una indicacin para
la instauracin de terapia de susti-
tucin hormonal.
-Un tratamiento prolongado con
estrgenos en monoterapia in-
duce hipertrofa endometrial y
aumenta el riesgo de carcinoma
del endometrio. Por esta razn se
asocia sistemticamente un pro-
gestgeno cuando la paciente no
es histerectomisada; esto disminu-
ye el riesgo de patologa maligna
7.3 Hormonas relacionadas con la endocrinologa
de la reproduccin
Se trata en este capitulo:
-Estrgenos
-Moduladores selectivos de los receptores de estrgeno
-Inhibidores de la aromatasa
-Progestagenos
-Antiprogestagenos
-Estroprogestativos
-Andrgenos y esteroides anablicos
-Antiandrgenos
-Varios
endometrial (Vase prrafo cuida-
dos especiales).
-Los estudios Womens Health
Initiative y Million Women Study
demostraron que tras la adminis-
tracin continua (4 aos) de pre-
parados combinados para sustitu-
cin hormonal (en menor medida,
con un estrgeno solo), el riesgo
de presentar cncer de mama au-
menta sustancialmente. Debido a
esto, actualmente no se recomien-
da el uso de terapia sustitutiva ms
alla de 4 aos, adems del control
mamogrfco anual estricto en es-
tas pacientes.
-La asociacin de un progestge-
no al tratamiento con estrgenos
no disminuye el riesgo de carcino-
ma de mamario. Por esta razn, no
hay razn de prescribir esta com-
binacin a mujeres que han sido
sometidas a un histerectoma.
-Los estrgenos no estn indica-
dos en pacientes con amenaza de
aborto o para suprimir la lactan-
cia.
-En relacin a los estrgenos, por
el momento no hay evidencia de
que las vas de administracin
transdrmica o vaginal diferan en
la efectividad y efectos adversos,
comparadas con otras vas de ad-
ministracin.
-No existe sufciente evidencia so-
bre la seguridad y efectividad de
los ftoestrgenos.
Indicaciones
-Terapia de sustitucin en mujeres
con defciencia de estrgenos de-
bido a hipogonadismo de origen
hipotlamico, hipofsiario u ovri-
co. (Ver 7.3.6.4).
-Anticoncepcin. (Ver 7.3.6.1).
-Terapia antitumoral.
Contraindicaciones
-Embarazo.
-Hemorragia uterina no diagnos-
ticada.
-Tumores dependientes de estr-
geno (carcinoma de endometrio,
carcinoma de mama) o ante su
sospecha.
-Insufciencia heptica severa.
-Porfria.
-Antecedentes de prurito en el em-
barazo.
-Antecedentes tromboemblicos.
-Pacientes fumadoras, especial-
mente aquellas mayores de 35
aos.
-La administracin de estrgenos
durante la lactancia, suprime el
volumen de produccin, y calidad
de la leche materna, produciendo
efectos nutricionales deletreos
en el lactante, por lo que se con-
traindica su uso.
-Contraindicaciones relativas: hi-
perplasia mamaria epitelial atpica,
mastopatas fbroqusticas, endo-
metriosis, fbromiomas, trastornos
cardiovasculares, hipertensin, ante-
cedentes tromboemblicos en la fa-
milia, diabetes e hipertrigliceridemia.
Efectos Adversos
Los efectos adversos son relaciona-
dos en parte a la dosis y duracin
de la terapia, el tipo utilizado y la
edad del paciente.
-Nausea y vmito.
-Congestin dolorosa de los senos,
frecuentemente despus de una
ingesta de dosis altas y donde la
produccin endgena de estrge-
no no esta suprimida, por ejemplo
en la perimenopausia.
-Rara vez elevacin de la presin
arterial, a menudo reversible al in-
terrumpir el tratamiento; esta ele-
vacin de la presin arterial prcti-
camente no se observa en terapia
de sustitucin.
-Riesgo elevado de complicacio-
nes tromboemblicas (por ejem-
plo trombosis venosa profunda y
embolia pulmonar).
-Trastornos vesiculares como icte-
ricia colestsica.
-Aumento del volumen de fbro-
mas mamrios.
-Perdida irregular de pequeas
cantidades de sangre, en forma de
spotting intermenstrual.
-Cefalea.
-Vrtigo.
-Cambios en la libido.
-El tratamiento prolongado con es-
trgenos sin progestgenos lleva a
hiperplasia del endometrio, la cual
puede evolucionar hacia carcino-
ma. (Ver cuidados especiales).
-La terapia de sustitucin hormo-
nal utilizada por ms de 4 aos se
asocia con riesgo incrementado de
carcinoma mamario.
Embarazo
-No deben ser administrados du-
rante el embarazo.
Cuidados Especiales
-Se administra la asociacin estr-
geno - progestgeno en pacientes
no histerectomizadas para dismi-
nuir el riesgo de hiperplasia y car-
cinoma del endometrio. Se debe
administrar el progestgeno cada
mes, en un mnimo de 12 das con-
secutivos, puede tambin ser utili-
zado en dosis ms bajas de manera
continua. Sin embargo, la asocia-
cin del progestgeno no excluye
de manera completa la posibilidad
de efectos adversos a nivel endo-
metrial y, segn investigaciones
recientes, el riesgo de carcinoma
de mama aumentara cuando se
asocia ciertos progestgenos como
medroxiprogesterona.
-Interrumpir el tratamiento con
estrgenos un mes antes de una
ciruga electiva y cuando se inmo-
viliza al paciente por perodos pro-
longados.

Estradiol
PROGYNOVA (Schering Ecu) Comercial
ESTROFEM (Comerciosa) Comercial
PRIMOGYN DEPOT (Schering Ecu)
Comercial
LINDISC 50 (Bayer) Comercial
parche 50mcg $5.21
ENADIOL (Chile) Comercial
caja por 30 comprimidos
ESTROGEL (Biopas) Comercial
tubo 80gr $20.38
Estrogenos Conjugados de Soya

ESTERMAX (Chalver) Comercial
crema vaginal 40gr $18.10
Estrogenos Conjugados Sintticos
CLIMATROL E 0.300 (Gynopharm)

Comercial
comprimido 0.300 mg $0.22
CLIMATROL E 0.625 (Gynopharm)
Comercial
comprimido 0.625 mg $0.48
7.3.2 MODULADORES SELECTI-
VOS DE LOS RECEPTORES
DE ESTRGENO
Introduccin
Estos frmacos actan como ago-
nistas o antagonistas parciales de
los receptores de estrgenos en
los tejidos.
Contraindicaciones
-Embarazo y lactancia.
-En pacientes que presentan proce-
sos tromboemblicos activos o que
referan antecedentes personales
relacionados.
-Hiperplasia endometrial actual o
previa.
Cuidados Especiales
-Suspender su administracin por
lo menos 72 horas antes de un pe-
rido prolongado de inmobiliza-
cin o intervencin quirrgica.

Tamoxifeno
Indicaciones
-Tratamiento de carcinoma mama-
rio no metastsico con expresin
positiva de receptores estrogni-
cos en mujeres pre o menopusi-
cas. Estudios observacionales han
demostrado que una terapia a 5
aos con tamoxifeno produce una
reduccin entorno al 26% sobre
la mortalidad, 47% de reduccin
en la aparicin del carcinoma en
el mama contralateral y 47% en
lo relacionado a las recidivas. Por
lo expuesto, actualmente, no se
recomienda el uso del tamoxifeno
por ms de 5 aos.
-Tratamiento de infertilidad por
anovulacin.
-Hiperplasia qustica del endome-
trio, rara vez con el desarrollo de
un carcinoma de endometrio.
-Sequedad vaginal y dispareunia.
-Trastornos visuales.
-Bochornos.
-Nusea y vmito.
-Hipertrigliceridemia.
-Leucopenia y trombocitopenia
-Modesto incremento del riesgo
de presentar eventos vasculares.

Embarazo
-El embarazo es una contraindicacin
absoluta. Se debe respetar un interva-
lo de por lo menos dos meses luego
de un tratamiento con tamoxifeno an-
tes de considerar un embarazo.
-Sin encontrarse una relacin directa
con la administracin de tamoxife-
no, se han reportado casos de abor-
tos espontneos y malformaciones.
Interacciones
-Potencializacin del efecto de los
cumarina.
Cuidados Especiales
Es necesario realizar cada ao un
control ecogrfco de la cavidad ute-
rina, eventualmente con biopsia, so-
bre todo si existe sangrado uterino.
Posologa.
Para administracin oral en el trata-
miento de cncer mamario la dosis
recomendada es de 20 mg al da.
En el tratamiento de infertilidad por
anovulacin se utilizan 20 mg los
das 2 y 5 del ciclo menstrual.
TAMOXIFENO (Novartis) Genrico
TAMOXIFENO (Ariston) Genrico
NOVOFEN (Comerciosa) Comercial
TAXUS (Medicamenta) Comercial
NOLVADEX (Astra) Comercial
Raloxifeno
Indicaciones
-Para la prevencin y tratamiento
de osteoporosis postmenopusica.
Contraindicaciones
-Tromboembolismo venoso actual o
antecedentes personales relacionados.
Efectos Adversos
-Los ms comunes son similares a
la sintomatologa presentada du-
rante el periodo climatrico.
-Incremento de riesgo de eventos
tromboemblicos.
Embarazo
-Similar a Tamoxifeno.
Posologa.
La dosis recomendada es de 60 mg
diarios, va oral.
EVISTA (Quifatex) Comercial
Toremifeno
Indicaciones
Toremifeno es administrado en
el tratamiento de carcinoma de
mama metastsico con expresin
positiva de receptores estrogni-
cos en mujeres posmenopusicas.
Los efectos adversos, interacciones
y cuidados especiales son similares
a los del tamoxifeno.
Contraindicaciones
-En pacientes con hiperplasia en-
dometrial preexistente.
-En pacientes con enfermedad
tromboemblica severa o com-
promiso heptico severo.
Posologa.
La dosis habitual recomendada es
de 60 mg diarios.

FARESTON (Schering Ecu) Comercial
7.3.3 INHIBIDORES DE LA ARO-
MATASA
Introduccin
Anastrozol, exemestan y letrozol
inhiben o inactivan la aromatasa,
enzima requerida para la sntesis
de estrgenos.
Son administrados en el tratamien-
to de carcinomas mamarios con
expresin positiva de receptores
estrognicos en mujeres posme-
nopusicas, especialmente cuan-
do existe una contraindicacin
al uso de tamoxifeno. Adems,
deben ser utilizados al fnalizar el
tratamiento con tamoxifeno con
el objetivo de disminuir la posibi-
lidad de recidivas.
En base a la evidencia cientfca
disponible ninguno de los inhi-
bidores de la aromatasa es mejor
que otro. Tampoco es posible re-
comendar un tiempo determina-
do de tratamiento, los esquemas
evaluados incluyen la utilizacin
continua durante 5 aos luego de
la administracin de tamoxifeno o
uno secuencial que implica la utili-
zacin de tamoxifeno durante 2 o
3 aos y cambiar a un inhibidor de
aromatasa por 2 o 3 aos ms has-
ta completar 5 aos. Esta ltima al-
ternativa demostr (diferencia no
signifcativa) ser algo superior a la
primera opcin.
-Mujeres premenopusicas.
Efectos Adversos
-Los ms frecuentes son gastro-
intestinales, incluyendo anorexia,
nausea, vmito y diarrea.
-Otros son sofocos, somnolencia,
mareo, dolor de cabeza, erupcio-
nes cutneas y artralgias.
-Resequedad vaginal y dispareunia.
Embarazo
-Estn contraindicados en el em-
barazo debido al riesgo de terato-
genicidad.
Anastrozol
Posologa.
1 mg cada 24 horas.
TROZOLET (Medicamenta) Comercial
ARIMIDEX (Astra) Comercial
Exemestano
Posologa.
25 mg, cada 24 horas.

AROMASIN (Pfzer) Comercial
Letrozol
Posologa.
2.5 mg, cada 24 horas.

LOSIRAL (Recalcine) Comercial
FEMARA (Novartis) Comercial
7.3.4 PROGESTAGENOS
Introduccin
-Algunos progestgenos tienen
caractersticas anablicas y andro-
gnicas, como metilestrenolona
y, en menor medida, linestrenol y
otros derivados de 19-nortestos-
terona (por ejemplo noretisterona
y norgestrel). Productos como ali-
lestrenol tienen caractersticas es-
trognicas. Esto puede ser impor-
tante respecto a las indicaciones y
contraindicaciones.
-Se puede administrar los proges-
tgenos de manera cclica o conti-
nua; La administracin cclica (du-
rante 10 a 14 das) solamente tiene
sentido cuando durante las sema-
nas anteriores existi estimulacin
estrognica.
-La utilidad de los progestgenos
en el tratamiento de dismenorrea,
menorragia y sndrome premens-
trual es limitada.
-Se puede administrar progeste-
rona natural o uno de sus deriva-
dos (didrogesteron) para apoyar la
fase ltea, sobre todo en mujeres
en quienes se ha inducido la ovu-
lacin.
-Rara vez un sangrado uterino du-
rante el primer trimestre del emba-
razo (amenaza de aborto) ocurre
por la falta de progesterona, por lo
cual este diagnstico no constituye
una indicacin para iniciar un trata-
miento con progesterona.
-Se aconseja la sustitucin con
progesterona durante las primeras
semanas del embarazo nicamen-
te cuando hay indicios de un cuer-
po lteo defciente, como despus
de un tratamiento con anlogos
de la hormona liberadora de go-
nadotropina.
-La asociacin de un progestgeno
durante por lo menos 12 das con-
secutivos al mes o de manera con-
tinua ofrece una proteccin parcial
contra el carcinoma endometrial
en la terapia de reemplazo hormo-
nal en mujeres postmenopusicas.
La administracin intermitente de
un progestgeno generalmente
genera hemorragias disfunciona-
les por una disminucin repentina
o desaparicin total de estrgenos
y/o progestgenos. La asociacin
de un progestgeno no es necesa-
ria en mujeres que han sido some-
tidas a una histerectoma.
-La mayora de los progestgenos
(salvo progesterona, didrogeste-
rona y alilestrenol) son, en dosis
adecuadas anticonceptivos. Sin
embargo, en la mayora de los
casos se los administra como an-
ticonceptivos en asociacin con
estrgenos (Ver 7.3.6.1).
-Se administra medroxiprogeste-
rona como anticonceptivo, 150
mg en preparados de accin pro-
longada va intramuscular cada 3
meses. Sin embargo, la duracin
del efecto es imprevisible y reac-
ciones adversas como aumento
del peso, amenorrea y sangrado
uterino irregular ocurren con cier-
ta frecuencia.
-La medroxiprogesterona disminu-
ye la densidad sea debido a la dis-
minucin de los niveles plasmticos
de estrgeno.
-Preparados que contienen ni-
camente progestgenos y que
son administrados va oral mini
pldora contienen dosis muy ba-
jas, y deben ser administrados de
manera continua desde el primer
da del ciclo menstrual y poste-
riormente administrados todos los
das a la misma hora. Los efectos
adversos se limitan a sangrados
intermenstruales pero el riesgo de
embarazo es algo mayor que con
otros anticonceptivos hormona-
les. Se aconseja la administracin
de estos preparados sobre todo
durante la lactancia o en mujeres
con contraindicaciones para el uso
de anticonceptivos combinados
orales.
-Se utiliza levonorgestrel como an-
ticonceptivo de emergencia. Este
mtodo levonorgestrel solo tiene
una efectividad similar al mtodo
2 x 2 (Ver en 7.3.6.1.) con meno-
res efectos adversos gastrointes-
tinales. Un estudio reciente de la
OMS demuestra que la administra-
cin de levonorgestrel 1,5 mg en
una sola toma es comparable con
la dosis de 0,75 mg.
Indicaciones
Administracin CCLICA
-Regular el ciclo menstrual en pa-
cientes con niveles normales de
estrgenos.
-Amenorrea o sangrados anovula-
torios.
-Prevencin de hiperplasia del en-
dometrio.
-Sustitucin postmenopusica en
combinacin con estrgenos.
Administracin CONTINUA
-Endometriosis.
-Enfermedad fbroqustica de
mama.
-Sangrados uterinos anormales.
-Anticoncepcin, solo (mini pldo-
ra), o, en la mayora de los casos,
en asociacin con estrgenos (Ver
7.3.6.1.).
-Mastosis poliqustica y mastodi-
nias esenciales.
-Tumores malignos dependientes
de hormonas, por ejemplo de en-
dometrio o de prstata (donde se
administra dosis altas de ciertos
progestgenos no-estrgenicos
como linestrenol, medroxiproges-
terona y megestrol).
Administracin NICA
-Anticoncepcin de emergencia:
Ver prrafo Introduccin.
Contraindicaciones
Embarazo. Ver ms informacin en
item correspondiente.
Efectos Adversos
-Trastornos del metabolismo de
los lpidos y carbohidratos.
-Nausea, vmito, diarrea.
-Disminucin de la lbido.
-Edema, aumento del peso.
-Cefalea, cansancio y tendencia a
depresin.
-Acn, seborrea, alopecia e hirsu-
tismo con derivados que tienen
una actividad andrognica.
-Rara vez ictericia por colestasis y
urticaria.
-Aumento del riesgo de osteopo-
rosis en uso prolongado de me-
droxiprogesterona.
-La inyeccin de los preparados de
uso prolongado o la administra-
cin continua de progestgenos
para contrarrestar la menstruacin
lleva generalmente a sangrados
irregulares durante el tratamiento
y amenorrea ms o menos prolon-
gada al terminar el mismo.
Embarazo
-Los progestgenos con actividad
andrognica estn contraindicados
durante el embarazo; una exposicin
incrementada a este tipo de principio
activo puede llevar a la masculiniza-
cin de fetos femeninos.
Cuidados Especiales
-Deben ser usados con precaucin
en pacientes con afecciones hep-
ticas y renales, antecedentes de
tromboembolismo o hipertensin,
diabetes mellitus, asma, epilepsia,
condiciones que tiendan a agra-
varse por retencin de fuidos y,
en asociacin con estrgenos en
mujeres con riesgo elevado de car-
cinoma de mama.
Administracin
La progesterona es bastante inef-
caz cuando es suministrada por
va oral porque su metabolismo
de primer paso es completo, salvo
cuando se utiliza la forma microni-
zada; se puede tambin adminis-
trar la progesterona micronizada
por va vaginal para lograr un efec-
to sistmico.

Progesterona

PROGENDO (Gynopharm)
Comercial
GESLUTIN PNM (Medicamenta)
Comercial
cpsula blanda 100mg $0.57 CNMB7ma
cpsula blanda 200mg $1.15 CNMB7ma
UTROGESTAN (Biopas) Comercial

Levonorgestrel
Posologa.
Para anticoncepcin de emergencia
se debe administrar como mnimo
750 mcg de levonorgestrel cada 12
horas por dos ocasiones, la posibilidad
de embarazo se reduce casi el 95% si
el tratamiento es administrado en las
primeras 24 horas y 58% en las 48-72
horas posteriores al coito.

MICROLUT (Schering Ecu) Comercial
comprimido 30mcg $0.11 CNMB7ma
PREGNON (Eske) Comercial
caja x 2 comprimidos
GLANIQUE (Medicamenta) Comercial
caja x 2 comprimidos
Desogestrel
CERAZETTE (Organon) Comercial

Linestrenol
LACTULON (Gynopharm) Comercial
EXLUTON (Organon) Comercial
Medroxiprogesterona

PROVERA (Pfzer) Comercial
DEPO PROVERA (Pfzer) Comercial

Didrogesterona

DUPHASTON (Solvay) Comercial

Hidroxiprogesterona

PRIMOLUT DEPOT (Bayer) Comercial

Norestisterona
PRIMOLUT NOR (Bayer) Comercial
Etonogestrel

IMPLANON (Organon) Comercial
implante subcutneo 68mg $67.93
Megestrol

MEGACE (Bristol) Comercial
Gestonorona

PRIMOSTAT (Schering Ecu) Comercial
7.3.5 ESTROPROGESTATIVOS
Indicaciones
-Anticoncepcin.
-Ciertos trastornos del ciclo mens-
trual.
-Terapia de sustitucin postmeno-
pusica o perimenopusica
Contraindicaciones
-Embarazo.
-Antecedentes de carcinoma de
mama o de otros tumores depen-
dientes de hormonas.
-Afecciones tromboemblicas ve-
nosas y arteriales.
-Insufciencia cardiaca.
-Sangrado uterino de causa desco-
nocida.
-Trastornos hepatobiliares como he-
patitis, cirrosis biliar primaria y litiasis
biliar.
-Trastornos de la funcin heptica.
-Prolactinoma hipofsiario no tra-
tado.
-Contraindicaciones relativas: hi-
pertensin, tabaquismo, hipertri-
gliceridemia, insufciencia venosa
perifrica, fbromioma del tero,
diabetes, hiperlipidemia, prolacti-
noma hipofsario, epilepsia, ante-
cedentes de hipertensin y prurito
durante el embarazo.
Efectos Adversos
-Para los efectos adversos de los
componentes individuales ver en
7.3.1 (estrgenos) y 7.3.4 (proges-
tgenos).
-Colestasis e ictericia, sobre todo en
mujeres que antes ya haban pre-
sentado ictericia o prurito durante el
embarazo.
-Disminucin progresiva de la
tolerancia a los carbohidratos,
generalmente sin consecuencias
clnicas.
-Los efectos sobre los lpidos plasm-
ticos diferen segn la concentracin
de estrgenos y progestgenos que
se encuentren en la presentacin,
as como su radio dentro de esta. En
general existe un efecto antagnico
entre estrgenos y progestgenos
en la concentracin de triglicridos,
LDL y HDL en sangre.
-Pueden alterar los resultados de
ciertos test de funcin tiroidea,
adrenal y renal.
-Aumento leve y reversible de la
presin arterial.
-Incremento de riesgo de even-
tos tromboemblicos venosos, en
particular embolismo pulmonar y
trombosis venosa profunda.
-Incremento leve de riesgo de cn-
cer cervical y mamario, y un efecto
protector contra cncer ovrico y
endometrial.
-Tumores benignos del hgado, los
que se presentan rara vez pero de
forma peligrosa debido a su gran
vascularizacin con el riesgo de
hemorragia peritoneal.
-Rara vez hipertensin maligna
debido a trombosis de las arterias
renales.
Cuidados Especiales
-Deben ser suspendidos con ante-
lacin de 4 a 6 semanas en pacien-
tes que sern sometidas a ciruga o
que mantendrn reposo prolonga-
do en cama, debido al incremento
de riesgo en episodios tromboem-
blicos.
-Suspender su administracin ante
la aparicin de sntomas o signos
sugestivos de eventos tromboem-
blicos, accidente cerebrovascular,
crisis convulsivas, ictericia genera-
lizada, depresin severa, elevacin
signifcativa de la presin arterial.
-Cuando se administra anticoncep-
tivos de forma parenteral, se debe
respetar las mismas contraindica-
ciones y advertencias generales,
tambin se debe tomar en cuenta
la posibilidad de los mismos efec-
tos adversos.
Administracin
-Los estrogenoprogestativos se
administran en forma de prepa-
rados combinados de la siguiente
manera:
-Anticonceptivos orales (A.C.O.)
monofsicos.- Contienen dosis f-
jas de ambos compuestos a lo lar-
go del ciclo.
-Anticonceptivos orales bifsicos y
trifsicos.- Preparados en los cua-
les uno o ambos compuestos va-
ran en concentracin de acuerdo
a la etapa el ciclo menstrual con
el objetivo de simular de mejor
manera los patrones hormonales
endgenos.
-Los A.C.O. se administran por 21
o 22 das, desde el primer da del
ciclo, con un intervalo de 6 a 7 das
en los que se presenta el sangrado
menstrual; algunos preparados
cuentan con 6 a 7 tabletas inacti-
vas para ser administradas al cul-
minar el periodo de 21 o 22 das,
el objetivo de estas es mantener la
costumbre de tomar una tableta
todos los das. En ambas presen-
taciones debe respetarse el orden
de administracin calendario de
las grageas.
-Si la administracin diaria a la
misma hora es interrumpida, se
debe retomar en un mximo de 12
horas, o si ms de una fue omitida,
debe continuarse con la gragea
ms reciente y pasar por alto las
anteriores.
-En el caso de que exista un inter-
valo mayor de 36 horas entre gra-
geas o si se omiti ms de una, se
debe utilizar un mtodo anticon-
ceptivo adicional por los siguien-
tes 7 das.
-En el sistema transdermal se usa
una aplicacin cada 7 das durante
3 semanas, seguida por una inte-
rrupcin de 7 das.
-El anillo vaginal debe ser retirado
luego de 3 semanas. Se introduce
un anillo nuevo luego de un inter-
valo de 7 das.
7.3.5.1 ANTICONCEPTIVOS ORALES
7.3.5.1.1 A.C.O. MONOFSICOS
Los preparados monofsicos son
de primera eleccin para la ma-
yora de mujeres que requieran
tratamiento con anticonceptivos
combinados orales.
Etinilestradiol + Levonorgestrel
NORVETAL (Gynopharm) Comercial
caja x 21
Levonorgestrel 0.15mg
Etinilestradiol 0.03mg
MICROGYNON (Bayer) Comercial
caja x 21
MICROGYNON CD (Bayer) Comercial
caja x 28
Etinilestradiol + Gestodeno
CICLOMEX (Gynopharm) Comercial
caja x 21
Gestodeno 0.075mg
GYNERA (Bayer) Comercial
caja x 21
Gestodeno 0.08mg
GYNERA CD (Bayer) Comercial
caja x 28
Gestodeno 0.08mg
MINULET (Wyeth) Comercial
caja x 21
Gestodeno 0.08mg
HARMONET (Wyeth) Comercial
caja x 21
Gestodeno 0.08mg
FEMIANE (Bayer) Comercial
caja x 21
Gestodeno 0.08mg
MINESSE (Wyeth) Comercial
caja x 28
Gestodeno 0.06mg
Etinilestradiol + Desogestrel

MARVELON (Organon) Comercial
caja x 21
Desogestrel 150mcg
Etinilestradiol 30mcg
MERCILON (Organon) Comercial
caja x 21
Desogestrel 0.15mg
Etinilestradiol + Ciproterona

DIXI 35 (Gynopharm) Comercial
caja x 21
Ciproterona 2mg
DIANE 35 (Bayer) Comercial
caja x 21
Ciproterona 2mg
Etinilestradiol + Clormadinona
BELARA (Grunenthal) Comercial
caja x 21
Clormadinona 2mg
Etinilestradiol + Drospirenona
DILEVA (Gynopharm) Comercial
caja X 28
Drospirenona 3mg
DILEVA-20 (Gynopharm) Comercial
caja X 28
Drospirenona 3mg
YASMIN (Bayer) Comercial
caja X 21
Drospirenona 3mg
YAZ (Bayer) Comercial
caja X 24
Drospirenona 3mg
7.3.5.1.1 A.C.O. TRIFSICOS

Etinilestradiol + Levonorgestrel
TRIQUILAR (Bayer) Comercial
6 grageas cafs: Levonogestrel 0.050mg y Etiniles-
tradiol (EE) 0.030mg. 5 grageas blancas: Levonoges-
trel 0.075mg y EE 0.040mg. 10 grageas amarillas:
Levonogestrel 0.125mg y EE 0.030mg.
Caja x 21
comprimido $7.00
7.3.5.2 ANTICONCEPTIVOS
PARENTERALES
Valerato De Estradiol + Nore-

tisterona
MESIGYNA INSTAYECT (Bayer)
Comercial
solucin inyectable $5.30 CNMB7ma
Noretisterona 50mg/1ml
Valerato De Estradiol 5mg/1ml
Estradiol + Acetofenido de
Dihidroprogesterona

TOPASEL (Boehringer) Comercial
Estradiol 10mg/ml
Dihidroprogesterona 150mg/ml
7.3.5.3 TERAPIA DE REEMPLAZO
HORMONAL

Introduccin
-Se trata sobre la terapia de susti-
tucin hormonal en el tratamiento
de los sntomas del climaterio y
prevencin de la osteoporosis en
la seccin 7.3.
-La composicin de estos preparados
no es apta para inhibir la ovulacin,
por lo cual no pueden ser administra-
dos como anticonceptivos.
-Cuando el nico objetivo de la
sustitucin es el tratamiento de
sntomas subjetivos a la falta de es-
trgenos como p.e. crisis vasomo-
toras o los sntomas consecuencia
de trastornos atrfcos, a menudo
bastan dosis menores de estrge-
no y una duracin ms corta del
tratamiento o puede ser sufciente
la administracin local o va sist-
mica de un estrgeno biolgica-
mente menos activo como estriol.
-En mujeres que se han sometido
a una histerectoma, no existe in-
dicacin para asociar un proges-
tgeno al estrgeno, ya que se
realiza esta asociacin nicamente
para contrarrestar la posible gene-
racin de hiperplasia o carcinoma
del endometrio. Es posible que
esta asociacin aumente el riesgo
de carcinoma de mama.
-Los esquemas continuos a menudo
van acompaados de hemorragias
funcionales irregulares, sobre todo
en los primeros meses del tratamien-
to y en mujeres quienes recin entra-
ron en la menopausia.
Estradiol + Drospirenona
CLINOMAT (Gynopharm) Comercial
caja x 28
comprimido $20.4
Estradiol 1mg
Drospirenona 2mg
ANGELIQ (Bayer) Comercial
caja x 28
comprimido $23.68
Estradiol 1mg
Drospirenona 2mg

Valerato de Estradiol + Cipro-

terona

CLIMENE (Bayer) Comercial
comprimido $8.34
Ciproterona 3mg
Valerato De Estradiol 2mg
Valerato de Estradiol + Me-

droxiprogesterona

ENADIOL MP (Chile) Comercial
12 comprimidos lila: valerato de estradiol 2mg y me-
droxiprogesterona 5mg de 18 comprimidos blancos
valerato de estradiol 2mg

comprimido $8.28
Medroxiprogesterona 5mg
Valerato de Estradiol + Prasterona

GYNODIAN DEPOT (Bayer) Comer-
cial
Prasterona 200mg

GYNODIAN DEPOT (Schering Ecu)
Comercial
Prasterona 200mg
Estrgenos Conjugados Sint-
ticos + medroxiprogesterona
CLIMATROL HT (Gynopharm)
Comercial
caja x 30
comprimido $0.48
Medroxiprogesterona 5mg
Estrgenos conjugados sintticos 0.625mg
CLIMATROL HT 0.450/1.5 (Gynopharm)
Comercial
caja x 30
comprimido $0.50
Medroxiprogesterona 1.5mg
Comercial
caja x 30
comprimido $0.50
Comercial
caja x 30
comprimido $0.50
Tibolona
Introduccin
-Tibolona es un esteroide derivado
de la 19 nortestosterona con pro-
piedades estrognicas, progesta-
cionales y andrognicas.
-Se administra tibolona para el tra-
tamiento sintomtico de las crisis
vasomotoras del climaterio pero
no para la prevencin de osteopo-
rosis.
-No esta indicado su uso como an-
ticonceptivo.
-Se debe evitar su administracin
en pacientes que tienen como an-
tecedente cncer de mama.
Efectos Adversos
Los datos respecto a la seguridad
de tibolona a largo plazo son li-
mitados en comparacin con la
amplia informacin respecto a la
sustitucin hormonal con estro-
genoprogestativos. Un estudio
reciente, el Million Women Study,
demuestra el aumento del riesgo
de cncer de mama y un riesgo in-
crementado de carcinoma de en-
dometrio con la administracin de
tibolona, al igual como con la sus-
titucin hormonal en base a una
asociacin estrgeno-progestge-
no o un estrgeno solo. Sin embar-
go, el aumento de este riesgo con
tibolona es menos pronunciado
que con la sustitucin hormonal
con una asociacin estrogenopro-
gestativa.

MENOTRIX (Medicamenta) Comercial
caja x 30
TINOX (Gynopharm) Comercial
caja x 30
LIVIAL (Organon) Comercial
caja x 28
TIBONELLA (Chalver) Comercial
caja x 28
7. 3. 6 ANDRGENOS Y
ESTEROIDES ANABLICOS
Introduccin
-El andrgeno natural testosterona,
tiene un metabolismo parcial de
primer paso heptico por lo cual su
disponibilidad es baja luego de ad-
ministrarlo va oral. Se administran
va parenteral en forma de esteres
inyectables de accin prolongada.
-Los derivados sintticos, como unde-
canoato de testosterona, pueden ser
administrados va oral, concomitan-
temente con comidas ricas en grasas
para lograr absorcin sufciente.
-Para ciertos derivados sintticos el
efecto anablico es mayor al efecto
andrognico. Se clasifca estos pro-
ductos como esteroides anablicos.
La distincin entre el efecto anabli-
co y el efecto andrognico tan solo es
parcial y varia segn el preparado y la
dosis administrada.
cin de deshidroepiandrosterona
(DHEA o prasterona), por insuf-
ciente evidencia en seguridad y
efcacia para su uso, salvo quizs
para mujeres con insufciencia
adrenal (enfermedad de Addison).
Contraindicaciones
-Embarazo, por el riesgo de virilizar
a fetos femeninos.
-Lactancia.
-Trastornos hepticos severos.
-Carcinoma de prstata.
Efectos Adversos
-Trastornos hepticos, a veces con
ictericia por colestasis.
-Carcinoma heptico con adminis-
traciones prolongadas.
-Efecto virilizante en mujeres y en
pacientes quienes aun no estn en
la pubertad, dependiendo del pro-
ducto administrado y la posologa,
incluso luego de dosis muy bajas.
-Cierre precoz de las epfsis con
una terminacin prematura del
crecimiento en nios.
-Aumento de la lbido.
-Atrofa testicular u oligospermia.
-Cambios en los lpidos, entre es-
tos la disminucin de las concen-
traciones de HDL.
-Retencin de lquidos y sales.
-Eritrocitosis, con riesgo de compli-
caciones tromboemblicas, sobre
todo en pacientes de riesgo (adultos
mayores, pacientes con enfermeda-
des pulmonares) y en la administra-
cin de dosis supra fsiolgicas.
Interacciones
-Los esteroides anablicos poten-
cian la actividad de varias drogas,
resultando en incremento de su
toxicidad, p.e. de los anticoagulan-
tes derivados de la cumarina.
Cuidados Especiales
-Se incita a tener cuidado en pa-
cientes con enfermedad cardiaca,
renal, heptica, epilepsia, migraa,
diabetes mellitus u otra condicin
que pueda ser agravada con la po-
sible retencin de fuidos o edema.
-Se aconseja realizar controles pe-
ridicos de la prstata en pacien-
tes con tratamientos prolongados.
-En nios hay que tener cuidado
por los efectos virilizantes y por el
cierre prematuro de las epfsis que
puede conllevar una disminucin
del crecimiento linear. Se debe
monitorizar la maduracin esque-
ltica en estos casos.
7.3.6.1 ANDRGENOS
Indicaciones
-Terapia de sustitucin en pacientes
masculinos con hipogonadismo.
-Hipopituitarismo.
-Tratamiento de retraso de crecimien-
to y desarrollo en pubertad tarda.
-Impotencia por defciencia andro-
gnica.
Contraindicaciones, efectos adversos
y dems precauciones ver en 7.3.7
Cuidados Especiales
Adems de los descritos en 7.3.7,
se recomienda estricto control en
aquellos pacientes sujetos a reg-
menes orales de testosterona unde-
canoato debido a riesgo asociado
de presentar tumores hepticos.
Administracin
La administracin I.M. debe ser
realizada muy lentamente. Se reco-
mienda prestar especial atencin
para evitar la administracin I.V.
Testosterona Enantato
Posologa.
250 mg I.M. cada 2 a 3 semanas

PRIMOTESTON DEPOT (Schering
Ecu) Comercial
Testosterona Undecanoato
Posologa.
1000 mg I.M. cada 10 a 14 semanas

ANDRIOL (Organon) Comercial
NEBIDO (Bayer) Comercial
7.3.6.2 ANABLICOS
Indicaciones
-Anemia aplsica.
-Osteoporosis en hombres con hi-
pogonadismo.
-Balance negativo de nitrgeno, p.e:
luego de enfermedades graves, trau-
mticas o intervenciones quirrgicas.
-Infrecuentemente, en carcinomas
mamarios en altas dosis.
Efectos adversos, contraindicaciones
y dems precauciones ver en 7.3.7
Decanoato De Nandrolona

DECA DURABOLIN (Organon)
Comercial
7.3.7 ANTIANDRGENOS
Son usados en el tratamiento de pa-
cientes que producen cantidades
excesivas de testosterona, actan
en base a la inhibicin de la sntesis
y antagonismo de receptores.
Contraindicaciones
-Embarazo.
-Ciertos tumores malignos.
-Trastornos hepticos agudos.
-Diabetes.
-Antecedentes tromboemblicos.
-Depresin severa.
Efectos Adversos
-Azoospermia, ginecomastia a ve-
ces con galactorrea, adinamia, de-
presin, disminucin de la libido,
cefalea, crisis vasomotoras, toxici-
dad heptica.
-Disminucin de la densidad sea
en pacientes con carcinoma de
prstata.
Ciproterona
Indicaciones
-Ciertos casos de hipersexualidad
en adultos hombres.
-Tratamiento paliativo de carcinoma
de prstata, en la mayora de los ca-
sos en combinacin con un anlogo
de la hormona liberadora de hormo-
na luteinizante (anlogo de LHRH).
-Hiperandrogenismo en la mujer.
-Terapia de sustitucin hormonal (en
asociacin con valerato de estradiol).
-Pubertad precoz idioptica en
ambos sexos.
-La administracin de la asociacin
fja de acetato de ciproterona y eti-
nilestradiol solo esta justifcado en
pacientes con acn andrognico
resistente a la terapia y en mujeres
con alopecia andrognica. No esta
indicado su uso cuando nicamen-
te se requiere anticoncepcin.
Cuidados Especiales
-Se puede prescribir acetato de
ciproterona en combinacin con
etinilestradiol en pacientes con
hirsutismo pronunciado, luego de
haber excluido la existencia de un
tumor secretor de andrgenos.
CIPROTERONA (Novartis) Genrico
ANDROSTAT (Bag) Comercial

ANDROCUR (Schering Ecu) Comercial
7.3.7.1 BICALUTAMIDA Y
FLUTAMIDA
Indicaciones
-Carcinoma de prstata, general-
mente en asociacin con un ago-
nista de la LHRH, ver 7.3.8.2.
Efectos Adversos
-Bicalutamida: efectos adversos
cardiovasculares que incluyen an-
gina, falla cardiaca, arritmia.
-Flutamida: ginecomastia reversi-
ble que algunas veces se acompa-
a de galactorrea.
Interacciones
-Bicalutamida y futamida pueden
potencializar el efecto de los an-
ticoagulantes derivados de la cu-
marina.
Bicalutamida
BICALUTAMIDA (Diempec) Genrico
BICALUTAMIDA (Novartis) Genrico
BICLOC (Bag) Comercial
CALUTOL (Medicamenta) Comercial
CASODEX (Astra) Comercial
Flutamida

FLUTAMIDA (Novartis) Genrico
FLUTAMIDA (Javifarma) Genrico
FLUTAMIDA (Pharmagen) Genrico
FLUTAMIDA (Ariston) Genrico
FLUTRAX (Bag) Comercial

FLUXUS (Medicamenta) Comercial
DROGENIL (Schering Plough) Comercial
7.3.8 VARIOS

7.3.8.1 GONADOTROPINAS
Introduccin
La hormona foliculoestimulante (FSH)
y la hormona luteinizante (LH) son go-
nadotropinas o hormonas gonadotr-
picas. Estas glucoprotenas son secre-
tadas, tanto en el hombre como en la
mujer, por el lbulo anterior de la hip-
fisis. La hormona gonadotrpica cori-
nica (HCG) es secretada por la placenta
y por tumores de origen trofoblstico,
tienen la misma actividad biolgica que
la LH. La gonadotropina menopusica
humana (HMG) contiene las mismas
192
cantidades de LH y FSH.
En la actualidad estas hormonas se
producen de manera sinttica; an-
tes, estos productos se preparaban
en base a gonadotropinas extradas
de orina de mujeres embarazadas
(para HCG) o de mujeres pos meno-
pusicas (para HMG).
Indicaciones
HOMBRE
-Criptorquidia con testculos re-
trctiles para evitar la correccin
quirrgica.
-Infertilidad debida a hipogona-
dismo (oligo azoospermia) debido
a defciencia hipotlamo - hipof-
siaria, para estimular la esperma-
togenesis.
MUJER
HMG y folitropina
-Fertilidad disminuida debido a
anovulacin resistente a trata-
mientos menos drsticos.
-Hiperestimulacin de los ovarios
en el marco de un proceso de ferti-
lizacin in vitro.
HCG
-Provocacin de la ovulacin des-
pus de una maduracin folicular
por HMG o folitropina.
-Planifcacin de la ovulacin en
caso de una inseminacin intrau-
terina o una fertilizacin in vitro.
-Soporte de la fase ltea, sobre
todo en ciclos inducidos de mane-
ra artifcial.
Efectos Adversos
-Ovulaciones mltiples, con el ries-
go de embarazo mltiple.
-Hiperestimulacin ovrica, con
la formacin de mltiples quistes,
acompaado de ascitis, hipovole-
mia y hemoconcentracin.
-Ginecomastia reversible, acn y
ganancia de peso.

Gonadotropina Corinica
Humana
PREGNYL (Organon) Comercial
solucin inyectable 5000UI $13.53
Folitropina Alfa
GONAL F (Serono) Comercial
Folitropina Beta

PUREGON (Organon) Comercial
7.3.8.2 GONADORELINA Y AN-
LOGOS
Introduccin
Es un polipptido tambin llama-
do Hormona liberadora de gona-
dotropinas, Hormona liberadora
de la hormona luteinizante, LHRH,
LRH, LRF o GnRH; El polipptido hi-
potalmico natural es responsable
para la sntesis, almacenamiento y
secrecin de las gonadotropinas
hipofsarias FSH y LH.
Buserelina, goserelina, leuprore-
lina, y triptorelina, son anlogos
sintticos de la gonadorelina con
funcin de agonista.
Indicaciones
GONADORELINA
-Fines diagnsticos en disfuncin
hipotalmico-pituitaria-gonadal.
-Infertilidad anovulatoria en la mu-
jer: con una bomba de pulso inter-
mitente que provee inyecciones
intravenosas o subcutaneas.
BUSERELINA, GOSERELINA, LEUPRO-
RELINA Y TRIPTORELINA
-Inhibicin de la funcin gonado-
trpica de la hipfsis, luego de
una estimulacin inicial, de carc-
ter reversible cuando se adminis-
HORMONAS RELACIONADAS CON LA ENDOCRINOLOGA DE LA REPRODUCCIN
193
tra segn un esquema teraputico
correcto. Esto se aplica en el tra-
tamiento de neoplasias malignas,
como carcinoma de prstata de-
pendiente de hormonas con me-
tstasis, evolutivo y/o sintomtico,
en carcinoma de mama en mujeres
premenopusicas y con metsta-
sis, en pacientes con endometrio-
sis y en fbromas del tero.
-Frecuentemente se combina estos
derivados con la gonadotropina me-
nopusica humana (HMG) en la es-
timulacin de los ovarios durante la
fase preparatoria de una fertilizacin
in vitro para evitar una oleada prema-
tura de la hormona luteinizante.
-A menudo se asocia al inicio de
una castracin qumica en pacien-
tes con carcinoma de prstata un
frmaco antiandrognico, debido
a la estimulacin inicial.
Efectos Adversos
-La gonadorelina y sus anlogos son
generalmente bien tolerados pero
pueden causar efectos adversos
gastrointestinales, usualmente nau-
sea y dolor abdominal o discomfort.
-Quistes ovricos al inicio del tra-
tamiento debido a la estimulacin
inicial de la secrecin de gonado-
tropina. Esta hiperestimulacin
con riesgo de quistes ovricos es
rara cuando se administra el fr-
maco de manera pulstil.
-Luego de la estimulacin inicial
surgen frecuentemente efectos
adversos debido a la desaparicin
de los efectos de los estrgenos,
como p.e. crisis vasomotoras, atro-
fa vaginal y, a largo plazo, dismi-
nucin de la densidad sea y au-
mento del riesgo de fracturas.
Goserelina

ZOLADEX (Astra) Comercial
ZOLADEX LA (Astra) Comercial

Triptorelina

DECAPEPTYL (Medicamenta)
Comercial
Leuprolide

LECTRUM (Sandoz) Comercial
LUPRON DEPOT (Abbott) Comercial
trimestral
ELIGARD (Medicamenta) Comercial
LUPRON (Abbott) Comercial
administracin subcutnea
7.3.8.3 ANTAGONISTAS DE
GONADORELINA
Cetrorelix y ganirelix son antagonis-
tas de gonadorelina, los cuales se
unen reversiblemente a los recepto-
res hipofsarios de GnRh sin activar-
los, y por lo tanto, inhiben la secre-
cin de FSH y LH. Son administrados
para evitar una ovulacin prematura
durante una estimulacin ovrica
controlada en infertilidad.
Efectos Adversos
-Se presenta ocasionalmente nau-
sea y cefalea, raramente hipersen-
sibilidad.
-A nivel del sitio de inyeccin se
presenta eritema y prurito.

Cuidados Especiales
-No deben ser usados en pacientes
con compromiso heptico y renal
de moderado a severo.

Danazol
Introduccin
Danazol, es un derivado de la etiste-
rona e inhibe la secrecin hipofsia-
ria de LH y FSH.
194
Indicaciones
-Endometriosis.
-Afecciones no malignas de la
mama como enfermedad fbro-
qustica e hiperplasia juvenil, mas-
todinia severa.
-Pubertad precoz isosexual de ori-
gen central.
-Edema angioneurtico hereditario.
-Ginecomastia no es una indica-
cin, debido a que tiene una alta
taza de regresin espontanea y se
debe tratar la causa de base.
Contraindicaciones
-Diabetes mellitus
-Afecciones de la glndula tiroides.
-Antecedentes de afecciones he-
pticas agudas o colstasis duran-
te el embarazo.
-Hipertensin e insufciencia renal.
-No se debe administrar en hombres.
Efectos Adversos
-Nerviosismo.
-Nausea.
-Retencin de lquidos.
-Virilizacin.
-Disminucin de la tiroxina plas-
mtica.
Embarazo
El embarazo constituye una con-
traindicacin ya que Danazol pue-
de producir anomalias del tracto
urogenital.
Interacciones
-Potencializacin del efecto de los
cumarina.
DANODIOL (Comerciosa) Comercial
7.3.8.4 AGONISTAS DE LA DOPA-
MINA

Las especialidades en base a bro-
mocriptina son descritas en 6.4.2.
(frmacos para el tratamiento de la
enfermedad de Parkinson).
Cabergolina, derivado de la ergo-
tamina, agonista dopaminrgico
D2 con accin y usos similares a
los de bromocriptina es tratado en
este captulo.

Indicaciones
-Se administra cabergolina para la
supresin de la lactancia por razo-
nes mdicas y en pacientes con
desordenes asociados a la hiper-
prolactinemia.
-No se recomienda para suprimir la
lactancia o para el tratamiento del
dolor mamario postparto.
-Es usado tambin en el manejo de
la enfermedad de Parkinson.
Contraindicaciones
-Enfermedad ulcero pptica.
-Afecciones cardiovasculares se-
veras.
-Antecedentes de trastornos psi-
cticos.
Efectos Adversos
-Hipotensin ortosttica, nausea,
estreimiento y somnolencia, son
comunes al inicio del tratamiento,
el igual que en los otros agonistas
dopaminrgicos.
-Espasmos vasculares, alucinacio-
nes o reacciones psicticas se pre-
sentan rara vez al administrar dosis
altas del agonista dopaminrgico.
-Reacciones infamatorias como
pleuritis, pericarditis y/o fbrosis
retroperitoneal se presentan con
la administracin crnica de los
derivados de la ergotamina.
Cuidados Especiales
-Dormir excesivamente o periodos
de sueo pueden ocurrir sbita-
mente; por lo tanto, se recomien-
da precaucin cuando el paciente
conduce u opera maquinaria.
-Se debe utilizar anticoncepcin
no hormonal cuando se busca tra-
tar amenorrea y/o galactorrea.
195
-En el caso de presentarse emba-
razo es indispensable interrumpir
inmediatamente la administracin
de bromocriptina o cabergolina a
menos que existan indicaciones
defnitivas para continuar su uso.
-A veces se contina el tratamien-
to bajo una supervisin estricta
durante el embarazo para el caso
de tumores hipofsarios o acrome-
galia, sin asociarse a un incremen-
to de riesgo de aborto, embarazos
mltiples o anormalidades cong-
nitas.
Cabergolina

DOSTINEX (Pfzer) Comercial
196
7.4 Antidiabticos
Se trata en este capitulo los frmacos que son administrados en pacien-
tes con diabetes mellitus:
-Insulina
-Sulfamidas hipoglucemiantes (sulfonilureas)
-Metformina
-Glinidas
-Glitazonas
-Acarbosa.
Glucagn y otras medidas para contrarrestar la hipoglucemia son trata-
das al fnal de este captulo.
FRMACOS ANTIDIABTICOS
Introduccin
-Una buena regulacin de la glu-
cemia no implica nicamente fre-
nar las complicaciones de la diabe-
tes, debe ser parte de un enfoque
multifactorial, que incluye la co-
rreccin de los factores de riesgo
cardiovasculares y una deteccin y
tratamiento temprano de las com-
plicaciones.
-En pacientes con diabetes tipo
I esta indicado el tratamiento en
base a insulina desde el inicio.
-En pacientes con diabetes tipo II
disminuye de manera progresiva
la capacidad del pncreas para se-
cretar insulina, por lo cual se debe
ampliar gradualmente el trata-
miento. En primera instancia a me-
nudo es sufciente adaptar el estilo
de vida (con cambios en la alimen-
tacin, actividad fsica y abandono
de hbitos daninos para la salud).
-Se debe iniciar una terapia basa-
da en frmacos cuando el efecto
de este cambio de estilo de vida es
insufciente.
-La administracin de metformina
es de primera eleccin, sobre todo
en pacientes obesos, salvo cuan-
do existan contraindicaciones. En
pacientes no obesos, adems de
metformina, hay que administrar
una sulfamida hipoglucemiante o
una glinida.
-El paso siguiente es una terapia
combinada de una sulfamida hi-
poglucemiante (o una glinida) con
metformina. Cuando existe intole-
rancia o una contraindicacin para
uno de estos productos es posible
asociar una glitazona a metmorf-
na o a una sulfonamida hipogluce-
miante (o una glinida).
-Finalmente se deber en muchos
pacientes con diabetes tipo II aso-
ciar insulina a la metformina o a la
sulfamida y posiblemente se deba
cambiar a un tratamiento solo con
insulina. No se puede asociar las
glitazonas con insulina.
-Una regulacin estricta de la glu-
cemia en pacientes con diabetes
tipo I con insulina (ensayo DCCT),
o en pacientes con diabetes tipo II
(ensayos UKPDS) con insulina, me-
tformina o ciertas sulfamidas hi-
poglucmicas, disminuye el riesgo
de complicaciones a largo plazo.
Pioglitazona demostr en un en-
sayo (el ensayo PROactive) reducir
en forma limitada las complica-
ciones macrovasculares. No existe
evidencia respecto a los efectos de
las otras glitazonas y de las glini-
das sobre las complicaciones.
Embarazo
-Mujeres con diabetes tipo II de-
ben cambiar a un tratamiento con
insulina antes de la concepcin.
-Un cuadro de diabetes mellitus
197 FRMACOS ANTIDIABTICOS
mal controlada antes de la con-
cepcin y durante el primer tri-
mestre del embarazo se asocia con
un riesgo aumentado de malfor-
maciones congnitas.
-Durante el primer trimestre del
embarazo generalmente dismi-
nuye la necesidad de insulina y
aumenta nuevamente durante el
segundo y tercer trimestre.
-Cuando se administra de manera
continua insulina durante el em-
barazo es aconsejable interrumpir
este tratamiento unos das antes
del parto para evitar hipoglucemia
en el recin nacido.
Interacciones
-Los frmacos hipoglucemiantes al
ser administrados simultneamen-
te con B bloqueadores y IECAs, in-
ducen cuadros de hipoglucemia.
-Los B bloqueadores disminuyen
adems los sntomas subjetivos de
la hipoglucemia, lo cual difculta
su diagnostico oportuno.
-La ingesta conjunta de alcohol y
frmacos antidiabticos puede in-
ducir cuadros de hipoglucemia.
Cuidados Especiales
La administracin de este tipo de
medicamentos en altas dosis, la
ingesta insufciente de carbohidra-
tos o un esfuerzo fsico inhabitual
son factores predisponentes para
presentar crisis hipoglucmicas;
cuando estas se presentan a repe-
ticin, especialmente en forma de
coma hipoglucmico, pueden ser
responsables de complicaciones
cardiovasculares y neurolgicas
severas. La hipoglucemia es menos
frecuente con la utilizacin de me-
tformina, acarbosa y las glitazonas.
7.4.1 INSULINA
Los preparados disponibles de in-
sulina son producidos mediante
tecnologa recombinante (insulina
biosinttica).
Introduccin
-Los preparados disponibles dife-
ren entre ellos en su pureza, pH y
duracin del efecto.
-Se logra mayor duracin del
efecto mediante cambios en la
estructura cristalina de la insulina,
mediante la modifcacin de su ca-
dena o mediante su fjacin sobre
protamina.
-Mediante tecnologa recombinan-
te se ha producido variantes de la
insulina humana que presentan
absorcin y accin rpida (lispro y
aspart), o absorcin y accin lenta
(glargina).
-Se clasifca los preparados segn
la velocidad con la cual se inicia su
accin y la duracin de su efecto.
-La duracin del efecto tambin
vara segn la funcin renal del
paciente, la actividad muscular del
miembro en el cual se inyecta la in-
sulina y la modalidad de inyeccin.
-La eleccin del preparado, la dosis y
la frecuencia de las inyecciones de-
ben ser defnidos de manera indivi-
dual y dependen de factores como
las caractersticas de la diabetes, el
peso corporal, dieta, actividad fsica
y la existencia de otras enfermeda-
des o estado de gestacin.
Indicaciones
-Diabetes tipo I.
-Diabetes tipo II: se administra in-
sulina de manera continua cuando
ha fallado la terapia con antidiab-
ticos orales o, temporalmente en
el caso de infecciones severas y/o
situaciones de estrs p.e. traumas
e intervenciones quirrgicas.
-Diabetes en el embarazo.
Contraindicaciones
Utilizacin concomitante con gli-
tazonas debido a un incremento
en el riesgo de presentar insuf-
ciencia cardiaca.
Efectos Adversos
-Hipoglucemia, es el efecto adver-
so ms frecuente en el tratamiento
con insulina; episodios de hipo-
glucemia severa ocurren en ms
de un tercio de todos los pacientes
tratados con insulina.
-La terapia con insulina o los com-
ponentes de su formulacin pue-
den inducir la formacin de anti-
cuerpos circulantes que neutralizan
parte de la insulina administrada.
-Reacciones alrgicas cutneas del
tipo hipersensibilidad tarda pue-
den presentarse al inicio del tra-
tamiento pero suelen desaparecer
con el tiempo.
-En reacciones de hipersensibili-
dad generalizada, es necesaria la
hipo sensibilizacin para continuar
con la terapia con insulina.
-Lipodistrofa en el lugar de la inyec-
cin, sobre todo cuando no se rea-
liza una tcnica adecuada, adems
de afectar la absorcin de insulina.
-Se puede producir hipopotase-
mia cuando se trata la cetoacidosis
con insulina.
-Aumento de peso.
Interacciones
-Vese 7.4.
-Se debe evitar al mximo la hipo-
glucemia inducida por insulina,
entre otros mediante una adecua-
da informacin al paciente sobre
la enfermedad y la terapia, auto-
controles de la glucemia y la adap-
tacin de la dosis en funcin de la
actividad fsica realizada.
-Cuando se trata de una suspen-
sin hay que fjarse que su compo-
sicin sea homognea en el mo-
mento que se aspira la cantidad
necesaria de insulina. Esto no se
logra tan solo con agitar el frasco,
sino con girar por lo menos diez
veces el mismo antes de utilizarlo.
7.4.1.1 INSULINAS DE ACCIN
ULTRARPIDA

Insulina Lispro

HUMALOG (Quifatex) Comercial
solucin inyectable 10ml 100UI/ml $12.48

Insulina Humana Recombinan-
te (Ultrarpida)

HUMULIN C (Quifatex) Comercial

Insulina Aspartato

NOVORAPID PENFILL (Roche)
Comercial
cartucho 3ml 100UI/ml $8.88

7.4.1.2 INSULINAS DE ACCIN R-
PIDA


te (Rpida)

HUMULIN R PENFILL (Quifatex)
Comercial
cartucho 3ml 100UI/ml $9.00 CNMB7ma
HUMULIN R VIAL (Quifatex)
Comercial

Insulina Humana Biosinttica

(Rpida)

NOVOLIN R VIAL (Roche) Comercial
NOVOLIN R PENFILL (Roche) Comercial
cartucho 3ml 100UI/ml ---- CNMB7ma
INTERMEDIA
La accin hipoglucemiante de este
tipo de insulinas inicia 1 a 2 horas
luego de la administracin subcu-
tnea y posee una duracin del
efecto entre 10 a 18 horas. Even-
tualmente se asocia una insulina
de accin rpida para cubrir las
primeras horas luego de la admi-
nistracin. No es posible la admi-
nistracin intravenosa de estas
insulinas.

Insulina Isofana (Insulina Nph)

NOVOLIN N PENFILL (Roche) Comercial
cartucho 3ml 100UI/ml $9.00 CNMB7ma
NOVOLIN N VIAL (Roche) Comercial
HUMULIN N VIAL (Quifatex) Comercial
RETARDADA

Insulina Glusilina

APIDRA (Aventis) Comercial

Insulina Glargina
LANTUS (Aventis) Comercial
7.4.1.5 PREPARADOS COMBINA-
DOS (BIFSICOS)

te (Rpida) + Insulina Isofana

(Insulina Nph)
HUMULIN 30/70 (Quifatex) Comer-
cial
Insulina humana recombinante 30%
Insulina isofana 70%

Insulina Humana Biosintti-

ca (Rpida) + Insulina Isofana
(Insulina Nph)
NOVOLIN 70/30 VIAL (Roche) Co-
mercial
Insulina humana biosinttica 30%
NOVOLIN 70/30 PENFILL (Roche)
Comercial
Insulina humana biosinttica 30%
cartucho 3ml 100UI/ml $6.84
7.4.2 Metformina
Introduccin
Metformina ejerce sobre todo un
efecto antihiperglucemiante an-
tes que hipoglucemiante, es decir,
con esta biguanida la glucemia no
desciende por debajo de los niveles
normales, salvo cuando existe una
importante restriccin en las ca-
loras. No estimula la secrecin de
insulina endgena pero estimula la
accin de la insulina en el tejido pe-
rifrico, sobre todo al contrarrestar
la produccin heptica de glucosa.
Al contrario de la insulina, las sul-
famidas hipoglucemiantes y las
glitazonas, la metformina frena la
ganancia ponderal de peso.
Indicaciones
-Diabetes tipo II, sobre todo en
personas obesas en quienes la die-
ta no es sufciente.
Contraindicaciones
-Situaciones que aumentan la
produccin de lactato y por ende
las complicaciones letales de la
acidosis lctica: insufciencia renal
moderada o severa, insufciencia
cardiaca, respiratoria o heptica y
abuso de alcohol.
Efectos Adversos
-Acidosis lctica en una inciden-
cia menor a 0.1 x 1000; sin em-
bargo, cuando ocurre puede ser
fatal. Se produce generalmente
cuando se administran dosis altas,
en adultos mayores y en caso de
insufciencia renal.
-Anorexia, nausea, diarrea y vmi-
to; la ingesta del frmaco durante
la comida podra mejorar la tole-
rancia gastrointestinal.
-Con el uso prolongado puede
producirse defcit de la absorcin
de vitamina B12 y cido flico.
200
Interacciones
Precaucin con el uso concomitante
de frmacos antiinfamatorios no es-
teroidales (AINEs), ciertos antiretro-
virales y alcohol debido al aumento
en el riesgo de acidosis lctica.
Cuidados Especiales
-Se debe interrumpir la administra-
cin de metformina 24 horas antes
de una intervencin quirrgica
o de un examen radiolgico que
implica la inyeccin de medios de
contraste yodados.

Posologa.
La dosis habitual recomendada es
500 mg tres veces al da. Se puede al-
canzar un mximo diario de 2 a 3 g.
Comprimido 500mg
Kronos, Merck, Novartis
COMERCIAL: $0.23 ... ... $0.29
Libraformin, Glucocid, Diaformina, Glucaminol, Glu-
cofage, Biguanil, Glicenex
Comprimido 850mg
GENRICO: $0.26 ... ... $0.56
Mk, Laprof, Simed, Farias, Merck, Sanof, Saona
COMERCIAL: $0.28 ... ... $0.31
Diaformina, Glucaminol, Hipoglucin, Glucocid, Glu-
cofage, Metforal, Biguanil, Glicenex
Comprimido 1000mg
Glucofage
Tableta De Liberacin Retardada 500mg
COMERCIAL: $0.55
Glucofage Xr

7. 4. 3 SULFAMIDAS
HIPOGLUCEMIANTES
Las sulfonilureas ejercen su efecto
hipoglucemiante por medio de la
estimulacin de la secrecin resi-
dual de insulina en pacientes no
insulinodependientes.
Introduccin
-Son utilizadas en pacientes con
Diabetes Mellitus tipo II cuando es
imposible alcanzar control apro-
piado de la glucemia a travs de
cambios dietticos.
-Cuando luego de un mes de trata-
miento la diabetes an no esta bien
controlada, se asocia generalmente
un frmaco hipoglucemiante va
oral de otra clase (metformina o
una glitazona), insulina o se cam-
biar el tratamiento a insulina sola.
Contraindicaciones
-Diabetes tipo I.
-Insufciencia renal y heptica, de-
bido al peligro de acumulacin del
frmaco y de hipoglucemia.
Efectos Adversos
-Hipoglucemia (atencin especial
a personas mayores por la larga
duracin de accin de sulfamidas,
especialmente glibenclamida).
-Aumento del peso.
-Efectos gastrointestinales.
-Problemas dermatolgicos y de
las mucosas como sucede con las
sulfamidas antibacterianas, al pre-
sentarse reacciones cruzadas.
-Fotosensibilizacin.
-Rara vez anomalas hepticas (ic-
tericia por colestasis) y trastornos
hematolgicos (trombocitopenia,
leucopenia y agranulocitosis).
Embarazo
-Contraindicados en embarazo y
lactancia.
Glibenclamida
Posologa.
Dosis inicial 2.5 - 5 mg va oral antes
del desayuno. Ajustar la dosis cada
7 das con incrementos de 2.5 mg
diarios hasta un mximo de 15 mg.
Cuando las dosis sobrepasen los 10
mg se recomienda dividir en dos to-
mas diarias.
Comprimido 5mg
GENRICO: CNMB7ma $0.01 ... ..$5.52
Andugesa, Apotex, Andromaco, Quifatex, Acromax,
Kronos, Ecuaquimica, Grunenthal, Magma, U.S. Phar-
ma, Espinosa, Merck, Pernafe, Albonova, Gena
201
COMERCIAL: $0.05 ... ... $0.11
Diabesulf, Glicem, Libraglucil, Edulco, Daonil, Euglucon

Gliclazida
Posologa.
40 - 80 mg diarios, ajustando la dosis
segn la glucemia hasta dosis mxi-
mas de 320 mg. Dosis superiores a
160 mg se deben repartir en dos
tomas.

GLYZIDE (Julpharma) Comercial
DIAMICRON (Servier) Comercial
Glimepirida
Posologa.
Dosis recomendadas de 1 - 2 mg
diarios. Dosis mximas recomenda-
das a nivel internacional 6 - 8 mg al
da.

GLIMEPIRIDA (Mk) Genrico
AMARYL (Aventis) Comercial
TABOSS (Biocross) Comercial
AMYLINE (Stein) Comercial
7.4.4 GLITAZONAS

El efecto hipoglucemiante de las
glitazonas (tiazolidinedionas) se
debe a la disminucin de la resis-
tencia a insulina en los tejidos peri-
fricos por un efecto directo sobre
los receptores PPAR-gama en las
clulas del tejido adiposo, hepti-
cas y musculares.
Introduccin
-Se puede administrar glitazonas
en asociacin con metformina o
una sulfamida hipoglucemiante
cuando no se logra sufciente efec-
to con un solo antidiabtico oral
en pacientes con diabetes tipo II y
cuando la asociacin de metformi-
na y una sulfamida esta contrain-
dicada o no es tolerada.
-Una indicacin mencionada en
el prospecto de las glitazonas es
el uso como monoterapia en pa-
cientes con diabetes tipo II y so-
brepeso, quienes no toleran o en
quienes esta contraindicada la ad-
ministracin de metformina.
Contraindicaciones
-Insufciencia heptica.
-Insufciencia cardiaca (Ver Cuida-
dos especiales).
-Administracin simultanea con
insulina (respecto al riesgo eleva-
do de insufciencia cardiaca).
Efectos Adversos
-Hipoglucemia.
-Aumento del peso (frecuente).
-Retencin de lquidos y sales, con
el riesgo de agravar una insufcien-
cia cardaca preestablecida.
-Cansancio, cefalea, mareo.
-Rara vez trastornos de la funcin
heptica (se aconseja realizar con-
trol de las enzimas hepticas).
-Anemia.
-Recientemente se ha notifcado au-
mento de riesgo cardiovascular entre
quienes consumen rosiglitazona.
Embarazo
-Contraindicados en el embara-
zo y lactancia.
Interacciones
-La pioglitazona y la rosiglitazona son
sustratos de la isoenzima CYP2C8,
por lo tanto tienen potencial para
producir interacciones (ver tabla en
introduccin).
202
Cuidados Especiales
-No se puede administrar las glita-
zonas en pacientes con insufcien-
cia cardiaca. Se aboga en la nor-
mativa internacional tambin por
tener cuidado e iniciar lentamente
y adaptar la dosis en pacientes
asintomticos, sobre todo en ellos
con factores de riesgo para insuf-
ciencia cardiaca. Se incita a tener
cuidado en el uso simultaneo de
frmacos que pueden producir re-
tencin de lquidos (p.e. AINEs).

Pioglitazona

ACTOS (Abbott) Comercial
Rosiglitazona
Posologa.
4 a 8 mg por da administrados en
una o dos ocasiones.

ROSSIST (Biocross) Comercial
AVANDIA (Glaxo) Comercial
ALPHA GLUCOSIDASA
Acarbosa
Introduccin
-Inhibe la alfa glucosidasa, redu-
ciendo de esta manera la absor-
cin a nivel de la mucosa del in-
testino delgado de carbohidratos,
lo cual atena la hiperglucemia
posprandial.
Indicaciones
-Se administra acarbosa en pacien-
tes con diabetes tipo II en mono-
terapia o en asociacin con sulfa-
midas hipoglucemiantes; tambin
es utilizado para el tratamiento de
hipoglucemia reactiva.
Contraindicaciones
-Embarazo y lactancia
-Trastornos intestinales
Efectos Adversos
-Molestias gastrointestinales con
diarrea, fatulencia, dolor abdominal
y meteorismo vinculados a la dosis.

Posologa.
Se debe iniciar con dosis de 25 mg
tres veces al da, para luego incre-
mentar a 50 mg al iniciar cada comi-
da. Dosis mxima 300 mg/da.

GLUCOBAY (Bayer) Comercial
7.4.6 INHIBIDORES DE LA DI-
PEPTIDIL PEPTIDASA 4
Sitagliptina
Introduccin
La sitagliptina es un medicamento
que pertenece a una nueva clase de
hipoglucemiantes, los inhibidores
de la dipeptidil peptidasa-4 (DPP-4).
Slo est autorizado su uso en te-
rapia combinada con otros hipo-
glucemiantes como metformina,
sulfonilureas o tiazolidinadionas
Contraindicaciones
-Est contraindicada en caso de hi-
persensibilidad al frmaco o alguno
de los excipientes. No debe utilizarse
en pacientes con diabetes tipo 1, ni
en el tratamiento de la cetoacidosis
diabtica. La incidencia de hipoglu-
cemia puede aumentar si se combi-
na con una sulfonilurea.
-No se ha estudiado adecuada-
mente el uso de sitagliptina en
combinacin con insulina.
Efectos Adversos
-Las reacciones adversas ms fre-
cuentes detectadas en los ensayos
con sitagliptina son las siguientes:
dolor abdominal, dispepsia, bronqui-
203
tis, escalofros, nasofaringitis, absceso
dental, osteoartritis, congestin nasal
y dermatitis de contacto.
-Otras reacciones de hipersensibi-
lidad, incluyendo anaflaxia, angio-
edema, erupcin cutnea y urtica-
ria, han sido reportadas.
-La enzima DPP-4 tiene un papel
importante en el sistema inmuni-
tario. Se desconoce si su inhibicin
podra conllevar efectos adversos
a largo plazo.
Embarazo
-Contraindicado en embarazo y
lactancia.
Interacciones
-La sitagliptina aumenta ligera-
mente la concentracin plasmti-
ca mxima de digoxina (18%). No
es necesario ajustar la dosis. Sin
embargo, es preciso vigilar a los
pacientes que presenten riesgo de
toxicidad por digoxina.
Posologa.
La dosis de sitagliptina es de 100 mg
una vez al da, cuando es administrada
conjuntamente con metformina o una
tiazolidinadiona. En combinacin con
una sulfonilurea puede considerarse
reducir la dosis de esta ltima para dis-
minuir el riesgo de hipoglucemia.
Puede ingerirse con o sin alimentos.

JANUVIA (Merck) Comercial
Vildagliptina

Galvus (Novartis) Comercial
comprimido 50mg $-----
7.4.7 PREPARADOS COMBINADOS

Metformina + Rosiglitazona
AVANDAMET (Glaxo) Comercial
comprimido $1.03
Metformina 500mg
Rosiglitazona 2mg
comprimido $1.20
Metformina 1000mg
Rosiglitazona 2mg
comprimido $1.93
Metformina 500mg
Rosiglitazona 4mg
comprimido $2.37
Metformina 1000mg
Rosiglitazona 4mg
Metformina + Glimepirida

AMARYL M (Sanof) Comercial
comprimido $0.49
Metformina 500mg
Glimepirida 2mg
Metformina + Glibenclamida
GLUCOVANCE (Merck) Comercial
Metformina 250mg
Glibenclamida 1.25mg
Metformina 500mg
Glibenclamida 2.5mg
Metformina 500mg
Glibenclamida 5mg
NORFABEN (Comerciosa) Comercial
Metformina 500mg
Glibenclamida 2.5mg
Metformina 500mg
Glibenclamida 5mg
BI-EUGLUCON M (Roche) Comercial
Metformina 500mg
Glibenclamida 2.5mg
DIAFORMINA PLUS (Roemmers)
Comercial
Metformina 500mg
Glibenclamida 2.5mg
Metformina 500mg
Glibenclamida 5mg
BI-EUGLUCON M5 (Roche) Comercial
Metformina 500mg
Glibenclamida 5mg
BI-GLICEM (Osmopharm) Comercial
Metformina 500mg
Glibenclamida 5mg
204
Metformina 500mg
Glibenclamida 2.5mg
Metformina +Vildagliptina
GALVUS MET (Novartis) Comercial
comprimido $----
Metformina 500mg
Vildagliptina 50mg
comprimido $----
Metformina 850mg
Vildagliptina 50mg
205

Calcitonina
Introduccin
Calcitonina es un polipptido se-
cretado sobre todo por la glndula
tiroides. Inhibe la resorcin sea e
interfere en la regulacin de la cal-
cemia. Los productos disponibles
son preparados sintticos de cal-
citonina de salmn (salcatonina).
Son administrados va parenteral
o va nasal.
Indicaciones
-Formas evolutivas de la enferme-
dad de Paget.
-Hipercalcemia severa, sobre todo
cuando otras medidas estn contra-
indicadas o no arrojan sufciente re-
sultado, como p.e. en pacientes con
insufciencia renal.
-Osteoporosis postmenopusica.
Contraindicaciones
-Hipersensibilidad a la calcitonina
sinttica de salmn o a cualquiera
de los excipientes de la frmula.
Efectos Adversos
-Congestin de senos paranasa-
les, parestesias, nausea, vmito,
diarrea y polaquiuria al inicio del
tratamiento
-Rara vez sensibilidad local o gene-
ralizada o hipocalcemia con tetania.
-Sntomas de irritacin local son po-
sibles en la administracin va nasal.
MIACALCIC (Novartis) Comercial
inhalador 200UI $41.35

Teriparatida
Introduccin
-Se sugiere la administracin de te-
riparatida, la hormona paratiroidea
recombinante, para el tratamiento de
osteoporosis postmenopusica seve-
ra cuando otras terpias han fallado.
-La utilizacin de teriparatida re-
duce la incidencia de fracturas ver-
tebrales y no vertebrales (excepto
las de cadera) en mujeres con os-
teoporosis. La duracin mxima
de un tratamiento es 18 meses.
-Luego de una administracin pro-
longada a ratas de laboratorio se
ha observado el aparecimiento de
osteosarcomas.
FORTEO (Eli Lilly) Comercial
lapicero inyectable 250mcg/mL $505.20
Eritropoyetina humana

Introduccin
-La eritropoyetina es una hor-
mona que acta como factor de
crecimiento hematopoytico,
regulando la eritropoyesis por
estimulacin de la diferenciacin
y proliferacin de precursores eri-
troides, la liberacin de reticuloci-
tos a la circulacin y la sntesis de
hemoglobina celular.
-La eritropoyetina para uso clnico
es producida por tecnologa de
ADN recombinante y es idntica a
la eritropoyetina humana, con dos
subunidades, alfa y beta, que dife-
ren en su farmacocintica.
VARIOS FRMACOS RELACIONADOS CON EL SISTEMA ENDOCRINOLGICO
7.5 Varios frmacos relacionados con el sistema
endocrino
Se trata en este captulo sucesivamente:
-calcitonina
-teriparatida
-eritropoyetina
-hormonas de crecimiento
-oxitocina
206
Indicaciones
-Primera lnea de manejo de ane-
mia asociada con insufciencia re-
nal crnica en pacientes en dilisis
y pre dilisis, reduciendo o obvian-
do la necesidad de transfusiones
sanguneas en estos pacientes.
-En manejo de la anemia inducida
por quimioterapia en pacientes
con enfermedades malignas no
mieloides.
-En anemia relacionada con zido-
vudina en pacientes con VIH.
-En el manejo de anemia del pre-
maturo.
Contraindicaciones
-No es indicada para el tratamien-
to de anemia debido a defciencia
de hierro y folato, hemolisis o san-
grado gastrointestinal, los que se
manejan normalmente a travs de
otras medidas.
-No indicado en pacientes con
cncer y anemia que no reciben
quimioterapia o radioterapia.
-Existe un potencial abuso de esta
droga en atletas, especialmente
aquellos que participan en even-
tos que demandan alto compro-
miso aerbico y de resistencia.
Efectos Adversos
-Incluye sntomas como febre, es-
calofros, cefalea, artralgias, mial-
gias, astenia, mareo y cansancio, los
que ocurren especialmente al inicio
del tratamiento. Otros efectos inclu-
yen rash, urticaria, nausea y vmito,
diarrea, hiperkalemia y reacciones
en el sitio de la inyeccin.
-Reacciones de hipersensibilidad se-
vera han sido reportadas raramente.
-Un incremento moderado en el
recuento plaquetario dentro de un
rango normal puede ocurrir duran-
te la terapia con eritropoyetina.
-La hipertensin es comn con el
uso de eritropoyetina, particular-
mente en pacientes con falla renal,
y es asociada con un rpido incre-
mento del hematocrito.
-Reportes de tromboembolismo han
sido asociados con su uso, incluyen-
do trombosis de los accesos vascula-
res en pacientes en hemodilisis.
Cuidados Especiales
-Debe ser usada con precaucin en
pacientes con hipertensin, historia
de crisis convulsivas, trombocitosis,
compromiso heptico crnico, en-
fermedad isqumica vascular o en
pacientes con tumores malignos. La
hipertensin debe ser bien contro-
lada antes de iniciar el tratamiento
y debe mantenerse un monitoreo
continuo de la presin sangunea
durante el mismo.
-La respuesta al tratamiento con
eritropoyetina puede disminuir por
defciencia de hierro, infecciones o
desordenes infamatorios, hemli-
sis o intoxicacin con aluminio.
-La anemia debida a defciencia de
cido flico y vitamina B12 debe ser
descartada antes de iniciar el trata-
miento con eritropoyetina debido
a que puede reducir su respuesta.
Eritropoyetina Humana Re-

combinante

HEMOTIN EPO (Quifatex) Comercial
solucin inyectable 2000UI/ml $15.40 CNMB7ma
solucin inyectable 4000UI/ml $27.51
NEGORTIRE 2000 (Bag) Comercial
jeringa prellenada 2000UI/ml $20.39 CNMB7ma
HEMAX (Interpharm) Comercial
ERITROPOYETINA (Roemmers)
Comercial
jeringa prellenada 4000UI/ml $66.33
RECORMON (Roche) Comercial
jeringa prellenada 30000UI/ml $808.56
207
Hormona de crecimiento
Indicaciones
-En nios: retardo del crecimiento
debido a defciencia especfca de
esta hormona, sndrome de Turner,
insufciencia renal crnica, sndro-
me de Prader-Willi (combinacin
de talla baja, obesidad, hipotona
y difcultades en el aprendizaje).
-En adultos: nicamente ante la
evidencia de defciencia severa de
hormona de crecimiento.
Efectos Adversos
-Reacciones locales en el sitio de
inyeccin.
-Edema perifrico.
-Mialgias y artralgias.
-Hipertensin intracraneana be-
nigna (rara).
-Resistencia perifrica a insulina e
hiperglucemia.
-Posible aumento del riesgo de
cncer a largo plazo, sobre todo en
altas dosis.
Embarazo
No existe informacin respecto a
su utilizacin durante el embarazo;
por lo tanto, se debe suspender su
administracin ante la sospecha
de gestacin.
Somatropina
GENOTROPIN (Pfzer) Comercial
16 UI equivalente a 5.3 mg.
lapicero inyectable 16UI $108.00
Oxitocina

Introduccin
La hormona oxitocina es secretada
por el hipotlamo y almacenada
en el lbulo posterior de la hip-
fsis. Causa contraccin de la fbras
musculares uterinas, el efecto in-
crementa a medida que avanza el
embarazo debido a proliferacin
de sus receptores.
Indicaciones
Oxitocina esta indicada para in-
duccin y conduccin de la labor
de parto, as como en la preven-
cin y tratamiento de hemorragia
postparto.
Efectos Adversos
-El riesgo de producir hiperestimu-
lacin uterina esta siempre laten-
te, lo cual puede producir hipoxia
fetal y graves consecuencias ma-
ternas.
-Posible incremento de la inciden-
cia de hiperbilirrubinemia neona-
tal, especialmente en recin naci-
dos prematuros.
Cuidados Especiales
Oxitocina no debera ser emplea-
da en mujeres con predisposicin
a presentar ruptura uterina, p.e.:
-Multiparidad
-Polihidramnios
-Cicatriz uterina previa por cesrea
anterior
OXITOCINA (Medisumi) Genrico
solucin inyectable 10U.I. $0.65 CNMB7ma
PITOCIN (Pfzer) Comercial
solucin inyectable 10U.I. $0.94
208
7.6 Hipoglucemiantes
-A menudo son sufcientes las medidas dietticas en pacientes con hi-
poglucemia reactiva o hipoglucemia post gastrectoma. Cuando fallan
estas medidas puede ser til la administracin de acarbosa.
-En el caso de hipoglucemia iatrognica en un paciente consciente suele
ser sufciente la ingestin oral de carbohidratos de absorcin rpida, se-
guido de uno de absorcin lenta.
-En pacientes en coma hipoglucmico es necesario administrar glucosa
va intravenosa (10 a 15 g y repetirse en caso de ser necesario). Algunos
mdicos preferen administrar soluciones menos concentradas debido al
carcter irritante de estas soluciones hipertnicas. En este caso se debe
administrar un volumen ms grande.
-Ante el caso de hipoglucemia con prdida de conciencia debida a ad-
ministracin de insulina se puede administrar glucagn va subcutnea
o intramuscular a razn de 0.5 a 1 mg. Los efectos adversos que se pre-
sentan con estas dosis son leves: nausea y vmito. Se cuestiona la utili-
dad de la administracin de glucagn en pacientes hipoglucmicos por
sulfamidas.
Glucagn
GLUCAGEN (Roche) Comercial
FRMACOS EN CASO DE HIPOGLICEMIA
209
210 ANTIBACTERIANOS
8. Infecciones

Este captulo analiza los diferentes grupos de medicamentos empleados
en el tratamiento de infecciones.
8.1. antibacterianos
8.2. Antimicticos
8.3. antiparasitarios
8.4. antivirales
Los microorganismos patgenos de importancia en la prctica clnica
diaria se enumeraran en una tabla adjunta a esta seccin.

8.1 Antibacterianos
Introduccin
FARMACOLOGA
-Los antibiticos interrumpen procesos metablicos especfcos y vitales
en bacterias susceptibles. Estos pueden ser bacteriostticos si la inhibi-
cin es transitoria o bactericidas si ocasionan la destruccin del micro-
organismo. Esta inhibicin solo se da a partir de cierta concentracin,
llamada concentracin inhibitoria mnima (CIM).
-El tiempo durante el cual la concentracin se mantiene superior a la CIM
es crucial para su efecto en la mayora de clases de antibiticos (p.e. pe-
nicilinas, cefalosporinas). Este tiempo depende de la dosis administrada,
pero sobre todo de la vida media del antibitico y del intervalo de tiempo
entre dos administraciones. Para otros antibiticos (p.e. aminoglucsidos
y quinolonas) solo importa la concentracin mxima alcanzada ya que su
efecto es irreversible dentro de una hora. De esta manera se permite ad-
ministraciones menos frecuentes al utilizar estos grupos de antibiticos.
RESISTENCIA
-Cuando la concentracin de un producto antibacteriano es demasiado
baja, solo se detiene el crecimiento de los microorganismos ms suscep-
tibles, mientras que los menos susceptibles siguen aumentando, gene-
rando una resistencia parcial. La resistencia implica un cambio gentico
que puede ser por mutacin o adquirido desde otras bacterias ya resis-
tentes.
IMPORTANCIA
-Los antibiticos tienen una importancia crucial en infecciones bacte-
rianas severas (meningitis, neumona, sepsis), mientras que su efecto es
poco o nulo en infecciones auto limitadas.
- Es necesario evitar que se inicie sistemticamente un tratamiento anti-
infeccioso cada vez que se sospecha una infeccin. Por ejemplo, en infec-
ciones respiratorias resulta innecesario en la mayora de los casos, ya que
muchas afecciones respiratorias agudas (rinitis, otitis media, faringitis,
traqueobronquitis) tienen un origen viral. As mismo, cuando el origen
es bacteriano generalmente se trata de afecciones auto limitadas y se
necesita de estos frmacos solo en casos muy especfcos (p.e. en grupos
de riesgo o cuando surgen complicaciones).
211 ANTIBACTERIANOS
- El tratamiento proflctico con antibiticos es intil en la mayora de los
casos. Excepciones a esta regla son la proflaxis corta en ciertas interven-
ciones quirrgicas, la proflaxis relacionada con endocarditis bacteriana,
infecciones de prtesis en el postoperatorio tardo y la proflaxis en el
caso de contacto con pacientes con meningitis por meningococo.
- En la prctica la eleccin de un producto antibacteriano se basa muy
pocas veces en la identifcacin del agente causal y en un antibiograma.
En esta eleccin emprica es preferible utilizar un antibitico de espectro
no muy amplio y evitar combinaciones de frmacos antiinfecciosos, sal-
vo cuando esta combinacin evite la generacin de resistencia, (p.e. en
infecciones por Mycobacterium tuberculosis o Helicobacter pylori).
-Las reacciones adversas son mencionadas con el medicamento respecti-
vo. Todos estos frmacos pueden alterar el equilibrio de la fora intestinal
normal y su uso puede causar diarrea e infecciones micticas. Puede des-
encadenar se una colitis seudomembranosa por la proliferacin de Clos-
tridium difcile despus del tratamiento con varios antibiticos (amino-
penicilinas y cefalosporinas) aunque se observa con mayor frecuencia
cuando se utiliza lincomicina y clindamicina.
Interacciones
- Varios productos antibacterianos pueden incidir en el efecto de agentes
antitrombticos: warfarina.
- El uso de anticonceptivos hormonales es menos confable cuando se
administran concomitantemente con rifampicina y rifabutina por la in-
duccin enzimtica que generan. Los antibiticos de amplio espectro
tambin disminuyen la fabilidad de los anticonceptivos orales por su
interferencia en el ciclo entero heptico.
- Las principales interacciones son mencionadas junto al frmaco respec-
tivo.
Administracin
- En ciertas circunstancias es necesario adaptar la posologa de los anti-
bacterianos.
- Se puede requerir dosis ms altas cuando los microorganismos son me-
nos susceptibles (p.e. cuando se quiere administrar amoxicilina en una
neumona por neumococo) o cuando la infeccin se sita en rganos
menos accesibles (p.e. prstata).
- Salvo en el caso de prostatitis es factible administrar dosis ms bajas en
infecciones del tracto urinario bajo cuando el antibitico es excretado
por va renal.
- En nios se calcula la dosis segn el peso corporal. No hay reglas ge-
nerales al respecto. Se mencionar posologas peditricas para ciertos
productos especfcos cuando el caso lo amerite.
- En pacientes con insufciencia renal es importante adaptar la posologa
cuando se trata de medicamentos que son eliminados por va renal. Esta
adaptacin es indispensable en frmacos que se caracterizan por ndices
teraputicos estrechos como es el caso de los aminoglucsidos.
212
8.1.1 BETA LACTMICOS

8.1.1.1 PENICILINAS
Introduccin
- Las penicilinas siguen siendo los
frmacos de primera eleccin en la
mayora de las infecciones.
- Las penicilinas naturales G y V
tienen un espectro antibacteriano
muy limitado.
- Las aminopenicilinas tienen un
espectro ms amplio.
- La mayora de las penicilinas re-
sultan inactivadas por las penicili-
nasas, enzimas que abren el anillo
Beta lactmico, produciendo des-
activacin de su efecto antibacte-
riano.
- La oxacilina y sus derivados no
son sensibles a estas enzimas.
Indicaciones
- La Penicilina V es el antibitico
de eleccin para faringitis por es-
treptococos beta hemolticos del
grupo A.
- Generalmente se usa amoxicilina
en dosis ms altas para la mayo-
ra de las infecciones respiratorias
agudas. La asociacin con un in-
hibidor de Beta lactamasa no es
efectiva en la mayora de los casos
ya que el agente causal de muchas
infecciones no es un microorganis-
mo productor beta lactamasa.
- Cuando hay una alta probabilidad
de infeccin por microorganismos
productores de Beta lactamasa
(p.e. en una neumona en grupos
de riesgo, adultos mayores y en
mordeduras de perros y gatos) se
puede asociar un inhibidor de Beta
lactamasa a la amoxicilina.
- En infecciones por estaflococos
meticilino sensibles es mejor esco-
ger penicilinas resistentes a penici-
linasas (oxacilinas y derivados).
Efectos Adversos
- Las penicilinas son poco txicas.
Sin embargo, pueden inducir re-
acciones alrgicas, incluso shock
anaflctico, sobre todo cuando
son administradas por va intra-
muscular o va intravenosa.
Administracin
- Algunas penicilinas se desinte-
gran por los cidos gstricos, lo
cual disminuye su biodisponibi-
lidad cuando la administracin
ha sido por va oral. La ingesta de
alimentos disminuye an ms la
biodisponibilidad de ampicilina y
de oxacilina.
8.1.1.1.1 PENICILINAS DE ESPEC-
TRO LIMITADO SENSIBLES
A LA PENICILINASA

Introduccin
-Este grupo incluye penicilina G y
penicilina V (fenoximetilpenicili-
na).
-Estas penicilinas son muy acti-
vas contra estreptococos, salvo
algunos grupos de Streptococcus
pneumoniae.
-Tambin son muy activas contra
bacilos grampositivos, Clostri-
dium, espiroquetas (como Trepo-
nema pallidum), Neisseria (como
meningococos y ciertas cepas de
gonococos que no producen Beta-
lactamasa) y contra Actinomyces
israelii. Son muy poco activas con-
tra enterococos y Haemophilus
infuenzae y no presentan ningn
efecto contra Bacteroides fragilis.
-La mayora de los estaflococos
(>90%) son resistentes por la pro-
duccin de una penicilinasa que
abre el anillo Beta lactmico e in-
valida de esta manera la actividad
antibacteriana. Se utiliza la peni-
cilina G solo por va parenteral ya
que se desintegra en el estomago.
Penicilina V (fenoximetilpenicilina)
es resistente a los cidos gstricos
y puede ser administrada por va
oral.
ANTIBACTERIANOS
213 ANTIBACTERIANOS
8.1.1.1.1.1 PENICILINA G
(BENCILPENICILINA)
Penicilina Benzatnica - Tiem-

po de Accin 3-4 Semanas
Posologa.
-Faringitis Aguda: 1200000 U.I. IM, do-
sis nica.
-Sflis primaria y secundaria: 2400000
U.I. IM, dosis nica. Si los ttulos de an-
ticuerpos no disminuyen, administrar
una vez por semana por tres semanas.
-Sflis terciaria: 2400000 U.I. IM, una
vez por semana por 3 semanas.
-No se recomienda en Neurosflis.

Solucin Inyectable 600000UI
Albonova
COMERCIAL: $1.62 ... ... $2.13
Benzatina L.A, Benzetacil, Retarpen
GENRICO: $1.45... ... $2.18
Espinosa, Genamerica, Simed, Teuto, Chile, Grunenthal
COMERCIAL: $1.30... ... $2.55
Pisaben La, Bradipen, Biconcilina Bz, Benzatina L.A,
Benzanil, Benzetacil, Benzoside
GENRICO: CNMB7ma $1.40 ... ... $3.31
Arilec, Genamerica, Chile, Grunenthal, Magma
COMERCIAL: $1.66... ...$3.87
Biconcilina Bz, Benzatina L.A, Benzanil, Benzetacil,
Benzoside

Penicilina Procanica - Tiempo

de Accin 24 Horas

BENCILPROCANA (Magma) Genrico
PENISODINA (Comerciosa) Comercial
Penicilina Clemizol - Tiempo de

Accin 12 Horas
GENRICO: CNMB7ma $1.04... ... $1.63
Magma, Grunenthal, Genamerica
COMERCIAL: $1.82... ... $1.88
Megacilina, Megazol, Biconcilina C
GENRICO: $1.92
Genamerica

COMERCIAL: $2.23
Biconcilina C
Otras presentaciones: solucin inyectable 500000U
Penicilina Sdica
GENRICO: CNMB7ma $1.21... ... ... $1.44
Magma, Betapharma, Albonova, Chile
COMERCIAL: $1.45
Pisacilina
GENRICO: CNMB7ma $2.11... ... $2.86
Betapharma, Albonova, Genamerica, Vitalis
COMERCIAL: $2.61... ... $2.64
Pisacilina, Biconcilina S

Penicilina V (Fenoximetilpeni-
cilina)
Posologa.
La dosis peditrica recomendada es
de 25000 UI/Kg/da, VO, dividido en
cuatro dosis. Es el medicamento de
eleccin en el tratamiento de farin-
goamigdalitis aguda en nios.
PENICILINA V (Grunenthal) Genrico
solucin oral 80ml 300000UI/5m $2.04
MEGACILINA ORAL (Grunenthal) Ge-
nrico
solucin oral 80ml 300000UI/5m $2.61
8.1.1.1.2 PENICILINAS DE ESPEC-
TRO LIMITADO RESISTEN-
TES A PENICILINASA
-Este grupo incluye la meticilina, la
oxacilina y derivados halogenados
de oxacilina (dicloxacilina).
-El espectro antibacteriano de es-
tas penicilinas es comparable con
el de penicilina G. Son un poco
menos activos contra microorga-
nismos sensibles a la penicilina,
pero mucho ms contra estaflo-
cocos productores de penicilinasa.
Por lo tanto son los frmacos de
214
eleccin para infecciones causa-
dos por estos microorganismos.
- Estos productos son resistentes a
los cidos gstricos, pero su absor-
cin se ve disminuida por la pre-
sencia de alimentos.
Indicaciones
- Las principales indicaciones para
la prctica ambulatoria son infec-
ciones de piel (celulitis, abscesos)
causadas por estaflococos pro-
ductores de penicilinasa y que exi-
gen un tratamiento sistmico con
antibiticos.
Efectos Adversos
-Raramente se asocia a un incre-
mento de riesgo de desarrollar he-
patitis e ictericia colestsica.
- Ver tambin 8.1.y 8.1.1.1.
Oxacilina
Posologa.
Adultos: 0,5 - 1g c/4-6h Parenteral
Nios: Menos de 40kg, 100 - 150 mg/
da en 4 dosis Parenteral.

OXACILINA (Hospimed) Genrico
OXACILINA (Simed) Genrico
OXACILINA (Betapharma) Genrico
PROSTAFILINA (Bristol) Comercial

Dicloxacilina
Posologa.
-Imptigo, 125-500 mg VO c/6h (nios
25-50 mg/kg/d VO c/6h) por 7 das
-Celulitis o erisipela, 500 mg VO c/6h
(nios 25-50 mg/kg/d divididos c/6h)
por 10 a 14 das en casos no severos
Comprimido 100mg
GENRICO $0.18
Espibena
Comprimido 250mg
GENRICO: $0.16
Nifa
Comprimido 500mg
GENRICO: CNMB7ma $0.19... ... $0.28
Nifa, Espibena, Farmandina, Genfar, Mk, Rocnarf, Si-
med, Magma, Kronos, Tofs

COMERCIAL: $0.25... ...$0.45
Dicloxina, Dixalin, Cloxagen, Diclolak, Diclocil
COMERCIAL: $1.38
Penclox
COMERCIAL: $1.54
Penclox
COMERCIAL: $4.58
Diclocil
GENRICO: CNMB7ma $1.44... ... $2.50
Nifa, Rocnarf, Magma, Kronos, Tofs
GENRICO: CNMB7ma $2.22... ...$2.38
Espibena, Genfar
COMERCIAL: $6.94
Diclocil
GENRICO: CNMB7ma $2.06... ...$2.85
Nifa, Genfar, Rocnarf, Magma, Kronos, Tofs
GENRICO: CNMB7ma $2.95... ...$4.76
Espibena, Farmandina, Mk
COMERCIAL: $4.85
Dixalin
Solucin Oral 60ml 1500mg
COMERCIAL: $1.50
Dicloxina
COMERCIAL: $1.86 ... ... $3.00
Dicloxina, Cloxagen

8.1.1.1.3 AMINOPENICILINAS
Introduccin
-Todas las aminopenicilinas tienen
el mismo espectro antibacteriano.
-Actan principalmente contra
cepas de Haemophilus infuenzae
no productoras de beta lactamasa,
Helicobacter pylori, Escherichia
coli, Proteus mirabilis, Salmonella,
Shigella y Listeria.
ANTIBACTERIANOS
215 ANTIBACTERIANOS
-Son ms activas contra Enterococ-
cus faecalis en comparacin con
penicilina G, pero un poco menos
activas contra la mayora de los
microorganismos grampositivos
(p.e. Streptococcus pneumoniae);
por lo tanto es necesario en estos
casos aumentar la dosis cuando
se trata de una infeccin severa o
cuando se sospecha resistencia.
-Las aminopenicilinas son muy sen-
sibles a las beta lactamasas y por lo
tanto no actan contra los estaflo-
cocos productores de Beta lactama-
sa ni contra algunas cepas de Hae-
mophilus infuenzae y Escherichia
coli.
-La absorcin de ampicilina es tan
solo del 25 a 40% y este porcentaje
disminuye aun ms cuando se au-
menta la dosis. Por lo tanto, no es un
medicamento indicado para admi-
nistrar por va oral. La absorcin de
amoxicilina llega aproximadamente
al 80%.
Indicaciones
-La amoxicilina es, hasta el mo-
mento y cuando est indicado, el
antibitico de primera eleccin en
caso de infecciones respiratorias
agudas por su efectividad contra
el microorganismo ms frecuente
y peligroso, el neumococo.
-Se justifca su uso en otitis media,
rinosinusitis, traqueobronquitis,
neumona en pacientes menores
de 60 aos y sin patologa asocia-
da. Sin embargo, es importante
que la dosis sea sufcientemente
alta, por la resistencia parcial que
pueda existir.
-Trastornos digestivos y diarrea,
sobre todo cuando se administra
dosis orales altas.
-Pacientes con alergia a otras pe-
nicilinas tambin tendrn alergia a
las aminopenicilinas. Sin embargo,
lo contrario no siempre es cierto.
-Al margen de la alergia a la peni-
cilina existe tambin el riesgo de
exantema maculopapular. Esto
ocurre ms frecuentemente en pa-
cientes con mononucleosis infec-
ciosa o con leucemia linftica.
Ver tambin 8.1. en 8.1.1.1.
Ampicilina
Posologa.
En adultos 250 mg a 1g VO c/6h, 30
minutos antes o 2 horas despus de
las comidas, 500 mg IM c/6h. Se puede
administrar va IV lentamente o me-
diante bomba de infusin.
En poblacin peditrica la dosis es de
50 a 100 mg/kg/d, fraccionados en 4
dosis para administracin IV.
En ciertos casos, por ejemplo trata-
miento emprico de Meningitis bacte-
riana, la dosifcacin en nios puede
alcanzar 200- 400 mg/kg/d.

Comprimido 250mg
GENRICO: $0.14... ... $0.15
G.M., Nifa, H.G.
COMERCIAL: $0.14
Ampibex
Comprimido 500mg
GENRICO: CNMB7ma $0.10... ... $0.98
Genfar, Vitalis, Farmandina, Mk, Tofs, Grunenthal,
Ecuaquimica, G.M., La Sante, Acromax, Ariston, Gena-
merica, Nifa, Betapharma, H.G.

COMERCIAL: $0.18 ... ... $0.43
Ampibex, Ampilan, Ampecu, Novencil, Ampistar, De-
ripen, Julphapen, Ampil, Pentrexyl, Binotal
Comprimido 1000mg
GENRICO: CNMB7ma $0.26... ... $0.45
Genfar, Farmandina, Mk, Genamerica, Nifa, Espibena
COMERCIAL: $0.29 ... ... $0.77
Ampibex, Ampilan, Ampecu, Novencil, Deripen, Am-
pil, Binotal
Gotero 20ml 100mg
COMERCIAL: $3.88
Pentrexyl Gotero 15ml 100mg/5ml
COMERCIAL: $1.44
Ampi-Infan T
Solucin Inyectable 500mg
GENRICO:CNMB7ma $0.58 ... ... $1.44
Genfar, Vitalis, Genamerica, H.G.
COMERCIAL: $0.84 ... ... $2.90
Ampibex, Ampistar, Binotal
216
GENRICO: CNMB7ma $0.93 ... ... $1.83
Genfar, Vitalis, Mk, G.M., Acromax, Genamerica, H.G.,
Fajapro

COMERCIAL: $0.44 ... ... $4.25
Ampibex, Ampecu, Ampistar, Ampil, Pentrexyl, Binotal
GENRICO: $1.50
Mk
GENRICO: $1.50 ... ... $4.22
G.M., Nifa, H.G., Rocnarf
COMERCIAL: $1.10 ... ... $1.89
Ampibex, Ampilan, Novencil
Mk
GENRICO: CNMB7ma $1.41 ... ... $4.88
Genfar, Farmandina, Grunenthal, G.M., La Sante, Ge-
namerica, Nifa, Betapharma, H.G., Espibena, Rocnarf,
Julpharma
COMERCIAL: $1.44 ... ... $3.05
Ampibex, Ampilan, Novencil, Julphapen, Pentrexyl,
Ap 3000

Otras presentaciones: solucin inyectable 250mg, solu-
cin inyectable 1500mg, solucin oral 90ml 125mg/5ml,
solucin oral 90ml 250mg/5ml, solucin oral 100ml
500mg/5ml, solucin oral 60ml 1500mg, solucin oral
60ml 3000mg
Amoxicilina
Posologa.
En adultos 250 a 500 mg c/8h u 875 a
1000 mg c/12h.
Para uso peditrico se debe adminis-
trar 40 a 90 mg/kg/d c/8h. En nios
menores de 3 meses la dosis mxima
permitida es de 30 mg/kg/d dividido
c/12h.
AMOXICILINA (Genfar) Genrico
solucin oral 45ml 125mg /5ml $1.10
solucin oral 45ml 250mg /5ml $1.93 CNMB7ma

AMOXICILINA (Magma) Genrico

AMOXICILINA (Anglopharma)
Genrico
AMOXICILINA (Diempec) Genrico

AMOXICILINA (Farmandina)
Genrico

AMOXICILINA (La Sant) Genrico
AMOXICILINA (Rocnarf ) Genrico

AMOXICILINA (Kronos) Genrico
AMOXICILINA (Sumi) Genrico
AMOXICILINA (G.M.) Genrico
AMOXICILINA (Mk) Genrico
AMOXICILINA (Saona) Genrico
AMOXICILINA (Teuto) Genrico
AMOXICILINA (Ecuaquimica)
Genrico
AMOXICILINA (Acromax) Genrico
AMOXICILINA (Ariston) Genrico
AMOXICILINA (Espinosa) Genrico
AMOXICILINA (Betapharma)
Genrico
ANTIBACTERIANOS
217 ANTIBACTERIANOS
AMOXICILINA (Grufar) Genrico

AMOXICILINA (Genamerica)
Genrico

AMOXICILINA (Simed) Genrico

AMOXICILINA (Espibena) Genrico
solucin oral 60ml 250mg/5ml $3.72CNMB7ma

AMOXICILINA NIFA (Nifa) Genrico

AMOXICILINA (Julpharma) Genrico
AMOXICILINA (Nifa) Genrico
ECUMOX (Ecu) Comercial

CHENAMOX (Bioindustria) Comercial
AMOXIPEN T (Tofs) Comercial
AMOBIOTIC (Chile) Comercial

JULPHAMOX (Julpharma)
Comercial
AMOVAL (Saval) Comercial
ACROMOX (Acromax) Comercial

MOXYLIN (Life) Comercial

AMOXIL (Glaxo) Comercial
solucin oral 400mg /5ml $3.98

BRISTAMOX (Bristol) Comercial
solucin oral 100 ml 125mg/5ml $4.15
ABIOLEX (Andromaco) Comercial
AMOXISTAR (U.S. Pharma)
Comercial

AMOVAL DUO (Saval) Comercial
8.1.1.1.4 PENICILINAS + INHIBIDO-
RES DE BETA LACTAMASA
Introduccin
-Los inhibidores de la Beta lactamasa,
tienen poca actividad antibacteriana
y su principal accin es proteger a las
penicilinas de la inactivacin.
-Los inhibidores diferen ligeramente
en su farmacocintica y se presentan
disponibles slo en combinaciones
fjas junto a penicilinas especfcas a
las que protegen.
-La asociacin de una penicilina
con un inhibidor de la beta lacta-
masa tiene tambin como objetivo
incrementar la actividad antibac-
teriana de la penicilina sobre los
microorganismos que producen
beta lactamasa, mediante la inac-
tivacin de esta enzima, como son
Klebsiella pneumoniae, Moraxella
catarrhalis, ciertos estaflococos,
ciertas cepas de Haemophilus
infuenzae y de Neisseria gonorr-
hoeae, Escherichia coli y anaerobios
218
como Bacteroides fragilis.
-De igual manera si una bacteria
es resistente de por si al efecto de
una penicilina, la asociacin con
un inhibidor de la beta lactamasa
no afectara la actividad del anti-
bitico sobre la bacteria.
-El sulbactam (sulbactam sdico) ac-
ta inhibiendo irreversiblemente la
beta lactamasa, posee actividad bac-
tericida contra neisserias y muy poca
o nula actividad contra otros organis-
mos. Es administrado con ampicilina
en tratamientos donde se sospecha
la produccin de beta lactamasa. Se
distribuye en pequeas cantidades
en la leche materna, siendo su uso
seguro durante la lactancia.
-El cido clavulnico acta inhibien-
do irreversible y competitivamente
la beta lactamasa. En general tiene
dbil actividad antibacteriana y es
administrado con amoxicilina.
-El tazobactam tiene propiedades
inhibitorias similares al sulbactam,
aunque se considera ms potente.
Es administrado con piperacilina
para el tratamiento de infecciones
bacterianas.
-Rara vez se necesita estas asocia-
ciones como primera eleccin. So-
lamente cuando existe una clara
evidencia de un mayor riesgo de
infeccin por microorganismos que
producen beta lactamasa, se justifca
su eleccin como tratamiento inicial.
-No obstante la gran actividad de
los combinados de penicilinas con
inhibidores de beta lactamasa,
estos encarecen bastante los tra-
tamientos, lo cual es un aspecto
a tener en cuenta para que su uso
no sea indiscriminado
Indicaciones
-Las principales indicaciones para
la prctica ambulatoria se dan en
neumona en pacientes que perte-
necen a grupos de riesgo, en adul-
tos mayores con patologa asocia-
da, en exacerbaciones agudas de
resfriado comn con complica-
ciones y/o factores de riesgo, y en
mordeduras de perros y gatos.
Efectos Adversos
-Ver tambin 8.1. y 8.1.1
-Frecuentemente se presentan
trastornos gastrointestinales leves.

Amoxicilina + cido Clavulnico

Indicaciones
-Se usa en infecciones respirato-
rias que no responden a otros an-
tibiticos, siendo de eleccin para
tratamiento de otitis media aguda,
sinusitis aguda o neumona ad-
quirida en la comunidad que es
causada por patgenos producto-
res de Beta lactamasa como H. in-
fuenzae, M. catarrhalis, H. parain-
fuenzae, Klebsiella pneumoniae,
Staphylococcus aureus suscepti-
ble a oxacilina.
-Infecciones del tracto urinario, espe-
cialmente cuando son recurrentes o
complicadas, pero no en prostatitis.
-Aborto sptico, sepsis puerperal o
plvica y sepsis intraabdominal.
-Celulitis, mordedura de animales
y abscesos dentales severos con
celulitis diseminada.
Contraindicaciones
-Embarazo y usar con precaucin
durante la lactancia.
Efectos Adversos
-Ver 8.1. y 8.1.1
-Efectos gastrointestinales leves.
-Urticaria, cefalea, fatulencia.
-Ictericia colestsica, lo ms proba-
ble por el cido clavulnico.
Cuidados Especiales
-Evaluacin peridica de la funcin
heptica y renal durante terapias
prolongadas y usar con cuidado
cuando se evidencia disfuncin
heptica o compromiso renal mo-
derado a severo.
ANTIBACTERIANOS
219 ANTIBACTERIANOS
Posologa.
Adultos: 250 - 500 mg VO c/8h.
Nios: 20 - 40 mg/kg/da divididos
c/8h.

AMOXICILINA + CIDO CLAVULANICO
(Nifa) Genrico
Amoxicilina 500mg
cido Clavulnico 125mg
Amoxicilina 875mg

ENHANCIN (Ranbaxy) Comercial
Amoxicilina 500mg

Amoxicilina 875mg

CURAM (Sandoz) Comercial
Amoxicilina 500mg
Amoxicilina 875mg
Amoxicilina 125mg/5ml
cido Clavulnico 31.25mg/5ml
cido Clavulnico 57mg/5ml
cido Clavulnico 62.5mg/5ml
SINERGIA (Life) Comercial
Amoxicilina 500mg

Amoxicilina 875mg
CLAVINEX (Saval) Comercial
Amoxicilina 500mg

AUGMENTIN ORAL (Glaxo) Comercial
Amoxicilina 500mg
CLAVOXINE FORTE (Julpharma) Comercial
Amoxicilina 500mg
VULAMOX (Saval) Comercial
Amoxicilina 500mg

AUGMENTIN BD (Glaxo) Comercial
Amoxicilina 875mg

CLAVINEX DUO (Saval) Comercial
Amoxicilina 875mg

AUGMENTIN INTRAVENOSO (Glaxo)
Comercial
Amoxicilina 1000mg

Amoxicilina + Sulbactam

Indicaciones
-Similar a ampicilina sulbactam,
ver ms abajo.
AMOXICILINA SULBACTAM (Nifa)
Genrico
comprimido $0.93
Amoxicilina 250mg
Sulbactam 250mg
comprimido $1.98
Amoxicilina 500mg
Sulbactam 500mg

ENZAMOX (Life) Comercial
Las presentaciones lquidas traen diluyente (60ml)
comprimido $0.78
Amoxicilina 250mg
Sulbactam 250mg
Sulbactam 125mg/5ml
Sulbactam 250mg/5ml
TRIFAMOX IBL (Bag) Comercial
comprimido $1.41
Amoxicilina 250mg
Sulbactam 250mg

comprimido $2.84
Amoxicilina 500mg
Sulbactam 500mg
Sulbactam 125mg/5ml
Sulbactam 125mg/5ml
220
Sulbactam 250mg/5ml

Amoxicilina 500mg
Sulbactam 250mg

Amoxicilina 1000mg
Sulbactam 500mg
SULBAMOX IBL (Pharmabol) Comercial
comprimido $1.50
Amoxicilina 250mg
Sulbactam 250mg

comprimido $3.07
Amoxicilina 500mg
Sulbactam 500mg

Amoxicilina 500mg
Sulbactam 250mg

Amoxicilina 1000mg
Sulbactam 500mg

TRIFAMOX IBL DUO (Bag) Comercial
comprimido $2.13
Amoxicilina 875mg
Sulbactam 125mg
Ampicilina + Sulbactam
Indicaciones
-Su espectro de accin es similar
a la de ampicilina y adems cubre
anaerobios, por lo que se reco-
mienda en infecciones combina-
das de microorganismos gram po-
sitivos y anaerobios adquiridas en
la comunidad.
-Es usada por tal razn en el trata-
miento de infecciones articulares,
seas, intraabdominales, del trac-
to respiratorio inferior, piel y gine-
colgicas causadas por bacterias
susceptibles productoras de beta
lactamasa.
Contraindicaciones
-Sensibilidad a penicilina
Efectos Adversos
-Ver 8.1. y 8.1.1
-Su aplicacin IM es dolorosa; por
va IV puede producir febitis en
administracin rpida.
-Efectos gastrointestinales leves
-Reacciones en piel y cambios he-
matolgicos.
Posologa.
25 a 50 mg/kg/da VO en menores de
30 kg, divididos c/12h, para mayores
de 30 kg se administra de 375 - 750
c/12 h.
La administracin parenteral se realiza
en base a la ampicilina con 100 mg/kg
divididos c/6-8 h.
En adultos se dosifca va parenteral
1.5 a 3 g c/6 h.
Para adultos la dosifcacin de sulbac-
tam no debe pasar de 4 g/da
SULTAMICILINA (Farmandina)
Comercial
Ampicilina 220mg
Sulbactam 147mg
Ampicilina 220mg
Sulbactam 147mg
SULTAMICILINA (Nifa) Comercial
Ampicilina 220mg
Sulbactam 147mg
UNASYN ORAL (Pfzer) Comercial
Ampicilina 220mg
Sulbactam 147mg
Ampicilina 440mg
Sulbactam 294mg

SULTAMICILINA MK (Mk) Comercial
Ampicilina 220mg
Sulbactam 147mg
AMPLISUL (Chalver) Comercial
Ampicilina 1000mg
Sulbactam 500mg

UNASYN IM/IV (Pfzer) Comercial
Ampicilina 1000mg
Sulbactam 500mg
Piperacilina + Tazobactam
Indicaciones
-El espectro antibacteriano de pi-
ANTIBACTERIANOS
221 ANTIBACTERIANOS
peracilina incluye varios microbios
gram negativos, como pseudomo-
nas, enterobacter, klebsiella, serra-
tia y algunos anaerobios, bacteroi-
des fragilis entre otros.
-La piperacilina solo esta disponible
en asociacin con tazobactam, la
que permite actuar sobre estaflo-
cocos, Escherichia coli y Haemophilus
infuenzae. La actividad de piperaci-
lina contra Pseudomona aeruginosa
no se eleva con el tazobactam.
Contraindicaciones
-En pacientes con historia de aler-
gia a las penicilinas, cefalosporinas
o inhibidores de la beta lactamasa.
Puede ocasionar colitis pseudo-
membranosa.
Efectos Adversos
-Ver 8.1. y 8.1.1
Cuidados Especiales
-La farmacocintica de piperacili-
na no es alterada por tazobactam,
pero la piperacilina reduce la elimi-
nacin renal de tazobactam por lo
que se recomienda disminuir la do-
sis en caso de insufciencia renal.
Posologa.
En Nios se administra 50 mg/kg/dosis
IV c/6 horas.
En pacientes mayores de 12 aos en
funcin renal normal se administra 4,5
IV c/8 horas y debe pasarse por infu-
sin durante 20 a 30 minutos por va
intravenosa

TAZOCIN (Wyeth) Comercial
Piperacilina 4.17g
Tazobactam 0.53g
8.1.1.1.7 COMBINADOS

Penicilina Benzatnica + Penicilina

Clemizol

MEGACILINA FORTE (Grunenthal)
Comercial
Penicilina Benzatnica 3600000UI/5ml
Penicilina Clemizol 400000UI/5ml
8.1.1.2 CEFALOSPORINAS
Introduccin
- Las cefalosporinas tienen, al igual
que las penicilinas, un anillo beta
lactmico y su mecanismo de ac-
cin es similar.
- La mayora de las cefalosporinas
de primera y segunda generacin
no alcanzan concentraciones en
LCR sufcientes ya que pasan con
mucha difcultad la barrera hema-
toenceflica. Por ende no son indi-
cadas en meningitis.
Indicaciones
-Pocas veces las cefalosporinas ad-
ministradas por va oral son el me-
dicamento de primera eleccin en
la prctica ambulatoria.
-Solamente en el caso de sospecha
de resistencia a las penicilinas o ami-
nopenicilinas se justifca su uso.
Efectos Adversos
-Reacciones alrgicas (incluso
shock anaflctico): Alrededor del
10% de los pacientes con hiper-
sensibilidad a penicilinas presenta
simultneamente alergia a cefa-
losporinas (ver 8.1.1.1.).
-Trastornos hematolgicos, entre
otros anemia hemoltica, sobre
todo con el uso de ceftriaxona y
cefotetan.
-Pueden presentarse trastornos
renales, aunque son infrecuentes,
sobre todo en combinacin con
aminoglucsidos.
222
Cuidados Especiales
-La mayora de las cefalosporinas son
excretadas por va renal, por lo que
resulta indispensable adaptar la dosis
cuando existe insufciencia renal.
8.1.1.2.1 PRIMERA GENERACIN
Introduccin
-Las cefalosporinas de primera ge-
neracin son activas contra micro-
organismos gram positivos, inclu-
yendo pneumococo, estreptococo
y estaflococo, aunque menos que
penicilina G.
-Poseen actividad contra estaflo-
cocos productores de beta lacta-
masa, pero no contra estaflococos
meticilino-resistentes.
-En lo que respecta a los bacilos
gram negativos, pueden actuar
contra Escherichia coli resistente a
aminopenicilinas, klebsiella y Pro-
teus mirabilis.
-Las cefalosporinas de primera ge-
neracin son mucho menos acti-
vas contra Haemophilus infuenzae
que las aminopenicilinas y que las
cefalosporinas de segunda y terce-
ra generacin.
Indicaciones
-A pesar de ser un grupo de medi-
camentos con un amplio espectro
de accin y bajo potencial de toxi-
cidad, son utilizados como medi-
camentos de primera eleccin en
muy pocas condiciones clnicas.
-En la Actualidad, cefazolina es el
medicamento de eleccin para
proflaxis quirrgica. Se utilizan
adems para tratar infecciones
menores de piel y partes blandas
producidas por estaflococos, ex-
cepto en celulitis orbitara, caso
en el cual el medicamento de elec-
cin es ceftriaxona, una cefalospo-
rina de tercera generacin.
Efectos Adversos
-Enfermedad del suero con cefa-
trizina.
Administracin
-Cefadroxilo, cefalexina y cefatri-
zina poseen absorcin oral casi
completa.
-Cefazolina es el nico medicamen-
to de este grupo para administra-
cin parenteral, I.V. o I.M.
Cefadroxilo
Posologa.
En adultos administrar de 1 a 2 g/da
VO divididos c/8-12h.
En poblacin peditrica administrar
30 mg/kg/d VO divididos c/8-12h.
Para nios menores de un ao la dosis
es 25 mg/kg/d VO c/12h.

CEFADROXILO (La Sante) Genrico
Comprimido 500mg $0.61
CEFADROXILO (Farmandina) Genrico
Comprimido 500mg $0.63
CEFADROXILO (Ecuaquimica)
Genrico

CEFADROXILO GENFAR (Genfar)
Genrico
DROXILON (Acromax) Comercial
comprimido 500ml $0.79

BIODROXIL (Sandoz) Comercial
CEFORAL (Chile) Comercial
DURACEF (Bristol) Comercial
Cefalexina
Posologa.
En adultos de 1 a 2 g/da divididos c/6-8h.
Para uso peditrico la dosis habitual es
de 25 a 50 mg/kg/d c/6-8h.
ANTIBACTERIANOS
223 ANTIBACTERIANOS
Comprimido 250mg
GENRICO: $0.22... ... $0.23
Nifa, H.G.
Comprimido 500mg
GENRICO: CNMB7ma $0.17... ... $0.79
Kronos, Nifa, H.G., Rocnarf, La Sante, Chalver, Genfar,
Andromaco, Magma, Betapharma, Genamerica, Mk

COMERCIAL: $0.34... ... $0.93
Cefacher, Italcefal, Xefalexin - T, Cefaporin, Cefadin,
Cefrin, Palitrex, Ceporex, Kefex, Erocetin
Comprimido 1000mg
GENRICO: $0.47... ... $0.93
Nifa, Espibena
COMERCIAL: $0.70... ... $1.41
Italcefal, Kefex, Cefadin Forte
Gotero 10ml 100mg/5ml
GENRICO: $2.37
H.G.

GENRICO: $1.95... ... $4.67
Nifa, H.G., Rocnarf

COMERCIAL: $9.85... ... $12.47
Ceporex, Kefex

GENRICO: CNMB7ma $2.20... ... $5.62
Kronos, Nifa, H.G., Rocnarf, La Sante, Genfar, Be-
tapharma, Genamerica, Julpharma
COMERCIAL: $0.41... ... $9.40
Cefacher, Italcefal, Xefalexin - T, Cefaporin, Cefadin,
Cefrin, Palitrex, Erocetin

Otras presentaciones: comprimido 750mg, solucin
inyectable 1000mg, solucin oral 120ml 125mg/5ml,
solucin oral 120ml 250mg/5ml

Cefalotina
Posologa.
75 - 160 mg/kg/da divididos c/4-6h.
Dosis mxima, 12 g/da.

KEFLIN (Quifatex) Comercial

Cefapirina
Posologa.
40 - 80 mg/kg/da divididos c/6h, IM o
IV. Dosis mxima 12 g/da.

CEFAPIRINA SDICA (Bristol) Genrico
Cefazolina
Posologa.
En adulto administrar de 500 a 1000
mg IV c/6-12h. En infecciones ms se-
veras o en aquellas que comprometan
la vida del paciente se podran alcan-
zar dosis de hasta 6000 a 12000 mg.
En nios con peso menor a 40 kg, la
dosis es de 25 a 50 mg/kg/d IV dividi-
dos c/6-8.
Actualmente es el medicamento de
eleccin para proflaxis quirrgica anti-
bacteriana, para que esta sea efcaz se
requiere administrar el antibitico en el
preoperatorio no ms de 30 a 60 minu-
tos antes de la incisin, habitualmente
es sufciente administrar una dosis
nica. Si la ciruga dura ms de 4 horas
o hay prdida importante de sangre,
debe repetirse la dosis a las 6 horas.

GENRICO: CNMB7ma $2.04... ... $3.83
Vitalis, Simed, Diempec, Atreg, Magma, Bristol
COMERCIAL: $4.33... ... $8.46
Cefazolin H.G., Kefzol, Cefacidal

Cefradina
Posologa.
Adulto: 2 a 4 g/d divididos en 4 dosis
Uso peditrico: 50 a 100 mg/kg/d divi-
didos en 4 dosis.

CEFRADINA (Grufar) Genrico
CEFRADINA (Magma) Genrico
CEFRADINA (Ecuaquimica) Genrico
CEFRADINA (Espibena) Genrico
CEFRADINA GENFAR (Genfar) Genrico
VERACEF (Bristol) Comercial
224
8.1.1.2.2 SEGUNDA GENERACIN
Introduccin
-Cefaclor y cefuroxima axetil exis-
ten solamente para uso oral.
-Estas cefalosporinas son menos
activas contra cocos gram positivos
que las cefalosporinas que perte-
necen a la primera generacin.
-Tienen un espectro ms amplio
contra bacilos gram negativos, no
as contra pseudomonas.
-Las cefalosporinas son activas
contra Haemophilus infuenzae,
inclusive las cepas productoras de
beta lactamasa. Sin embargo, no
son indicados en infecciones se-
veras por Haemophilus infuenzae
como epiglotitis y meningitis.
-Cefuroxima es ms activa contra
Haemophilus infuenzae, Moraxella
catarrhalis y neumococo en com-
paracin con cefaclor, aunque su
absorcin oral es incompleta.
-Cefuroxima es activa contra gonoco-
cos, incluso los que presentan resis-
tencia a la penicilina, aunque no son
de primera eleccin.
- Enfermedad del suero con cefa-
clor, sobre todo en administracio-
nes repetidas.
Cefaclor
Posologa.
Adulto: 750 mg a 1,5 g/da en 3 admi-
nistraciones.
Uso peditrico: 20 a 40 mg/kg/d. en 3
administraciones
CEFACLOR (Eli Lilly) Genrico

CECLOR RETARD (Eli Lilly) Comercial

Cefuroxima
Posologa.
Adulto: 1g a 1.5g/da c/12h.
Uso peditrico > 2 aos: 20 a 30 mg/
kg/d c/12h (dosis mx. 500 mg/d)
Uso peditrico 3 meses a 2 aos: 20
mg/kg/d c/12h (dosis mx. 250 mg/d)
FURACAM (Life) Comercial
XORIMAX (Novartis) Comercial

CEFUZIME (Julpharma) Comercial
ZINNAT (Glaxo) Comercial

CEFUR (Rocnarf ) Comercial
solucin oral 125mg/5ml $9.20
solucin oral 250mg/5ml $15.80
Cefprozil
PROCEF (Bristol) Comercial
8.1.1.2.3 TERCERA GENERACIN
Indicaciones
-Las cefalosporinas de tercera ge-
neracin son menos sensibles a
beta lactamasa en comparacin
con las cefalosporinas de primera
y segunda generacin. Se adminis-
tran nicamente por va intramus-
cular o intravenosa.
-Generalmente son menos acti-
vas contra cocos gram positivos,
aunque cefotaxima y ceftriaxona
pueden actuar contra cepas peni-
cilino resistentes de estreptococo
pneumoniae.
-En cuanto a bacterias gram negati-
vas, estas cefalosporinas actan con-
tra la mayora de las enterobacterias.
-Ceftazidima resulta tambin activa
contra Pseudomona aeruginosa y
cefotetan contra Bacteroides fragi-
lis, aunque estas cepas aumentan
cada vez ms su resistencia.
-Cefotaxima, ceftazidima y cef-
triaxona obtienen concentracio-
ANTIBACTERIANOS
225 ANTIBACTERIANOS
nes adecuadas en LCR para tratar
meningitis bacteriana cuando son
administradas en dosis altas.
-Cefotetan y ceftriaxona tienen una
vida media biolgica ms larga.
-Se reservan las cefalosporinas de
tercera generacin para infeccio-
nes severas.
Efectos Adversos
-Ver 8.1. y 8.1.1.2.
-Se debe reducir las dosis en caso
de insufciencia renal.
-La administracin intravenosa
debe realizarse lentamente o uti-
lizando bomba de infusin.
Cefotaxima
Posologa.
Adulto: 3 a 4 g p.d. en 2 a 4 inyecciones
Uso peditrico: 50 a 100 mg/kg/d. en 2
a 4 inyecciones
GENRICO: $4.30... ... $9.96
Andugesa, Espinosa, Teuto, Vitalis, Merck
COMERCIAL: $9.08... ... $16.80
Grifotaxima, Fotexina, Celaxin, Claforan
Ceftriaxona
Posologa.
Adulto: 2 g/da en una sola adminis-
tracin. En infecciones ms severas se
puede alcanzar los 4 g/da c/12-24h.
Es el medicamento de eleccin para
tratar infecciones de transmisin
sexual producidas por N. Gonorr-
hoeae, 250 mg IM en dosis nica.
En poblacin peditrica: 50 a 75 mg/
kg/d en 1 o 2 administraciones. En in-
fecciones ms severas las dosis puede
alcanzar los 80 a 100 mg/kg/d.

Solucin Inyectable 3.5ml 500mg
COMERCIAL: CNMB7ma $5.58... ... $19.94
Rocephin, Acrocef

GENRICO: CNMB7ma $2.18... ... $15.41
Arifarma, Vitalis, Diempec, H.G., Magma, Merck, No-
vartis, Sandoz, Medisumi, Simed
COMERCIAL: $5.86... ... $31.17
Rocephin, Acrocef, Rowecef, Exempla, Cefoun, Ra-
sertriaxona, Mesporin, Ceftridex, Triaxone, Ceftrian,
Cefaxona, Grifotriaxona

Solucin Inyectable 3.5ml 1000mg
COMERCIAL: $10.65 ... ... $31.17
Rocephin, Acrocef, Cefaxona
Otras presentaciones: solucin inyectable 10ml 250mg,
solucin inyectable 3.5ml 250mg, solucin inyectable
10ml 500mg, solucin inyectable 2ml 500mg
Ceftazidima
Posologa.
Adulto: 3 a 4 g/d en 2 a 4 inyecciones
Uso peditrico: 50 a 100 mg/kg/d en 2
a 4 inyecciones

CEFTAZIDIMA (Vitalis) Genrico
CEFTAZIDIMA (Diempec) Genrico

CEFTAZIDIMA (Magma) Genrico
CRIMA (Frankvilt) Comercial
IZADIMA R (Comerciosa) Comercial
FORTUM (Glaxo) Comercial
Ceftibuten

CEDAX (Schering Plough) Comer-
cial

8.1.1.2.4 CUARTA GENERACIN
Cefepime
Posologa.
Adulto: 2 a 4 g/d en 2 a 3 inyecciones

CEFEPIME (Neira) Genrico
CEFEPIME (Diempec) Genrico
CEFEPIME (Magma) Genrico
226
CEFEPIME (Vitalis) Genrico
MAXIPIME (Bristol) Comercial
8.1.1.3 CARBAPENMICOS
Introduccin
-Imipenem y meropenem son an-
tibiticos de amplio espectro y
extremadamente efcaces.
-Son utilizados contra microorga-
nismos grampositivos y gramne-
gativos como Bacteroides fragilis y
microorganismos resistentes a las
cefalosporinas de tercera o cuarta
generacin (p.e. enterobacter, se-
rratia, pseudomonas).
-Con el objetivo de impedir la in-
activacin renal de imipenem se
lo asocia con cilastina en todos
los casos (500mg).
-Imipenem no es indicado en el
tratamiento de meningitis.
Meropenem

MEROPENEM (Diempec) Genrico
MEROPENEM (Vitalis) Genrico
MERONEM (Life) Comercial

Imipenem
Posologa.
Adultos: 1 a 2g, 4 veces al da.
Nios: Ms de 40 kg 1 a 2 g, 4 veces al
da. Menos de 40 kg 15 a 25 mg/kg, 4
veces al da.

IMIPENEM (Medisumi) Genrico
IMIPENEM (Diempec) Genrico
TIENAM (Merck Sharp) Comercial
8.1.1.4 MONOBACTAMICOS

Introduccin
-Aztreonam es un antibitico mo-
nocclico beta lactmico.
-Se lo utiliza como alternativa a los
aminoglucsidos o cefalosporinas
de tercera generacin en el trata-
miento de infecciones causadas
por organismos aerobios gram ne-
gativos, incluyendo pseudomonas.
-El riesgo de sensibilidad cruzada
con otros antibiticos beta lact-
micos es mnimo.
Administracin
Aztreonam debe ser administrado
mediante inyeccin intramuscular
profunda, va I.V lenta (3 a 5 minu-
tos) o mediante bomba de infusin
(20 a 60 minutos).
Aztreonam
Posologa.
En poblacin adulta 1 - 8 g/da, dividi-
dos c/6-12h, dependiendo de la seve-
ridad de la infeccin.
En nios mayores a 1 semana 30 mg/
kg, 3 a 4 veces al da.
Infecciones severas o mayores a 2 aos
la dosis usual es de 50 a 90 mg/kg, en 3
o 4 administraciones.

AZTREONAM (Vitalis) Genrico

AZACTAM (Bristol) Comercial
8.1.2 MACRLIDOS
Introduccin
-El espectro antibacteriano de los
macrlidos incluye varios cocos gram
positivos, aerobios y anaerobios, Neis-
seria, Bordetella pertussis, Legionella
pneumophila, Mycoplasma pneumo-
niae, chlamydia, Campylobacter jejuni
y Helicobacter pylori.
-Algunas cepas de estreptococos
beta hemolticos del grupo A y la
mayora de las cepas de Streptococ-
ANTIBACTERIANOS
227 ANTIBACTERIANOS
cus pneumoniae y estaflococos han
desarrollado resistencia.
-Haemophilus infuenzae prctica-
mente no demuestra susceptibili-
dad a los macrlidos.
-Existe resistencia cruzada entre
los diferentes macrlidos.
Indicaciones
-Se puede administrar macrlidos en
pacientes con hipersensibilidad a la
penicilina.
-Los macrlidos, incluyendo los
neomacrlidos, no se consideran
frmacos de eleccin para trata-
miento emprico de infecciones
producidas por Neumococo y Hae-
mophilus infuenzae, ya que estos
producen resistencia a estos anti-
biticos con mucha frecuencia.

Eritromicina
Efectos Adversos
-Produce trastornos gastrointesti-
nales y reacciones de hipersensi-
bilidad.
-Cambios reversibles en los valores
de las pruebas funcionales hepti-
cas (TGO y TGP) y en raras ocasio-
nes hepatitis colestsica.
-Afectacin auditiva al administrar
dosis altas.
-Efectos centrales (reacciones psi-
cticas, pesadillas).
Embarazo
-Algunos estudios epidemiol-
gicos sugieren que la exposicin
a eritromicina al inicio del emba-
razo podra aumentar el riesgo
de malformaciones cardiovascu-
lares fetales.
Interacciones
-Eleva los niveles sanguneos de
teoflina, carbamazepina, ciclos-
porina, cisaprida, disopiramida,
ergotamina y algunos otros deri-
vados del ergot por la inhibicin
de CYP3A4.
- Produce mayor frecuencia de va-
soconstriccin y gangrena por er-
gotamina o sus derivados cuando
estos son combinados con eritro-
micina.
- Ictericia y prurito en mujeres que uti-
lizan anticonceptivos combinados.
-Eritromicina no es resistente a los
cidos estomacales y su absorcin
oral es irregular. Es mejor adminis-
trar el medicamento media hora
antes de las comidas.
Posologa.
Adultos: 1 a 2g/da en 2 a 4 dosis.
Uso peditrico: 30 a 50 mg/kg/d dividi-
do en 4 dosis.

Comprimido 250mg
COMERCIAL: $0.14... ... $0.62
Eriecu, Libramicina, Monomycina
Comprimido 500mg
GENRICO: CNMB7ma $0.03... ... $0.40
Kronos, Diempec, Genfar, Andina, La Sante, Ecuaqui-
mica
COMERCIAL: $0.27... ... $0.60
Eriecu, Libramicina, Servitrocin, Baknyl, Pantomi-
cina
GENRICO: CNMB7ma $2.16... ... $3.25
Kronos, Ecuaquimica, Mk
COMERCIAL: $2.96... ... $4.71
Eriecu, Monomycina
COMERCIAL: $5.00 ... ... $6.51
It-Erichem, Pantomicina
GENRICO: $3.75
La Sante
GENRICO: $3.39
Genfar
Otras presentaciones: comprimido 600mg, solu-
cin oral 100ml 200mg/5ml, solucin oral 100ml
400mg/5ml
8.1.2.3 NEOMACRLIDOS

Introduccin
-El espectro antibacteriano de los
neomacrlidos es similar a la eritro-
micina. Su mejor absorcin gastroin-
228
testinal y su vida media ms prolon-
gada permiten una administracin
espaciada (dos veces al da para
claritromicina, una vez al da para
azitromicina). Por estas razones se
reemplaza generalmente la eritromi-
cina por los nuevos macrlidos.
Indicaciones
-Claritromicina en dosis altas, sola
o en combinacin con otros fr-
macos, puede ser administrada en
el tratamiento de infecciones por
micobacterias en pacientes con
VIH/SIDA.
-Azitromicina se utiliza en dosis
nica de 1g en infecciones uroge-
nitales por Chlamydia trachomatis.
-Claritromicina forma parte del es-
quema teraputico para la erradi-
cacin de Helicobacter pylori.
Efectos Adversos
-Las reacciones adversas de los
neomacrlidos son similares a los de
eritromicina.
-Los trastornos gastrointestinales
son menos graves y menos fre-
cuentes.
-Las reacciones alrgicas pueden
perdurar ms tiempo en macrli-
dos con una vida media ms pro-
longada.
-Claritromicina puede ocasionar
una prolongacin del intervalo QT.
Embarazo
-No ha sido demostrada la seguri-
dad de los neomacrlidos durante
el embarazo.
Interacciones
-El riesgo de interaccin con otros
medicamentos es menor en com-
paracin con eritromicina. Sin
embargo, se recomienda tomar
las debidas precauciones cuan-
do se administra conjuntamente
neomacrlidos (sobre todo cla-
ritromicina) con medicamentos
que pueden generar interacciones
peligrosas con eritromicina, p.e.
cisaprida, ergotamina y otros deri-
vados de ergot.
Claritromicina
Posologa.
Adultos: 500mg a 1 g/da divididos
en 2 dosis.
En infecciones por Helicobacter
pylori, administrar 1g/da divididos
en 2 dosis por 7 a 10 das (Ver 2.1.
Medicamentos para patologa gas-
troduodenal)
Uso peditrico: 15mg/kg/da en 2
dosis.
Comprimido 250mg
GENRICO: $0.49
Genfar
COMERCIAL: $0.67 ... ... $2.71
Clanil, Claxid, Infex, Bacterfn, Klaricid
Comprimido 500mg
GENRICO: CNMB7ma $0.84.. ... $3.21
Genfar, Magma, Rocnarf, Kronos, Chile, La Sante,
Merck, Abbott, Simed, Tecno
COMERCIAL: $1.00 ... ... $2.82
Clanil, Claxid, Infex, Binoclar, Ritromi, Helimox, Klabax,
Claritrol, Italclar, Clamycin, Helozym, Rasermicina, Xi-
lin, Eymicin, Bacterfn, Klarstar, Klaricid U.D.

Andina
COMERCIAL: $12.81
Klaricid
COMERCIAL: $9.65
Clanil, Ritromi
COMERCIAL: $11.05... ... $13.45
Claxid, Infex
Solucin Oral 125mg/5ml
COMERCIAL: $1.42
Clarosip

La Sante
COMERCIAL: $14.00... ... $20.96
Claritrol, Xilin, Italclar, Klaricid
COMERCIAL: $14.00... ... $18.15
Clanil, Ritromi, Helozym
ANTIBACTERIANOS
229 ANTIBACTERIANOS
COMERCIAL: $18.00... ... $22.34
Claxid, Infex, Bacterfn
Solucin Oral 250mg/5ml
COMERCIAL: $1.97
Clarosip
Otras presentaciones: solucin inyectable 30ml 500mg
(CNMB7ma), solucin oral 187.5mg/5ml, tableta de libe-
racin retardada 500mg

Azitromicina
Posologa.
En adultos administrar 500 mg/da por
3 das. Alternativamente, 500 mg/da,
el primer da y 250mg/da, durante los
siguientes 4 das.
En poblacin peditrica utilizar 10 mg/
kg en una sola dosis el primer da, des-
pus 5 mg/kg/d durante 4 das o 10
mg/kg/d durante 2 das. En nios ma-
yores de 2 aos la dosis puede aumen-
tar a 12 mg/kg/da. No administrar a
nios menores de 6 meses.
Ingerir la suspensin 1 hora antes o 2
horas despus de las comidas.
Comprimido 250mg
GENRICO: $0.85
Teuto
COMERCIAL: $1.75... ... $3.60
Azitrex, Ultrabac
Comprimido 500mg
GENRICO: CNMB7ma $0.21... ... $4.22
Ophalac, Diempec, Magma, Chile, Nifa, Mk, Ecua-
quimica, Genfar, Genetika, Sumi, La Sante

COMERCIAL: $1.50... ...$8.99
Bynozit, Epica, Nocar, Azitrex, Arzomicin, Nurox,
Ricilina, Ultrabac, Udox, Azistar, Geozit, Nokar, Azi-
tromin, Tobil, Trex, Azitrobac, Zitromax
GENRICO: $4.12... ... $9.62
Ophalac, Diempec, Nifa, Mk, Genfar, La Sante, Tecno
COMERCIAL: $6.50... ... $13.53
Epica, Azitrex, Ricilina, Geozit, Azitromin, Trex, Azi-
trobac
COMERCIAL: $7.79... ... $15.48
Udox, Trex, Arzomicin - 200
Otras presentaciones: solucin oral 15ml 250mg/5ml,
solucin oral 50ml 250mg/5ml, solucin oral 15ml
600mg/5ml, solucin oral 60ml 2000mg

8.1.3 TETRACICLINAS
Introduccin
Actan al interior celular bacteriano,
en donde inhiben la sntesis protei-
ca con su unin al ribosoma 30S.
Indicaciones
-Las tetraciclinas son activas contra
microorganismos grampositivos y
gramnegativos, aunque muchos
presentan ahora resistencia.
-El espectro antibacteriano inclu-
ye treponema, borrelia y diversos
anaerobios, rickettsiae, Mycoplas-
ma pneumoniae y chlamydia.
-Varios estreptococos son resisten-
tes a las tetraciclinas por lo cual
no se deben tratar anginas u otras
infecciones por estreptococos B
hemolticos del grupo A.
-Pseudomonas, la mayora de las
cepas proteus, serratia y Myco-
bacterium tuberculosis presentan
resistencia.
-A veces se administra doxiciclina
en paludismo, en combinacin
con quinina (Ver 8.3.2.).
-Se emplea principalmente doxici-
clina en el tratamiento del episodio
inicial de la enfermedad de Lyme.
-Se administra tetraciclinas en do-
sis bajas durante varias semanas
para el tratamiento de ciertos tipos
de acn, sobre todo cuando los
tratamientos locales fracasaron.
Contraindicaciones
-Embarazo, lactancia y nios me-
nores de 8 aos.
-Las tetraciclinas pueden provocar
anomalas irreversibles del creci-
miento seo, tincin irreversible de
los dientes y mayor riesgo de caries
por la acumulacin del medicamen-
to en dientes y huesos en formacin.
renal cuando esta disminuida pre-
viamente.
-Trastornos hepticos, principal-
mente cuando existe insufciencia
renal concomitante y en mujeres
230
embarazadas.
-Reacciones adversas gastrointes-
tinales, nausea y diarrea (menos
con doxiciclina la cual presenta
mejor absorcin).
-lcera esofgica con el uso de pre-
sentaciones slidas de doxiciclina,
sobre todo cuando no han sido
administradas de manera correcta
(p.e. tomar sin sufcientes lquidos
al momento de acostarse).
-Fotosensibilidad.
-Trastornos vestibulares, sobre
todo en mujeres jvenes. Estos
efectos desaparecen al suspender
el tratamiento.
Embarazo
-Se debe evitar el uso de tetraci-
clinas durante el embarazo y la
lactancia.
Tetraciclina

TETRACICLINA (Genfar) Genrico
TETRACICLINA (Ecuaquimica) Genrico

TETRACICLINA (Ariston) Genrico
TETRABIOTICO (H.G.) Comercial
TETRECU (Bjarner) Comercial

Doxiciclina
Posologa.
-Usualmente se administra 200 mg el
primer da (dosis nica o varias), segui-
do de 100 mg/da. En mayores de 8
aos o 45 kg se administra 4 mg/kg en
dos dosis, luego 2 mg/kg/da
-En Prevencin de paludismo: 100
mg/d en adultos y mayores de 8 aos.
Se debe iniciar la proflaxis un da an-
tes de la exposicin y continuarla por
cuatro semanas post exposicin.

DOXICILINA (Espinosa) Genrico
DOXICILINA (Espibena) Genrico

VIBRAMICINA (Pfzer) Comercial
Oxitetraciclina

TERRAMICINA (Pfzer) Comercial
Minociclina

BAGOMICINA (Bago) Comercial
8.1.4 AMINOGLUCSIDOS
Introduccin
-Los Aminoglucosidos actan
contra microorganismos aerobios
gram negativos, estaflococos y
ciertas micobacterias, pero care-
cen de actividad contra la mayora
de los microorganismos gram po-
sitivos o anaerobios.
-Solo excepcionalmente son em-
pleados en monoterapia.
-Son administrados en combina-
cin con una penicilina o cefa-
losporina en infecciones severas
causadas por entero bacterias,
Pseudomona aeruginosa y en
ciertos casos de endocarditis por
cocos gram positivos, sobre todo
estreptococos y enterococos.
Efectos Adversos
La brecha teraputica txica es
muy estrecha.
-Ototoxicidad y nefrotoxicidad (a
veces tarda).
-Necrosis tubular con disminucin
de la excrecin, generando aumen-
to de la concentracin plasmtica
del frmaco.
-La administracin del frmaco en
bolo ocasiona empeoramiento de
los trastornos de la conduccin neu-
romuscular, con riesgo de paresia.
-Se debe evitar el uso de los ami-
noglucsidos durante el embarazo
por sus efectos txicos (nefrotoxi-
ANTIBACTERIANOS
231 ANTIBACTERIANOS
cidad y ototoxicidad).
Cuidados Especiales
-La excrecin de aminoglucsidos
en pacientes con insufciencia renal
y en adultos mayores es ms lenta lo
cual aumenta el riesgo de toxicidad.
-La disminucin en la funcin renal
exige la reduccin de la posologa,
preferiblemente mediante admi-
nistraciones menos frecuentes.
-Es necesario medir las concentra-
ciones plasmticas del frmaco en
pacientes con insufciencia renal o
enfermedades graves. Por lo tanto
se limita el tratamiento con ami-
noglucsidos nicamente al uso
hospitalario.
Administracin
-La absorcin intestinal de los ami-
noglucsidos es casi nula por lo
cual es indispensable su adminis-
tracin parenteral en infecciones
sistmicas.
-La penetracin de estos frmacos
en bilis o LCR es escasa. Sin embar-
go, atraviesan la barrera placentaria.
-Se eliminan sin mayores cambios
metablicos mediante fltracin
glomerular.
Gentamicina
Posologa.
Adultos con funcin renal normal:
mayor 60Kg: 240mg da dividido en 3
dosis.
menor 60Kg: 180mg da dividido en 3
dosis.
GENRICO:CNMB7ma $0.31... ... $0.48
Acromax, Mk, Pharmabol, Vitalis, Genamerica
COMERCIAL: $0.39... ... $0.42
Gentrax, Gentamax
GENRICO: $0.29... ... $0.62
Magma, Genfar, Acromax, Chile, Hospimed, Medisu-
mi, Kronos, Mk, Pharmabol, Vitalis, Genamerica, La
Sante

COMERCIAL: $0.51... ... $0.84
Gentrax, Gentamax, Genbexil, Ikatin, Biogenta, Gara-
micina
GENRICO: $0.44... ... $0.66
Genfar, Hospimed, Kronos, Mk, Vitalis, G.M.
COMERCIAL: $0.68... ... $1.22
Gentrax, Gentamax, Biogenta, Garamicina, Gen-
tastar
Otras presentaciones: solucin inyectable 10mg/1ml,
solucin inyectable 40mg/1ml, solucin inyectable
280mg/2ml (CNMB7ma).

Amikacina
Posologa.
Adultos y nios: 15mg/kg/da IM divi-
dido en 2 3 dosis. En infecciones se-
veras del adulto se puede administrar
un mximo de 500mg c/8h.

AMIKACINA (Genamerica) Genrico
GLUKAMIN (H.G.) Comercial
8.1.5 DIVERSOS ANTIBITICOS
8.1.5.1 GLICOPEPTIDOS
Introduccin
El glucopptido vancomicina ac-
tan contra microorganismos gram
positivos, sobre todo estaflococos
y estreptococos. Posee tambin ac-
cin contra Clostridium difcile.
-Se ha notifcado resistencia de en-
terococos y, en menor proporcin,
de estaflococos.
-Vancomicina nicamente esta
indicada en el tratamiento de in-
fecciones severas cuando no se
puede utilizar antibiticos beta
lactmicos o cuando los cocos
gram positivos son resistentes a
estos ltimos, sobre todo esta-
flococos (MRSA), enterococos y
Streptococo viridans.
-Se puede utilizar vancomicina en el
tratamiento de colitis seudomem-
branosa por Clostridium difcile, la
cual puede aparecer despus de la
administracin de antibiticos. Sin
embargo, metronidazol es el frma-
co de primera eleccin.
232
-Vancomicina se elimina principal-
mente por va renal.
Efectos Adversos
-Sensacin de calor, comezn y
nusea durante la administracin
del frmaco.
-Reacciones alrgicas (febre, erup-
ciones cutneas).
-Nefrotoxicidad, ototoxicidad.
-Neutropenia.
-Trombofebitis en el lugar de la
inyeccin.
Vancomicina

VANCOMICINA (Abbott) Genrico
VANCOMICINA (Medison) Genrico
VANCOMICINA (Teuto) Genrico

VANCOMICINA (Diempec) Genrico
VANCOMICINA (Neira) Genrico
VANCOMICINA (Medisumi) Genrico

Cloranfenicol

Indicaciones
-Su espectro antimicrobiano inclu-
ye microorganismos tanto gram
positivos como gram negativos,
particularmente Salmonella y Ric-
kettsiae.
-Se debe limitar su uso para infec-
ciones severas por microorganis-
mos resistentes, por su gran po-
tencial txico medular.
Efectos Adversos
-Cloranfenicol puede causar re-
acciones adversas graves y hasta
fatales. El efecto adverso ms serio
de este medicamento es d e -
presin de la mdula sea, la cual
puede manifestarse de dos for-
mas. La primera, relativamente co-
mn, es dosis dependiente y tiene
la caracterstica de ser reversible.
Esta produce cambios morfolgi-
cos en la mdula sea, reduccin
de la utilizacin de hierro, reticu-
locitopenia, anemia, leucopenia y
trombocitopenia. La segunda se
expresa como anemia aplsica se-
vera e irreversible, su presentacin
es rara y no es dosis dependiente.
La aplasia se presenta luego de un
perodo de latencia de semanas o
incluso meses.
-Otras reacciones adversas inclu-
yen: El Sndrome del nio gris en
neonatos e infantes; hemorragias
producidas por toxicidad medular
y/o reduccin en la sntesis de vita-
mina K; neuritis ptica y perifrica
en uso prolongado.
Embarazo
-El uso de cloranfenicol est con-
traindicado durante el embarazo.
ALERTA
Depresin medular sea potencial-
mente fatal. Informacin detallada en
efectos adversos.

CLORANFENICOL (G.M.) Genrico
CLORANFENICOL (Acromax) Genrico
CLORANFENICOL (Kronos) Genrico
CLORANFENICOL (Ecuaquimica}9
Genrico
CHLOROMYCETIN (Pfzer) Genrico

CLORANFENICOL (Chile) Genrico
CLORANFENICOL (Mk) Genrico
ANTIBACTERIANOS
233 ANTIBACTERIANOS
CLORANFENICOL (Ariston) Genrico
ACROMAXFENICOL (Acromax) Co-
mercial

ALFA CLOROMICOL (H.G.) Comercial
8.1.5.4 LINCOSAMINAS

Indicaciones
-Lincomicina y su derivado semi-
sinttico clindamicina tienen casi
el mismo espectro de accin contra
cocos gram positivos, como el de
los macrlidos. Son efcaces contra
anaerobios, incluso Bacteroides, son
menos efcaces contra Neisseriae,
Haemophilus infuenzae, Micoplas-
ma y bacilos aerobios gram negati-
vos e inefcaces contra Chlamydia.
-Clindamicina es mucho ms ef-
caz que lincomicina y se absorbe
mejor, por lo cual es el frmaco de
preferencia.
-Se utiliza clindamicina sobre todo
en infecciones causadas por una
fora mixta de microorganismos
aerobios y anaerobios, en combi-
nacin con otros frmacos antiin-
fecciosos.
-Infecciones de la piel y tejidos
blandos por estreptococos y es-
taflococos y en infecciones de pie
diabtico (en combinacin con
otros frmacos).
Efectos Adversos
-Trastornos gastrointestinales: nau-
sea, vmito y sobre todo diarrea.
-Colitis seudomembranosa por pro-
liferacin de Clostridium difcile.
Clindamicina
Posologa.
En adultos administrar 150 - 300 mg
VO c/6h, 0,6 - 2,7 mg IM c/6-8h
En poblacin peditrica 15 - 25 mg/
kg/da c/6-8h.
Comprimido 300mg
GENRICO: CNMB7ma $0.30... ... $0.41
Mk, Emvo, Ecuagen, La Sante
COMERCIAL: $0.62... ... $0.72
Euroclin, Dalacin C
Crema Vaginal 40g 100mg/5g
GENRICO: $9.2
Genfar
COMERCIAL: $24.71
Dalacin C
GENRICO:CNMB7ma $1.99... ... $6.52
Mk, Emvo, Ecuagen, Simed, Diempec, Hospimed, Vi-
talis, Farmandina, Magma, Fajapro, Andina
COMERCIAL: $5.65... ... $5.95
Euroclin, Dalacin C
vulo 100mg
COMERCIAL: $1.74... ... $3.50
Clindana, Cluvax, Clindacin, Divanon, Divanon Duo
Otras presentaciones: solucin inyectable 300mg/2ml
Lincomicina

LINCOMICINA (Ecuaquimica) Genrico
LINCOMICINA (Mintab) Genrico
LINCOMICINA (Vitalis) Genrico
LINCOMICINA (Genfar) Genrico
LINCOMICINA MK (Mk) Genrico
LINCOMICINA (Genamerica) Genrico
LINCONCIN (Pfzer) Comercial
CLORDELIN (Chalver) Comercial
234
8.1.6 QUINOLONAS
Introduccin
-Las quinolonas son tiles contra
la mayora de los microorganis-
mos gram negativos, sobre todo
contra enterobacterias, Haemo-
philus infuenzae, Legionella, pseu-
domonas, cocos gram negativos
(Neisseria gonorrhoeae, Neisseria
meningitidis) y algunos estaflo-
cocos. Tambin actan contra
microorganismos atpicos como
Mycoplasma pneumoniae y Chla-
mydophilia pneumoniae.
-Las fuoroquinolonas como levo-
foxacina acta mejor contra neu-
mococos.
-Existe un aumento en el nmero
de cepas resistentes, sobre todo
de Pseudomonas aeruginosa, es-
taflococos y N. gonorrhoeae.
-Existe resistencia cruzada entre
las diferentes quinolonas.
-En la ciudad de Quito para el ao
2006, la resistencia registrada de
E. Coli para quinolonas (principal
productor de I.V.U.) se encontraba
alrededor del 30%.
Indicaciones
-Infecciones del tracto urogenital
por microorganismos sensibles.
-Enteritis y enterocolitis por entero-
bacterias, sobre todo cuando tam-
bin existen sntomas sistmicos.
-Infecciones por Mycoplasma
pneumoniae y Chlamydophilia
pneumoniae cuando no se puede
administrar los frmacos de pri-
mera eleccin.
-Proflaxis en adultos despus del
contacto con un paciente con
meningitis por meningococo (ad-
ministracin de una sola dosis de
ciprofoxacina, 500mg).
-El uso de levofoxacina y moxi-
foxacina en la prctica ambu-
latoria se limita a pacientes con
diagnstico de neumona que
presentan alergia a los antibiti-
cos beta lactmicos.
Contraindicaciones
-Esta contraindicado el uso de
quinolonas durante el embara-
zo y la lactancia.
Se debe evitar su administra-
cin en nios o adolescentes
cuyos cartlagos de crecimiento
an no se han cerrado.
Efectos Adversos
-Molestias gastrointestinales.
-Reacciones alrgicas (rara vez
anaflaxia).
-Artralgias, tendinitis y rotura del
tendn de Aquiles (sobre todo en
adultos mayores y al utilizar simul-
tneamente corticoides).
-Fotosensibilidad.
-Toxicidad hematolgica y hepatitis.
-Ha sido notifcado la prolon-
gacin del tiempo QT con levo-
foxacina y con moxifoxacina, no
puede descartarse con las otras
quinolonas.
-Recientemente se han notifcado
reacciones hepticas y dermatol-
gicas severas con el uso de Moxi-
foxacina.
-No se administra quinolonas
durante el embarazo, la lactan-
cia y el periodo de crecimiento
ya que se ha constatado daos
en el cartlago de las articula-
ciones en animales cuando se
administraba estos frmacos
durante cualquier momento del
perodo de crecimiento.
Interacciones
-Las concentraciones plasmticas
de teoflina y de ciclosporina au-
mentan al administrar simultnea-
mente ciertas quinolonas, sobre
todo ciprofoxacina y norfoxaci-
na (inhibicin de CYP1A2 y/o de
CYP3A4).
-La absorcin de fuoroquinolonas
disminuye al ingerir simultnea-
mente aluminio, calcio, hierro y
magnesio.
ANTIBACTERIANOS
235 ANTIBACTERIANOS
-El riesgo de tendinitis y rotura
del tendn de Aquiles aumenta al
utilizar de manera simultnea cor-
ticoides.
Cuidados Especiales
-Las quinolonas deben ser usadas
con precaucin en pacientes con
historia de epilepsia o condiciones
que predisponen a crisis convulsi-
vas, debido a que pueden inducir
convulsiones en pacientes con
o sin historia de convulsiones, la
administracin conjunta de AINEs
tambin induce el mismo efecto.
-Se debe evitar la exposicin excesi-
va a la luz solar por fotosensibilidad.
Ciprofoxacina
Posologa.
Por va oral:
En IVU 250 - 500 mg (100 mg dos ve-
ces al da por 3 das en mujeres con
cistitis aguda no complicada.
En gonorrea 500 mg dosis nica.
En infecciones respiratorias altas, 250 -
750 mg 2 veces al da.
En otras infecciones 500 - 750 mg 2
veces al da.
Para proflaxis quirrgica en pacientes
sometidos a ciruga genito urinaria de
alto riesgo de infeccin, 750 mg 60 - 90
minutos antes del procedimiento.
Por infusin intravenosa:
Se administra en 30 a 60 minutos, 400
mg en 60 minutos.
En IVU, 100 mg 2 veces al da
En gonorrea, 100 mg en dosis nica.
Comprimido 250mg
GENRICO: $0.29... ... $0.46
Ecuaquimica, Mk, Tecno, Genfar, Nifa, Genamerica
COMERCIAL: $0.19... ... $2.32
Ciprokron, Quinofex, Ciprecu, Italprodin, Unex, Ci-
maxxpharma, Ciprocap, Cipran, Osmofox, Profox,
Bactifox, Quinopron, Rubrum, Ciproxina
Comprimido 500mg
GENRICO: CNMB7ma $0.27... ... $0.82
Espibena, Diempec, Ecuagen, Quifatex, Quilab, Chile,
Rocnarf, Ecuaquimica, Genetika, Magma, Mk, Tecno,
Genfar, Nifa, Farmandina, La Sante, Genamerica

COMERCIAL: $0.15... ... $7.66
Ciproval, Inac, Ciprokron, Quinofex, Ciprecu, Ci-
proxan G. M., Ciprolet, Italprodin, Unex, Cimaxxphar-
ma, Ciprocap, Cipran, Osmofox, Profox, Bactifox,
Ciproxacil-T, Servifox, Zicon, Cifoxin, Cifobac, Neo-
Flox, Grifociprox, Protenil, Quinopron, Plenolyt, Qui-
pro, Rubrum, Ciprostar, Ciriax, Ciproxina

Comprimido 750mg
GENRICO: $0.80... ... $1.12
Ecuaquimica, Nifa
COMERCIAL: $0.83... ... $6.96
Ciprecu, Unex, Osmofox, Profox, Bactifox, Ciproxina
GENRICO:CNMB7ma $5.50
Genamerica
COMERCIAL: $0.53... ... $4.65
Osmofox, Profox, Quinopron
COMERCIAL: $43.34... ... $49.49
Ciriax, Ciproxina
COMERCIAL: $0.63... ... $6.60
Profox, Quinopron, Ciriax
GENRICO: CNMB7ma $1.97... ... $7.01
Diempec, Genamerica, Neira
COMERCIAL: $0.63
Osmofox
Otras presentaciones: comprimido 1000mg (CNMB-
7ma), solucin inyectable 200ml 400mg, solucin oral
100ml 250mg/5ml
Norfoxacino
Posologa.
Se administra 800 mg/da VO dividi-
dos c/12h.

Comprimido 400mg
GENRICO: $0.12... ... $0.42
Hospimed, Genfar, Mk, Tecno, Espibena, Quifatex,
Andromaco, Rocnarf, Nifa, Albonova, Simed, Magma,
Farmandina
COMERCIAL: $0.57... ... $0.78
Norfogen, Urobacid, Ornasac, Orsanac, Uroseptal,
Noroxin (R)
Levofoxacina
Posologa.
Se administra 250 - 500 mg/da VO o
IV en 1 a 2 veces al da.

TRUXA (Medicamenta) Comercial
236
FLOXIMAX (Difare) Comercial

Moxifoxacino
Posologa.
Se administra 400 mg/da VO c/12h.
En nios 5 mg/kg/dosis VO o IV c/12h
ALERTA
Aunque no se conoce su frecuencia
con precisin, recientemente se ha
notifcado que el tratamiento con
moxifoxacino se puede asociar con
la aparicin de hepatitis fulminante
y reacciones cutneas ampollosas
tipo sndrome de Stevens- Johnson
(necrlisis epidrmica txica), que
pueden poner en peligro la vida del
paciente.

OMNIMOX (Rocnarf ) Comercial
AVELOX (Bayer) Comercial
Ofoxacino
Posologa.
200 a 400 mg/da VO c/12h, en nios 5
mg/kg/dosis VO o IV c/12h

ECUFLOX (Bjarner) Comercial

OXIFLOX (Rocnarf ) Comercial
UROSTAT (Ariston) Comercial

FLOXTAT (Janssen) Comercial

MICROBAC (Biogenet) Comercial
8. 1. 7 S U L F O N A M I D A S
ANTI BACTERI ANAS
Sulfametoxazol - Trimetoprim
Indicaciones
Se considera su uso en exacerba-
cin aguda de bronquitis crnica e
infeccin del tracto urinario, cuando
existe buena evidencia bacteriolgi-
ca de la sensibilidad a esta combina-
cin por parte del agente patgeno;
similar indicacin se da en el caso de
otitis media agua en nios.
Posee tambin un uso limitado en
neumona por Pneumocystis cari-
nii, toxoplasmosis y nocardiasis.
Posologa.
En adulto se administra un comprimi-
do de 960mg (800mg de sulfametoxa-
zol y 160mg de Trimetoprim) c/12h.
En nios de 6 a 12 aos se administra
480 mg c/12h (la mitad de la dosis del
adulto) y en nios de 1 a 5 aos 240
mg c/12h (la cuarta parte de la dosis
de adulto).
TRIMETOPRIM SULFA MK (Mk)
Genrico
Trimetoprim 160mg
Sulfametoxazol 800mg
Trimetoprim 80mg
Trimetoprim 40mg/5ml
Sulfametoxazol 200mg/5ml
SULFAMETOXAZOL + TRIMETOPRIM
(La Sante) Genrico
Trimetoprim 160mg
SULFAMETOXAZOL+TRIMETOPRIM
(Farias) Genrico
Trimetoprim 160mg

(Genfar) Genrico
Trimetoprim 160mg
ANTIBACTERIANOS
237 ANTIBACTERIANOS
Trimetoprim 80mg


(Espinosa) Genrico
Trimetoprim 160mg

(Farmandina) Genrico
Trimetoprim 40mg

(Grunenthal) Genrico

KRO-BACTROL (Kronos) Comercial
comprimido $0.07
Trimetoprim 80mg
SUFTREX (Life) Comercial
comprimido $0.07
Trimetoprim 80mg
comprimido $0.13
Trimetoprim 160mg
COTRIMOXAZOL (Ecuaquimica)
Comercial
comprimido $0.11
Trimetoprim 80mg
COTRIMOXAZOL GA (Genamerica)
Comercial
comprimido $0.11
Trimetoprim 160mg
Trimetoprim 40mg
SULFATALPIN (Bioindustria) Comercial
comprimido $0.12
Trimetoprim 80mg
comprimido $0.19
Trimetoprim 160mg

BACTICEL (Bag) Comercial
comprimido $0.16
Trimetoprim 40mg
Sulfametoxazol 80mg
comprimido $0.26
Trimetoprim 160mg
BITRIM (Pharmabrand) Comercial
comprimido $0.20
Trimetoprim 80mg
comprimido $0.41
Trimetoprim 160mg
BACTEROL (Recalcine) Comercial
comprimido $0.21
Trimetoprim 80mg
comprimido $0.39
Trimetoprim 160mg
COTRIMOXAZOL FORTE (Ecuaquimica)
Comercial
comprimido $0.22
Trimetoprim 160mg
BACTOPRIM (Neo) Comercial
comprimido $0.23
Trimetoprim 80mg
comprimido $0.43
Trimetoprim 160mg
238

BACTRICIDA (Infabi) Comercial
comprimido $0.36
Trimetoprim 160mg

MEPRIM ARISTON (Ariston) Comercial
comprimido $0.40
Trimetoprim 160mg
Trimetoprim 40mg
COTRIMOXAZOL (Ariston) Comercial
8.1.8 ANTI BACTERI ANOS
URINARIOS
Nitrofurantona
Introduccin
-Los frmacos aqu descritos no se
utilizan para prostatitis y pielone-
fritis ya que su penetracin en es-
tos tejidos no es ptima.
-Para el tratamiento de infecciones
de las vas urinarias bajas pueden
ser tomados en consideracin to-
dos los frmacos antiinfecciosos
que son excretados en forma acti-
va en la orina.
-En la mayora de las veces es po-
sible administrar dosis bajas, ya
que las concentraciones urinarias
son mucho ms altas que en suero
y tejidos. En infecciones crnicas,
recidivantes, (excepcionalmente)
en pielonefritis e infecciones de las
vas urinarias en hombres (muchas
veces prostatitis) es necesario im-
plementar las dosis ms altas y a
veces por largo tiempo.
Indicaciones
-Nitrofurantona, tiene un amplio
espectro contra microorganismos
gram positivos, gram negativos y
anaerobios.
-Entre los microorganismos ms
sensibles encontramos: E. Coli; los
menos sensibles son klebsiella y
enterobacter; mientras que Pro-
teus spp. son resistentes al igual
que Pseudomonas aeruginosa.
-Nitrofurantona es ms activa en
un ambiente cido (pH < 5,5).
-La resistencia se desarrolla lenta-
mente por lo cual es posible ad-
ministrar nitrofurantona por largo
tiempo en infecciones recidivantes
de las vas urinarias bajas.
-Nitrofurantona y trimetoprim,
son los frmacos de primera elec-
cin en infecciones no complica-
das del tracto urinario bajo en mu-
jeres adultas.
Contraindicaciones
-Insufciencia renal: nitrofuran-
tona no es efectiva en este caso
(concentracin urinaria demasia-
da baja) y puede ser peligrosa por
su toxicidad sistmica (sobre todo
neuropata perifrica).
-Defciencia de G6PD.
Efectos Adversos
-Nausea y vmito.
-Fibrosis pulmonar y colestasis con
ictericia en administraciones pro-
longadas.
-Neuropata perifrica.
Embarazo
-No se debe administrar en mu-
jeres al fnal del embarazo ya que
aumenta el riesgo de enfermedad
hemoltica del recin nacido.
Posologa.
En adultos administrar 100 mg VO
c/12h.
En nios 3 - 5 mg/kg/dosis VO c/6h.

ANTIBACTERIANOS
239 ANTIBACTERIANOS
UVAMIN RETARD (Mepha) Comercial
tableta de liberacin retardada 100mg $0.24 CNMB7ma
NIFURYL (Italfarma) Comercial
Fosfomicina
Posologa.
Adultos: 1g c/6-8 horas

FOSFOCINA (Grunenthal) Comercial
8.1.9 ANTITUBERCULOSOS

El tratamiento de tuberculosis se
basa en la norma nacional del Mi-
nisterio de Salud Pblica. Se trata
de una enfermedad de notifca-
cin obligatoria. Su tratamiento
no tiene costo, razn por la cual en
este vademcum no aparecen los
precios de los antituberculosos.
Introduccin
-La terapia farmacolgica contra
Mycobacterium tuberculosis consis-
te en la administracin de medica-
mentos antituberculosos durante
varios meses. En monoterapia sur-
ge rpidamente resistencia bacte-
riana. Para evitar este desenlace es
necesario administrar tres o hasta
cuatro diferentes medicamentos
en la fase inicial del tratamiento.
-Isoniazida y rifampicina son en la
mayora de los casos la base del
tratamiento, a los cuales se aade
pirazinamida y/o etambutol.
-Cuando la cantidad de bacterias
ha disminuido considerablemente
(lo cual en la mayora de los casos
ocurre despus de 2 a 3 meses),
basta continuar con la administra-
cin de isoniazida + rifampicina.
-Se administra los medicamen-
tos antituberculosos en una sola
toma diaria, siempre vigilada por
un agente de salud (DOTS), prefe-
riblemente en la maana antes del
desayuno.
Isoniazida
Efectos Adversos
-Reacciones de hipersensibilidad:
infrecuentes.
-Neuropatas perifricas (pareste-
sias en las piernas y pies) se pre-
sentan en 1 a 2% de los pacientes,
sobre todo en adultos mayores o
cuando se administran dosis de-
masiado elevadas. La administra-
cin de piridoxina (vitamina B6),
20 a 40mg por da, previene o dis-
minuye este efecto no deseado.
-Efectos adversos de tipo neurop-
siquiatrico.
-Trastornos hepticos asintomti-
cos y casi siempre transitorios.
-Hepatitis grave: infrecuente. El ries-
go de hepatotoxicidad aumenta con
la edad y la administracin conjunta
de isoniazida + rifampicina, por lo
cual se aconseja realizar regularmen-
te pruebas de funcin heptica.
ISONIAZIDA (Andugesa) Genrico
comprimido 100mg CNMB7ma
ISONIAZIDA (Kronos) Genrico

Rifampicina
Indicaciones
-En casos extraordinarios es po-
sible utilizar rifampicina para el
tratamiento de ciertas infecciones
con estaflococos, Legionella, Bru-
cella u otros microorganismos que
son resistentes a la mayora de an-
tibiticos.
-Las principales indicaciones en la
prctica ambulatoria son:
-En principio se guarda la rifampi-
cina para el tratamiento de tuber-
culosis, siempre en asociacin con
otros frmacos antituberculosos
-Sin embargo, rifampicina tambin
posee un rol en la proflaxis de me-
ningitis bacteriana en contactos
domiciliarios y otros contactos
ntimos (contactos escolares, per-
sonas que hayan comido/dormi-
240
do con el paciente por lo menos 4
horas diarias dentro del radio de 1
metro cuadrado en los 7 das ante-
riores al inicio de la enfermedad);
personal de salud en contacto con
secreciones orales del paciente
(reanimacin boca a boca) se debe
administrar rifampicina a razn de
20 mg/Kg/VO en 2 administracio-
nes por dos das. En nios menores
de 4 aos no inmunizados o con
esquema incompleto se administra
rifampicina 1 vez al da por 4 das a
la dosis mencionada. En nios me-
nores de 1 mes de edad, 10 mg/
Kg VO en dosis nica diaria por 4
das. Alternativas constituyen: Cef-
triaxona 125 mg IM en menores de
12 aos y 250 mg IM en mayores
de 12 aos de edad o mujeres em-
barazadas, administrado en dosis
nica o Ciprofoxacina 500 mg VO
dosis nica en personas mayores
de 18 aos de edad.
Efectos Adversos
-Al inicio del tratamiento se elevan
las transaminasas y bilirrubinas en
suero, lo cual desaparece despus
de pocas semanas, tambin cuan-
do se contina el tratamiento.
-Hepatotoxicidad severa: infre-
cuente, sobre todo en combina-
cin con isoniazida por lo cual se
aconseja realizar peridicamente
control de las transaminasas.
-Color rosado de la orina, sudor,
saliva, lgrimas y heces.
Embarazo
La administracin de rifampicina
al fnal del embarazo puede cau-
sar hemorragias, tanto en la madre
como en el recin nacido, por la
falta de vitamina K.
Interacciones
Rifampicina induce las enzimas he-
pticas (CYP1A2, CYP2C9, CYP3A4)
acelerando el metabolismo de
muchos otros frmacos anticoa-
gulantes derivados de la cumarina,
antiepilpticos, anticonceptivos,
hipoglucemiantes orales, corticos-
teroides y antiretrovirales.
RIFAMPICINA MK (Mk) Genrico
RIFAMPICINA (Arilec) Genrico
RIFAMPICINA (Grufar) Genrico
RIFAMPICINA (Kronos) Genrico
RIFAMPICINA (Magma) Genrico
RIFADEX (Genamerica) Comercial
comprimido 300mg
solucin oral 60ml 100mg/5ml CNMB7ma
Pirazinamida
Indicaciones
Se utiliza pirazinamida en la fase
inicial del tratamiento antituber-
culoso, conjuntamente con isonia-
zida y rifampicina.
Contraindicaciones
-Antecedentes de gota.
-Insufciencia heptica o renal.
Efectos Adversos
-Hiperuricemia, a veces con artralgias.
-Trastornos de la funcin heptica.
PIRAZINAMIDA (Kronos) Genrico

PIRAZINAMIDA (Magma) Genrico

Etambutol

Indicaciones
Se utiliza etambutol en la fase
inicial del tratamiento antituber-
culoso, siempre administrado
conjuntamente con isoniazida y
rifampicina.
Efectos Adversos
Neuritis retrobulbar, afectando al
nervio ptico y como consecuen-
cia disminucin en la capacidad
de distinguir entre el color rojo
ANTIBACTERIANOS
241 ANTIBACTERIANOS
y el verde, escotomas centrales,
disminucin de la agudeza visual
y campo visual: rara vez en dosis
promedio y reversible al disminuir
la concentracin o sustituirlo por
otro frmaco.

ETAMBUTOL (Kronos) Genrico
comprimido 400mg
Isoniazida + Rifampicina

ISONIAZIDA + RIFAMPICINA (Arilec)
Genrico
comprimido CNMB7ma
Rifampicina 300mg
Isoniazida 150mg

ISONIAZIDA + RIFAMPICINA (Kronos)
Genrico
comprimido CNMB7ma
Rifampicina 300mg
Isoniazida 150mg
242 ANTIBACTERIANOS
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a
s
ANTIMICTICOS
8.2.1 ANTIMICTICOS POLIENOS
Indicaciones
-Este grupo de antimicticos ac-
tan contra levaduras (Cryptococ-
cus neoformans, Candida albicans
y non albicans) y contra ciertos
hongos de otras especies (por
ejemplo Aspergillus, Blastomyces,
Histoplasma).
-Anfotericina B solamente puede
ser utilizado para micosis sistmi-
cas graves por hongos y levaduras
sensibles al frmaco debido a su
gran toxicidad.

Nistatina

NISTATINA (Espibena) Genrico
solucin oral 100000U.I. $3.60 CNMB7ma

Anfotericina B
Efectos Adversos
-Trombofebitis en el lugar de la
inyeccin.
-Escalofro, febre, nausea y vmito
en el momento de la administra-
cin, sobre todo cuando esta ocu-
rre demasiado rpido.
-Han sido descritas arritmias ven-
triculares (torsades de pointes)
con infusiones a dosis altas en pa-
cientes con insufciencia renal.
-Nefrotoxicidad en funcin de la
dosis total administrada. Esta toxi-
cidad puede en cierto modo ser
contrarrestada mediante la hidra-
tacin intravenosa con solucin
salina. En caso que la nefrotoxici-
dad aumente es necesario parar la
administracin de manera tempo-
ral o defnitiva.
-Toxicidad hematolgica, neuro-
pata perifrica, convulsiones e hi-
popotasemia.

ANFOTERICINA B (Diempec) Genrico
Caspofungina
Indicaciones
Se reserva el uso de caspofungina
invasivas por Candida y por Asper-
gillus resistentes a otros frmacos.
Efectos Adversos
Nausea, vmito, febre, erupciones
cutneas, comezn, elevacin de
las enzimas hepticas y trombofe-
bitis en el lugar de la inyeccin.
Cuidados Especiales
En pacientes con insufciencia hep-
tica moderada se debe disminuir la
dosis a 30 mg diarios luego de admi-
nistrar una dosis inicial de carga.
Administracin
-Se debe administrar de forma len-
ta, aprox. 1 hora, por el riesgo de
febitis en el sitio de inyeccin.
-No administrar junto con dextro-
sa o soluciones que la contenga.
8.2 Antimicticos
Indicaciones
-Se aconseja en primer lugar el uso de tratamientos tpicos cuando se
trata de micosis superfciales. Solamente en caso de no lograr resultados
satisfactorios o de patologas recidivantes es necesario implementar un
tratamiento sistmico.
-Un tratamiento sistmico puede ser indicado en onicomicosis por der-
matoftos, segn la extensin, la gravedad y las molestias provocadas.
-La necesidad de un tratamiento sistmico es evidente en el caso de mi-
cosis sistmicas.
244
Posologa.
Administrar 70 mg IV como dosis de
carga en el primer da, seguido de 50
mg desde el segundo da. En pacien-
tes con peso mayor de 80 kg se admi-
nistra desde el segundo da 70 mg.
CANCIDAS (Merck Sharp) Comercial
8.2.3 AZOLES ANTIMICOTICOS
Introduccin
Se trata de los imidazoles (ketoco-
nazol y miconazol) y de los triazo-
les (fuconazol y itraconazol).
Indicaciones
-Los derivados de los azoles ac-
tan contra dermatoftos y otras
levaduras.
-El uso de ketoconazol es limitado
al tratamiento de ciertas infeccio-
nes sistmicas severas debido al
riesgo elevado de hepatotoxicidad
que conlleva.
-Se utiliza miconazol en micosis gas-
trointestinales y de la cavidad bucal.
-Fluconazol e itraconazol pueden
ser empleados en ciertas infec-
ciones sistmicas, en infecciones
cutneas resistentes y en onicomi-
cosis severas.
Efectos Adversos
-Ketoconazol: riesgo elevado de
hepatotoxicidad, molestias gastro-
intestinales, cefalea, prurito en ad-
ministracin tpica, disminucin
de los niveles sricos de testoste-
rona y de cortisol.
-Miconazol: nausea, vmito y dia-
rrea en tratamiento crnico.
-Fluconazol: molestias gastrointes-
tinales, exantema cutneo, eleva-
cin de las enzimas hepticas.
-Itraconazol: molestias gastrointes-
tinales, exantema cutneo, trastor-
nos hepticos severos.
Embarazo
No se aconseja su uso durante el
embarazo.
Interacciones
Ketoconazol e itraconazol, por
la inhibicin de CYP3A4 hay una
disminucin del catabolismo de
sustratos para CYP3A4. La inhibi-
cin del catabolismo de cisaprida
puede inducir torsade de pointes,
posiblemente con desenlace fatal.
Cuidados Especiales
-Por el riesgo elevado de toxicidad
que conllevan, especialmente ke-
toconazol e Itraconazol, no se re-
comienda su uso en pacientes con
antecedentes de problemas hep-
ticos. As mismo, cuando se decide
iniciar terapia antifmica con algu-
no de los medicamentos mencio-
nados, se debe realizar pruebas
hepticas antes de decidir su ad-
ministracin. Si la terapia se prolo-
ga ms de 30 das, realizar pruebas
de funcin heptica mensualmen-
te mientras dure la terapia, ante
cualquier indicio de elevacin,
suspender inmediatamente la ad-
ministracin del frmaco.
-Si existe dao renal se debe ajustar
la dosis de fuconazol. En el primer
da de tratamiento la dosis inicial o
de carga puede ser la recomenda-
da para personas con funcin renal
normal, a partir de ello, se debe
disminuir acorde al clearance de
creatinina, si este es menor de 50
ml/min. y el paciente no esta en se-
siones regulares de dilisis, la dosis
se debe disminuir a la mitad de la
recomendacin estndar.
-Pacientes sometidos regularmente
a hemodilisis pueden optar por la
dosis regular luego de cada sesin.
No se necesita ajuste de dosis para
administracin nica.
ANTIMICTICOS
245 ANTIMICTICOS
Fluconazol
Posologa.
-Candidiasis orofarngea: 50 a 100 mg
VO c/d por 7 a 14 das.
-Candidiasis esofgica: 50 a 100 mg
VO c/d por 14 a 30 das.
-Candidiasis vulvo vaginal, balanitis:
150mg VO en dosis nica.
-Dermatoftosis: 150 mg una vez por
semana o 50 mg una vez al da duran-
te 1 a 6 semanas.
-Onicomicosis: 150 mg una vez por se-
mana hasta que exista mejora.
-En nios mayores de 4 aos con infec-
ciones superfciales, dar dosis de carga
6 mg/kg/da y 3mg/kg/da de mante-
nimiento. En el caso de infecciones sis-
tmicas administrar 6 a 12 mg/kg/d.
Comprimido 50mg
GENRICO:CNMB7ma $0.26... ... $2.93
Magma, Nifa, Tecno
COMERCIAL: $0.67... ... $1.87
Flunazol, Flucozol
Comprimido 150mg
GENRICO:CNMB7ma $0.93... ... $6.86
Nifa, Genfar, Mk, La Sante, Rocnarf, Genetia, Farman-
dina, Andromaco, Quifatex, Quilab, Saona, Simed,
Tecno, Espibena, Acromax
COMERCIAL: $1.48... ... $10.37
Flunazol, Alfa Flucon, Flucozol, Burnax, Baten, Kam-
bine, Fluconacx, Flucostar, Fungopirox, Flucomicon,
Tavor, Flucocid, Funex, Difucan, Dexmazol
Comprimido 200mg
GENRICO: $0.71
Genfar
COMERCIAL: $5.40... ... $6.00
Baten, Nofuzone
GENRICO: CNMB7ma $14.45... ... $16.73
Genetia, Neira
COMERCIAL: $19.20... ... $47.28
Flucomicon, Tavor
Otras presentaciones: solucin inyectable 50ml 2mg/
ml, solucin oral 20ml 50mg/5ml

Ketoconazol
ALERTA
Este medicamento conlleva riesgo
elevado de hepatotoxicidad severa.
Alrededor de 0.1% de pacientes en
tratamiento con Ketoconazol pueden
presentar una reaccin heptica fatal.
Comprimido 200mg
GENRICO: $0.16... ... $0.80
Magma, Hospimed, H.G., Rocnarf, Genfar, Androma-
co, Mk, Quifatex, Quilab, Ecuaquimica, Espinosa, Teu-
to, Genetika, La Sante, Ariston, Espibena, Grunenthal,
Tecno, Nifa

COMERCIAL: $0.41... ... $0.89
Micosin, Fungium, Chemicon, Tructum, Ketocon,
Liondox, Nizoral, Secnopril Plus

GENRICO: $1.08
Magma

GENRICO: $3.07
Genfar
vulo 400mg
COMERCIAL: $1.83
Tructum

Itraconazol
Posologa.
-Candidiasis orofarngea: 200 mg/da
por 2 semanas.
-Candidiasis vulvo vaginal: 200 mg
c/12h por un da.
-Dermatomicosis: 200mg/da 400 mg/
da en dos tomas durante una semana.
-Onicomicosis: 200 mg/da por 12 se-
manas en caso de las uas de los pies
y por 6 semanas en caso de las uas de
las manos.

ITRACARE (Novartis) Comercial

ITRAFUNG (Deutsche) Comercial
ITODAL (Chile) Comercial

SPORANOX (Grunenthal) Comercial
Miconazol

ACROMIZOL (Acromax) Comercial
vulo 400mg $0.40
GYNO DAKTARIN (Grunenthal) Co-
mercial
vulo 400mg $0.78
vulo 78000mg $1.38
NICOVEL (Pharmabol) Comercial
crema vaginal 50000mg $7.12
246
DOXIFEN (Bago) Comercial
crema vaginal 50000mg $12.00
Terbinafna
Indicaciones
Terbinafna por va oral puede ser
indicado en ciertas micosis cut-
neas severas u onicomicosis seve-
ras. Excepto aquellas producidas
por cndida.

Efectos Adversos
-Trastornos del gusto, molestias
gastrointestinales, exantema cut-
neo y, rara vez elevacin de los ni-
veles sricos de enzimas hepticas.
-Han sido notifcados algunos casos
del sndrome de Stevens Johnson.
Embarazo
-Terbinafna est contraindicada
durante la lactancia.
Posologa.
-Onicomicosis (terapia continua): 250
mg/da administrados por 6 semanas
cuando se afectan las uas de las ma-
nos y por 12 semanas cuando se afec-
tan las de los pies
-Onicomicosis (terapia intermitente):
250 mg c/12h por 1 semana al mes
durante 2 meses en manos y por 1 se-
mana al mes durante 4 meses en pies.

Comprimido 250mg
COMERCIAL: CNMB7ma $1.02... ... $2.81
Terbinox, Exifne, Micozone, Terbifung, Finex, Terfung,
Terfex, Dermoxyl, Lamisil
ANTIMICTICOS
247 ANTIPARASITARIOS
8.3.1 ANTIHELMNTICOS

Albendazol
Posologa.
Administrar 400 mg en dosis nica
para nios y adultos en el tratamiento
de Ascariasis, Uncinariasis, Trichuriasis,
Tricoestrongiliasis, Ancylostomiasis.
Para el tratamiento de Triquinosis ad-
ministrar 400mg c/12h por 8 a 14 das.

Comprimido 200mg
GENRICO:CNMB7ma $0.13... ... $0.73
Genamerica, Genfar, Proveri, Mk, Seres, Hospimed,
Simed, Acromax, La Sante, Nifa, Magma, Laprof, Sao-
na, Rocnarf, Ariston, Grunenthal

COMERCIAL: $0.11... ... $0.85
Ascarol, Librabendazol, Albenstar, Italbenzol, Avir,
Kladisol, Rotopar, Zentel, Vermintel

Comprimido 400mg
GENRICO:CNMB7ma $0.28... ...$0.39
Seres, G.M., Kronos
COMERCIAL: $0.41... ... $0.51
Italbenzol, Fagol
GENRICO: $1.24... ... $1.28
Teuto, Espibena
COMERCIAL: $0.91... ... $16.20
Adazol, Fagol, Zentel, Vermintel, Abetil
GENRICO:CNMB7ma $0.77... ...$2.20
Bjarner, Genfar, Mk, La Sante, Nifa, Rocnarf, Ariston,
Grunenthal, G.M., Kronos, Tofs

COMERCIAL: $1.03... ... $2.46
Librabendazol, Albenstar, Italbenzol, Adazol, Avir,
Rotopar, Vermigen

tableta masticable 200mg, tableta masticable 400mg
Mebendazol
Posologa.
Para tratar infecciones producidas por
Oxiuros administrar 200mg en dosis
nica y repetir la dosis 2 semanas des-
pus, tanto en poblacin peditrica
como en adultos.
Comprimido 100mg
GENRICO: $0.03... ... $0.26
Genfar, Mk, Espibena, G.M., Impofarma, Teuto, Acro-
max, Espinosa, Kronos
COMERCIAL: $0.05... ... $0.15
Tridazol, Pantelmin
GENRICO: $0.51... ... $2.20
Genfar, Mk, Espibena, G.M., Acromax
COMERCIAL: $0.85
Tridazol
Flubendazol

FLUBENDAZOL (Espibena) Genrico
FLUNET (Chefar) Comercial
8.3.2 FRMACOS ANTIPALDICOS

Introduccin
-La Malaria es una enfermedad
causada por la infeccin de los
glbulos rojos por el parasito Plas-
modium sp. Su distribucin es glo-
bal (ver http://www.nathnac.org/
includes/contents/documents/
malariamap.gif ).
-Hay alto riesgo de infeccin en la
provincia de Esmeraldas, las pro-
vincias amaznicas y en el resto del
pas, en zonas que se encuentran
bajo los 1500 metros de altura.
-No hay riesgo de infeccin mal-
rica en las Islas Galpagos o la ciu-
dad de Guayaquil, zonas en las que
no se requiere instaurar proflaxis.
Indicaciones
- Los casos de paludismo causa-
dos por Plasmodium vivax, ovale y
malariae transcurren en la mayora
de las veces de manera inofensiva
y responden generalmente bien al
tratamiento con cloroquina.
- En cambio, los producidos por P.
falciparum muchas veces tienen
un desenlace fatal cuando no se
administra tratamiento. Adicional-
8.3 Antiparasitarios
248
mente aumenta cada vez ms la
resistencia de P. falciparum a mu-
chos frmacos antipaldicos.
-Se describe a continuacin al-
gunos aspectos generales de la
prevencin y del tratamiento de
paludismo. En caso de duda es
importante dirigirse a un servicio
especializado.
-Eventualmente se usa quinina
intravenosa junto con doxiciclina,
cuando hay vmito y sntomas
de alarma como disminucin del
grado de conciencia, ictericia, oli-
guria, disnea y/o febre alta desde
hace ms de tres das.
Prevencin
-Ninguna droga es 100% efectiva
para prevenir la malaria, la pre-
vencin incluye en primer lugar
medidas que disminuyen o evitan
el contacto con los mosquitos ano-
pheles (como el uso de mosquite-
ro o toldo y repelente). Tambin es
til saber que los mosquitos sola-
mente pican entre la puesta y la
salida del sol.
Embarazo
-Existe controversia sobre la segu-
ridad de algunos frmacos antipa-
ldicos durante el embarazo. En
todo caso no es aconsejable ad-
ministrar quimioproflaxis durante
este perodo.
Cloroquina
Introduccin
-Es un frmaco proflctico contra
P. vivax, P. Ovale y P. malariae.
-No impide la infeccin y tampoco
tiene efecto sobre los hipnozoitos
de P. vivax y P. ovale (esquizontes
preeritrocitarios que se encuen-
tran en el hgado), los cuales son
responsables de cuadros poste-
riores.
-Ya no es posible administrar clo-
roquina en monoterapia contra P.
falciparum, salvo en una pocas re-
giones en el mundo donde an no
se ha detectado resistencia (zona
A, ver www.itg.be/itg/uploads/
medserv/malariaworld2005.jpg).
-En zonas donde existe resistencia
a cloroquina (Esmeraldas, Amazo-
nia y por debajo de los 1500 me-
tros de altura s.n.m), es necesario
combinar este frmaco con otro
antipaldico (p.e. doxiciclina).
Indicaciones
-Se administra cloroquina en mo-
noterapia solamente cuando la
infeccin fue causado por P. vivax,
ovale, malariae o en casos de no
identifcacin. En caso de P. vivax
y P. ovale es indispensable ad-
ministrar luego primaquina para
eliminar los hipnozoitos hepti-
cos y evitar recidivas posteriores.
Tambin se administra cloroquina
en casos de P. falciparum en zonas
donde la resistencia a esta droga
no existe. En todos los otros casos
de infeccin por P. falciparum es
necesario tratar con una combina-
cin a dosis fja de antipaldicos o
de quinina junto con doxiciclina.
-Cloroquina tambin es empleado
en el tratamiento de lupus erite-
matoso sistmico y en ciertas afec-
ciones infamatorias como artritis
reumatoidea.
Efectos Adversos
-Con las dosis utilizadas para qui-
mioproflaxis se puede presentar
molestias gastrointestinales, pruri-
to, cefalea, visin borrosa. En algu-
nos casos se reporto convulsiones.
Embarazo
-No se debe utilizar cloroquina du-
rante el embarazo.
Cuidados Especiales
-Precaucin al administrar cloro-
quina en pacientes con antece-
dentes de epilepsia.
ANTIPARASITARIOS
Posologa.
-Prevencin: adultos, 300 mg dosis ni-
ca semanal; nios, 5 mg/kg dosis nica
semanal. Se debe administrar todas las
semanas el mismo da, en una toma.
-En reas de resistencia a cloroquina y
poco riesgo de infeccin, es necesario
administrar 100 mg de cloroquina (ni-
os: 1,5 mg/kg por da) en combinacin
con otro medicamento antipaldico.
-Se comienza generalmente la prof-
laxis 1 a 2 semanas antes de la exposi-
cin y continuar por lo menos 4 sema-
nas despus de la exposicin.
CLOROQUINA (Kronos) Genrico
ARALEN (Sanof) Comercial
comprimido 250mg
PLAQUINOL (Sanof) Comercial
comprimido 200mg
Doxiciclina
Introduccin
-Doxiciclina es una alternativa
para proflaxis de paludismo en
zonas donde ha sido notifcado
resistencia a cloroquina o cuando
este ltimo no es tolerado por el
paciente. (ver 8.1.3. Para las pre-
sentaciones de este frmaco.)
Efectos Adversos
-Ver 8.1.3.
-Como con toda tetraciclina, es ne-
cesario evitar doxiciclina durante el
embarazo y la lactancia (ver 8.1.3.).
Sulfadoxina + Pirimetamina
Indicaciones
-Forma parte del esquema actual del
programa nacional de erradicacin y
prevencin de la malaria para el tra-
tamiento de casos por P. falciparum,
junto con lumefantrine.
FANSIDAR (Roche) Comercial
comprimido CNMB7ma
Sulfadoxina 500mg
Pirimetamina 25mg

Lumefantrime + Artemeter
COARTEM (Novartis) Comercial
comprimido CNMB7ma
Artemeter 20mg
Lumefantrime 120mg
Mefoquina
Indicaciones
-El uso de mefoquina es limitado por
sus efectos no deseados, se administra
bajo supervisin estricta durante los
primeros das postexposicin de ma-
nera proflctica, ya que estos efectos
adversos son an ms frecuentes y se-
veros al utilizar dosis teraputicas.
-Se aconseja utilizar mefoquina
para proflaxis en zonas donde exis-
te resistencia segura a cloroquina y
otros frmacos antipaldicos.
Contraindicaciones
-Epilepsia, trastornos psiquitricos,
trastornos en el ritmo cardiaco.
Efectos Adversos
-Debido a su vida media larga, los
efectos adversos ocurren y persisten
por varias semanas despus de sus-
pender su administracin.
-Los efectos adversos ms fre-
cuentes son nausea, diarrea, v-
mito, dolor abdominal, anorexia,
cefalea, mareos, somnolencia y
desordenes del sueo, notable-
mente insomnio y pesadillas.
-Otros efectos adversos incluyen
urticaria, prurito y rash, prdida
de cabello, debilidad muscular,
mialgia, alteraciones hepticas
y raramente trompocitopenia y
leucopenia. Los efectos cardiovas-
culares incluyen hipotensin, hi-
pertensin, taquicardia o palpita-
ciones, bradicardia, prolongacin
del intervalo QT y otros cambios
electrocardiogrfcos menores.
-Se ha presentado riesgo de tras-
tornos psiquitricos (insomnio,
pesadillas, confusin, angustia y
alucinaciones).
250
Embarazo
-Se debe evitar al mximo el uso de
mefoquina durante el primer tri-
mestre del embarazo, su uso prof-
lctico en los trimestres siguientes
es autorizado por la OMS si la ne-
cesitad de uso est presente.
Posologa.
Prevencin: En adultos 250 mg por
semana en una sola dosis; en nios
a partir de los tres meses de edad
administrar 5 mg/kg por semana en
una sola dosis. Posterior al perodo
de exposicin es necesario continuar
por cuatro semanas la proflaxis.
MEPHAQUIM (Quifatex) Comercial
8.3.3 OTROS FRMACOS AN-
TIPROTOZOARIOS

8.3.3.1 DERIVADOS DE LOS IMI-
DAZOLES

Metronidazol
Posologa.
En poblacin peditrica administrar
35 - 50mg/kg/d divididos c/8h por 7
a 10 das para tratar Amebiasis. Dismi-
nuir la dosis a 15mg/kg/d c/8h por 5
das en caso de infeccin por Giardia.
En adultos administrar 750mg c/8h
por 7 a 10 das para tratar Amebiasis.
Para tratar infecciones por Giardia ad-
ministrar 500-750mg c/8h por 5 das.
Para tricomoniasis, 2g dosis nica.

Capsula Blanda 250mg
COMERCIAL: $0.15
Etron
Capsula Blanda 500mg
COMERCIAL: $0.20
Etron
Comprimido 250mg
GENRICO: $0.01... ... $0.08
Genfar, H.G., Kronos, Espinosa, Nifa, Andugesa, Chile,
Apotex, Ecuaquimica

COMERCIAL: $0.07 ... ... $0.23
Amevan, Flagyl, Nidazol
Comprimido 500mg
GENRICO: CNMB7ma $0.03... ... $0.13
Espibena, Genfar, H.G., Mk, La Sante, Hospimed, Bris-
tol, Farmandina, Kronos, Espinosa, U.S. Pharma, Aris-
ton, Genetika, Nifa, Simed

COMERCIAL: $0.05 ... ... $0.19
Tofnidazol, Amevan, Acromona, Flagyl, Vetisol, Me-
badiol, Nidazol

GENRICO: CNMB7ma $2.70... ... $9.08
Neira, Arifarma, Medisumi, Braun Medical, Abbott
COMERCIAL: $4.28... ... $6.00
Flagyl, Etron, Fada Metronidazol

Ariston
COMERCIAL: $2.22
Amevan
GENRICO: CNMB7ma $0.88... ... $1.75
Genfar, H.G., Mk, Kronos, Nifa, G.M., Rocnarf
COMERCIAL: $1.76... ... $4.90
Acromona, Flagyl, Etron, Nidazol

GENRICO: CNMB7ma $1.44... ... $3.10
Genfar, Mk, La Sante, Hospimed, Farmandina, Kronos,
Nifa, G.M., Rocnarf, Neo
COMERCIAL: $2.19... ... $6.46
Amevan, Acromona, Flagyl, Vetisol, Mebadiol, Etron,
Nidazol
Otras presentaciones: vulo 500mg, solucin oral 80ml
40mg/ml, solucin oral 110ml 125mg/5ml, solucin
oral 110ml 250mg/5ml, supositorio 500mg
Tinidazol
Posologa.
Para tratar infecciones por Enta-
moeba hystoltica en poblacin pe-
ditrica, la dosis usual recomendada
es de 50-60mg/kg/d en una sola
administracin durante 3 das. Para
los adultos la dosis es de 2g diarios
durante 3 a 5 das.
Para tratar infecciones producidas
por Giardia, las dosis tanto en nios
como en adultos, se mantienen si-
milares. Sin embargo la duracin del
tratamiento disminuye a dosis nica
en ambos casos.
Comprimido 500mg
GENRICO: $0.07... ... $0.44
Mk, La Sante, Ecuaquimica, Genfar, Laprof, Espibena,
Chile, Nifa
ANTIPARASITARIOS
COMERCIAL: $0.08... ... $0.31
Tinigrun, Tinidan, Tindameb
Comprimido 1000mg
GENRICO: CNMB7ma $0.18 ... ... $0.44
La Sante, Genfar, Espibena, G.M., Rocnarf, Farmandi-
na, Kronos, Nifa
COMERCIAL: $0.06... ... $1.17
Tinigrun, Tinidan, Tinigen, Fasdal, Troxxil, Fasigyn
GENRICO: $1.17
Espibena
COMERCIAL: $14.37
Fasigyn
GENRICO: $0.85
Kronos
COMERCIAL: $1.32
Tinidan
Ornidazol

MINTEX (Pharmabol) Comercial
INVIGAN (Bago) Comercial
TIBERAL (Roche) Comercial
Secnidazol
Posologa.
Secnidazol es administrado a una do-
sis nica de 2 g en adultos o 30 mg/kg
en nios. En caso de amebiasis hepti-
ca se administra a dosis de 1.5 g da en
dosis nica o cada 12 horas por 5 das,
en nios a 30 mg/kg da.

Comprimido 250mg
GENRICO: $0.19... ... $0.48
Genfar, Nifa
COMERCIAL: $0.55... ... $1.14
Italnidazol, Secnidal
Comprimido 500mg
GENRICO: $0.26... ... $0.90
Genfar, Nifa, Tecno, Espibena, Grunenthal
COMERCIAL: $0.66... ... $1.69
Italnidazol, Pazidol, Raserdazol, Secnidal
Comprimido 1000mg
GENRICO: $1.56... ... $1.78
Nifa, Grunenthal, Grufar
COMERCIAL: $0.75... ... $2.34
Pazidol, Ecuzol, Raserdazol, Secnidal, Amebizol, Esni-
dazol, Bianos, Xamex

GENRICO: $1.00
Genfar
COMERCIAL: $5.07
Pazidol
GENRICO: $2.00
Nifa
COMERCIAL: $4.00... ... $5.14
Amebizol, Secnidal
GENRICO: $2.37
Nifa
COMERCIAL: $5.50
Secnidal
GENRICO: $2.65
Nifa
COMERCIAL: $4.90... ... $6.43
Amebizol, Secnidal
252
8.4.1 FRMACOS CONTRA LOS
HERPES VIRUS
Introduccin
-Aciclovir, valaciclovir (prodroga
de aciclovir) y famciclovir, poseen
actividad contra los virus del her-
pes simple tipo I y II, as como con-
tra el virus varicela-zoster.
-No existe diferencia respecto a la
efcacia entre estos compuestos.
-La administracin de este tipo de
compuestos 72 horas despus de
la aparicin de las primeras lesio-
nes cutneas herpticas produce
poco o ningn efecto sobre el do-
lor en fase eruptiva. Sin embargo,
tendra cierto valor sobre el dolor
durante las primeras semanas lue-
go de la desaparicin de las lesio-
nes cutneas, as como, sobre la
duracin de la neuralgia posther-
ptica.
-En herpes genital con recidivas
frecuentes son utilizados como
medida curativa o preventiva.
-No esta justifcado utilizar estos
medicamentos por va sistmica
para el tratamiento de herpes la-
bial. Se acepta su uso cuando se
trata de pacientes inmunocom-
prometidos o que presentan re-
cidivas frecuentes. Para todos los
dems casos es posible emplear el
medicamento por va tpica.
-Tambin se utiliza estos compues-
tos para el tratamiento de herpes
zoster oftlmico.
-En caso de varicela, estos com-
puestos son utilizados cuando el
riesgo de complicaciones es alto,
p.e. neumona o encefalitis, en su-
jetos inmunocomprometidos y en
casi todos los adolescentes y adul-
tos con esta infeccin.
-Ganciclovir y su prodroga valgan-
ciclovir son principios activos que
debido a su toxicidad se reservan
graves por citomegalovirus (reti-
nitis) en pacientes inmunocom-
prometidos. Otra indicacin cons-
tituyen pacientes receptores de
corazn, rin y/o pncreas que
han recibido rganos de donantes
citomegalovirus - positivo.
Efectos Adversos
Aciclovir y valaciclovir:
-Trastornos del sistema nervioso
central (cefalea, confusin, convul-
siones).
-Deterioro de la funcin renal.
-Reacciones locales en el sitio de in-
yeccin en caso de administracin
I.V., las que pueden convertirse en
graves si se produce extravasacin.
Ganciclovir y valganciclovir:
-Reacciones adversas graves, entre
otras: nefrotoxicidad, trastornos
hematolgicos.
-Estn asociados con posible inhi-
bicin de la espermatognesis.
Embarazo
-Existe poca informacin sobre la
utilizacin de estos medicamentos
durante el embarazo.
-Se recomienda contracepcin a
mujeres en edad frtil en trata-
miento con estos productos.
Aciclovir
Posologa.
-Herpes simple: 200 mg c/4h por 5 das.
-Varicela zoster: 800 mg c/4h por 7 das.
Comprimido 20mg
GENRICO: $0.18
Ecuagen
Comprimido 200mg
GENRICO: CNMB7ma $0.18... ... $0.37
Emvo, Teuto, La Sante, Magma, Chile, Genfar, Mk,
Genamerica, Nifa, Sumi, Andromaco, Ecuaquimica,
Quifatex, Quilab, Kronos

COMERCIAL: $0.32... ... $0.81
Ecuvir, Acyvir, Viralex, Zovirax, Libravir, Poviral, Eurovir
ANTIVIRALES
8.4 Antivirales
253 ANTIVIRALES
Comprimido 400mg
COMERCIAL: $0.82... ... $1.50
Herpexil, Ecuvir, Viralex, Poviral, Vironida, Roidil
Comprimido 800mg
Nifa
COMERCIAL: $1.34... ... $2.45
Herpexil, Ecuvir, Viralex, Poviral, Eurovir, Vironida,
Roidil
GENRICO: $3.50
Genfar
COMERCIAL: $14.90
Eurovir
GENRICO: $17.41
Nifa
COMERCIAL: $9.96
Roidil
COMERCIAL: $24.33... ... $27.10
Viralex, Zovirax
Otras presentaciones: solucin inyectable 250mg (CN-
MB7ma) , tableta dispersable 800mg
Ganciclovir
CYMEVENE (Roche) Comercial
Valaciclovir

ZOSVIR (Rocnarf ) Comercial
VADIRAL (Mediderm) Comercial
VALTREX (Glaxo) Comercial
Valganciclovir
VALIXA (Roche) Comercial
8.4.2 FRMACOS CONTRA
VIRUS RESPIRATORIOS
Introduccin
-Se utiliza oseltamivir va oral para
el tratamiento de la infeccin por
infuenza virus tipo A y B. El trata-
miento permite reducir la sinto-
matologa a 1 1.5 das siempre
que el tratamiento se instaure lo
ms pronto posible. No esta com-
pletamente probado que el trata-
miento con oseltamivir reduzca la
mortalidad derivada de las compli-
caciones por este virus.
-Oseltamivir tambin posee indi-
cacin en prevencin de infeccin
por infuenza virus tipo A y B. En
este caso, es necesario emplear el
frmaco durante todo el tiempo
de contacto de la persona infec-
tada con el virus. Se ha notifcado
el desarrollo de resistencia con el
uso prolongado de este medica-
mento.
-De ninguna manera este medica-
mento puede reemplazar la vacu-
nacin anual contra infuenza en
poblacin de riesgo, esta interven-
cin posee efectos positivos de-
mostrados sobre la morbilidad y
mortalidad por esta enfermedad.
-Se puede considerar el uso de riba-
virina en aerosol en infecciones por
virus respiratorio sincitial en nios,
esta presentacin no esta disponi-
ble en el mercado farmacutico del
Ecuador.
-Actualmente la amantadina posee
un lugar muy limitado en la terapia
farmacolgica para contrarrestar
los virus infuenza. En ciertos casos
es utilizado como antiparkinsionia-
no, captulo en el cual es descrita en
mayor profundidad.
Efectos Adversos
Oseltamivir:
-Nausea, vmito, dolor abdominal
-Bronquitis
-Insomnio
-Vrtigo
254
-Erupciones cutneas y reacciones
alrgicas infrecuentes.
-En adolecentes se ha descrito pro-
blemas de tipo psiquitrico

Oseltamivir

TAMIFLU (Roche) Comercial

Ribavirina

COPEGUS (Roche) Comercial

REBETOL (Schering Ecu) Comercial

8.4.3 ANTIRRETROVIRALES

Se trata en esta seccin los siguien-
tes grupos de medicamentos anti-
rretrovirales:
1. Inhibidores nuclesidos de la
transcriptasa reversa: abacavir, di-
danosine, lamivudina, zidovidina,
estavudina.
2. Inhibidores no nuclesidos de
la transcriptasa reversa: efavirenz,
nevirapina.
3. Inhibidores de proteasa: ritona-
vir, indinavir, nelfnavir, saquinavir.
4. Inhibidores de la fusin: enfuvir-
tida.
Se menciona adems, como adn-
dum, al medicamento adefovir.
En Ecuador, el diagnstico y tra-
tamiento de la infeccin por HIV
son gratuitos, por tanto en ste
vademcum no se mencionan los
precios de los medicamentos anti-
rretrovirales.
El rgimen inicial de tratamiento
antirretroviral en Ecuador com-
prende: Zidovudina - Lamivudina
- Efavirenz.
Al fnal de este captulo se encuen-
tra el algoritmo de inicio de la tera-
pia antirretroviral en el Ecuador.
Ms informacin sobre el manejo
de VIH/SIDA se puede encontrar
en la Gua de Atencin Integral a
Personas Viviendo con VIH/SIDA
2007 publicado por el Programa
Nacional de Prevencin y Control
de VIH/SIDA-ITS del Ministerio de
Salud Pblica.
Introduccin
-Debido al rpido desarrollo de re-
sistencia por parte del VIH, todos
los antirretrovirales son adminis-
trados en combinacin.
-En funcin de la evolucin cl-
nica, la carga viral y el contaje
de linfocitos CD4, el tratamiento
generalmente comprende dos in-
hibidores nuclesidos de la trans-
criptasa reversa asociado a un in-
hibidor de proteasa, un inhibidor
no nuclesido de la transcriptasa o
eventualmente un tercer inhibidor
nuclesido (triple terapia). Menos
frecuentemente se puede asociar
un inhibidor de la fusin.
-La triple terapia (HAART Highly
Active AntiRetroviral Treatment) se
asocia a una marcada reduccin de
la morbi-mortalidad incluyendo me-
nor necesidad de hospitalizaciones.
-Los esquemas teraputicos de-
ben ser adaptados en funcin de
eventuales tratamientos recibidos
anteriormente los cuales podran
inducir resistencia. Se requiere de
una observacin teraputica rigu-
rosa para limitar este riesgo.
-Los efectos a largo plazo de este
tratamiento no son conocidos.
-El tratamiento de una mujer infec-
tada en estado de gestacin dismi-
nuye el riesgo de infeccin al feto
desde 20% a menos del 1%.
-En caso de exposicin accidental al
VIH (pinchazo accidental) se reco-
mienda tratamiento proflctico en
funcin del riesgo de contaminacin.
Interacciones
-Han sido descritas importantes
interacciones con todos los frma-
ANTIVIRALES
255 ANTIVIRALES
cos antirretrovricos, por lo cual se
debe consultar fuentes detalladas
de informacin sobre el tema, p.e.
www.hiv-druginteractions.org
8.4.3.1 INHIBIDORES NUCLEOSI-
DOS DE LA TRANSCRIP-
TASA REVERSA
Los inhibidores nuclesidos de la
transcriptasa inversa disponibles
actualmente en el pas son: aba-
cavir (ABC), didanosina (DDI), es-
tavudina (D4T), lamivudina (3TC),
y zidovudina (AZT).
Introduccin
-Todos los medicamentos de este
grupo son administrados en aso-
ciacin con otros antirretrovirales.
-La asociacin de zidovudina y es-
tavudina no es recomendada.
-Lamivudina tambin es adminis-
trada para el tratamiento de pa-
cientes con hepatitis B crnica ac-
tiva, en la mayora de las ocasiones
en combinacin con interfern.
Efectos Adversos
-Problemas gastrointestinales.
-Astenia, cefalea, alza trmica, do-
lor muscular.
-Trastornos metablicos (hiperlipi-
dmia, lipodistrfas, acidosis lcti-
ca, hiperuricemia).
-Hepatotoxicidad, pancreatitis.
-Trastornos hematolgicos (anemia,
leucopenia, trombocitopenia)
-Erupciones cutneas
-Neuropata perifrica.
que podran llegar a ser graves,
principalmente con abacavir.
Abacavir
ZIAGEN (Glaxo) Comercial
Didanosina

VIDEX EC (Bristol) Comercial
Lamivudina

LAMIVUDINA (Acromax) Genrico
LAMIVUDINA (Eske) Genrico
solucin oral 50mg CNMB7ma
LAMIVUDINA (Kronos) Genrico
LAMIVUDINA (Nifa) Genrico
LAMIVUDINA (Susej) Genrico
solucin oral 50mg CNMB7ma
LAMIVUDINA (Synmedic) Genrico
INHAVIR (Sumi) Comercial
comprimido 150mg

EPIVIR (Glaxo) Comercial
comprimido 150mg
Estavudina

ESTAVUDINA (Acromax) Genrico
ESTAVUDINA (Diempec) Genrico
ESTAVUDINA (Ranbaxy) Genrico
ESTAVUDINA (Sumi) Genrico
EXVIHR (Sumi) Comercial
comprimido 40mg
ZERIT (Bristol) Comercial
comprimido 40mg

Zidovudina

ZIDOVUDINA (Medicamenta) Genrico
ZIDOVUDINA (Acromax) Genrico
ZIDOVUDINA (Kronos) Genrico
ZIDOVUDINA (Ranbaxy) Genrico
ROTROVIR (Glaxo) Comercial
comprimido 100mg

AVIRAL (Sumi) Comercial
comprimido 100mg
solucin oral 120ml 50mg/5ml CNMB7ma
256
ZIDOMAX (Acromax) Comercial
comprimido 100mg
8.4.3.1.6 PREPARADOS COMBINADOS
Lamivudina + Zidovudina

LAMIVUDINA + ZIDOVUDINA
(Acromax) Genrico
comprimido CNMB7ma
Zidovudina 300mg
Lamivudina 150mg

(Kronos) Genrico
comprimido CNMB7ma
Zidovudina 300mg
Lamivudina 150mg

(Laproff ) Genrico
comprimido CNMB7ma
Zidovudina 300mg
Lamivudina 150mg

LAMIVUDINA + ZIDOVUDINA (Life)
Genrico
comprimido CNMB7ma
Zidovudina 300mg
Lamivudina 150mg

LAMIVUDINA + ZIDOVUDINA (Medi-
sumi) Genrico
comprimido CNMB7ma
Zidovudina 300mg
Lamivudina 150mg

(Ranbaxy) Genrico
comprimido CNMB7ma
Zidovudina 300mg
Lamivudina 150mg

LAMIVUDINA + ZIDOVUDINA (Susej)
Genrico
comprimido CNMB7ma
Zidovudina 300mg
Lamivudina 150mg

VIRDUAL (Sumi) Comercial
comprimido
Zidovudina 300mg
Lamivudina 150mg

COMBIVIR (Glaxo) Comercial
comprimido
Zidovudina 300mg
Lamivudina 150mg

Lamivudina + Estavudina

LAMIVUDINA + ESTAVUDINA (Life)
Genrico
comprimido CNMB7ma
Estavudina 40mg
Lamivudina 150mg
comprimido CNMB7ma
Estavudina 30mg
Lamivudina 150mg

Lamivudina + Zidovudina +
Abacabir
TRIZIVIR (Glaxo) Comercial
comprimido
Zidovudina 300mg
Lamivudina 150mg
Abacavir 300mg
8.4.3.3 INHIBIDORES NO NU-
CLEOSIDOS DE LA TRANS-
CRIPTASA REVERSA

A continuacin se trata sobre efa-
virenz y neviparina.
Introduccin
-Ver tambin 8.4.3
-Todos los medicamentos de este
grupo son administrados en aso-
ciacin con otros antiretrovirales.
Efectos Adversos
Efavirenz:
-Efectos centrales (pesadillas, vr-
tigo, sedacin, insomnio)
-Erupciones cutneas (infrecuente
eritema multiforme o sndrome de
Stevens Johnson)
- Reacciones psicticas.
-Trastornos gastrointestinales,
pancreatitis.
-Elevacin de los niveles sricos de
colesterol y triglicridos.
Nevirapina:
-Erupciones cutneas que pueden
ser graves (sndrome de Stevens
Johnson, sndrome de Lyell).
-Trastornos gastrointestinales, he-
patitis.
-Fatiga, alza trmica, mialgias, cefalea.
Embarazo
El embarazo constituye una con-
traindicacin total para el uso de
efavirenz debido a efectos tera-
tognicos observados en anima-
les de experimentacin, se sos-
ANTIVIRALES
257 ANTIVIRALES
pecha de similar efecto en seres
humanos.
Interacciones
-Ver tambin 8.4.3
-Efavirenz y nevirapina son meta-
bolizados por CYP3A4 e inducen
su actividad, por lo cual existe la
posibilidad de interacciones con
otros frmacos que son metaboli-
zados por CYP3A4 (p.e. otros fr-
macos antirretrovricos). Ver tabla
en introduccin.

Efavirenz

STOCRIN (Merck) Comercial

VIRZEN (Sumi) Comercial
Nevirapina

NEVIRAPINA (Repfarm) Genrico
NEVIRAPINA (Life) Genrico

8.4.3.4 INHIBIDORES DE PRO-
TEASA

A continuacin se trata sobre ritona-
vir, indinavir, nelfnavir, saquinavir.
Indicaciones
-Generalmente se administra estos
medicamentos en combinacin
con dos inhibidores nuclesidos
de la transcriptasa reversa.
-Lopinavir nicamente esta dispo-
nible en asociacin con ritonavir.
Efectos Adversos
-Trastornos gastrointestinales se
presentan con frecuencia en todos
los medicamentos del grupo.
-Indinavir: litiasis renal, se reco-
mienda abundante administracin
de lquidos durante la terapia con
este medicamento.
-Lopinavir: diarrea.
-Ritonavir: parestesias perifricas,
diarrea y alteracin del gusto.
-Saquinavir: cefalea, trastornos
psquicos, diarrea.
Interacciones
-La mayora de los inhibidores de
proteasa inhiben la CYP3A4; rito-
navir inhibe adems la CYP2D6 y
induce la CYP2C9 (ver tabla en in-
troduccin). Para ms informacin
ver www. hiv-druginteractions.org
-La administracin simultnea de
cisaprida es contraindicada por el
riesgo de torsade de pointes que
pueden tener un desenlace fatal.
-A excepcin de ritonavir, este gru-
po de medicamentos puede poten-
ciar el efecto de los anticoagulantes
derivados de la cumarina. Ritonavir
puede disminuir su efecto.
-Inductores enzimticos como ri-
fampicina pueden disminuir las
concentraciones plasmticas de
los inhibidores de proteasa.

Ritonavir

NORVIR (Abbott) Comercial
Indinavir

INDINAVIR (Laprof) Genrico
CRIXIVAN (Merck) Comercial
comprimido 400mg
Nelfnavir

VIRACEPT (Roche) Comercial
Saquinavir

FORTOVASE (Roche) Comercial
comprimido 200mg

INVIRASE (Roche) Comercial
Lopinavir + Ritonavir
KALETRA (Abbott) Comercial
capsula blanda
Ritonavir 33mg
Lopinavir 133mg
258
solucin oral 160ml CNMB7ma
Ritonavir 20mg/1ml
Lopinavir 80mg/1ml
comprimido CNMB7ma
Ritonavir 50mg
Lopinavir 200mg
8.4.3.5 INHIBIDORES DE LA
FUSIN

Enfuvirtida es un medicamento per-
teneciente a una nueva clase de an-
tivirales, los inhibidores de la fusin.
Introduccin
Enfuvirtida se utiliza en asociacin
con otros antirretrovirales en caso
de fracaso en el manejo teraputi-
co o intolerancia a las otras clases
de antirretrovirales.
Efectos Adversos
Reacciones frecuentes en el sitio
de inyeccin.
Enfuvirtida

FUZEON (Roche) Comercial
solucin inyectable 90mg/1ml
8.4.4 ADENDUM

Adefovir
Introduccin
-Adefovir es un nucletido inhi-
bidor de la transcriptasa reversa
estructuralmente relacionado con
adenina. Posee actividad antiviral
contra el virus de la hepatitis B y
el VIH.
Indicaciones
-Hepatitis B crnica activa. Sus efec-
tos a largo plazo no son conocidos.
Efectos Adversos
-Sus principales efectos adversos son
fatiga, trastornos gastrointestinales y
afectacin de la funcin renal.
HEPSERA (Glaxo) Comercial
ANTIVIRALES
259 ANTIVIRALES
260 MEDICAMENTOS PARA USO TPICO
Los antibiticos (Ver 8.1), antimicticos (Ver 8.2), corticoides (Ver 7.1), y
antihistamnicos H1 (Ver 6.7) que son administrados va sistmica para
el tratamiento de ciertas afecciones dermatolgicas son tratados en los
captulos respectivos.
Introduccin
-No se conoce bien la etiologa de varias enfermedades dermatolgicas
por lo cual no es posible administrar un tratamiento ideal.
-Por lo general no se aconseja el uso de una combinacin de varios com-
ponentes activos y a menudo son excesivos cuando se llega a un diag-
nstico preciso.
-La eleccin de la base (vehculo) y de los componentes coadyuvantes
puede infuir en la efcacia y seguridad del frmaco.
Efectos Adversos
-Se reportan reacciones alrgicas de contacto con casi cualquier produc-
to aplicado sobre la piel y a menudo existen reacciones de hipersensibi-
lidad cruzada entre componentes qumicos afnes.
-Las reacciones alrgicas se producen no solamente con los principios
activos, sino tambin con los excipientes o vehculos, los conservantes
(tiomersal) o componentes aromticos (perfumes); eso trae consigo que
no todos los medicamentos, sean tolerados de la misma manera.
9.1 Antiinfamatorios
9. Medicamentos para uso tpico
Se trata en este captulo los siguientes grupos de frmacos:
- Antiinfamatorios.
- Preparados hormonales
- Frmacos antiinfecciosos.
- Frmacos para el tratamiento del acn.
- Antispticos y desinfectantes.
- Queratolticos.
- Anestsicos Tpicos.
9.1.1 DICLOFENACO (TPICO)
Diclofenaco (Tpico)

DICLOFENACO DIETILAMINA (Ecua-
quimica) Genrico
gel 30g 1.16% $1.43

DICLOFENACO (Genamerica) Genrico
gel 30g 1% $2.40

DICLOFENACO GENFAR (Genfar)
Genrico
gel 50g 1% $2.48
DICLOFENACO NIFA (Nifa) Genrico
gel 30g 1% $4.13

DICLOFENACO MK (TPICO) (Mk)
Genrico
gel 50g 1% $4.91

CLOFEN (TPICO) (Julpharma)
Comercial
gel 20g 1% $2.92

TURBOGESIC (Chile) Comercial
crema 40g 1% $4.33

BERIFEN (TPICO) (Mepha) Comercial
gel 20g 1% $5.39
gel 50g 1% $8.81
VOLTAREN EMULGEL (Novartis)
Comercial
gel 30g 1% $5.39
gel 60g 1% $10.77
261 ANTIINFLAMATORIOS
ARTREN (TPICO) (Merck) Comercial
gel 30g 1% $5.66
Ibuprofeno (Tpico)
IPROFEN GEL (H.G.) Comercial
gel 28g 5% $2.30
Ketoprofeno (Tpico)
KETOPROFENO GEL (Genfar) Genrico
gel 60g 2.5% $3.33

FASTUM GEL (Menarini Internacional)
Comercial
gel 50g 2.5% $0.30

PROFENID GEL (Sanof) Comercial
gel 30g 2.5% $4.74
Naproxeno (Tpico)

NAPROXENO GEL (Nifa) Genrico
gel 30g 10% $4.51
Piroxicam (Tpico)

PIROXICAM GEL (Genfar) Genrico
gel 40g 0.50% $1.43

PIROXICAM MK GEL (Mk) Genrico
gel 40g 0.50% $3.72
PIROXIM GEL (Ecu) Comercial
gel 25g 0.50% $1.14

ARTRONIL GEL (Acromax) Comercial
gel 30g 0.50% $2.06
FELDENE GEL (Pfzer) Comercial
gel 30g 0.50% $6.25
Nimesulida (Tpico)

MESULID GEL (Grunenthal) Comercial
gel 30g 3% $6.80
RELMEX GEL (Ariston) Comercial
gel 30g 3% $6.85
262
9.2.1.1 CORTICOSTEROIDES D-
BILES
Introduccin
-Su liposolubilidad permite que
estos corticosteroides sean meta-
bolizados en piel, generando me-
tabolitos inactivos que carecen de
efectos sistmicos y por ende no
producen efectos adversos a ese
nivel.
-Por este motivo es que a este gru-
po se denomina corticosteroides
dbiles, no por ser menos efecti-
vos sino por tener menos efectos
adversos.
-Los principales representantes de
este grupo son: hidrocortisona,
prednisolona y metilprednisolona
(este ltimo no disponible en el
mercado nacional).
9.2 Preparados Hormonales
9.2.1 CORTICOSTEROIDES TPICOS

Introduccin
-Se clasifca los preparados disponibles en cuatro categoras en funcin
al tipo de molcula, excipientes utilizados y la concentracin disponible
del principio activo.
Indicaciones
La aplicacin local de corticosteroides se usa en el tratamiento de en-
fermedades infamatorias (p.e. eczema, liquen plano), proliferativas (p.e.
psoriasis), auto inmunes (p.e. lupus eritematoso) y micticas (p.e. micosis
fungoides).
Efectos Adversos
Los efectos adversos, sistmicos o locales, dependen de la actividad mi-
neralocorticoide, concentracin y de la potencia del corticosteroide, del
excipiente, de la duracin del tratamiento (mayor a tres meses), del esta-
do de la piel y de la afeccin que se est tratando, su localizacin y exten-
sin. Con estas caractersticas podemos anotar los siguientes eventos:
-Dermatitis alrgicas de contacto que puede deberse al excipiente uti-
lizado.
-Atrofa de la piel, estras y telangiectasias, infeccin, retraso en la cura-
cin de una herida, hipertricosis, dermatitis perioral (sobre todo con cre-
mas hidratantes) y en uso prolongado cambios pigmentarios en el sitio
de aplicacin.
-De forma sistmica pueden generar actividad supresora reversible del
eje hipotlamo hipofsiario, sndrome de Cushing, hiperglucemia y glu-
cosuria. Efectos ms frecuentes en nios por su superfcie corporal ma-
yor.
-Producen hipofuncin crtico suprarrenal en el feto y recin nacido al
usarse altas concentraciones o preparados muy potentes.
-Se recomienda utilizar en lo posible el corticosteroide menos potente,
en pequea cantidad y por el menor tiempo posible; especialmente en
aplicaciones faciales y en nios pequeos.
-Tener en cuenta que los corticosteroides pueden cambiar el aspecto cl-
nico de lesiones en la piel y por ende difcultar el diagnstico.
-Existe mayor absorcin en piel hidratada, por lo que se prefere utilizar
un corticoide menos potente en zonas como axilas e ingles.
PREPARADOS HORMONALES
263 PREPARADOS HORMONALES
Hidrocortisona (Tpico)

CORT-DOME (Bayer) Comercial
crema 20g 1% $6.19 CNMB7ma
locin 20ml 0.50% $42.49 CNMB7ma
WESTCORT (Bristol) Comercial
crema 15g 0.20% $7.39

HIDROTEX (Suiphar) Comercial
crema 30g 1% $7.62
Prednisolona (Tpico)

SOLPREN (Bjarner) Comercial
crema 100g 500mg $0.90
9.2.1.1.1 CORTICOSTEROIDES DE
POTENCIA LEVE COMBINADOS
Introduccin
-Aunque existen preparados de
corticosteroides combinados con
antibiticos, su administracin
solo es apropiada para indicacio-
nes dermatolgicas muy especf-
cas y no deben utilizarse indiscri-
minadamente en ausencia de un
diagnstico apropiado.
-Pese al uso extendido de las com-
binaciones de corticosteroides y
antibiticos, la evidencia es escasa
y no concluyente en relacin a si
incrementan la efcacia de los anti-
biticos o antifngicos tpicos.
-Las combinaciones tpicas de ci-
do fusdico con hidrocortisona o
betametasona para el tratamiento
de dermatitis atpicas son tiles
cuando se sospecha de una infec-
cin estafloccica sobreaadida y
en casos de eczema persistente.
Hidrocortisona (Tpico) +
cido Fusdico

FUNCIDIN H (Roche) Comercial
crema 15g $5.88
cido fusdico 0.20%
Hidrocortisona (Tpico) 0.10%
Hidrocortisona (Tpico) + Baci-

tracina + Lidocana + Neomicina
+ Polimixina
TOPCREAM (Italchem) Comercial
ungento 15g $9.00
Lidocana 2000mg
Neomicina Sulfato 540mg
Bacitracina 40000U.I.
Polimixina B 500000U.I.
Hidrocortisona (Tpico) 510mg
Prednisolona (Tpico) + Genta-

micina Sulfato + Clotrimazol
CLOMAZOL COMPUESTO (Bjarner)
Comercial
crema 15g $8.11
Clotrimazol 10mg/g
Gentamicina Sulfato 1mg/g
Prednisolona (Tpico) 5mg/g
Prednisolona (Tpico) + Neo-

micina Sulfato

NEOPREN (Bjarner) Comercial
crema 16g $1.03
Neomicina Sulfato 500mg/g
Prednisolona (Tpico) 500mg/g
LAMODERM (Lamosan) Comercial
crema 5g $1.28
Neomicina Sulfato 0.50%
Prednisolona (Tpico) 0.50%

Prednisolona (Tpico) + Neo-

micina Sulfato + Benzocana

LAMODERM NASAL (Lamosan)
Comercial
pomada 5g $2.30
Benzocana 1g
Neomicina Sulfato 0.40g
Prednisolona (Tpico) 0.30g
Prednisolona (Tpico) + Clio-

quinol

YOXIPREN (Bjarner) Comercial
crema 16g $0.91
Prednisolona (Tpico) 500mg/100g
Clioquinol 500mg/100g
9.2.1.2 CORTICOSTEROIDES DE
POTENCIA MODERADA
Desonida (Prednacinolona)
TRIDESILON (Bayer) Comercial
crema 20g 0.05% $4.11

DERMOSUPRIL (Roemmers)
Comercial
emulsin 120ml 0.05% $24.75
crema 15g 0.10% $4.90
264
9.2.1.2.1 CORTICOSTEROIDES DE
POTENCIA MODERADA COMBI-
NADOS

Dexametasona (Tpico) + Neo-

micina Sulfato + Clotrimazol

BAYCUTEN N (Bayer) Comercial
crema 20g $7.14
Clotrimazol 1g
Dexametasona (Tpico) 0.04g

Dexametasona (Tpico) + Gen-

tamicina Sulfato + Clotrimazol
STARDERM (U.S. Pharma) Comercial
crema 10g g $3.00
Clotrimazol 0.10g
Gentamicina Sulfato 1g
Dexametasona (Tpico) 0.04g

Acetonido De Triamcinolona +
Neomicina Sulfato + Gramicidi-
na + Nistatina
PANDERM (Julpharma) Comercial
crema 15g $3.40
Nistatina (Tpico) 100000U.I.
Neomicina Sulfato 2.5mg
Acetonido de Triamcinolona 1mg
Gramicidina 0.25g
Desonida + Nistatina

NYSTASOLONA (Acromax) Comercial
crema 15g $14.00
Nistatina (Tpico) 1000000U.I.
Desonida (Prednacinolona) 0.10%
9.2.1.3 CORTICOSTEROIDES PO-
TENTES

BETAMETASONA

Valerato de Betametasona

VALERATO DE BETAMETASONA
(Genfar) Genrico
crema 40g 0.10% $2.83 CNMB7ma
ungento 40g 0.05% $2.43 CNMB7ma
VALERATO DE BETAMETASONA
(Merck) Genrico
ungento 40g 0.05% $3.65 CNMB7ma
Dipropionato de Betametasona
DIPROPIONATO DE BETAMETASONA
(Ecuaquimica) Genrico

BETAMETASONA MK (Mk) Genrico

DIPROCEL (Schering Plough)
Comercial
crema 30g 0.05% $5.49
gel 30g 0.05% $5.43
locin 60ml 0.05% $9.69
ungento 30g 0.05% $4.88
MOMETASONA

Furoato de Mometasona
MOMETASONA (Genfar) Genrico
crema 15g 0.10% $7.91
locin 30ml 0.10% $16.61

SEPTOPIC (Chile) Comercial
crema 15g 0.10% $10.58

DERMOSONA (Ecuaquimica)
Comercial
crema 15g 0.10% $11.59

FLUGOCORT (Bago) Comercial
crema 10g 0.10% $12.86

METILPREDNISOLONA ACEPO-
NATO
ADVANTAN (Bayer) Comercial
gotero 20ml 0.10% $10.56
crema 15g 0.10% $7.88
9.2.1.3.1 CORTICOSTEROIDES
POTENTES COMBINADOS
Valerato De Betametasona +
Neomicina Sulfato + Clotrimazol

BETAMETASONA + CLOTRIMAZOL +
NEOMICINA (Genfar) Genrico
crema 40g $1.90
Clotrimazol 1g
Valerato De Betametasona 0.05g

TRIGENTAX (Chalver) Comercial
crema 20g $3.70
Clotrimazol 1%
Valerato De Betametasona 0.04%
PREPARADOS HORMONALES
crema 40g $6.60
Clotrimazol 1%
Valerato De Betametasona 0.04%

Valerato De Betametasona +
Tolnaftato + Gentamicina Sulfa-
to + Clioquinol

QUADRIDERM (Schering Plough)
Comercial
crema 45g $0.94
Tolnaftato 10mg
Gentamicina Sulfato 1mg
Valerato De Betametasona 0.05mg
Clioquinol 10mg
crema 15g $3.24
Tolnaftato 10mg
Clioquinol 10mg
crema 20g $4.32
Tolnaftato 10mg
Clioquinol 10mg

DERMAFEN (Ariston) Comercial
crema 15g $3.00
Tolnaftato 10mg
Clioquinol 10mg
GERMIDERM (Rowe) Comercial
crema 15g $3.38
Tolnaftato 10mg
Valerato De Betametasona 0.05g
Clioquinol 10mg

Dipropionato De Betameta-
sona + Gentamicina Sulfato +
Clotrimazol
TRIDERM (Schering Plough) Comercial
crema 15g $0.26
Clotrimazol 1g
Gentamicina Sulfato 0.10g
Dipropionato De Betametas 0.06g
crema 20g $2.82
Clotrimazol 1g
crema 30g $4.30
Clotrimazol 1g

NODIAL (Quifatex) Comercial
crema 10g $0.64
Clotrimazol 1000g
Dipropionato De Betametaso-
na + Gentamicina Sulfato

DIPROGENTA (Schering Plough)
Comercial
crema 20g $2.37
Dipropionato De Betametas 0.05mg/g
crema 30g $4.24
Dipropionato De Betametas 0.05mg/g
na + cido Saliclico
DIPROSALIC (Schering Plough)
Comercial
locin 30ml $2.36 CNMB7ma
cido Saliclico 18.68mg
Dipropionato De Betametas 0.59mg
locin 60ml $10.05 CNMB7ma
cido Saliclico 18.68mg
ungento 15g $1.29 CNMB7ma
cido Saliclico 30mg
cido Saliclico 30mg

na + Clotrimazol

DIPROPINATO DE BETAMETASONA
+ CLOTRIMAZOL (Ecuaquimica)
Genrico
crema 15g $1.34
Clotrimazol 1%
Dipropionato De Betametas 0.05%

Furoato De Mometasona +
cido Saliclico

VELOSALIC (Schering Ecu) Comercial
cido Saliclico 5g
Furoato De Mometasona 0.10g


Valerato De Difucortolona +
Isoconazol + Neomicina Sulfato
FUNGIDERM (Lamosan) Comercial
crema 5g $3.48
Isoconazol 0.10%
Valerato De Difucortolona 1%
crema 15g $5.48
Isoconazol 0.10%
Valerato De Difucortolona 1%
9.2.1.4 CORTICOSTEROIDES
MUY POTENTES
El representante de este grupo es
el clobetasol, un corticoide sint-
tico muy potente, anlogo de la
prednisolona con actividad gluco-
corticoide y mnima mineralocor-
ticoide.
9.2.1.4.1 CLOBETASOL

Indicaciones
-Procesos infamatorios y prurigi-
nosos por ejemplo dermatosis de
cuero cabelludo y placas de pso-
riasis.
Contraindicaciones
-Infecciones primarias del sitio a
tratar.
-Hipersensibilidad.
-Clobetasol no debe ser usado en
el tratamiento de roscea.
-Contraindicado en menores de 12
aos.
-No debe ser aplicado en cara y en
regiones intertriginosas.
-El riesgo de presentar efectos ad-
versos sistmicos con este grupo
de corticosteroides es mucho ma-
yor debido a su alta absorcin.
-Reacciones locales como: irrita-
cin, sequedad, hipo pigmenta-
cin, hipertricosis, infecciones se-
cundarias, dermatitis alrgica de
contacto pueden ocurrir ms fre-
cuentemente con vendaje oclusivo
y con tratamiento a largo plazo, por
lo que se recomienda un monitoreo
continuo dependiendo el caso.
-El uso prolongado de este com-
puesto puede provocar atrofa de
la epidermis y tejido subcutneo.
Administracin
-Debe ser aplicado en el rea afec-
tada dos veces en el da. No se re-
comienda su uso continuo por un
perodo superior a dos semanas.
-En dermatosis de cuero cabellu-
do aplicar solucin capilar una
vez al da. Si no hay mejora en un
perodo de 4 semanas, reevaluar
el diagnstico y sustituir el trata-
miento por un corticosteroide t-
pico menos potente.
Clobetasol Propionato

CLOBETASOL (Ecuaquimica) Genrico
crema 25g 0.05% $2.75
DERMOVATE (Glaxo) Comercial
ungento 30g 0.05% $9.36
solucin capilar 25ml 0.05% $5.43

CLOBEZAN (Chalver) Comercial
crema 25g 0.05% $6.24
CORTOPIC (Chile) Comercial
crema 25g 0.05% $7.48
9.2.2 PROGESTGENOS TPICOS
Introduccin
Comparado con placebo, la aplica-
cin tpica de progesterona en el
manejo de sntomas vasomotores
de la menopausia, prevencin de
proliferacin endometrial asociada
con estrogenoterapia o la preven-
cin de prdida sea, no es ms
efcaz.
PROGESTOGEL (Biopas) Comercial
gel 80mg 1% $12.50
267 ANFIINFECCIOSOS
Se trata en este apartado:
-Antibiticos tpicos
-Antimicticos tpicos
-Antivirales tpicos
9.3.1 ANTIBITICOS

Clindamicina y eritromicina t-
picos son descritos junto con los
productos para el tratamiento del
acn (Ver 9.1.4.2).
Introduccin
-En ciertas patologas dermatolgi-
cas es frecuente administrar de ma-
nera indebida antibiticos tpicos
cuando el cuadro podra resolverse
de manera adecuada con el uso de
preparados antispticos.
-El uso indebido de antibiticos t-
picos genera aumento de la produc-
cin de resistencia bacteriana.
-Cuando es necesaria la administra-
cin de antibiticos en afecciones
drmicas, se recomienda la va sis-
tmica, de ser usada la va tpica se
prefere cido fusdico o mupirocina.
Indicaciones
-Tratamiento de dermatosis conta-
minadas.
-Se debe preferir el uso de mupi-
rocina para la erradicacin de Sta-
phylococcus aureus en portadores,
sobre todo de las cepas hospitala-
rias resistentes a la meticilina.
-La sulfadiazina de plata es usada
para el tratamiento de quemaduras.
Efectos Adversos
-La neomicina particularmente se
ha asociado con reacciones drmi-
cas, en especial cuando se usa en
forma crnica o en piel daada.
-No se debe administrar de manera
local sulfamidas solas o en combi-
nacin debido al riesgo de alergias.
La sulfadiazina de plata muy rara
vez produce alergia de contacto.
Cuidados Especiales
-La hipersensibilidad cruzada pue-
de generar problemas con el uso
de antibiticos con una estructura
qumica relacionada cuya adminis-
tracin por va sistmica es indis-
pensable.
Sulfadiazina De Plata

SULFADIAZINA DE PLATA (Genfar)
Genrico
SULFADIAZINA DE PLATA (Diempec)
Genrico
Gentamicina Sulfato

GARAMICINA (Schering Plough)
Comercial
crema 15g 0.10% $0.62
crema 30g 0.10% $0.69
crema 25g 0.10% $1.04

cido Fusdico
CIDO FUSDICO (Genfar) Genrico

CIDO FUSDICO (Merck) Genrico
Mupirocina

SELADERM (Glaxo) Comercial
ungento 7.5g 2% $4.84
ungento 15g 2% $12.93
BAGOBIOTIC (Bago) Comercial
ungento 15g 2% $13.72
9.3.2 ANTIMICTICOS
Introduccin
-La aplicacin local de la mayora de
antimicticos en sujetos sanos tiene
una absorcin sistmica mnima.
-Un tratamiento local en pacientes
con micosis leves localizadas a me-
nudo da un resultado satisfactorio;
en estos casos se puede tambin
utilizar yodo povidona o antimic-
9.3 Antiinfecciosos
268 ANTIINFECCIOSOS
ticos especfcos.
-En caso de micosis generalizada
y micosis causada por Trichofyton
rubrum se combina el tratamiento
local con un antimictico por va
sistmica (Ver 8.2.)
-En caso de micosis de las uas y
del cuero cabelludo generalmente
se necesita administrar un antimi-
ctico por va sistmica.
Indicaciones
-Se utiliza nistatina para el trata-
miento de candidiasis cutnea. Al
momento no est disponible un
preparado para uso externo en
base a nistatina sola. En ciertos
casos se debe administrar tambin
nistatina va oral a ms del trata-
miento local. La nistatina no acta
en infecciones por dermatoftos o
en pitiriasis versicolor.
-Ketoconazol es utilizado en ptiria-
sis versicolor y como tratamiento
coadyuvante en la seborrea del
cuero cabelludo causada por Pi-
tyrosporum.
-Amorolfna es usado en micosis
ungales cuando el tratamiento
sistmico con antimicticos est
contraindicado.
Efectos Adversos
-Irritacin local ocurre raramente
luego de la aplicacin tpica de
antimicticos, reacciones cutneas
ms severas son infrecuentes.
Ketoconazol
KETOCONAZOL (TPICO) (Ecuaqui-
mica) Genrico
crema 20g 2% $1.68
KETOCONAZOL (TPICO) (Grunen-
thal) Genrico
crema 15g 2% $1.70
KETOCONAZOL (TPICO) (Genfar)
Genrico
crema 30g 2% $2.42
MICOSIN (TPICO) (Ariston) Comercial
crema 15g 2% $1.69
shampoo 100ml 2% $11.01
NIZORAL ( TPICO) (Janssen)
Comercial
crema 15g 2% $1.83
shampoo 100ml 2% $11.04
CHEMICOM (TPICO) (Bioindustria)
Comercial
crema 15g 2% $2.00
FUNGIUM (TPICO) (Ecuaquimica)
Comercial
crema 15g 2% $2.14
KETOCON (TPICO) (Acromax)
Comercial
crema 15g 2% $18.80
shampoo 120ml 2% $10.20
Miconazol (Incluye Miconazol

Nitrato)

ACROMIZOL (TPICO) (Acromax)
Comercial
crema 20g 2% $0.91
Fluconazol

FUNGOZOL (Neo) Comercial
crema 30g 5% $1.21
locin 60ml 5% $1.28
polvo 45g 5% $2.84

Isoconazol

ISOCONAZOL (Genfar) Genrico
crema 20g 1% $2.57
solucin tpica 20ml 1% $2.12
ICADEN (Bayer) Comercial
crema 20g 1% $7.66
solucin tpica 20g 1% $7.29
Terbinafna

MICOSTOP (TPICO) (Abl) Comercial

FINEX (TPICO) (Ecuaquimica)
Comercial
DERMOXYL (TPICO) (Chile) Comer-
cial
LAMISIL (TPICO) (Novartis) Comer-
cial
crema 15g 1% $8.11
gel 15g 1% $8.11
gel 20g 1% $10.44
spray 30ml 1% $9.77
269
MICOZONE (TPICO) (Bago) Comercial
crema 15g 1% $9.60
cido Undeclico (y sus sales)

FUNGIREX INCOLORO (Bi-Farma)
Comercial
solucin tpica 60ml 5ml/100ml $0.78
COLPISEP (Farmayala) Comercial
crema 30g 5g/100g $1.03
talco 30g 5g/100g $0.97
talco 90g 5g/100g $2.07
IMO (H.G.) Comercial
ungento 30g 5g/100g $1.44
polvo 100g 2g/100g $2.25
solucin tpica 60ml 5ml/100ml $1.54
FUNGIREX U (Bi-Farma) Comercial
crema 32g 5g/100g $1.46
Tolnaftato

TINADERM (Schering Plough)
Comercial
polvo 45g 1% $2.26
polvo 75g 1% $5.70

Clotrimazol

CLOTRIMAZOL (TPICO) (Farmandina)
Genrico
CLOTRIMAZOL (TPICO) (Genfar)
Genrico
tableta vaginal 100mg $0.18 CNMB7ma
crema - 40g 1% $1.30 CNMB7ma
crema vaginal 40g 1% $2.35 CNMB7ma
CLOTRIMAZOL (TPICO) (Quifatex)
Genrico
CLOTRIMAZOL (TPICO) (Ecuaqui-
mica) Genrico
CLOTRIMAZOL (TPICO) (Nifa)
Genrico
polvo 30g 1% $2.62 CNMB7ma
solucin tpica 25ml 1% $3.32 CNMB7ma

CLOMAZOL (TPICO) (Bjarner)
Comercial
crema 20g 1% $0.78
polvo 45g 1% $0.99
CLOTRIMAZOL MK (TPICO) (Mk)
Comercial
crema 40g 1% $1.25
CLOTRAZIL (TPICO) (H.G.) Comercial
crema 20g 1% $1.68
CANESTEN (TPICO) (Bayer) Comercial
crema 20g 1% $3.64
Ciclopiroxolamina

BATRAFEN (Sanof) Comercial
crema 20g 1% $4.90
laca 3g 0.08% $35.75
Bifonazol

BIFONAZOL (Chile) Genrico
crema 20g 1% $1.77

MYCOSPOR (Bayer) Comercial
crema 15g 1% $11.09
Sertaconazol

ZALAIN (Life) Comercial
crema 20g 2% $6.03
polvo 30g 2% $11.29
Amorolfna

LOCERYL (Gladerma) Comercial
laca 2.5ml 5% $26.28
9.3.3 ANTIVIRALES
Introduccin
-Se administra estos frmacos para
el tratamiento de afecciones cau-
sadas por Herpes simple; sin em-
bargo su efcacia es limitada.
Efectos Adversos
-Reacciones alrgicas de presenta-
cin infrecuente.
Aciclovir (Tpico)
Posologa.
5 6 aplicaciones al da por 5 10 das.

ANFIINFECCIOSOS
270
Crema 10g 5%
GENRICO: $2.03... ... $13.47
Espinosa, Mk
COMERCIAL: $13.16
Zovirax (Tpico)
Crema 15g 5%
GENRICO: $10.06
Chile
Crema 20g 5%
COMERCIAL: $2.14
Ecuvir (Tpico)
Crema 2g 5%
COMERCIAL: $4.35
Zovirax (Tpico)
Crema 5g 5%
GENRICO: $0.83... ... $7.16
Bristol, Nifa, Genamerica, Ecuaquimica, Emvo, Chile
COMERCIAL: $5.00... ... $25.95
Zovirax (Tpico), Eurovir (Tpico), Viralex (Tpico),
Roidil (Tpico), Compaclovir (Tpico), Libravir (Tpi-
co), Poviral (Tpico)

Crema 9g 5%
COMERCIAL: $1.82
Acyvir (Tpico)
Otras presentaciones: ungento 15g 5%
9.3.4 ANTIINFECCIOSOS COM-
BINADOS
9.3.4.1 ANTIBITICOS TPICOS
COMBINADOS

Neomicina Sulfato + Bacitracina

CICATREX (Glaxo) Comercial
crema 10g $3.30
Neomicina Sulfato 3300U.I.
Bacitracina 250U.I.
crema 15g $4.96
Neomicina Sulfato 3300U.I.
Bacitracina 250U.I.

NEBACETINA (Rowe) Comercial
ungento 5g $6.51
Bacitracina 250U.I.
spray 150ml 150g $43.03
Bacitracina 250U.I.
polvo 5g $7.24
Bacitracina 250U.I.
9.3.4.2 ANTIMICTICOS TPI-
COS COMBINADOS

Tolnaftato + Nistatina

TINADERM M (Schering Plough) Co-
mercial
crema 15g 1% $1.18
olnaf0tato 10mg
Nistatina 100000U
crema 30g 1% $1.58
Tolnaftato 10mg
Nistatina 100000U
crema 20g 1% $2.67
Tolnaftato 10mg
Nistatina 100000U
9.3.4.3 ANTIMICTICOS TPI-
COS + ANTIPARASITA-
RIOS TPICOS

Miconasol + Tinidazol

CLAMOX (Gynopharm) Comercial
vulo $0.71
Miconazol 150mg
Tinidazol 100mg
crema 80g $7.44
Miconazol 2g
Tinidazol 3g
ANTIINFECCIOSOS
271 PREPARADOS PARA EL ACN
9.4.1 RETINOIDES DE USO T-
PICO

Indicaciones
-Son de primera lnea en el manejo
del acn no infamatorio e infama-
torio leve a moderado.
Contraindicaciones
Se debe evitar el uso de tretinona
y adapaleno durante el embarazo.
Efectos Adversos
-Irritacin local es ms frecuente en
los pacientes con piel sensible y so-
bre todo, en los que presentan an-
tecedentes de dermatitis atpica.
-Despigmentacin y sensibilidad a
la luz solar son frecuentes.
-Para adapaleno la irritacin es
leve y la tolerancia es mejor que
con tretinona, presentando me-
nor fototoxicidad y fotoirritacin,
por este motivo es de primera
eleccin para tratar pacientes con
dermatitis atpica y piel sensible.
Embarazo
-No hay evidencia de teratogenici-
dad con el uso tpico, sin embargo
tretinona y adapaleno no deben
ser utilizados por mujeres en es-
tado de gestacin o que desean
embarazarse.
-Se recomienda que mujeres en
edad frtil y en tratamiento conco-
mitante con retinoides usen algn
mtodo anticonceptivo.
Cuidados Especiales
-En ocasiones es necesario esperar
dos meses o ms, para ver mejora
con un tratamiento basado en re-
tinoides.
-Es posible que al inicio del trata-
miento empeoren las lesiones del
acn.
-Las cremas producen menos irri-
tacin que el gel o las soluciones
en base a alcohol.
-Evitar su aplicacin en la comisura
labial y ngulos del ojo.
-Generalmente se recomienda sus-
pender cualquier otro tratamiento
local aunque se puede autorizar la
asociacin con perxido de benzo-
lo en casos de mucha tolerancia.
-La limpieza de la piel debe ser cui-
dadosa con jabones no irritantes.
-No aplicar tretinona despus del
afeitado.
-Evitar la exposicin solar y/o usar
fltro solar en forma permanente.
Administracin
Se inicia con bajas concentracio-
nes del retinoide, seguido del lava-
do del sitio de aplicacin pasadas
pocas horas. Con el tiempo se in-
9.4 Preparados para el Acn
Introduccin
-Tretinona (cido retinoico) y adapaleno son derivados de la vitamina A.
Se aconseja el uso de adapaleno en pacientes que presentan acn con
mltiples comedones.
-El uso de eritromicina a disminuido por la aparicin de cepas gram po-
sitivas resistentes.
-Otros frmacos, como el perxido de benzolo, son tiles para la preven-
cin de la infamacin, que es un proceso secundario del acn.
-Perxido de benzolo y clindamicina, aplicado localmente 1 - 2 veces por
da, son el tratamiento de primera eleccin para el acn juvenil.
-La isotretinona es un derivado del retinol con accin teraputica, efec-
tos secundarios y contraindicaciones anlogas a las de la tretinona, aun-
que con un menor poder irritante. En el mercado nacional no se encuen-
tran preparaciones tpicas de isotretinona (ver 9.7).
272
crementa el perodo de exposicin
y la concentracin a medida que
aumenta la tolerancia cutnea.
Se empieza colocando en das
alternos por la noche, durante la
primera semana y despus conti-
nuamente.

Tretinona (cido Retinoico)

RETINOIC CIDO (Bassa) Comercial
crema 30g 0.01% $3.44
crema 30g 0.05% $2.50
BETARRETIN (Roemmers) Comercial
crema 30g 0.03% $18.40
crema 30g 0.05% $23.22
gel 30g 0.03% $18.40
Adapaleno
DIFFERIN (Gladerma) Comercial
gel 30g 0.10% $18.84
9.4.2 ANTIBITICOS PARA EL
TRATAMIENTO DEL
ACN
Introduccin
-La mayor ventaja de los antibi-
ticos tpicos es su bajo poder irri-
tante; sin embargo, por su lento
inicio de accin no deben usarse
como monoterapia en perodos
superiores a 3 o 4 semanas debido
al desarrollo de cepas resistentes
de P. acnes y S. aureus.
-Clindamicina o eritromicina de-
muestran efcacia similar en el tra-
tamiento del acn.
Indicaciones
-La administracin de clindamicina
tpica reduce las lesiones infama-
torias y/o comedones de pacientes
con acn de severidad moderada.
-La combinacin con perxido de
benzolo es ms efcaz. Si no hay
mejora despus de dos o tres me-
ses de tratamiento se sugiere ini-
ciar terapia oral.
Efectos Adversos
-Los efectos secundarios son me-
nores (eritema, descamacin, ar-
dor, resequedad).
Cuidados Especiales
-Se recomienda no usar este anti-
bitico tpico en pacientes con an-
tecedentes de diarreas a repeticin
o hipersensibilidad a la droga.

Clindamicina (Tpico)

DALACIN T (Pfzer) Comercial
solucin tpica 30ml 10mg/mL $13.04
9.4.3 OTROS PRODUCTOS PARA
EL ACN
Perxido de Benzolo
Introduccin
-Representa el tratamiento de elec-
cin en acn infamatorio leve a mo-
derado en la adolescencia.
-Es seguro y efectivo y su accin pre-
dominantemente bacteriosttica se
mantiene a lo largo de aos de uso.
-Puede combinarse con antibi-
ticos tpicos como eritromicina y
clindamicina incrementando la ef-
cacia y favoreciendo la tolerancia.
-Su accin bacteriosttica no se
asocia a resistencia bacteriana y
por lo tanto se puede usar ininte-
rrumpidamente.
Efectos Adversos
-En algunos pacientes provoca
resequedad e irritacin, ambos
efectos dosis dependientes que se
pueden minimizar usando concen-
traciones ms bajas, preparados en
bases acuosas o aplicaciones inter-
mitentes. Estos efectos adversos se
presentan fundamentalmente en
los primeros das y tienden a dis-
minuir con el uso continuado.
AQUASOL (Bassa) Comercial
jabn 100g 5% $1.40
crema 30g 5% $2.18
crema 30g 10% $2.35
PREPARADOS PARA EL ACN
273 PREPARADOS PARA EL ACN
PANOXYL (Provenco) Comercial
crema 30g 10% $2.50
PEROXNE (Deutsche) Comercial
gel 60g 5% $6.92
BENZAC AC (Hospimed) Comercial
gel 60g 5% $14.83
gel 60g 10% $16.75
cido Azelaico

Introduccin
-Estudios clnicos demuestran una
accin ms lenta que el perxido
de benzolo pero similar despus de
12 a 16 semanas de tratamiento en
acn ppulo-pustular. Al parecer no
genera resistencia bacteriana.
-Es usado en el acn infamatorio
leve a moderado.
-Se evidencia mejora clnica a las 4
semanas de iniciado el tratamien-
to.
-Produce irritacin local que des-
aparece con el uso continuo.
-Se han reportado casos de hipo-
pigmentacin y fotosensibilidad.

CUTACELAN (Bayer) Comercial
crema 30g 20% $10.88
9.4.4 COMBINADOS

Tretinona + Hidroquinona +
Flucinolona Acetonido

TRI + LUMA (Quifatex) Comercial
crema 15g $78.02
Fluocinolona Acetonido 0.01%
Tretinona (cido Retinoico 0.05%
Hidroquinona 4%

Tretinona + Hidroquinona

BETARRETIN H (Roemmers) Comercial
locin 60ml $20.05
Tretinona (Acido Retinoico) 0.05%
Hidroquinona 0.05%
274 QUERATOLTICOS Y MISCELANEOS
Indicaciones
-Se administra el cido saliclico
sobre todo para el tratamiento de
verrugas vricas.
-Rara vez se emplea solo, pero
puede ser til para facilitar la pe-
netracin de otros antifngicos en
zonas queratinizadas.
Efectos Adversos
-Irritacin en aplicaciones pro-
longadas; intoxicacin sistmica
cuando es aplicado en grandes
reas.
En caso de irritacin se recomien-
da reducir la frecuencia de aplica-
cin, pasando un da.
9.5.1 Q U E R AT O L T I C O S
COMBINADOS

cido Saliclico + cido Lctico

+ Polidocanol

COLLOPLUS (Grunenthal) Comercial
solucin tpica 20ml $1.44
Polidocanol 1.8g
cido Saliclico 18g
cido Lctico 4.5g
rea (Carbamida)

HIDRAT 40 (Bassa) Comercial
crema 30g 40% $3.60
9.5.2 MISCELANEOS

Dexpantenol
Introduccin
-Regenerador epitelial natural, con
accin cicatrizante.
Indicaciones
-Cicatrizacin de heridas, dermati-
tis del paal, de contacto, seborrei-
cas, pruriginosas, quemaduras de
1 grado, solares, eritema del fro.

BEPANTHOL PLUS (Bayer) Comercial
ungento 30g 5% $3.92

Salicilato De Metilo + Mentol +

Benzocana

RUBEXAL-FS (Lamosan) Comercial
ungento 30g $2.71
Benzocana 1%
Mentol 5%
Salicilato De Metilo 20%
9.5 Queratolticos y Miscelaneos
275 ANESTSICOS LOCALES
Introduccin
-Los anestsicos locales son steres
(benzocana, procana, oxibuprocana,
proximetacana, tetracana) o amidas
(bupivacana, lidocana, levobupiva-
cana, prilocana, ropivacana).
-Las soluciones de anestsicos lo-
cales incluyen a menudo tambin
un componente vasoconstrictor
con el objetivo de tardar la des-
aparicin del anestsico del lugar
de la inyeccin y as prolongar el
efecto de la anestesia local.
-Los preparados en base a lidocana
en forma de gel son utilizados para
la anestesia en procesos urolgicos.
Efectos Adversos
-Reacciones alrgicas locales (ms
frecuentes con steres); rara vez se
producen reacciones anaflactoi-
des o anaflaxia. Existe una hiper-
sensibilidad cruzada importante
con el manejo de steres entre s.
La hipersensibilidad cruzada entre
steres y amidas es limitada.
-Reacciones (pseudo) alrgicas a
conservantes como los parabenos
y los bisulftos.
-Colapso cardiovascular, bradicar-
dia, trastornos en la conduccin
cardiaca, paro cardiaco y toxicidad
central (agitacin, ansiedad, tem-
blor, convulsiones) sobre todo en
caso de sobredosifcacin y de in-
yeccin intravascular.
-Prilocana reporta casos de meta-
hemoglobinemia.
-Vasoconstriccin generalizada e
hipertensin, arritmias y angina de
pecho por los vasoconstrictores,
los cuales a menudo tienen carac-
tersticas simpaticomimticas.
Embarazo
Los anestsicos locales pasan la
barrera placentaria, lo que posible-
mente originara efectos adversos
en el neonato.
Cuidados Especiales
-Debido al peligro de necrosis no
se debe administrar las soluciones
con vasoconstrictores para anes-
tesia de rganos con una circula-
cin terminal como los dedos de
las manos y pies, la nariz, pabelln
auricular y el pene.
-La administracin de anestsicos
locales con vasoconstrictores debe
realizarse con sumo cuidado en pa-
cientes con arritmias, isquemia co-
ronaria, hipertensin y tirotoxicosis
y en pacientes tratados con inhibi-
dores de la monoaminooxidasa.
Lidocana

LIDOCANA HCL 2% BP INY (Arilec)
Genrico
LIDOCANA INY BRAUN 2 % (Braun
Medical) Genrico
LIDOCANA INY BRAUN 5 % (Braun
Medical) Genrico
LIDOCANA (Arifarma) Genrico

ROXICANA 2 % (Hospimed) Comercial
frasco 20ml 20mg/ml $2.36
frasco 50ml 20mg/ml $3.94
ROXICANA POMADA 5% (Hospi-
med) Comercial
crema 10g 5mg/ml $2.18

ROXICANA JALEA 2 % (Hospimed)
Comercial
crema 30ml 20mg/ml $4.11 CNMB7ma
ROXICANA LIDOCANA ATOMZ
(Hospimed) Comercial
frasco 80g 1g/ml $26.09 CNMB7ma
Bupivacana

BUPIROP S/E 0.5% (Hospimed)
Comercial
9.6 Anestsicos locales
276 ANESTSICOS LOCALES
BUPIROP SIMPLE (Hospimed)
Comercial

BUPIROP 0.5% S/E INY (Hospimed)
Comercial
Levobupivacana

BUPINEST 0.75% SIMPLE (Hospimed)
Comercial
solucin inyectable 10ml 7.5% $2.31
9.6.1 COMBINADOS

Lidocana + Epinefrina

ROXICANA C/E 2 % (Hospimed) Co-
mercial
solucin inyectable 10ml $1.41 CNMB7ma
Epinefrina 0.005mg/ml
Lidocana 20mg/ml

ROXICANA 2% C/E INY (Hospimed)
Comercial
Lidocana 20mg/ml

ROXICANA 2% EPINEFRNA (Hospi-
med) Comercial
frasco 20ml $2.24 CNMB7ma
Lidocana 20mg/ml
Lidocana 20mg/ml
XYLOCANA 2% (Astra) Comercial
Lidocana 20mg/ml

XYLOCANA 2%+EPINEFRNA (Astra)
Comercial
Lidocana 20mg/ml
XYLOCANA JALEA 2% (Astra)
Comercial
crema 25ml $9.98
Lidocana 20mg/ml
XYLOCANA SPRAY 10% (Astra)
Comercial
frasco 50g $18.11
Epinefrina 0.005mg/aplicaci
Lidocana 10mg/aplicaci
Lidocana + Prilocana
EMLA (Astra) Comercial
parche 1g $7.74
Lidocana 2.5%
Prilocana 2.5%
crema 5g $16.05
Lidocana 2.5%
Prilocana 2.5%
Bupivacana + Epinefrina
BUPIROP C/E 0.5% (Hospimed)
Comercial
Epinefrina 5mcg/ml
Bupivacana 5mg/ml
Epinefrina 5mcg/ml
Bupivacana 5mg/ml

BUPIROP 0.5% C/E INY (Hospimed)
Comercial
Epinefrina 5mcg/ml
Bupivacana 5mg/ml
Epinefrina 5mcg/ml
Bupivacana 5mg/ml
Levobupivacana + Epinefrina
BUPINEST 0.75% C/EPINEFRNA
(Hospimed) Comercial
Epinefrina 5mcg/ml
Levobupivacana 7.5%
277
9.7.1 RETINOIDES
Introduccin
La acitretina y la isotretinona son de-
rivados sintticos del cido retinoico
empleados para el tratamiento de
enfermedades dermatolgicas.
Indicaciones
-Isotretinona: En formas graves y
resistentes de acn ndulo qusti-
co que no responden a los trata-
mientos clsicos. No est indicado
para tratar acn no complicado en
adolescentes.
-Acitetrina: En dermatosis graves
caracterizadas por hiperqueratosis
o disqueratosis tales como pso-
riasis pustular palmo-plantar y la
enfermedad de Darier resistentes
a otros medicamentos.
Contraindicaciones
Embarazo y lactancia.
Efectos Adversos
-El ms relevante lo constituye la
teratogenicidad (ver embarazo).
-Los efectos mucocutneos para
los retinoides son: queilitis, derma-
titis facial, xerosis, mucosas secas,
conjuntivitis, fragilidad de la piel,
descamacin, epistaxis, prurito y
prdida de vello.
-Elevacin de lpidos sricos y alte-
raciones en enzimas hepticas.
-Isotretinona: hiperostosis, pe-
riostosis, desmineralizacin, adel-
gazamiento de los huesos, cierre
prematuro de las epfsis (especial
monitoreo en pre-adolescentes),
artralgias, mialgias, cefaleas, aste-
nia, adinamia, cambios de humor
y depresin.
Embarazo
-La isotretinona y la acitetrina
son potentes teratognicos y em-
briotxicos, por lo que se requiere
una anticoncepcin efcaz duran-
te todo el tratamiento, incluso un
mes antes de iniciada la terapia.
-La anticoncepcin debe prolon-
garse para isotretinona seis sema-
nas post-tratamiento y para acite-
trina por lo menos dos aos luego
de terminar la terapia.
-Se recomienda utilizar de ser posi-
ble dos mtodos anticonceptivos,
uno de barrera y un hormonal (ver
interacciones).
Interacciones
-La administracin de retinoides
modifcan las concentraciones de
los anticonceptivos progestgenos.
-Se ha reportado hipertensin in-
tracraneal benigna asociado con
el uso de tetraciclinas o con otros
derivados de la vitamina A.
-El uso concomitante con carba-
mazepina, puede provocar dismi-
nucin de los niveles teraputicos
del antiepilptico; con haloperidol
aumenta los niveles sricos de
esta droga y con fenobarbital se
acelera el metabolismo de los re-
tinoides, disminuyendo su efecto
teraputico.
-Anticidos, laxantes y colesterami-
na pueden alterar la absorcin del
retinoide y disminuir su accin.
-cido saliclico, indometacina y feni-
lbutazona asociados, aumentan los
efectos de ambos medicamentos.
Cuidados Especiales
-Previo a iniciar el tratamiento y a
las 4 semanas de iniciado se debe
realizar monitoreo de la funcin
heptica y lpidos sanguneos; si
no hay alteraciones sricas de es-
tos valores, repetir el monitoreo
cada 2 a 3 meses.
-Las personas que hayan estado en
tratamiento con retinoides no po-
drn ser donantes de sangre mni-
mo 10 aos para acitetrina y 1 mes
para isotretinona.
9.7 Agentes sistmicos de uso dermatolgico
AGENTES SISTMICOS DE USO DERMATOLGICO
278
Administracin
-La absorcin de los retinoides me-
jora con los alimentos.
-Las dosis deben ser ajustadas de
acuerdo a la respuesta clnica y to-
lerancia del paciente.
-Empeoramiento transitorio de las
lesiones ocurren durante las 2 a 4
primeras semanas de tratamiento
con isotretinona.
-Para isotretinona el tratamiento
debe continuarse por 12 a 20 se-
manas o hasta una resolucin de
los quistes en un 70%.
Isotretinona

ACNOTIN (Bag) Comercial

ISOFACE (Interpharm) Comercial
PIPLEX (Mediderm) Comercial
ROACCUTAN (Roche) Comercial
Acitrenina

NEOTIGASON (Roche) Comercial
AGENTES SISTMICOS DE USO DERMATOLGICO
279
280
10 Frmulas lcteas para sustitucin de
lactancia materna

Acorde a la Organizacin Mundial de Salud (OMS), las leches de susti-
tucin son medicamentos de tipo nutricional y por lo tanto deben ser
prescritas con receta mdica.

Introduccin
-La lecha materna es el nico e ideal alimento para los recin nacidos.
Aporta con nutrientes especfcos, factores inmunolgicos inigualables
y fortalece el vnculo materno desde el primer instante de vida extrau-
terina.
-Lamentablemente, existen circunstancias especfcas que constituyen
contraindicaciones para la lactancia materna. Estas condiciones son: re-
cin nacido abandonado, muerte materna, madre portadora del virus
de inmunodefciencia humana (VIH), enfermedad grave de la madre,
utilizacin de ciertos medicamentos considerados indispensables para
la salud de la madre, madre consumidora de sustancias ilcitas y, por l-
timo, recin nacido con ciertas enfermedades metablicas. En los casos
especfcos descritos se puede considerar la alimentacin en base de las
leches de frmula.
-La leche de vaca no est indicada en ninguno de los casos anteriores
debido principalmente a su alto contenido de protenas, sodio y fsfo-
ro, los cuales pueden resultar perjudiciales para el rin y los intestinos
del lactante. Adems, la administracin de este tipo de producto lcteo
puede devenir en el desarrollo de intolerancia a las protenas de la leche
de vaca, entidad nosolgica que se manifesta clnicamente con la apa-
ricin de diarreas frecuentes, vmito, dolor abdominal y/o meteorismo
excesivo.
El lactante durante los 6 primeros meses necesita un aporte energtico
equilibrado dado por:
-Protenas 10 %
-Grasas 30 a 50%
-Carbohidratos 40 a 60 %
A partir de los seis meses cuando se inicia la alimentacin suplementaria
el aporte energtico vara estrechamente.
-Protenas 12 a 15 %,
-Grasas 30 a 35 %
-Carbohidratos 50 a 65%
En cualquiera de los dos casos el carbohidrato es la principal fuente ener-
gtica, esto es importante al momento de elegir la mejor alternativa para
la alimentacin del lactante en base a una frmula lctea.
*La Organizacin Mundial de la Salud (OMS), clasifca a las leches artif-
ciales de la siguiente manera:
-Frmulas de inicio (infantes de 0 a 6 meses).
-Frmulas de continuacin (nios de 6 a 12 meses)
-Frmulas de crecimiento (nios mayores de 1 ao)
FRMULAS LACTEAS PARA SUSTITUCIN DE LACTANCIA MATERNA
281 FRMULAS LACTEAS PARA SUSTITUCIN DE LACTANCIA MATERNA
-Frmulas especiales:
-frmulas para nios prematuros
-frmulas sin lactosa
-frmulas de soya
-frmulas antirrefujo
-frmulas hipoalergnicas
-frmulas para nios con proble-
mas digestivos
Cuidados Especiales
Se ha comprobado que los nios
alimentados con frmula tienen
ms grasa en los tejidos que aque-
llos amamantados naturalmente.
Por lo tanto, es importante vigilar
estrechamente el peso de los be-
bs para evitar el sobrepeso u obe-
sidad en los primeros aos de vida.
La leche de frmula no constituye
una alternativa para que el infante
suba de peso.
10.3.1 FRMULAS DE INICIO
(INFANTES DE 0 A 6 ME-
SES)
Frmulas De Inicio (Infantes De
0 A 6 Meses)

NESTOGENO 1 (Nestl) Comercial
Energa: 67 kcal/100ml Grasas: 3.4g
Protenas: 1.7g Carbohidratos: 7.4g
solucin oral 400g $5.70
Cianocobalamina (Vit. B12) 0.20mcg
Retinol (Vitamina A) 230UI
Vitamina D Y Analogos 40UI
Tiamina (Vitamina B1) 0.05mg
cido Ascrbico (Vit. C) 6.7mg
Tocoferol (Vitamina E) 0.80UI
Biotina 1.5mcg
Calcio 63mg
Potasio 81mg
Sodio 25mg
Zinc 0.50mg
Magnesio 6mg
Cloro 59mg
Cobre 40mcg
Fsforo 55mg
Hierro 0.80mg
cido Flico 6mcg
Taurina 5.4mg
BEBELAC 1 (Nutricia) Comercial
Protenas: 1.4g Carbohidratos:8.5g
Biotina 1.4mcg
Calcio 53mg
Potasio 64mg
Sodio 28mg
Zinc 0.47mg
Magnesio 5.1mg
Cloro 55mg
Cobre 50mcg
Fsforo 35mg
Hierro 0.90mg
cido Flico 6mcg
Taurina 4.6mg
SIMILAC CON HIERRO (Abbott) Co-
mercial
Energa: 68.1 kcal/100ml Grasas: 3.63g
Biotina 3mcg
Calcio 56mg
Potasio 80mg
Sodio 20.7mg
Zinc 0.50mg
Magnesio 5.4mg
Cloro 50mg
Cobre 47mcg
Fsforo 41mg
Hierro 1.2mg
cido Flico 10mcg
Taurina 4.5mg
ENFAMIL CON HIERRO 1 (Mead Jo-
hnson) Comercial
Energa: 66.2 kcal/100ml Grasas: 3.7g
Biotina 1.9mcg
Calcio 52mg
Potasio 75mg
Sodio 18mg
Zinc 0.40mg
Magnesio 5.4mg
Cloro 47mg
Cobre 42mcg
Fsforo 30mg
Hierro 1.2mg
cido Flico 5mcg
Taurina 4mg
282
SIMILAC ADVANCE 1 FORMULA IN-
FANTIL (Abbott) Comercial
Tocoferol (Vitamina E) 2UI
Biotina 3mcg
Calcio 53mg
Potasio 71mg
Sodio 16mg
Zinc 0.51mg
Magnesio 4mg
Cloro 44mg
Cobre 61mcg
Fsforo 28mg
Hierro 1.2mg
cido Flico 10mcg
Taurina 4.5mg
NUTRILON 1 (Nutricia) Comercial
Biotina 1.6mcg
Calcio 56mg
Potasio 61mg
Sodio 18mg
Zinc 0.50mg
Magnesio 5mg
Cloro 40mg
Cobre 40mcg
Fsforo 28mg
Hierro 0.80mg
cido Flico 10mcg
Taurina 4.6mg
NAN 1 (Nestl) Comercial
Biotina 1.4mcg
Calcio 41mg
Potasio 59mg
Sodio 16mg
Zinc 0.50mg
Magnesio 4.6mg
Cloro 43mg
Cobre 40mcg
Fsforo 21mg
Hierro 0.80mg
cido Flico 6mcg
Taurina 5.4mg

SANCOR BEBE 1 (Bago) COMERCIAL
Biotina 1.5mcg
Calcio 50mg
Potasio 55mg
Sodio 18mg
Zinc 0.63mg
Magnesio 7mg
Cloro 40mg
Cobre 42mcg
Fsforo 25mg
Hierro 1.2mg
cido Flico 10mcg
Taurina 6mg
S26 GOLD (Wyeth) Comercial
Biotina 2mcg
Calcio 46mg
Potasio 70mg
Sodio 16mg
Zinc 0.60mg
Magnesio 6.4mg
Cloro 43mg
Cobre 53mcg
Fsforo 33mg
Hierro 0.80mg
cido Flico 8mcg
Taurina 4.7mg
BLEMIL 1 PLUS (Ordesa) Comercial
Biotina 2.2mcg
Calcio 59mg
Potasio 75mg
Sodio 25mg
Zinc 0.60mg
Magnesio 5.9mg
Cloro 55mg
Cobre 49mcg
Fsforo 32mg
Hierro 0.80mg
cido Flico 6mcg
Taurina 4.5mg
BLEMIL PLUS 1 AE (Ordesa) Comercial
Biotina 2.7mcg
Calcio 58mg
Potasio 75mg
Sodio 22mg
Zinc 0.60mg
Magnesio 5.5mg
Cloro 49mg
Cobre 55mcg
Fsforo 32mg
Hierro 1mg
cido Flico 6mcg
Taurina 4.8mg
10.1.2 FRMULAS DE CONTI-
NUACIN (NIOS DE 6
A 12 MESES)

Frmulas De Continuacin (Ni-
os De 6 A 12 Meses)

NESTGENO 2 (Nestl) Comercial
Energa: 67 kcal/100ml Grasas: 3g
Biotina 2.3mcg
Calcio 101mg
Potasio 130mg
Sodio 39mg
Zinc 0.81mg
Magnesio 9mg
Cloro 93mg
Cobre 80mcg
Fsforo 82mg
Hierro 1.1mg
cido Flico 20mcg
SIMILAC ADVANCE 2 (Abbott)
Comercial
Protenas: 1.5g Carbohidratos: 7g
Biotina 3mcg
Calcio 53mg
Potasio 71mg
Sodio 16mg
Zinc 0.51mg
Magnesio 4mg
Cloro 44mg
Cobre 61mcg
Fsforo 28mg
Hierro 1.2mg
cido Flico 10mcg
Taurina 4.5mg
NUTRILON 2 (Nutricia) Comercial
Protenas:2.4g Carbohidratos: 8.4g
Biotina 1.5mcg
Calcio 94mg
Potasio 120mg
Sodio 42mg
Zinc 0.70mg
Magnesio 9mg
Cloro 84mg
Cobre 40mcg
Fsforo 63mg
Hierro 1.2mg
cido Flico 11mcg
NAN 2 (Nestl) Comercial
Biotina 2mcg
Calcio 81mg
Potasio 83mg
Sodio 28mg
Zinc 0.80mg
Magnesio 6mg
Cloro 56mg
Cobre 80mcg
Fsforo 52mg
284
Hierro 1.1mg
cido Flico 20mcg
SIMILAC ADVANCE EYE Q 2 (Abbott)
Comercial
Biotina 3mcg
Calcio 53mg
Potasio 71mg
Sodio 16mg
Zinc 0.51mg
Magnesio 4.1mg
Cloro 44mg
Cobre 61mcg
Fsforo 28mg
Hierro 1.22mg
cido Flico 10mcg
Taurina 4.5mg
PROMIL GOLD 2 (Wyeth) Comercial
Biotina 2mcg
Calcio 115mg
Potasio 100mg
Sodio 35mg
Zinc 0.50mg
Magnesio 8.5mg
Cloro 75mg
Cobre 40mcg
Fsforo 65mg
Hierro 1mg
cido Flico 8mcg
BLEMIL PLUS 2 (Ordesa) Comercial
Biotina 2.3mcg
Calcio 98mg
Potasio 113mg
Sodio 42mg
Zinc 0.70mg
Magnesio 8.7mg
Cloro 76mg
Cobre 65mcg
Fsforo 73mg
Hierro 1.2mg
cido Flico 6mcg
Taurina 4.8mg
BLEMIL PLUS 2AE (Ordesa) Comercial
Biotina 2.9mcg
Calcio 82mg
Potasio 113mg
Sodio 41mg
Zinc 0.44mg
Magnesio 8.7mg
Cloro 81mg
Cobre 55mcg
Fsforo 55mg
Hierro 1.3mg
cido Flico 7mcg
SANCOR BEBE 2 (Bago) Comercial
Biotina 1.3mcg
Calcio 88mg
Potasio 90mg
Sodio 42mg
Zinc 0.56mg
Magnesio 7mg
Cloro 94mg
Cobre 53mcg
Fsforo 63mg
Hierro 1.2mg
cido Flico 8mcg
Taurina 6mg
10.1.3 FRMULAS DE CRECI-
MIENTO (NIOS MAYO-
RES DE 1 AO)
Frmulas De Crecimiento (Nios
Mayores De 1 Ao)

NIDO CRECIMIENTO 1 + (Nestl)
Comercial
Biotina 8.3mcg
Calcio 121mg
Potasio 125mg
Sodio 38mg
Fsforo 79mg
Hierro 1.04mg
cido Flico 21mcg
ENFRAGROW PREMIUM (Mead Jo-
hnson) Comercial
Biotina 2.3mcg
Calcio 120mg
Potasio 140mg
Sodio 38mg
Zinc 0.90mg
Magnesio 9mg
Cloro 87mg
Cobre 75mcg
Fsforo 81mg
Hierro 1.5mg
cido Flico 9mcg
Taurina 5.3mg
NAN 3 DESARROLLO (Nestl) Comer-
cial
Protenas: 2g Carbohidratos: 8.2g
Biotina 2.7mcg
Calcio 76mg
Potasio 82mg
Sodio 27mg
Zinc 0.82mg
Magnesio 6.1mg
Cloro 55mg
Cobre 91mcg
Fsforo 52mg
Hierro 1.3mg
cido Flico 18mcg
Taurina 4.8mg
SANCOR BEBE 3 (Bago) Comercial
Biotina 1.2mcg
Calcio 120mg
Potasio 90mg
Sodio 36mg
Zinc 0.42mg
Magnesio 7.8mg
Cloro 120mg
Fsforo 66mg
Hierro 0.80mg
cido Flico 4mcg
10.1.4 FRMULAS ESPECIALES
Frmulas Para Nios Prematu-
ros

S-26 PREMATUROS GOLD (Wyeth)
Comercial
Biotina 2.4mcg
Calcio 80mg
Potasio 85mg
Sodio 35mg
Zinc 0.80mg
Magnesio 8mg
Cloro 60mg
Cobre 83mcg
Fsforo 43mg
Hierro 0.80mg
cido Flico 48mcg
Taurina 6mg
286
PRE NAN (Nestl) Comercial
Biotina 1.8mcg
Calcio 99mg
Potasio 86mg
Sodio 29mg
Zinc 1mg
Magnesio 8mg
Cloro 56mg
Cobre 80mcg
Fsforo 54mg
Hierro 1.2mg
cido Flico 56mcg
Taurina 6.4mg
SIMILAC SPECIAL CARE EYE Q LIQUI-
DO (Abbott) Comercial
frasco 120ml $9.35
Biotina 30mcg
Calcio 122mg
Potasio 99mg
Sodio 42mg
Zinc 0.90mg
Magnesio 9mg
Cloro 77mg
Cobre 110mcg
Fsforo 72mg
Hierro 0.30mg
cido Flico 35mcg
Taurina 4.9mg
ENFAMIL PREMATUROS PREMIUM
(Mead Johnson) Comercial
Protenas:2.4g Carbohidratos: 8.9g
Biotina 3.2mcg
Calcio 97mg
Potasio 81mg
Sodio 47mg
Zinc 0.81mg
Magnesio 7.3mg
Cloro 69mg
Cobre 97mcg
Fsforo 53mg
Hierro 0.40mg
cido Flico 32mcg
Taurina 4.9mg
Frmulas Sin Lactosa

SIMILAC ADVANCE SIN LACTOSA
(Abbott) Comercial
Biotina 3mcg
Calcio 57mg
Potasio 72mg
Sodio 20mg
Zinc 0.50mg
Magnesio 4.1mg
Cloro 44mg
Cobre 61mcg
Fsforo 36mg
Hierro 1.2mg
cido Flico 20mcg
Taurina 4.5mg
NAN SIN LACTOSA (Nestl)
Comercial
Biotina 1.5mcg
Calcio 56mg
Potasio 80mg
Sodio 23mg
Zinc 0.53mg
Magnesio 7mg
Cloro 49mg
Cobre 40mcg
Fsforo 33mg
Hierro 0.40mg
cido Flico 6mcg
Taurina 5.3mg
S-26 SIN LACTOSA (Wyeth) Comer-
cial
Biotina 2mcg
Calcio 55mg
Potasio 70mg
Sodio 16mg
Zinc 0.60mg
Magnesio 6mg
Cloro 43mg
Cobre 53mcg
Fsforo 37mg
Hierro 1.2mg
cido Flico 8mcg
Taurina 4.7mg
ENFAMIL SIN LACTOSA PREMIUM
(Mead Johnson) Comercial
Biotina 2mcg
Calcio 55mg
Potasio 74mg
Sodio 20mg
Zinc 0.68mg
Magnesio 5.4mg
Cloro 45mg
Cobre 51mcg
Fsforo 37mg
Hierro 1.2mg
cido Flico 11mcg
Taurina 4.1mg
Frmulas De Soya

ISOMIL A BASE DE SOYA SIN LACTO-
SA (Abbott) Comercial
Biotina 3mcg
Calcio 70mg
Potasio 76mg
Sodio 32mg
Zinc 0.79mg
Magnesio 5.4mg
Cloro 59mg
Cobre 47mcg
Fsforo 50mg
Hierro 1mg
cido Flico 13mcg
Taurina 4.5mg
NAN SOYA (Nestl) Comercial
Protenas: 1.9 Carbohidratos: 7.3g
Biotina 1.5mcg
Calcio 69mg
Potasio 77mg
Sodio 24mg
Zinc 0.80mg
Magnesio 7mg
Cloro 47mg
Cobre 54mcg
Fsforo 42mg
Hierro 0.80mg
cido Flico 6mcg
Taurina 5.4mg
ENFAMIL SOYA PREMIUM (Mead Jo-
hnson) Comercial
Biotina 2mcg
Calcio 64mg
Potasio 81mg
Sodio 24mg
Zinc 0.80mg
Magnesio 7.4mg
Cloro 54mg
Cobre 51mcg
Fsforo 51mg
Hierro 1.2mg
cido Flico 11mcg
Taurina 4.1mg
NURSOY (Wyeth) Comercial
288
Biotina 3.5mcg
Calcio 67mg
Potasio 72mg
Sodio 19mg
Zinc 0.60mg
Magnesio 6.7mg
Cloro 43mg
Cobre 53mcg
Fsforo 50mg
Hierro 0.80mg
cido Flico 8mcg
Taurina 4.7mg
Frmulas Antirrefujo

ENFAMIL AR PREMIUM (Mead John-
son) Comercial
Biotina 2mcg
Calcio 55mg
Potasio 85mg
Sodio 24mg
Zinc 0.68mg
Magnesio 5.4mg
Cloro 54mg
Cobre 44mcg
Fsforo 44mg
Hierro 0.80mg
cido Flico 11mcg
Taurina 4.1mg
NAN AR (Nestl) Comercial
Biotina 1.5mcg
Calcio 62mg
Potasio 78mg
Sodio 24mg
Zinc 0.50mg
Magnesio 5mg
Cloro 53mg
Cobre 40mcg
Fsforo 50mg
Hierro 0.80mg
cido Flico 6mcg
Taurina 5.3mg
S-26 AR (Wyeth) Comercial
Biotina 2mcg
Calcio 56mg
Potasio 80mg
Sodio 22mg
Zinc 0.60mg
Magnesio 5.3mg
Cloro 55mg
Cobre 53mcg
Fsforo 44mg
Hierro 0.80mg
cido Flico 8mcg
Frmulas Hipoalergnicas

NAN HA 1 (Nestl) Comercial
Biotina 1.5mcg
Calcio 38mg
Potasio 66mg
Sodio 16mg
Zinc 0.50mg
Magnesio 4mg
Cloro 39mg
Cobre 40mcg
Fsforo 20mg
Hierro 0.80mg
cido Flico 6mcg
Taurina 5.4mg
NAN HA 2 (Nestl) Comercial
Biotina 0.20mcg
Calcio 65mg
Potasio 79mg
Sodio 34mg
Zinc 0.81mg
Magnesio 6mg
Cloro 52mg
Cobre 81mcg
Fsforo 52mg
Hierro 1.1mg
cido Flico 20mcg
Taurina 5.4mg
NUTRAMIGEN PREMIUM (Mead Jo-
hnson) Comercial
Biotina 2mcg
Calcio 63mg
Potasio 74mg
Sodio 31mg
Zinc 0.07mg
Magnesio 7.4mg
Cloro 58mg
Cobre 50mcg
Fsforo 35mg
Hierro 1.2mg
cido Flico 11mcg
Taurina 4mg
Frmulas Para Nios Con Pro-
blemas Digestivos

ISOMIL DF (Abbott) Comercial
frasco 237ml $0.76
Biotina 3mcg
Calcio 71mg
Potasio 73mg
Sodio 30mg
Zinc 0.51mg
Magnesio 5.1mg
Cloro 42mg
Cobre 51mcg
Fsforo 51mg
Hierro 1.2mg
cido Flico 10mcg
NUTRILON 1 OMNEO (Nutricia)
Comercial
Biotina 1.6mcg
Calcio 53mg
Potasio 82mg
Sodio 23mg
Zinc 0.53mg
Magnesio 6mg
Cloro 44mg
Cobre 50mcg
Fsforo 29mg
Hierro 0.50mg
cido Flico 15mcg
Taurina 5.1mg
NUTRILON 2 OMNEO (Nutricia)
Comercial
Biotina 1.7mcg
Calcio 97mg
Potasio 105mg
Sodio 38mg
Zinc 0.80mg
Magnesio 10mg
Cloro 56mg
Cobre 50mcg
Fsforo 54mg
Hierro 1.2mg
cido Flico 12mcg
Taurina 4.1mg
290
NDICE
Abiolex 217
Acabel 112
Acepran 126
Acerdil D 37
Acerdil 33
Acidex 64
cido acetilsaliclico 51, 103
cido fusdico 267
Acnotin 278
Acrobronquiol 97
Acrogsico 65 116
Acrogsico 118
Acromaxfenicol 233
Acromizol 245
Acromizol (tpico) 268
Acromox 217
Acrosil 70
Acrosil Forte 70
Acroxen Plus 117
Actan 139
Actipram 140
Actos 202
Acyvir 252
Adalat 30
Adalat Oros 30
Adax 126
Advantan 264
Advil 110
Aerofat 67
Aerofux 92
Aero-om 67
Agarol 76
Agrastat 52
Agudol 118
Akineton 146
Akineton Retard 146
Albapax 28
Aldactone-A 43
Aldomet 36
Alercet D 100
Alerfedine d 100
Alfacloromicol 233
Algifeno 112
Aliot 64
Allegra 161
Alopurinol 123
Alprazolam 126
Alvesco 94
Amaryl 201
Amaryl M 203
Amazina D 100
Ambriolitic 98
Amikacina 231
Aminoflina 93
Amiodarona 22
Amitriptilina 136
Amobiotic 217
Amoval Duo 217
Amoval 217
Amoxicilina + cido
clavulnico 219
Amoxicilina 216
Amoxil 217
Amoxipent 217
Amoxistar 217
Amplisul 220
Amyline 201
Anafranil 136
Analgan Tram 118
Analgion 110
Anautin 162
Andriol 190
Androcur 191
Androstat 191
Anfotericina B 243
Angioretic Forte 38
Angioretic 38
Ansaid 110
Ansietil 126
Antiplac 51
Anulax 76
Apidra 199
Apolus 118
Aprodil 84
Aprovel 34
Aquasol 272
Aralen 249
Aranda 38
Arcoxia 113
Arimidex 181
Aromasin 181
Artren 109
Artren Pros SR 119
Artren (tpico) 261
Artrichine 122
Artrilase 111
Artroc 112
Artronil 111
Artronil gel 261
Asawin peditrico 51
Asbron 93
Asmafalina G 93
Asmaflina 93
Asmalair 95
Aspirina forte 118
Aspirina nios 51
Ateclor 37
Atemperator 150
Atenolol 27
Aterpin 117
Ativan 127
Atlansil 22
Atrovent 90
Augmentin BD 219
Augmentin 219
Aulin 112
Autdol 112
Avandamet 203
Avandia 202
Avelox 236
Aviant 161
Aviral 255
Avodart 84
Azactam 226
Azlaire 95
Azomyr 162
Aztreonam 226
Azymol 132
Bacterol 237
Bacticel 237
Bactoprim 237
Bactricida 238
291
Bagobiotic 267
Bagomicina 230
Baknyl 227
Batrafen 269
Baycuten n 264
Bebelac 1 281
Belara 187
Bemin expectorante 92
Bemin 91
Benadryl 160
Bencil procana 213
Benzac AC 273
Bepanthol plus 274
Berifn 108, 109
Berifn (tpico) 260
Berotec 91
Beta-dipin 37
Betaloc zok 28
Betametasona + clotri-
mazol + neomicina 264
Betametasona 171
Betametasona (tpico) 264
Betaplex 27
Betarretin H 273
Betarretin 272
Betaserc 162
Bezafbrato 46
Bezalip 46
Bicalutamida 191
Bicloc 191
Bienex 112
Bi-euglucon M 203
Bifonazol 269
Bi-glicem 203
Bilidren 69
Biodroxil 222
Biperideno 146
Biperideno 146
Bisolvon 97
Bitrim 237
Bladuril 82
Blaqueta 51
Blemil plus 1 282
Blemil plus 1 AE 283
Blemil plus 2 AE 284
Blemil plus 2 284
Blopress 34
Blopress plus 37
Blow 95
Blox D 37
Blox 34
Brameston 144
Bren 110
Brexicam 111
Bristamox 217
Bromhexina 97
Bromocriptina 144
Broncot 98
Broncotosil 97
Broncoxol forte 98
Bronchoplus 98
Brondilat 95
Broxolan 98
Bupinest 0.75% c/e 276
Bupirop 0.5% c/e iny 276
Bupirop 0.5% s/e iny276
Bupirop s/e 0.5% 275
Buprex 110
Buprex forte 110
Buprex migra 158
Buscapina 68
Buscapina compositum 68
Buscapina plus 68
Cafergot 158
Calcort 173
Calutol 191
Cancidas 244
Canesten (tpico) 269
Capoten 33
Captopril 32
Cardioaspirina 51
Cardionil 51
Cardiovasc forte 38
Cardiovasc H 38
Cardura 36
Carvedil 28
Carvedilol 27
Carvess 27
Casodex 191
Catafam 108
Catapresan 36
Caverject 85
Ceclor retard 224
Cedax 225
Cefacidal 223
Cefaclor 224
Cefacher 223
Cefadin 223
Cefadroxilo 222
Cefapirina 223
Cefaporin 223
Cefepime 225
Ceforal 222
Cefradina 223
Cefrin 223
Ceftazidima 225
Cefur 224
Cefuzime 224
Ceglution 141
Celebrex 113
Celecoxib 113
Celestone 172
Centrax 84
Ceporex 223
Cerazette 184
Chemicom (tpico) 268
Chenamox 217
Chloromycetin 232
Cialis 85
Ciblex 137
Cicatrex 270
Ciclomex 186
Cicoxil 5 54
Cimal 140
Cimetidina 60
Cimetin 60
Ciproterona 191
Cirilen AP 31
Cirilen 31
Cisapron 73
Clamox 270
Clavinex duo 219
Clavinex 219
Clavoxinex forte 219
Clembroxil 92
Clexane 56
Cliarvas 27
Climatrol E 179
Climatrol HT 188
Climene 188
Clobetasol 266
292
Clobezan 266
Clofen 108
Clofen (tpico) 260
Clomazol compuesto 263
Clomazol (tpico) 269
Clonex 126
Clopan 72
Clopidogrel 52
Cloranfenicol 232
Clordelin 233
Cloroquina 249
Clortalidona 42
Clotrazil (tpico) 269
Clotrimazol (tpico) 269
Cloxagen 214
Coartem 249
Codetol 100
Codipront 96
Colcibra 113
Colloplus 274
Colpisep 269
Comadex 83
Combaren 119
Combivent 91
Combivir 256
Comenter 146
Comtan 145
Concerta 166
Concor 27
Conexine 140
Convertald 38
Copegus 254
Corazem CD 31
Cordarone 22
Corentel D 37
Corentel 27
Coritussal 101
Cort-dome 263
Cortiprex 173
Cortopic 266
Cotrimoxazol 237
Cotrimoxazol forte 237
Coumadin 54
Coversyl 33
Coxicam 112
Crestor 48
Crima 225
Criogel 64
Crixivan 257
Curam 217
Cutacelan 273
Cymevene 253
Cytotec 65
Dalacin T 272
Danodiol 194
Dasetron 74
Debridat AP 68
Debridat 68
Deca durabolin 190
Decapeptyl 193
Defazacort 173
Degraler 161
Depomedrol 173
Depo provera 184
Deprax 140
Dep 131
Dermafen 265
Dermosona 264
Dermosupril 263
Dermovate 266
Dermoxyl (tpico) 268
Desimfamex 112
Desloran 162
Detrusitol 82
Dexametasona 172
Dextrometorfano 97
Dextropirac 110
Dextropropoxifeno 116
Diaformina plus 203
Diamicron 201
Diane 35 187
Diazepam 126
Diclo K 108
Diclocil 214
Diclofenaco 108
Diclofenaco (tpico) 260
Diclolak 214
Diclonac S 108
Diclowal 108
Dicloxina 214
Diferin 272
Dignofenac 108
Dilatrend 27
Dileva-20 187
Dileva 187
Diltiazem 31
Dilutol 56
Dimenhidrinato 162
Dineurin 153
Diovan HCT 38
Diovan 35
Dipaz 126
Dip 66
Diprocel 264
Diprogenta 265
Dipropionato de beta-
metasona 264
Dipropinato de betame-
tasona + clotrimazol 265
Diprosalic 265
Disfam K 108
Dislep 73
Disofrin 100
Distex 110
Ditopax 66
Dixalin 214
Dixi 35 186
Dobutamina 44
Dolgenal 109
Dolgenal rapid 109
Dolocitalgan 119
Dolocox 113
Dolofast 111
Doloneurobion 119
Dolonime 112
Dolo-octirona 117
Dolostop 108
Dolviran 118
Dolvex 112
Domatra plus 118
Dominium 139
Dopamina 44
Dorbantil 36
Dormicum 127
Dosier 73
Dostinex 195
Dostol 98
Doxazosina 36
Doxicilina 230
Doxifen 246
Doxiproct 80
293
Dristan dia 99
Drogenil 191
Droxilon 222
Dualten 27
Dulcolax 76
Dulcolax perlas 76
Duopres 38
Duphalac 75
Duphaston 184
Duracef 222
Durapac 139
Duspatalin 68
Ebastel 162
Ebastel D 100
Ecaprinil d 37
Ecufox 236
Ecumox 217
Ecutamol 91
Ecutamol compuesto 92
Ecuvas 49
Ecuvir 252
Efexor XR 138
Elantan 20
Elantan long 20
Eleval 140
Eligard 193
Emla 276
Enadiol 179
Enadiol mp 188
Endial 73
Enfamilar premium 288
Enfamil con hierro 1 281
Enfamil prematuros
Premium 286
Enfamil sin lactosa
premium 287
Enfamil soya premium 287
Enfra grow premium 285
Enhancin 219
Enzamox 219
Epamin 152
Epivir 255
Ergoben 157
Eriecu 227
Eritropoyetina 206
Erocetin 223
Esomeprazol 62
Espironolactona 43
Estavudina 255
Estermax 179
Estrofem 179
Estrogel 179
Etambutol 241
Eucor 33
Eugerial 30
Eurovir 252, 253
Eutebrol 165
Eutirox 175
Evista 180
Exelon 164
Exforge 38
Ex-lax 76
Exluton 184
Expansia 52
Exvihr 255
E-zentius 140
Ezetrol 49
Faktu 80
Falazine 79
Famotax 62
Famotec 62
Famotidina 61
Famotin 62
Fansidar 249
Fareston 181
Fastum gel 261
Febrax 117
Feldene 111
Feldene D 111
Feldene gel 261
Femara 181
Femiane 186
Fenagen 108
Fenobarbital 153
Fentanyl 116
Fibonel 62
Finapross 84
Finasteride 84
Finex (tpico) 268
Fitomenadiona 57
Flazinil 128
Fleet enema adulto 75
Fleet enema pediatrico 75
Fleet fosfosado 75
Flemex jat 101
Flenac 108
Flexen 109
Flexidol 119
Flixonase aqua 94
Flixonase pediatrico 94
Flixotide 94
Flogam 108
Floxtat 236
Flubendazol 247
Flugocort 264
Fluimucil 97
Flunarizina 157
Flunet 247
Flupulmin 92
Flurinol 161
Flurinol D 100
Flutamida 191
Fluticasona 94
Flutrax 191
Fluxus 191
Forteo 205
Fortovase 257
Fortum 225
Fosfocina 239
Fragmin 56
Fraxiparine 56
Funcidin H 263
Fungiderm 266
Fungirex incoloro 269
Fungirexu 269
Fungium (tpico) 268
Fungozol 268
Furacam 224
Fuzeon 258
Gabapentina 153
Gabictal 153
Galvus 203
Galvusmet 204
Garamicina 267
Gasec 64
Genotropin 207
Geodon 132
Germiderm 265
Geslutin PNM 184
Ginkgo biloba 165
Glanique 184
294
Glimepirida 201
Gliotenzide 37
Glucagen 208
Glucobay 202
Glucovance 203
Glukamin 231
Glyzide 201
Gonalf 192
Goval 132
Grifocriptina 144
Grifonimod 30
Grofenac 108, 109
Gynera 186
Gynera CD 186
Gynodaktarin 245
Gynodian depot 188
Haldol decanoas 131
Haloperidol 131
Harmonet 186
Hct 25 42
Helizol 64
Hemax 206
Hemotin EPO 206
Hepalidin 70
Hepa-merz 70
Heparina sdica 55
Hepsera 258
Herpexil 253
Hidralazina 40
Hidrasec 78
Hidrat 40 274
Hidrocortif 172
Hidrocortisona 172
Hidrotex 263
Hidroxizina 162
Higrotn 42
Histal 162
Hit 108
Humalog 198
Humulin 30/70 199
Humulin 198
Humulin n 199
Hyperikan 140
Hypoten 28
Hytrin 84
Hyzaar forte 38
Hyzaar 38
Ibufen 110
Ibupstar 110
Icaden 268
Imigram 156
Imipenem 226
Imodium 78
Imo 269
Implanon 184
Incoril 31
Inderal 28
Indinavir 257
Indocid 111
Indometacina 111
Infacor 172
Infacor retard 172
Infalid 112
Infamide 94
Inhavir 255
Inmunokast 95
Inprogast 63
Integrilin 52
Invigan 251
Invirase 257
Ipson ped 110
Ipran 140
Iprofengel 261
Irbesartan 34
Isoconazol 268
Isomil a base de soya sin
lactosa 287
Isomil DF 289
Isoniazida 239
Isoniazida + rifampicina
241
Isox 112
It-erichem 227
It-famochem 62
Italcefal 223
Italpyd 111
Itodal 245
Itracare 245
Itrafung 245
Itranichem 61
Izadimar 225
Januvia 203
Julphamox 217
Kaletra 257
Kalmo 76
Kefex 223
Kefin 223
Kefzol 223
Kenacort IA 173
Kenacort IM 173
Ketoconazol (tpico) 268
Ketoprofeno 111
Ketoprofeno gel 261
Ketorolaco 109
Ketotifeno 161
Klosidol 118
Kro-bactrol 237
Kytril 74
Lacteol forte 78
Lactosilb 78
Lactulon 184
Lactulosa 75
Lafgin 154
Lamictal 154
Lamisil (tpico) 268
Lamivudina 255
Lamivudina + estavu-
dina 256
Lamivudina + zidovu-
dina 256
Lamocox 112
Lamoderm 263
Lamoderm nasal 263
Lanexat 128
Lanfast 63
Lanicor 18
Lanimex 112
Lanitop 18
Lansoprazol 63
Lantus 199
Lanzopral 63
Laxagar 76
Laxoberon 76
Leche de magnesia 66
Lectrum 193
Legalon 70
Leponex 131
Lertus 108
Lertus forte 119
Lescol 48
Lescol xl 48
295
Levitra 86
Levotiroxina 175
Lexapro 140
Lexotan 126
Libradina 61
Librafenac 108
Librafam 108
Libramicina 227
Libravir 252
Lidocana 275
Limonada purgante 75
Lincomicina 233
Linconcin 233
Lindisc 50 179
Lindormin 126
Lipascor 49
Lipidil 46
Lipomerz 46
Lisinopril 33
Livial 189
Loceryl 269
Lomex 64
Loperamida 78
Lopid 46
Loridin 78
Losartan hct 37
Losec 64
Losec mups 64
Losiral 181
Lotensin 32
Loxem 112
Luminal 139
Lupron 193
Lupron depot 193
Luvox 140
Marvelon 186
Maxipime 226
Medocor 20
Megace 184
Megacilina forte 221
Megacilina oral 213
Melleril retard 130
Meloxicam 111
Menotrix 189
Mephaquim 250
Meprim 238
Mercilon 186
Meronem 226
Meropenem 226
Mesigyna 187
M-eslon 10 115
M-eslon 30 115
M-eslon 60 115
Mesulid 112
Mesulid gel 261
Metformina 199
Meticorten 173
Metoclopramida 72
Metoclox 72
Metoprolol 28
Metorfan 97
Metrin 110
Miacalcic 205
Micardis 35
Micardis plus 38
Micosin (tpico) 268
Micostop (tpico) 268
Micozone (tpico) 269
Microbac 236
Microgynon 186
Microgynon CD 186
Microlut 184
Microser 162
Midazolam 127
Migradorixina 158
Migrax 158
Minesse 186
Minidol plus 118
Minipres 36
Minoxiten 36
Mintex 251
Minulet 186
Miralex 12
Mirapex 144
Mirtapax 137
Mobic 112
Modifcal 74
Mometasona 264
Mometasyn 94
Monobide AP 20
Monobide 20
Monomycina 227
Mononitrato de isosorbide
20
Monopril 34
Montelukast 94
Motilium 72
Moxylin 217
Mucocid 98
Mucosolvan 98
Mucoxin 98
Mutum CR 82
Mutum 82
Muvett 68
Muxol 98
Mycospor 269
Mylanta 66
Myolastan 127
Naloxona 120
Nan 1 282
Nan 2 283
Nan 3 desarrollo 285
Nan AR 288
Nan HA1 288
Nan HA 2 288
Nan sin lactosa 286
Nan soya 287
Naproxeno gel 261
Naproxeno-paracetamol
117
Naramig 156
Nasonex 94
Nastizol 100
Natrilix 42
Nebacetina 270
Nebido 190
Nebulasma expectorante
92
Nebulasma 91
Nefor 110
Nefrotal H 37
Negortire 206
Neopren 263
Neostigmina 163
Neotigason 278
Nestgeno 1 281
Nestgeno 2 283
Neupax 139
Neurontn 153
Neuryl 126
Nevirapina 257
296
New hair 84
Nexium 62
Nicovel 245
Nido crecimiento 1+ 285
Nifedin 30
Nifedipino 30
Nifuryl 239
Nimecox 112
Nimesulida 112
Nimodipina 30
Nimotop 30
Nimpas 119
Nimus retad 46
Nise 112
Nisetron 74
Nistatina 243
Nisuldex 112
Nitidan 61
Nitroderm tts-5 20
Nitroglicerina 20
Nitronal spray 20
Nitroprusiato de sodio 39
Nodial 265
Nodolex 112
Nolvadex 180
Nomadol 109
Norfaben 203
Norsic 131
Norvetal 186
Norvir 257
Novofen 180
Novolin 70/30 vial 199
Novolin n penfll 199
Novolin n vial 199
Novolin r penfll 198
Novolin r vial 198
Novorapid penfll 198
Noxibel 137
Nurital 46
Nursoy 287
Nutramigen premium
289
Nutrilon 1 282
Nutrilon 1 omneo 289
Nutrilon 2 283
Nutrilon 2 omneo 289
Nystasolona 264
Octanyl 126
Ogastro 63
Olmetec 35
Omecidol 64
Omedec 63
Omeprastar 63
Omepril 63
Omezzol 64
Omnimox 236
Omnipress HCT 37
Ondax 73
Oxacilina 214
Oxa 112
Oxifox 236
Oxitocina 207
Oxitone 92
Oxycontin 116
Oxyrapid 116
Palitrex 223
Panderm 264
Panoxyl 273
Pantomicina 227
Paracodina 96
Parafon forte 119
Pariet 64
Parlodel 144
Paxil CR 139
Paxil 139
Pectocaoln simple 77
Penclox 214
Penicilina V 213
Penisodina 213
Pepticum 64
Peroxne 273
Pilorfast 64
Pirazinamida 240
Piroxicam gel 261
Piroxim 111
Piroxim gel 261
Pitocin 207
Pk merz 147
Plaquinol 249
Plavix 52
Plenacor 27
Plendil 30
Pluropn 70
Posivyl 139
Poviral 252, 253
Pragmaten 139
Pranex 111
Pranex LP 111
Pravacol 48
Pravator 48
Prazogas 64
Prazolen 64
Prednicorten 173
Prednimax 173
Prednisona 173
Pregnon 184
Pregnyl 192
Prenan 286
Prepulsid 73
Presacor 173
Preterax 37
Prexige 113
Primogyn depot 179
Primolut depot 184
Primolut nor 184
Primostat 184
Primoteston depot 190
Primperan 72
Probinex 110
Procef 224
Proctoglyvenol 80
Profenid gel 261
Profenid 111
Profnal 110
Progendo 184
Progestogel 266
Progynova 179
Promeral retard 46
Promil gold 284
Propanolol 28
Propecia 84
Proscar 84
Prostaflina 214
Prostall 83
Prostigmine 163
Protn 64
Provera 184
Prozac 139
Pulmocodena 96
Pulmocodena jarabe 99
Puregon 192
297
Quadriderm 265
Questrn 47
Quetiazic 131
Quetidin 131
Quinapril 34
Raciper 62
Radinat 61
Ramacort 173
Ranicid 61
Raniogas 61
Ranitab 61
Ranitidina 60
Raserbloc 28
Raserlid 112
Raserprazol 63
Ravalgen 52
Rebetol 254
Recormon 206
Relmex 112
Relmex gel 261
Remeron 137
Reminyler 165
Retinoiccido 272
Revibra 113
Rhinodina d 100
Rifadex 240
Rifampicina 240
Rinoflax 161
Rinozol 100
Riocetic 37
Risek 64
Risperdal 132
Ritalina 166
Ritmocardil 22
Rivotril 126
Roaccutan 278
Robitussin usp 98
Roidil 253
Rondec plus 101
Rossist 202
Rotrovir 255
Rowenopril 33
Roweprazol 64
Rowestin 49
Rowexetina 139
Roxicana 2% c/e iny 276
Rubexal-fs 274
S-26 AR 288
S-26 gold 282
S-26 prematuros gold 285
S-26 sin lactosa 287
Salbutamol 91
Salofalk 79
Sancor bebe 1 282
Sancor bebe 2 284
Sancor bebe 3 285
Secotex 83
Seladerm 267
Selexss 146
Senokot con docusato 76
Senokot 76
Septopic 264
Seretide 92
Seretran 139
Serevent 91
Serolux 140
Seroquel 132
Sertralina 139
Servitrocin 227
Sesaren XR 138
Sibelium 157
Silimarina 70
Similac advance 1 282
Similac advance 2 283
Similac advance eye Q
284
Similac advance sin
lactosa 286
Similac con hierro 281
Similac special care eye
Q lquido 286
Simplaqor 48
Simultan D 38
Simultan 35
Simvastatina 48
Simvast 49
Simvas-vastin 49
Simvor 49
Sinemet 143
Sinergia 219
Singripal 101
Singulair 95
Sinutab es 99
Sistalgina compuesta 68
Sistalgina 68
Sobrius 55
Solpren 263
Solucortef 172
Somese 127
Somnil 127
Somno 128
Sosegon 116
Spirolon 43
Spiron 132
Sporanox 245
Stalevo 147
Starderm 264
Stilnox 128
Stocrin 257
Stoptos 97
Sucedal 128
Suftrex 237
Sulbamox ibl 220
Sulfadiazina de plata 267
Sulfametoxazol +
trimetoprim 236
Sulfatalpin 237
Sultamicilina 220
Supositorios de glicerina
76
Suxlim 140
Taboss 201
Talfam 112
Tamifu 254
Tamoxifeno 180
Tamsulon 83
Tamsulosina 83
Tapazol 176
Taural 61
Taxus 180
Tazocin 221
Temgesic 116
Tenaron 112
Tenif 37
Tenoretic 36
Tenormin 27
Tenoxicam 112
Tensum 30
Teoflina 93
Terasin 84
Terburop 91
298
Terramicina 230
Tetrabiotico 230
Tetraciclina 230
Tetrecu 230
Therafu AL 100
Therafu TS 99
Tiberal 251
Tibonella 189
Ticlid 52
Ticlopidina 52
Ticlosyn 52
Tienam 226
Tifen 161
Tilazem 31
Tinaderm 270
Tinox 189
Tonopan 158
Topasel 187
Top cream 263
Toradol 110
Tramadol 116
Tramadon 116
Tramal 116
Tramal long 116
Tranquinal 126
Transtec 116
Traviata 139
Triderm 265
Tridesilon 263
Trifamox ibl 219
Trifamox ibl duo 220
Trigentax 264
Trileptal 151
Tri + luma 273
Triquilar 187
Trisedam 112
Trizivir 256
Trozolet 181
Truxa 235
Tryptanol 136
Turbogesic 260
Tusigen 100
Tussis om 97
Ubiquinona (coenzima
Q) 70
Ulcedn 63
Ulcelac 62
Ulcidex 64
Ulcozol 64
Ulfagel 62
Ulpefan 63
Ultraproct 80
Unasyn 220
Uniclar 94
Urbadan 126
Urosin 123
Urostat 236
Ursofalk 69
Utrogestan 184
Uvamin retard 239
Vadiral 253
Valax SR 138
Valcote 150
Valerato de betametasona
264
Valerpan 172
Valium 126
Valixa 253
Valpakine 150
Valpax 126
Valproato sdico 150
Valsartan 35
Valtrex 253
Vancomicina 232
Vartaland 38
Vartalan 35
Vaseretic 37
Vasoactin forte 30
Vasoactin 30
Vasoactin XR 30
Vasocalek 38
Vasotenal 49
Vastarel 20
Velaral 78
Velosalic 265
Venlax XR 137
Ventide 92
Ventolin expectorante 92
Ventolin 91
Veracef 223
Vibel 140
Vibramicina 230
Videxec 255
Viracept 257
Viralex 252, 253
Virdual 256
Vironida 253
Virzen 257
Vitamina k 57
Volfenac 108
Voltarn 108
Voltarn emulgel 260
Vulamox 219
Vytorin 49
Warfarina sdica 54
Westcort 263
Winadeine F 118
Winadeine 118
Winadol plus 118
Xanax 126
Xatral OD 83
Xefalexin -T 223
Xorimax 224
Xylocana 2% 276
Xylocana2% + epinefrna
276
Xylocana jalea 2% 276
Xylocana spray 10% 276
Yasmin 187
Yaz 187
Yoxipren 263
Zaditen 161
Zalain 269
Zaldiar 118
Zantac 61
Zentius 140
Zeopam 127
Zerit 255
Zetina 49
Ziac 37
Ziagen 255
Zidomax 256
Zidovudina 255
Zient 49
Zinnat 224
Zintrepid 50
Zocor 49
Zofran 74
Zoladex 193
Zoladex la 193
Zoloft 140
Zolpidem 128
Zoltum 64
Zosvir 253
Zovirax 252
Zurcal 64
Zyprexa 132
Zyrtec D 100
299
SITIOS WEB DE INTERS
1. Centro Belga de Informacin Farmacoteraputica (francs).
http://www.cbip.be/
2. Direccin Provincial de Salud de Pichincha, Proceso de control y vigilancia sanitaria (espaol).
http://www.dpsp.gov.ec/salud/
3. Instituto Nacional del Higiene y Medicina Tropical Leopoldo Izquieta Prez (espaol).
http://www.inh.gov.ec/
4. Consejo Nacional de Salud, Comisin Nacional de Medicamentos e Insumos (espaol).
http://www.conasa.gov.ec
5. Organizacin Mundial de la Salud, Medicamentos Esenciales (espaol).
http://www.who.int/topics/essential_medicines/es/index.html
6. WHO Collaborating Centre for Drugs Statistics Methodology (ingles).
http://www.whocc.no/atcddd/
7. Portal de Informacin de Medicamentos de la Biblioteca Nacional de Medicina de los Estados Uni-
dos (Ingls).
http://druginfo.nlm.nih.gov
8. Sistema de Informacin Esencial en Teraputica y Salud (SIETES), Fundaci Institut Catal de Far-
macologa (espaol).
www.sietes.org
9. Agencia Europea de Medicamentos (EMEA) (espaol).
http://www.emea.europa.eu/
10. Food and Drug Administration, Agencia ofcial de Medicamentos de los Estados Unidos (ingls).
www.fda.gov
11. Agencia Espaola de Medicamentos y Productos Sanitarios (espaol).
http://www.agemed.es/
12. Therapeutics Initiative (Evidence based drug therapy); University of British Columbia (ingls).
http://www.ti.ubc.ca/
13. Accin Internacional para la Salud (espaol).
http://www.aislac.org/
14. Asociacin Internacional de Cuidados Paliativos, Lista de Medicamentos Esenciales en Cuidados
Paliativos (espaol).
http://www.hospicecare.com/resources/pdf-docs/iahpc-list-em-sp.pdf

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PLENDIL (AstraZeneca) Comercial

NIMODIPINA (Magma) Genrico

ALDOMET (Merck) Comercial

Aranda (Grupo Farma) Comercial

Hidroxido de Magnesio + Hidroxi-

BUSCAPINA (Boehringer) Comercial

SISTALGINA (Merck) Comercial

SISTALGINA COMPUESTA (Merck)

Glucosidos Del Sen

Glucosidos del Sen + Docusato de

Lactobacilo Acidflo + Tiami-

Calcio Dobesilato + Lidocana

Salbutamol + Bromuro de Ipratropium

DISTEX (Recalcine) Comercial

WINADEINE (Sanof) Comercial

cido Acetilsaliclico + Cafena

Paracetamol + cido Acetilsali-

Paracetamol + Cafena + Dex-

cido Acetilsaliclico + Cafena

Diclofenaco Sdico + Codena

Ibuprofeno + Cafena + Passi-

Levodopa + Carbidopa + Entacapone

Ergotamina + Cafena + Difenhi-

Ergotamina + Cafeina + Ibu-

Estrogenos Conjugados de Soya

CLIMATROL E 0.300 (Gynopharm)

Valerato De Estradiol + Nore-

Valerato de Estradiol + Cipro-

Valerato de Estradiol + Me-

Valerato de Estradiol + Prasterona

Insulina Humana Recombinan-

Insulina Humana Biosinttica

Insulina Isofana (Insulina Nph)

te (Rpida) + Insulina Isofana

Insulina Humana Biosintti-

Eritropoyetina Humana Re-

Penicilina Benzatnica - Tiem-

Penicilina Procanica - Tiempo

Penicilina Clemizol - Tiempo de

Amoxicilina + cido Clavulnico

Penicilina Benzatnica + Penicilina

Hidrocortisona (Tpico) + Baci-

Prednisolona (Tpico) + Genta-

Prednisolona (Tpico) + Neo-

Prednisolona (Tpico) + Neo-

Prednisolona (Tpico) + Clio-

Dexametasona (Tpico) + Neo-

Dexametasona (Tpico) + Gen-

Miconazol (Incluye Miconazol

cido Undeclico (y sus sales)

Neomicina Sulfato + Bacitracina

Tretinona (cido Retinoico)

cido Saliclico + cido Lctico

Salicilato De Metilo + Mentol +

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