e

Hospital Jurez de Mxico

Grupo: 3910
s DEFINICION:

Sndrome clnico
caracterizado por la
incapacidad del
corazn de bombear
sangre suficiente para
satisfacer las
necesidades
metablicas, o si lo
hace, es a expensas de
un aumento anormal de
las presiones de llenado.


s Dao funcional o
estructural de las
miofibrillas o sobrecarga
hemodinmica excesiva,
producen una
disminucin de la fuerza
contrctil del corazn que
culmina con disminucin
del GC y perfusin tisular.

s IC COMPENSADA
s IC DESCOMPENSADA
(Choque cardiognico)


EPIDEMIOLOGA

Estados Unidos de Norteamrica 5 millones

Incidencia es de alrededor de 1 milln de casos
por ao

Mortalidad equivalente a 50,000 casos anuales

1 causa de internamiento en mayores de 65 aos
Causas:
s Dao estructural de la fibra
s Sobrecarga de presin
s Sobrecarga de volumen
- Ambas de forma crnica pueden llevar al paciente a dao
estructural del miocardio y terminar en una contractilidad
miocrdica ineficiente.

s Edad
s CI
s HAS
s Valvulopatas
s Miocardiopata
s Tabaquismo
s Obesidad
s Diabetes mellitus
s Hipertrofia del VI
s Cardiomegalia (Rx)
s Proteinuria
s Anemia
s Hematocrito elevado
s Trastornos del
ritmo/repolarizacin
s Taquicardia en reposo



s 33% HAS
s 23% CI + HAS
s 23% CI
s 10% Valvulopatias + HAS
s 9% Valvulopatias
s 2% OTROS


AFECCIN
DIRECTA DEL
MIOCARDIO
SOBRECARGA
DE PRESIN
(sistlica)
SOBRECARGA
DE VOLUMEN
(diastlica)
MIOCARDITIS Hipertensin
arterial sistmica
Insuficiencia
mitral
Miocardiopata
dilatada
Estadio avanzado
de estenosis
aortica apretada
Insuficiencia
aortica
Necrosis
miocrdica
Hipertensin
pulmonar
CIV y PCA
Isquemia
miocrdica
Estenosis
pulmonar
apretada
INSUFICIENCIA CARDIACA IZQUIERDA
1.Cardiopata isqumica: aguda
2. Miocardiopata dilatada:
+ Aguda: miocarditis, crisis hipertensiva
+ Crnica: aneurisma ventricular, miocardio hibernante,
idioptica, secuelas del infarto del miocardio extenso
3. Estadio agudo o avanzado de cardiopatas con sobrecarga
diastlica
+ Insuficiencia artica, insuficiencia mitral, PCA; CIV
4. Estadio avanzado de cardiopatas con sobrecarga sistlica
+ Estenosis artica, hipertensin arterial.
INSUFICIENCIA CARDIACA DERECHA
1. Cardiopata isqumica:

2. Cardiopatas con sobrecarga sistlica
Aguda: embolia pulmonar (cor pulmonale agudo)
Crnica:
O estenosis pulmonar o aislada o complicada (fallot,
doble cmara de salida del V.D)
O Neumopatia crnica+ hipertensin pulmonar (cor
pulmonale crnico)
O Trasposicin corregida de los grandes vasos
O Hipertensin pulmonar primaria
3. Cardiopatas con sobrecarga diastlica
Insuficiencia tricuspidea o pulmonar
CIA en adulto
INSUFICIENCIA CARDIACA GLOBAL
1.Cardiopata isqumica
2. Miocardiopata dilatada
3. Miocarditis
4. Cortocircutos AV (PCA y CIV)
Mixtos: trasposicin de los grandes vasos, doble cmara
de salida en V.D sin estenosis pulmonar)
5. Valvulopatas
Lesiones bivalvulares (mitrotricuspideas) o trivalvulares
(asociadas a valvulopata aortica)
Estadio final de valvulopata artica
Se caracteriza por :

sReduccin de la
fraccin de expulsin.
sAumento de los
volmenes
ventriculares.
sDisminucin del gasto
cardiaco.

sCLASIFICACION
- Derecha / Izquierda
- Antergrada /
Retrgrada
- Sistlica/diastlica
- Aguda/crnica
- Global
RESPUESTA HUMORAL A LA FALLA CARDIACA
DAO MIOCARDICO O SOBRECARGA EXCESIVA
FE
GASTO CARDIACO
PRESION ARTERIAL
PRESION TISULAR
ESTIMULACION
ADRENERGICA
GASTO CARDIACO
FC
INOTROPISMO
PALIDEZ
DIAFORESIS
VASOCONSTRICCION
PERIFERICA
MECANISMO ADRENERGICO EN INSUFICIENCIA CARDIACA
GASTO CARDIACO
ESTIMULACION ADRENERGICA
VASOCONSTRICCION PERIFERICA
REDISTRIBUCION
DEL
FLUJO SANGUINEO
VASOCONTRICCION VASODILATACION
CEREBRO
CORAZON
PIEL
SISTEMA ESPLACNICO
RION
EFECTOS DE LA REDISTRIBUCION DEL FLUJO SANUINEO
SOBRE EL RION
GASTO CARDIACO
Estimulacin adrenrica
Vasoconstriccin
Hipoperfusin renal
Mcula densa
Desequilibrio
Glomerulo-tubular
Retencin de Na+ y H2O
Secrecin de renina
Hipoperfusin renal
Secrecin de renina
Secrecin de angiotensinogeno
Angiotensina I
Angiotensina II
Enzima
convertidora
Desequilibrio
Glomrular-tubular
Vasoconstriccin
Perifrica
Secrecin de
Aldosterona
Excrecin de K+
Retensin de H2O y Na+
SRAA
INSUFICIENCIA CARDIACA
CLASE FUNCIONAL I
FE
VD
PDV
P.A Izq.
Secrecin factor
natriurtico
Diuresis
PDV
VD
Mantiene el volumen
circulante
G.C normal
RESERVA DIASTOLICA
Bloquea SRAA
Gasto cardiaco
Secrecin
de catecolaminas
Vasoconstriccin
perifrica
Gasto
cardiaco
Mecanismo de
F. Starling
Volumen
Diastlico
Cardiomegalia
Presin
Venosa
Retorno
venoso
Espacio
extravascular
Retencin de
H2O y Na+
Angiotensina II
Secrecin
Aldosterona
Oliguria
Desequilibrio
Glomrulo
Tubular
Filtracin
Glomerular
Perfusin
renal
Secrecin
De renina
Angiotensina I
Mantiene
Perfusin
tisular
Redistribucin
Del flujo
sanguneo
ECA
-Piel
-Territorio
Esplcnico
-Rion
-Edema
-Congestin
Pulmonar
-Hepatomegalia
-Ascitis
-Cerebro
-corazn
MECANISMO COMPENSADOR HIPERTROFIA
S= Pxr
2h
Presin sistlica
Normal (p )
Dimensiones (r )
normales de cavidad
ventricular
Espesor de la pared
ventricular normal
Funcin ventricular
normal
Presin sistlica
( P)
Sobre carga
de presin
Del estrs
Sistlico (S )
Hipertrofia
Miocrdica (S )
Normalizacin del
Estrs sistlico (S )
Volumen
Diastlico ( r)
Sobrecarga
de volumen
Del estrs
Diastlico ( S)
Hipertrofia
Miocardica ( h)
Normalizacin del
Estrs diastlico (S )
r=2.12 cm r=2.75cm
h=1 cm
ADULTO SEDENTARIO
h/r = 0.47
h=1.3 cm
h/r = 0.47
SOBRECARGA VOLUMETRICA
r=2.55 cm
h=1.2
h/r = 0.47
ATLETA ENTRENADO
r=2.12 cm
r=3.5cm
h=1 cm
NORMAL
h/r = 0.47
h=1.1 cm
h/r = 0.31
Hipertrofia inadecuada
1.5 cm
h=2.3cm
h/r = 1.5
Hipertrofia inapropiada
Ley de Starling
Hipertensin venocapilar pulmonar-
disnea
GC derecho y sistmico
+ Ley de Starling
+ Hipertensin venosa sistmica:
hepatomegalia. Ingurgitacin yugular

Retencin lquidos
- Mecanismos renales: SRAA y
desequilibrio glomrulo-tubular
- Aumento Ph

- Anasarca y oliguria

Vasoconstriccin perifrica acentuada
Estimulacin de la secrecin de aldosterona
Hipertrofia miocrdica y vascular
Inhibicin del factor natriuretico auricular
Estimulacin de vasopresina
Apoptosis

e
SINTOMAS: mas que GRAVEDAD nos hablan del PRONOSTICO.
Disnea
Ortopnea
Tos
Expectoracin
Disnea paroxstica
Edema agudo pulmonar
Asma cardiaca
Fatigabilidad
Cardiomegalia
Taquicardia
Ruidos cardiacos anormales
Soplos
Pulmn congestivo

INSUFICIENCIA CARDIACA
IZQUIERDA
Congestin heptica.
Ingurgitacin yugular.
Trastornos gastrointestinales.
Oliguria.
Edema hipoesttico
vespertino.
Ascitis
Cardiomegalia derecha.
Taquicardia
Galope
Soplos
Turgencias venosas

INSUFICIENCIA CARDIACA
DERECHA
SINTOMAS: POR CONGESTION o por BAJO GASTO.

CONGESTION: + presin venosa por detrs del ventrculo/s
insuficientes, retencin de liquido.




Alteracin primaria de un ventrculo provocara disminucin
secundaria del gasto de ventrculo contrario.

BAJO GASTO: disminucin de la FEVI. (factor pronostico)


disnea/ortopnea, tos irritativa, hemoptisis,
angina nocturna o de decbito, y nicturia.
Debilidad, Fatiga, Baja tolerancia al ejercicio,
nauseas o anorexia, perdida de peso,
confusin, oliguria
Triada clsica de manifestaciones:
Taquicardia, cardiomegalia, ritmo de galope.






Taquicardia.
Mecanismo de compensacin que normaliza
el GC, por estimulacin adrenrgica. Para ser
considerada manifestacin de la IC, debe
acompaarse de las otras dos
manifestaciones.

Puede ser sec. a hipovolemia (deshidratacin,
hemorragia), fiebre, hipoxemia, etc



CARDIOMEGALIA:
RITMO DE GALOPE.
Manifestacin OBLIGADA de la IC., traduccin
clnica de la utilizacin de la ley
de Frank-Starling como mecanismo
compensador de la - del GC.

Pero no todas las cardiomegalias = a IC. como
en Ins mitral, CAP, CIA. donde la
cavidad sobrecargada puede mantener una
funcin adecuada por mas tiempo.
Presente en casi la totalidad de los casos,
aunque pude no auscultarse claramente por:
Falta de entrenamiento medico ,
Apagamiento de los ruidos por obesidad o
sobre distencin pulmonar ,Fenmenos
acsticos concomitantes como soplos
cardiacos o estertores pulmonares
X relajacin o contraccin + volumen
o presin intraventricular retrograda
congestin pulmonar con acumulacin de liq
intesrticial en espacio alveolar
--> + receptores J yuxtacapilares -->
respiracin rpida y superficial
+ resistencias pulmonares
Disnea:
Se hace menos frecuente con el inicio de la Ins ventricular derecha y la de la vlvula tricspide
- GC, disnea, anemia progresiva
Fatiga:
disnea en decbito, manifestacin tarda,
redistribucin de liquido de la circulacin esplacnica y
de extremidades hacia circulacin central --> + la
presin capilar pulmonar
En otras patologas tambin : Enfermedades
pulmonares, obesidad abdominal, ascitis.
ORTOPNEA:
Edema bronquial irritacin nervios locales.
Microembolias pulmonares, frmacos
Tos nocturna:
Sibilancias:
+ Liq - dimetro de bronquios Sibilancias.
RETORNO VENOSO
PULMONES SE CONGESTIONAN MS
FUERZA DE GRAVEDAD NO INFLUYE
SOBRE EL RETORNO VENOSO.
MECANISMO DE LA ORTOPNEA
Respiracin de
Cheyne-Stokes
Comn en IC avanzada asociada a GC , - de la
sensibilidad de los centros respiratorios a la PCO2 arterial
. Hay una fase apneica, la PO2 y la PCO2 +, provocan
hiperventilacin e hipocapnia, provoca apnea,
interrupcin transitoria de la respiracin.
Hepatomegalia
Dolorosa, pulsante en sstole en Ins tricspide. Ascitis:
signo tardo por incremento de la presin en las venas
hepticas y las que drenan al peritoneo.
Ictericia: congestin heptica, hipoxia hepatocelular
Edema perifrico
Inespecfico, simtrico, regiones declive. Si es crnico es
indurado y + pigmentacin en piel.
Exploracin Fsica
Ayudar a establecer la causa de IC a ya valorar la gravedad del
sndrome, establecer el perfil hemodinmico y la respuesta al
tratamiento.
Apariencia y Signos Vitales
Apariencia
Posicin del paciente
Respiracin
TA
FC
Piel (coloracin, sudoracin, temperatura)

Venas Yugulares
Permite estimar presin AD.
Las ondas v gigantes indican Ins. Tricspide.
Campos pulmonares
Estertores crepitantes por trasudacin de liq
hacia alveolos. (ICCompensada)
Edema pulmonar: bilateral
Sibilancias
Derrame pleural (bilateral, der)
rea Cardiaca
(No nos informa bien sobre gravedad)
Ruidos cardiacos:
R3: sobrecarga de volumen con taquicardia y
taquipnea, compromiso hemodinmico.
R4: Disfuncin diastlica
Soplos
Arritmias
Abdomen y extremidades
Caquexia Cardiaca.
Hepatomegalia, Edema perifrico sobretodo
en tobillos y zonas pre tibiales, o en pacientes
encamados en rea de sacro y escroto.
Crnico: induracin y pigmentacin de la piel.
Perdida de peso y caquexia.
e
Signos y sntomas clsicos , poco sensibles.
Pruebas de laboratorio y estudios de gabinete adicionales.

Laboratorio
Biometra Hemtica Anemia, leucocitosis, etc.
Bioqumica Sangunea Electrolitos
Hiponatremia (hiperaldosteronismo
secundario a - GC)
Hipocalemia (diurticos)
Elevacin de enzimas miocrdicas.
Gasometra arterial Hipocapnia , Hipercapnia (edema
pulmonar)
Pruebas de funcin renal Creatinina, albuminuria, proteinuria,
etc.
Marcadores Biolgicos.






Incrementan con la edad y el deterioro de la funcin renal,
falsos - en obesidad.

Otros como troponina T, I. Protena C Reactiva.
presencia de disfuncin ventricular
sistlica/diastlica y disnea de origen
pulmonar
IC crnica, los miocitos auriculares
secretan pptido natriurtico auricular
(ANP) y los ventriculares, ANP y BNP
en respuesta a elevadas presiones de
llenado auriculares y ventriculares,
respectivamente
Diagnostico - Laboratorio

En pacientes con disfuncin ventricular los niveles de NT-Pro-
BNP son 4 veces mayores a las concentraciones de BNP

En pacientes < 50 aos, 50 a 75 aos y > 75 aos, el nivel
ptimo de los niveles plasmticos de NT-Pro-BNP para el
diagnstico de IC fue de 450, 900 y 1800 pg/ml,
respectivamente


Recuerde los 4 signos radiolgicos:

1) Lneas B Kerley
2) Congestin peribronquial
3) Liquido en las cisuras
4) Derrame pleural

CARDIOMEGALIA


no suele proporcionar
datos referentes al
estado de la funcin
ventricular, pero si
informacin importante
para el diagnstico y
valoracin de la
cardiopata subyacente,
la presencia de
complicaciones, posibles
efectos deletreos de
frmacos y alteraciones
electrolticas asociadas.
crecimiento de
cavidades, signos
de isquemia aguda,
arritmias, IAM
previo, y anomalas
de la conduccin.

Figura 3. Ecocardiograma bidimensional de un paciente con
miocardiopata dilatada y clnica de insuficiencia cardaca
congestiva.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Asma
EPOC
Obesidad
Ansiedad
Depresin
Hipotiroidismo
Anemia

Pronostico

e
IECA, BETA BLOQUEADORES, DIURETICOS.



Boletn Prctica Mdica Efectiva. Insuficiencia Cardiaca Crnica. Instituto Nacional de Salud Pblica. Agosto 2006.
e
Hospital Jurez de Mxico
Grupo: 3910
s La insuficiencia cardiaca aguda se define como la rpida
instauracin de sntomas y signos secundarios al
funcionamiento anmalo del corazn Puede presentarse
como tal de novo o como descompensacin aguda de
una insuficiencia cardiaca crnica





Trasplante Cardiaco