HEMOSTASIA

Y
COAGULACIN
PLAQUETAS
* Enzimas para sntesis de PROSTAGLANDINAS
PLAQUETAS
Membrana Celular
Glicoprotenas, factor plaquetar 3, cido sialico, fosfolpidos, colesterol y
lpidos neutros.
No se adhiere al endotelio normal, pero si al lesionado o al colgeno
subendotelial.
Citoplasma
Grnulos densos: Serotonina, ADP, Catecolaminas, Ca
++
Grnulos: Factores de coagulacin, PDGF.
El contenido de los grnulos se secreta en plaquetas activadas durante la
reaccin de LIBERACIN. En ella, la plaqueta se contrae gracias a:
1.- Actina y miosina.
2.- Trombastenina.
3.- Residuos Rer y aparato de Golgi (almacn Ca
++
)
4.- Mitocondrias ATP y ADP

TROMBOPOYESIS
TROMBOPOYETINA

STEM CELL TROMBOPOYETI CA

CFU mega 1
Meg CSF
CFU mega 2

PROMEGACARI OBLASTO

MEGACARI OBLASTO

PROMEGACARI OCI TO

MEGACARI OCI TO

PLAQUETAS
200.000-300.000/mm
3
MEGACARIOCITO
PLAQUETAS
Cambio de forma originado tras la activacin plaquetar
PLAQUETAS
Reaccin de liberacin plaquetaria
FUNCIN PLAQUETAR
Las plaquetas ayudan a mantener la integridad
vascular. As cuando se daa la superficie endotelial
de un vaso, la plaqueta acta a tres niveles.
1.- Adhesin: por su capacidad de adherirse a
superficies extraas y vasos lesionados.
2.- Agregacin: por interaccin de las plaquetas
entre s.
3.- Coagulacin: las plaquetas proporcionan
fosfolpidos esenciales para que esta se produzca.
QUE ES LA HEMOSTASIA ?

ES EL MECANISMO FISIOLOGICO QUE SE
DISPARA PARA EVITAR LA PERDIDA DE
SANGRE DEL TORRENTE VASCULAR.
HEMOSTASIA
LESION VASCULAR
HEMOSTASIA PRIMARIA
(Cese provisional del sangrado)
Vasoconstriccin
Adhesin y agregacin de plaquetas
Formacin del tapn plaquetario
3-5 minutos
COAGULACION
(Cese definitivo del sangrado)
Polimerizacin de fibrina
Formacin del cogulo
5-10 minutos
FIBRINOLISIS
48-72 horas
Disolucin del cogulo
Funcin hemosttica normal
FASES DE LA HEMOSTASIA:

- HEMOSTASIA PRIMARIA
LESIN DEL VASO SANGUNEO =>CONSTRICCIN
VASCULAR.
ADHESIN Y AGREGACIN PLAQUETAR =>TROMBO BLANCO.

- HEMOSTASIA SECUNDARIA
FORMACIN DE UN COGULO SANGUNEO => TROMBO
ROJO.

- RETRACCIN DEL COAGULO Y FIBRINOLISIS
FACTORES VASCULARES
ESQUEMA DEL MECANISMO
HEMOSTATICO (I)
VASO SANGUNEO INTACTO (endotelio presente)

- Funcin endotelial normal (superficie vascular tromborresistente)
Vasodilatadores (NO)
Antigregantes (prostaciclina)
Anticoagulantes (trombomodulina, heparina)
Fibrinolticos (activador del plasmingeno tPA-)
- Ausencia de activacin de las plaquetas y la coagulacin.
- No se expresan molculas de adhesin de leucocitos.
ESQUEMA DEL MECANISMO
HEMOSTATICO (I)
Vaso sanguneo lesionado (superficie vascular
tromborresistente alterada)

1. Endotelio presente pero con funcin anormal
Predominio de sustancias tromboactivas.
- Vasoconstrictores (endotelina, noradrenalina)
- Procoagulantes (factor VIII-vW, factor tisular)
- Antifibrinolticos (inhibidor de tPA)
Adems se expresan molculas de adhesin.
Hay produccin de antihemostticos y vasodilatadores.

ESQUEMA DEL MECANISMO
HEMOSTATICO (I)
Vaso sanguneo lesionado (superficie vascular tromborresistente
ausente)

2. Endotelio ausente
Sangre en contacto con estructuras subendoteliales
trombognicas (colgeno)
No hay produccin de antihemostticos y vasodilatadores.

VASO SANGUNEO INTACTO Y LESIONADO
ESQUEMA DEL MECANISMO
HEMOSTATICO (II)
Cuando se lesiona el vaso sanguneo, el balance entre
activadores e inhibidores de reacciones hemostticas es
favorable a los primeros.

Aparecen fenmenos de adhesin y agregacin
plaquetar, adhesin de leucocitos y coagulacin
sangunea.
FACTORES PLAQUETARIOS
ESQUEMA DEL MECANISMO
HEMOSTATICO (II)
Adhesin y agregacin plaquetar

1. Adhesin al vaso:
- Mediada por receptores plaquetares Gplb.
- Puentes de vW entre Gplb y matriz
extracelular vascular.
- Plaquetas que expresan selectina-P

ADHESIN Y AGREGACIN PLAQUETAR
ESQUEMA DEL MECANISMO
HEMOSTATICO (II)
Adhesin y agregacin plaquetar

2. Agregacin plaquetar (trombo blanco)
Plaquetas aglomeradas en el punto de lesin.
Precisa TXA
2
para agregacin irreversible.
La unin irreversible entre plaquetas:
requiere receptores plaquetares Gpllb y cursa con
destruccin de las plaquetas implicadas.
Gpllla y es mediada por puentes de fibringeno.
va acompaado de la liberacin al exterior de muchos
productos plaquetares.

Activacin plaquetar
Ib-IX-V
IIb-IIIa
ADP
NE
SER
ADP
NE
SER
TXA2
TXA2
Ca2
+
Contracin : filopodia
col
T
vW
FACTORES DE LA COAGULACIN
FACTOR SINNIMOS

I FIBRINGENO.
II PROTROMBINA, PRETROMBINA.
III FACTOR HSTICO, TROMBOPLASTINA HSTICA, FACTOR TISULAR.
IV CALCIO.
V PROACELERINA, FACTOR LBIL, GLOBULINA Ac.
VII PROCONVERTINA, FACTOR ESTABLE, AUTOPROTROMBINA I.
VIII GLOBULINA ANTIHEMOFLICA (AHG), F. ANTIHEMOFLICO (AHF), F.
ANTIHEMOFLICO B, AUTOPROTOMBINA II, COFACTOR PLAQUETARIO II.
IX COMPONENTES PLASMTICO DE LA TROMBOPLASTINA (PTC), F.
CHRISTMAS, F. ANTIHEMOFLICO B, AUTOPROTROMBINA II,
COFACTOR PLAQUETARIO II.
X F. DE STUART-PROWER, F. DE STUART, AUTOPROTROMBINA III.
XI ANTECEDENTE PLASMTICO DE LA TROMBOPLASTINA (PTA), F.
ANTIHEMOFLICO C.
XII FACTOR HAGEMAN.
XIII F. ESTABILIZANTE DE LA FIBRINA (FSF), FIBRINASA, F. DE LAKI-LORAND.
VAS DE LA COAGULACIN (I)
TROMBINA
VAS DE LA COAGULACIN (II)
FIBRINOLISIS
FRAGMENTOS DE DEGRADACIN DEL
FIBRINGENO: FIBRINOLISIS
ACTIVADORES E INHIBIDORES DE LA
FIBRINOLISIS
Activadores de fibrinolisis:
Va extrnseca: Uroquinasa, t-PA
Va intrnseca: factor XII, XI y
calicrena
Inhibidores de fibrinolisis:
PAI-1
a
2
-antiplasmina
HEMOSTASIA
Lesin Endotelial
Vasoconstriccin
refleja
Serotinina
Colgeno
Plaquetas
Adhesin
Liberacin
P. Plasma
Coagulacin
intrnseca
F III
Coagulacin
extrnseca
ADP
Agregacin Reversible
Agregacin Irreversible
Trombina
FIBRINOGENO
COAGULO DE FIBRINA
Fgto. Fibrina
Fibrinolisis
TROMBO PLAQUETARIO
TROMBOELASTOGRAMA
r => tiempo de tromboplastino formacin
K => tiempo de trombino formacin
am =>concentracin de Fibrinogeno,
n y actividad plaquetar
ESQUEMA DEL CURSO DE LA ACTIVACIN Y
AGREGACIN DE LOS TROMBOCITOS